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Caso clnico no.

4
Lipoprotenas Dislipidemia
Con la presente discusin de caso clnico, el estudiante adquiere el conocimiento y la
habilidad para discutir y argumentar con bases bioqumicas el proceso implicado en la
formacin de la placa ateromatosa
Para alcanzar esta competencia el estudiante:
1. Describe y explica el metabolismo de las lipoprotenas2. Explica la relacin de las lipoprotenas con el metabolismo del colesterol
3. Relaciona las alteraciones metablicas ocasionadas por el metabolismo anmalo de
las lipoprotenas.
Caso clnico
Mujer de 63 aos que remitida de la unidad de lpidos y arteriosclerosis por dislipidemia e
hipertensin arterial (HTA)
Antecedentes familiares
Su adre padeci una angina de pecho a los 64 aos y falleci a los 77 aos a causa de un
infarto agudo en el miocardio. Actualmente viven 3 de sus hermanos, 2 mujeres de 61 y 57
y un varn de 54 aos los culs son dislipidemicos.

Antecedentes personales
Litiasis renal con varis episodios de clicos nefrticos, el ltimo hace 3 aos. Cuadros
catarrales que cursan con disnea sibilancias ha sido diagnosticado de artrosis generalizada y
est siendo atendida en el servicio de fisioterapia y rehabilitacin. Es alrgica a la aspirina.

Factores de riesgo cardiovascular


Padece hipercoleserolemia conocida desde hace unos 10 aos, sin tratamiento en la
actualidad. Tiene diagnstico de HTA desde hace 8 aos con cifras que, segn refiere,
oscilan entre 170 y 130 mmHg para la presin arterial (PA) sistlica y diastlica
respectivamente. No sigue tratamiento hipotensor en la actualidad. Obesidad de muchos
aos de evolucin, que ha tratado con mltiples dietas, logrando disminuciones escasas y
transitorias del peso corporal, con tendencia l aumento progresivo en los ltimos aos.
Lleva una vida sedentaria. Realiza las tareas domsticas y camina para efectuar las
compras, aunque con dificultad por dolor e impotencia funcional en las rodillas y tambin

en las articulaciones de los pies. Menopausia a los 49 aos. Ausencia de diabetes mellitus
tabaquismo u otros factores aterogenicos conocidos.
Encuentra diettica
Destaca el consumo habitual de productos lcteos no desnatados, embutidos y abundante
pan (ms 120 g/da). El consumo de vegetales se limita a la fruta, toma 2 o 3 piezas al da.
Las hortalizas y las verduras no forman parte de su dieta habitual. Come pescado una vez a
la semana. Refiere una ingesta de alcohol de 3 cervezas a la semana.
Exploracin fsica
Pero 86.5 kg, talla 1,57 m; ndice de masa corporal (IMC) 35,2 kg/m2; PA 197/112 mmHg.
Xantelasma de pequeo tamao en parpado inferior izquierdo. Arco corneal completo.
Presenta xantomas tendinosos. Pulsos perifricos presentes y simtricos. Ausencia de
soplos vasculares y de otros signos destacables.
Exmenes de laboratorio: colesterol 386 mg/dl; triglicridos 282 mg/dl; colesterol total
0,14; glucosa 100 mg/dl. Hemograma se encontraban dentro de los intervalos de referencia.
Sedimiento de orina normal. Microalbuminuria de 50 mg/24h.
Electrocardiograma: dentro de los lmites normales.
Ecografa abdominal hgado: hiperecogenico ligeramente aumentado de tamao,
compatible con esteatosis heptica, compatible con esteatosis heptica (hgado graso).
Siluetas renales normales.
Fondo de ojo: normal
Otros estudios: en su historia clnica previa se hall una radiografa de columna vertebral
en la que observa una calcificacin extensa y de bordes irregulares en la aorta abdominal,
compatible on solicito un estudio ecogrfico de los troncos supra articos que mostro un
engrosamiento del complejo formado por las capas ntima y media en ambas cartidas
primitivas, indicativo de la existencia de placa de ateroma incipientes, sin estenosis
significativas
Diagnostico
1.
2.
3.
4.

Tabla

Aterosclerosis generalizada subclnica (aortica y carotidea).


Hiperlipemia mixta: hipercolesterolemia severa con hipertrigliceridemia ligera.
HTA esencial
Obesidad

de

puntuacin

ara

el

diagnstico

de

la

Puntuacin

hipercolerolemia familiar
Historia familiar
1. Pariente de primer grado con enfermedad coronaria
prematura (hombre < 55 aos; mujer <60)
2. Paciente de primer grado con c- LDL
Percentil 95 o con xantomas o arcos corneal
Historia clnica
1. Paciente con enfermedad coronaria prematura
2. Paciente con enfermedad cerebral o de miembros
inferiores. (prematura)
Exploracin fsica
1. Xantomas tendinosos
2. Arco corneal antes de los 45 aos
Concentracin de c. LDL (mg/dl)
1. > 330
2. 250-329
3. 190-249
4. 155-189
Anlisis de ADN
1 Demostracin de una mutacion funcional en el gen
del recetor LDL
El diagnostico de hipercolesterolemia familiar es
Seguro si a puntuacin es > 8
Probable si a puntuacin es 6-8
Posible si a puntuacin es de 3-5

1
2
2
1

6
4
8
5
3
1
8

DISCUSION DEL CASO CLINICO


1. Que es dislipidemia?
Es la alteracin en los niveles de lpidos (grasas) en sangre (fundamentalmente colesterol y
triglicridos).el incremento del flujo a traves de la via de transporte de combustible suele
ser debido a un aumento de la sintesis de VLDL

2. Cuales son los factores de riesgo?


Los factores que aumentan el riesgo de dislipidemia son:

Tener antecedentes familiares del trastorno


Exceso de peso
Consumo de una dieta alta en grasas saturadas y colesterol
Ser fsicamente inactivo
Consumo de grandes cantidades de alcohol

3Que es la ateroesclerosis?
Trastorno arterial caracterizado por el depsito de placas amarillentas de colesterol, de
lpidos y de restos celulares en la superficie interna de las paredes de las arterias de tamao
grande y mediano. Al formarse las placas, las paredes de los vasos se hacen ms gruesas, se
fibrosan y se calcifican, estrechndose su luz, lo que da lugar a que reduzca la circulacin
en los organismos y reas que normalmente estn irrigados por la arteria

4.Cul es el papel de los lpidos en la formacin de la placa?


El acumulo de lpidos en la pared arterial se puede producir por 3 mecanismos:

Filtracin a travs del endotelio de lipoprotena de baja densidad (LDL), de muy


baja densidad (VLDL) y de lipoprotena intermedia (ILD) que transportan colesterol y
triglicridos en una proporcin variada.
Retencin de lpidos en la pared arterial por falla enzimtica local
Y por la sntesis de nuevos fosfolpidos, cidos grasos y en menor proporcin de
colesterol en la misma pared arterial.

5En qu consiste el metabolismo de las LDL?


Las partculas de LDL contienen mucho menos triacilglicerol que sus antecesoras, las
VLDL, y presentan una alta concentracin de colesterol y de esteres de colesterilo.La

funcin de estas lipoprotenas es la de suministrar colesterol a los tejidos perifricos


desempean esta funcin unindose a receptores de LDL de la membrana de la superficie
celular que reconocen la apoB100.

6Cul es el receptor para LDL y cual es su funcin?


El receptor de LDL es una glicoprotena transmembranaria que se une de manera especfica
a apoB-100 y apoE. Una vez dentro de la clula, en el lisosoma, la apoB-100 se degrada y
una lipasa da colesterol a partir de los steres de colesterol, para poder movilizarlo y
convertirlo en sales biliares. Estas inhiben la HMG REDUCTASA

7.En que consiste el trasporte activo del colesterol?

Cuando una persona come un alimento que contiene colesterol las clulas de su
intestino absorben 40% de la cantidad ingerida y lo empaquetan, junto con otras grasas
del alimento (los triacilglicridos), en pequeas gotitas que se llaman quilomicrones.
Los quilomicrones pasan a los canales linfticos del intestino y despus a la
circulacin sangunea. Mientras circulan van descargando sus triacilglicridos en los
msculos (a los que aportan energa) o en los tejidos adiposos (donde se almacenan
como reserva). Los quilomicrones, despus de descargar sus triacilglicridos llegan al
hgado y ya slo contienen steres de colesterol.
En las clulas del hgado estos residuos son captados por molculas receptoras que
actan como edecanes: reconocen a estos residuos y los introducen en la clula
heptica para que sta los ocupe segn sus requerimientos.Parte del colesterol que la
clula no utiliza es excretado en forma de cidos biliares o de colesterol libre, el cual
puede ser reabsorbido por el intestino, reinicindose as el ciclo.

8Que son clulas espumosas y que relacin tienen con las clulas de la
placa ateromatosa?
Las clulas espumosas aparecen en la pared de vasos sanguineos. Estas son inicio de la
formacin de la placa de ateromas y son derivadas de macrfagos y clulas musculares lisas
de la pared arterial.

9. Explique, porque las lipoprotenas de menor tamao, los remanentes y


las LDL son las mas aterogenicas?
Estas entran con mayor facilidad a la pared vascular, ya que se encuentran en el plasma, las
partculas de LDL tienen una capacidad aterogenica ya que son pequeas, y con menor
densidad, hecho que impide su normal reconocimiento por los receptores y permaneciendo
ms tiempo en circulacin y aumentando su probabilidad de ingresar a la pared vascular y
ser oxidadas.

10. Cules son los factores que inducen las Dislipidemias?

Factores genticos
Factores patolgicos
Factores ambientales

11) Cules son los defectos genticos que producen dislipidemias?


Las principales dislipidemias de causa gentica son la Hipercolesterolemia Familiar, la
Dislipidemia
Familiar
Combinada,
la
Hipercolesterolemia
Polignica,
la
Disbetalipoproteinemia, las Hipertrigliceridemias Familiares y el dficit de HDL

12) Cuales son las patologas que producen dislipidemias?


Las principales son la obesidad, la Diabetes Mellitus, el hipotiroidismo, la colestasia, la
insuficiencia renal y el sndrome nefrsico.

13) Cuales son los factores ambientales que producen dislipidemias?


Los principales son cambios cualitativos y cuantitativos de la dieta y algunas drogas

INTRODUCCION

El siguiente reporte contiene el caso clnico de problemas con las Lipoprotenas que causa
Dislipidemia y la importancia que tiene el metabolismo de las lipoprotenas y colesterol.
Las dislipidemias son trastornos en los lpidos en sangre caracterizados por un aumento de
los niveles de colesterol o hipercolesterolemia y el incremento de las concentraciones de
triglicridos o hipertrigliceridemia en sangre.

CONCLUSION

Las dislipidemias son trastornos frecuentes de los lpidos sanguneos que favorecen la
aterosclerosis y sus secuelas, principalmente las cardiopatas, isquemicas. Se relacionan con
hbitos dainos como el consumo de dietas hipercaloricas y escasa actividad fisica, por lo
tanto segn el diagnstico realizado la paciente presenta la siguiente enfermedad:
Arterosclerosis generalizada subclnica (artica y carotidea) En donde el colesterol (LDL)
se deposita dentro de las placas de ateroma cuando las concentraciones de las lipoprotenas
de baja densidad LDL son altas. Y debido a los exmenes de laboratorio se comprobo que
presenta alto riesgo en trigliceridos y colesterol.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

HIPERCOLESTEROLEMIA
En esta categora se agrupan los sujetos con colesterol total mayor de 200 mg/dL y
triglicridos menores de 150 mg/dL. El paso inicial es conocer si es causada por el acmulo
de las lipoprotenas de alta o baja densidad. En caso de tener un colesterol-HDL mayor de
60 mg/dL, las lipoprotenas responsables de la hipercolesterolemia son las de alta densidad
HIPERTRIGLICERIDEMIA AISLADA
En esta categora se incluyen casos con triglicridos mayores de 150 mg/dL y colesterol
total < 200 mg/dL. En elevaciones extremas de triglicridos (> 1,000 mg/dL), la
concentracin de colesterol puede rebasar esta cifra, sin embargo, representa la quinta parte
de la concentracin de los triglicridos. Esta relacin se explica por el acmulo en el

plasma de las lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL), las cuales tienen por cada molcula de colesterol que transportan, cinco molculas de triglicridos.
HIPERLIPIDEMIA MIXTA
A En esta categora se incluyen los casos con concentraciones anormales de colesterol y
triglicridos (por arriba de 200 mg/dL y 150 mg/dL respectivamente). Las causas se 22 MG
Carlos Alberto Aguilar Salinas y cols. Diagnstico y tratamiento de las dislipidemias
edigraphic.com muestran en el cuadro II. La hiperlipidemia mixta tiene una de las tasas de
eventos coronarios ms altas; slo menor a la de los casos con las dislipidemias extremas
(hipercolesterolemia familiar).
HIPOALFALIPOPROTEINEMIA
En esta categora se incluyen los casos con colesterol-HDL < 40 mg/dL. Es la dislipidemia
ms frecuente en Mxico. Es ms comn en hombres (58.8 vs 40.8%). Su prevalencia
decrece despus de los 60 aos de edad.En su evaluacin el primer paso es conocer la
concentracin de triglicridos

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA


CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

BIOQUIMICA
CARRERA: LIC. MEDICO Y CIRUJANO

CASO CLINICO #4
Lipoproteinas- Dislipidemias

Maria Alejandra Moran Meja

GLOSARIO

201346587

Sofa Betsabe Echeverria Rodriguez

201346580

Lesly Carolina Mendizabal Ramirez

201346630

julio cesar galicia garrido

201346575

Vilma Eugenia Torrez Ramirez

201346593

samuel benjamin cumez simon

200942930

Esteatosis: Es la acumulacion anormal de grasas.

Hipercolesterolemia: Consiste en la presencia de colesterol en sangre por encima de los


niveles considerados normales.

Litiasis renal: La litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una


enfermedad causada por la presencia de clculos o piedras en el interior de los riones o de
las vas urinarias (urteres, vejiga).

Sibilancias: Son un sonido silbante y chilln durante la respiracin, que ocurre cuando el
aire se desplaza a travs de los conductos respiratorios estrechos en los pulmones.

Xantelasma: Es un pequeo tumor benigno o un levantamiento graso tambin llamado


estrs de colesterol, los cuales estn situados alrededor del prpado, aunque tambin se
pueden encontrar en otras reas de la piel.

Bibliografias

Richard A. Harvey. Bioqumica 5. Edicin. pgs.: 219-240.

http://myhivclinic.org/es/dislipidemia/informacion-general-sobre-laenfermedad/factores-de-riesgo287

http://www.msal.gov.ar/ent/index.php/informacion-para-ciudadanos/hiperlipemiacolesterol