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Taller porcin libre miembro inferior

1- ORIGEN EMBRIOLOGICO DE LOS MIEMBROS INFERIORES


Los esbozos de los miembros aparecen hacia el final de la cuarta semana en forma de
protrusiones poco aparentes en la pared corporal ventrolateral. Los tejidos de los esbozos
de los miembros proceden de dos fuentes principales: el mesodermo y el ectodermo.
La CEA (cresta ectodrmica apical) ejerce una influencia inductiva sobre el mesnquima
de los miembros (v. fig. 16-2), con estimulacin del crecimiento y el desarrollo de las
propias extremidades. Los esbozos de los miembros experimentan un aumento de su
longitud debido a la proliferacin del mesnquima existente en su interior.
Inicialmente, los miembros en fase de desarrollo presentan un alargamiento en direccin
caudal; ms adelante, se proyectan ventralmente, y al final muestran rotacin sobre sus
ejes longitudinales. Los miembros superiores e inferiores rotan en direcciones opuestas y
con grados distintos.
La mayora de los defectos congnitos de los miembros se deben a la interaccin entre
factores genticos y ambientales (herencia multifactorial).
2- DEFECTOS CONGENITOS
Hemimelia Peroneal
. La Hemimelia Peroneal del miembro inferior es una alteracin congnita caracterizada
por la ausencia parcial o total del peron. Representa la aplasia congnita de huesos
largos ms frecuente y habitualmente se asocia a otras anomalas como la hipoplasia
femoral, genus valgo, aplasia o hipoplasia rotuliana, luxacin rotuliana, ausencia del
ligamento cruzado anterior, hipoplsia del condilo femoral lateral, tibia ipsilateral puede
estar angulada o hipoplasica , coalicin tarsal o ausencia del algunos de sus huesos,
aplasia de uno o ms de los dedos con sus metatarsianos y la deformidad en equino
valgo del pie y tobillo es la aplasia congnita de huesos largos ms frecuente y
habitualmente se asocia a otras anomalas como la hipoplasia femoral, genus valgo,
aplasia o hipoplasia rotuliana, luxacion rotuliana, ausencia del ligamento cruzado anterior,
hipoplsia del condilo femoral lateral, tibia ipsilateral puede estar angulada o hipoplasica,
coalicin tarsal o ausencia del algunos de sus huesos, aplasia de uno o ms de los dedos
con sus metatarsianos y la deformidad en equino valgo del pie y tobillo. Se clasifican en:
Clasificacin de Achterman y Kalamchi.
Tipo IA: Peron completo pero corto
Tipo IB: Ausencia parcial del peron de entre un tercio y la mitad del hueso
Tipo II: Ausencia completa del peron o un fragmento distal no funcional
Tipo III: Ausencia bilateral del peron

Clasificacin de Stanitski, citada por Nashielli Guadalupe Garca Gutirrez, et al, segn la
longitud o tamao del peron.
Tipo I: peron casi normal
Tipo II: peron pequeo o miniatura
Tipo III: ausencia completa del peron
El tratamiento bsicamente es correctivo, con amputacin total de la extremidad y
colocacin de prtesis en los casos ms graves; osteotomas o alargamiento de la
extremidad cuando tiene menor afectacin, con el fin de lograr una mejor funcionalidad de
la misma.
La sindactilia:
Es un defecto congnito frecuente que puede afectar a las manos o a los pies. La
sindactilia cutnea (membranas interdigitales simples) es un defecto frecuente de los
miembros. Es ms habitual en el pie que en la mano.
La sindactilia puede ocurrir como una anomala aislada o como parte de un sndrome.
Cuando se presenta sola, siempre se hereda como un trastorno autosmico dominante

Tipo I. La unin se produce entre los dedos medio y anular y/o segundo y tercer
dedos del pie.

Tipo II. Tambin implica los dedos y el anular, pero tiene un sexto dedo se fusion
en el medio.

Tipo III. El dedo meique se une con el anular.

Tipo IV. Involucra a todos los dedos de la mano y/o de los pies.

Tipo V. Similar al tipo I, pero los metacarpianos y metatarsianos tambin pueden


fusionarse.

Segn la complejidad se puede distinguir entre sindactilia simple y compleja:

Sindactilia simple. En la mayora de los casos, la membrana es slo la piel y


tejidos blandos.

Sindictilia compleja. En algunos casos, los huesos de dos dedos pueden estar

fusionados. Se produce como parte de un sndrome (tales como el sndrome de Down,


sndrome de Apert, sndrome de Carpenter, sndrome de Cornelia de Lange, sndrome de
Pfeiffer, y el sndrome de Smith-Lemli-Opitz) y normalmente implica ms dgitos que la
sindactilia sencilla.
Segn la extensin de la membrana puede ser completa o incompleta.

Sindactilia completa. Los dedos estn unidos hasta la punta.

Sindactilia incompleta. La piel slo une los dedos parcialmente.


Tratamiento
La sindactilia de los dedos pulgar/ndice o anular/meique se trata tpicamente a los 6
meses de edad para prevenir que con el crecimiento el dedo ms largo se curve hacia el
dedo ms pequeo. Cuando afecta a otros dedos, en general se realiza cuando stos han
crecido, entre los 18 y 24 meses de edad.
Ciruga
En los casos simples, la membrana entre los dgitos se corta y se realiza un injerto de piel
de la ingle o el codo anterior. Despus de la ciruga, se utiliza yeso tanto para inmovilizar
la mano y como para proteger el injerto de piel. Pueden ser necesarias cirugas
adicionales. La terapia ocupacional ayudar al nio a mejorar el uso de su mano.
Pie hendido:
Se caracteriza por un nmero reducido de dedos y por una amplia separacin entre los
dedos anteriores y posteriores. Debido en la mayora de los casos a la interrupcin de la
porcin media de la cresta ectodrmica apical o de sus funciones a travs de diversos
mecanismos en el desarrollo tardo de la extremidad.
Amputaciones intrauterinas:
Por bridas amniticas, al parecer debidas a laceraciones en el amnios, pueden dar lugar a
la prdida de parte de los dedos, o incluso de las manos y los pies.
Pie zambo:

Pie zambo y algunas causas de luxaciones congnitas, se han atribuido a presiones


mecnicas persistentes de la pared uterina sobre el feto, sobre todo en casos de
oligohidramnios.
Macromelia o macrodactilia:
Deformidad muy rara en la que una extremidad o un dedo son considerablemente ms
grandes de lo normal. Tales malformaciones se asocian a veces a neurofibromatosis, y la
cresta neural puede estar implicada en este defecto.
En la siguiente tabla se pueden encontrar algunos trastornos genticos adicionales que
causan defectos en el modelado de los miembros:

ESCLEROSIS EPIFISIARIA DEL CALCAREO: La enfermedad de Sever, es un problema


seo doloroso que se produce por la inflamacin (hinchazn) del cartlago de crecimiento
del taln.
Esta enfermedad se produce en los nios en crecimiento, especialmente en aquellos que
son fsicamente activos.
Durante la pubertad, a veces el hueso del taln crece con mayor rapidez que los
msculos y los tendones de la pierna. Esto puede hacer que los msculos y los tendones
se tensen mucho y se estiren en exceso, lo que hace que el taln sea menos flexible y se
ejerza presin sobre el cartlago de crecimiento. Con el tiempo, la tensin produce
hinchazn, sensibilidad excesiva y el dolor en la enfermedad de Sever.

Si bien la enfermedad de Sever puede darse en cualquier nio, las probabilidades


aumentan si se dan las siguientes condiciones:

Pie pronado (pie que se tuerce hacia adentro al caminar)

Pie plano o cavo, que afecta el ngulo del taln dentro del pie.

Discrepancia en la longitud de las piernas

Sobrepeso u obesidad

Tratamiento
El principal tratamiento de la enfermedad de Sever es el reposo, que ayuda a aliviar la
presin en el hueso del taln y, por consiguiente, a reducir la hinchazn y el dolor.
Tambin el tratamiento puede incluir:

Realizar ejercicios con los pies y las piernas para estirar y fortalecer los msculos
y los tendones de las piernas

Elevar el taln lesionado y aplicar hielo para ayudar a reducir la hinchazn

Usar un vendaje elstico o una media de compresin que estn diseados para
ayudar a aliviar el dolor y la hinchazn

Tomar un medicamento de venta sin receta para aliviar el dolor y la hinchazn

El pie zambo, tambin llamado talipes equinovarus, es una malformacin congnita


(presente desde el nacimiento) de los pies. Afecta a los huesos, los msculos, los
tendones y los vasos sanguneos, y puede presentarse en uno o en ambos pies.
Habitualmente, el pie tiene un aspecto corto y ancho, y el taln apunta hacia abajo
mientras la parte delantera est girada hacia adentro. El cordn aquilino (tendn de
Aquiles) est tieso. El taln puede ser angosto y los msculos de la pantorrilla son ms
pequeos en comparacin con los msculos surales normales.
Se observa aproximadamente en uno de cada 1000 nacidos vivos y la cantidad de nios
afectados duplica la de nias. El cincuenta por ciento de los casos de pie zambo afectan a
ambos pies.
El pie zambo se considera "herencia multifactorial". La expresin herencia multifactorial
significa que el defecto congnito puede ser provocado por muchos factores,
Generalmente, los factores son tanto genticos como ambientales.
En lo referido a los rasgos hereditarios multifactoriales, a menudo uno de los sexos (el
masculino o el femenino) suele verse afectado con mayor frecuencia que el otro. Parece

haber un "umbral de expresin" diferente, lo que significa que un sexo tiene mayor
probabilidad de padecer el problema que el otro. Por ejemplo, el pie zambo tiene una
incidencia dos veces mayor en los varones que en las mujeres. Una vez que se produce
un nacimiento con pie zambo, la posibilidad de que vuelva a suceder en un nio o una
nia es aproximadamente de un 4 por ciento en total. En otras palabras, hay una
posibilidad del 96 por ciento de que el otro nio no nazca con pie zambo.
Los factores de riesgo incluyen:

Antecedentes de pie zambo en la familia

Posicin del beb dentro del tero

Mayor incidencia en nios con trastornos neuromusculares, como parlisis


cerebral (su sigla en ingls es CP) y espina bfida

Oligohidramnios (deficiencia de la cantidad de lquido amnitico que circunda al


feto en el tero) durante el embarazo

Los bebs que nacen con pie zambo tambin pueden correr mayor riesgo de sufrir un
trastorno asociado en la cadera, conocido como displasia del desarrollo de la cadera (su
sigla en ingls es DDH). La DDH es un trastorno de la articulacin de la cadera en el que
la parte superior del hueso del muslo (fmur) entra y sale de la cavidad porque sta no es
suficientemente profunda para que la articulacin se mantenga intacta.
El mdico de su hijo diagnostica el pie zambo mediante un examen fsico cuando el nio
nace. Durante el examen, el mdico obtendr una historia clnica completa del embarazo
y parto de su hijo y le preguntar si algn otro miembro de la familia padece pie zambo.
Cuando el diagnstico de pie zambo se efecta en un lactante o un nio ms grande, el
mdico tambin le har preguntas sobre los acontecimientos ms importantes del
desarrollo del nio ya que el pie zambo puede estar asociado a otros trastornos
neuromusculares. Los retrasos del desarrollo pueden requerir un seguimiento mdico ms
exhaustivo para evaluar los problemas subyacentes.
Entre los procedimientos para el diagnstico del pie zambo se pueden incluir los
siguientes:

Rayos X - examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa


electromagntica para producir imgenes de los tejidos internos, los huesos y los
rganos en una placa.

Tomografa
computarizada
(tambin
llamada
escner
CT
o
CAT) - procedimiento de imgenes diagnsticas que utiliza una combinacin de
radiografas y tecnologa computarizada para obtener imgenes transversales (a
menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales.
Una TC muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los

huesos, los msculos, el tejido adiposo y los rganos. Las tomografas


computarizadas muestran ms detalles que las radiografas generales.
El pie afectado puede ser flexible, y se lo denomina "pie zambo posicional". Este tipo de
pie zambo flexible se produce debido a la posicin del beb en el tero. Sin embargo, se
puede colocar fcilmente en una posicin neutra (no curvada) en forma manual. El
verdadero pie zambo, en cambio, es rgido y muy difcil de manipular.
Los sntomas del pie zambo pueden parecerse a los de otros trastornos mdicos del pie.
Siempre consulte al mdico de su hijo para obtener un diagnstico.
Tratamiento para el pie zambo:
El tratamiento especfico para el pie zambo ser determinado por el mdico del nio
basndose en lo siguiente:

La edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos

La gravedad del trastorno

La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias

Las expectativas para la evolucin del trastorno

Su opinin o preferencia.

El objetivo del tratamiento es enderezar el pie para que pueda crecer y desarrollarse
normalmente. Entre las opciones teraputicas para lactantes podemos mencionar:
Tratamiento no quirrgico

Existen varios mtodos de tratamiento no quirrgico para los bebs que tengan pies
zambos. Entre estos mtodos se encuentran la manipulacin en serie, el uso de frulas y
vendajes, la fisioterapia y el entablillado, as como el uso de una mquina que ofrece
movimiento pasivo continuo. Un tratamiento no quirrgico debera ser la primera opcin
de tratamiento para los pies zambos, independientemente de la gravedad de la
deformidad.
Segn la American Academy of Orthopaedic Surgeons (Academia Estadounidense de
Cirujanos Ortopdicos, AAOS), el mtodo Ponseti, que se vale de la manipulacin y las
frulas, es el mtodo utilizado con mayor frecuencia en los EE.UU. para tratar los pies
zambos. La mayora de los casos de pies zambos en bebs se pueden corregir en 2 a 3
meses con este mtodo. Se recomienda que el tratamiento con el mtodo Ponseti se
inicie tan pronto como se diagnostique el pie zambo, incluso desde la primera semana de
vida. La AAOS asegura que los bebs que tienen pies zambos de vez en cuando

presentan una deformidad lo suficientemente grave como para que la manipulacin y las
frulas no resulten eficaces.
Debido a que el pie zambo puede volver a aparecer, se utilizan aparatos ortopdicos
(abrazaderas) durante varios aos para evitar la reincidencia. Al principio, las abrazaderas
se deben usar durante 23 horas al da y hasta 3 meses, y luego durante la noche durante
2 a 4 aos.
Ciruga
Puede ser necesario el tratamiento quirrgico de los pies zambos en los siguientes casos:
cuando el tratamiento no quirrgico no logra corregir la deformidad, o cuando la
deformidad reaparece y no responde al tratamiento no quirrgico. El procedimiento
quirrgico especfico y el alcance de la ciruga dependern del tipo y alcance de la
deformidad. Despus de la ciruga, se pueden usar alambres quirrgicos, ganchos y/o
yesos para mantener la posicin correcta del pie hasta que se corrija. Tambin puede ser
necesario entablillar durante varios meses o incluso algunos aos despus de la ciruga.
Los yesos de pierna completa se aplican desde la parte superior del muslo hasta el pie. y
se utilizan para las fracturas en el muslo, la rodilla o la parte inferior de la pierna. Tambin
se pueden aplicar para tratar luxaciones de rodilla o despus de una intervencin
quirrgica en la regin de la pierna o la rodilla.
El yeso de media pierna se aplica desde el rea situada por debajo de la rodilla hasta el
pie. Se utiliza para fracturas de pierna y para esguinces, distensiones y fracturas de tobillo
graves. Tambin se puede aplicar despus de una ciruga para mantener los msculos de
la pierna o el pie y los tendones en su lugar y permitir su consolidacin.

Instrucciones para el cuidado del yeso:

Mantenga el yeso limpio y seco.

Verifique que no tenga grietas ni roturas.

Forre o acolche los bordes del yeso para evitar heridas en la piel, si fuera
necesario.

No inserte objetos dentro del yeso para rascarse.

Utilice, en cambio, un secador de pelo de aire fro para refrescar la pierna y calmar
la comezn de la piel. Nunca arroje aire caliente dentro del yeso.

No introduzca talco o lociones en el yeso.

cubra el yeso mientras el nio come para evitar que los alimentos que pudieran
derramarse se introduzcan en el yeso

No introduzca objetos o juguetes pequeos en el yeso.

Coloque el yeso a una altura superior que la del corazn para disminuir la
hinchazn.

Si el nio desarrolla uno o varios de los sntomas que se mencionan a continuacin,


comunquese con su mdico:

fiebre superior a 38,3C (101F)

aumento del dolor

aumento de la hinchazn por sobre o debajo de los extremos del yeso

quejas de entumecimiento u hormigueo

drenaje u olor desagradable del yeso

dedos de los pies fros

En la mayora de lactantes, el pie zambo se puede corregir mediante las manipulaciones


en serie y los yesos. Algunos casos puede ser necesaria la ciruga para ayudar a corregir
la posicin del pie. Tambin es posible que se requieran cirugas posteriores, debido a
que la deformidad puede volver a aparecer a medida que el nio crece y se desarrolla.
3- HUESOS ACCESORIOS Y SESAMOIDEOS DEL MIEMBRO INFERIOR
OSCULOS Y SEMAOIDEOS DEL TOBILLO Y EL PIE:
En su mayora son asintomticos; pero por traumas o sobre uso pueden causar
sndromes dolorosos o cambios degenerativos
Huesos sesamoideos: tienen morfologa redondeada u ovalada midiendo entre 5-10 mm
y se desarrollan a partir de su propio centro de osificacin. Pueden estar total o
parcialmente incluidos en el interior del tendn correspondiente. Los sesamoideos de la
primera articulacin metatarsofalngica se consideran parte normal del esqueleto,
mientras que los sesamoideos de los restantes dedos son infrecuentes. Generalmente se
localizan sobre prominencias seas o donde el tendn cambia su curso u orientacin. As
tenemos el os peroneum y el os del tendn tibial posterior.
Huesos accesorios: son variaciones del desarrollo, originndose como centros de
osificacin secundarios que se separan del hueso principal. A menudo se pueden
diagnosticar errneamente como fractura por avulsin. Los ms frecuentes son
el escafoides accesorio y el os trigonum.

Os peroneum
El hueso sesamoideo, de forma ovalada, est ubicado en la parte distal del peroneo
lateral largo o en el plano de la articulacin calcaneocuboidea. Es uno de los huesos
accesorios ms frecuentes en el pie, con una incidencia del 5-14% en pacientes
asintomticos y del 20% en los estudios anatmicos, con un ligero aumento en varones.
Su ubicacin exacta, tamao y apariencia son muy variables. Existe una gran
heterogeneidad de definiciones y de criterios diagnsticos. Teniendo en cuenta la
importancia de un diagnstico diferencial acertado, al analizarlo nos centramos en el
posible desarrollo de patologa subyacente, la sintomatologa inicial frecuente es dolor
plantar en su zona lateral, muy comn en otras patologas, como esguince de tobillo por
inversin, fractura por avulsin del quinto metatarsiano o fractura por estrs del cuboides.
Por tanto, una correlacin clnica y una interpretacin cautelosa de la imagen radiogrfica
son fundamentales para establecer un correcto diagnstico diferencial, ya que en la
mayora de los casos la identificacin de os peroneum no se produce, lo que puede
retrasar en exceso la recuperacin del paciente.
Os del tendn tibial posterior
Dicho tendn puede contener un hueso sesamoideo prximo a su insercin en la
tuberosidad navicular. La mayora de las veces es asintomtica y se encuentra
casualmente en las radiografas, el dolor del pie en el lado medial es caracterstico, el
dolor se agrava al caminar, correr y actividades de soporte de peso.Es importante
recordar que la grasa medular normal aparecer como hiperintensa en relacin con el
tendn con el que se asocia, por lo que este hallazgo normal no se debe confundir con
rotura tendinosa o tendinitis.
Os trigonum
Adyacente al proceso posterior astragalino con el que se articula mediante una
sincondrosis. Es importante reconocerlo como variante normal para no interpretarlo como
fractura o cuerpo libre.
El Sndrome de Os Trigonum afecta a las personas que bailan, especialmente, personas
que requieren los rangos extremos de flexin plantar como es requerido en el trabajo en
pointe, el relev y tend.
Este pequeo hueso se conecta al astrgalo mediante una banda fibrosa y su presencia
en uno o en ambos pies es congnita (ya est presente al nacer). Esta situacin se hace
evidente durante la adolescencia. Es entonces cuando un rea del astrgalo que debera
fusionarse para crear una regin denominada el Proceso de Steida no lo hace y crea as
un hueso extra. Solo un reducido nmero de personas tienen este hueso accesorio y, el
os trigonum no es necesario para el funcionamiento normal de pie.

Coalicin Tarsal
Una coalicin tarsal es una unin anormal que se desarrolla entre dos huesos en la parte
posterior del pie (huesos del tarso). Esta unin anormal, que puede estar compuesta de
hueso, cartlago o tejido fibroso, puede resultar en un movimiento limitado y dolor en uno o
ambos pies.
Los huesos del tarso incluyen los huesos calcneos (hueso del taln), del talus, navicular,
cuboides y cuneiformes. Estos huesos trabajan entre s para proporcionar el movimiento
necesario para el funcionamiento normal del pie.
Incidencia
Se estima entre 2-13%, incluso algunos autores al 16%, depende del sistema con el que lo
hayan diagnosticado. Si simplemente utilizan una radiografa probablemente la incidencia
que nos salga sea inferior al 2% si ya utilizan tomografa computerizada, resonancia
magntica en ese caso la incidencia se eleva bastante.
Bilateral en el 50-60% de los casos. En muchas ocasiones se va a asociar a sndromes
ms generalizados. En nios sobre todo se plantea que sea congnita, hay antecedentes
familiares con un patrn autosmico dominante que hace que se vaya heredando. En
principio no hay diferencias entre sexo y raza, segn a quien leamos algunos dicen que no
hay diferencia y otros dicen que hay ms en hombres que en mujeres.
Coaliciones tarsales ms frecuentes:
Calcaneoescafoidea (50%)
Astragalocalcnea (40%)
Lo ms curioso de la calcaneoescafoidea es que el calcneo y el escafoides no se articulan
y eso va a limitar el movimiento del medio pie
Causas
La coalicin tarsal ocurre mayormente durante el desarrollo del feto y da como resultado
una formacin inadecuada de los huesos de la persona. Las causas menos comunes de la
coalicin tarsal incluyen infecciones, artritis o una lesin previa en el rea.
Sntomas
Aunque la mayora de las personas que tienen una coalicin tarsal nacen con este
padecimiento, los sntomas generalmente no aparecen hasta que los huesos empiezan a
endurecer, generalmente alrededor de los 9 a 16 aos de edad. Algunas veces no existen
sntomas durante la niez. Sin embargo, el dolor y los sntomas se pueden presentar ms
adelante.
Los sntomas de la coalicin tarsal pueden incluir una o ms de las siguientes condiciones:

Dolor (moderado a severo) al caminar o ponerse de pie

Piernas cansadas o fatigadas

Espasmos musculares en la pierna, haciendo que el pie gire hacia afuera al caminar

Pie plano (en un pie o en ambos pies)

Cojear

Rigidez del pie y del tobillo

Diagnstico

Es difcil identificar una coalicin tarsal hasta que los huesos de un nio empiezan a
endurecerse. A veces no se descubre hasta la edad madura. El diagnstico incluye obtener
informacin acerca de la duracin y el desarrollo de los sntomas as como un examen
exhaustivo del pie y del tobillo. Los resultados de este examen sern diferentes segn la
gravedad y la ubicacin de la coalicin.
Adems de examinar el pie, el mdico ordenar radiografas. Tambin pueden requerirse
estudios avanzados de imagen para evaluar plenamente la enfermedad.
Tratamiento no quirrgico

El objetivo de un tratamiento no quirrgico para una coalicin tarsal es aliviar los sntomas y
reducir el movimiento en la articulacin afectada. Pueden usarse una o ms de las
siguientes opciones, dependiendo de la gravedad de la enfermedad y de la respuesta al
tratamiento:

Medicamentos orales. Los medicamentos antinflamatorios no esteroides (NSAID),


tales como el ibuprofeno, pueden ayudan a reducir el dolor y la inflamacin.

Terapia fsica. La fisioterapia puede incluir masaje, ejercicios de rango de


movimiento y terapia de ultrasonido.

Inyecciones de esteroides. Una inyeccin de cortisona aplicada en la articulacin


afectada reduce la inflamacin y el dolor. A veces es necesario aplicar ms de una
inyeccin.

Dispositivos ortopdicos. Los dispositivos ortopdicos hechos a la medida


pueden ser beneficiosos para distribuir el peso fuera de la articulacin, limitar el
movimiento en la articulacin y aliviar el dolor.

Inmovilizacin. A veces, el pie se inmoviliza para darle un descanso al rea

afectada. El pie se coloca en una escayola o en una bota de yeso y se usan muletas
para evitar apoyar el peso sobre el pie.

Inyeccin de anestesia. Puede aplicarse una inyeccin de anestesia en la pierna


para relajar los espasmos antes de la inmovilizacin.

Si los sntomas del paciente no se alivian en forma adecuada con un tratamiento no


quirrgico, la ciruga es una opcin. El mdico especialista en pie y tobillo seleccionar el
mejor procedimiento quirrgico segn la edad del paciente, su condicin, los cambios en su
artritis y su nivel de actividad.

Aspectos imagenologicos
El "signo en C" puede verse en pacientes con coalicin tarsal subastragalina. En 1994,
Lateur lo describieron como un hallazgo radiogrfico caracterstico de coalicin tarsal
calcaneoastragalina. Este signo puede verse tambin en ausencia de sinostosis de la
articulacin subastragalina posterior en casos de sindesmosis o sincondrosis a ese nivel.
Este signo se observa en la radiografa lateral de tobillo como una lnea continua en
forma de C que se extiende desde el margen interno del domo astragalino al borde
pstero-inferior delsustentaculum tali

FABELA O SESAMOIDEO NORMAL.


La fabela es un hueso sesamoideo que se encuentra ubicado en la unin de los
ligamentos poplteos oblicuos y fabeloperoneo con la cabeza lateral del gastrocnemio. Su
proceso de osificacin se da entre los 15 y 20 aos, etapa en la que puede ser apreciado
en las radiografas. Su presencia no suele ser muy frecuente (entre 10% y 30% de la
poblacin) y en cuanto a su funcin, vara desde una sencilla particularidad anatmica,
hasta la de servir como protector de los tendones que se encargan de flexionar la rodilla.
Puede constituir una rtula posterior o un factor de estabilidad para la rodilla, en las que
protege y refuerza los elementos capsuloligamentosos. En ocasiones muy raras pueden
haber 2 o 3 de estos huesos (fabela bi o tripartita).
La presencia de este sesamoideo puede causar dolor sobre todo en atletas. Se ha
reportado mejora de los pacientes como resultado a diversos tratamientos conservadores
(reposo, administracin de antiinflamatorios, infiltraciones y fisioterapia). Sin embargo en
este tipo de tratamientos no se menciona el retorno de los deportistas a sus actividades
previas a la presentacin de la sintomatologa del sndrome de la fabela, solamente se
garantiza la reduccin del dolor y mejora de su funcin. Es importante hacer notar que
en este tipo de pacientes los sntomas desaparecen en forma total casi inmediata y
definitiva con la reseccin quirrgica de la fabela y luego de una buena rehabilitacin.

RTULA BIPARTITA O MULTIPARTITA


Se trata de uno o ms centros de osificacin accesorios cercanos a la patela. La rtula
bipartita es 9 veces ms frecuentes en pacientes de sexo masculino que en los de sexo
femenino y es ms frecuente que la multipartita. Generalmente se trata de un hallazgo
incidental pero tambin pueden ser sintomticas y causar dolor en la parte anterior de
rodilla. En los pacientes sintomticos la resonancia magntica puede mostrar edema en
ambos fragmentos y a lo largo de la sincrondrosis. Es importante distingirla de una
fractura. Existen 3 tipos de rotula bipartita:
Tipo I: El fragmento se localiza en el polo inferior patelar.
Tipo II: El fragmento se localiza en el margen lateral.
Tipo III (la ms comn): El fragmento se localiza en el polo superolateral.
En caso de sntomas dolorosos se plantea como tratamiento la reseccin del fragmento
seo por medio de ciruga e incluso la osteosntesis de los fragmentos presentes.
Osiculos meniscales
Osiculos meniscales de la rodilla: son fragmentos de medula osea de localizacion
intrameniscal, que est cubierto de cortez y cartilago hialino.(se diagnostica por medio de
resonancia magntica, por no ser invasivo y es especifico) prevalece en hombres jovenes
y es de poca frecuencia. De origen incierto,Etiolgicamente representaran remanentes
vestigiales del desarrollo o apareceran como resultado de traumatismos aislados o
recurrentes que resultaran en una metaplasia. La mayora de las veces es asintomtico,
aunque pueden aparecer sntomas relacionados con el dolor intermitente,tumefaccin y
derrame articular cuando se altera la forma del menisco, el manejo generalmente se hace
por ciruga si es sintomtico.
Los huesos sesamoideos del pie. tienen morfologa redondeada u ovalada midiendo entre
5-10 mm y se desarrollan a partir de su propio centro de osificacin. Pueden estar total o
parcialmente incluidos en el interior del tendn correspondiente. Los sesamoideos de la
primera articulacin metatarsofalngica se consideran parte normal del esqueleto,
mientras que los sesamoideos de los restantes dedos son infrecuentes. Generalmente se
localizan sobre prominencias seas o donde el tendn cambia su curso u orientacin.
sesamoideos del primer dedo del pie. se localizan en el tendn del flexor corto del dedo
gordo a la altura de la cabeza del primer metatarsiano
Sesamoideos del primer dedo del pie (medial y lateral)
Actu como una polea para los tendones,ayudan con el movimiento y con la funcin de
palanca cuando el dedo gordo empuja al caminar,tambin actan como una superficie que
absorbe fuerzas de impacto.
Pueden sufrir varios tipos de lesiones,hipertensin del dedo gordo,fractura y sesamoiditis.
Su diagnstico se basa en la observacin y el uso de rayos X y el tratamiento es
generalmente no quirrgico.

Sesamoideos del 2 al 5 dedo. Presentacin variable, pueden localizarse en la


articulacin metatarsofalngica o interfalngica. En la articulacin metatarsofalngica del
5 dedo puede ser medial y lateral.
4. VARIANTES MUSCULARES
MUSCULO CUADRADO PLANTAR. Puede estar ausente
Interviene en la flexin de los cuatro dedos laterales del pie y en la flexin plantar del pie.
OPONENTE DEL QUINTO DEDO DEL PIE:.(se desarrolla de la aponeurosis plantar) es
inconstante y cumple la funciona de flexionar el quinto dedo, mientras su funcin de
oponente se encuentra atrofiada en humanos.
Irregularidad o defecto avulsivo cortical, tambin llamado desmoide cortical o irregularidad
metafisaria femoral distal: aparece en nios y adolescentes. Se localiza en el margen
posterior distal-medial del fmur. Es una lesin benigna y auto limitada que
ocasionalmente puede tener caractersticas radiolgicas agresivas. Su prevalencia es
mayor en los nios que en las nias. Se considera el resultado de la traccin repetitiva de
la cabeza medial del gemelo o la aponeurosis del adductor magnus en sus lugares de
insercin. Generalmente es asintomtica y bilateral en un tercio de los casos. La lesin
cura hasta la madurez esqueltica y es rara en adultos.
Exsten 3 tipos en funcin de su forma: cncava, convexa y divergente, siendo la primera
la ms frecuente. La divergente y la cncava se asemejan a un defecto fibroso cortical o
fibroma no osificante. Sin embargo, el desmoide cortical permanece en su localizacin
original a pesar del crecimiento seo y el defecto fibroso cortical se desplaza
proximalmente.
Defecto dorsal patelar: lesin aparentemente "ltica"(destruccin de una zona de hueso)
bien definida localizada en el aspecto supero-lateral de la patella. En la Rx tiene un
contorno redondeado y borde esclertico, con un tamao que oscila entre 4-26 mm. Su
etiologa es incierta aunque se ha postulado que pueda ser debido a fuerzas de estrs
anormales aplicadas por el msculo vasto lateral (que se inserta en el aspecto
superolateral rotuliano).
En RM aparece como un defecto cortical en el margen superolateral patelar que es
compensado con un sobrecrecimiento del cartlago articular. La mayora de los casos son
asintomticos.

VARIANTES ANATOMICAS DE LA PORCION LIBRE DEL MIEMBRO INFERIOR

Presentado por:
WILLIAM RAMOS
ISMAEL JURADO
JUAN CARLOS BENAVIDES
JORGE REBOLLEDO
KEVIN BURBANO
CARLOS ALEJANDRO BENAVIDES
EDISON RODRIGUEZ

PROGRAMA DE MEDICINA
ANATOMIA
PASTO
NARIO
2015

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