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GONARTROSIS

Artrosis o artropata degenerativa de la rodilla es una enfermedad articular crnica caracterizada por la alteracin de
las propiedades del cartlago y del hueso subcondral produciendose un desequilibrio entre formacin/ degradacin de
dichos elementos que conlleva a areas de lesin morfolgica y a una expresin clinica de dolor e incapacidad en dicha
articulacin.
Anatoma: La rodilla es una articulacin sinovial, formada por dos articulaciones: femorotibial y femoropatelar. Todas
las estructuras de la articulacin estan implicadas en los fenomenos inflamatorios de degradacin y destruccin
articular. Se distinguen:
3 estructuras oseas: condilos femorales, platillos tibiales, y la rotula.
2 meniscos (lateral y medial)
La capsula articular y la membrana sinovial, separadas ambas por paniculo adiposo.
2 ligamentos cruzados (anterior y posterior)
2 ligamentos colaterales (lateral y medial)
1 tendon rotuliano
1 tendon cuadricipital
Ligamentos perifericos (lig. Menisco femoral posterior, ligamento popliteo oblicuo, etc)
Multiples bolsas sinoviales (prerrotuliana, infrapatelar, etc)
Un potente sistema musculotendinoso (cuadriceps, semitendinoso, semimembranoso)
Epidemiologia: Tipo de artrosis ms frecuente. Prevalencia alta en la poblacin en general, mas frecuente en mujeres y
aumenta con la edad.
Etiologa
Factores locales:
Traumatismos: incongruencia articular con reparto de cargas asimtrico
Obesidad: IMC > 30 kg/m2
Deformidades epifisiarias: p. ej. Osteonecrosis del condilo femoral
Alteraciones de la alineacin: genu varo y genu valgo
Enfermdedad de Paget en la rodilla
Factores sistmicos:
Edad avanzada
Sexo femenino
Alteraciones genticas
Raza blanca
Ocupacin y actividad fisica laboral: hiperflexin frecuente como ocurre en determinadas actividades:
albailes, soldadores, jardineros, etc; asi como actividades deportivas. La actividad profesional que predispone
a padecer gonartrosis debe incluir una fase de trabajo en cuclillas o de rodillas con fases de levantamiento,
utilizacin de escaleras de mano, o el descenso y la ascensin repetida de escaleras. Estos movimientos deben
ser al menos ejecutados 2 horas al da, durante 5 aos como mnimo. Si dichas actividades estn
acompaadas del transporte de una carga, la duracin desciende a 2 aos. La artrosis es responsable de ms
del 30% de todas las incapacidades laborales, tanto permanentes como temporales. Asimismo, el 50% de las
bajas por invalidez permanente originadas por enfermedades reumticas, corresponden a pacientes con
artrosis.
Enfermedades sistmicas como diabetes mellitus, acromegalia, enfermedad por deposito de cristales,
hipotiroidismo, hiperparatiroisimo, se han relacionado con mayor prevalencia de artrosis de rodilla.
Clnica
Dolor: se desencadena cuando paciente inicia la marcha, cede, reaparece ante deambulacion prolongada y
cede en reposo. Puede haber dolor en reposo en incluso nocturno. Puede ceder por periodos.
Rigidez: matutina o postreposo, suele ser moderada y de corta duracin (30 min).
Impotencia y limitacin funcional: limitacin de los movimientos de extensin y flexin, crujidos y chasquidos
articulares al movimiento.
Deformidad: tumefaccin articular relacionada con derrame sinovial, la presencia de grandes osteofitos puede
originar gran deformidad.
Diagnstico
Radiologa: pinzamiento de la lnea interarticular (espacio articular se reduce en el compartimento de carga y aumenta
en el compartimento contralateral), esclerosis subcondrall el hallazgo radiolgico ms significativo pero tardo de la
gonartrosis son los osteofitos. Los citerios utilizados son los de Kellgren y Lawrence. Signo del bostezo.
Ecografa: visualizacin de estructuras intrarticulares, osteofitos, lesiones meniscales, permite valorar derrame
articular y el estado de la membrana sinovial. Guia en puncin articular.
Tomografa: preparacion quirurgica y control postquirrgico de las prtesis.
Artroscopia: tcnica invasiva, indicada en lavado y desbridamiento artroscpico, extirpacin de ostefitos, diagnstico y
tratamiento de la enfermedad meniscal, biopsia y extirpacin sinovial, etc.

Tratamiento
Sintomtico: paracetamol, AINES, analgsicos tpicos, opioides, infiltracion con corticoides, SYSADOA (Symptomatic
Slow Action Drugs for OA, sulfato de glucosamina condroitin sulfato).
Quirrgico: dolor intenso nocturno o en resposo y dificultad inportante para la marcha (lavado y desbridamiento
artroscopico, osteotomias, artroplastia de rodilla, artrodesis, injertos de cartlago).
Tratamiento no farmacolgico: perdida de peso, medidas de descarga articular (ortesis de rodilla, uso de bastn en la
mano contralateral a la articulacin afectada, medidas de proteccin articular (reposo funcional regional, evitar
movimientos de hiperflexion, evitar caminar por terrenos irregulares, evitar bipedestacion prolongada), ejercicio
(aerobico de baja intensidad, isomtricos de cuadriceps), termoterapia.
Prevencin:
Actividad fsica moderada (caminata, correr, bicicleta, fortalecimiento de cudriceps, etc)
Evitar sobrecarga a las articulaciones.
Tener un peso adecuado.
Correccin de deformidades en la alineacin de la articulacin (uso de plantillas o zapatos especiales,
correccin quirrgica)
Tratamiento adecuado y oportuno de fracturas, lesiones de meniscos y ligamentos de la rodilla.
Factor de riesgo modificable para desarrollar artrosis de rodilla: OBESIDAD
Producen incongruencia articular con reparto de cargas asimtrico: TRAUMATISMOS
La gonartrosis es mas comn en: SEXO FEMENINO
Alteraciones de la alineacin que predisponen al desarrollo de gonartrosis: GENU VARO/VALGO
Oficio que predispone a padecer gonartrosis ya que incluye fases de trabajo en cuclillas o de rodillas con fases de
levantamiento: ALBAIL
Deporte relacionado con desarrollo de artrosis: FUTBOL
Principal manifestacion de la artrosis de rodilla: DOLOR
Sntoma que se aprecia al movimiento de la articulacin: CHASQUIDOS
Manifestacin clnica causada por presencia de grandes osteofitos o derrame articular: DEFORMIDAD
Criterio diagnostico de edad de la artrosis de rodilla: EDAD >50 AOS
Hallazgo radiolgico ms significativo pero tardo de la gonartrosis: LOS OSTEOFITOS
Signo radiologico en el que hay reduccion del espacio articular en el compartimento de carga y aumento en el
compartimento contralateral: PINZAMIENTO DE INTERLINEA
Tcnica invasiva diagnstica y adems indicada para ls extirpacin de ostefitos: ARTROSCOPIA
Por su perfil de eficacia, seguridad y coste, debe ser el tratamiento farmacolgico de primera eleccin: PARACETAMOL
Estn indicados en los pacientes que no responden de forma adecuada al tratamiento con paracetamol: AINES
El uso de este medicamento es intra articular y es indicaco en exacerbacion aguda del dolor: CORTICOESTEROIDES
Componente ms importante del tratamiento no farmacolgico: FISIOTERAPIA
Es otra medida recomendada dentro del tratamiento no farmacolgico: BAJAR DE PESO
Su uso permite la descarga articular efectiva en un 50% y disminuye el riesgo de cadas: BASTON
Ejemplo de medicamento que actan sobre el cartlago frenando el proceso degenerativo de la artrosis, tambin
llamados SYSADOA: CONDROITIN SULFATO
Consiste en la remodelacin osea para intentar redistribuir cargas: OSTEOTOMIAS
Consiste en la sustitucin total o parcial de la articulacin de la rodilla por una prtesis: ARTROPLASTIA DE RODILLA
Es la fijacin articular con prdida total de su movimiento: ARTRODESIS
Ejercicio aerbico recomendado en el tratamiento: CICLISMO
Medida fsica dentro del tratamiento que disminuye el dolor y mejora el movimiento: TERMOTERAPIA
Actividad que se recomienda evitar a pacientes con artrosis de rodilla: ESCALERAS DE MANO
Principal medida preventiva ante el desarrollo de gonartrosis: ACTIVIDAD FSICA
INTOXICACIN POR ACETONA
Fuentes de exposicin
La acetona (2-propanona) es un componente de gran nmero de productos de limpieza industriales y del hogar. Es un
solvente lquido, incoloro, voltil, inflamable y con caracterstico olor dulzn, que se utiliza frecuentemente en

pegamentos y barnices, y que en el hogar, puede utilizarse para quitar la pintura de uas. Este producto es usado a
veces como droga de abuso por va inhalatoria.
Toxicocintica y mecanismo de accin
La acetona es un producto relativamente no txico, y la ingestin de 200-400 mg, puede no ser un problema
excesivamente serio. Se produce en el organismo al actuar la alcohol deshidrogenasa sobre el isopropil alcohol. La
acetona se absorbe rpidamente a travs de los pulmones y el tracto gastrointestinal, y ms lentamente a travs de la
piel. Se excreta sin transformar en orina y a travs de la mucosa respiratoria, teniendo una vida media plasmtica de
20-30 horas.
Cuadro clnico
La intoxicacin se puede producir por ingestin, inhalacin o absorcin drmica. Los principales signos y sntomas se
producen a nivel del SNC, con depresin del mismo, que oscila desde la sedacin al coma, teniendo un efecto
anestsico ms potente que el etanol. Adems, pueden producirse ataxia, parestesias y temblores.
Tambin se origina depresin respiratoria, y es caracterstico el olor dulzn del aliento. Son frecuentes alteraciones
gastrointestinales como vmitos y hematemesis.
Sobre el rin origina necrosis tubular aguda. Es la norma que aparezcan alteraciones metablicas como
hiperglucemia, acidosis y cetosis, similar a la cetoacidosis diabtica.
Cuando ocurren manifestaciones de exposicin aguda:
-Trastornos digestivos: nausea y vmitos.
-Accin narctica: Cefalalgias, vrtigos y coma.
-Irritacin de ojos y vas respiratorias.
-El contacto de las formas lquidas sobre la piel predispone a la aparicin de dermatitis.
Manifestaciones de carcter reversible
Manifestaciones de carcter irreversible
Dermatitis eczematiforme recidivante.
Trastornos de psicomotricidad.
Trastornos de psicomotricidad.
Encefalopata txica crnica.
Vesculas en la cornea.
Diagnstico
El diagnstico de sospecha se hace por la historia y la presencia de los datos clnicos anteriormente expuestos. Se
puede determinar la presencia de acetona en sangre y orina. El nivel de acetona en suero nos indica la importancia de
la intoxicacin. Deben monitorizarse los niveles de glucemia, as como los electrolitos, creatinina, analtica de funcin
heptica y gasometra.
Tratamiento
No se dispone de antdoto especfico. El tratamiento va a depender de la severidad de los sntomas. En general va a
ser de soporte, asegurando una ventilacin y circulacin adecuadas. Si la intoxicacin se ha producido por ingestin,
se proceder a lavado gstrico.
Examen clnico anual (Recomendaciones Medicas)
DERMATOLOGICA: Dermatitis irritativa, dermatitis eczematiforme recidivante.
NEUROLOGICA: Cefalalgia, vrtigo, depresin del SNC, coma encefalopata toxica crnica.
OFTALMOLOGICA: Irritacin conjuntival, vesculas en la cornea.
VIAS RESPIRATORIAS: Irritacin de vas areas superiores.

INFORMACION SOBRE LOS RIESGOS PARA LA SALUD


Efectos agudos sobre la salud:
Los siguientes efectos agudos (a corto plazo) sobre la salud pueden
ocurrir inmediatamente o poco tiempo despus de la exposicin a la
cetona.
*El contacto puede irritar la piel.
*La exposicin puede irritar los ojos, la nariz y la garganta.
*La exposicin a altas concentraciones puede causar dolor de
cabeza, mareo, sensacin de desvanecimiento, nausea, vmitos e
incluso desmayo.
Efectos crnicos sobre la salud:
A largo plazo, pueden ocurrir algn tiempo despus de la exposicin
a la acetona y pueden durar mese o aos.
*Riesgo para la reproduccin: dao al aparato reproductivo
masculino (disminucin en la cantidad de esperma).
*Otros efectos a largo plazo: La exposicin repeta de la piel puede secar la piel y causar agrietamiento.
Prcticas Laborales:
Pueden facilitar la reduccin de exposiciones peligrosas. Se recomiendan
las siguientes prcticas laborales:
*Los trabajadores cuya ropa haya sido contaminada por acetona deben
cambiarse sin demora y ponerse ropa limpia.
*La ropa de trabajo contaminada debe ser lavada por individuos que
estn informados acerca de los peligros de la exposicin a la acetona.
*El rea de trabajo inmediato debe estar provista de lavaojos para uso
de emergencia.
*Si existe la posibilidad de exposicin de la piel, deben suministrarse
instalaciones de duchas de emergencia.
*Si la acetona entra en contacto con la piel deber lavarse o ducharse
inmediatamente para eliminar la sustancia qumica. Al fina del turno laboral, debern lavarse cualquier parte del
cuerpo que pueda haber estado en contacto con acetona, aunque no se este seguro del contacto.
*No coma, fume o beba donde se manipula, procesa o almacena acetona.
Equipo de proteccin individual
*Guantes
*Ropa
*Proteccin para los ojos
*Proteccin respiratoria
INTOXICACION POR PLOMO
El plomo es un metal gris, blando y maleable que se obtiene por fundicin o refinamiento de las minas o
secundariamente por el reciclamiento de los materiales de las bateras de los automviles aditivo en la gasolina,
revestimiento de cables, produccin de tuberas, cisternas, proteccin de materiales expuestos a la intemperie,
fabricacin de municiones, pigmentos para pinturas y barnices, fabricacin de cristales, esmaltado de cermica,
litargirio, soldadura de latas, antispticos (agua blanca de Codex). El tetraetilo y tetrametilo de plomo se utilizan como
aditivos y antidetonantes de gasolinas la fuente de exposicin al plomo es inusual como pueden ser medicinas
folclricas, cermica, ingestin de cuerpos extraos que contengan plomo, juguetes, as como en algunos productos
cosmticos, suplementos de calcio de hueso de animales, recipientes de plomo y balas retenidas de heridas por arma
de Fuego. Se estima que en los nios la exposicin al plomo causa cada ao 600 000 nuevos casos de discapacidad
intelectual
TOXICOCINTICA:
El plomo puede ser inhalado y absorbido por el tracto gastrointestinal; la absorcin percutnea del plomo inorgnico
es mnima, pero el plomo orgnico si se absorbe bien por esta va. La ingestin de plomo, es activa, dependiendo de la

forma, tamao, trnsito gastrointestinal, estado nutricional y la edad; hay mayor absorcin de plomo si la partcula es
pequea, si hay deficiencia de hierro y/ o calcio, si hay gran ingesta de grasa o inadecuada ingesta de caloras, si el
estmago est vaco y si se es nio, ya que en ellos la absorcin de plomo es de 30 a 50 % mientras que en el adulto
es de 10%. En primer lugar circula en sangre unido a los glbulos rojos, el 95% del plomo est unido al eritrocito,
luego se distribuye a los tejidos blandos como hgado, rin, mdula sea y sistema nervioso central que son los
rganos blancos de toxicidad, luego de 1 a 2 meses el plomo difunde a los huesos donde es inerte y no txico. El metal
puede movilizarse del hueso en situaciones como inmovilidad, embarazo, hipertiroidismo, medicaciones y edad
avanzada. El plomo cruza la placenta y la barrera hematoenceflica. Finalmente se excretar por orina en un 90%, y
en menor cantidad en la bilis, piel, cabello, uas, sudor y leche materna. Hay que recordar que en el hueso est
depositado el 90% del plomo
MECANISMO DE ACCIN
El plomo tiene gran afinidad por los grupos sulfhidrilo, y las enzimas dependientes de zinc. El plomo interfiere con el
metabolismo del calcio, sobre todo cuando el metal est en concentraciones bajas
a) Reemplaza al calcio y se comporta como un segundo mensajero intracelular
b) Activa la proteinquinasa C, una enzima que depende del calcio y que interviene en mltiples procesos
intracelulares.
c) Se une a la calmodulina ms vidamente que el calcio (regulacin).
d) Inhibe la bomba de Na-K-ATPasa, lo que aumenta el calcio intracelular.
Hay consecuencias en la neurotransmisin y en el tono vascular lo que explicara en parte la hipertensin y la
neurotoxicidad, el plomo es txico para las enzimas dependientes del zinc, los rganos ms sensibles a la toxicidad
son el sistema hematopoytico, el sistema nervioso central y el rin. Interfiere con la sntesis del hem, siendo el
resultado final, el aumento de las protoprofirinas como la zinc-protoporfirina (ZPP) y la anemia. A nivel renal interfiere
con la conversin de la vitamina D a su forma activa, en los tbulos renales, produce una tubulopata, que en estadios
ms avanzados llega a atrofia tubular y fibrosis compromiso glomerular, caracterizndose por una proteinuria
selectiva. En nios se puede ver un sndrome semejante al de Fanconi, con aminoaciduria, glucosuria, e
hipofosfatemia, sobre todo en aquellos con plombemias altas. El plomo se acumula en el espacio endoneural de los
nervios perifricos causando edema, aumento de la presin en dicho espacio y finalmente dao axonal
El plomo depositado en el hueso es importante por tres razones:
a) Se realiza la medicin ms significativa de exposicin acumulada al plomo. Se usa los rayos X fluorescentes (tibia)
b) El hueso es reservorio del plomo (95% del plomo puede aumentar en sangre en procesos Fisiolgicos o patolgicos
que provoquen resorcin sea como embarazo, lactancia, hipertiroidismo, Inmovilizacin, sepsis, etc.
c) Altera el desarrollo seo.
CLNICA

La toxicidad aguda se presenta luego de una exposicin


respiratoria a altas concentraciones, con encefalopata,
insuficiencia renal y sntomas gastrointestinales. La toxicidad
crnica es la ms frecuente y se manifiesta con compromiso
multisistmico:
hematopoytico,
del
sistema
nervioso,
gastrointestinal, rin y sistema reproductor. Los pacientes
acuden a los servicios de salud por dolor abdominal, astenia,
cefalea irritabilidad, dificultad en la concentracin y constipacin,
entre
otros, El dolor abdominal o clico saturnnico el dolor puede
ceder
con la presin del abdomen. Algunos pacientes con mala higiene
oral
pueden tener el Ribete de Burton o lnea de sulfuro que consiste
en una
lnea oscura entre la base del diente y la enca, Los trabajadores
expuestos por mucho tiempo y sin medidas de proteccin
personal pueden presentarse con una polineuropata perifrica,
que
afecta predominantemente los miembros superiores, los
msculos extensores que los flexores y ms el lado dominante, lo
que se
ha dado en llamar la mano del pintor por el uso de pinturas con
alto
contenido de plomo. La encefalopata plmbica caracterizada por trastorno del sensorio y convulsiones se presenta en
pacientes con plomo en sangre mayor de 100 mg/dL. El diagnstico de la intoxicacin por plomo suele ser difcil, ya
que el cuadro clnico es sutil y los sntomas inespecficos. En las embarazadas, la exposicin a concentraciones
elevadas de plomo puede ser causa de aborto natural, muerte fetal, parto prematuro y bajo peso al nacer, y provocar
malformaciones leves en el feto. Se ha descrito anomala vertebral, atresia anal, defectos cardiacos, fstula esofgica,
anomalas renales y anormalidades de las extremidades en un recin nacido
Si el grado de exposicin es elevado, ataca al cerebro y al sistema nervioso central, pudiendo provocar coma,
convulsiones e incluso la muerte. Los nios que sobreviven a una intoxicacin grave pueden padecer diversas
secuelas, como retraso mental o trastornos del comportamiento
LABORATORIO
Anemia que puede ser normocrmica o hipocrmica, normoctica o microctica, el punteado basfilo que si bien no es
patognomnico es muy caracterstico del saturnismo; la presencia de la 2 microglobulina en orina, sirve como
marcador temprano del dao renal y en el espermatograma puede hallarse alteracin tanto en el nmero como en la
forma de los espermatozoides. En cuanto a los anlisis de laboratorio toxicolgico se prefiere usar la plombemia y la
zinc-protoporfirina, la primera indica exposicin y sirve para tomar conducta teraputica y la segunda es marcador de
efecto que indica dao de rgano blanco, en este caso el hematopoytico. la encefalopata plmbica ocurre con
plombemias mayores de 80 mgr/dL, el deterioro cognitivo con 50 mgr/dL, la nefropata con 40 mgr/dL, la neuropata
perifrica con 20 mgr/dL, y la anemia se ha reportado con valores tan bajos como 10 mgr/dL y hasta tan altos como 40
mgr/dL. Se ha reportado deterioro intelectual en nios y retardo de la pubertad en nias con valores debajo de 10 mgr/
dL e hipertensin e insuficiencia renal en adultos con valores tan bajos de entre 4 a 6 mgr/dL. Segn la Occupational
Safety and Health (OSHA) con valores mayores a 40 mgr/dL un adulto debe alejarse del trabajo
TRATAMIENTO
Consiste en alejamiento de la fuente de exposicin y tratamiento quelante si
la plombemia es mayor de 60 ug/dL o segn clnica. Los quelantes usados son
los mismos que para cualquier intoxicacin plmbica:
a) Edetato-Disdico-Clcico (EDTA Ca) a dosis de 30 - 50 mg/kg/da (1 500
mg/m/d) diluido en dextrosa al 5% (para una dilucin de 2 a 4 mg/mL), a
pasar por goteo endovenoso en 6 a 8 horas, por 5 das consecutivos. El EDTA
clcico ha sido asociado con redistribucin del plomo hacia tejido blando y
cerebro, precipitando la encefalopata plmbica se debe asociar el siguiente
quelante.
b) Dimercaprol (BAL) que se asocia a EDTA-Ca en casos de encefalopata o
plombemia mayor a 100 mg/dl en adultos y mayor a 60 mg/dl en nios a
dosis de 3 a 5 mg/kg/dosis, por va intramuscular, 4 horas previa al EDTA
clcico, el 1 y 2 da cada 4 horas, el 3 y 4 da cada 6 horas y el 5 da cada
12 horas.

c) cido dimercaptosuccnico (DMSA), tiene la ventaja de que provoca pocos efectos adversos y
de que se usa por va oral a dosis de 10 mg/Kg/ dosis repartidos cada 8 horas por 5 das, luego cada 12 horas por 14
das ms. Este quelante no redistribuye el plomo a cerebro.
Las siguientes son recomendaciones de la Organizacin Internacional del Trabajo para la prevencin en trabajadores
expuestos:
a) Dentro de lo posible reemplazar el plomo por sustancias menos txicas.
b) Los trabajadores deben contar con un equipo de proteccin individual (EPI) adecuado como son mscaras con filtros
especiales para plomo y ropa protectora, que debe lavarse o cambiarse regularmente.
c) La ropa protectora de determinadas fibras sintticas retiene menos polvo que los de algodn y debe utilizarse
siempre que las condiciones de trabajo lo permitan.
d) Hay que evitar la ropa con vueltas, pliegues y bolsillos en los que se pueda acumular el polvo.
e) Se debe disponer de armarios especiales para el EPI, con compartimentos separados para la ropa de calle, y de
instalaciones sanitarias con duchas de agua caliente, que debern utilizarse.
f) No llevar la ropa de trabajo a la casa.
g) Se ha de dar a los trabajadores el tiempo necesario para lavarse antes de comer y debe estar prohibido comer y
fumar en las proximidades de las reas en que se procesa el plomo. Debern existir zonas adecuadas para comer.
h) La limpieza de las salas y el edificio en que se procesa el plomo debe realizarse continuamente ya sea por un
proceso en hmedo o con aspiradores o con un equipo de proteccin respiratoria adecuadamente mantenido
LEY FEDERAL DEL TRABAJO ARTICULO 513
83. Saturnismo o intoxicacin plmbica.
Trabajadores de fundiciones de plomo, industria de acumuladores, cermica, pintores, plomeros, impresores,
fabricantes de cajas para conservas, juguetes, tubos, envolturas de cables, soldadura, barnices, albayalde, esmalte y
lacas, pigmentos, insecticidas y dems manipuladores de plomo y sus compuestos
INTOXICACIN POR MERCURIO
El mercurio, metal pesado ampliamente utilizado por el hombre, es muy txico; produce dao al sistema
nervioso central, perturbaciones del comportamiento y lesiones renales.
Se acumula en todos los seres vivos y no es esencial para ningn proceso biolgico.
La toxicidad del mercurio est directamente relacionada con su estado qumico.
El metilmercurio es la forma ms daina, con efectos neurotxicos en adultos y en fetos de madres expuestas.
El mercurio metlico no es menos txico. Las sales de mercurio inorgnico afectan directamente al rin.
El 50% de la produccin mundial de mercurio se usa en la fabricacin de lmparas de vapor, tubos
fluorescentes, termmetros clnicos e industriales y otros instrumentos, como barmetros, manmetros,
esfingomanmetros, lentes de telescopios, lmparas de difusin y ultravioleta, conmutadores, ctodos
electrolticos, turbinas de vapor. Otras industrias importantes son: metalurgia del oro y plata, fabricacin de
pilas y bateras, amalgamas dentales, biocidas, fungicidas, pesticidas y productos farmacuticos. En cada una
de estas industrias existe riesgo de exposicin ocupacional.
Clnicamente, en la exposicin ocupacional a mercurio se encuentra la triada clsica: temblor, alteracin de la
personalidad y estomatitis. En los ltimos aos se ha demostrado tambin alteracin en la visin cromtica.
DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA INTOXICACIN OCUPACIONAL
1. Antecedente de exposicin a mercurio comprobada por mediciones ambientales. El valor de referencia, valor umbral
lmite (TLV), de la ACGIH para mercurio elemental y sus formas inorgnicas, es 0,025 mg/m3/8 horas da/5 das
semana.
2. La intoxicacin mercurial debera ser considerada cuando un trabajador expuesto presenta:

Sndrome digestivo: presencia de sabor metlico, mal aliento, nuseas, vmitos y diarrea, todos ellos no
patognomnicos, pero indiciarios.

Sndrome neurolgico: aqu lo caracterstico es irritabilidad, tristeza, ansiedad, insomnio, sueo agitado, temor,
debilidad muscular, prdida de memoria, excesiva timidez, susceptibilidad emocional, hiperexcitabilidad o
depresin. El signo capital es el temblor intencional, tipo temblor cerebeloso, asociado a ataxia,
adiadococinesia y marcha de tipo cerebelosa. Puede haber exageracin de los reflejos patelares, pero no son
frecuentes espasmos musculares ni parlisis flcida.

Sndrome oftalmolgico; aqu busquemos signos oculares precoces de intoxicacin, como: escotomas anulares
y centrales, adems de visin tubular y nistagmus. En el examen con lmpara de hendidura, es posible

encontrar el signo de Atkinson, reflejo parduzco bilateral y simtrico, en la cpsula anterior del cristalino, que
no afecta la visin. Estudios actuales apoyan el dao en la visin de colores.

Sndrome renal: los signos y sntomas de glomrulonefrosis de aspecto semejante a la lipoide y en casos
avanzados sntomas por glomerulonefritis proliferativa extracapilar, caracterizan a esta intoxicacin.
3. Indicadores biolgicos de exposicin.
- Mercurio inorgnico total en orina: su valor no debe ser mayor de 35 g/g creatinina, muestra tomada antes de la
jornada laboral.
- Mercurio inorgnico total en sangre: menor a 15g/L, en muestra tomada al final de la jornada diaria o al fin de
semana laboral.
- En exposicin ocupacional, se recomienda medir mercurio en orina de 24 horas, mientras que en exposicin aguda o
accidental se debe preferir su dosaje en sangre.
- Para valoracin de la funcin renal, la vigilancia mdica debe hacerse con indicadores precoces de dao renal, como
la excrecin de 2 microglobulina, Nacetil-D-glucosaminidasa (NAG) o galactosidasa.
La exposicin aguda se evala midiendo el mercurio en la sangre, mientras que la exposicin crnica y
ocupacional se determina mejor dosndolo en orina homogenizada de 24 horas.
Los quelantes del metal -BAL, sus derivados o la D-penicilamina- son usados para tratar la intoxicacin aguda o
crnica. Palabras clave: Intoxicacin por mercurio; toxicologa; exposicin ocupacional.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
A. Para el mercurio inorgnico elemental:
- DMPS: (2,3 dimercaptopropano-1-sulfonato). DimanalR solucin EV 5%: 5 mg/kg, cada 6 horas las primeras 24 horas;
el segundo da, cada 8 horas; y una dosis diaria en los das subsiguientes, hasta bajar el BEI al 50%.
- BAL: (British Anti Lewisite) (2,3 - dimercaptopropanol). Solucin oleosa al 10%. Ampolla de 5 mL va intramuscular
profunda, con aguja 18 de 2 mnimo: 2,5 mg/kg por dosis (2,5 mL/kilo). Primer da: 1 dosis cada 4 horas. Segundo y
tercer das: 1 dosis cada 6 horas. Das 4 al 10: 1 dosis cada 8 horas.
- D-penicilamina. Va oral y despus de las comidas 15 a 40 mg/kg por dosis. No exceder 1-2 g/da (5). El uso de
derivados penicilamnicos sigue siendo discutible, por las reacciones secundarias que conlleva: hipersensibilidad,
problemas digestivos (nuseas, vmitos, alteraciones del gusto), dermatitis, alopecia, alteraciones hemticas
(leucopenia, trombocitopenia), alteraciones urinarias (proteinuria) y neurolgicas, que agravan el cuadro de
mercurialismo.
B. Para el metilmercurio y otros compuestos orgnicos.
- N-acetil-DL-penicilamina, a dosis de 2-4 g/da. Si se presentase insuficiencia renal, el tratamiento ser administrar
cido 2-3-dimercaptosuccinico y L-cistena a grandes dosis, complementando con hemodilisis. Repetir hasta la
remisin de los sntomas. En el caso particular de quemadura por fulminato de mercurio, usar fomentos de tiosulfato
de sodio al 10%. Para conjuntivitis: colirio de tiosulfato al 2%.

Ley federal del Trabajo.


Articulo 513
MINEROS (DE LAS MINAS DE MERCURIO), MANIPULADORES DEL METAL Y SUS DERIVADOS, FABRICANTES DE
TERMOMETROS, MANOMETROS, LAMPARAS DE VAPORES DE MERCURIO, SOMBREROS DE FIELTRO, ELECTROLISIS DE
LAS SALMUERAS, CONSERVACION DE SEMILLAS, FUNGICIDAS, FABRICACION Y MANIPULACION DE EXPLOSIVOS Y EN LA
INDUSTRIA QUIMICO-FARMACEUTICA.
85. ARSENICISMO E INTOXICACION POR HIDROGENO ARSENIADO.
INTOXICACIN POR ORGANOCLORADOS
Los compuestos organoclorados son molculas orgnicas cloradas liposolubles de gran peso molecular (291 a
545), estimulantes del SNC y son utilizados como insecticidas. Los compuestos organoclorados difieren a los
hidrocarburos clorados (son qumicamente similares) en que los ltimos tienen un efecto depresor del SNC y son
utilizados como disolventes.
Se usaron contra los insectos en campaas como la de la malaria en 1940 a 1960.
Ley Federal del Trabajo: Artculo 513. Fraccin 101.
Artculo 514. No tiene valuacin.
Clasificacin de acuerdo a su estructura molecular
Derivados del clorobenceno
o Diclorodifeniltricloroetano (DDT): Representante ms importante.
o Metoxicloro (anlogo de DDT, toxicidad)
Derivados del ciclodieno
o Dieldrin y endrin (ms txico que dieldrin)
o Heptacloro
o Clordano

Derivados del ciclohexano


o Lindano (prohibida su comercializacin, slo es permitido para investigaciones o propsitos de
laboratorio en cantidades menores a 10 kg): Se usa contra garrapatas y piojos en elaboracin de
champ y soluciones antiparasitarias.
Derivado de la esencia de la terbentina
o Toxafeno
Vas de intoxicacin
Digestiva: forma accidental o fines suicidas.
Cutnea: contacto directo con el txico. Relacionado con fumigaciones agrcolas.
Inhalacin pulmonar: respirando aire contaminado por txicos.
Fisiopatologa
Debido a su lipofilia se acumula en tejido adiposo, actan en el SNC produciendo un aumento en la excitabilidad de la
membrana celular lo cual facilita la transmisin del impulso nervioso.
El DDT y sus anlogos actan sobre el axn nervioso interfiriendo con el transporte de Na + y K+ forzando la apertura
del canal de Na+ por inhibicin de la Ca++ -ATPasa.

Diagnstico clnico (el diagnstico depende fundamentalmente de la historia clnica)


Tras la absorcin del txico aparecen sntomas varios minutos a pocas horas, con duracin del cuadro de varias horas
o das. El sntoma principal son las convulsiones. *DDT: Temblor (prdromo inicial).
-Sntomas principales de intoxicacin aguda: cefalea, alteraciones visuales, vrtigo, sudoracin, malestar
(astenia, adinamia, artralgias, mialgias) nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal.
-Despus aparecen: convulsiones con prdida de conciencia, alternando con depresin neurolgica profunda.
-Hepatotoxicidad: necrosis heptica centrolobulillar
Intoxicaciones graves: arritmias graves favorecidas por el uso de drogas inotropas.
Causa principal de muerte: fallo respiratorio por edema pulmonar no cardiognico (probable origen neurognico)
y favorecido por los solventes orgnicos.
-Intoxicacin crnica: dermatitis, erupciones maculopapulosas, alteraciones digestivas, alteraciones respiratorias,
astenia, anemia aplsica ligada al lindano, otras discrasias sanguneas y epilepsia.
Diagnstico mediante pruebas de laboratorio
Cromatografa de gases acoplada a la espectrometra de masas (tcnica ms sensible) en muestras
gstricas, sangre y orina.
Biometra hemtica, qumica sangunea y electrolitos sricos para evaluar estado general del paciente, funcin
renal y heptica.
Radiografa de trax: neumona aspirativa que conlleva gravedad o edema agudo de pulmn.
Electroencefalograma: irritacin cortical inespecfica, pudiendo ser tiles para comprobar la persistencia del
efecto organoclorado.
Diagnstico diferencial
Epilepsia y encefalitis principalmente.
Tratamiento
Es de soporte y sintomtico, no hay antdoto.
Convulsiones: diazepam 5-10 mg IV o fenobarbital 100 mg IV.
Intoxicaciones graves: Ingreso a UCI.
Insuficiencia respiratoria: Intubacin y ventilacin mecnica.
Deshidratacin: Reposicin de lquidos IV.
Correccin de trastornos en pH, iones, glucemia, etc.
Intoxicacin por va digestiva menor a 4 horas: lavado gstrico con agua bicarbonatada.
Intoxicacin cutnea: lavado cutnea durante 10 minutos.
FISIOLOGIA DE LA AUDICIN

Odo Externo:
-Capta y dirige las ondas sonoras hacia el tmpano por el CAE.

Pelos:

-Evita la entrada de objetos extraos al odo

Cerumen:
-Limpia y lubrica, protege vs bacterias, hongos, insectos u objetos

Odo Medio:

-Amplifica y transporta las ondas hacia el odo interno

Tmpano:
-Vibra cuando las ondas lo golpean, viaja la vibracin por los huesecillos que conducen hacia la ventana oval del odo
interno y comienza la despolarizacin de las clulas.

-Trompa de Eustaquio:
-Regula la presin del OM con la presin atmosfrica (proteccin).

Cadena Osicular:
-Transmiten el movimiento del tmpano al OI

Odo Interno:
-Transforma las vibraciones sonoras e impulsos nerviosos (Energa mecnica en elctrica)

Ventana Oval:
-Las vibraciones del estribo causan movimiento de la linfa en el OI para estimular receptores

Conductos semi-circulares:
-Equilibrio

Cclea:
-Audicin
Audiometra y hipoacusia bilateral combinada
AUDIOMETIA TONAL LIMINAR
Va Area
Se utiliza para obtener los niveles mnimos de intensidad a los que la persona explorada es capaz de percibir estmulos
acsticos presentados en forma de tonos puros por va area.
El umbral de audicin para un tono puro es el mnimo nivel de intensidad al cual es odo en un 50% del numero de
veces que se presenta.
Se debe de realizar antes de la prueba una otoscopia, comprobacin rutinaria del
audimetro y comprobacin del nivel de ruido ambiente.
Prueba
1. Colocar los auriculares al paciente atendiendo al cdigo de colores (rojo
el odo derecho y azul para el izquierdo).
2. Se darn las siguientes instrucciones al paciente: "Usted va a escuchar
unos sonidos; levante la mano (o utilice el pulsador) cuando crea que oye
sonido, no importa que sea muy dbilmente, y baje la mano (o deje de
el pulsador) cuando crea que el sonido ha cesado.
3. Los resultados se graficaran en un audiograma mostrando los siguientes
smbolos.

para
ahora
el
utilizar

Mtodo ascendente
Se comienza estudiando la respuesta del mejor odo, segn informacin del paciente en la Anamnesis o aquel que
lateraliza la prueba de Weber y presentamos las frecuencia 1000 Hz, continuando con la 2000, 4000, 8000, 500 y 250
Hz, en los casos necesarios estudiaremos tambin las frecuencias 3000, 6000,12000 y 125 Hz.
Mtodo descendente
Se presentaran tonos puros continuos, discontinuos o modulados comenzando por la frecuencia 1000 Hz, a unos 20-30
dB del umbral esperado y con una duracion aproximada de 3 segundos. Si el paciente no responde, elevar el nivel del
tono presentado 20 dB hasta que responda adecuadamente. Reducir el nivel del estmulopresentado en pasos de 10
dB hasta que el paciente deje de responder. Elevar entonces, en pasos de 5 dB, el nivel de la presentacio n hasta que
el paciente conteste de nuevo, volver a disminuir 10 dB y elevar en pasos de 5 dB hasta obtener de nuevo respuesta.

Va sea
Para obtener los umbrales por va sea por un odo debe enmascararse el odo contrario salvo que no sea necesario. El
umbral de va sea se obtiene utilizando el procedimiento descrito anteriormente, en las frecuencias 1000, 2000,
4000, 500 y 250 Hz.
Colocaremos el vibrador en la mastoides del odo que estamos evaluando.
Enmascaramiento
Va Area
Si para cualquier frecuencia, la diferencia entre los umbrales de va area de ambos odos es igual o superior a 40 dB,
o la diferencia entre el umbral por va o sea del odo mejor y el umbral por va area del odo peor es igual o superior a
40 dB, se enmascarara el odo mejor para obtener el umbral real del odo peor.
Va sea
Sera necesario enmascarar para obtener la va o sea real, cuando los umbrales de la va o sea difieren de la va area
del mismo odo en mas de 10 dB.
Hipoacusia bilateral combinada
El monitoreo mdico para valorar efectos por exposicin a ruido debe comprender como mnimo: historia clnica
laboral, determinacin de signos y sntomas auditivos; exploracin fsica que incluya: evaluacin clnica de odo, nariz
y garganta as como audiomtria tonal. De preferencia se debe establecer un audiograma inicial de referencia y
realizar audiogramas de vigilancia conforme al esquema siguiente: exposicin igual o superior a 85 dB(A), cada seis
meses; exposicin entre 80 y 85 dB(A), anualmente.
La Cortipata por trauma acstico crnico se encuentra consignada como enfermedad profesional pudiendo
dictaminarse de acuerdo a la fraccin 156 del artculo 513 de la Ley Federal del Trabajo y valuarse conforme a la
fraccin 351 del artculo 514 de la misma ley.
Clculo de la HBC de acuerdo a la siguiente frmula:
1. Promedio de prdida auditiva de ambos odos de 500, 1000, 2000 y 3000Hz, en caso de no contar con 3000Hz
entonces tomar 4000Hz (rea del lenguaje)
2. Multiplicando cada promedio por 0.8 (constante de Fletcher), obteniendo el promedio de prdida en decibeles
para cada odo;
3. El odo menos sordo se multiplica por 7 y el ms sordo por 1
4. Se suman los resultados
5. Se divide entre 8 obteniendo la HBC.
% de HBC

%
de
Permanente

10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75 a 100

10
14
17
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70

Incapacidad

BAROTRAUMA, TRAUMA ACSTICO AGUDO Y CRNICO.

SONIDO: como la vibracin acstica capaz de producir una sensacin audible, la cual es agradable al odo humano y
al ruido como un sonido desagradable o molesto, generalmente aleatorio que no tiene componentes bien definidos; o
bien es todo sonido que causa molestias, interfiere con el sueo, trabajo o que lesiona o daa fsica o
psicolgicamente al individuo, la flora, la fauna y a los bienes de la nacin o de particulares. Para ser percibidos por el
odo, los sonidos deben tener ciertas caractersticas fsicas que pueden ser medidas y que son:
1.

Intensidad: Es la cantidad de energa acstica y se expresa en decibeles (dB) (El decibelio es una unidad
logartmica y es una unidad de nivel sonoro medido con un filtro previo que quita parte de las bajas y las muy
altas frecuencias. De esta manera, despus de la medicin se filtra el sonido para conservar solamente las
frecuencias ms dainas para el odo, razn por la cual la exposicin medida en dB A es un buen indicador del
riesgo auditivo.

2. Duracin: La medida es en unidades de tiempo (segundo, minuto, hora, da, ao).


3. Frecuencia: Es el nmero de ondas que son emitidas durante un segundo, cuya unidad es el Hertz (Hz) definido
como una vibracin por segundo.
4. Amplitud de la onda: es la distancia que existe entre el punto mximo o mnimo de la onda y su punto de equilibrio
RUIDO: Aquel sonido que nos provoca una sensacin desagradable, cuya intensidad, frecuencia y dependiendo del
tiempo de exposicin, pueden ser nocivos para un trabajador y como consecuencia puede interferir en sus reas
individual (alteraciones en sus esferas bio-psicosociales), laboral y familiar.
HIPOACUSIA: disminucin del nivel de audicin por debajo de lo normal.
PAIR: Cuando sta prdida es causada por el ruido laboral (exposicin a ruido igual o mayor a 80 dBA) se le denomina
prdida de audicin inducida por ruido), se caracteriza por el deterioro gradual de la audicin con dificultad para
comprender la conversacin y que se agrava con la intensidad o duracin de la exposicin al ruido.
EPIDEMIOLOGA:
El ruido se encuentra dentro de los 5 principales factores de riesgo para la salud en el medio laboral.

niveles de ruido superiores a 80 dB(A) con exposicin de 8 horas diarias producen prdidas en la audicin al
cabo de varios aos.
EXPOSICIN AL RUIDO EN LOS CENTRO DE TRABAJO
Agricultores
Trabajadores de la industria metal mecnica.
Trabajadores de mantenimiento.
Construccin
Transportistas
Artesanos
Trabajadores de la industria textil
Soldadores
FISIOPATOLOGA DE LA PAIR:
En el odo interno, el rgano de Corti, situado en la membrana basilar contiene las terminaciones del nervio auditivo
(VIII par), siendo el encargado de generar los impulsos nerviosos que conducir ste hacia el Sistema Nervioso Central
para su inmediata identificacin e interpretacin. La onda sonora se transmite a travs de la perilinfa y va a
impresionar la membrana basilar en un lugar especfico, correspondiente a una determinada frecuencia, las agudas en
la base y las graves hacia el helicotrema. Esto es importante para entender por qu el dao acstico inducido por
ruido de origen laboral comienza con rangos selectivos de frecuencia, entre 4000 y 6000 Hertz (Hz).

El exceso de ruido destruye los mecanorreceptores, clulas ciliadas que registran el movimiento y transforman la
vibracin acstica en impulsos neuronales. Esta destruccin se produce cuando la elasticidad de la membrana
aumenta y la velocidad de la onda disminuye, desde la base de la cclea hasta la punta. La amplitud de onda a
frecuencias elevadas es mayor en la base y con frecuencias bajas es mayor en la punta.

Al principio, despus de importantes exposiciones al ruido, la agudeza auditiva se recupera completamente, a menudo
dentro de las 24 horas posteriores. A sta prdida se le conoce como cambio temporal del umbral (CTU).
Ms tarde este CTU puede sumarse a una prdida de odo permanente provocada.
CUADRO CLNICO:
En lo que respecta a la presentacin del cuadro clnico de la PAIR, se divide en 2 fases
TRAUMA ACSTICO AGUDO en la cual la exposicin a los ruidos intensos produce en el trabajador cambios
temporales de su umbral auditivo, lo cual se manifiesta como:
hipoacusia que se resuelve completamente luego de un perodo de descanso.
El sntoma principal es una sordera que aparece de forma repentina y suele ser temporal. Otalgia.
Tinitus.
hipoacusia/hiperacusia.
Otorragia
vrtigo y ruptura de membrana timpnica. En general, la audicin se recupera de forma total y en otros casos
sin embargo puede ocasionar hipoacusia o anacusia definitiva. Ejemplos: ruido de una explosin, martillazos,
disparos, entre otros.

TRAUMA ACSTICO CRNICO: la cual se caracteriza por la exposicin crnica y repetida a ruidos de intensidad
suficiente para producir cambios transitorios del umbral auditivo y que a la larga producen cambios definitivos en
dichos umbrales, los cuales traducen un dao estructural irreversible en las clulas ciliadas del rgano de Corti.
DIAGNSTICO: El patrn debe llevar a cabo exmenes mdicos anuales
especficos a cada trabajador expuesto a niveles de ruido de 85 dB(A) y
mayores, segn lo que establece la NOM011- STPS-2001 y observar las
medidas que en esas normas se establezcan.
Para
Historia clnica laboral (auditiva) AHF, APP, APNP y PA.
Exploracin fsica: evaluacin clnica de odo, nariz y garganta
Examen otoscpico: Permite comprobar que no haya presencia de
tapones de cera, cuerpos extraos o malformaciones del conducto auditivo
externo, que puedan dificultar o impedir la transmisin area del sonido
Audiometra: es la prueba fundamental y bsica con la que empiezan los estudios diagnsticos auditivos. Se utiliza
un aparato de alta tecnologa que consiste bsicamente en un generador de distintas frecuencias de sonido. Este
instrumento emite tonos puros de intensidad variable, sonidos que el ser humano no est acostumbrado a escuchar,
ya que no existen como tal en la vida diaria. Consiste en la obtencin de los umbrales de audicin para varias
frecuencias conocidas.
La audiometra tonal nos permite definir el tipo de hipoacusia que presenta el paciente, as como cuantificar las
prdidas auditivas para las distintas frecuencias exploradas. La evaluacin audiomtrica tonal debe contener como
mnimo la exploracin de va area en las frecuencias siguientes: 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz.
TRATAMIENTO:
Las hipoacusias son irreversibles, por lo que no hay tratamiento mdico para prevenir, ni quirrgico para corregir una
prdida auditiva inducida por exposicin crnica al ruido. En estos casos es de suma importancia educar y sensibilizar
tanto al trabajador como al patrn sobre los riesgos que conlleva la exposicin al ruido y llevar a cabo medidas
inmediatas para disminuir las fuentes generadoras de ruido; esto nos llevara a prevenir futuras enfermedades y
mejorar la calidad de vida del trabajador aunque lo ideal sera impedir la exposicin de los trabajadores a ste factor
de riesgo.
MARCO JURDICO:
Para que la hipoacusia pueda ser calificada como enfermedad laboral, en Mxico se adopta lo especificado en el Ttulo
Noveno de la Ley Federal del Trabajo19, en su artculo 513-Tabla de enfermedades de trabajo (156-Hipoacusia y
sordera) y el artculo 514-Tabla de valuacin de incapacidades permanentes (351-Sorderas e hipoacusias
profesionales).

BAROTRAUMA:
Lesiones producidas por aumentos de presin atmosfrica.

Aire- Vuelos en descenso.

Agua- Submarinismo en descenso.

No correctamente compensados por abertura de la trompa de Eustaquio por enfermedad tubrica (catarros,
alergia).
Manifestaciones clnicas: triada caracterizada por:

Otalgia aguda

Acfenos

Hipoacusia- sensacin de taponamiento.


Diagnstico:
-de acuerdo al antecedente epidemiolgico.
-Historia clnica completa- anamnesis
-Exploracin fsica armada
Otoscopa: tmpano hipermico y retrado, a veces con derrame serohemtico en caja timpnica.
Complicaciones: perforacin timpnica.
Tratamiento:

AINES

Analgsicos.

Vasoconstricitores nasales.

Miringotoma con colocacin de drenaje trasntimpnico.

FISIOPATOLOGA O MECANISMOS DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA PIEL


Los gases irritantes o productores de vesculas (mostaza nitrogenada o bromometano y lewisita, etc)
interfieren con ciertas enzimas y, por tanto, bloquean fases selectivas en el metabolismo de los hidratos de
carbono, las grasas y las protenas.
Los lcalis reaccionan con los cidos, los lpidos o las protenas, se supone que tambin reaccionan con los
lpidos y las protenas de la piel. De este modo, los lpidos de la superficie cutnea se modifican y se altera la
estructura de la queratina.
Los disolventes orgnicos e inorgnicos disuelven las grasas y las sustancias oleosas y tienen el mismo efecto
sobre los lpidos cutneos. Los disolventes extraen alguna sustancia o modifican la piel de forma que la capa
de queratina se deshidrata, con lo que la barrera defensiva de la piel deja de estar intacta.
Algunos agentes qumicos se combinan rpidamente con el agua de la piel o de la superficie de la piel y
provocan una reaccin qumica intensa: el xido de calcio y el cloruro clcico.
Algunas sustancias como la brea de alquitrn de hulla, la creosota, el petrleo sin refinar y ciertos
hidrocarburos clorados aromticos, en combinacin con la exposicin a la luz solar, estimulan a las clulas
productoras de pigmentos y la sobreproduccin provoca una hiperpigmentacin. La dermatitis aguda tambin
puede provocar hiperpigmentacin tras la curacin.
Las quemaduras, los traumatismos mecnicos, la dermatitis de contacto crnica y el contacto con ter de
monobencilo de hidroquinona o con ciertas sustancias fenlicas pueden inducir una hipo o despigmentacin
cutnea.
El trixido de arsenio, la brea de alquitrn de hulla, la luz solar y la radiacin ionizante, entre otros agentes,
pueden lesionar las clulas de la piel de forma que el crecimiento celular anormal origina un cambio canceroso
en la piel expuesta.

CAUSAS DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA PIEL


Agentes mecnicos
La friccin, la presin y otras formas de traumatismos
Agentes fsicos

El calor, el fro, la electricidad, la luz solar, la luz ultravioleta, la radiacin lser y las fuentes de alta energa como los
rayos X, el radio, la humedad y la temperatura elevadas en el lugar de trabajo
Agentes biolgicos
Las exposiciones profesionales a bacterias, hongos, virus o parsitos pueden provocar infecciones primarias o
secundarias de la piel.
Agentes qumicos
Los compuestos qumicos orgnicos e inorgnicos son la principal fuente de peligro para la piel. Los irritantes pueden
ser destructivos (fuertes o absolutos), como sucede con los cidos concentrados, los lcalis, las sales metlicas,
algunos disolventes y ciertos gases.
Plantas y maderas
Las plantas y las maderas suelen clasificarse como una causa aparte de enfermedad cutnea, aunque pueden tambin
incluirse correctamente en el grupo de agentes qumicos. Numerosas plantas provocan irritacin mecnica y qumica y
sensibilizacin alrgica, mientras que otras se caracterizan por su capacidad fotorreactiva.
SITUACIONES CUTNEAS PREVIAS
Acn
Eccemas crnicos.
Dermatomicosis.
Hiperhidrosis.
Situaciones varias. Los trabajadores con erupciones polimrficas ligeras, lupus discoide crnico eritematoso, porfiria o
vitligo tienen mayor riesgo, sobre todo si se exponen simultneamente a la radiacin ultravioleta de la luz natural o
artificial.
DIAGNSTICO DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA PIEL
Historia clnica detallada
El estado de salud pasado y presente y la situacin laboral del trabajador.
antecedentesfamiliares, sobre todo las alergias y las enfermedades personales pasadas y de la infancia.
Deber registrarse el tipo de trabajo, los materiales que se manipulan y el tiempo de permanencia en ese puesto.
Es importante saber cundo y dnde apareci la erupcin, cmo evoluciona sta fuera del trabajo, si hay otros
trabajadores afectados, automedicacin y medicamentos prescritos. El trabajador tiene la piel seca, eccema crnico de
manos, psoriasis u otros problemas cutneos
El tratamiento de cualquier enfermedad concreta.
Materiales se han utilizado en actividades domsticas como la jardinera, el trabajo en madera o la pintura.
Los elementos siguientes son un parte importante del diagnstico clnico:
Aspecto de las lesiones.
Areas afectadas
Pruebas diagnstica: pruebas de laboratorio, pruebas diagnsticas con parches y anlisis bioqumico de la sangre,
la orina o los tejidos (piel, pelo y uas).
Evolucin.
DERMATITIS DE CONTACTO PROFESIONALES
1. Dermatitis de contacto por irritantes
La dermatitis de contacto por irritantes se produce por una accin citotxica
directa del agente causal. La participacin del sistema inmunitario es
secundaria a la lesin cutnea y provoca una inflamacin visible de la piel.
mayora de los productos irritantes son sustancias qumicas que se clasifican
irritantes inmediatos o acumulativos. Las sustancias corrosivas, como los
cidos y los lcalis fuertes provocan una lesin cutnea a los pocos minutos
horas de la exposicin. En cambio, los irritantes acumulativos son de
naturaleza ms insidiosa y el trabajador no suele reconocerlos como
agentes nocivos porque la lesin aparece das, semanas o meses despus
exposicin repetida.

La
como
u

de la

2. Dermatitis de contacto alrgica


Este tipo de reaccin, requiere la participacin activa del sistema inmunitario y concentraciones muy bajas del agente
causal. Numerosos alergenos son tambin irritantes, pero el umbral de irritacin es generalmente muy superior al
desensibilizacin.
Fase de sensibilizacin (fase de induccin o aferente)

Fase de provocacin (eferente)

Presentacin clnica
En la fase aguda, las lesiones aparecen con rapidez y se presentan al principio como placas urticariformes
pruriginosas, eritematosas y edematosas. El edema puede ser considerable, sobre todo en zonas de piel laxa como los
prpados y el rea genital. En cuestin de horas, estas placas se agrupan y presentan vesculas pequeas que pueden
aumentar de tamao o coalescer viscoso de color mbar.
El edema y la vesiculacin son menos marcados en la dermatitis subaguda; que se caracteriza por la aparicin de
eritema, vesiculacin, descamacin cutnea, exudacin de lquido moderada y formacin de costras amarillentas.
En la fase crnica, la vesiculacin y la exudacin se sustituyen por un aumento de la descamacin, engrosamiento de
la epidermis, que adquiere una coloracin griscea y un aspecto arrugado (liquenificacin), y aparicin de fisuras
profundas dolorosas sobre las zonas de movimiento o traumatismos. Al cabo de varios aos de dermatitis persistente
puede desarrollarse un linfedema de larga duracin.
Diagnstico
Despus de realizar una cuidadosa historia y una exploracin fsica completa suele ser posible establecer un
diagnstico de dermatitis de contacto profesional.
Estudios complementarios
Prueba del parche. La prueba del parche o epicutnea es la tcnica de eleccin para identificar los alergenos
cutneos y debera realizarse de forma sistemtica en todos los casos de dermatitis profesional
Las reacciones se gradan como sigue:
Nula sin reaccin
? reaccin dudosa, eritema maculoso leve
++reaccin dbil, eritema papuloso leve
+++reaccin intensa, eritema, edema, vesculas
++++reaccin extrema, ampollosa o ulcerativa
IR reaccin irritativa, eritema o erosin que parece una quemadura.
Si se sospecha una dermatitis de fotocontacto se realiza una variante de la prueba del parche, denominada
fotoparche.
Biopsia cutnea La principal caracterstica histolgica de todos los tipos de eccema es el edema epidrmico
intercelular (espongiosis), que expande los puentes entre los queratinocitos hasta que se rompen y se produce una
vesiculacin intraepidrmica.
Otros procedimientos. A veces hay que realizar cultivos bacterianos,vricos o fngicos, as como preparaciones
microscpicas con hidrxido potsico para investigar la presencia de hongos o de ectoparsitos.
Tratamiento
El tratamiento local de una dermatitis aguda vesiculosa consiste en la aplicacin, 3 4 veces al da durante 15-30
minutos, de una compresa empapada en solucin salina, solucin de Burow o agua corriente templadas. Tras la
colocacin de las compresas debe aplicarse un corticosteroide tpico potente.
Si la dermatitis es intensa o diseminada, el mejor tratamiento se realiza por va oral con prednisona, 0,5 a 1,0
mg/kg/da durante dos o tres semanas.
3. Dermatitis de contacto eccematosa crnica
Definicin: Si una dermatitis de contacto recidiva durante un perodo prolongado de tiempo se denomina dermatitis
de contacto eccematosa crnica.
Regiones afectadas: las manos, los dedos, las muecas y los antebrazos
Cuadro clnico: la piel afectada est enrojecida, seca y es descamativa. Se producen grietas y fisuras en los dedos y
las palmas de las manos. Otro hallazgo es la distrofia ungueal crnica. Con frecuencia, las lesiones rezuman lquido
tras una nueva exposicin al agente responsable o a causa de un tratamiento o cuidado inapropiados. Numerosos
agentes original mantienen este problema cutneo recidivante crnico.
4. Dermatitis por fotosensibilidad (fototxica o fotoalrgica)
La mayora de las fotorreacciones sobre la piel son de origen fototxico.
Cuadro clnico: La reaccin fototxica suele limitarse a las zonas expuestas a la luz, mientras que la reaccin de
fotosensibilidad suele desarrollarse en superficies no expuestas.

Causas: fuentes de luz artificiales o naturales, solas o combinadas con varios agentes qumicos, plantas o frmacos,
pueden inducir una respuesta fototxica o de fotosensibilidad. . Algunos ejemplos de sustancias qumicasfotorreactivas
son los productos de destilacin del alquitrn de hulla, como la creosota, la brea de alquitrn y el antraceno. Los
miembros de la familia de plantas Umbelliferae son productos fotorreactivos: la chiriva, el apio, las zanahorias, el
hinojo y el eneldo. Los psoralenos son el agente reactivo de estas plantas
5. Foliculitis y dermatosis acneiformes, incluido el cloracn
Las personas que desempean su trabajo en condiciones de suciedad desarrollan con frecuencia lesiones que afectan
a losorificios foliculares.
Los comedones (puntos negros) pueden ser el nico efecto obvio de la exposicin, aunque suelen producirse tambin
infecciones secundarias del folculo.
Las lesiones foliculares suelen aparecer en los antebrazos y, con menos frecuencia, en los muslos y las nalgas, aunque
pueden presentarse en cualquier sitio, salvo en las palmas de las manos y las plantas de los pies.
Las lesiones foliculares y acneiformes se producen por la exposicin excesiva a lquidos de corte insolubles, a diversos
productos del alquitrn, a la parafina y a ciertos hidrocarburos clorados aromticos.
El cloracn es la forma ms grave, no slo por la posible desfiguracin (hiperpigmentacin y cicatrizacin), sino
tambin por la lesin heptica, incluida la porfiria cutnea tarda y otros efectos sistmicos que pueden
provocar los agentes qumicos.
Entre los compuestos que causan cloracn se encuentran los cloronaftalenos, los clorodifenilos, los clorotrifenilos, la
hexaclorodibenzo-p-dioxina, el tetracloroazoxibenceno y la tetraclorodibenzodioxina (TCDD). Los puntos negros y las
lesiones qusticas del cloracn suelen aparecer primero en las zonas laterales de la frente y en los prpados. Si la
exposicin contina, pueden aparecer lesiones sobre extensas reas corporales, salvo en las zonas palmares y
plantares.
6. Reacciones inducidas por el sudor
Numerosos puestos de trabajo implican exposicin al calor; si el calor y la sudoracin son excesivas y se siguen de una
evaporacin insuficiente del sudor de la piel, puede producirse un sarpullido.
Si la zona afectada se erosiona por el roce de una superficie cutnea con otra, aparecen con frecuencia infecciones
bacterianas o fngicas. Esto sucede sobre todo en el hueco axilar, bajo
las mamas, en la ingle y entre las nalgas.
7. Cambios de pigmentacin
Las alteraciones del color de la piel de origen profesional pueden ser provocadas por colorantes, metales pesados,
explosivos, algunos hidrocarburos clorados, alquitranes y la luz solar, se produce a consecuencia de la estimulacin y
la produccin excesiva de melanina.
La variacin del color cutneo puede producirse por una reaccin qumica en la queratina, como sucede cuando sta
se tie con metafenilenodiamina, azul de metileno o trinitrotolueno.
Las quemaduras, la dermatitis de contacto, y el contacto con ciertos compuestos de hidroquinona u otros agentes
oxidantes utilizados en algunos productos sanitarios y adhesivos (como los aminofenoles terciarios, el catecolbutilo
terciario y el fenol butilo terciario) pueden provocar hipopigmentacin o despigmentacin en zonas cutneas
determinadas.
8. Alteraciones ulcerosas
Causas: cido crmico, dicromato potsico concentrado, trixido de arsenio, xido de calcio, nitrato clcico y carburo
clcico.
Las principales zonas afectadas son los dedos de las manos y los pliegues y grietas palmares. Varios de estos agentes
producen tambin perforacin del tabique nasal.
Las quemaduras qumicas o trmicas, las heridas contusas o las infecciones bacterianas o fngicas pueden provocar
excavaciones ulcerosas de la parte afectada.
9. Granulomas
La exposicin profesional a bacterias, hongos, virus o parsitos puede causar granulomas.
Sustancias inertes como fragmentos seos, astillas de madera, carbonilla, restos de coral o grava y minerales como el
berilio, el slice y el circonio pueden provocar tambin granulomas tras incrustarse en la piel.
10. Otros trastornos
Un ejemplo es la prdida de pelo provocada por las quemaduras, los traumatismos mecnicos o algunos agentes
qumicos. Otro es el enrojecimiento facial que aparece tras el consumo de alcohol combinado con la

inhalacin de ciertos agentes qumicos, como el tricloroetileno y el disulfiram. En los limpiadores de tanques de
polimerizacin de cloruro de polivinilo se ha descrito la aparicin de
acroostelisis, un trastorno seo de los dedos asociado a cambios
vasculares de las manos y del antebrazo (con o sin sndrome de
Raynaud).

Indemnizacin del trabajador


Con frecuencia es necesario retirar al paciente de su puesto de trabajo.
mdico deber especificar de la forma ms precisa posible la duracin
aproximada del perodo de incapacidad, teniendo en cuenta que la
recuperacin total de la barrera de defensa epidrmica se prolonga
entre cuatro y cinco semanas
despus de la curacin clnica de la dermatitis. Los formularios legales
permitirn al trabajador incapacitado recibir una compensacin
adecuada deben rellenarse con diligencia.

El

que

PREVENCION DE LAS DERMATOSIS PROFESIONALES

Cncer de piel
El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer sin control. Existen muchos
tipos de cncer, pero todos comienzan debido a que unas clulas anormales crecen descontroladamente.
El crecimiento de las clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas normales. En lugar de morir, las
clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas clulas anormales. En la mayora de los casos, las clulas
cancerosas forman un tumor. Las clulas cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a otros tejidos, algo que las
clulas normales no pueden hacer. El hecho de que crezcan sin control e invadan otros tejidos es lo que hace que una
clula sea cancerosa.
Carcinoma de clulas basales
Este cncer no es slo el tipo de cncer de piel ms comn, sino el tipo de cncer que se presenta con ms frecuencia
en los humanos. Alrededor de ocho de cada diez casos de cncer de piel son carcinomas de clulas basales (tambin
llamados cnceres de clulas basales). Cuando se observan con un microscopio, las clulas en estos cnceres lucen
como clulas en la capa ms inferior de la epidermis, llamada capa de clulas basales.
Por lo general, estos cnceres surgen en las zonas expuestas al sol, especialmente la cabeza y el cuello. El carcinoma
de clulas basales sola detectarse casi en su totalidad entre las personas de edad mediana o avanzada. En la
actualidad se est viendo tambin en personas ms jvenes, probablemente porque stas pasan ms tiempo
expuestas al sol.
Estos cnceres tienden a crecer lentamente. Es muy poco comn que el cncer de clulas basales se propague a otras
partes del cuerpo. No obstante, si un cncer de clulas basales se deja sin tratar, puede extenderse a las reas
cercanas y afectar los huesos, as como otros tejidos debajo de la piel.
Si no se extrae completamente, el carcinoma de clulas basales puede recurrir (reaparecer) en el mismo lugar de la
piel. Las personas que han tenido cnceres de piel de clulas basales tambin tienen una probabilidad mayor de
padecer nuevos cnceres en otros lugares. Hasta la mitad de las personas diagnosticadas con cncer de clulas
basales padecern un nuevo cncer de piel dentro de 5 aos.
Carcinoma de clulas escamosas
Alrededor de dos de cada diez casos de cncer de piel son carcinomas de clulas escamosas (tambin
llamadoscnceres de clulas escamosas). Las clulas en estos cnceres lucen como versiones anormales de las
clulas escamosas vistas en las capas externas de la piel.
Estos cnceres comnmente aparecen en las reas del cuerpo expuestas al sol, tales como la cara, las orejas, los
labios y el dorso de las manos. Tambin puede surgir en cicatrices o llagas crnicas de la piel en otras partes del
cuerpo. Algunas veces comienzan en las queratosis actnicas (se describen a continuacin). Con menor frecuencia, se
forman en la piel del rea genital.
Los cnceres de clulas escamosas tienen ms probabilidad de crecer hacia las capas ms profundas de la piel y
propagarse a otras partes del cuerpo que los cnceres de clulas basales, aunque esto sigue siendo poco comn.
Los queratoacantomas son tumores en forma de cpula que se encuentran en la piel expuesta al sol. Puede que
comiencen a crecer rpidamente, aunque su crecimiento por lo general es lento. Muchos queratoacantomas se
encogen e incluso desaparecen por s solos con el transcurso del tiempo sin tratamiento, pero algunos pueden
continuar creciendo y unos hasta pueden propagarse hacia otras partes del cuerpo. A menudo es difcil predecir su

crecimiento de modo que muchos expertos en cncer de piel los consideran un tipo de cncer de piel de clulas
escamosas y los tratan como tales.
Melanoma
Estos cnceres se originan a partir de los melanocitos, las clulas de la piel que producen los pigmentos. Los
melanocitos tambin pueden formar crecimientos benignos (no cancerosos) que son conocidos como los lunares. El
melanoma es mucho menos comn que los cnceres de piel de clulas basales o de clulas escamosas, pero es ms
propenso a crecer y propagarse si no se trata. Los lunares y el melanoma se discuten en nuestro documento cncer de
piel tipo melanoma.
Tipos de cncer de piel menos comunes
Otros tipos de cnceres de piel son mucho menos comunes que los cnceres de clulas basales y escamosas y se
tratan de maneras diferentes. Entre estos se incluye:

Carcinoma de clulas de Merkel

Sarcoma de Kaposi

Linfoma cutneo (piel)

Los tumores de los anexos de la piel (tumores que se originan en los folculos pilosos o en las glndulas de la
piel).

Varios tipos de sarcomas


En conjunto, estos tipos representan menos de 1% de todos los casos de cncer de piel.
Factores de riesgo:
Exposicin a la luz ultravioleta (UV)
Se cree que la exposicin a los rayos ultravioleta (UV) es el principal factor de riesgo de la mayora de los cnceres de
piel. La luz solar es la fuente principal de la radiacin ultravioleta.
Tener piel blanca
Las personas de raza blanca tienen un riesgo mucho mayor de cncer de piel que las personas de raza negra o los
hispanos. Esto se debe a que la melanina (el pigmento de la piel) tiene un efecto protector en las personas con piel
ms oscura.
Una edad avanzada
El riesgo de padecer cnceres de piel de clulas basales y cnceres de piel de clulas escamosas aumenta a medida
que las personas envejecen. Probablemente esto se debe a la acumulacin de la exposicin solar con el transcurso del
tiempo.
Sexo masculino
En comparacin con las mujeres, los hombres tienen alrededor del doble de probabilidades de padecer cncer de
clulas basales y alrededor del triple de probabilidades de padecer cncer de piel de clulas escamosas.
Exposicin a ciertos qumicos
La exposicin a grandes cantidades de arsnico aumenta el riesgo de cncer de piel. El arsnico es un elemento que
se encuentra naturalmente en el agua de pozo de algunas reas. Tambin se usa para producir algunos pesticidas y en
algunas otras industrias.
Los trabajadores expuestos a la brea de carbn, la parafina y a ciertos tipos de aceite tambin pueden tener mayor
riesgo de padecer cncer de piel.
Exposicin a la radiacin
Las personas que se han sometido a la radioterapia tienen mayor riesgo de padecer cncer de piel en el rea en la que
recibieron el tratamiento.
Infeccin con el virus del papiloma humano
Los virus del papiloma humano (vphs o hpvs, en ingls) son un grupo de ms de 150 virus que pueden causar
papilomas o verrugas. Las verrugas que las personas contraen comnmente en sus manos y pies no estn
relacionadas con ninguna forma de cncer
Tabaquismo
Las personas que fuman tienen mayor probabilidad de padecer cncer de piel de clulas escamosas, especialmente en
los labios.
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
Sindrome neurologico producido por el atrapamiento del nervio mediano en el tnel carpiano, estructura que
comparten los tendones flexores de los dedos y vasos sanguneos.
Es la neuropata por atrapamiento mas frecuente, afectando hasta un 3% de la poblacin general, con una mayor
incidencia en mujeres entre las dcadas cuarta y sexta de la vida.
Su origen laboral se produce como consecuencia del desarrollo de tareas que requieren movimientos repetidos o
mantenidos de hiperextensin e hiperflexion de la mueca o de aprehensin de la mano.
SIGNOS Y SINTOMAS

Nocturnos e insidioso, en mano dominante, dolor, entumecimiento, hormigueo y adormecimiento progresivo de la cara
palmar del pulgar, ndice, medioy anular y en la cara dorsal, el lado cubital del pulgar y los 2/3 distales del ndice,
medio y anular.
Mejora instantnea con los movimientos bruscos/sacudidas de las manos (signo de Flick)
Estado inicial: sensacion de parestesias en la regin correspondiente al nervio, ocasionalmente se irradia a
antebrazo y codo, aparece en reposo y aparicin dolor es nocturno.
Enfermedad progresa: dolor se repite a lo largo de la noche provocando interrupcin del sueo, dolor y parestesias
se prolongan durante el dia afectando principalmente a los dedos pulgar, ndice y anular.
Se puede acompaar: alteraciones del tracto en la punta de los dedos, dificultad para realizar movimientos a causa
de la debilidad muscular, irradiacin del dolor en sentido ascendente por antebrazo, brazo y hombro, en situaciones
mas avanzadas producen: trastornos del movimiento, disminucin de la capacidad y fuerza para apretar las cosas,
atrofia y perdida de fuerza de la eminencia tenar (signo de Wallemberg)
MANIOBRAS DE EXPLORACION
Al inicio no aparecen signos precisos. Valoracin de la sensibilidad en el territorio del nervio mediano, en procesos
moderados hay hipoestesia en al menos los dedos III y IV
Dficit motor: aparicin muy tardia cuando las lesiones son severas del N. mediano. Dificultad movimientos
abduccin y oposicin del 1er dedo. (musculo abductor corto y el oponente del pulgar). El oponente se explora pidieno
que apriete con fuerza la yema del pulgar contra el meique y el abductor corto del pulgar se busca el signo de la
botella. Al abrazar una botella con la mano, el pliegue cutneo entre el pulgar y el ndice se amolda al contorno de la
botella en la mano pattica.
Trastorno sensitivo. La piel palmar adyacente a la mueca esta inervada por un ramo sensitivo palmar que se
desprende del nervio mediano antes de su entrada en el tnel carpiano. Por tanto, el trastorno sensitivo en la palma
de la mano es mas restringido y distal. El trastorno sensitivo es subjetivo mas caracterstico en el sndrome es la
llamada bradiquialgia parestesica nocturna que despierta al sujeta con intensas parestesias en el territorio del nervio y
entumecimiento de los dedos.
Maniobra de Phale. Provoca estrechamiento del tnel carpiano mediante el mantenimiento de posiciones de flexion
y extesion forzada del carpo. Es positiva cuando aparecen parestesias en el territorio sensitivo del N. mediano.
Signo de Tinel. Se golpea con el martillo de reflejos a lo largo del tnel carpiano. Su positividad consiste en la
evocacin de arestesias en el territorio sensitivo de N. mediano.
Exploracin electrofisiolgicas. Prueba electroneurografia sensitivo y motor para determinar el Diagnostico,
intensidad de la lesin, mecanismo fisiopatolgico, pronostico y momento mas adecuado para la intervencin
quirrgica.
Hallazgos: prolongacin de las latencias motoras y sensitivas del nervio mediano, enlentecimiento de la velocidad de
conduccin nerviosa atraves de la mueca y degeneracin del musculo abductor pollicis brevis.
Prueba de imagen. En pacientes sintomticos con electromiograma normal: Ecografa y la resonancia magntica, la
radiologa para situaciones que ha producido por traumatismo, proyeccin anteroposterior de carpo para valorar
deformidades y axial para valorar estreches de canal o existencia de prominencias. Radiografia cervical si se sospecha
radiculopatia cervical.
Si hay existencia de patologas primarias: hemograma, VSG, proteinograma, glucemia, creatinina, uricemia, ANA, FR,
TSH y T4
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Pueden contribuir al estrechamiendo de los desfiladeros nerviosos o hacer a los nervios mas vulnerables para producir
polineuropatia que puede ser subclnica: Hipotiroidismo, DM, acromegalia, Artritis reumatoide amiloidosis,
esclerodermia, alcholismo/malnutricin, carencia de vitamina B12, colagenosis, obesidad, adelgazamento intenso
rpido, embarazo, anovulatorios, menopausia, gota.
Farmacos: isoniazida, difenilhydantoina, antabus, amiodarona, cloramfenicol, amitryptilina, metronidazol, perhexilina
maleato, citostaticos.
Otras: EPOC, nefropata crnica, neuropata con hipersensibilidad a la compresin.
VULNERABILIDAD: mujeres 10:1, 40-60 aos, antecedentes de fracturas o artrosis de mueca, gangliones o
tenosinovitis, deformidades traumticas o degenerativas. Componente ocupasional (continuos movimientos repetitivos
flexo-extension de muecas y manos)
ACTIVIDADES DE RIESGO. CODICIONES DE TRABAJO Y ACTIVIDADES DE RIESGO.
Trabajos con apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas anatmicas que provocan
lesiones nerviosas por compresin.
Movimientos extremos de hiperflexion y de hiperextensin.
Trabajos con movimientos repetidos o mantenidos de hiperextensin e hiperflexion de la mueca, de aprehensin de la
mano.

Lavanderas, cortadores de tejidos y materiales plastico y similares, trabajos de montaje (electrnica, mecnica)
industria textil, mataderos (carniceros, matarifes) hostelera (camareros, cocineros), soldadores, carpinteros, pulidores,
pintores.
CONDICIONES DE RIESGO
Movimientos repetidos de mueca y dedos: presin o pinza con la mano, sobretodo con flexion mantenida de la
mueca, flexio y extensin de la mueca, pronacin y supinacin de mano, pasturas forzadas mantenidas de la
mueca, apoyos prolongados sobre el talon de la mano, movimientos repetidos de prensin o de pinza manual,
golpeteo repetido con el talon de la mano.
Utilizacin regular de herramientas vibrtiles, con empuadura en el talon de la mano, uso frecuente de herramientas
con empuadura en el talon de la mano.
Que actan por percusin: martillos, pistoletes neumticos.
Que acten por rotacin: cortadoras y muelas elctricas.
Que actan por percusin/rotacin: taladros.
Con empuadora corta y/o delgada y/o resbaladiza
Pesadas para uso repetido: martillo de carpintero, hacha.
REPERCUSION: Hasta la remisin del dolor, recuperacin funcional y exploracin negativa, hasta la recuperacin
funcional tras tratamiento quirrgico.
TIEMPO ESTANDAR DE INCAPACIDAD TRANSITORIA: 60 DIAS
CLASIFICACION DEL STC COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL:
Por compresin de la mueca: posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo: paralisis de los nervios por la
presin.
Trabajos que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre correderas anatmicas
que provocan lesiones nerviosas por compresin. Movimientos extremos de hiperflexion e hiperextensin.
Trabajos que requieran movimientos repetidos o mantenidos de hiperextensin e hiperflexion de la mueca, de
aprehensin de la mano, como: Lavanderas, cortadores de tejidos y materiales plastico y similares, trabajos de
montaje (electrnica, mecnica) industria textil, mataderos (carniceros, matarifes) hostelera (camareros, cocineros),
soldadores, carpinteros, pulidores, pintores.
Confirmacin del cuadro clnico con la exposicin, analizada mediante mtodos de evaluacin ergonmica o
biomecnica, en lo que se refiere a la realizacin de movimientos extremos de hiperflexion y de hiperextensin de
mano-mueca, movimientos de aprehensin.
Mejora o desaparicin de los sntomas con el descanso o cambio a tareas de requerimientos ergonmicos diferentes.
Reaparicin o agravamiento tras reemprender el trabajo.
Ausencia de patologa en la zona de causa no laboral.