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NSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 1 TLAXCALA


NOMBRE: Flores Meza Victoria
NSS: 6185 65 0226 2F65 OR
UTI: 02

06/Diciembre/2013
Vespertino
18:55 Hrs

Indicaciones Mdicas terapia Intensiva

1.
Soluciones parenterales
Soln. Mixta 1000 cc + 20 meq KCl para 12 hrs
Soln. NaCl 0.9 % 1000 cc + 2 Fco de albumina para 24 hrs. Infusion continua
Midazolam 105 mg en 100 cc Soln NaCl 0.9 % PSIM y DR. Iniciar a 18 ml-h (300
mcgk-h)
2.
Medicamentos
Omeprazol 40 mg IV cada 24 hrs
Metoclopramida 10 mg IV cada 8 hrs
Gluconato de calcio 1 gr IV cada 12 hrs
Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 hrs (0)
Buprenorfina 0.3 mg IV cada 8 hrs
3.
Inhaloterapia
Apoyo mecanico ventilatorio en modalidad IPPV con parametros modificables
segun gasometrias arteriales
Aspiracion gentil y frecuente de secresiones
4.
Medidas generales
Ayuno
Posicin semifowler a 30
Medidas antiescara y antitromboticas
Vigilancia de sangrado a cualquier nivel
Glucemia capilar cada 4 hrs. Reportar si menor de 80 o mayor de 150 mg-dl
Rutina de ingreso a UTI y paraclinicos
Reportar eventualidades.......................................................Gracias

Dr. Ramrez Palacios MEEC Mat 98155778

NSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL


HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 1 TLAXCALA
NOMBRE: Vasquez Flores Irma Olivia
NSS: 6100 77 0105 1F 1977 ORD
UTI: 4

05/Diciembre/2013
Vespertino
17:55 Hrs

Nota de ingreso a terapia Intensiva

Se trata de paciente femenino de 35 aos de edad, la cual proviene de HDGS No


2 Apizaco como codigo azul e ingresa directo a UCI
Prioridad de ingreso: 1
Motivo de ingreso: Monitoreo cardiovascular, respiratorio, hematologico mas
lo que resulte necesario.
1.
Datos Base:
Paciente de 4 ta decada de la vida, con los siguientes antecedentes de
importancia, AGO. Menarca 12 aos Ciclos 24X 8 IVSA 22 aos G 2 A 1 FUM 29
Septiembre 2013. Resto ignorados. Lo anterior tomado de notas previas.
2.
Inicio y evolucin del padecimiento actual:
Lo incia el da de hoy al presentar dolor abdominal de inicio subito y
antecedente de embarzo de 9.4 SDG, por lo cual acude a urgencias, queda en
observacion con diagnostico de choque hipovolemico por Pb embarazo ectopico
roto, e ingresa a quirofano de urgencia y bajo AGB se realiza LAPE, se observa
hemoperitoneo abundante (1400 cc), se localiza embarazo cornual derecho roto,
se realiza salpingectomia ipsilateral sin incidencias, con hipotension
transoperatoria por lo cual se inicia soporte de vasoactivo de tipo dopamina, por
un principio oligoanurica, se lava cavidad, sin lesion aparente a organos
vecinos, se reponen perdidas transoperatorias Hartman 1000 cc, poligelina 1500
, y se hemotrasfunde ( 2CE y 4 PFC), se realiza USG pelvico aparentemente
normal, BH normal, es valorada por medicina interna quien indica colocacin de
acceso venoso central, uso de dobutamina se refiere presencia de rash por lo
cual suspenden y administran metilprednisolona y con mejoria de los flujos
urinarios y suguieren envio a esta unidad por requerir de cuidados intensivos.
3.
Exploracion fisica
Se recibe paciente con personal de ambulancia, bajo efectos residuales de
sedacin RASS -2 pts con palidez generalizada de tegumentos, hipotermica, con
apoyo mecanico ventilatorio en modalidad AC volumen, se conecta a ventilador
Evita y se deja CPAP 10 min, mantiene SPO2 > 100%, se pasa a cama,
neurologicamente integra obedeciendo comandos sencillos, por lo cual se
decide extubacion sin compliaciones aparentes mantiene SPO2 100 %, con FR
24 X, previa toma de TA reportando 87-40 PAM 55.6 FC 101 T 35 C, se indica
carga rapida de coloides de tipo almidon al 6 % 1000 cc para carga en espera
de respuesta se envia muestra de GV la cual reporta de Ph 7.21 PO2 38 PCO2
34 HCO3 13.6 EB -14.3 SvcO2 58 % lactato 8.0, se mantiene con adecuada
mecanica ventilatoria y con apoyo de oxigeno por nebulizador y puritan al 98 %,
control de TA 74-35 PAM 48 mmHg PVC 13 cmH2O, por lo cual se inicia
noradrenalina a dosis bajas 2.6 mcg min con lo cual mejora es estado

hemodinamico con TA 107-45 PAM 65.6 mmHg, disminuyendo taquiacrdia


sinusal hasta 70 X, control gasometrico Ph 7.32 PO2 212 PCO2 21 HCO3 10.8
EB -15.3 SaO2 100% Lact 4.9. Uresis presente clara 200 cc
aproximadamente.Abdomen plano blando depresible, con Hx Qx media
infraumbilical con salida de material hematico a la digito presion, loquios nulos,
tacto vagina diferido.
4.
Paraclinicos de ingreso a UTI:
Gluc 214.9 Urea 19 BUN 9.1 Creat 0.68 Bilirrubinas 1.26 BD 0.59 BI 0.67 PT 5.2
Globulinas 1.9 Albumina 3.3 ALT 84 AST 133 FA 53 DHL 239 Cl 107 K 3.8 Na 138
TGG 40 EGO. Denisdad > 1.030 Ph 5.5 glucosa 100 mg-dl Proteinas indicio,
cetonas 15 mg-dl eritrocitos 200 eri/ mcl. Hb 12.9 Hto. 37.5 Plaquetas 152 Leuc
17.7 Neutrofilos 91.3 Linfocitos 6.8. coagulacion TP 18.9 INR 1.46 TTP 29.9 .
Se realiza FAST en cama con escaso liquido libre en cavidad. Falta reporte
5.
Impresion diagnostica
a) Choque hipovolemico oligohemico CF II descompensado
b) PO de lape sec a embarazo ectopico roto cornual derecho + salpigectomia
c) Acidemia metablica con componentelactico tipo A
d) Higado de choque
e) Coagulopatia por dilucion
6.
Plan y tratamiento
Paciente la cual se inicio de manera transitoria aporte de vasoactivo de tipo
noradrenalina para estabilizacin de estado de choque con componente lctico
resistente a volumen, en BH con Hb pseudo normalizada, Hb en gasometra
arterial 6.8 considero mas real por lo cual se solicita 1 CE mas para su trasfusin
durante 3 hrs, se deja inhibidor de bomba de protones, calcio, antibiotico
terapia, no se deja PFC ya que no presenta datos de sangrado espontaneo. Se
mantendra con manejo multisistmico. Muy grave, no exenta de complicaciones
mayores. Directivo infromados.
Dr. Ramrez Palacios MA UTI Mat 98155778
ADD. 20:00 hrs
Paciente neurolgicamente integra con Glasgow de 15 pts, se refiere con dolor
en Hx Qx, activa reactiva a la orden verbal, con apoyo de oxigeno por
nebulizador con FiO2 al 60 %, FR 15 y SPO2 100% con adecuada mecnica
ventilatoria, hemodinamicamente con asistencia de noradrenalina a dosis bajas
de 2.6 mcg.min y valoracin de retiro gradual, TA 120-59 PAM 79.3 mmHg FC
79 X, abdomen solo con dolor a la palpacin media, peristalsis nula T max 36.8
C. Se deja trasfundiendo 1 CE.
Dr. Ramrez Palacios MA UTI Mat 98155778

NSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL


HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 1 TLAXCALA
NOMBRE: Flores Meza Victoria
NSS: 6185 65 0226 2F65 OR
UTI: 02

06/Diciembre/2013
Vespertino
18:55 Hrs

Nota de ingreso terapia Intensiva

Se trata de paciente femenino de 49 aos de edad, la cual proviene del servicio


de quirfano con el diagnostico de PO de Lape salpingooforectomia bilateral +
ligadura de hipogstricas mas empaquetamiento abdomino plvico + Pb ca de
ovario, para la cual se solicita valoracin y se decide ingreso a UTI.
Prioridad de ingreso: IV
Motivo de ingreso: Apoyo mecnico ventilatorio.
Femenino de 5 ta dcada de la vida la cual inicio padecimiento actual el da de
hoy al acudir a medicina interna CE para valoracin prequirugica por el
diagnostico de masa tumoral en estudio, se refiere con dolor abdominal por lo
cual se ingresa a admisin de GYO, a su llegada con datos de dificultad
ventilatoria, clnicamente con datos de ascitis a tensin y por datos de irritacin
peritoneal, se decide intervencin Qx, bajo ABG, se realiza LAPE, se encuentra
miomatosis uterina, tumoracion ovarica bilateral torcida y con datos de
hemorragia, contenido mixto extensin hacia vejiga, utero ligamentos de
sosten, fondo de saco posterior, recto-sigmoides y apndice, y varias
implantaciones en intestino delgado y grueso, tejido friable con sangrado en
capa, se realiza ligadura de hipogstrica, se empaqueta con 9 compresas
aisladas ascitis de 4000 cc, se manda citopatologico, sangrado transoperatorio
400 cc se trasfundiendo 1 CE, uresis 150 cc gasometricamente con alcalosis
metablica hiperioxemica, con normolactatemia 0.9 mmol.
Se ingresa a UTI con apoyo ventilatorio con AMBU se pasa a cama se conecta a
circuito ventilatorio y se inicia VMA con parametros Fio2 100 % FR 12 Relacin 11.8 Peep 4 Vt 420 cc, campos pulmonares con adeacuada entrada y salida de
aire, murmullo conservado, sin datos de sindrome pleuropulmonar SOT con
adecuada columna de aire. Neurologicamente bajo efecto de hipnoticos
generales Ramsay IV, ojos con pupilas centrales mioticas de 2 mm
hiporreflexicas a la luz, paildez de conjuntiva, reflejos corneal conservado, de
tallo no valorables, Hemodinamicamente estable con TA 120-60 PAM 80 FC 72
SPO2 100%, ruidos cardiacos rtmicos de buen tono e intensidad no hay soplos
ni agregados, abdomen globoso a expensa de empaquetamiento abdominal con
penrose derecho con gasto serohemtico, peristalsis nula. Uresis a su llegada
clara, sin datos de hematuria macroscpica.
A. Paciente la cual ingresa con datos de compromiso ventilatorio a expensas de
empaquetamiento abdominal que requiere de apoyo mecnico ventilatorio, sin
embargo al comentar caso clinico con adscrito de GYO, se comenta la extensin
tumoral y carcninomatosis peritoneal, indicando que el pronostico es malo para
la vida a corto plazo, y mas a un por clnica indicando malignidad, se valorara su
egreso en breve de la unidad, ya que ya no cuenta con criterios de
recuperabilidad. Se deja antimicrobiano, inhibidor de bomba de protones,
procinetico, albumina en infusion por descompresin abdominal y ascitis,

sedacin y analgesia. Muy grave alta probabilidad de complicaciones incluso


muerte a pesar de ser paciente joven. Se informa a familiar sobre pronostico y
posible egreso en breve.
Dr. Ramrez Palacios MAUTI Mat 98155778