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AUDICIN

AUDIOLOGA

Evaluacin
Diagnstico
Terapia
Habilitacin y rehabilitacin
Prevencin
Investigacin

Evaluacin:
Audiologa peditrica
Mtodos objetivos:

Impedanciometra
PEATC
OEA

Mtodos Subjetivos:

Observacin de conductas auditivas


Condicionamiento por el juego
Audiometra a campo libre
Audiometra convencional

Audiologa en adultos
Mtodos objetivos:

Impedanciometra
Electrococleografa
PEATC
OEA
Electronistagmografa

Mtodos subjetivos

Audiometra convencional
Audiometra de alta frecuencia extendida
Examen funcional del sistema vestibular

CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS AUDITIVOS


Los trastornos auditivos se clasifican segn los siguientes parmetros:

Segn severidad

Leve: se registran prdidas auditivas de 20 a 40 dB.


Moderada: las prdidas fluctan entre los 40 a 60 dB.
Severa: existe un promedio de prdida tonal entre los 60 a 80 dB.
Profunda o cofosis: corresponde a una prdida de ms de 80dB.

Segn lugar de la lesin

1.- Hipoacusia de Transmisin o de Conduccin: toda falla que impida una


transmisin adecuada del sonido, desde el medio externo (aire) hasta la
ventana oval (recorriendo conducto auditivo externo, traspasando el tmpano

transmitindose a travs de la cadena de huesecillos llegando a la ventana


oval).
Este tipo de hipocusia puede ser provocada por cualquier alteracin en
las distintas estructuras involucradas:

Conducto auditivo externo: Tapn de cerumen


Cuerpos extraos (porotos, etc.)

Tmpano:

Cadena de Huesecillos:

Otitis media aguda


Otitis media crnica
Traumatismo con rotura
Anquilosis
Otitis fibroadhesiva

En cuanto al examen audiomtrico se observa la va sea dentro de los


lmites normales y la va area alterada, con una diferencia osteoarea o GAP
superior a los 15 dB, as mismo se observa una buena discriminacin de la
palabra
2.- Hipoacusia Sensorial neural o de percepcin: Es una alteracin que se
produce a nivel de la cclea en la va nerviosa que transmite el impulso
nervioso auditivo al cerebro. Dicha disfuncin se divide en:
a
b

Coclear: En esta se afecta el rgano de corte, principalmente. El cuadro


representativo de esta alteracin es la enfermedad de Menire y el
traumatismo sonoro.
Retrococlear: Aqu las vas nerviosas son las que estn daadas. Una de
las patologas que pertenecen a esta clasificacin es la sordera sbita y
la presbiacusia.

En relacin a la audiometra se observa la va sea y la va area


alteradas, bajo los lmites normales, con un GAP no superior a los 15 dB.
Discriminacin de la palabra alterada.
3.- Hipoacusia Mixta: Hay una alteracin tanto a nivel sensorio-neural
como de transmisin. Est caracterizada por la otoesclerosis en etapas ms
avanzadas.
La audiometra presenta ambos componentes, por lo tanto la va
area y sea estn alteradas bajo los lmites normales pero adems con
presencia de GAP steo- area.
4.- Hipoacusia Central: Aqu existen problemas de decodificacin a nivel
cerebral, teniendo indemnidad del sistema de transmisin. Este tipo de
hipoacusia se relaciona con enfermedades cerebrales tales como meningitis,
tumores y traumatismo.
5.- Hipoacusia Funcional: Se produce por lesin en un sitio no especfico
o puede ser de carcter psicosomtico. Pueden ser totales o parciales;
involuntarias o voluntarias y transitorias o permanentes. Un ejemplo de estos
son las psicopatas y simuladores.

Segn el momento en que se produjo:

1.- Congnitas: Son aquellas que se producen en el periodo prenatal,


las cuales pueden ser genticas y no genticas. Dentro de las primeras est
la otoesclerosis y la sordera gentica del adulto ( presbiacusia). En el segundo
grupo se encuentran aquellas patologas que afectan la audicin pero sin estar
ligadas a un gen.

2.- Adquiridas: Son las que se producen luego del parto y a lo largo de la
vida. En este grupo se haya:

Enfermedades Infecciosas: Paperas, Meningitis


Traumatismo:
Frmacos: Ototxicos como la Gentamicina.
Tumor: Neurinoma del acstico.
Fisiolgicas: Presbiacusia.

ALTERACIONES DEL ODO EXTERNO Y MEDIO

CARACTERSTICAS AUDIOLGICAS DE LAS PATOLOGAS DE ODO EXTERNO Y


MEDIO
HIPOACUSIA DE CONDUCCIN
Otoscopa: Variable
Va area: bajo lmites normales
Va sea: normal (GAP O-A sup. 15 dB.)
PSL: no se realizan
Discriminacin de la palabra: normal (96-100%)
Impedanciometra: alterada
Weber: lateraliza al odo enfermo
Rinne: (-)
Reflejo acstico: (-) ausente.

ODO EXTERNO

Malformaciones congnitas
Tapn de cerumen
Otitis externa
Pericondritis
Tumores
Cuerpos extraos

1 Malformaciones congnitas:
Se originan durante el perodo de gestacin, pueden ser uni o bilaterales
y es ms comn en hombres. Pueden presentarse de manera aislada,
asociadas a alteraciones del OM u OI o como parte de un Sndrome.
Clasificacin:
Tipo I: Deformidad del pabelln auricular CAE y resto de odo normales.
Tipo II: Deformidad del pabelln y del CAE (estentico o incompleto). Odo
medio e interno normales.
Tipo III: ausencia de CAE, esbozo de pabelln, alteracin en O. Medio y odo
interno normal.
Tipo IV: alteraciones severas en odo externo, medio e interno.
Tipos:
Que afectan el pabelln:

Microta (pabelln pequeo) Anotia (ausencia de pabelln) generalmente


asociadas a malformaciones del OM. El sntoma que produce es una
hipoacusia de conduccin mxima.
Atresia: del pabelln o del CAE corresponden al no desarrollo de ste.

Agenesia: ausencia del pabelln. Hallazgos: HAC mx. de 60 dB., va


area alterada y sea normal, curva generalmente plana, discriminacin
de la palabra normal, impedanciometra no se puede realizar, Weber
lateralizado al lado de la hipoacusia, si es bilateral Weber no lateraliza y
Rinne (-).

Que afectan el CAE:

Estenosis del CAE: estrechez (dimetro inferior o igual a 4mm), que


producir hipoacusia slo se obstruye completamente (tapn, infeccin).
Si el dimetro es de 2 a 4 mm se puede observar al paciente y limpiar
peridicamente por la gran posibilidad de desarrollar un colesteatoma
(crecimiento de tejido epitelial) del CAE. Si el dimetro en inferior a 2
mm se debe realizar una intervencin quirrgica.
Atresia del CAE: ausencia del CAE, con HA de conduccin mx. porque
obstruye el paso d e la onda sonora hasta el resto del odo pudiendo
haber una prdida de hasta 60 dB. Su tratamiento es quirrgico (ciruga
plstica).
Sndromes:

Tratamiento en malformaciones:
Tratamiento mdico es funcional y esttico. Funcionalidad depender de
compromiso de o. medio e interno y si lesin es uni o bilateral. En esbozos
de pabelln y CAE podra realizarse adaptacin de audfono.
2 Tapn de cerumen:
Descripcin: La secrecin excesiva produce el tapn de cerumen
interfiriendo en la transmisin de la onda sonora (prdida de hasta 30
dB).
Exploracin: otoscopa.
Hallazgos: HA de conduccin no mayor a 30 dB (dependiendo de la
consideracin del tapn). Va area alterada y sea normal. Curva
generalmente plana. Discriminacin de la palabra normal. Weber
lateralizado al lado de la hipoacusia y Rinne (-). Si se remueve el tapn
se puede realizar impedanciometra. Se puede obtener una curva A.
Reflejo acstico presente.
Tratamiento:- lavado de odo a 37 (agua tibia), previa colocacin de
agua oxigenada en el CAE, 3 das antes, 3 veces al da, 3 gotitas. Se
realiza slo si: tapn es incompleto, porque hay que dirigir el chorro de
agua hacia la zona no obstruida, para que el agua pase hacia atrs, y
por presin, el tapn salga. Cuando no hay perforacin timpnica y
cuando no hay infeccin del OM (puede incrementar el cuadro
infeccioso).
-extraccin con cucharilla metlica, especial para tapones completos.
-Aspiracin.
#no se debe realizar examen audiolgico en caso de tapn, sino
que ste debe ser retirado primero.
3 Otitis externa:
Descripcin: La Otitis Externa (O.E) es un proceso inflamatorio
usualmente de origen infeccioso, el cual puede comprometer el pabelln
auricular, los tejidos blandos periauriculares e incluso el hueso temporal
y la capa externa del tmpano. Usualmente, el compromiso del CAE es
difuso, pero puede manifestarse como un furnculo del conducto, lo
cual es considerado como una forma localizada de otitis externa. Posee
diferentes causas: bacteriana, mictica, necrtica, viral, herpes,
imptigo (infeccin de la piel frecuente en nios y de origen bacteriana).
Tpicamente, el paciente presenta otalgia intensa, pudiendo presentar
otorrea, hipoacusia y sensacin de plenitud aural. La audicin

generalmente es normal, salvo que haya oclusin por secrecin o


menos que se vea comprometido el tmpano en su movilidad.

Evaluacin: Otoscopa.
Hallazgos: audicin generalmente normal. Si hay oclusin por secrecin
se da. Va area alterada no ms de 30 dB. Va sea normal. Curva
generalmente plana. Discriminacin de la palabra normal. Weber
lateralizado hacia al lado de la hipoacusia. Rinne (-). La
impedanciometria no se recomienda realizar ya que puede daar el
equipo. Timpanometra , de lograrse sello del CAE, se puede obtener una
curva A - curva normal-(no existe patologa de OM).Reflejo acstico
presente.
Tratamiento: Sistmico, el ORL indicar consumo de medicamentos para
la otitis segn sea la causa de sta. Ejemplo antimicticos para otitis
externa mictica. Gotas ticas, antibiticos.
Derivacin: ORL
4 Pericondritis
Infeccin del pericondrio auricular a causa de heridas o de algn evento
quirrgico (colocacin de aros, piercings, cirugas reconstructivas mal
cuidadas,etc.). El pabelln se presenta rojo y con abombamiento.
Aparecen abscesos y necrosis del tejido cartlaginoso.
5 Tumores
Los tumores pueden presentarse en el CAE y/o pabelln auricular y
tienen origen benigno o maligno. Estos interferirn en la audicin slo si
obstruyen el CAE y/o alcanzan estructuras ms internas como el odo
medio e interno.
Tipos:
Benignos:

Queratitis obliterante (quiste sebceo en el CAE).


Exostosis (crecimiento del hueso bilateral)
Osteoma (tumor seo bilateral)
Adenomas (tumor de glndula sebcea)
Ceruminoma (tumor de glndula sudorpora)
Condromas (tumor de cartlago)
Otros: hemangioma, lipoma, fibroma, linfafioma,
neurilimoma.

papiloma,

Malignos: generalmente en el pabelln no superan el 5%, los del CAE


son muy raros. Son:

Carcinoma basocelular.
Carcinoma espinocelular
Carcinoma mucoepidermoide o adenoqustico
Adenocarcinoma
Linfoma
Cilindroma
Melanoma maligno.

El epitelioma espino-celular es el ms comn de la oreja seguido del carcinoma


baso celular.
Los sntomas dependen mucho del estadio del tumor y del grado de invasin.
Usualmente se puede presentar un acfeno tipo pulstil, otalgia, otorrea y la
hipoacusia de tipo conductivo, siendo esta ltima el sntoma ms frecuente.
Evaluacin: otoscopa, palpacin, biopsia.
Tratamiento: quirrgico, quimio y radio terapia.

Derivaciones: dermatlogo, onclogo.


6 Cuerpos extraos
Descripcin: Objeto extrao en el interior del CAE, que puede interferir en
la audicin siempre y cuando ste sea obstructivo completo del conducto.
Son uno de los motivos de consulta ms frecuente en nios preescolares,
causando gran angustia en los padres y malestar e incomodidad en el nio.
Evaluacin: otoscopa.
Tratamiento: se realiza extraccin con esptula metlica. Si no funciona
esto se hace lavado de odo como en tapn de cerumen o aspiracin.
ALTERACIONES DEL ODO MEDIO
La enfermedad ms comn del odo medio es la otitis media (OM). Esta
es la segunda causa ms frecuente de patologa en nios. Se define como tal, a
una inflamacin de la mucosa del odo medio.

Las otitis se clasifican en:


Otitis
Otitis
Otitis
Otitis
Otitis
Otitis

Media Aguda
media aguda recidivante (OMAR)
media secretora
Media con efusin (OME)
Media Adhesiva o fibroadhesiva
Media Crnica
Otitis Media Aguda:

Es un proceso infeccioso causado por inflamacin de la mucosa del odo


medio y cavidades vecinas y cuyos sntomas incluye: otalgia, hipoacusia, fiebre
y malestar general. Normalmente es un proceso con una duracin de dos
semanas o menos.
Es comn en nios y es de inicio abrupto. Otros sntomas presentes son:
otalgia pulstil, liquido purulento, otorragia, se acompaa de vmitos, diarrea y
fiebre, tinnitus grave y autofona.
Este tipo de otitis usualmente es ocasionado por la obstruccin de la
Trompa de Eustaquio, estructura que facilita el intercambio gaseoso entre el
odo medio y la nasofaringe.
Dentro de la OMA, se han identificado cuatro fases clnicas, las cuales son:

Fase hipermica
Caracterizada por un enrojecimiento de la membrana timpnica en forma
difusa.

Fase de trasudado
Se pueden apreciar burbujas o nivel hidroareo en el odo medio. Adems,
se presenta una limitacin de la movilidad de la membrana timpnica.
Otitis media con lquido en odo medio

Fase de exudado
Abombamiento de la membrana timpnica con aumento de la vasculatura
radiada.

Otitis media con MT abombada

Fase de supuracin
Presencia de material purulento que sale a travs de una perforacin de la
membrana timpnica.
Exploracin:

Otoscopa: Mb. Con congestin, abombada, vesculas y mayor


vascularizacin. O bien, membrana timpnica perforada, acompaada
de supuracin.
Impedanciometra: slo se realiza si no hay perforacin timpnica. Si se
realiza se aprecia curva C o B.
Audiometra: se realiza slo si hay sospecha de hipoacusia.
- Va area: curva descendida, con curva plana, caracterstica de masa
y rigidez. Puede haber curva ascendente. Prdida mx. de 30 dB.
- Va sea: normal.
- Discriminacin auditiva: 100% a PTP ms 30.
Acumetra:
- Weber: lateraliza al odo con mayor prdida auditiva.
- Rinne: negativo, pues oye mejor por va sea que por va area en
odo examinado.
Reflejo Acstico: (-)

Tratamiento: antibiticos y antiinflamatorios apara la otalgia.


2 Otitis media aguda recidivante
Es un cuadro repetitivo de la OMA. Tiene una frecuencia de 3 a 6 cuadros
iguales en menos de 6 meses. Sus sntomas son iguales a los de la OMA y la
evaluacin se realiza de la misma manera. El tratamiento consiste en
identificar los factores de riesgo salas cunas o alergias. Tratamiento
medicamentoso o vacunacin. O quirrgico para la eliminacin de adenoides
(por acumulacin de grmenes).
3 Otitis media secretora
La etiologa corresponde a la presencia de fluido remanente en la
cavidad tica. Dentro de los signos encontramos: tmpano retrado y
deslustrado; leve aumento de sensibilidad en rea mastodea. Presencia de
tinnitus, crpitos y sensacin de burbujas.
Audiolgicamente, existe presencia de de prdida conductiva
moderada. Timpanometra tipo B y grado de prdida es variable.

leve

El manejo mdico consiste en la aplicacin de antibiticos, realizacin de de


limpieza permanente del CAE y utilizacin de tubos de ventilacin.

4 Otitis media serosa u otitis media con efusin


Llamada tambin mucositis timpnica, otitis mucosa o derrame
intratimpnico. Corresponde a una inflamacin de la mucosa del odo medio y
presencia de exudado seroso en la cavidad, con alto contenido de grmenes.
En cuanto a la gnesis, de sta patologa est dada por la incapacidad de la
Trompa de Eustaquio para llevar a cabo el drenaje de secreciones, las cuales al
acumularse dan lugar a la otitis serosa. Este depsito de exudacin es en un
principio asptica, pero si entran grmenes puede convertirse en autentica
coleccin supurada; entonces sera ya una otitis media infecciosa . Otras causas
son: alergias, IR altas, adenoiditis, cuadro infeccioso fluctuante de vas
respiratorias superiores, etc.
Sntomas:- inicio lento, secundario a alguna infeccin viral
respiratoria superior (resfro, rinitis).
-Fluctuante, y evoluciona normalmente sola.
-Sin dolor generalmente.

de la va

- autofona, probable tinnitus, sensacin de odo tapado, fiebre,


disconfort, sensacin de burbujas.
En relacin a la sintomatologa, lo ms frecuente y severo es la prdida
auditiva. sta puede ser intermitente o variable, insidiosa y a menudo difcil de
detectar en nios pequeos incapaces de explicar sus molestias. En el caso de
infantes un poco ms grandes, generalmente parecen estar distrados y poco
obedientes. Adems, los padres observan que se le tiene que hablar ms alto o
repetirle las cosas. A nivel escolar, puede haber trastornos en el aprendizaje y
en nios ms pequeos y en formas ms severas puede haber retraso en el
lenguaje.
Exploracin clnica:

Otoscopa:
-

Tmpano completo pero opaco y obscuro.

Se aprecia liquido en la caja y el mango del martillo est ms


prominente.

Acumetra:
-Weber: lateraliza al odo con mayor prdida auditiva.
-Rinne: (-).

Audiometra:
-Va area: descendida, con una ascendente o plana. Su prdida oscila
entre los 30 a 50 dB.
-Va osea: normal.
-discriminacin: 100% PTP ms 30.

Impedanciometra:
-curva B o C.
-Si es una curva C, por no tener una mxima compliance, no se observan
reflejos (-).

Tratamiento:
-

Observar evolucin espontnea.


Uso de antibiticos y descongestionantes sino evoluciona sola.
Tratamiento quirrgico (colleras) y eliminacin de adenoides. Este
punto se realiza de inmediato si el nio tiene fisura submucosa, Tel o
lesin sensorioneural.
5 Otitis Fibroadhesiva o media Adhesiva

Patologa que puede generarse por s sola, o evolucionar de una OME. Se


caracteriza porque el lquido que estaba dentro del odo medio se seca,
retrayendo el tmpano hacia adentro, llegando incluso, en ocasiones, a
juntarse con el promontorio. Dentro de los signos encontramos: fijacin de
cadena osicular, timpanoesclerosis por clasificacin del tmpano y aumento
del tejido adenoideo.
El origen se debe a una obstruccin constante de la Trompa de
Eustaquio.
Obstruccin Tubrica:
- La TE, en un estado normal, permanece cerrada y se abre para
cumplir las funciones de ventilacin del OM, proteccin del odo ante
cambios bruscos de presin y drenaje de fluidos del OM a la
nasofaringe.
- Su normal apertura se ve alterada por:
Reacciones infecciosas.

Reacciones alrgicas.
Factores mecnicos que obstruyen la trompa.
Malformaciones (fisura submucosa).
Estas alteraciones hacen que la presin del odo medio se torne
negativa, pues el OM queda sellado y su mucosa comienza a absorber el
oxgeno, retrayendo la pared timpnica hacia le promontorio.

Exploracin:

Otoscopa:
Retraccin del tmpano (en ocasiones llega al promontorio,
observndose toda la cadena de huesecillos).
Impedanciometra:
-Curva tipo As, por la rigidez, o curva B.
-Reflejos acsticos ausentes.
Acumetra:
-Weber: lateraliza hacia el lado con mayor prdida auditiva conductiva.
-Rinne: (-).
Audiometra:
-Va area: curva plana, bilateral simtrica, que tiene un GAP osteoareo de unos 40 a 50 dB.
-Va sea: normal.

Tratamiento: timpanoplasta, implantacin de colleras.

6 Disfuncin tubrica
Audicin generalmente normal.
Si hay retraccin timpnica.
Va area alterada no ms de 30 dB.
Va sea normal.
Curva ligeramente ascendente o plana.
Discriminacin de la palabra normal.
Impedanciometra con curva C.
Reflejo acstico presente en alta intensidad.
Weber lateraliza al lado de la hipoacusia.
Rinne (-)
7 Otitis media crnica

La Otitis Media Crnica (OMC) se puede presentar como una complicacin de


una otitis media aguda que no recibi tratamiento o porque no fue tratada
correctamente
La otitis media crnica (OMC) es una enfermedad inflamatoria crnica (ms de
3 meses)
del odo medio, sin tendencia a la curacin. Se caracteriza
clnicamente por una perforacin de la membrana timpnica, pudiendo existir
adems destruccin, anquilosis de la cadena de huesecillos, una
timpanoesclerosis o un colesteatoma. Suele ser una enfermedad del adulto. Se
estima una prevalencia en la poblacin general del 5% y en el 50 % de los
casos asociada a colesteatoma.
Sntomas:
- Otorrea purulenta constante uni o bilateral (hay perforacin de tmpano).
- Sin otalgia.
- Infeccin
- Perdida auditiva variable
- Mucosa alterada
- Tmpanoesclerosis
- Colesteatomas (en ocasiones).
- Afeccin del nervio facial.
- Tinnitus, vrtigo, dolor de cabeza.
Causas: infeccin bacteriana con periodos de actividad e inactividad.

Evolucin:
-Primer perodo: perforacin timpnica parcial o total.
-Segundo perodo: lesiones ostecas que destruyen el tejido y forma
colesteatomas en el OM.
Caractersticas audiolgicas:

Si hay perforacin puede existir una lesin dentro de caja timpnica. La


prdida auditiva depender de la regin que se encuentra perforada.
Perforacin pequea: prdida de 15 a 20 dB.
Perforacin grande: si an existe transmisin en la cadena osicular, slo
habr prdida alrededor de los 30 dB.
Si hay lesin de cadena, prdida de 60 dB.

Exploracin:

Otoscopa:
-tmpano perforado o con alto ndice de cicatrizacin (tmpano
esclerosis) con aspecto blanquecino.
Acumetra:
-Weber: lateraliza al odo con mayor prdida auditiva.
-Rinne: (-).
Impedanciometra:
-No se realiza si el tmpano se encuentra perforado. Ahora, si se
encuentra cicatrizado, y se realiza, es posible que se encuentre una
curva tipo As, por la rigidez del tmpano esclertico.
Audiometra:
-Va area: por la perforacin timpnica, se observa una curva uni o
bilateral, con un GAP de unos 40 dB, con cada a los graves y a los
agudos (curva en capa).
-Va sea: normal.
-Discriminacin auditiva: 100% PTP+30.

Tratamiento: timpanoplastia.
Complicaciones de la otitis media crnica:

Intra-oticas:
-Otitis media Cr colesteomatosa: se produce por la presencia de tejido
drmico en el odo medio, ya que, cuando existe una perforacin del
tmpano la piel del Cae y la capa superficial del tmpano se recambian
con mayor velocidad que la mucosa de la caja timpnica, por lo que la
piel se introduce en el OM y va destruyendo las estructuras. Por lo tanto,
destruye la cadena de huesecillos, puede producir una parlisis facial,
adems de mastoiditis (inflamacin de la mucosa de las celdas
mastoideas), petrosis (inflamacin del peasco), fstulas del OI
laberintitis (inflamacin del OI).
Extra-ticas:
-Tromboflebitis del seno lateral.
-Absceso cerebral.
-Meningitis.

8 Tmpano esclerosis:
La timpanosclerosis es un estado benigno que representa el resultado
final de la inflamacin y la respuesta final reparadora del cuerpo ante
repetitivas infecciones del iodo medio. Esta
patologa consiste en el
engrosamiento de la tnica propia del tmpano, con presencia de colgeno
hialinizado anormal.
Si bien, habitualmente la timpanosclerosis involucra solo al tmpano,
posteriormente puede afectar al odo medio y la cadena de huesecillos. En este
caso, logra quedar fijo el yunque o el martillo finalmente, el estribo y los
tendones musculares de ste y del tensor del tmpano.
9 Otoesclerosis

La otoesclerosis es una enfermedad del hueso del odo medio / o interno,


localizada en la cpsula tica. Se trata de una patologa, que produce prdida
auditiva. Est caracterizada por zonas rarefaccin (se pierde la estructura del
hueso) y por reas de neoformacin sea (formacin nueva del hueso). Este
proceso se puede difundir al estribo, al odo interno o a ambas reas.
Por lo tanto, es una enfermedad que afecta el tejido seo de la cpsula
tica. Se caracteriza porque la platina del estribo se fija ala ventana oval. En
etapas avanzadas produce hipoacusias sensorioneurales, ya que afecta el odo
interno. Es ms comn en mujeres (por factores hormanales) relacin 2:1.
Puede darse desde los 20 aos, pero su manifestacin se produce a ms altas
edades (20-50 aos). Se tratara de una enfermedad genticamente
transmitida.
Este padecimiento tiene su primera etapa de presentacin en la
adolescencia o al iniciarse el abordaje de la edad adulta. El mecanismo de
ataque consiste en la aparicin de focos de otoesclerosis, es decir lesiones de
la enfermedad en el odo medio. stas comienzan comprometiendo en primer
lugar la ventana oval y luego la platina del estribo. De este modo, llega a fijar
la cadena oscicular aumentando la impedancia.
Sntomas:
-

Prdida progresiva de la audicin, en aos.

Tinnitus y acfenos.

Paracusia de Willis (entienden mejor una conversacin en ambiente


ruidoso)

Exploracin:

Otoscopa: normal.

Impedanciometra:
-curva As por rigidez de cadena.
-Reflejos ausentes.

Acumetra:
-Lateraliza al lado con mayor prdida conductiva.
-Rinne: (-)

Audiometra:
-Va area: curva con cada a los graves, al comienzo y luego curva plana
(en estados avanzados). GAP entre los 50 y los 60 dB. Curva uni o
bilateral (80% bilateral).
-Va sea: normal en las primeras etapas, luego puede ser mixta, si se
compromete el odo interno.
-discriminacin auditiva: 100% a PTP +30.

Tratamiento: El tratamiento es quirrgico y consiste en extirpar la fijacin del


estribo (estapedectoma) y su reemplazo por una prtesis o bien la adaptacin
audioprotsica.
10 Discontinuidad de cadena
Secuela de la otitis media o de algn traumatismo del OM, en el que se
interrumpe la articulacin de huesecillos. No existe el efecto de transmisin del
odo medio, por lo que el odo no recibe la onda sonora por va area, pues el
tmpano acta como un tapn, y se produce una impedancia mxima de 60 dB.
De prdida.
Audiometra:

Va area: descendida, curva plana, GAP de 60 dB. Ap.unilateral


generalmente, pero puede ser bilateral.

Va sea: normal.

Discriminacin auditiva: 100% a PTP+30.

Acumetra:
-Weber : lateralizado al odo con mayor prdida auditiva.
-Rinne: (-).
Impedanciometra:
-

Timpanometra con curva Ad.

Reflejo acstico: ausente.


11 Traumatismos

Un tmpano perforado es un agujero o ruptura en la membrana


timpnica que se acompaa a menudo con una disminucin auditiva y
supuracin. El dolor usualmente no es prolongado .
Lo que ms se observa son perforaciones traumticas de tmpano por
golpe o introduccin de cuerpos extraos, que suelen repararse
espontneamente; y fracturas de hueso temporal en grandes y graves
contusiones.
En general, cuanto ms grande es la perforacin, mayor ser la prdida
auditiva. La ubicacin del orificio (perforacin) tambin afecta el grado de
prdida auditiva. Si un trauma severo (fractura de crneo) desconecta los
huesecillos del odo medio que transmiten el sonido, la prdida auditiva puede
ser severa.
En tanto a la fractura horizontal produce sordera completa e intenso vrtigo
como resultado de la fractura del laberinto seo.
Tipos de traumatismos
DIRECTOS:
El hemotmpano se produce cuando el traumatismo, golpe, ya sea por un
manotazo, que ejerce presin sobre la membrana timpnica, sta se rompe,
provocando dolor intenso, acompaado de vrtigo y sordera. Tambin hay
otorragia (sangramiento) por el conducto. Por fortuna, la mayora de estas
perforaciones cicatrizan espontneamente

BAROTRAUMA
Es una lesin de la membrana timpnica por aumento de la presin
atmosfrica. Se produce por una disfuncin de la trompa de Eustaquio, como
consecuencia de la inflamacin tubrica. A causa de esto, no es capaz de
igualar las presiones entre el interior del odo y el exterior durante las
variaciones de la presin. Por lo general son personas que tiene problemas
nasales. Suele aparecer tras subidas a la montaa o vuelos en avin y tambin
durante los resfriados. Tambin ocurre en los submarinistas al sumergirse.
FRACTURAS DEL PEASCO
Los traumatismos del odo externo y medio son frecuentes y estn
asociados a fracturas del hueso temporal. La clasificacin de las diversas
fracturas craneales depende de la relacin entre el plano de la fractura y el eje
mayor del peasco. Es por esta razn que las fracturas del hueso temporal se
pueden clasificar en fractura longitudinal, transversal y mixta.

Fracturas longitudinales

Son el tipo ms frecuente de lesiones y ocurren entre el 85% de los casos Una
fractura longitudinal suele producir hemotmpano (derrame hemtico a
consecuencia de un golpe generalmente por fractura del peasco) y tambin
puede producir parlisis facial e hipoacusia de conduccin.

Fracturas transversales

Ocurren en alrededor de un 15% de los casos. . Puede producir


hemorragia del odo medio, estallido de la ventana oval y de la ventana
redonda. Adems, el compromiso del nervio facial es frecuente. Clnicamente
no existe otorragia (a diferencia del anterior), hay vrtigo severo, hipoacusia

neurosensorial y hemotmpano pero sin desgarro de la membrana timpnica. El


golpe normalmente sucede en la regin occipital.

Fracturas mixtas

Suelen estar asociadas con traumatismos severos y mltiples, pueden


afectar el odo medio y el odo interno. Clnicamente existe vrtigo, hipoacusia
neurosensorial o conductiva, hemotmpano, desgarro de la piel del CAE y
parlisis facial.
Tratamiento:
El cierre del agujero previene el ingreso de agua en el odo (que puede
causar infeccin) durante la ducha, el bao o la natacin. De esta forma,
mejora la audicin y disminuye el zumbido. Tambin puede prevenir el
desarrollo de un Colesteatoma (Quiste de piel en el odo medio), que causa
infeccin crnica y destruccin de las estructuras del odo.
Tambin se puede tocar los bordes de la perforacin con un
medicamento para estimular el crecimiento y luego colocar un fino trozo de
papel sobre ella. Usualmente cuando se cierra la perforacin se nota una
ganancia auditiva. Puede ser necesario repetir este procedimiento varias veces
(tres o cuatro) antes de que se cicatrice.
Ahora bien, si el mdico cree que esta tcnica no proveer un pronto y
adecuado cierre del orificio timpnico, considerar la ciruga. Hay una variedad
de tcnicas, pero todas bsicamente colocan tejido a travs de la perforacin
permitiendo la cicatrizacin. El nombre de ste es la llamada "timpanoplasta".
Este procedimiento habitualmente es muy exitoso, logrando el cierre de la
perforacin en forma permanente, y una mejora de la audicin.

ALTERACIONES DEL ODO INTERNO


CARACTERSTICAS AUDIOLGICAS DE LAS PATOLOGA DE ODO INTERNO
HIPOACUSIA SENSORIO-NEURAL
Sensorial:

Reclutamiento

Aumento del umbral diferencial

Diploacusia

Tinnitus

Otoscopa: Generalmente normal

Impedanciometra: normal (Curva A)

Reflejo acstico: Presente (Recl. (+))

Va area: Bajo los lmites normales

Va sea: baja (GAP O-A inferior a 15 dB.)

Discriminacin: regular (60-84%)

Weber: Lateraliza a odo sano, no lateraliza a Int sup

PSL: (+) para reclutamiento y (-) para deterioro

Neural:

Fatiga auditiva periestimulatoria

Deterioro del reflejo acstico

Tinnitus

Otoscopa: normal

Impedanciometra: normal (curva A)

Reflejo acstico: ausentes

Va area: bajo lmites normales

Va sea: baja (GAP O-A inf. 15 dB.)

Discriminacin: muy alterada (bajo 56%)

Weber: lateraliza al odo sano

PSL: (+) para deterioro, reclutamiento variable

PATOLOGAS SENSORIALES

Tienen origen en el rgano de Corti o cclea

Presentan reclutamiento (campo dinmico de audicin reducido)

AUMENTO DEL UMBRAL DIFERENCIAL

DIPLOACUSIA

TNNITUS

Entre las patologas sensoriales encontramos:


o

Sordera sbita

Trauma acstico

Fractura del peasco

Hipoacusia congnita

Hipoacusia autoinmune

Laberintitis

Enfermedad de Mniere

Presbiacusia
1 Sordera Sbita o Parlisis Coclear Sbita

Prdida total o parcial de la audicin, unilateral (generalmente)

Tiene factores predisponentes (cambios de temperatura)

Prdida auditiva mayor a 30 dB.

Puede llagar rpidamente a anacusia o cofosis si no es tratada dentro de


10 das de detectada.

De instauracin rpida (72 hrs. App)

No hay dao vestibular aparente aunque dependiendo del dao podra


aparecer

Etiologa:
-

Lesiones vasculares

Tumor

Lesiones inmunolgicas

Virus y bacterias (Virus hrpes)

Slo en el 10% de los pacientes se determina bien la causa

Exploracin clnica:

Otoscopa: normal

Audiometra: HA sensorial unilateral moderada a severa o cofosis, con


cada a los tonos medios y agudos. En este caso se observa una
indemnidad del odo contralateral, a menos que sea afectado por otra
patologa. Vas areas y seas se encuentran simtricas.

Dgo. Audiolgico: HA sensorioneural bilateral + grado. Se puede escribir


adems, simtrica con cada en frec. Agudas.

Impedanciometra: curva tipo A, con reflejos presentes por reclutamiento


o ausentes, si hay cofosis.

PSL: evidencian reclutamiento

Otros:
-Resonancia Magntica: Por posible tumor
-Exmen del VIII par: para descartar compromiso vestibular.

Tratamiento

Se revierte en un gran porcentaje si se trata medicamentosamente antes


de 10 das de evolucin.

Vasodilatadores: promueven un aumento del flujo a nivel coclear. No


obstante, no tiene un buen efecto vasodilatador.

Oxgeno hiperbrico: administracin de oxgeno puro, en una cmara


hiperbrica. Este tratamiento se basa en que existe una hipoxia del
rgano de Corti. Debe realizarse antes de que pasen 5 das despus de
instaurada la hipoacusia.

Corticoides: se
antiinflamatorio.

Antivirales: se basa en que lo causa el Herpes y se acompaa de


corticosteroides).

mecanismo

de

accin

radica

en

su

efecto

2 Trauma acstico

Se observa cuando una persona se expone a sonidos intensos a ms de


80-90 dB.

Se produce un dao momentneo o persistente de las clulas cocleares


(transforman la onda sonora en energa bioelctrica la que se dirige al
cerebro).

Ruidos que producen el trauma:


-Continuos: motores, maquinaria de construccin.
-Discontinuos: explosin, exposicin a armas de fuego sin proteccin
(estos son los ms dainos).

Sntomas:

Comienza con un zumbido molesto y con disminucin de la audicin


(unilateral si es traumatismo agudo, bilateral si es traumatismo crnico).
reclutamiento

algiacusia

diploacusia

en algunos casos se puede acompaar de acfeno .

Categorizable en grado I, II y III , dependiendo del grado de prdida


auditiva.
-Grado I: aparece al retirarse del ambiente ruidoso, acompaado de
tinnitus que desaparecer a medida que pasan las horas.
-Grado II: tinnitus persiste y se evidencia una prdida auditiva en
frecuencias agudas.
-Grado III: la hipoacusias es de mayor grado y predomina sobre el
tinnitus.
-Frecuencias afectadas: 3000 Hz, 4000 Hz y 6000 Hz.

De esta forma, la frecuencia 4000 Hz es la principal afectada por el


traumatismo acstico, ya que en esa rea se encuentran sus clulas
receptoras. En consecuencia, se puede observar en la curva audiomtrica una
brusca
cada
de
su
umbral
auditivo.
A causa de la permanencia en la exposicin al ruido, la noxa se prolonga,
y as va abarcando progresivamente las frecuencias de 6000 - 3000 -2000 y
1000 Hz. De esta manera, se afectara el rango de la palabra.

Exploracin clnica:

Otoscopa: normal

Audiometra:
-En un trauma acstico grado II (agudo): audicin normal con escotoma
en frec. 4000Hz. Uni o bilateral, dependiendo del sonido que la produzca.
El resto de las frec. Se encuentran dentro de los umbrales normales.
-Grado III (crnico): audicin normal con escotoma bilateral en fre. 3000,
4000 y 6000 Hz. Ambas vas, area y sea se encuentran simtricas. Las
dems frecuencias se encuentran dentro de los umbrales auditivos
normales o alterados levemente (segn la cercana del escotoma).

Impedanciometra: Curva normal tipo A.

Reflejos presentes (frecuencia 4000 HZ. Puede verse afectada segn el


grado de la severidad de la hipoacusia) gracias al reclutamiento de las
frecuencias afectadas.

PSL: evidencian reclutamiento.

Tratamiento:
-Medidas bsicas:

Disminuir el tiempo de exposicin e intensidad al sonido.

Aislamiento de las personas de la fuente sonora.

Utilizacin de proteccin auditiva.

Campaas de prevencin acerca del dao irreversible.

Una vez instalado: medicamentos: vitaminas A y B y medicamentos


vasodilatadores.

Se pueden nombrar otros factores que influyen en el Traumatismo. Algunos de


ellos son:

Frecuencia: frecuencias entre 2000 y 3000 Hz. acarrean mayor deterioro.


Intensidad y tiempo: ruidos por debajo de 80 db. durante 8 horas no son
peligrosos, y slo causaran una fatiga auditiva sin secuelas
permanentes. Por el contrario, si el ruido sobrepasa los 80 db. el riesgo
aumenta considerablemente.
Intermitencia: se toleran intensidades mayores, si son ocasionales y con
periodos de recuperacin, sin fatiga residual.
Susceptibilidad individual: se podra valorar a travs de la fatiga y
adaptacin auditiva.

Para realizar el diagnostico es importante valorar:

Examen otolgico.

Antecedentes personales y
traumatismos de crneo, etc.

Tipo de hipoacusia (comienzo y progresin)

familiares:

genticos

ototxicos

3 Hipoacusia por fractura del peasco

Tras un trauma que compromete fractura del peasco.

Altera las estructuras anatmicas de la cclea.

Hipoacusia sensorial unilateral.

Curva audiomtrica con prdida en tonos agudos.

Irreversible.

Se acompaa de sndromes vestibulares perifricos compensados


centralmente.

Las fracturas pueden clasificarse en:


-Longitudinales: paralelo a lo largo del eje del peasco. Existe dao al
odo medio y se caracteriza por:

Hemotmpano o desgarro timpnico.


Presencia de hemorragia en el CAE.
Hipoacusia conductiva.
Parlisis facial (ocasional)
Licuorraquia (salida de lquido cefalorraqudeo y sangre en TEC
abierto de la base del peasco, a travs del odo).
-Transversales al eje del peasco: existe dao principalmente al odo
interno. Se caracteriza por:
Ausencia del tmpano.
Hemotmpano
Cofosis
Parlisis facial en el 50% de los casos.
Licuorraquia (Salida de lquido cfalo raqudeo en TEC abierto de
la base del peasco, a travs del odo).
Exploracin clnica:

Otoscopa: normal.

Audiometra: la audiometra revelar una hipoacusia sensorial unilateral


profunda o cofosis, mientras que el odo contralateral se presentar
indemne, siempre que no presente ninguna otra patologa auditiva. La
va sea y area se presentan sin umbrales auditivos.

Impedanciometra:
-Odo afectado puede que no se logre evaluar, dependiendo de cmo se
encuentren las estructuras del CAE.
-Reflejos del odo contralateral se encuentran: presentes en el caso de
IPSILATERAL y ausente en CONTRALATERAL (por compromiso de
estructuras).

PSL: evidencian reclutamiento si es que el odo no est cofsico.

Otros sntomas: tinnitus, sin fatiga auditiva.


4 Hipoacusia congnita

Existen diferentes cuadros congnitos de hipoacusia. Entre ellos encontramos:


o

Hipoacusia congnita simple:


-

Desde el nacimiento.

A causa de una alteracin en el desarrollo del odo interno.

Se les denomina Aplasias.

Hipoacusia congnita compleja o asociada a otras patologa


-

Asociada a un sndrome clnico definido.

Si no se le asocia a un sndrome clnico se deben buscar otras


alteraciones orgnicas.

Diagnstico debe ser realizado lo antes posible, ya que un retraso


incide en un desarrollo normal del lenguaje.

Las infecciones maternas que infectan al feto a travs de la placenta o al recin


nacido, a travs del crvix uterino y canal vaginal: TORCH. Drogas ototxicas
utilizadas por la madre durante el embarazo: aminoglucsidos, thalidomida,
quinina.

Factores de riesgo en el recin nacido (enfermedades perinatales):


-

Antecedentes de HA en la familia

Bajo peso al nacer (inferior a los 1500 grs.)

Hiperbilirrubinemia (cantidad excesiva de bilirrubina en la sangre,


que produce kernterus, o dao cerebral).

Meningitis

TORCHS (toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus, herpes, sfilis)

Malformaciones anatmicas de cuello y cabeza.

Asfixia perinatal.

Traumatismo del parto.

Incompatibilidad sangunea.

Enfermedades postnatales:
-

Infecciones bacterianas: meningitis

Infecciones virales: parotiditis, sarampin, rubola, varicela, tos


convulsiva, herpes y virus productores de influenza.

Traumatismos: TEC

Otitis media: tanto la otitis media aguda como la crnica pueden


producir como complicacin una HSN.

Exploracin clnica:
-

Otoscopa: normal

Audiometra: HSN bilateral simtrica. Curva del rincn izquierdo o en


batea o en carpa. Prdida profunda o cofosis.

Mala discriminacin de la palabra o Marx 0.

Impedanciometra: Curva tipo A (normal). Reflejos acsticos presentes


siempre que no haya cofosis.

PSL: evidencian reclutamiento siempre que no haya cofosis.

Tratamiento:

Audfonos.

Implante coclear.
5 Hipoacusia autoinmune

Se caracteriza por la instauracin de una hipoacusia progresiva en


semanas o meses.

Bilateral generalmente

Asimtrica

Puede llegar a cofosis

Se acompaa de sndromes vestibulares.

Diagnstico oportuno
imnusopresores.

(dentro

de

los

primeros

quince

das):

Exploracin clnica:

Otoscopa: normal.

Audiometra: HS bilateral asimtrica o simtrica con cada en frecuencias


medias y agudas. Discriminacin de la palabra acorde con la hipoacusia.

Impedanciometra: curva normal (A) con reflejos presentes


reclutamiento sino (-) dependiendo del grado de la hipoacusia.

PSL: evidencian reclutamiento.

por

Tratamiento: medicamentoso: inmusupresores dentro de los primeros 15 das.


6 Laberintitis

Patologa coclear que se produce tras una infeccin en esta regin.


Puede ser clasificada de diferentes formas:

Laberintitis aguda txica:


-

Laberintitis serosa.

Infeccin menngea u tica, sin invasin bacteriana en el OM.

Bacterias entran por la ventana redonda o, a travs de alguna


fstula sea pre-existente.

Sndromes vertiginosos e hipoacusia de magnitud variable.

Tratamiento con antibiticos.

Laberintitis aguda supurada:


-

Etapa avanzada del


microbiana del OI.

mismo

cuadro

anterior,

con

invasin

Se puede presentar en el curso de una infeccin aguda del OM.

Se caracteriza por vrtigo severo e hipoacusia, los cuales estn


enmascarados por un estado de coma.

Tratamiento: antibiticos en alta dosis, y ciruga en caso que no


haya respuesta con medicamentos.

Laberintitis crnica:
-

Su ubicacin generalmente es el canal semicircular externo,


aunque con menos frecuencia se pueden comprometer los otros
canales y la cclea.

Hipoacusia progresiva con aparicin de vrtigo y nistagmos a


compresin del trago, o con el solo hecho de estornudar.

Exploracin clnica:

Otoscopa: normal si no hay relacin con Otitis media. Si hay,


puede haber abombamiento del tmpano, o vascularizacin,
dependiendo de la otitis que presenta.

Audiometra:

En laberintitis simple, sin relacin con otitis media, se


aprecia una hipoacusia sensorial unilateral con cada a los
agudos.

En laberintitis secundaria a otitis media, se aprecia una


hipoacusia mixta unilateral con cada hacia los graves y los
agudos, pero con un pice en frecuencias intermedias. Su
componente conductivo y sensorial se evidenciar porque la
va sea se encuentra con un GAP superior a 15 dB.
Respecto a la va area del mismo odo, pero bajo los niveles
de normalidad.

Impedanciometra:
-

En laberintitis sin compromiso de otitis media, se observa


una curva normal (tipo A) y reflejos presentes por el
reclutamiento.

En laberintitis con otitis media, se observa una curva B o C,


dependiendo de la otitis que afecte (siempre y cuando
pueda realizarse la timpanometra, requiriendo indemnidad
del tmpano), pudiendo haber obstruccin tubaria y otitis
media con efusin. Los reflejos estarn ausentes por
presencia de lquido en el odo.

PSL: evidencia reclutamiento del odo patolgico.

Tratamiento: La laberintitis usualmente desaparece en el curso de unas

cuantas semanas, sin embargo, los sntomas pueden necesitar tratamiento. El


mdico puede prescribir un antibitico para tratar la infeccin. Entre los
medicamentos que pueden reducir los sntomas se encuentran:

Antihistamnicos

Anticolinrgicos

Hipnticos sedantes

Antiemticos (medicamentos contra las nuseas)

Benzodiazepinas

Para evitar que empeoren los sntomas durante episodios de laberintitis, la


persona debe:

Mantenerse quieta y descansar durante los ataques

Reanudar gradualmente la actividad

Evitar cambios de posicin repentinos

No tratar de leer durante los episodios

Evitar las luces brillantes

El paciente puede necesitar ayuda para caminar durante los ataques y debe
evitar actividades peligrosas como manejar, operar maquinaria pesada y
escalar hasta una semana despus de que los sntomas desaparezcan.

7 Ototoxicidad
Cuadro audiolgico con causas de ndole endgenos y exgenos:
-

Endgenos: diabetes, uremia, trastornos hormonales,


enfermedades del colgeno, los txicos endgenos
producidos por grmenes como la difteria, escarlatina,
tifus,etc.

Exgenos: consumo de medicamentos y sustancias txicas


como:
monxido
de
carbono,
plomo,
mercurio,
medicamentos, nicotina, alcohol, narcticos.

Producen dao irreversible si son muy txicos.

Medicamentos ototxicos:
-

Amino glucsidos: con ototoxicidad coclear y vestibular.


Entre stos tenemos: Amikacina, Gentamicina, Kanamicina,
Neomicina, Netilmicina, Sisomicina, Estreptomicina ,Tobramicina.

Clorhexidina.

Cloroquina.

Cisplatino.

Diurticos.

Eritromicina.

Minociclina.

Quinidina.

Quinina.

Salicilatos.

Vancomicina.

La anatoma patolgica de estos ototxicos tendr las siguientes


caractersticas:
-

Tumefaccin y degeneracin nuclear de las clulas ciliadas


externas.

Necrosis de las clulas ciliadas internas.

Degeneracin del ganglio espiral y del VIII par.

Estra vascular estrechada con vasos dilatados y quistes.

Alteraciones centrales del ncleo ventral.

Por lo tanto se podr encontrar afectado tanto la audicin (funcin


auditiva o coclear), equilibrio (funcin vestibular) o ambos,
dependiendo del medicamento.

Sntomas:

Hipoacusia sensorial bilateral.

Tinnitus.

Sntomas vestibulares perifricos.

Exploracin clnica:

Otoscopa: normal.

Impedanciometra: curva A (normal) por reflejos presentes


reclutamiento (o ausente por grado de severidad de la hipoacusia).

PSL: se evidencia reclutamiento y logoaudiometra entre un 58% y 92%.

Audiometra: hipoacusia sensorial


preferente en frecuencias agudas.

Tinnitus.

bilateral

simtrica

con

por

cada

Tratamiento:

Evitarlos en lo posible

Si ya hay dao, rehabilitacin kinsica del equilibrio

Audfonos si es necesario.
8

Enfermedad de Mniere o Hidrops endolinftico

La enfermedad de Menire consiste en una dilatacin del laberinto


membranoso por una falla en la produccin o reabsorcin de la endolinfa. Es
decir, hay un aumento de volumen de lquido endolinftico en la regin coclear
y vestibular. Puede deberse a problemas de produccin y absorcin de
endolinfa. Generalmente es unilateral.
Afecta principalmente a personas entre 30 y 50 aos con un ligero
predominio femenino.
Causas:
-

Ideopticas: Enfermedad de Mniere.

Embrioptica: interrupcin del desarrollo del laberinto.

Adquirida:
peasco.

Retardada: hipoacusia anterior a hidrops.

antecedente

de

inflamacin

traumatismo

del

Enfermedad del laberinto membranoso.


Trada:
-

Tinnitus, hipoacusia sensorial y sndrome vestibular perifrico


(vrtigo).

Este se debe a un problema de produccin y absorcin de la endolinfa en el


laberinto membranoso y se presenta con:
-

Hidrops vestibular.

Hidrops coclear.

Sndrome de Lermoyez (mejora luego la HA pero no los sntomas


vertiginosos)

Sntomas:

Audicin:
-

Prdida auditiva de comienzo sbita.

Con amplias fluctuaciones al inicio.

Diploacusia

Reclutamiento.

Sensacin de odo tapado.

HA que va en crecimiento (primero curva es ascendente, luego


plana y finalmente descendente).

Tinnitus de tonalidad baja al comienzo, que luego flucta.

Sndrome vestibular:
-

50% a 60% junto con la HA.

Con crisis objetivas de vrtigo espontneo y rotatorio.

Presencia de sntomas neurovegetativos.

Se acompaa de somnolencia luego de que acaba el sndrome.

Exploracin clnica:

Examen del VIII par: referir sndrome vestibular perifrico, con pruebas
cerebelosas normales, ng. Espontneo opuesto a la lesin, prueba
calrica con preponderancia a lado sano o normal. Puede haber paresia
vestibular.

Otoscopa: normal.

Audiometra:
-

HS uni o bilateral con cada a los tonos graves fluctuante y


progresiva (excepcionalmente es bilateral simtrica).
Con la
evolucin se alteran frecuencias medias y agudas. sta vara
segn el grado de la cclea y la cantidad de lquido que hay en el
odo. Hay veces en que el paciente puede disminuir su audicin
porque sale demasiado lquido endolinftico.

Discriminacin de la palabra acorde con la hipoacusia.

Impedanciometra: normal (A), reflejos presentes en ambos odos por


reclutamiento.

PSL: reclutamiento.

Tratamiento:
-

Medicamentoso.

Dieta (evitar el exceso de sal y cafena, comer de manera equilibrada y


consumir lquidos).

Audfonos.

Ciruga (neurectoma vestibular o seccin del nervio vestibular).


9 Presbiacusia

Cuadro audiolgico que corresponde a la perdida normal de la audicin


que se experimenta por el deterioro progresivo de las clulas ciliadas del
rgano de corti.

Progresivamente se produce una despoblacin de las neuronas


sensoriales que abarca a toda la va auditiva, desde el rgano de Corti
hasta la corteza cerebral.

Patologa geritrica y crnica.

Puede comenzar a desarrollarse desde


manifestacin es alrededor de los 65 aos.

Es mayor en mujeres que en hombres.

Algunos investigadores como Schuknecht la han clasificado en cuatro


tipo de hipoacusias:

los

20

aos,

pero

su

Sensorial: cada en las frecuencias agudas. Alteracin de las


clulas ciliadas de la espira basal. Con atrofia del rgano de Corti
y del nervio auditivo en la base de la cclea.
Neural: con prdida de las clulas ganglionares y degeneracin de
las fibras nerviosas. Hay gran trastorno de la discriminacin de la
palabra en relacin a la curva de los tonos puros (regresin
fonmica de Gaeth). El 75% de las clulas ganglionares pueden
perderse y mantenerse bien el umbral de los tonos puro. Cada
oblicua.

Metablica o estrial: cada global, curva plana y relativa buena


discriminacin de la palabra. Caracterizada por la atrofia de la
estra vascular.
Conductiva coclear o mecnica: descenso diagonal hacia las
frecuencias agudas. Se debe a la rigidez de la membrana basilar
con hialinizacin y depsitos de calcio.

Se sospechar de HA cuando la persona presente:


-

No entienden lo que las personas le dicen, pareciera ser que las


personas le hablan entre dientes.

Les tienen que repetir varias veces algo antes de que entiendan.

Dificultad para discriminar lo que se le dice en lugares ruidosos.

Les resulta laborioso mantener una conversacin.

Los que lo rodean argumentan que mantienen el volumen alto de


radios y televisores.

No comprenden bien lo que se les habl por telfono.

Los sonidos de tono alto como /s/ y /ch/ son difciles de escuchar y
distinguir.

La voz de un hombre es mucho ms fcil de or que la inflexin alta


de la tonalidad de la voz de una mujer.

Ciertos ruidos parecen molestos o excesivamente fuertes.

Tambin puede producir tinnitus y vrtigo postural.

Alteraciones generales:
-

Alteracin de la funcin del odo interno.

Alteracin de al funcin central (PAC)

Otras caractersticas (PAC)


Dficit en alguna de estas reas:

Localizacin y lateralizacin del sonido.

Discriminacin auditiva.

Reconocimiento del modelo.

Aspectos temporales de la audicin.

Bajo rendimiento auditivo con seales auditivas degradas de una


pieza a otra.

Hndicap comunicativo asociado a la presbiacusia:


-

Distorsin y confusin acstica.

Inhabilidad de discriminar en diversas situaciones cotidianas.

Inhabilidad de discriminar material fontico y lingstico como


palabras monosilbicas y oraciones.

Exploracin clnica:

Otoscopa: normal. Descartar presencia de tapones, cuerpos extraos e


infecciones.

Impedanciometra: normal (curva A) . reflejos


reclutamiento o (-) dependiendo del grado de la HA.

PSL: evidencian reclutamiento.

Audimetra: HSN bilateral simtrica con cada preferente en frecuencias


agudas. (en audimetra va sea no se enmascara).

Tinnitus.

presentes

por

Tratamiento:
-

Prtesis auditiva.

se le recomienda a la persona no exponerse a ambientes con ruidos


intensos.

Entrenamiento auditivo cuando verdaderamente hay incomunicacin.

Lectura labio-facial.

PATOLOGA NEURAL

Son aquellas que afectan a las vas nerviosas auditivas.

Se caracterizan por:
-

FATIGA AUDITIVA PERI.ESTIMULATORIA

DETERIORO DEL REFLEJO ACSTICO

TINNITUS

Otoscopa: normal

Impedanciometra: normal

Reflejo acstico: ausente.

Deterioro auditivo presente.

Discriminacin auditiva inferior al 58% a mxima salida del audimetro.

Sin reclutamiento.

Neurinoma del acstico

Tumor benigno que se presenta en forma unilateral.

Su localizacin inicial se produce en las clulas de SCHWAN, las cuales


revisten una de las ramas que forman el nervio auditivo.

En cuanto a la evolucin, este cuadro es de crecimiento lento a lo largo


de los aos.

Respecto al dao que produce, se puede decir que afecta a la rama del
nervio vestibular superior a nivel del segmento que transcurre por el
conducto auditivo externo.

De este modo a medida que aumenta de tamao compromete diversas


estructuras nerviosas que all se ubican.

Sntomas:

Tiene dos etapas: otolgica y neurolgica.

Persona refiere que ha padecido desde algn tiempo desequilibrios y


desplazamientos en la marcha hacia el lado del tumor.

En un principio aparece el acufeno. Con el tiempo sobreviene la perdida


progresiva de la audicin, decayendo sobre todo en los tonos agudos.

Problemas en la discriminacin, el cual es desproporcionado en relacin


a la hipoacusia.

Ms tarde, el nervio facial tambin se va a ver comprometido, ya que en


su trayecto transcurre junto al nervio auditivo. En consecuencia, resulta
comprimido por la masa tumoral, manifestndose con disminucin de la
produccin de saliva y lgrimas, prdida del gusto en el segmento
anterior de la lengua y disminucin de la sensibilidad en una parte del
pabelln auricular y del conducto auditivo externo. Ms adelante, al
penetrar en el crneo compromete a otros nervios y estructuras
nerviosas ocasionando una prdida de la sensibilidad de la crnea,
trastornos visuales, molestias o dolores en la cara y aumento de la
presin dentro del crneo.

Exploracin clnica:

Exploracin del VIII par: evidencia compromiso vestibular perifrico.


Pueden o no estar comprometidos otros pares craneanos, segn la
evolucin, como neuralgia del trigmino.

Otoscopa: normal

Impedanciometra: curva A. sin reflejos porque no hay reclutamiento


sobre todo en etapas avanzadas.

PSL: se observa deterioro tonal patolgico.

Discriminacin de la palabra: bajo el 58%. (severamente alterada y no


acorde a la audicin).

Audiometra: HA neural unilateral con cada exagerada en frecuencias


agudas.

Tinnitus.

Tratamiento: extirpacin quirrgica, la cual depender del estado evolutivo


en que haya sido detectado el tumor. Cuanto ms precoz el diagnstico, mejor
ser el pronstico, debido a que en este caso se puede salvar el resto auditivo.
Por el contrario, cuando el tumor ya se encuentra a nivel endocraneano deja
secuelas como prdida de la audicin y adems, lesin del facial .

PRUEBAS SUPRALIMINARES
En las HA de predominio sensorial se observa:

Reclutamiento

Diploacusia

Aumento del limen diferencial

En las HA de origen neural:

Adaptacin auditiva patolgica (deterioro tonal o fatiga auditiva periestimulatoria)

Reclutamiento: consiste en una distorsin de la sonoridad e un tono. Al aumentar la intensidad de


un tono, se produce un aumento desproporcionadamente mayor de la sonoridad.
Diploacusia: es una distorsin de la frecuencia. El paciente refiere percibir los sonidos
distorsionados, como mal sintonizados e imprecisos.
Limen diferencial: es la capacidad de poder percibir diferencias de intensidad en un mismo
estimulo. El odo normal es capaz de percibir diferencias de hasta 2 dB. El odo con dao coclear
percibe diferencias inferiores de 1 dB, incluso menores.
Deterioro tonal: es una distorsin del tiempo o duracin de percepcin sonora. Se presenta el
fenmenos de fatiga en el que el sonido deja de ser percibido an cuando contine el estimulo
auditivo.

PRUEBAS PARA DETECTAR RECLUTAMIENTO:

LDL

Prueba de Fowler

IWA

LDL:

Esta prueba permite determinar el umbral de molestia auditiva frente a


estmulos de alta intensidad.

Se espera encontrarla a 80 dB. Sobre el umbral de la frecuencia


estudiada.

Si esta diferencia es menor estamos frente a un campo auditivo


dinmico de la audicin acortado y por ende hay reclutamiento.

Se estudia en las frecuencias 500-1000-2000 y 4000.

Fowler

Prueba utilizada para investigar reclutamiento en HA asimtricas.

Se realiza una equiparacin de la intensidad entre el odo normal o mejor


y el odo con peor audicin, basado en el conocimiento que a
intensidades por sobre 50 dB el odo con reclutamiento percibir igual o
aumentada la sensacin sonora con respecto al odo mejor.

Se realiza en las frecuencias 500-1000-2000 y 4000 peor generalmente


se efecta en una , considerando que son mejores las frecuencias altas.

Se requiere una diferencia mnima de


diferencia mx. de 60 db.

El odo que se usa de referencia es el de mejor audicin.

Lneas paralelas indican que no hay reclutamiento.

Lnea horizontal indica reclutamiento.

Lnea invertida, sobrereclutamiento.

20 dB entre los odos y una

IWA (Inversin del Weber audiomtrico):

Prueba biaural. Se requiere una diferencia de al menos 20 dB entre


ambos odos en la frecuencia a estudiar.

Cuando existe una HAS unilateral de al menos 20 dB de diferencia, al


estimular a intensidad umbral, el paciente referir or por el odo mejor ,
si se incrementa la intensidad del estmulo de forma progresiva puede
ocurrir que a cierto nivel el fenmeno descrito no se produzca y el
paciente comience a or igual por ambos odos o que invierta y oiga
mejor por el odo enfermo.

Se inicia a intensidad umbral.

Se sube la intensidad en 5 dB.

Se termina al prueba al llegar al mx. de salida del audiomtro 70 dB.

No lateraliza
peor).

entonces hay reclutamiento (invierte y lateraliza al odo

PRUEBAS PARA DETECTAR LA DIPLOACUSIA


Prueba de Reger (balance de tonalidad de monoaural bifrecuencial)

Se trabaja de igual manera que para la prueba del Fowler, con la


diferencia de que ac se busca la equiparacin de la sonoridad entre dos
frecuencias contiguas en el audiograma pero en un mismo odo.

Se requiere una diferencia de 20 dB. Entre dos frecuencias.

PRUEBAS PARA DETECTAR EL AUMENTO DEL LUMEN DIFERENCIAL


SISI

Prueba monoaural.

Su objetivo es determinar variaciones de 1dB.

Se proporcionan 20 incrementos de 1dB. Durante app 2 minutos a 20 dB


sobre el umbral de la frecuencia estudiada.

Se realiza en las frecuencias 500-1000-2000 y 4000.

El valor de cada incremento es de 5%. El puntaje mx. es de 100%.

Se considera como normal o negativo percibir menos del 20% de los


incrementos.

Si se percibe 20% a 60% la prueba es dudosa.

Si se percibe ms del 60% la prueba es positiva y se encuentra en


general en las sorderas con reclutamiento.

PRUEBAS PARA DETECTAR FATIGA AUDITIVA PERIESTIMULATORIA

Carhart

Maspetiol

STAT

Carhart

se entrega un tono puro a intensidad umbral durante un minuto, si


este tono es audible durante este tiempo, no hay adaptacin y se
detiene la prueba; sin embargo si se deja de or se debe aumentar
la intensidad en 5 dB hasta lograr que se oiga durante un minuto
o hasta llegar al mx. del audiometro.

Se realiza en las frecuencias 500-1000-2000 y 4000.

Si la cifra obtenida es mayor a 25 dB se calcula la velocidad de


deterioro. Si la velocidad del deterioro es de 15 dB/min o ms es
altamente sugerente de patologa retrococlear.

Clasificacin del deterioro segn Morales y Hood:


DETERIORO I:
500 Hz deterioro hasta 5 dB
1000 Hz deterioro hasta 5 dB
2000 Hz deterioro hasta 10 dB
4000 Hz deterioro hasta 15 dB
DETERIORO II

500 Hz deteriora hasta 20 dB


1000 Hz deteriora hasta 20 dB
2000 Hz deteriora hasta 25 dB
4000 deteriora hasta 30 dB
DETERIORO TIPO III
Deterioro mayor que I y II pero sin llegar al mximo del audimetro.
DETERIORO IV
Deterioro mayor que I y II sobrepasando el mximo del equipo.
Los tipos I y II guardan ms relacin con cortipatas. El III
sugiere dao neural y el IV lo confirma.
Maspetiol

Se realiza en las frecuencias 500-1000-2000 y 4000.

Se explica la paciente que debe sealar cuando deje de or el


sonido entregado.

Se entrega un tono puro a intensidad umbral en la frecuencia


seleccionada y se inicia el conteo de tiempo en segundos.

Si el paciente deja de or se sube inmediatamente la intensidad en


5 dB.

Se contina el procedimiento hasta completar los 60 segundos.


Deterioro tipo I: es de escasa significacin clnica y puede
deteriorar hasta 30 dB. Se observa en HA cocleares, centrales y
corticales.
Deterioro tipo II: superior a 30 dB pudiendo alcanzar los 60 o 80
dB. Se observa en las lesiones del nervio auditivo.

STAT:

El paciente no debe estar reclutando.

Se realiza enmascarando el odo que no se investigar con ruido


de banda estrecha a 90 dB y estimulando con un tono puro a 110
dB en el odo a examinar.

Se realiza en as frecuencias 500-1000-2000 y 4000.

Se explica la paciente que debe sealar cuando deje de or el tono


puro.

En el odo a examinar se entrega un tono puro por un minuto.

Se consigna con un signo (+) o (-).

Si el tono es odo durante 60 segundos, se considera el resultado


(-).

Si oye por menos tiempo de la prueba, el resultado es positivo e


indica lesin retrococlear.
Otoemisones acsticas (OEA)

Son sonidos muy dbiles que se producen en la cclea sana de


manera espontnea o inducida por la estimulacin acstica. No es
audible por nosotros.

Las cce se contraen y generan un ruido que se devuelve hacia el


CAE.

Estn presentes en el 98% de los normooyentes y desaparecen en


todo los casos de patologa coclear con umbrales superiores a 30
dB.

Existen dos tipos de OEA:


-

Espontneas.

Evocadas: transientes, producto de distorsin y de estimulo


frecuencia.

En lesiones centrales con indemnidad coclear las OEA estn


presentes.

Diagnstico diferencial entre HA cocleares e HA retrococleares.

Analiza la funcin de la cclea especficamente de las cce.

La ausencia de OEA de ser seguida de una timpanometra para


observar la integridad del odo medio, si es as hay que pensar en
una lesin coclear.

Por el contrario si se registra OEA con prdida significativa de


audicin debe pensarse en lesiones retrococleares de las cci o
lesin no orgnica.

2% de los normo oyentes no la presentan por alteraciones


anatmicas.

Utilidades clnicas:

Screening de audicin en RN.

Monitoreo de drogas ototxicas.

Evaluacin de tinnitus (evaluacin de la funcin coclear cuando


la audicin es normal) .

Control de sorderas por ruido.

A todas las personas que no pueden responder a audiometra


convencional.

Diagnstico diferencial en Ha cocleares y retrococleares.