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coordinacin resultantes dan lugar a la


Disartria.

(Desordenes

respiratorios).
Sede La Serena,

articulares

Los problemas en la

comunicacin afectan tanto la expresin

Facultad de Ciencias de la Salud.


como el entendimiento, y por lo tanto

Escuela de Fonoaudiologa

afectan

INTERVENCIN
FONOAUDIOLGICA:

directamente

el

bienestar

psicolgico de la persona. La expresin

DISARTRIA EN PACIENTE
NEUROLGICO CON ESCLEROSIS
MLTIPLE

puede

alterarse

por

disfunciones

motoras y sensitivas que producen


Disartria Una terapia adecuada incluye

Autor(a): Natalia Rojas Seplveda

la

Interna de Fonoaudiologa

compensatorias, as como tambin el

Hospital San Pablo, Coquimbo

hecho de brindar informacin a los

Policlnico de Neurologa y Neurociruga

pacientes, la familia y los cuidadores.

enseanza

de

tcnicas

Supervisor: Flgo. Juan Pablo Nimuyao M.


El rol principal del Fonoaudilogo en EM

La Serena, Mayo de 2015.

es el de facilitar la participacin activa


E-mail: nrojasfono@gmail.com
del paciente en sus actividades de la
RESUMEN

vida

La Disartria es el trmino mdico para


los problemas del habla. En la esclerosis
mltiple

(EM),

los

msculos

que

intervienen en el control del habla o los


nervios que controlan los msculos
correspondientes
debilidad

se

muscular

destruyen.

La

de

falta

diaria y productivas. Aprender

estrategias compensatorias y modificar


el

ambiente

disfunciones

minimizando
y

los

las

desrdenes

relacionados con la comunicacin. (1)

2
INTRODUCCIN

Atendiendo a la sintomatologa del habla


y a la localizacin de la lesin, la

Los pacientes que sufren una alteracin


motora oro- facial manifiestan trastornos
del habla, es decir, presentan dificultad

disartria se clasifica en cinco categoras


diferentes:

espstica,

flccida,

hipocintica, hipercintica y atxica.

en la habilidad para comunicarse en


forma oral. La disartria es un trastorno

Segn

su

severidad,

las

disartrias

motor del habla de origen neurolgico

pueden presentar diferentes grados,

que est caracterizado por lentitud,

desde una alteracin leve a una muy

debilidad, imprecisin. Incoordinacin,

severa. (2)

movimientos involuntarios y/o alteracin


del tono de la musculatura implicada en

Los dos tipos de disartria ms frecuente


en la esclerosis mltiple son la espstica

el habla.

y la atxica. (3)
En consecuencia la disartria implica una
alteracin de la articulacin de la palabra
y resulta de las anormalidades en la
fuerza, velocidad, rango, regularidad
(estabilidad), tono o exactitud de los
movimientos requeridos para el control
de la respiracin, fonacin, resonancia,
articulacin, y prosodia en la produccin
del

habla.

La

disartria

tiene

Disartria flccida

Se

debe

compromiso

de

la

motoneurona inferior de los nervios


craneales V, VII, IX, X, XII. Esto ocurre
como consecuencia de aletraciones a
nivel del ncleo motor. Sus axones o la
placa neuromuscular.

una

presencia considerable en la poblacin

Se manifiesta por una parlisis flccida

con Esclerosis Mltiple (EM).

con

debilidad,

muscular,
fasciculaciones.

hipotona,
pudiendo
Las

atrofia
haber

caractersticas

3
perceptuales de este tipo de disartria

(SNC),

desmielinizante,

consisten en voz soplada (voz sin

neurodegenerativa

resistencia y dbil), con hipernasalidad y

dificultades comunicativas de la persona

distorsin consonntica.

con

EM

son

crnica.

varias:

Las

articulacin

imprecisa, ininteligibilidad de la palabra,


Disartria espstica

dificultad

Corresponde a una alteracin del habla


producida por dao bilateral de la va
corticonuclear y/o corticoespinal. Entre
sus causas podemos mencionar ACV,
TEC,

lesiones

neoplasias,
enfermedades

desmielinizantes,

infecciones

del

SNC,

degenerativas,

entre

del

alteraciones

discurso

de

la

fluente,

velocidad

el

volumen del habla o de la calidad de la


voz.

Los problemas comunicativos asociados


a EM interfieren en la calidad de vida de
las personas.

otras. El mecanismo est determinado

El 41% de los sujetos con EM presentan

por una parlisis espstica, debilidad,

alteraciones de la voz, la articulacin y la

rango de movimiento limitado y lentitud

deglucin

en los movimientos. Las caractersticas

secuelas en su vida diaria. (4)

lo

que

provoca

graves

perceptuales de la disartria espstica


son voz forzada, estrangulada, spera,
lentitud

en

el

habla,

distorsin

consonntica e hipernasalidad. (2)

Esclersis Mltiple

PREVALENCIA

La

EM,

se

presentara

en

igual

prevalencia entre hombres y mujeres,


sin embargo esta razn podra variar
geogrfica y temporalmente. La edad

La esclerosis mltiple (EM) es una

peak

de

presentacin

de

la

EM

enfermedad del sistema nervioso central

corresponde a los 24 aos, presentando

4
una meseta arrastrada hasta cerca de la

daa, los impulsos nerviosos disminuyen

sexta dcada de vida. (5)

o se detienen.

La

prevalencia

en

Esta enfermedad es progresiva, lo que

tema

significa que el dao a los nervios

de

(neurodegeneracin) empeora con el

evaluacin profesional llevada a cabo.

paso del tiempo. La rapidez vara de una

No es sorprendente que a pesar de que

persona a otra. El dao del nervio es

los Neurlogos detecten disartria en

causado por una inflamacin, la cual

alrededor del 20% de los pacientes con

ocurre cuando las clulas inmunitarias

EM,

identifican

del propio cuerpo atacan el sistema

signos sutiles en un porcentaje tres

nervioso, por lo tanto la EM es una

veces mayor. (Tabla 1) (6)

enfermedad autoinmune, en la que el

pacientes

de

con

controvertido,

los

la

disartria

EM

es

segn

el

fonoaudilogos

un
tipo

organismo lanza un ataque defensivo


ETIOLOGA

contra

El origen del problema motor puede


deberse

un

trastorno

vascular,

traumtico,

infeccioso,

neoplsico,

metablico,

degenerativo,

psicgeno,

etc.

La esclerosis mltiple es causada por


un dao a la vaina de mielina, la cubierta
protectora que rodea las neuronas.
Cuando sta cubierta de los nervios se

sus

propios

tejidos,

concretamente la mielina. Por esta razn


no se descarta que esos ataques del
sistema inmunolgico estn vinculados
con un elemento ambiental de origen
desconocido, quizs un virus.

La causa se desconoce, probablemente


una cierta predisposicin gentica en
combinacin con algn agente exterior
condicione la respuesta inmunolgica

5
capaz de poner en marcha el proceso.

Paciente el da 09-02-2015 consulta por

(7)

cuadro de disartria de inicio sbito y


parlisis facial de menos de 24 hrs.

PRESENTACION DEL CASO


Se diagnostica ACV isqumico (no
IDENTIFICACION DEL PACIENTE:

diagnosticada aun la EM) con Disartria


severa, paresia facial de lado izquierdo y

Nombre: J.M.D.T
Sexo: Masculino
Edad: 51 aos.
Trabajo: Ayudante Bodega
Diagnstico
Mdico:
Brote

Esclerosis Mltiple
Secuelas:
Disartria

Paresia facial izquierda.


Antecedentes
Mrbidos:

diagnosticado como ACV isqumico sin

Paciente presenta HTA, Diabetes

dejar secuelas, donde actualmente se

Mellitus y un ACV isqumico

sospecha de un brote de esclerosis

anterior (hace 5 aos atrs,

mltiple (el primero).

deglucin

la

EM

Se

deja

hospitalizado en servicio de Neurologa


y Neurociruga.

severa.
Hace

(donde

conservada.

no

aos

tuvo

una

crisis

era

diagnosticada an) sin secuelas.


Ex fumador compulsivo (aprox. 3

cajetillas diarias).
Motivo de consulta:

Neurlogo deriva a Fonoaudilogo el da


12-03-2015,

donde

se

acuerda

comienzo de terapia con sesiones de


Habla

lunes a jueves desde el 18-03-2015.

ininteligible

RESULTADOS
HISTORIA CLNICA RELEVANTE

DE

FONOAUDIOLGICA

EVALUACIN

6
La

evaluacin

realiza

Fonoaudiolgica

principalmente

con

se
una

Voz:

Intensidad

alta

montona,

problemas en entonacin y prosodia.

anamnesis donde se hizo la evaluacin


de rganos fonoarticulactorios, un test
de Boston para descartar afasia y para
evaluar lenguaje y con el protocolo de
habla de Rafael Gonzles para la
evaluacin de los procesos motores
bsicos

del

respiracin,
control

habla

que

incluyen:

fonacin,

resonancia,

oral

articulacin,

motor

prosodia e inteligibilidad.

Deglucin: Normal en la etapa oral y


farngea, leve alteracin en la etapa
preparatoria oral quedando restos de
alimentos en cavidad oral.

Habla:

Hipernasal,

dificultades

articulatorias, movimientos enlentecidos


que da la sensacin como si estuviera
arrastrando

las

palabras.

Debilidad

muscular que afectan su inteligibilidad,


presentando problemas en los fonemas

Ofas:

velares, alveolares, vibrante mltiple y


-

Labios:

asimetra

labial

izquierdo,

estructura

tonicidad

hipotnicos,

lado

simple.

indemne,
estado

basal cerrados.
Lengua: Indemne de estructura,

Lenguaje: paciente sin alteracin en los


elementos del lenguaje. Presenta una
adecuada capacidad para acceder al

de tonicidad hipertnica, praxias

lxico

lentas.
Paladar: indemne
Velo: alterado

fluente al hablar, no presenta problemas

fonolgico

(nominacin),

es

en la comprensin, (comprende rdenes


simples y complejas) posee adecuada

Audicin: Normal.
repeticin lingstica y un apropiado
Respiracin: Alterada, modo bucal, tipo
costal superior.

lenguaje automtico.

7
Diagnstico Fonoaudiolgico:

Disartria

Espstica-

2. Reeducar la respiracin.
3. Fortalecer musculatura orofacial.
4. Lograr
una
adecuada

Moderada,

coordinacin fonorespiratoria.
5. Mejorar
la
articulacin
de

hemiparesia facial.

palabras.
6. Mejorar
parmetros

TRATAMIENTO

(intensidad,
Paciente

empieza

con

terapia

vocales

resonancia,

prosodia, TMF).
7. Conseguir el apropiado punto y

Fonoaudiologica el da 18-03-2015 hasta

modo

la fecha, con una frecuencia de sesiones

de

fonemas

velares,

alveolares, vibrante mltiple y

de 30 minutos cada una, de lunes a

simple.

jueves.

Objetivos Operacionales

Objetivo General

Lograr una comunicacin funcional


del paciente en el mbito social, familiar
y laboral para que el paciente logre
satisfacer

las

comunicativas

cotidianas

necesidades
con

1.1

Concientizar

una

postura

que

favorezca en la funciones del paciente.

2.1 Lograr respiracin correcta con


terapia Respiratoria.

el

propsito que obtenga una mejora en

2.2 Lograr respiracin correcta con

su calidad de vida

ejercicios de soplo.

Objetivos Especficos

2.3 Lograr respiracin adecuada con


ejercicios para trabajar los parmetros

Dirigidos a reactivar o mejorar los


procesos motores bsicos alterados.

1. Lograr una postura adecuada.

respiratorios.

8
3.1 Fortalecer musculatura labial con
praxias no verbales

6.3 Disminuir la intensidad de la voz

frente a espejo y
6.4 Trabajar la resonancia con el fonema

masaje labial.

/m/.
3.2 Fortalecer musculatura lingual con
praxias no verbales frente a espejo y

6.5 disminuir el habla montona con


ejercicios para la prosodia y entonacin

masajes linguales.

marcada.
3.3 Fortalecer musculatura velar con
masajes

de

velo

ejercicios

con

7.1 Trabajar la correcta pronunciacin de


fonemas con ejercicios, punto, modo

fonemas velares.

correcto, adems de praxias verbales y


4.1 Coordinar la respiracin con la

no verbales para dichos fonemas.

fonacin a travs de ejercicios de


coordinacin,

concientizando

una

respiracin y articulacin adecuada.

5.1 Lograr una articulacin adecuada


con praxias vocales verbales.

SEGUIMIENTO

Paciente asiste hasta la fecha a casi


todas

las

sesiones

puntualmente,

excepto 2 veces que no se present por


problemas personales.

5.2 Lograr una articulacin adecuada


con ejercicios de habla exagerada

Del da 18-03-2015 hasta el da 23-042015 el paciente realiza las terapias

6.1 Aumentar la diccin y velocidad del

animosamente, sin dificultades.

habla con trabalenguas.


Desde el da 27-04-2015 hasta el da 056.2 Incrementar el tiempo mximo de

05-2015 se ha presentado 3 veces a

fonacin.

terapia sin nimos de realizarla, donde

9
comenta estado depresivo a causa de

segundo brote es en un tiempo ms

su enfermedad.

prolongado de aos.

Aun as hasta la fecha la evolucin del

Independientemente de la causa que

paciente es:

provoque la disartria compromete en


forma significativa la capacidad para

Ha logrado un fortalecimiento

muscular orofacial.
Lengua con ms movilidad (logra

sentido es fundamental reconocer,

realizar praxias que en un inicio

evaluar,

adecuadamente

no poda.
Evolucin

fonorespiratoria.
TMF aumentado.
Un poco ms de control y

conciencia de su respiracin.
Mejor control de la resonancia.
Habla ms inteligible.

de

la

coordinacin

comunicarse por va oral. En ese

tratar

precoz

esta

alteracin

cuando se presenta.

La rehabilitacin para la disartria


debera iniciarse tan pronto como
sea posible y debera incluir tanto al
paciente como a la familia.

DISCUSIN
El abordaje de este trastorno debe
La necesidad de rehabilitar el rea
hacerse, sin duda, a travs de un
del habla y del lenguaje en personas
manejo integrado de un equipo
con

EM

todava

carece

de
multidisciplinario de profesionales de

reconocimiento. A pesar de que la


la salud para obtener un resultado
disartria

ocurre

en

diferentes
ptimo.

estadios de la EM, por lo general es


poco frecuente durante los estadios

Tabla 1. Prevalencia y severidad de la

iniciales de la enfermedad y su

disartria en EM (6)

retorno suele menos perjudicial si el

10
Examen

Prevalencia

Neurolgico

20%
Evaluacin
perceptual

Fonoaudiolgic
o

51%
Signos

62%

subclnicos

11%

REFERENCIAS
1. Departamento de Fonoaudiologa
del

Centro

Nacional

de

EM

(National MS Centre. El Rol del


Fonoaudilogo

en

la

Rehabilitacin de Personas con


Esclerosis Mltiple. Disponible en
URL:

11
http://www.cdc.gov/ncidod/EID/ei
d.htm.
2. Rafael A. Gonzles V.; Jorge A.

associated

with

multiple

sclerosis, Dissertation from the


department of Logopedics and

Bevilacqua R. Revista Clnica


Phoniatrics,
Universidad

de

Chile,

University
disartrias.

Sahlgrenska

Las

Departamento

Hospital,

Gteborg,

de
Sweden, 1997.

Neurologa

Neurociruga,

HCUCH, 2012.
3. Cuadernos FEDACE sobre dao
cerebral

adquirido.

Logopedia

Adquirido.

Edita:

Espaola

de

FEDACE

ISBN

Madrid,

Dao

Cerebral
Federacin

Dao

Cerebral

13-978-84690-

7355-1. Septiembre 2007.


4. Mara Paz Giam Bastini, 142.922
Esclersis Mltiple en primera
persona.

Editada

por

internet

Medical Publishing, 2012.


5. Ministerio de Salud. Gua Clnica
Esclersis Mltiple
Santiago: Minsal, 2010
6. Hartelius
L.
Acoustic

and

perceptual analysis of dysarthria

7. Revista
General

Cubana

de

Integral

Medicina

versin On-

line ISSN 1561-3038

Rev.

Cubana

Gen

Med

Integr v.22 n.2 Ciudad

de

Habana.

mltiple.

Revisin
jun. 2006.

Esclerosis
bibliogrfica,

La

abr.-