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De acuerdo con la O.M.S.

puede definirse a la Valoracin del Estado Nutricional


(V.E.N.) como la interpretacin de la informacin obtenida de estudios
bioqumicos, antropomtricos y/o clnicos que se utilizan para determinar la
situacin nutricional de individuos o poblaciones.

(WHO Expert Comitte Physical Status. WHO Te


cnical Report Series 854. Geneve 1995. pag
1-350
)

En el mbito clnico permite seleccionar aquellos individuos que


necesitan de una intervencin dietoterpica.

En el terreno epidemiolgico permite el diseo, implementacin, monitoreo y


evaluacin del impacto de programas nutricionales basado en el diagnstico
nutricional realizado con anterioridad.

El estado nutricional de un individuo es la resultante final del balance entre


ingesta y requerimiento de nutrientes. En los nios y especialmente durante el
primer ao de vida, debido a la gran velocidad de crecimiento, cualquier factor
que altere este equilibrio repercute rpidamente en el crecimiento.

Una vez calculada la ingesta de nutrientes, si esta se omprara con las ingestas
recomendadas correspondientes, podra estimarse la situacin nutricional del
individuo o del coelctivo.

La valoracin del consumo de alimentos e ingesta de nutrientes es un tema de


creciente inters en el campo de la salud publica como un medio para
fundamentar y orientar la poltica alimentaria y de nutricin y como mtodo
predictivo para determinar el estado de salud de las poblaciones. Mas aun, si
se tienen en cuenta lso cambio de los habitos alimentarios y su relacin con las
enfermedadwes.

Rodrguez VM, Simon E. Bases de la Alimentacin Humana. Ed Netbiblo, pag


630.

El trmino "malnutricin" significa alteracin en las etapas de la nutricin,


tanto por defecto/dficit que conlleva a la desnutricin; como por exceso o
hipernutricin que trae consigo la obesidad. Es el resultado de un desequilibrio
entre las necesidades corporales y la ingesta de nutrientes 1,8. En la prctica
clnica, este trmino tambin se utiliza para referirse a las situaciones de
desnutricin que incluyen un amplio espectro de formas clnicas que vienen
condicionadas por la intensidad y duracin del dficit, la edad del sujeto y la
causa que lo condiciona. Sin embargo, en la actualidad cuando se habla de
malnutricin se expresa como malnutricin por dficit a la desnutricin y a la
obesidad como malnutricin por exceso1,8.
Segn la OMS, "la malnutricin es una emaciacin o adelgazamiento morboso
y/o un edema nutricional incluye tambin las carencias de micronutrientes y el
retraso del crecimiento". Esta condicin clnica a nivel internacional est
incluida dentro de la clasificacin de enfermedades denominada CIE-9-MC
donde las deficiencias nutritivas comprenden los cdigos del 260-269, la cual
fue creada para facilitar la codificacin de morbimortalidad en los hospitales 3.

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Inv. Ppal. Dra. Fabiola Jorge
.
RESPONSABLES DE LA EJECUCIN
Equipo Multiprofesional del Programa de Salud Nio/
a y Adolescente:
Profesionales
Nutricionistas de Atencin Primaria y Secundaria, E
nfermeras de Atencin Primaria, Mdicos
Generales, Mdicos Familiares, Mdicos Pediatras Es
pecialistas en Nutricin Infantil y
Endocrinologa, Psiclogo, Kinesilogo, y Otros Pro
fesionales del Nivel Primario y Secundario
de Atencin de la Red Asistencial del Servicio de S
alud de Osorno.

DEFINICIONES
MALNUTRICION POR EXCESO:
alteracin de la nutricin por exceso
(sobrepeso y
obesidad)
. Resultado de un desequilibrio entre las necesidad
es corporales, el gasto
energtico y la ingesta de nutrientes. La hipernutr
icin se origina por una ingesta
excesiva, ejercicio insuficiente, abuso de dietas t
eraputicas incluyendo la nutricin
parenteral, excesiva ingesta de vitaminas sobre tod
o B6, niacina y vitaminas A y C, y de
minerales. En primer lugar, los valores sanguneos
y/o en tejidos de esos nutrientes
cambian; despus se producen cambios intracelulares
en funciones bioqumicas y
estructura; finalmente, aparecen sntomas y complic
aciones.

(Protocolo de Referencia y Contrarreferencia Malnutr


icin por Exceso en la Infancia y la Adolescencia R
ed Osorno
Subcomisin Medicina Familiar - Comisin Continuida
d Asistencial Permanente
).

Se considera obesidad a un exceso de peso corporal, a expensas


fundamentalmente de la masa grasa, situacin que altera la salud del individuo
y lo pone en riesgo de desarrollar una enfermedad crnica. Clnicamente, un
nio se considera obeso cuando su peso supera en ms de un 20% el peso
medio ideal para su edad, talla y sexo. Para mayor certeza diagnstica, esto
debera ser complementado con algn ndice que permita estimar grasa
corporal, como por ejemplo, la medicin de pliegue tricipital.
El peso para la edad, en forma aislada, no es un buen indicador porque pueden
ser catalogados como obesos nios con talla por encima de la media o nios
con mayor desarrollo muscular y cantidad normal de tejido graso, o a la
inversa, ser considerados normales nios de baja estatura con escasa masa
magra y exceso de grasa corporal.
De acuerdo a los criterios actualmente en uso, para la evaluacin del estado
nutricional en el lactante y en el nio menor de 6 aos, se considera obeso a
aqul cuyo peso para la talla se ubica por sobre 2 DS en los grficos de
referencia del NCHS para el sexo correspondiente, y sobrepeso o en riesgo de
obesidad cuando este indicador se ubica entre +1 y +2 DS.
Para los nios mayores de 10 aos o que han iniciado desarrollo puberal, la
OMS recomienda el uso del ndice de masa corporal (IMC), que se calcula
dividiendo el peso actual por la talla al cuadrado. Los criterios sugeridos para
definir obesidad son: IMC mayor al percentil 95 o bien, IMC mayor al percentil
85, asociado a medicin de pliegues tricipital y subescapular superior a
percentil 90 de los valores de referencia del NCHS. Ha habido distintas
sugerencias en relacin a las tablas de referencia recomendadas para IMC
(Must, tablas locales, curvas elaboradas por grupo internacional de obesidad),
pero an persiste controversia al respecto, ya que algunas de ellas
favoreceran un subdiagnstico.
En el grupo de 6 a 10 aos pueden usarse ambos criterios, esto es, IPT o IMC.
La edad de comienzo y la severidad del cuadro son las determinantes ms
importantes en la historia natural de la obesidad infantil. La probabilidad de
mejora espontnea es inversamente proporcional a la magnitud de la
obesidad.

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Consecuencias mlanutricion por exceso

La obesidad se define como un aumento del tejido graso corporal


debido a un aumento de la ingestin calrica relacionada con la
velocidad del gasto de energa. Desde el punto de vista clnico la
obesidad puede ser el origen de una alteracin endocrina o gentica,
la que probablemente no representa mas all del 3-5% de los casos o
puede ser primaria o nutricional, 90-95% de los casos.

La prevalencia de la obesidad se ha incrementado en las ltimas


dcadas, lo que justifica su denominacin de epidemia emergente,
primariamente asociada a dietas de alto contenido en caloras y
grasas y estilo de vida excesivamente sedentario. Chile muestra un
comportamiento bastante especial, con un marcado aumento de la
obesidad en la dcada del 90, el que ha sido asociado a factores
ambientales, relacionado con el modelo de desarrollo econmico.
Resultados comunicados por la Junta Nacional de Auxilio Escolar y
Becas (JUNAEB) en escolares de primer ao de enseanza bsica,
sealan que la prevalencia de obesidad se ha triplicado entre los aos
1986 y 2000 (5,8% -17%). En los adolescentes la situacin es similar;
un estudio sobre tendencia secular del sobrepeso en escolares
pberes de cuatro regiones de Chile, muestran un cambio de la
prevalencia en la obesidad de un 5 a un 17% entre 1986 y 1998.

Las complicaciones de la obesidad infantil pueden ser agrupadas en


psicosociales y mdicas. Los nios obesos sufren constantemente de
discriminacin, la que se traduce en trastornos de conducta, angustia,
depresin, tendencia a la baja autoestima y aislamiento e

inseguridad. Con respecto a las complicaciones mdicas sta se


correlacionan directamente con el aumento de la grasa corporal, el
desarrollo de hiperinsulinismo, dislipidemias e hipertensin arterial,
adems se asocia a otras comorbilidades como apnea del sueo,
pseudotumor cerebral, alteraciones dermatolgicas y ortopdicas.

En los ltimos aos, investigaciones sistemticas han revisado el tratamiento


de la obesidad y el sobrepeso en nios (NHS CRD, 1997; NHS CRD, 2002;
Lemura and Maziekas, 2002). Un resumen de las conclusiones de estos
estudios es que, hasta el momento, existen limitadas evidencias que
demuestren que los tratamientos que incluyen dietas con restriccin calrica,
ejercicios fsicos, terapias cognitivas, sean efectivos sin la participacin de las
familias y el compromiso parental.

Conciente de los mltiples factores involucrados en esta problemtica, el


Ministerio de Salud ha planteado la Promocin de la Salud como una de las
respuestas a las necesidades de la poblacin y a las demandas del actual perfil
epidemiolgico social del pas. Para ello, a partir de 1998 en forma participativa
ha puesto en marcha un Plan Nacional, mediante un modelo de gestin
descentralizado e intersectorial, basado en la participacin social y en el
desarrollo de Planes Regionales y Comunales de Promocin de la Salud.

El Ministerio en conjunto con el Consejo Nacional VIDA CHILE formul


prioridades sanitarias y condicionantes de salud a intervenir desde la
promocin, comprometindose en noviembre del ao 2000, con metas de
impacto sobre los condicionantes de la salud (alimentacin, actividad fsica,
tabaco) y los factores protectores psicosociales y ambientales de la salud. Cabe
mencionar que estas metas intersectoriales, fueron incorporadas por el MINSAL
en los objetivos sanitarios de la Reforma de Salud para la dcada 2000-2010.
Una de estas metas/objetivos apunta directamente a la disminucin en la
prevalencia de la obesidad, en 3 puntos porcentuales, en el menor de 6 aos.

Una escuela o jardn infantil promotor de salud es un establecimiento


donde la comunidad educativa desarrolla conocimientos, habilidades, destrezas
y responsabilidad en el cuidado de la salud personal, familiar y comunitaria.
Esta estrategia incluye profesores, alumnos, padres, y a la comunidad. Hoy en
la medida que junto a las acciones de carcter individual y colectivo se
desarrollen esfuerzos y actividades que motiven cambios en el ambiente de los

individuos, se podrn modificar conductas hacia estilos de vida ms saludables.


En este contexto es fundamental que los establecimientos de Atencin Primaria
potencien las actividades de Promocin de hbitos alimentarios y de actividad
fsica que ya realizan en coordinacin con los dems sectores responsables de
implementar las estrategias de Promocin en salud.

Existen adems una serie de otras actividades tendientes a promover estilos


de vida saludable, proyectadas desde diferentes mbitos de salud, en conjunto
con otras instituciones pblicas y privadas y con la empresa de productos
alimentarios; entre las que vale destacar la optimizacin de productos de
programas alimentarios ministeriales (PNAC y PACAM), actualizacin peridica
del Reglamento Sanitario de los Alimentos, etiquetado nutricional obligatorio
de los alimentos, actualizacin de Guas de Alimentacin para la Poblacin
Chilena, desarrollo de Guas de Vida Sana y de Actividad Fsica y promocin de
kioscos saludables en colegios y lugares de trabajo, entre otras.

La presente norma del nio(a) con malnutricin por exceso se desarrollar en


una primera etapa de prevencin primaria y luego una de prevencin
secundaria.

(NORMA
PARA EL MANEJO AMBULATORIO
DE LA MALNUTRICIN
POR DFICIT Y EXCESO
EN EL NIO(A) MENOR DE 6 AOS

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ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD CONSEJO EJECUTIVO EB113/44 Add.1.
113 reunin. 27 de noviembre de 2003