GUIA IT Secretaría de Política Social CEC

GUA
INCAPACIDAD
TEMPORAL
NDICE
I. DERECHOS Y OBLIGACIONES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL
II. GESTION Y TRMITES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL
13
III. PROCEDIMIENTOS EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL
22
IV. CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LA PRESTACIN ECONMICA
38
V. RECONOCIMIENTOS MDICOS
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ANEXO . BREVE GUA DE LA IT
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I. DERECHOS Y
OBLIGACIONES EN
LA INCAPACIDAD
TEMPORAL
GUA INCAPACIDAD TEMPORAL I. DERECHOS Y OBLIGACIONES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL
A DEFINICIN
Art. 128 TRLGSS
Tienen la consideracin de situaciones determinantes de Incapacidad Temporal:
Cuando el trabajador debido a enfermedad comn o profesional y accidente, sea o no de trabajo, mientras el
trabajador reciba asistencia sanitaria de la Seguridad Social, est impedido para el trabajo.
NOTA
Los perodos de observacin por enfermedad profesional en los que se prescriba la baja en el trabajo durante
los mismos.
En muchos convenios colectivos se incluyen clusulas de mejora de la Incapacidad Temporal. Por ello, hay que tener en
cuenta que dependiendo de la duracin esta situacin recibe distintas denominaciones: Incapacidad Temporal, prrroga
expresa o prolongacin de los efectos econmicos de la IT. Por tanto, se aconseja que las clusulas de mejora
incluyan todas estas posibles situaciones en las que se puede encontrar el trabajador mientras est impedido para
trabajar y en todo caso mientras se mantenga la obligacin de cotizar (545 primeros das).
Durante los primeros 365 das se emitir baja por Incapacidad Temporal.
Transcurrido este perodo el INSS podr:
- Reconocer la situacin de prrroga expresa, est tendr una duracin mxima de 180 das naturales
- Emitir el alta mdica, por curacin o por incomparecencia injustificada.
- Determinar la iniciacin de un expediente de incapacidad permanente.
Superado los 545 primeros das se podr declarar la situacin de prolongacin de los efectos econmicos de la IT, con
una duracin mxima de 185 das, hasta un mximo de 730 das. Durante esta situacin no subsiste la obligacin de
cotizar.
Las contingencias que pueden dar lugar a una Incapacidad Temporal pueden ser de dos tipos: Contingencias Comunes
y Profesionales. Entre las primeras se encuentra la enfermedad comn y al accidente no laboral. Entre las segundas la
enfermedad profesional y los accidentes laborales o del trabajo.
Contingencias Comunes:
- Enfermedad Comn: Alteracin de la salud que no tenga la condicin de accidente no laboral, accidente de trabajo o
enfermedad profesional.
- Accidente no laboral: Lesin o alteracin de la salud derivada de accidente siempre que ste no sea de trabajo.
Contingencias Profesionales:
- Enfermedad Profesional: La contrada a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades
especificadas como causantes de la misma en el cuadro de enfermedades profesionales (RD 1299/2006, de 10 de
noviembre) y que est provocada por la accin de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indican para cada
enfermedad profesional.
- Accidente de Trabajo: Lesin corporal o enfermedad que sufre el trabajador con ocasin o a consecuencia del trabajo
que realiza.
REQUISITOS
Art. 130 de la TRLGSS
Generales
Recibir asistencia sanitaria de la Seguridad Social.
Estar impedido para el trabajo.
Estar afiliado y en alta en la Seguridad Social o en situacin asimilada al alta en la fecha del hecho causante
(art. 124.1 LGSS).
Se consideran situaciones asimiladas a la de alta (Art. 125 TRLGSS):
1. La percepcin de la prestacin por desempleo de nivel contributivo
2. Traslado por la empresa fuera del territorio nacional.
3. Convenio especial de diputados y senadores y de gobernantes y parlamentarios de Comunidades Autnomas.
4. Los perodos de reincorporacin al trabajo de los trabajadores fijos discontinuos, si procediera su llamamiento
por antigedad y se encuentren en Incapacidad Temporal.
5. El perodo correspondiente a vacaciones anuales retribuidas que no hayan sido disfrutadas con anterioridad a
la finalizacin del contrato.
NOTA
6. Huelga legal y cierre patronal (alta especial).
La emisin del parte mdico de baja dar cumplimiento al segundo requisito (estar impedido para el trabajo). Este parte se
podr emitir:
A todo trabajador que tenga asignado un nmero de afiliacin de la Seguridad Social como titular (nunca como
beneficiario) y est en alta o en situacin asimilada a la de alta en la fecha del hecho causante.
Tambin podr emitirse a los pensionistas en activo.
Cuando la contingencia sea profesional, los trabajadores se considerarn de pleno derecho afiliado y en alta, aunque el
empresario haya incumplido sus obligaciones.
Especficos:
Tener cubierto un perodo de cotizacin de:
180 das dentro de los 5 aos inmediatamente anteriores al hecho causante, en caso de enfermedad comn.
No se exige perodo previo de cotizacin en caso de accidente, sea o no de trabajo, y de enfermedad profesional.
En el caso de trabajadores contratados a tiempo parcial el perodo de cotizacin exigible depender del Coeficiente
Global de Parcialidad.
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REQUISITOS
Clculo del perodo mnimo exigible:
Coeficiente de parcialidad= (Jornada realizada a tiempo parcial/jornada terica a tiempo completo) X 100
N de das acreditados computables= (das de alta a tiempo parcial X coeficiente de parcialidad)+ das a tiempo
completo
Coeficiente Global de Parcialidad= (N de das acreditados computables/ das de alta) X 100
Perodo de cotizacin mnimo exigible= 180 X Coeficiente Global de parcialidad
Ejemplo
Persona que acredita 90 das de trabajo a tiempo completo y 200 das a tiempo parcial al 40% de la jornada
Total nmero de das en alta: (90 + 200) = 290
Das tericos por tiempo parcial (Coeficiente parcialidad): (200 x 40/100) = 80
Total das cotizados: (90 + 80) = 170
Coeficiente Global de Parcialidad: (170 / 290) = 58,62%
Perodo cotizacin exigible para acceder a una IT derivada de enfermedad comn:
NOTA
(Perodo general x coeficiente parcialidad) = (180 x 58,62 %) = 105,51 = 105 das
Cuando se trate de trabajadores incluidos en el Sistema especial para empleados de hogar, desde 2012 hasta 2018, las
horas efectivamente trabajadas en el mismo se determinarn en funcin de las bases de cotizacin a que se refieren los
nmeros 1, 2 y 3 del apartado 2.a) de la disposicin adicional 39 de la Ley 27/2011, divididas por el importe fijado para la
base mnima horaria del Rgimen General por la LPGE para cada uno de dichos ejercicios.
Los perodos de Incapacidad Temporal, riesgo durante el embarazo o descanso por maternidad, durante los que perviva
el contrato a tiempo parcial, as como los de percepcin de la prestacin por desempleo determinados por la suspensin
o extincin de una relacin laboral de ese tipo, tendrn la misma consideracin, que el perodo precedente a la baja
mdica, al descanso, a la suspensin o a la extincin del contrato respectivamente.
El cmputo de los perodos que legalmente se asimilan a cotizados, que sucedan a perodos trabajados a tiempo
parcial, se llevar a cabo de forma idntica a la utilizada en relacin con el ltimo perodo trabajado. Cuando se realice
simultneamente ms de una actividad a tiempo parcial, se sumarn los das tericos de cotizacin acreditados en las
distintas actividades, tanto en las situaciones de pluriempleo como en las de pluriactividad en las que deba aplicarse el
cmputo recproco.
En ningn caso, podr computarse un nmero de das cotizados superior al que correspondera de haberse realizado la
prestacin de servicios a tiempo completo.
Cuando la incapacidad se derive de accidente de trabajo o enfermedad profesional, los trabajadores se considerarn de
pleno derecho afiliados y en alta, aunque el empresario haya incumplido sus obligaciones.
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C CUANTA DEL SUBSIDIO

La prestacin econmica en las diversas situaciones constitutivas de incapacidad temporal consiste en un
subsidio equivalente a un tanto por ciento sobre la base reguladora (art. 129 TRLGSS):
Enfermedad comn o accidente no laboral:
- 60% de la B.R. entre el cuarto y el vigsimo da.
- 75% a partir del vigsimo primer da.
Por enfermedad profesional y accidente de trabajo:
- 75% de la B.R. desde el da siguiente al de la baja.
La cuanta del subsidio puede complementarse con la inclusin de mejoras en el Convenio Colectivo a cargo
del empresario o la Administracin correspondiente.
Otras situaciones
Cuando el trabajador agote el perodo mximo de duracin de la Incapacidad Temporal, y hasta el momento de
la calificacin de la incapacidad permanente:
- Contina percibiendo el importe de las prestaciones en concepto de prolongacin de efectos de
Incapacidad Temporal.
Cuando el trabajador perciba la prestacin por desempleo total y:
- Pase a la situacin de Incapacidad Temporal que constituya recada de un proceso anterior iniciado durante
la vigencia de un contrato de trabajo:
> Percibe una prestacin en igual cuanta a la prestacin por desempleo.
> Si el trabajador continuase en situacin de Incapacidad Temporal una vez finalizado el perodo de
duracin establecido inicialmente para la prestacin por desempleo:
* Sigue percibiendo la prestacin por Incapacidad Temporal en la misma cuanta en la que la
vena percibiendo.
- Pase a la situacin de Incapacidad Temporal que no constituya recada de un proceso anterior durante la
vigencia de un contrato de trabajo:
> Prestacin en igual cuanta a la prestacin por desempleo.
> Si el trabajador continuase en situacin de Incapacidad Temporal una vez finalizado el perodo de
duracin establecido inicialmente para la prestacin por desempleo:
* La prestacin por Incapacidad Temporal tiene una cuanta igual al 80 por 100 del indicador
pblico de renta de efectos mltiples (IPREM) mensual.

Se considera que existe recada en un mismo proceso cuando se produzca una nueva baja mdica por la misma
o similar patologa dentro de los 180 das naturales siguientes a la fecha de efectos del alta mdica anterior o
de la resolucin denegatoria de incapacidad permanente.
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C CUANTA DEL SUBSIDIO

Cuando el trabajador se encuentre en situacin de Incapacidad Temporal derivada de contingencias comunes
y durante la misma se extinga su contrato:
- Percibe una prestacin en cuanta igual a la prestacin por desempleo hasta que se extinga dicha
situacin, pasando entonces a la situacin legal de desempleo si rene los requisitos necesarios. El
perodo que el trabajador haya permanecido en situacin de Incapacidad Temporal, a partir de la fecha de
extincin del contrato de trabajo, se descuenta del perodo de percepcin de la prestacin por desempleo
que le corresponda.
Cuando el trabajador se encuentre en situacin de Incapacidad Temporal derivada de contingencias
profesionales y durante la misma se extinga su contrato de trabajo:
- Percibe una prestacin en cuanta igual a la prestacin por desempleo, hasta que se extinga dicha
situacin, pasando entonces a la situacin legal de desempleo si rene los requisitos necesarios. En este
caso no procede descontar del perodo de percepcin de la misma el tiempo que hubiera permanecido
en situacin de Incapacidad Temporal.
El Servicio Pblico de Empleo Estatal efectuar las cotizaciones a la Seguridad Social del trabajador, cuando
tras la IT derivada de contingencias comunes, sin solucin de continuidad, se pase a las situaciones de
incapacidad permanente, jubilacin o fallecimiento que d derecho a prestaciones de muerte y supervivencia
por el perodo que se descuente como consumido, incluso cuando no se haya solicitado la prestacin por
desempleo.
D CLCULO DE LA BASE REGULADORA

Para su clculo debe tenerse en cuenta el origen de la incapacidad:
En enfermedad comn o accidente no laboral:
B.R= Base de cotizacin CC.CC. mes anterior/n de das de cotizacin (en el mes anterior)
En accidente de trabajo o enfermedad profesional:
B.R= Base de cotizacin CC.PP. mes anterior/n de das de cotizacin (en el mes anterior)
Hay que tener en cuenta que en el caso de haberse realizado horas extraordinarias se tomar el promedio de las
cotizaciones efectuadas por este concepto en los doce meses precedentes.
Trabajadores contratados para la formacin y el aprendizaje:
B.R.= Base mnima de cotizacin del Rgimen General.
Trabajadores contratados a tiempo parcial, cualquiera que sea la duracin de la prestacin de servicios:
B.R.= suma de las bases de cotizacin acreditadas durante los 3 meses inmediatamente anteriores/ n de
das efectivamente trabajados
Cuando la Entidad Gestora asuma el abono de la prestacin:
B.R.= suma de las bases de cotizacin acreditadas durante los 3 meses inmediatamente anteriores/ n de
das naturales de alta
E RECONOCIMIENTO DEL DERECHO AL ABONO DEL SUBSIDIO

Corresponde:
Al Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) o a la Mutua colaboradora con la Seguridad Social, en
funcin de con quin de ellos el empresario hubiere optado para la cobertura de esta contingencia.
A las empresas autorizadas a colaborar voluntariamente en la gestin del Rgimen General, cuando derive de
las contingencias a que afecte su colaboracin.
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ABONO DEL SUBSIDIO

Corresponde el abono de la prestacin econmica:
Art. 131 TRLGSS

En los supuestos de enfermedad comn o de accidente no laboral:
Entre el da 4 al 15 da de baja, ambos inclusive, al empresario.
A partir del 16 da de baja el abono corresponde a las entidades gestoras de la SS (INSS o ISM), o a las
Mutuas Colaboradoras de la Seguridad Social, en su caso, aun cuando la materialidad del pago se lleve a cabo
en concepto de pago delegado por el empresario.
En caso de accidente de trabajo o enfermedad profesional:
El da de la baja al empresario
Desde el da siguiente al de la baja en el trabajo al INSS, Mutua o empresa colaboradora.
El abono material de la prestacin econmica puede efectuarlo:
La empresa
- Por pago delegado en colaboracin obligatoria.
- A su cargo a travs de colaboracin voluntaria.
INSS /ISM o la Mutua por pago directo cuando:
- El empresario incumpla el pago delegado.
- En las empresas con menos de diez trabajadores y ms de seis meses consecutivos de abono del subsidio,
que lo soliciten reglamentariamente.
- Cuando se produzca la extincin de la relacin laboral estando el trabajador en situacin de Incapacidad
Temporal.
- En los supuestos de agotamiento de la Incapacidad Temporal por el transcurso del plazo mximo de
365 das, durante la prrroga de la situacin de Incapacidad Temporal (de 365 a 545 das) o durante la
prolongacin de los efectos hasta la calificacin de incapacidad permanente (de 545 a 730 das).
SEPE por delegacin:
- Si el trabajador est percibiendo prestaciones por desempleo total y pasa a la situacin de Incapacidad
Temporal, el Servicio Pblico de Empleo Estatal abonar la prestacin, por pago delegado, hasta agotarse
la duracin de la prestacin por desempleo, a partir de dicho momento, la prestacin ser abonada por El
INSS.
8
NOTA
ABONO DEL SUBSIDIO
La empresa efectuar el abono con la misma periodicidad que los salarios.

El Ministerio de Empleo y Seguridad Social podr suspender o dejar sin efecto la colaboracin obligatoria de las empresas
en la gestin de la proteccin de la Incapacidad Temporal, cuando aquellas incumplan sus obligaciones en materia de
remisin de partes de baja, confirmacin o alta por el Sistema de Remisin Electrnica de Datos (Sistema RED).
Durante las situaciones de huelga y cierre patronal el trabajador no tendr derecho a la prestacin econmica por IT.
G DURACIN DEL SUBSIDIO

Art. 131 TRLGG
a) Enfermedad comn o profesional y accidente, sea o no de trabajo:
Incapacidad Temporal: La duracin mxima es de 365 das.
Prrroga expresa: Se concede una vez agotados los primeros 365 das cuando se presuma que durante
ellos el trabajador pueda ser dado de alta mdica por curacin, o bien para iniciar el expediente de
incapacidad permanente. La duracin mxima es de 180 das. Para la determinacin del perodo mximo
se computan los de recada, as como los perodos de observacin. El INSS, a travs de los rganos
competentes para evaluar, calificar y revisar la incapacidad permanente del trabajador, es el nico
competente para reconocer esta situacin.
Prolongacin de los efectos econmicos de la IT: En aquellos casos en los que continuando la necesidad
de tratamiento mdico por la expectativa de recuperacin o la mejora del estado del trabajador, con vistas a
su reincorporacin laboral, la situacin clnica del interesado hiciera aconsejable demorar la calificacin de
incapacidad permanente, sta puede retrasarse por el perodo preciso, que en ningn caso rebase los 730
das naturales (545 hasta la finalizacin de la prrroga expresa ms 185 das de prolongacin de los efectos
econmicos de la IT).
NOTA
b) Los perodos de observacin por enfermedad profesional tienen una duracin mxima de 6 meses,
prorrogables por otros 6 cuando se estime necesario para el estudio y diagnstico de la enfermedad.
El INSS, una vez agotado el perodo de 365 das, a travs de los rganos competentes para evaluar, calificar y revisar la
incapacidad permanente del trabajador, es el nico Organismo competente para:
- Reconocer la situacin de prrroga expresa.
- Determinar la iniciacin de un expediente de incapacidad permanente.
- Emitir el alta mdica, por curacin o por incomparecencia injustificada a los reconocimientos mdicos convocados por el
Instituto Nacional de la Seguridad Social.
- Emitir una nueva baja mdica en la situacin de Incapacidad Temporal cuando aqulla se produzca en un plazo de 180
das naturales posteriores al alta mdica por la misma o similar patologa.
- Cuando la situacin de Incapacidad Temporal se extinga por el transcurso del plazo de 545 das, se ha de examinar
necesariamente, en el plazo mximo de tres meses, el estado del incapacitado a efectos de su calificacin, en el grado de
incapacidad permanente que corresponda, a excepcin de que se conceda una prolongacin de los efectos econmicos
de la IT. Durante los perodos de tres meses y de demora de la calificacin, no subsiste la obligacin de cotizar.
- Extinguido el derecho a la prestacin de IT por el transcurso de 545 das naturales de duracin mxima, con o sin
declaracin de IP, solo puede causarse derecho al subsidio de IT por la misma o similar patologa si transcurre un
perodo superior a 180 das naturales desde la resolucin denegatoria o estimatoria de la IP.
- No obstante, aunque se hubiese agotado un proceso de 545 das naturales y no hubiesen transcurrido 180 das naturales
desde la denegacin de la IP, puede iniciarse, por una sola vez, un nuevo proceso de IT, cuando el INSS, a travs de
los rganos competentes para evaluar, calificar y revisar la incapacidad permanente del trabajador, considere que el
trabajador puede recuperar su capacidad laboral.
- Se considera como perodo de observacin el tiempo necesario para el estudio mdico de la enfermedad profesional
cuando hay necesidad de aplazar el diagnstico definitivo.
10
H EXTINCIN DEL DERECHO

Art. 131 bis TRLGSS
Son causa de extincin del derecho al subsidio por I.T.:
El transcurso del plazo mximo de 545 das naturales desde la baja mdica.
La emisin del alta mdica por curacin o mejora que permita al trabajador realizar su trabajo habitual.
La emisin del alta del trabajador, con o sin declaracin de incapacidad permanente.
Reconocimiento de pensin de jubilacin.
NOTA
Por la incomparecencia injustificada a cualquiera de las convocatorias para los exmenes o reconocimientos
establecidos por los mdicos adscritos al INSS o a la Mutua.
El alta por incomparecencia tambin podr ser emitida por la Inspeccin Mdica del Servicio Pblico de Salud o por el
Mdico de Atencin Primaria.
Fallecimiento.
Iniciacin por el INSS de expediente de Incapacidad Permanente:
- Al agotamiento de los 365 das de Incapacidad Temporal.
NOTA
- Durante la prrroga de la situacin de Incapacidad Temporal.
Cuando se inicie el expediente de IP se extingue el derecho al subsidio por IT y se pasar a la situacin de prolongacin
de los efectos econmicos de la IT. Es decir, se sigue abonando una prestacin, pero el empresario no tendr la obligacin
de cotizar por el trabajador. Si una vez calificada la situacin como Incapacidad Permanente esta prestacin econmica
fuera superior a lo que vena percibiendo el trabajador en la situacin de Prolongacin de los efectos econmicos de la IT,
los efectos de la prestacin econmica por IP se retrotraen a la fecha en la que se extingui el subsidio de IT (inicio del
expediente).
11
PRDIDA O SUSPENSIN DEL DERECHO AL SUBSIDIO

Art. 132 TRLGSS
El derecho al subsidio por Incapacidad Temporal puede ser denegado, anulado o suspendido:
Cuando el beneficiario haya actuado fraudulentamente para obtener o conservar dicha prestacin
Cuando el beneficiario trabaje por cuenta propia o ajena
Tambin puede ser suspendido el derecho al subsidio cuando, sin causa razonable, el beneficiario rechace o
abandone el tratamiento que le fuere indicado.
La incomparecencia del beneficiario a cualquiera de las convocatorias realizadas por los mdicos adscritos al
INSS y a las Mutuas para examen y reconocimiento mdico produce la suspensin cautelar del derecho, al
objeto de comprobar si aquella fue o no justificada.
12
II. GESTIN Y
TRMITES EN LA
INCAPACIDAD
TEMPORAL
13
GUA INCAPACIDAD TEMPORAL II. GESTION Y TRMITES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL
1 TRAMITACIN DE LA DOCUMENTACIN DE LA PRESTACIN

Art. 2 RD 625/2014
El Parte Mdico
Tipos
Baja
Alta
Confirmacin de baja
Efecto
Baja: Su emisin, en cualquier contingencia inicia las actuaciones conducentes al reconocimiento del derecho al
subsidio por IT.
Siempre ir precedido de un reconocimiento mdico.
Alta: Su emisin, en cualquier contingencia:
Extingue el proceso de IT, es decir, derecho al subsidio por IT. El derecho a la prestacin sanitaria es
independiente a la emisin del parte de baja, por lo tanto sta continuar si el profesional del SPS lo
considerara conveniente.
Determina la obligacin de que el trabajador se incorpore a su puesto de trabajo en el mismo da en que
produzca sus efectos.
NOTA
Siempre ha de ir precedido de un reconocimiento mdico.
Es conveniente diferenciar entre incorporarse al puesto de trabajo y el trabajo efectivo, ya que el trabajador puede
ese da estar librando, de vacaciones, etc.
14

Expedicin:
El parte mdico es expedido por:
En enfermedad comn o accidente no laboral (contingencia comn)
Baja:
- El mdico del Servicio Pblico De Salud, incluida la Inspeccin Mdica, que haya efectuado el
reconocimiento del trabajador afectado.
- Inspectores mdicos de INSS o ISM cuando previamente se haya emitido un alta por dicho organismo.
Alta:
- El mdico del Servicio Pblico De Salud.
- Inspectores mdicos del Servicio Pblico de Salud.
- Inspectores mdicos del INSS o ISM.
- Las mutuas pueden realizar PROPUESTAS de alta dirigidas a las unidades de inspeccin de los SPS quienes
las han de remitir a los facultativos de atencin primaria para admitir la propuesta o confirmar la baja.
Accidente de trabajo o enfermedad profesional
Baja:
- El mdico del Servicio Pblico De Salud o de la Mutua que haya efectuado el reconocimiento del trabajador
afectado dependiendo si la empresa est asociada a una mutua o la gestin de la prestacin econmica la
realiza el INSS.
Alta:
- El mdico o Inspector Mdico del Servicio Pblico De Salud o facultativo de la Mutua dependiendo si la
empresa est asociada a una Mutua o la gestin de la prestacin econmica la realiza el INSS.
- Inspeccin del INSS o ISM.
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Tramitacin de los partes:
El Facultativo del SPS o Mutua (en caso de contingencia profesional)
- Ha de entregar dos copias del parte mdico de baja, confirmacin o alta al trabajador, uno para el interesado
y otro para la empresa o a la entidad gestora o mutua si durante el perodo de baja se produjese la
finalizacin del contrato de trabajo.
- Debe comunicar al trabajador cuando expidan el ltimo parte de confirmacin antes del agotamiento del
plazo de duracin de 365 das naturales, en el acto de reconocimiento mdico, que el control del proceso
pasa a la competencia del INSS, o en su caso al ISM.
- Deja de emitir partes de confirmacin de baja una vez se haya agotado el plazo de 365 das naturales, aunque
siga en tratamiento en el SPS.
- Cuando sospechen que el proceso por el que solicita una baja por contingencia comn deriva de un proceso
anterior con origen profesional del cual ha sido dado de alta por su mutua, han de comunicar al trabajador
la posibilidad de solicitar una revisin especial de ese alta mdica, adems comunicarn al INSS la
intercurrencia de dos procesos de incapacidad para que determine la contingencia
El Servicio Pblico de Salud o la Mutua
- Remite el parte de baja, confirmacin y alta al INSS por va telemtica y de manera inmediata o en el primer
da hbil siguiente a su expedicin.
- Comunica al INSS el agotamiento de los 365 das naturales en situacin de IT, de manera inmediata, el
primer da hbil siguiente.
16

El trabajador
- Debe entregar en el plazo de 3 das naturales el parte de baja o confirmacin de la baja correspondiente a la
empresa o a la entidad gestora o mutua si durante el perodo de baja se produjese la finalizacin del contrato
de trabajo.
- El parte de alta ha de entregarse dentro de las 24 horas siguientes a su expedicin a la empresa o a la
entidad gestora o mutua si durante el perodo de baja se produjese la finalizacin del contrato de trabajo.
NOTA
- Ha de comunicar a la empresa el inicio del procedimiento de disconformidad con el alta mdica o el inicio del
procedimiento especial de revisin del alta emitida por la mutua.
En los procesos inferiores a cinco das el parte de alta y de baja se expedirn juntos. En todo caso se respetarn
los plazos anteriores. El parte de alta en este caso se entregar dentro de las 24 horas siguientes no a su
expedicin, sino a la fecha que tenga efectos.
Aunque la redaccin dice literalmente que el trabajador entregar los partes de baja, confirmacin y alta a la
empresa. Consultado el INSS sobre si esta exigencia es fsica, nos han confirmado que no puede ni debe exigirse
por la empresa. En casos de que el trabajador no pueda entregarlo ser admitido como valido la entrega por un
familiar o representante legal o su remisin por fax, correo certificado, burofax, etc.
Si el trabajador estuviera hospitalizado y no pudiera por ningn medio hacer llegar a la empresa el parte de baja
podr solicitarse el asesoramiento y la ayuda del trabajador@ social del centro hospitalario.
Si el trabajador se encontrara fuera de su comunidad autnoma o tuviera imposibilidad de asistir a la consulta de
su mdico de atencin primaria, se podr realizar una baja retroactiva. En este caso los partes de confirmacin y
de baja se entregarn al empresario cuando se dispongan de ellos.
La empresa
- Remite al INSS , con carcter inmediato, en todo caso, en el plazo mximo de tres das hbiles desde la
recepcin del parte presentado por el trabajador, a travs del sistema RED, los partes de baja, confirmacin y
alta que les presenten los trabajadores, cumplimentados con los datos que corresponden a la empresa
17

El INSS
- En los casos de contingencia comn, han de transmitir a los que gestionen la prestacin econmica por IT
(ISM o mutuas) los partes de baja o confirmacin de la baja y alta en el primer da hbil siguiente a su
recepcin.
- Ha de facilitar a la TGSS, siempre que se precise, los datos de los trabajadores que se encuentran en
situacin de IT con o sin derecho a prestacin econmica durante cada perodo de liquidacin de cuotas.
- En el caso de que el inspector mdico del INSS o ISM expida el parte de alta, debern:
- Trasladar una copia del parte de alta de manera inmediata, y en todo caso, en el primer da hbil siguiente
a su expedicin, al correspondiente SPS para su conocimiento y otra a la mutua (en caso de que estn
protegidos por la misma).
- Ha de entregarse dos copias al trabajador, una para su conocimiento y otra para la empresa, con la obligacin
de reincorporase al trabajo al da siguiente al de la expedicin.
- En los procedimientos de determinacin de contingencia comunicar el inicio a las Mutuas o trabajadores.
- En los procedimientos especiales de revisin del alta, lo han de comunicar a la mutua para que alegue.
La Mutua
- Comunica al trabajador y al INSS el envo de la propuesta de alta.
- Notifica a la empresa la extincin del derecho por causa de alta, cuando esta sea expedida por los
inspectores del INSS o ISM.
- Notifica al trabajador la extincin del derecho en caso de ser aceptada la propuesta de alta.
La Inspeccin Mdica de los SPS
- Comunican a las Mutuas la aceptacin o rechazo de las altas, as como las incomparecencias que se
produzcan durante este procedimiento.
18

Informacin que debe incluirse en los partes:
Parte de baja o confirmacin de baja
- Datos personales del trabajador
- Fecha de baja
- Contingencia causante
- Cdigo Diagnstico (CIE)
- Cdigo Nacional de Ocupacin del trabajador (CNO)
- Duracin estimada del proceso
- Si es recada o no, en caso afirmativo fecha de la baja que lo origina
- Fecha del siguiente reconocimiento
- Cdigo identificativo del centro de salud emisor.
Parte de alta
- Datos personales del trabajador
- Causa del alta mdica
- Cdigo diagnstico definitivo
- Fecha de baja inicial
19

Frecuencia en la expedicin de los partes
Partes de confirmacin de la baja:
Se extienden segn el perodo de duracin que se estime:
Duracin del proceso (das)
Expedicin primer parte de

confirmacin
Expedicin de los sucesivos partes

de confirmacin
14
Se expedir el parte de alta con el

parte de baja
No habr sucesivos
5 30
7 das
Como mximo cada 14 das
31 60
7 das
61 o ms
7 das
Informe complementario
En este informe se recogen las dolencias, el tratamiento, pruebas mdicas realizadas, evolucin de las
dolencias y la incidencia sobre la capacidad funcional del trabajador. Se realizan slo en los procesos
superiores a 30 das acompaando al segundo parte de confirmacin y sucesivamente cada dos partes de
confirmacin (4, 6.).
Informe de control
En el informe de control se han de expresar todos los extremos que justifiquen la necesidad de mantener el
proceso de incapacidad del trabajador. Se deben emitir trimestralmente por el mdico de atencin primaria o la
Inspeccin mdica del SPS.
20
2 RESUMEN DE INFORMES Y PLAZOS
1-4
NO HAY
INFORME COMPLEMENTARIO
CON EL 2 PARTE DE
CONFIRMACIN A PARTIR
DE LOS 30 DAS
1-4
NO HAY
5-30
Mximo
14 das
Parte
de Baja
1er PARTE DE CONFIRMACIN
5-30 y 31-60
MAX 7 DAS
SUCESIVOS
31-60
Mximo
28 das
INFORMES DE CONTROL
TRIMESTRALES
MS DE 61
MX 14 DAS
+ de 61
Mximo
35 das
21
III.
PROCEDIMIENTOS
EN LA INCAPACIDAD
TEMPORAL
22
GUA INCAPACIDAD TEMPORAL III. PROCEDIMIENTOS EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL
1 PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO DE DETERMINACIN DE LA
CONTINGENCIA CAUSANTE DE LOS PROCESOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL

Artculo 6 del Real Decreto 1430/2009, de 11 de septiembre
(incorporado por la disposicin final tercera del RD 625/2014, de 18 de julio. Disposicin final tercera)
1. El procedimiento para la determinacin de la contingencia causante de los procesos de Incapacidad Temporal
se puede iniciar, a partir de la fecha de emisin del parte de baja mdica:
a. De oficio, por propia iniciativa del Instituto Nacional de la Seguridad Social, o como consecuencia de
peticin motivada de la Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social, del Servicio Pblico de Salud competente
para gestionar la asistencia sanitaria de la Seguridad Social, o a propuesta del Instituto Social de la Marina.
b. A instancia del trabajador o su representante legal.
c. A instancia de las mutuas colaboradoras con la Seguridad Social o de las empresas colaboradoras, en
aquellos asuntos que les afecten directamente.
Las solicitudes han de ir acompaadas de toda la documentacin necesaria para poder determinar la
contingencia, incluidos, en su caso, los informes y pruebas mdicas realizadas. Las solicitudes se pueden
obtener en:
www.seg-social.es/prdi00/groups/public/documents/binario/189095.pdf
2.El Instituto Nacional de la Seguridad Social ha de comunicar la iniciacin del procedimiento al Servicio
Pblico De Salud competente, a la Mutua colaboradora con la Seguridad Social o a la empresa colaboradora,
segn corresponda, cuando el procedimiento no se hubiera iniciado a su instancia y en aquellos asuntos
que les afecten, para que, en el plazo improrrogable de cuatro das hbiles, aporten los antecedentes
relacionados con el caso de que dispongan e informen sobre la contingencia de la que consideran que deriva
el proceso patolgico y los motivos del mismo. Tambin se ha de dar traslado al trabajador de la iniciacin del
procedimiento, cuando esta no hubiera sido a instancia suya, comunicndole que dispone de un plazo de diez
das hbiles para aportar la documentacin y hacer las alegaciones que estime oportunas.
Asimismo, el Instituto Nacional de la Seguridad Social puede solicitar los informes y realizar cuantas
actuaciones considere necesarias para la determinacin, conocimiento y comprobacin de los datos en virtud
de los cuales debe dictar resolucin.
23

3.Cuando por el Servicio Pblico De Salud se hubiera emitido parte de baja por contingencias comunes, se ha
de iniciar el abono de la prestacin de Incapacidad Temporal que por estas corresponda hasta la fecha de
resolucin del procedimiento, sin perjuicio de que cuando la resolucin determine el carcter profesional
de la contingencia, la mutua que la cubra deba abonar al interesado la diferencia que resulte a su favor, y
reintegrar tanto a la entidad gestora, en su caso, la prestacin abonada a su cargo, mediante la compensacin
de las cuantas que procedan, como al Servicio Pblico De Salud el coste de la asistencia sanitaria prestada.
Asimismo, cuando la contingencia profesional estuviera a cargo de la entidad gestora, sta abonar al
interesado las diferencias que le correspondan.
De igual modo se ha de proceder cuando la resolucin determine el carcter comn de la contingencia,
modificando la anterior calificacin como profesional y su proteccin hubiera sido dispensada por una mutua.
Esta deber ser reintegrada por la entidad gestora y el Servicio Pblico De Salud de los gastos generados
por las prestaciones econmicas y asistenciales hasta la cuanta que corresponda a dichas prestaciones en
consideracin a su carcter comn. Asimismo, la mutua, cuando ambas contingencias fueran protegidas por la
misma, realizar las correspondientes compensaciones en sus cuentas.
4.El Equipo De Valoracin De Incapacidades (EVI) ha de emitir un informe preceptivo, que elevar al Director
Provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social, debiendo pronunciarse sobre la contingencia que ha
originado el proceso de dicha incapacidad.
5.Emitido el informe del equipo de valoracin de incapacidades, el Director Provincial competente del Instituto
Nacional de la Seguridad Social ha de dictar la resolucin que corresponda, en el plazo mximo de quince das
hbiles a contar desde la aportacin de la documentacin por las partes interesadas, o del agotamiento de los
plazos fijados para ello.
En el mbito de aplicacin del Rgimen Especial de Trabajadores del Mar, el informe preceptivo del
correspondiente equipo de valoracin de incapacidades se ha de formular ante el Director Provincial del
Instituto Social de la Marina, para que ste adopte la resolucin que corresponda y proceda a su posterior
notificacin a las partes interesadas.
24

6.La resolucin que se dicte ha de pronunciarse sobre los siguientes extremos:
a. Determinacin de la contingencia, comn o profesional, de la que derive la situacin de Incapacidad
Temporal y si el proceso es o no recada de otro anterior.
b. Efectos que correspondan, en el proceso de Incapacidad Temporal, como consecuencia de la
determinacin de la contingencia causante, cuando coincidan en el tiempo dolencias derivadas de distintas
contingencias.
c. Sujeto responsable de las prestaciones econmicas y sanitarias.
7.La resolucin debe comunicarse al interesado, a la empresa, a la Mutua y al Servicio Pblico De Salud.
Las comunicaciones efectuadas entre las Entidades Gestoras, la Mutua y la empresa se han de realizar
preferentemente por medios electrnicos, informticos o telemticos que permitan la mayor rapidez en la
informacin.
8.Las resoluciones emitidas por la entidad gestora, en el ejercicio de las competencias indicadas, pueden
considerarse dictadas con los efectos atribuidos a la resolucin de una reclamacin previa, de conformidad con
lo dispuesto en el artculo 71 de la Ley 36/2011, de 10 de octubre, reguladora de la jurisdiccin social.
INICIO
A PARTIR DEL PARTE DE BAJA EL INSS, ITSS,
SPS O ISM DE OFICIO.
O A INSTANCIA DEL TRABAJADOR
O MATEPSS
DIRECTOR PROVINCIAL INSS O ISM

DICTAR RESOLUCIN EN
15 DAS A PARTIR DE
ALEGACIONES
RESOLUCIN
DETERMINACIN DE CONTINGENCIA
SUJETO RESPONSABLE
DEL PAGO
SOLICITUD
SE DIRIGE AL INSS o
ISM ACOMPAADA DE
TODA LA DOCUMENTACION QUE SE TENGA
EVI, INSS O ISM

EMITIR
INFORME
PRECEPTIVO
EL INSS
COMUNICA INICIO
SPS
MATEPSS
PLAZO
ALEGACIONES
4 DAS
TRABAJADOR
PLAZO
ALEGACIONES
10 DAS
COMUNICACIN AL
INTERESADO, EMPRESA, MUTUA Y SPS
COMPENSACION DE GASTOS
25
2 PROCEDIMIENTO DE REVISIN DEL ALTA MDICA DE LOS SERVICIOS

PBLICOS DE SALUD
Ley 36/2011, de 10 de octubre, reguladora de la jurisdiccin social (artculo 71)

1. Es requisito necesario para formular demanda en materia de prestaciones de Seguridad Social, que los
interesados interpongan reclamacin previa ante la Entidad gestora de las mismas. Se exceptan los
procedimientos de impugnacin de las resoluciones administrativas expresas en las que se acuerda el alta
mdica emitidas por los rganos competentes de las Entidades gestoras de la Seguridad Social al agotarse el
plazo de duracin de trescientos sesenta y cinco das de la prestacin de Incapacidad Temporal (procedimiento
de disconformidad con el alta mdica).
2.La reclamacin previa debe interponerse ante el rgano competente que haya dictado resolucin sobre la
solicitud inicial del interesado, en el plazo de treinta das desde la notificacin de la misma, si es expresa, o
desde la fecha en que, conforme a la normativa reguladora del procedimiento de que se trate, deba entenderse
producido el silencio administrativo.
En los procedimientos de impugnacin de altas mdicas no exentos de reclamacin previa segn el apartado
1 de este artculo la reclamacin previa se ha de interponer en el plazo de once das desde la notificacin de
la resolucin.
3.Si la resolucin, expresa o presunta, hubiera sido dictada por una entidad colaboradora, la reclamacin
previa se ha de interponer, en el mismo plazo, ante la propia entidad colaboradora si tuviera atribuida la
competencia para resolver, o en otro caso ante el rgano correspondiente de la Entidad Gestora u organismo
pblico gestor de la prestacin.
4.Cuando en el reconocimiento inicial o la modificacin de un acto o derecho en materia de Seguridad Social,
la entidad correspondiente est obligada a proceder de oficio, en el caso de que no se produzca acuerdo o
resolucin, el interesado puede solicitar que se dicte, teniendo esta solicitud valor de reclamacin previa. Del
mismo modo podr reiterarse la reclamacin previa de haber caducado la anterior, en tanto no haya prescrito
el derecho y sin perjuicio de los efectos retroactivos que proceda dar a la misma.
5.Formulada reclamacin previa en cualquiera de los supuestos mencionados en el presente artculo, la Entidad
ha de contestar expresamente a la misma en el plazo de cuarenta y cinco das. En caso contrario se ha de
entender denegada la reclamacin por silencio administrativo.
En los procedimientos de impugnacin de altas mdicas en los que deba interponerse reclamacin previa, el
plazo para la contestacin de la misma es de siete das, entendindose desestimada una vez transcurrido
dicho plazo.
6.La demanda ha de formularse en el plazo de treinta das, a contar desde la fecha en que se notifique la
denegacin de la reclamacin previa o desde el da en que se entienda denegada por silencio administrativo.
En los procesos de impugnacin de altas mdicas el plazo anterior es de veinte das, que cuando no sea
exigible reclamacin previa se computar desde la adquisicin de plenos efectos del alta mdica o desde la
notificacin del alta definitiva acordada por la Entidad gestora.
26
2 PROCEDIMIENTO DE REVISIN DEL ALTA MDICA DE LOS SERVICIOS

PBLICOS DE SALUD
7.Las entidades u organismos gestores de la Seguridad Social han de expedir recibo de presentacin o sellarn
debidamente, con indicacin de la fecha, las copias de las reclamaciones que se dirijan en cumplimiento
de lo dispuesto en la presente Ley. Este recibo o copia sellada, o el justificante de presentacin por los
procedimientos y registros alternativos que estn establecidos por la normativa administrativa aplicable, han
de acompaarse inexcusablemente con la demanda.
INICIO
EL INTERESADO REALIZA
RECLAMACIN PREVIA SOBRE LA
RESOLUCIN DEL ALTA MDICA EN
EL PLAZO DE 11 DAS NATURALES
SI NO ESTN EXENTAS DE
RECLAMACIONES PREVIAS.
SE ACEPTA
SE DENIEGA
PRESENTACIN DE DEMANDA
ADMINISTRATIVA
EN EL PLAZO DE 30 DAS.
20 DAS SI ES EXIGIBLE
RECLAMACIN PREVIA
LA RECLAMACIN
PREVIA
SE DIRIGE AL RGANO
COMPETENTE QUE
HAYA DICTADO LA
RESOLUCIN.
EL RGANO COMPETENTE
TENDR 45 DIAS PARA
CONTESTAR. 7 DAS SI
SE HA DE INTERPONER
RECLAMACIN PREVIA
EL RGANO
COMPETENTE
CONTESTA
EXPRESAMENTE
EN PLAZO
EL RGANO COMPETENTE
N0 CONTESTA EN PLAZO
SE DESESTIMA
POR SILENCIO
ADMINISTRATIVO
27
3 PROCEDIMIENTO DE DISCONFORMIDAD CON EL ALTA MDICA

DE LAS ENTIDADES GESTORAS (INSS O ISM)
Pasados los primeros 365 das. Art.
3 RD 1430/2009, de 11 de septiembre y Art 128 TRLGSS
El procedimiento de disconformidad con la resolucin del Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su

caso, del Instituto Social de la Marina, que declare la extincin de la Incapacidad Temporal por alta mdica del
interesado, previsto en el artculo 128.1.a) de la Ley General de la Seguridad Social, se ajusta a las siguientes
reglas:
Primera. El interesado puede manifestar su disconformidad en el plazo mximo de los cuatro das naturales
siguientes a la notificacin de la resolucin.
Dicha disconformidad se tiene que cumplimentar en el modelo aprobado a tal efecto por la correspondiente
entidad gestora, estando a disposicin de los interesados en:
Segunda. La manifestacin de disconformidad se ha de presentar ante la Inspeccin Mdica Del Servicio
Pblico De Salud. Asimismo, puede presentarse ante alguno de los rganos sealados en el artculo 38.4 de la
Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento
Administrativo Comn.
Tercera. El interesado que inicie el procedimiento de disconformidad, lo ha de comunicar a la empresa en el
mismo da en que presente dicha disconformidad o en el siguiente da hbil.
Cuarta. El Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, el Instituto Social de la Marina, y los
Servicios Pblicos De Salud deben comunicarse recprocamente, a la mayor brevedad posible, el inicio
del procedimiento de disconformidad as como todas las decisiones que adopten en el desarrollo del
procedimiento.
La entidad gestora competente, bien por sus propios medios o, en su caso, a travs del servicio comn, ha de
comunicar a su vez a la empresa, a la mayor brevedad posible, todas las decisiones que puedan afectar a
la duracin de la situacin de Incapacidad Temporal del interesado.
Quinta. Las comunicaciones entre las entidades gestoras, los Servicios Pblicos De Salud y las dirigidas a la
empresa se han de llevar a cabo preferentemente por medios electrnicos, informticos o telemticos.
28

DE LA EE.GG. (INSS O ISM)
Art 128 TRLGSS
en los casos de alta mdica a que se refiere el prrafo anterior, frente a la resolucin recada podr el
interesado, en el plazo mximo de cuatro das naturales, manifestar su disconformidad ante la inspeccin mdica
del Servicio Pblico De Salud, la cual, si discrepara del criterio de la entidad gestora, tendr la facultad de
proponer, en el plazo mximo de siete das naturales, la reconsideracin de la decisin de aqulla, especificando
las razones y fundamento de su discrepancia.
Si la Inspeccin Mdica se pronunciara confirmando la decisin de la entidad gestora o si no se produjera
pronunciamiento alguno en el plazo de los once das naturales siguientes a la fecha de la resolucin, adquirir
plenos efectos la mencionada alta mdica. Durante el perodo de tiempo transcurrido entre la fecha del alta
mdica y aquella en la que la misma adquiera plenos efectos se considerar prorrogada la situacin de
Incapacidad Temporal.
Si, en el aludido plazo mximo, la Inspeccin Mdica hubiera manifestado su discrepancia con la resolucin de
la entidad gestora, sta se pronunciar expresamente en el transcurso de los siete das naturales siguientes,
notificando la correspondiente resolucin al interesado, que ser tambin comunicada a la Inspeccin Mdica.
Si la entidad gestora, en funcin de la propuesta formulada, reconsiderara el alta mdica, se reconocer
al interesado la prrroga de su situacin de Incapacidad Temporal a todos los efectos. Si, por el contrario,
la entidad gestora se reafirmara en su decisin, para lo cual aportar las pruebas complementarias que
fundamenten aqulla, slo se prorrogar la situacin de Incapacidad Temporal hasta la fecha de la ltima
resolucin.
29

DE LA EE.GG. (INSS O ISM)
INICIO
EL INTERESADO
PODR MANIFESTAR
SU DISCONFORMIDAD
EN EL PLAZO MXIMO DE
4 DAS NATURALES, DESDE
SU NOTIFICACIN
INSPECCIN DEL SPS

PODR PROPONER LA
RECONSIDERACIN DEL ALTA
7 DAS NATURALES DESDE
SU NOTIFICACIN
SI TRANSCURREN
11 DAS SIN
CONTESTAR
EL SPS
SOLICITUD
SE DIRIGE A LA
INSPECCIN MDICA
DEL SPS. LA
SOLICITUD ESTAR
DISPONIBLE EN LA
WEB DE LA ENTIDAD
GESTORA.
INSS O ISM
RESOLVER
EXPRESAMENTE EN EL
PLAZO MXIMO DE
7 DAS NATURALES.
REAFIRMAR
EN SU DECISIN
EL TRABAJADOR
LO COMUNICAR A LA EMPRESA
EL MISMO DA DE LA SOLICITUD
O SIGUIENTE DA HBIL.
CONTINUAR EN IT HASTA
LA RESOLUCIN
EL ISM Y SPS
DEBEN COMUNICARSE
RECIPROCAMENTE EL INICIO
DEL PROCEDIMIENTO Y LAS
DECISIONES QUE TOMEN
A LA MAYOR BREVEDAD
POSIBLE
RECONSIDERAR EL
ALTA, PRORROGANDO
LA IT
INSS O ISM
COMUNICAR A LA
EMPRESA TODAS LAS
DECISIONES SOBRE
LA DURACIN DE
LA IT
A LA MAYOR
BREVEDAD POSIBLE
ADQUIRIR EFECTOS PLENOS EL ALTA

PRORROGNDOSE LA IT HASTA LA LTIMA RESOLUCIN
30
4 PROCEDIMIENTO ESPECIAL DE REVISIN DEL ALTA MDICA DE

LAS MUTUAS
Art. 4. RD 1430/2009, de 11 de septiembre

con la modificacin incorporada por la disposicin final tercera del RD 625/2014)
1. Frente a las altas mdicas emitidas por las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de
la Seguridad Social y por las empresas colaboradoras, en los procesos de Incapacidad Temporal derivados
de contingencias profesionales con anterioridad al agotamiento del plazo de doce meses de duracin de dicha
situacin, el interesado puede iniciar ante la entidad gestora competente, el procedimiento administrativo
especial de revisin de dicha alta, de acuerdo con lo previsto en los siguientes apartados.
La tramitacin del procedimiento indicado debe considerarse preferente por la entidad gestora, con el fin de
que se dicte la resolucin correspondiente en el menor tiempo posible.
2.El interesado puede instar la revisin del alta mdica emitida por la entidad colaboradora a la que se
refiere el apartado anterior, en el plazo de los diez das hbiles siguientes al de su notificacin, mediante
solicitud presentada a tal efecto ante la entidad gestora competente, en la que manifestar los motivos de su
disconformidad con dicha alta mdica. La solicitud estar disponible en:
Con el fin de que la entidad gestora conozca los antecedentes mdico-clnicos existentes con anterioridad, se
ha de acompaar necesariamente el historial mdico previo relacionado con el proceso de Incapacidad
Temporal de que se trate o, en su caso, copia de la solicitud de dicho historial a la entidad colaboradora.
El interesado que inicie el procedimiento de revisin, lo ha de comunicar a la empresa en el mismo da en que
presente su solicitud o en el siguiente da hbil.
3.La mera iniciacin del procedimiento especial de revisin suspende los efectos del alta mdica emitida,
debiendo entenderse prorrogada la situacin de Incapacidad Temporal derivada de contingencia profesional
durante la tramitacin de dicho procedimiento, mantenindose, en su caso, el abono de la prestacin en
la modalidad de pago delegado, sin perjuicio de que posteriormente puedan considerarse indebidamente
percibidas las prestaciones econmicas de la Incapacidad Temporal.
4.El Instituto Nacional de la Seguridad Social o el Instituto Social de la Marina, en su caso, ha de comunicar a la
mutua colaboradora con la Seguridad Social competente el inicio del procedimiento especial de revisin para
que, en el plazo improrrogable de cuatro das hbiles, aporte los antecedentes relacionados con el proceso de
Incapacidad Temporal de que se trate e informe sobre las causas que motivaron la emisin del alta mdica. En
el caso de que no se presente la citada documentacin, se ha de dictar la resolucin que proceda, teniendo en
cuenta la informacin facilitada por el interesado.
La mutua colaboradora con la Seguridad Social correspondiente puede pronunciarse reconociendo la
improcedencia del alta emitida, lo que motivar, sin ms trmite, el archivo inmediato del procedimiento
iniciado por el interesado ante la entidad gestora.
31

LAS MUTUAS
5. Asimismo, la entidad gestora competente ha de comunicar a la empresa el inicio del procedimiento en el

plazo de los dos das hbiles siguientes a la presentacin de la solicitud por parte del interesado. Cuando
el interesado hubiera presentado a la empresa parte mdico de baja emitido por el Servicio Pblico de Salud,
aqulla, con el fin de coordinar las actuaciones procedentes, debe informar de dicha circunstancia al Instituto
Nacional de la Seguridad Social o al Instituto Social de la Marina, con carcter inmediato.
A su vez, cuando el interesado solicite una baja mdica derivada de contingencia comn y se conociera
la existencia de un proceso previo de Incapacidad Temporal derivada de contingencia profesional en el
que se hubiera emitido un alta mdica, el Servicio Pblico de Salud debe informar al interesado sobre
la posibilidad de iniciar, en el plazo de los diez das hbiles siguientes al de notificacin del alta mdica
emitida por la entidad colaboradora, este procedimiento especial de revisin y, adems, con carcter
inmediato ha de comunicar a la entidad gestora competente la existencia de dos procesos distintos de
incapacidad temporal que pudieran estar relacionados.
En estos casos, se ha de iniciar el abono de la prestacin de Incapacidad Temporal por contingencias
comunes hasta la fecha de resolucin del procedimiento, sin perjuicio de que cuando el alta expedida por la
mutua colaboradora con la Seguridad Social no produzca efecto alguno, sta deba reintegrar a la entidad
gestora la prestacin abonada al interesado y a ste la diferencia que resulte a su favor.
6.El Director Provincial competente de la entidad gestora correspondiente ha de dictar, en el plazo
mximo de quince das hbiles, a contar desde la aportacin de la documentacin por parte de la entidad
colaboradora, la resolucin que corresponda, previo informe preceptivo del equipo de valoracin de
incapacidades, que debe examinar y valorar el caso concreto.
7.La resolucin que se dicte debe determinar la fecha y efectos del alta mdica o el mantenimiento de la baja
mdica, fijando, en su caso, la contingencia de la que deriva el proceso de Incapacidad Temporal, as como,
en su caso, la improcedencia de otras bajas mdicas que pudieran haberse emitido durante la tramitacin del
procedimiento especial de revisin por el Servicio Pblico de Salud. En consecuencia, el procedimiento termina
con alguno de los siguientes pronunciamientos:
a.Confirmacin del alta mdica emitida por la mutua de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
de la Seguridad Social y declaracin de la extincin del proceso de Incapacidad Temporal en la fecha de
la mencionada alta.
b.Mantenimiento de la situacin de Incapacidad Temporal derivada de contingencia profesional, por
considerar que el interesado contina con dolencias que le impiden trabajar. Por tanto, el alta mdica
emitida por la entidad colaboradora no produce efecto alguno.
c. Determinacin de la contingencia, comn o profesional, de la que derive la situacin de incapacidad
temporal, cuando coincidan procesos intercurrentes en el mismo periodo de tiempo, y, por tanto, existan
distintas bajas mdicas. Asimismo, se han de fijar los efectos que correspondan, en el proceso de
Incapacidad Temporal, como consecuencia de la determinacin de la contingencia causante.
d.Cuando el interesado hubiera recuperado la capacidad laboral durante la tramitacin del procedimiento,
se puede declarar sin efectos el alta mdica emitida por la entidad colaboradora por considerarla
prematura. En estos casos, la resolucin ha de determinar la nueva fecha de efectos del alta mdica y de
extincin del proceso de Incapacidad Temporal.
32

LAS MUTUAS
8.Cuando la entidad gestora competente confirme el alta mdica emitida por la entidad colaboradora
o establezca una nueva fecha de extincin de la situacin de Incapacidad Temporal, se consideran
indebidamente percibidas las prestaciones econmicas de la Incapacidad Temporal, derivada de
contingencias profesionales, que se hubieran abonado al interesado a partir de la fecha establecida en
la resolucin.
9.Las comunicaciones efectuadas entre las entidades gestoras, la entidad colaboradora, el Servicio Pblico
De Salud y la empresa se han de llevar a cabo de forma preferente por medios electrnicos, informticos o
telemticos que permitan la mayor rapidez en la informacin.
10.Si durante la tramitacin de este procedimiento especial de revisin se cumpliera el plazo de doce meses
de duracin de la situacin de Incapacidad Temporal, la entidad gestora competente ha de resolver de
conformidad con lo previsto en el artculo 128.1.a) de la Ley General de la Seguridad Social.
11.El abono de la prestacin de Incapacidad Temporal durante la tramitacin de este procedimiento especial
es incompatible con las rentas derivadas del ejercicio de la actividad profesional.
12.Las resoluciones emitidas por la entidad gestora, en el ejercicio de las competencias establecidas en este
artculo, pueden considerarse dictadas con los efectos atribuidos a la resolucin de una reclamacin previa,
de conformidad con lo dispuesto en el artculo 71 del texto refundido de la Ley de Procedimiento Laboral,
aprobado por el Real Decreto Legislativo 2/1995, de 7 de abril, lo que se har constar en la resolucin que
se dicte.
33

LAS MUTUAS
LA MUTUA
EMITE EL ALTA POR
CONTINGENCIA
PROFESIONAL
EL TRABAJADOR
SOLICITA
UNA BAJA POR
CONTINGENCIA COMN
INICIO
EL INTERESADO SOLICITA
REVISIN DEL ALTA EN EL
PLAZO MXIMO DE
10 DAS HBILES DESDE SU
NOTIFICACIN
EL SPS COMUNICA AL
TRABAJADOR
LA POSIBILIDAD DE
REVISAR ALTA DE LA
MUTUA
INSS O ISM COMUNICAR

A LA MUTUA EL INICIO DEL
PROCEDIMIENTO PARA QUE
PRESENTE ALEGACIONES
EN 4 DAS HBILES
SOLICITUD
SE DIRIGE AL INSS
O ISM, LA SOLICITUD
ESTAR DISPONIBLE
EN LA WEB DE LA
ENTIDAD GESTORA.
SE ACOMPAAR
DEL HISTORIAL
RELACIONADO CON IT
ABONO PRESTACIN POR CONTINGENCIA

COMN DURANTE LA TRAMITACIN
EL SPS COMUNICAR AL INSS

LA EXISTENCIA DE DOS PROCESOS IT
RELACIONADOS
EL TRABAJADOR
LO COMUNICAR A LA EMPRESA
EL MISMO DA DE LA SOLICITUD
EL INSS O ISM LO COMUNICAR A LA

EMPRESA MX. DOS DAS HBILES
LA EMPRESA DEBER INFORMAR AL INSS SI
EL TRABAJADOR HA PRESENTADO PARTE DE
BAJA DEL SPS
SE SUSPENDER LOS EFECTOS
DEL ALTA
LA MUTUA
NO PRESENTA DOCUMENTACIN
EL INSS O ISM DICTAR RESOLUCION CON LA

INFORMACIN DEL TRABAJADOR
LA MUTUA RECONECE
LA IMPROCECENCIA DEL ALTA
SE ARCHIVAR EL PROCEDIMIENTO Y EL
TRABAJADOR SEGUIR DE BAJA
EVI REALIZAR UN INFORME

PRECEPTIVO
INFORME DE CONTROL
TRIMESTRALES
EL DIRECTOR PROVINCIAL
DICTAR RESOLUCIN EN 15 DAS HBILES
DESDE ALEGACIONES
SI SE CONFIRMA EL ALTA SE DECLARARAN

INDEBIDAMENTE PERCIBIDAS LAS
PRESTACIONES POR IT DESDE LA EMISION
DEL ALTA Y EL TRABAJADOR DEBER
REINTEGRARLAS
34

LAS MUTUAS
RESOLUCIN
CONFIRMA ALTA
Y EXTINGUE IT
SE CONSIDERARN
INDEBIDAS LAS
PRESTACIONES
PERCIBIDAS
MANTENIMIENTO IT
ALTA MDICA NO
PRODUCE EFECTOS
DETERMINACIN
DE CONTINGENCIAS
CUANDO
EXISTEN BAJAS
INTERCURRENTES
RECUPERACIN
CAPACIDAD LABORAL
DURANTE LA
TRAMITACIN
SE FIJARN LOS
EFECTOS QUE
CORRESPONDAN
SE DETERMINAR
LA FECHA DE LA
NUEVA ALTA Y SE
CONSIDERARN
INDEBIDAMENTE
PERCIBIDAS A PARTIR
DE ESA FECHA
EN CASO DE DESACUERDO PODR INTERPONERSE DEMANDA EN EL PLAZO DE 20 DAS A

CONTAR DESDE LA RESOLUCIN ANTE LA ENTIDAD GESTORA, TAL COMO SE REGULA EN EL
ART. 71 DE LA LEY 36/2011
35
5 PROPUESTA DE ALTA REALIZADA POR LAS MUTUAS EN CONTINGENCIAS

COMUNES
Disposicin Adicional Undcima. 3 TRLGGS

Cuando las Mutuas Colaboradoras con la Seguridad Social, con base en el contenido de los partes mdicos
y de los informes emitidos en el proceso, as como a travs de la informacin obtenida de las actuaciones de
control y seguimiento o de las asistencias sanitarias previstas (pruebas diagnsticas y tratamientos teraputicos
y rehabilitadores), consideren que el beneficiario podra no estar impedido para el trabajo, pueden formular
propuestas motivadas de alta mdica a travs de los mdicos dependientes de las mismas, dirigidas a la
Inspeccin Mdica de los Servicios Pblicos de Salud. Las Mutuas han de comunicar simultneamente al
trabajador afectado y al Instituto Nacional de la Seguridad Social, para su conocimiento, que se ha enviado la
mencionada propuesta de alta.
La Inspeccin Mdica de los Servicios Pblicos de Salud viene obligada a comunicar a la Mutua y al Instituto
Nacional de la Seguridad Social, en un plazo mximo de cinco das hbiles desde el siguiente a la recepcin de
la propuesta de alta, la estimacin de la misma, con la emisin del alta, o su denegacin, acompaando en
este caso informe mdico motivado que la justifique.
La estimacin de la propuesta de alta da lugar a que la mutua notifique la extincin del derecho al trabajador y a
la empresa, sealando la fecha de efectos de la misma.
En el supuesto de que la Inspeccin Mdica considere necesario citar al trabajador para revisin mdica, sta
se ha de realizar dentro del plazo de cinco das previsto en el prrafo anterior y no suspende el cumplimiento
de la obligacin establecida en el mismo. No obstante, en el caso de incomparecencia del trabajador el da
sealado para la revisin mdica, se ha de comunicar la inasistencia en el mismo da a la Mutua que realiz la
propuesta. La Mutua dispone de un plazo de cuatro das para comprobar si la incomparecencia fue justificada
y puede suspender el pago del subsidio con efectos desde el da siguiente al de la incomparecencia. En caso
de que el trabajador justifique la incomparecencia, la Mutua ha de acordar el levantamiento de la suspensin y
reponer el derecho al subsidio, y en caso de que la considere no justificada, ha de adoptar el acuerdo de extincin
del derecho, notificndolo al trabajador y a la empresa y consignando la fecha de efectos del mismo, que se
corresponde con el primer da siguiente al de su notificacin al trabajador.
NOTA
10
Cuando la Inspeccin Mdica del Servicio Pblico de Salud hubiera desestimado la propuesta de alta
formulada por la Mutua o bien no conteste a la misma en la forma y plazo establecidos, sta puede solicitar
la emisin del parte de alta al Instituto Nacional de la Seguridad Social o al Instituto Social de la Marina, de
acuerdo con las atribuciones conferidas en la disposicin adicional quincuagsima segunda. En ambos casos, el
plazo para resolver la solicitud es de cuatro das siguientes al de su recepcin.
La disposicin transitoria segunda del RD 625/2014, Establece que durante los seis primeros meses desde la entrada en
vigor de este RD (1/09/2014) el plazo de cinco das establecido para la contestacin por la inspeccin de los SPS ser de
11 das, y el plazo para resolver que tiene el INSS en caso de que la Mutua solicite el alta a esta ser de ocho das.
36
5 PROPUESTA DE ALTA REALIZADA POR LAS MUTUAS EN CONTINGENCIAS

COMUNES
MUTUA
FRMULA PROPUESTA MOTIVADA DE ALTA
A LAS UNIDADES DE INSPECCIN MDICA
DE LOS SPS
INSPECCIN MDICA SPS
LAS REMITIRN
INMEDIATAMENTE A
LOS FACULTATIVOS O
SERVICIOS MDICOS
PARA QUE SE
PRONUNCIEN
LA MUTUA
COMUNICAR AL
TRABAJADOR Y AL INSS
EL ENVIO DE LA
PROPUESTA
LA INSPECCIN
CITA AL TRABAJADOR PARA
REVISIN MDICA
FACULTATIVOS
CONFIRMA
LA BAJA
NO HAY CONTESTACIN
ACEPTA LA
PROPUESTA
DE ALTA
INCOMPARECENCIA TRABAJADOR
COMUNICACIN A LA MUTUA
EN EL MISMO DA
INSPECCIN SPS
LA MUTUA SUSPENDER
CAUTELARMENTE LA PRESTACIN
NO CONTESTA
EN PLAZO
LA MUTUA
PODR
SOLICITAR EL
ALTA AL INSS
O ISM
INSS O ISM
RESOLVER EN
4 DAS
CONTESTA
EN PLAZO
(5 DAS HBILES)
LA MUTUA EN 4 DIAS RESOLVER

SOBRE SI EST JUSTIFICADA
DENIEGA
EL ALTA
INFORME MDICO
JUSTIFICNDOLO
EL TRABAJADOR CONTINUAR
DE BAJA
ESTIMA
EL ALTA
EMITE EL ALTA
SE LO COMUNICAR A LA
MUTUA Y AL INSS
LA MUTUA SE LO NOTIFICAR
AL TRABAJADOR Y A LA
EMPRESA LA EXTINCIN DEL
DERECHO
37
IV. CONTROL Y
SEGUIMIENTO DE
LA PRESTACIN
ECONMICA
38
GUA INCAPACIDAD TEMPORAL IV. CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LA PRESTACIN ECONMICA
1 CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LA PRESTACIN ECONMICA

Quines lo ejercen?
INSS
ISM
MUTUAS
SERVICIOS PBLICOS DE SALUD
Qu se entiende por control y seguimiento?
Aquellos dirigidos a comprobar la concurrencia de los hechos que originan la situacin de necesidad y
de los requisitos que condicionan el nacimiento o mantenimiento del derecho, as como los exmenes y
reconocimientos mdicos.
Los actos de comprobacin que lleven a cabo los mdicos del respectivo SPS, inspectores mdicos del INSS o
ISM, as como los mdicos dependientes de la Mutua debern basarse tanto en los datos que fundamenten los
partes mdicos de baja y de confirmacin de la baja, como en los derivados de los reconocimientos mdicos e
informes realizados en el proceso.
Cundo puede comenzar este control y seguimiento?
A partir de que se expida el parte mdico de baja.
A qu documentacin tendrn acceso?
Informes mdicos, pruebas y diagnsticos relacionados con la Incapacidad Temporal.
La Intervencin General de la Seguridad Social puede acceder exclusivamente a los datos relativos a las
situaciones de Incapacidad Temporal que sean estrictamente necesarios para ejercer sus funciones.
NOTA
11
Los inspectores del INSS o ISM tienen acceso tambin, por va telemtica preferentemente, a la
documentacin clnica de AP y AE de todos los trabajadores del sistema de la Seguridad Social, incluida la
documentacin de las mutuas.
La disposicin adicional cuadragsima TRLGSS considera otorgado el consentimiento de los trabajadores en IT a la

remisin por parte de las instituciones sanitarias a las entidades gestoras de los informes, documentacin clnica y
dems datos mdicos estrictamente relacionados con las lesiones y dolencias padecidas por el interesado que resulten
relevantes para la resolucin del procedimiento, salvo que conste oposicin expresa y por escrito de los mismos.
Por tanto, no se puede acceder a la documentacin clnica de todos los trabajadores, solo aquellos que estn en situacin
de IT, ni a todo la documentacin, slo aquella estrictamente relacionada con las lesiones o dolencias
39
V.
RECONOCIMIENTOS
MDICOS
40
GUA INCAPACIDAD TEMPORAL V. RECONOCIMIENTOS MDICOS
1 RECONOCIMIENTOS MDICOS
Quin puede citar al trabajador?
Los Inspectores del INSS e ISM.
El Facultativo dependiente de la Mutua, si esta tiene la gestin de la prestacin.
Los Mdicos de Atencin Primaria y Servicios de Inspeccin de los Servicios Pblicos de Salud.
Artculo 9.1 Real Decreto 625/2014, de 18 de julio, por el que se regulan determinados aspectos
de la gestin y control de los procesos por Incapacidad Temporal en los primeros trescientos sesenta y
cinco das de su duracin.
El Instituto Nacional de la Seguridad Social o, en su caso, el Instituto Social de la Marina, podr disponer que
los trabajadores que se encuentren en situacin de Incapacidad Temporal sean reconocidos por los inspectores
de dichas entidades gestoras.
Igual facultad corresponder a las Mutuas, respecto de los beneficiarios de la prestacin econmica por
Incapacidad Temporal derivada de contingencias comunes incluidos en su mbito de gestin, para que sean
reconocidos por los mdicos dependientes de las mismas.
Condiciones de la citacin
Comunicarse al menos con 4 das hbiles de antelacin.
Advertir de las consecuencias de la incomparecencia.
Art. 9.3. Real Decreto 625/2014, de 18 de julio, por el que se regulan determinados aspectos de la
gestin y control de los procesos por incapacidad temporal en los primeros trescientos sesenta y cinco das
de su duracin.
La citacin a reconocimiento mdico a que se refiere este artculo habr de comunicarse al trabajador con una
antelacin mnima de cuatro das hbiles.
En dicha citacin se le informar de que en caso de no acudir al reconocimiento, se proceder a suspender
cautelarmente la prestacin econmica, y que si la falta de personacin no queda justificada en el plazo de
diez das hbiles siguientes a la fecha fijada para el reconocimiento, se proceder a la extincin del derecho al
subsidio.
Dicho artculo no incluye a las citaciones de los Mdicos de Atencin Primaria e Inspeccin Mdica, por tanto
el plazo no ser de obligado cumplimiento en estos casos.
41
Consecuencias de la incomparecencia
Suspensin cautelar de la prestacin econmica
Extincin del derecho en caso de no ser justificada.
Suspensin de los derechos econmicos (complemento o mejora voluntaria que se recoja en convenio).
Art. 9.4. 6 y 7. Real Decreto 625/2014, de 18 de julio, por el que se regulan determinados aspectos
de la gestin y control de los procesos por Incapacidad Temporal en los primeros trescientos sesenta y
cinco das de su duracin.
Cuando el trabajador que hubiera sido citado a reconocimiento por la entidad gestora no se personara en la
fecha fijada, el director provincial correspondiente dictar resolucin, que ser inmediatamente comunicada
al interesado, disponiendo la suspensin cautelar del subsidio desde el da siguiente al fijado para el
reconocimiento, e indicndole que dispone de un plazo de diez das hbiles, a partir de la fecha en que se produjo
la incomparecencia, para justificar la misma
Cuando el trabajador que hubiera sido citado a reconocimiento mdico por una Mutua, no acuda al mismo en
la fecha fijada, aquella acordar la suspensin cautelar del subsidio desde el da siguiente al fijado para el
reconocimiento, lo que comunicar inmediatamente al interesado indicndole que dispone de un plazo de diez
das hbiles a partir de la fecha en que se produjo la incomparecencia, para justificarla.
La entidad gestora o la Mutua comunicar la suspensin acordada por va telemtica a la empresa y a la
Tesorera General de la Seguridad Social.
6. Transcurridos diez das hbiles desde la fecha en que estaba citado a reconocimiento mdico por el Instituto
Nacional de la Seguridad Social o el Instituto Social de la Marina, sin que el trabajador hubiera aportado
justificacin suficiente de su incomparecencia, el director provincial correspondiente dictar resolucin
declarando la extincin del derecho a la prestacin econmica con efectos desde el da en que hubiera sido
efectiva la suspensin. Dicha resolucin se notificar al interesado. La entidad gestora comunicar la extincin
acordada, por va telemtica, al servicio pblico de salud, a la empresa y a la Tesorera General de la Seguridad
Social.
El inspector mdico del Instituto Nacional de la Seguridad Social o del Instituto Social de la Marina podr
expedir el alta mdica por incomparecencia en el ejercicio de las competencias previstas en la disposicin
adicional quincuagsima segunda de la Ley General de la Seguridad Social.
7. Transcurridos diez das hbiles desde la fecha en que estaba citado a reconocimiento mdico por la Mutua
correspondiente, sin que el trabajador hubiera aportado justificacin suficiente de su incomparecencia, la Mutua
acordar la extincin del derecho a la prestacin econmica con efectos desde el da en que hubiera sido efectiva
la suspensin. Dicho acuerdo se notificar al interesado. La mutua comunicar la extincin acordada, por va
telemtica, al Servicio Pblico De Salud, a la empresa y a la Tesorera General de la Seguridad Social.
42
Cuando se considera justificada la incomparecencia?
Se haya realizado un informe mdico del SPS que refleje limitaciones en el trabajador que desaconsejen o
impidan la comparecencia.
Cuando no se respete el plazo previo de comunicacin de cuatro das (excepto para lo SPS)..
Otras formas de acreditacin.
gestin y control de los procesos por Incapacidad Temporal en los primeros trescientos sesenta y cinco das
de su duracin.
Se entender que la incomparecencia fue justificada cuando el trabajador aporte informe emitido por el mdico
del Servicio Pblico De Salud que le dispense la asistencia sanitaria, en el que se seale que la personacin era
desaconsejable conforme a la situacin clnica del paciente; cuando la cita se hubiera realizado con un plazo
previo inferior a cuatro das hbiles, o bien cuando el beneficiario acredite la imposibilidad de su asistencia
por otra causa suficiente.
En caso de incomparecencia justificada como se reintegra la prestacin?
gestin y control de los procesos por Incapacidad Temporal en los primeros trescientos sesenta y cinco das
de su duracin.
Si el trabajador justifica su incomparecencia dentro de los diez das hbiles siguientes a la fecha en que
estaba citado a reconocimiento mdico, el director provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social
o del Instituto Social de la Marina dictar nueva resolucin, o la mutua nuevo acuerdo, dejando sin efecto la
suspensin cautelar, y proceder a rehabilitar el pago de la prestacin con efectos desde la fecha en que qued
suspendida. En estos casos la entidad gestora o mutua, en el plazo de quince das siguientes a la fecha en que
se dicte la resolucin o acuerdo, pagar directamente al trabajador el subsidio correspondiente al perodo de
suspensin. Asimismo, comunicar a la empresa y a la Tesorera General de la Seguridad Social la resolucin o
acuerdo por la que la suspensin queda sin efecto, informando de la fecha a partir de la cual procede reponer el
pago delegado por parte de la empresa.
43
ANEXO
BREVE GUA DE LA IT
44
GUA INCAPACIDAD TEMPORAL ANEXO. BREVE GUA DE LA IT
Derechos
Contingencias Comunes
Contingencias Profesionales
Recibir asistencia sanitaria (parte de baja)

Estar impedido para el trabajo (parte de baja)
Requisitos
Estar afiliada y en alta o situacin asimilada

Perodo de cotizacin 180 das en
los ltimos 5 aos
60% B.R. del 4 al 20 da
75% B.R. a partir 21 da
Cuanta
No se exige perodo de cotizacin

75% B.R. desde el primer da
Los anteriores porcentajes se podrn complementar hasta el 100% a travs de convenio o acuerdo.
En situacin de desempleo la cuanta ser la misma que la prestacin por
desempleo mientras se perciba esta. Una vez finalizada el 80% del IPREM
sino es recada de IT anterior al desempleo y si deriva de contingencias
comunes y la misma que la prestacin por desempleo si la contingencias
son profesionales o es recada de IT anterior al desempleo.
545 das: 365 das + 180 das de prrroga expresa
Duracin
Desde 545 a 730 das cuando existan expectativas de mejora o recuperacin se podr prolongar de la situacin econmica de IT, sin que exista
obligacin de cotizar por parte del empresario.
El alta mdica por curacin o mejora que permita al trabajador realizar su
trabajo habitual.
El alta del trabajador, con o sin declaracin de incapacidad permanente.
Reconocimiento de pensin de jubilacin.
Extincin
Por la incomparecencia injustificada a cualquiera de las convocatorias

para los exmenes o reconocimientos establecidos por los mdicos adscritos al INSS o a la Mutua.
Fallecimiento.
Iniciacin por el INSS de expediente de Incapacidad Permanente:
Si acta fraudulentamente para obtener o conservar dicha prestacin
Prdida o Suspensin
Si trabaja por cuenta propia o ajena

Si, sin causa razonable, rechaza o abandona el tratamiento.
Incomparecencia a los reconocimientos y exmenes mdicos
45
Obligaciones respecto de los partes de baja, confirmacin de baja y alta

Facultativo SPS
SPS
Trabajador
Ha de entregar dos copias

del parte mdico de baja,
confirmacin o alta al trabajador.
Remite el parte de
baja, confirmacin
y alta al INSS por
va telemtica y de
manera inmediata
o en el primer da
hbil siguiente a su
expedicin.
Debe entregar en
el plazo de 3 das
naturales el parte
de baja o confirmacin de la baja
correspondiente a
la empresa o a la
entidad gestora o
mutua si durante el
perodo de baja se
produjese la finalizacin del contrato
de trabajo.
Debe comunicar al trabajador cuando expidan el ltimo

parte de confirmacin antes
del agotamiento del plazo de
duracin de 365 das naturales el control del proceso
pasa a la competencia del
INSS, o en su caso al ISM.
Dejando desde ese momento
de emitir partes de confirmacin de baja, aunque siga en
tratamiento en el SPS.
Comunica al INSS
el agotamiento de
los 365 das naturales en situacin
de IT, de manera
inmediata, el primer
da hbil siguiente.
El parte de alta
ha de entregarse
dentro de las 24
horas siguientes
a su expedicin a
la empresa o a la
entidad gestora o
mutua si durante el
perodo de baja se
produjese la finalizacin del contrato
de trabajo.
Cuando sospechen que el

proceso por el que solicita
una baja por contingencia
comn deriva de un proceso
anterior con origen profesional del cual ha sido dado de
alta por su mutua, han de
comunicar al trabajador la
posibilidad de solicitar una
revisin especial de ese alta
mdica, adems comunicarn al INSS la intercurrencia
de dos procesos de incapacidad para que determine la
contingencia
Ha de comunicar a
la empresa el inicio
del procedimiento
de disconformidad
con el alta mdica
del INSS o el inicio
del procedimiento
especial de revisin del alta emitida por la mutua.
Empresa
Remite al INSS,
con carcter
inmediato, en todo
caso, en el plazo
mximo de tres
das hbiles desde
su recepcin, el
parte presentado
por el trabajador
INSS
Mutua
En los casos de
contingencia
comn, han de
transmitir a los
organismos que
gestionen la prestacin econmica por
IT (ISM o mutuas)
copia de los partes
de baja o confirmacin de la baja
y alta en el primer
da hbil siguiente
a su recepcin.
Comunica al
trabajador
y al INSS el
envo de la
propuesta de
alta.
Ha de facilitar a
la TGSS, siempre
que se precise,
los datos de los
trabajadores que
se encuentran en
situacin de IT
con o sin derecho a
prestacin econmica durante cada
perodo de liquidacin de cuotas.
Notifica a la
empresa la
extincin del
derecho por
causa de alta,
cuando esta
sea expedida
por los inspectores del
INSS o ISM.
Notifica al
trabajador la
extincin del
derecho en
caso de ser
aceptada la
propuesta de
alta.
46
Frecuencia de los partes de confirmacin de baja

Duracin del proceso
(das)
Expedicin primer parte de

confirmacin
Expedicin de los sucesivos

partes de confirmacin
14
Se expedir el parte de alta con

el parte de baja
No habr sucesivos
5 30
7 das
31 60
7 das
61 o ms
7 das
Informe complementario: Se realizan slo en los procesos superiores a 30 das acompaando al

segundo parte de confirmacin y sucesivamente cada dos partes de confirmacin (4, 6).
Informe de control: Se deben emitir trimestralmente por el mdico de atencin primaria o la
Inspeccin Mdica del SPS.
47
Procedimientos de reclamacin relacionados con la IT

Procedimiento
Regulacin
Plazo
Presentacin
Procedimiento administrativo de determinacin de la

contingencia causante de los
procesos de Incapacidad
Temporal.
Artculo 6 del Real Decreto

1430/2009, de 11 de septiembre (incorporado por la
disposicin final tercera del
RD 625/2014, de 18 de julio.
Disposicin final tercera)
No existe Plazo. Puede presentarse desde que se emita el

parte de baja
Podr presentarla de oficio el

INSS, ITSS, SPS p ISM, y a
instancia del trabajador o Mutua. Se presentar en el INSS
o ISM. Procedimiento y modelo
de reclamacin en
www.seg- social.es/prdi00/
groups/public/documents/
binario/189095.pdf
Procedimiento reclamacin
alta mdica de los Servicios
Pblicos de Salud
Art. 71 Ley 36/2011, de 10 de

octubre, reguladora de la jurisdiccin social
30 das naturales desde su

notificacin. 11 das si no est
exenta de reclamacin previa
Se dirigir al rgano competente que hay emitido el alta

mdica.
Procedimiento de disconformidad con el alta mdica de las

EE.GG.
Art. 3 RD 1430/2009, de 11 de
septiembre y Art 128 TRLGSS.
4 das naturales desde su

notificacin
Se dirigir a la Inspeccin
Mdica del Servicio Pblico
de Salud. Procedimiento y
solicitud en
www.seg-social.es/prdi00/
groups/public/documents/binario/123136.pdf
El trabajador continuar de
baja hasta mientras se resuelve.
Procedimiento Especial de
revisin de alta mdica de las
Mutuas.
Art. 4. RD 1430/2009, de 11 de
septiembre con la modificacin
incorporada por la disposicin
final tercera del RD 625/2014)
10 das hbiles
Se dirigir al INSS o ISM. El

procedimeinto y solicitud est
disponible en:
www.seg-social.es/prdi00/
groups/public/documents/binario/123164.pdf
Se suspendern los efectos
del alta mdica mientras se
resuelve
Propuesta de alta de las

Mutuas
Disposicin Adicional Undcima. 3 TRLGGS
No existe plazo de presentacin. La contestacin ser

como mximo de 5 das para
SPS y 4 das para el INSS
La presentar la Mutua ante

los servicios de Inspeccin
Mdica de los SPS. Tendr que
informar de su presentacin al
trabajador y al INSS.
48
Reconocimientos mdicos
Los Inspectores del INSS, SPS e ISM
Quien puede citar
El Facultativo de los SPS y el dependiente de la Mutua, si esta tiene

la gestin de la prestacin.
Servicios mdicos de la empresa, a instancia del empresario.
Condiciones de la citacin
Comunicarse al menos con 4 das hbiles de antelacin, excepto en

las citaciones de los SPS.
Advertir de las consecuencias de la incomparecencia, excepto en las
citaciones de los SPS.
Suspensin cautelar de la prestacin econmica
Consecuencias de la
incomparencia
Extincin del derecho en caso de no ser justificada.

En las citaciones a instancia del empresario suspensin de los
derechos econmicos (complemento o mejora voluntaria que se
recoja en convenio).
Informe mdico del SPS que refleje limitaciones en el trabajador
que desaconseje la comparecencia.
Cuando se considera injustificada
Cuando no se respete el plazo previo de comunicacin de cuatro

das, excepto en las citaciones de los SPS.
Otras formas de acreditacin.
49
GUA INCAPACIDAD TEMPORAL
COMISIN EJECUTIVA
CONFEDERAL
Secretara de Poltica Social
www.ugt.es
50

GUIA IT Secretaría de Política Social CEC

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GUA

II. GESTION Y TRMITES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

III. PROCEDIMIENTOS EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

IV. CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LA PRESTACIN ECONMICA

ANEXO . BREVE GUA DE LA IT

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL I. DERECHOS Y OBLIGACIONES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL I. DERECHOS Y OBLIGACIONES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

6. Huelga legal y cierre patronal (alta especial).

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL I. DERECHOS Y OBLIGACIONES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

(Perodo general x coeficiente parcialidad) = (180 x 58,62 %) = 105,51 = 105 das

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL I. DERECHOS Y OBLIGACIONES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

C CUANTA DEL SUBSIDIO

pblico de renta de efectos mltiples (IPREM) mensual.

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL I. DERECHOS Y OBLIGACIONES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

C CUANTA DEL SUBSIDIO

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL I. DERECHOS Y OBLIGACIONES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

D CLCULO DE LA BASE REGULADORA

E RECONOCIMIENTO DEL DERECHO AL ABONO DEL SUBSIDIO

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL I. DERECHOS Y OBLIGACIONES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

ABONO DEL SUBSIDIO

Art. 131 TRLGSS

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL I. DERECHOS Y OBLIGACIONES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

ABONO DEL SUBSIDIO

La empresa efectuar el abono con la misma periodicidad que los salarios.

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL I. DERECHOS Y OBLIGACIONES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

G DURACIN DEL SUBSIDIO

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL I. DERECHOS Y OBLIGACIONES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

H EXTINCIN DEL DERECHO

- Durante la prrroga de la situacin de Incapacidad Temporal.

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL I. DERECHOS Y OBLIGACIONES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

PRDIDA O SUSPENSIN DEL DERECHO AL SUBSIDIO

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL II. GESTION Y TRMITES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

1 TRAMITACIN DE LA DOCUMENTACIN DE LA PRESTACIN

Siempre ha de ir precedido de un reconocimiento mdico.

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL II. GESTION Y TRMITES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

1 TRAMITACIN DE LA DOCUMENTACIN DE LA PRESTACIN

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL II. GESTION Y TRMITES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

1 TRAMITACIN DE LA DOCUMENTACIN DE LA PRESTACIN

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL II. GESTION Y TRMITES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

1 TRAMITACIN DE LA DOCUMENTACIN DE LA PRESTACIN

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL II. GESTION Y TRMITES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

1 TRAMITACIN DE LA DOCUMENTACIN DE LA PRESTACIN

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL II. GESTION Y TRMITES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

1 TRAMITACIN DE LA DOCUMENTACIN DE LA PRESTACIN

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL II. GESTION Y TRMITES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

1 TRAMITACIN DE LA DOCUMENTACIN DE LA PRESTACIN

Duracin del proceso (das)

Expedicin primer parte de

Expedicin de los sucesivos partes

Se expedir el parte de alta con el

Como mximo cada 14 das

Como mximo cada 28 das

Como mximo cada 35 das

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL II. GESTION Y TRMITES EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

2 RESUMEN DE INFORMES Y PLAZOS

1er PARTE DE CONFIRMACIN

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL III. PROCEDIMIENTOS EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

1 PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO DE DETERMINACIN DE LA

CONTINGENCIA CAUSANTE DE LOS PROCESOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL III. PROCEDIMIENTOS EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

1 PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO DE DETERMINACIN DE LA

CONTINGENCIA CAUSANTE DE LOS PROCESOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL

GUA INCAPACIDAD TEMPORAL III. PROCEDIMIENTOS EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL

1 PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO DE DETERMINACIN DE LA