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ENFEREMERIA
MANUAL DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACIN PARA ENFERMERA
CONTENIDO
Unidad I: Enfermera en Medicina Fsica y Rehabilitacin
Introduccin a la Unidad I
Objetivo Terminal
Objetivos Especfico
Contenido:
1.1. - Medicina Fsica y Rehabilitacin
1.2. - Principios Fsicos y relacin de la Medicina Fsica y Rehabilitacin con Enfermera y otras ramas
de la medicina y ciencias de la salud.
1.3. - Rol de Enfermera en Medicina Fsica y Rehabilitacin
Introduccin a la Unidad II
Objetivo Terminal
Objetivos Especficos
Contenido:
2.1. - Valoracin estructural y funcional del individuo discapacitado y de las actividades de la vida diaria
y profesional.
Objetivo Terminal
Objetivos Especficos
Contenido:
3.1. - Movilizaciones Pasivas y Activas
3.2. - Posturas
Introduccin a la Unidad IV
Objetivo Terminal
Objetivos Especficos
Contenido:
4.1. - Indicadores del Nivel de Vida y de Salud
4.2. - Medidas de Aplicacin
4.3. - Funcin de la Enfermera(o) en la Prevencin de Discapacidades y la Rehabilitacin
4.4. - Programas de Atencin al Individuo con Discapacidad y su Familia.
UNIDAD I
ENFERMERA EN MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN
OBJETIVO TERMINAL:
Al concluir la Unidad I, el estudiante estar en capacidad de interpretar los principios bsicos de la Medicina
Fsica y Rehabilitacin y su correlacin con Enfermera y otras ramas de la medicina y ciencias de la salud
durante el tratamiento del individuo discapacitado.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
1.1.- Describir los trminos inherentes a la Medicina Fsica y Rehabilitacin en funcin de los elementos que la
constituyen.
1.2. - Explicar los principios fsicos y la relacin de la Medicina Fsica y Rehabilitacin con Enfermera y otras
ramas de la medicina y ciencias de la salud.
1.3. - Describir el Rol de Enfermera en Medicina Fsica y Rehabilitacin.
CONTENIDO
1. - Medicina Fsica y Rehabilitacin
2.
Principios
Fsicos
y
relacin
de
la
Medicina
con Enfermera y otras ramas de la medicina y ciencias de la salud.
3. - Rol de enfermera en Medicina Fsica y Rehabilitacin.
Fsica
Rehabilitacin
Describir los trminos inherentes a la Medicina Fsica y Rehabilitacin en funcin de los elementos que
la constituyen.
CONTENIDO
1.1. - Medicina Fsica y Rehabilitacin:
1.1.1. - Definicin
1.1.2. - Importancia de la medicina fsica y rehabilitacin
1.1.3. - Rehabilitacin. Breve resea histrica
1.1.4. - Definicin y aplicaciones de la rehabilitacin
1.1. - Medicina Fsica y Rehabilitacin
1.1.1. - Definicin
Clasificacin de las limitaciones. Las limitaciones dificultan el desarrollo normal de las funciones bsicas y de
la vida diaria de la persona afectada y de quienes lo rodean, y sus posibilidades de participacin en las
actividades sociales y laborales dentro de su familia y su comunidad. Las limitaciones se clasifican en tres
categoras:
Deficiencia: es la prdida, o anormalidad, de una funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica. La deficiencia se
refiere a los rganos del cuerpo.
Discapacidad: es la restriccin o prdida de la habilidad para desarrollar una accin o actividad en una forma
considerada normal para las personas. La discapacidad se refiere a las personas.
Minusvala: es la limitacin que le impide a una persona el buen desarrollo de sus funciones, teniendo en
cuenta la edad, el sexo y los factores socioculturales. Sus caractersticas dependen de la actitud asumida por la
persona y el medio. La minusvala se refiere a las limitaciones que experimentan las personas con
discapacidades al actuar con miembros de la sociedad.
Todas stas, deficiencia, discapacidad y minusvala, pueden ser de duracin corta o larga, reversibles o
permanentes y estar compensadas parcial o totalmente por la persona o con ayuda de prtesis, ortesis u otras.
De acuerdo con la OMS se ha adoptado la clasificacin por categoras de las limitaciones, como se muestra en
el siguiente esquema:
Los trminos utilizados comnmente, como lisiado, minusvlido, tullido, invlido y discapacitado perpetan la
visin de que la persona con limitaciones tiene una afeccin crnica o una enfermedad incurable, y propician
una actitud de inferioridad que la segrega de una vida normal.
La prctica de la medicina fsica y rehabilitacin supone la evaluacin de los discapacitados o disminuidos; la
prescripcin y la supervisin mdica de la teraputica fsica, ocupacional y otras; el entrenamiento de la persona
disminuida en la ambulacin y el cuidado de s mismo.
La educacin adecuada de la enfermera(o) en los principios de la medicina fsica y rehabilitacin es una
contribucin significativa a la mejora de la calidad y alcance de los servicios de atencin de la salud que nuestra
sociedad busca tan urgentemente hoy en da.
La medicina fsica y rehabilitacin se concibi originalmente como una especie de biofsica aplicada, utilizando
una variedad de fuerzas fsicas para el diagnstico y tratamiento de la enfermedad. Ultimamente ha surgido el
estudio primario de los efectos biolgicos de las fuerzas fsicas en relacin creciente, primero con los aspectos
psicosociales y profesionales de la incapacidad, y ms recientemente, con los problemas ecolgicos de los
incapacitados y/o en desventaja.
La medicina fsica y rehabilitacin es esencialmente una disciplina clnica aplicada. Utiliza un proceso
continuado de evaluacin, tratamiento y reevaluacin para conseguir los fines del tratamiento del paciente, los
cuales derivan de la naturaleza de las limitaciones junto con el proceso morboso continuo y grave de la
incapacidad. El tratamiento busca la adaptacin del organismo humano a los moldes vitales alcanzables o
conseguibles en los lmites impuestos por las condiciones invalidantes.
Las necesidades de los pacientes pueden ser tan amplias, que adems de la aplicacin de tratamientos
especializados, es fundamental la incorporacin de todo un equipo de salud (mdicos, enfermeras(os),
psiquiatras, psiclogos, nutricionistas) en el proceso educativo del discapacitado.
La medicina fsica y rehabilitacin se relaciona con la prevencin diagnstica y tratamiento. Sin embargo, la
prevencin tiene un significado especial; incluye los mtodos de evitar las enfermedades secundarias
presentable como consecuencia de la incapacidad.
Enfermera
Anatoma
Fisiologa
Farmacologa
Medicina Comunitaria
Trabajo Social
1.2. Principios Fsicos y relacin de la Medicina Fsica y Rehabilitacin con enfermera y otras ramas
de medicina y ciencias de la salud.
La prctica de la medicina fsica y rehabilitacin supone el uso adecuado y certero principios fsicos que
permitan o faciliten la incorporacin del individuo a las actividades de la vida diaria o que por lo menos les
permita seguir cumpliendo, con las limitaciones, de los compromisos adquiridos con la sociedad. Por otro lado,
la medicina fsica y rehabilitacin no debe verse aislada sino que debe integrarse y correlacionarse con
aspectos de la medicina y otras ramas de la ciencia de la salud, que permitan al estudiante realizar una
valoracin integral al discapacitado y por consiguiente realizar un efectivo diagnstico para facilitar con eficacia
la incorporacin del enfermo a las actividades de la vida diaria.
Dentro de estos principios fsicos o aplicaciones de tcnicas que inician o atena un proceso recuperativo o
rehabilitorio, encontramos los siguientes:
1.2.1. Termoterapia
El calor aplicado al exterior del cuerpo suscita aumento de la temperatura tisular, se eleva la actividad
metablica local, lo que acrecienta el ascenso de la temperatura y la vasodilatacin. Ms capilares se tornan
permeables y aumenta el riego sanguneo y la presin capilar. Tambin hay una mayor trasudacin. La piel se
torna hmeda al ser estimuladas las glndulas sudorpadas. El calentamiento local en una zona de inflamacin
aumenta la fagocitosis; en general, la temperatura corporal se eleva de manera importante y as permanece
No usar calor en zonas donde hay cncer o se sospeche de l, esto porque aumenta el metabolismo
que produce un aumenta de la temperatura
1.2.2. - Crioterapia
La terapia con fro ha sido usada desde tiempos remotos para el manejo inicial del trauma y como herramienta
valiosa en la rehabilitacin de las alteraciones neuromusculares y musculoesquelticas.
Al aplicar fro en un tejido se produce una remocin o prdida de calor lo cual disminuye su temperatura; este
proceso se conoce como enfriamiento y se puede lograr mediante los mecanismos: conduccin y evaporacin.
El primero es el fenmeno mediante el cual se produce transferencia de energa calrica desde la estructura de
mayor a la de menor temperatura al superponerlas. Esta es la tcnica ms usada y se realiza por medio de la
aplicacin de compresas fras y de inmersin de superficies corporales en agua helada. A mayor tiempo de
exposicin se obtiene una mayor disminucin de temperatura y ms profundidad en las estructuras.
La segunda es el fenmeno mediante el cual la superficie corporal pierde calor al aplicrsele. Esto sucede
porque, al evaporarse, estos aerosoles se enfran y extraen calor de la superficie corporal. El descenso de la
temperatura en la piel, con esta tcnica, puede ser de 15C, pero a niveles ms profundos, como en las masas
musculares, es prcticamente despreciable. Se recomienda dos o tres aplicaciones por dosis.
El fro tiene uso teraputico ms limitado que el calor. Su aplicacin local produce vasoconstriccin
disminuyendo el riego sanguneo y la actividad metablica, as como la temperatura tisular. La magnitud de la
reaccin depende del carcter y la temperatura de la sustancia aplicada, de la duracin de la aplicacin y del
rea en que se usa.
El fro o crioterapia tambin es utilizado con frecuencia como agente analgsico antes y durante la prctica de
un ejercicio, lo que, parecer, facilita por analgesia y relacin, el movimiento; esto se conoce como crioquinesia.
En las etapas agudas de la enfermedad articular inflamatoria, la crioterapia cumple igual funcin al disminuir el
dolor y la rigidez articular.
1.2.3. Electroterapia
Se define como el uso de corriente de bajo voltaje con fines teraputicos. Ella ha sido utilizada desde la
segunda mitad del s. XIX cuando Duchenne incorpor el manejo de corrientes fardicas en el tratamiento de
algunas enfermedades neurolgicas.
La corriente elctrica tiene un lugar preciso entre los agentes utilizables con fines teraputicos. El uso apropiado
y eficaz de corriente elctrica se funda en leyes fsicas y en la reaccin fisiolgica. Las variaciones en la
reaccin fisiolgica de los tejidos corporales a las corrientes con diferentes frecuencias y voltaje permite
clasificarlas de manera sencilla en corriente con efecto de calentamiento y corriente con efectos estimulantes.
Entre los efectos de la aplicacin de corriente elctrica estn:
el fenmeno conocido como reaccin polar, el cual consiste en la movilizacin de iones en la piel y en el
tejido celular subcutneo subyacente al electrodo y la movilizacin de molculas de albmina, grasa y
almidones,
la estimulacin vasomotora en la piel en los lugares situados entre los electrodos, lo que aumenta la
perfusin tisular, favoreciendo con ello la reabsorcin de los productos inflamatorios.
Estimulacin Muscular
Consiste en el uso de corriente elctrica de bajo voltaje con el fin de mantener o mejorar la contraccin
muscular. La estimulacin se puede realizar en el punto motor o en el vientre muscular, dependiendo de que el
msculo est enervado o no. Se debe emplear electrodos que proporcionen buen contacto para lo cual se
recurre a pastas conductoras o solucin salina, ya que ellas disminuyen la resistencia de la piel.
1.2.4. - Relacin de Medicina Fsica y Rehabilitacin con Enfermera y otras ramas de la medicina y ciencias de
la salud.
Enfermera
La enfermera es una profesin que tiene su propio cuerpo de conocimientos cientficos, fruto de muchos aos
de estudio e investigacin. sta considera al hombre como un todo funcional y tiene como objetivo fomentar la
interaccin de la persona con su medio ambiente, de manera que pueda lograr el mejor estado de salud posible
con su energa y facultades.
La medicina fsica y rehabilitacin cuenta con el profesional de enfermera como pionero de la administracin
del cuidado, y su dedicacin las 24 horas del da, lo compromete a conocer, estudiar y aplicar las medidas
fsicas y teraputicas que redunden en pro de la mejora del paciente.
La aplicacin del proceso de enfermera, en sus cuatro fases: 1) valoracin inicial del paciente; 2) planeacin de
su atencin; 3) ejecucin del plan y 4) evaluacin de la eficacia del plan. El proceso requiere la elaboracin de
un diagnstico de enfermera; la definicin de las prioridades, la cual debe ser realizada en forma conjunta con
el paciente y sus familiares.
En rehabilitacin las acciones de enfermera comienzan desde el momento en que se tiene el primer contacto
con la persona y no son diferentes a las que realiza en otras reas de la especialidad. Ellas estn enfocadas a:
1) prevenir las complicaciones, 2) promover y ensear al paciente y a su familia a adquirir independencia y
mantenerla, y 3) facilitar su integracin al medio social en el cual se desenvuelve.
Anatoma
La medicina fsica y rehabilitacin como ciencia, debe tener una correlacin completa con las ciencias bsicas.
La anatoma es el punto de partida habitual de la educacin en los profesionales de medicina y enfermera, y es
en este momento cuando se debe ensear los principios de anatoma funcional y de cinesiologa tanto en el
estado patolgico como en el fisiolgico. Este tipo de instruccin se hace ms significativa cuando se establece
correlaciones con el programa de ciencias bsicas y proporcionando la exposicin de piezas anatmicas.
Fisiologa
La medicina fsica y rehabilitacin guarda relacin el estudio del ejercicio fisiolgico en la salud y en la
enfermedad, y los efectos fisiolgicos del calor, el fro y las energas del espectro electromagntico sobre los
tejidos vivos.
Farmacologa
Medicina Comunitaria
Respecto a la medicina comunitaria, la medicina fsica y rehabilitacin muestra un gran inters por los
problemas especiales del incapacitado fsico en una sociedad urbana e industrializada y en los ms graves
problemas de los incapacitados no causa fsicas sino por las enfermedades de nuestra sociedad. El estudio de
la medicina fsica y rehabilitacin, puede impulsar el estudio de la medicina comunitaria demostrando que
existen en la mayora de las comunidades herramientas bsicas para el tratamiento del discapacitado.
De modo coordinado con el estudio de la psiquiatra y las ciencias de la conducta, la medicina fsica y
rehabilitacin guarda relacin con los problemas fisiopatolgicos del incapacitado y de las relaciones familiares
interpersonales del incapacitado que se puedan presentar de modo secundario.
Trabajo social
OBJETIVO 1.3
Describir rol de Enfermera en Medicina Fsica y Rehabilitacin.
CONTENIDO
1.3. Rol del profesional de Enfermera en medicina fsica y rehabilitacin
1.3.1. - Importancia del proceso de enfermera
1.3.2. - Caractersticas del profesional de enfermera
1.3.3. - Funciones Bsicas y perfil acadmico de la enfermera(o)
Debe saber trabajar en equipo en forma real, reconociendo y respetando a cada miembro del equipo.
Debe saber delegar funciones en una forma responsable, estructurada y controlada, teniendo siempre
en cuenta las caractersticas de las personas o grupos en quienes delega alguna accin.
Debe desarrollar habilidades para escuchar a la persona y a su familia y brindarles ayuda emocional
durante el proceso de rehabilitacin.
Debe familiarizarse con los problemas y situaciones de la persona y comunidad con la cual trabaja y
Planea, coordina, ejecuta y evala conjuntamente con el equipo interdisciplinario, las intervenciones
necesarias de acuerdo con el diagnstico de salud; igualmente, promueve la vinculacin de la
comunidad en el proceso global de rehabilitacin.
Gestiona con la comunidad la captacin y capacitacin de los recursos necesarios para los programas
de rehabilitacin comunitaria.
Detecta personas con algunos tipos de deficiencias o incapacidades, con el fin de realizar con ellos el
proceso de rehabilitacin.
Realiza programas educativos basados en los problemas de salud que pueda generar incapacidad e
invalides involucrando en ellos a grupos de la comunidad.
Evala el seguimiento del tratamiento en el medio familiar, mediante el cumplimiento del plan propuesto.
Participa en la realizacin de las actividades del programa de atencin comunitaria y lidera los
programas de enfermera.
La funcin asistencial se realiza en todas las instituciones de salud a travs de las actividades y
acciones de acuerdo a la patologa, problemas y necesidades de los pacientes hospitalizados;
enfermera realiza acciones detectando deficiencias que pueden causar discapacidad.
Asesora a otros profesionales de enfermera y de salud, en las acciones que debe realizar con el
paciente hospitalizado para prevenir la incapacidad o invalidez.
Promueve la integracin exitosa del paciente a su medio socio-familiar mediante el apoyo emocional
que brinda al incapacitado y a su familia.
Realiza la valoracin del estado de salud del paciente en forma integral, identificando los problemas
existentes y determinando el grado de limitacin y las posibilidades de rehabilitacin.
Coordinar con la comunidad la consecucin y adecuacin de los recursos necesarios para los
programas de rehabilitacin que se realicen.
OBJETIVOS ESPECFICOS
2.1. - Reconocer las caractersticas estructurales y funcionales del organismo en relacin con la
movilidad
2.2. Reconocer las caractersticas del discapacitado en actividades de la vida diaria y
profesionales.
CONTENIDO
1. - Valoracin estructural y funcional del individuo discapacitado y de las actividades de la vida diaria y
profesional.
OBJETIVO 2.1
Reconocer las caractersticas estructurales y funcionales del organismo del discapacitado, en relacin
con la movilidad y actividades de la vida diaria y profesionales.
CONTENIDO
2.1. - Valoracin del discapacitado
2.1.1.- Examen clnico en Rehabilitacin
2.1.2.- Evaluacin funcional
La historia clnica es el mtodo irremplazable por el cual, a travs del anlisis de los signos y sntomas, se llega
al diagnstico.
La historia clnica debe incluir los siguientes aspectos:
Datos Generales
Se debe consignar los siguientes datos:
1.- Nombre completo
Antecedentes personales
Son muy importantes para el pronstico funcional, el proceso de rehabilitacin y la prevencin de una mayor
minusvala. Estos antecedentes asociados a la enfermedad actual, disminuyen la capacidad residual. Se debe
interrogar sobre:
Inmunizaciones recibidas.
Antecedentes musculoesquelticos.
Revisin de sistemas
Con la revisin de sistemas se obtiene indicios de enfermedades no detectadas anteriormente, o de sntomas
que pueden ayudar a definir el diagnstico. Esta revisin es tan importante como la recoleccin de datos sobre
los antecedentes personales, pues al igual que stos pueden afectar el diagnstico y disminuir las capacidades
residuales. En esta revisin se tendr en cuenta:
El estado de la piel.
Los signos y sntomas cardiopulmonares, como la disnea, la tos, la hemoptisis, el dolor pleurtico, el
dolor precordial y la ortopnea.
Sntomas y signos gastrointestinales como los hbitos intestinales, el uso de laxantes, la incontinencia y
la constipacin.
Sntomas neurolgicos como la diplopa, la visin borrosa, la alteracin de los campos visuales, las
alteraciones del equilibrio, etc.
Antecedentes familiares
En ello se determinar la composicin del grupo familiar y las caractersticas de cada uno de ellos como la
edad, el estado vital y sus antecedentes patolgicos como las alergias, las enfermedades congnitas y
hereditarias.
En
caso
de
tener
familiares
muertos
se
anotar
la
causa.
Historia personal y social
Historia ocupacional: en ella se indagar por los programas de educacin y capacitacin, los
intereses, los hbitos, las destrezas las expectativas y las posibilidades ocupacionales; adems
los trabajos anteriores, la estabilidad laboral y los recursos familiares.
Historia sexual: en ella se indagar en edad y tipo de la primera relacin sexual, el tipo y
frecuencia de las relaciones sexuales y la presencia de la disfuncin erctil, lubricacin,
alteraciones de la libido, etc., y los mtodos de planificacin.
Examen fsico
El examen fsico en rehabilitacin debe buscar los problemas asociados a la enfermedad actual y que
contribuyan a aumentar la incapacidad; as mismo debe detectar las capacidades residuales desde el punto de
vista fsico, psicolgico e intelectual, ya que stas son las bases para iniciar un programa de rehabilitacin.
Los
hallazgos
fsicos
ms
frecuentes
en
algunos
rganos
sistemas
son
los
siguientes:
Piel
En pacientes con alteraciones de la sensibilidad se debe evaluar la piel que est sobre las prominencias seas.
Cabeza
Con la inspeccin de la cabeza se busca signos de trauma antiguo o presente.
Ojos
Se debe examinar la agudeza visual pues en muchos casos una buena visin servir al paciente para
compensar otras deficiencias.
Odos
Se puede evaluar la agudeza auditiva haciendo repetir al paciente palabras que se le hayan susurrado al odo.
Nariz
El examen superficial de la nariz es generalmente suficiente.
Orofaringe
Se debe evaluar el estado de los dientes y las encas.
Cuello
Debe buscarse, por palpacin, adenopatas o tumoraciones y medirse los arcos de movimiento.
Trax
El examen de la funcin pulmonar permite evaluar las deformidades de la pared torcica.
Sistema
cardiovascular
Al igual que en el sistema respiratorio, es esencial la ptima funcin cardiovascular para lograr una buena
tolerancia al ejercicio, el cual muchas veces forma parte del programa teraputico utilizado en rehabilitacin.
Abdomen
Es ste se debe descartar la presencia hepatomegalia y esplenomegalia o de masas.
Sistema
genitourinario
Esto es particularmente importante en personas con trastornos de la miccin, de la continencia de esfnteres o
de la funcin sexual.
Examen neurolgico
En el examen neurolgico se debe considerar:
Examen Mental
Nivel de conciencia
Apariencia general
Afecto y genio
Autocrtica y juicio
Orientacin en persona, lugar y espacio
Memoria
Lenguaje: lenguaje espontneo, nominacin, repeticin, comprensin, lectura, escritura.
Clculo
Praxias
Habilidades visoconstruccionales
Razonamiento abstracto
Nervios Craneanos
En la evaluacin de los nervios craneanos s de deben tener en cuenta los siguientes:
Olfatorios
ptico
Oculomotor
Nervio troclear o pattico
Nervio trigmino
Nervio motor ocular externo
Nervio facial
Nervio auditivo
Nervio glosofarngeo
Nervio vago
Nervio espinal
Nervio hipogloso
Sistema motor
Para su examen se debe tener en cuenta los siguientes aspectos:
o
Tono muscular
Coordinacin
Superficial
Profunda
Aparato locomotor
A ste se le dar mayor nfasis por el gran nmero de incapacidades que origina su alteracin. Su
evaluacin involucra al sistema seo, articular, muscular y neurolgico. El examen comprende los
siguientes
aspectos:
Flexin lateral o inclinacin: son movimientos laterales de la cabeza, cuello y tronco en el plano
coronal.
Rotacin: se refiere al movimiento que se produce alrededor del eje longitudinal para todas las
regiones del cuerpo, excepto para la escpula y la clavcula.
Para la evaluarlos se usan pruebas tanto activas como pasivas. En las activas las personas usan sus
propios msculos para hacer completo los arcos de movilidad; mientras en las pasivas el examinador es
quien mueve las articulaciones de la persona examinada. El movimiento que no se complete en forma
activa debe hacerse en forma pasiva.
La evaluacin muscular, por su parte, se realiza con base a la siguiente tabla:
Grado Descripcin
Niveles neurolgicos: para explorarlos se debe tener en cuenta las pruebas musculares, las de
sensibilidad y los reflejos
los dermatomas
de higiene
de vestido
de alimentacin
de ambulacin y transporte,
manuales y de comunicacin.
Descripcin
Totalmente Independiente
Totalmente independiente
Para estas actividades el paciente debe tener patrones funcionales mano-cabeza mano-boca, mano-recto-,
agarres, -a mano llena, cilndrico, dgitopalmar-, pinzas-fina, lateral-.
unos evalan globalmente la funcin de prensin analizando al mismo tiempo los elementos que
intervienen en su realizacin (sensibilidad, motilidad, superficie de prensin),
otros establecen un balance del grado de independencia en las actividades habituales principales
(comida, escritura, higiene, vestido).
De igual manera se indaga sobre su profesin y los gastos necesarios para su desempeo, siempre con miras a
la reinsercin en su campo laboral, y de otra manera poner en marcha el proceso de formacin profesional, si
las secuelas le imposibilitan en la reanudacin en la profesin habitual del paciente.
UNIDAD III
ENFERMERA Y LA TERAPEUTICA DEL MOVIMIENTO
OBJETIVO TERMINAL
Al concluir la Unidad III, el estudiante estar en capacidad de aplicar la cinesiterapia pasiva y activa, as como
las diferentes posturas, para el tratamiento del individuo discapacitado.
OBJETIVOS ESPECFICOS
3.1. - Aplicar las diferentes teraputicas con base a movimientos tanto pasiva como activa.
3.2. - Aplicar las diferentes posturas para el tratamiento de las enfermedades discapacitantes
CONTENIDO
1. - Movilizaciones
OBJETIVO 3.1
- Aplicar las diferentes teraputicas con base a movimientos tanto pasiva como activa
CONTENIDO
3.1.- Movilizaciones
3.1.1. - Movilizacin
3.1.2. - Movilizaciones pasivas
3.1.3. - Movilizacin autopasiva
3.1.4. - Movilizacin activa asistida
3.1.5. - Movilizacin activa
3.1.6. - Formas de contraccin muscular
3.1.7. - Cinesiterapia activa contra resistencia
3.1.8. - Masaje
3.1. - Movilizaciones
3.1.1. - Movilizacin
Definicin
Se entiende por movilizacin el movimiento articular que tiene por objeto actuar sobre los elementos que forman
toda la articulacin.
Objetivo
El objetivo principal de la movilizacin es prevenir disminuir o eliminar la limitacin de la movilidad articular,
consecutiva a causas intra o extra-articulares; la cual se lleva a cabo por el deslizamiento de las superficies
articulares y de los elementos periarticulares, favoreciendo adems, la reabsorcin de los exudados
patolgicos, evitando en esta forma la adherencia intra o extra articular.
Finalidad del ejercicio
Fuerza: los ejercicios tienen como finalidad aumentar la fuerza muscular; se basan en algunas
repeticiones con esfuerzo activo mximo y tiene especial utilidad en la atrofia consecutiva a falta de
uso.
Resistencia: tiene el propsito de aumentar la tolerancia; se basa en esfuerzo submximo con muchas
repeticiones y tiene valor particular despus de la convalecencia.
Coordinacin: estn encaminados a crear una norma eficiente de hbitos; el fundamento es que la
prctica y la repeticin dan origen a precisin en la ejecucin; tienen especial utilidad si hay lesin
cerebelosa.
Amplitud del movimiento: los ejercicios que tienen el propsito de mantener o aumentar el movimiento
posee valor, siempre que haya o pueda haber limitaciones de la movilidad normal, sean cual sea la
causa. Tiene particular valor en caso de haber contracturas o parlisis.
Debe respetar tanto los planos del movimiento como las amplitudes articulares fisiolgicas.
Medir el arco de movilidad a travs del gonimetro, que indiquen el grado de movilidad
simultneamente en varios planos.
Mantener una posicin conveniente, tanto para el operador como para el paciente.
la cpsula y sinovial
Extraarticulares:
Contraindicaciones
Perodos agudos de procesos traumticos o infecciosos que hayan producido limitacin de la movilidad.
Tuberculosis Osteoarticular.
Procesos Malignos
Miositis Osificante
Esta movilizacin puede ser realizada por el mismo paciente. Puede hacer uso de poleas, como dispositivo, o
con una bicicletas ergomtrica, que permita entrenar con el miembro sano el miembro contralateral rgido o
paralizado.
En sta movilizacin la fuerza slo puede alcanzarse por la contraccin activa por parte del paciente y la ayuda
del terapeuta o de algn aparato. Esto suele significar que el terapeuta sostiene el segmento distal para eliminar
la resistencia de su peso o la atraccin de la gravedad, con el fin de que el paciente pueda mantener la
contraccin activa en la mayor parte posible del arco de movilidad. Estas movilizaciones son interesantes en la
recuperacin progresiva de una parlisis, en caso de articulaciones dolorosas o despus de una intervencin
quirrgica ortopdica.
En huesos: la osteoporosis puede ser provocada por una inmovilizacin prolongada: osteoporosis de
inactividad, por compromiso seo, tipo osteoporosis de la menopausia.
3.1.6. Formas de contraccin muscular
Contraccin isomtrica: es una contraccin muscular sin modificacin de la longitud del msculo. La
contraccin isomtrica puede adoptar diferentes modalidades segn la longitud del msculo, en el
momento de la contraccin:
Una contraccin isomtrica es ms eficaz si el paciente consigue ejecutarla en las diversas posiciones del
msculo, de la excursin interna a la derecha.
Contraccin isotnica: es una contraccin muscular con variacin de longitud del msculo, implicando
el desplazamiento de un segmento corporal.
La contraccin isotnica con desplazamiento puede ser voluntaria o involuntaria. El movimiento activo
involuntario puede realizarse segn tres grados progresivos:
Requiere una contraccin muscular intensa que puede adoptar varias modalidades:
Toda cinesia o movimiento consta de dos tiempos: concntrico, en el que el msculo se acorta; y
excntrico, de retorno a la posicin de partida, en el que el msculo se alarga, ofreciendo resistencia
para frenar el desplazamiento.
3.1.8. Masaje
Se emplea como tcnica de apoyo de la cinesiterapia. Produce una accin vasodilatadora, analgsica, relajante.
El masaje denota una diversidad de manipulaciones sistemticas de los tejidos corporales con propsito
teraputico.
El masaje por si mismo, al contraer los msculos y mover las articulaciones, acta en los vasos sanguneos
facilitando el retorno venoso y linftico. El masaje natural origina desplazamiento directo del lquido en vasos
sanguneos y linfticos, provocando dilatacin directa y refleja de los vasos de menor calibre, no slo
aumentando la velocidad circulatoria sino tambin el cambio de substancias entre la corriente circulatoria y las
clulas tisulares.
La presin mecnica del masaje elimina el exceso de lquido y disminuye la probabilidad de fibrosis. El exceso
de lquido en los tejidos disminuye por el masaje a causa de la presin directa que expulsa el lquido tisular
hacia los vasos venosos y linfticos, y por el movimiento mecnico del lquido dentro de estos vasos, de manera
que la presin disminuya lo suficiente para recibir el exceso de lquido.
El masaje mejora la nutricin de las miofibrinas y elimina el lquido extravascular. No modifica el equilibrio cido
bsico, lo cual contrasta con la tendencia a la alcolosis que sigue a la exposicin al calor, y a la acidosis
despus del ejercicio activo.
El umbral al dolor puede aumentarse incrementando lentamente la estimulacin del sistema nerviosos central.
Si se comienza con un movimiento suave de frotacin y se aumenta gradualmente la intensidad del masaje,
disminuye el dolor y se eleva el umbral doloroso.
El masaje se puede aplicar por frotamiento o por compresin. El masaje por frotamiento puede ser superficial o
profundo. El masaje superficial consiste en pasar lento, suave y rtmico la palma de la mano sobre un rea de la
piel del paciente; esta clase de masaje slo tiene efecto reflejo, de manera que basta la presin que brinde el
contacto adecuado, por ello mismo no tiene importancia la direccin en que se haga el movimiento. El propsito
del masaje profundo, es empujar la sangre venosa y el lquido linftico en la direccin en que circular de manera
natural. La presin intravascular es baja y la velocidad de circulacin muy pequea; por ello, no se necesita
movimiento rpido ni presin excesiva.
El masaje por compresin puede ser por amasamiento o por friccin. Por amasamiento consiste tomar un
msculo o un grupo de msculos entre el pulgar y la eminencia tenar y los dems dedos, y despus
comprimirlos o amasarlos alternadamente de lado a lado, conforme la mano se desplaza hacia arriba por el
msculo, en la direccin de la circulacin venosa. Este tipo de masaje ayuda a mejorar la circulacin, se logra el
estiramiento de los msculos y los tendones retrados y ayuda a distender las adherencias.
El masaje por friccin consiste en mover la piel y el tejido superficial sobre los subyacentes. La presin debe ser
moderada y el movimiento rtmico. Es til para aflojar cicatrices o adherencias superficiales y despegar la piel
adherida.
En el masaje los movimientos vibratorios y de percusin son importantes. El movimiento vibratorio del brazo y
del antebrazo del operador, es transmitido por la mano o los dedos al cuerpo del paciente. El movimiento de
percusin ms o menos intenso, debe aplicarse slo en sujetos sanos normales. Su nica aplicacin teraputica
es ayudar a la acomodacin de los tejidos a la presin.
3.2. Posturas
3.2.1. Definicin
Son la puesta en tensin de los elementos anatmicos de una articulacin, cpsula sinovial y ligamento, y
tambin los msculos que mueven la articulacin.
Estn indicados en las rigideces articulares, tengan o no, retraccin de las partes blandas periarticulares:
msculos, aponeurosis y tendones.
Es muy til asociarlas a los masajes o efectuarla bajo una fuente de calor (infrarrojos, aire caliente, fomentas de
agua caliente) o con fro.
La postura se obtiene por medio de:
El peso de la extremidad o de un segmento de la misma. Ej. El peso de la pierna que sobresale de la
mesa permite hacer una postura de la rodilla.
Un peso exterior: puede ser aplicado directa e indirectamente por intermedio de un montaje de poleas,
ya que esta puede aplicar gran resistencia durante largos perodos. La duracin de la postura viene
dada segn la tolerancia del paciente.
La mano del fisioterapeuta: se efecta la postura de manera manual, ya que puede ser preferible, al
poder ser dosificada, ajustada, relajada y repetida.
UNIDAD IV
NIVEL DE VIDA Y DE SALUD DEL DISCAPACITAD
OBJETIVO TERMINAL
Al concluir la Unidad IV, el estudiante estar en capacidad de aplicar la cinesiterapia pasiva y activa, as como
las
diferentes
posturas,
para
el
tratamiento
del
individuo
discapacitado.
OBJETIVOS ESPECFICOS
4.1. - Determinar la situacin de salud de la poblacin discapacitada a travs de los indicadores
de morbilidad y mortalidad.
4.2. - Ejecutar las medidas de aplicacin correspondientes a los niveles de prevencin de
Leavell y Clark.
4.3. - Determinar el rol de enfermera en la prevencin de las discapacidades y la rehabilitacin.
4.4. - Disear e implementar programas de atencin al individuo discapacitado y al grupo
familiar.
CONTENIDO
1. - Indicadores de nivel de vida y de salud segn la OMS
2. - Medidas de aplicacin en rehabilitacin.
3. - Rol de enfermera en la prevencin de discapacidades y la rehabilitacin.
4. - Programa de atencin al individuo con discapacidad y su familia
CONTENIDO
4.1.-Situacin de salud.
4.1.1. - Magnitud y alcance del problema
4.1.2. - Necesidad de deteccin de deficiencias
4.1.-Situacin de salud
4.1.1. - Magnitud y alcance del problema
En la mayora de los pases se desconoce el nmero de discapacitados. En unos cuantos pases desarrollados,
la informacin recopilada mediante censos y encuestas indican que el porcentaje de poblacin con
discapacidades se sita entre 10% y 14%. Varios pases en desarrollo han observado que el porcentaje de
discapacitados en su poblacin se sita entre 4% y el 5%. La Oficina de Estadsticas de las Naciones Unidas
public el Compendio de Estadsticas de Discapacidades (1990), que presentan datos sobre discapacidades en
55 pases. Los porcentajes de discapacitados notificados en esos pases varan de 0,2% a 20,9%. La falta de
mtodos de recopilacin de datos y terminologa uniformes explica partes de la variacin en los porcentajes.
La OMS ha usado el clculo entre 7% y 10% para determinar el nmero de personas de una poblacin que
pueden ser discapacitadas. En una poblacin con tasa de discapacidad de 10%, el porcentaje de hogares
afectados por la discapacidad puede llegar hasta 25%. Dado que la tasa de discapacidad aumenta en las
personas de ms edad, se recomienda la cifra menor de 7% para los pases en desarrollo donde los ancianos
constituyen un porcentaje reducido de la poblacin. Adems, los nios con discapacidades graves tal vez no
sobrevivan en los pases en desarrollo en donde no puedan prestarse servicios mdicos y quirrgicos
sumamente especializados.
En todos lo pases, las personas con discapacidad suelen tener dificultades para obtener servicios preventivos y
curativos porque las enfermeras y los mdicos generales no estn preparados para el manejo de las
discapacidades, evaluar el estado de salud de las personas que no pueden ver, or, moverse o comportarse
normalmente.
En los pases desarrollados, la mayora de las personas con discapacidad tienen la oportunidad de recibir
servicios de rehabilitacin de especialistas versados en las discapacidades y que saben cmo evaluar a un
discapacitado.
En los pases en desarrollo, muy poco discapacitados tienen acceso de los especialistas o a servicios de
rehabilitacin. Se calcula que en las zonas urbanas de los pases en desarrollo el 15% de los discapacitados
reciben los servicios de rehabilitacin que necesita, mientras que en las zonas rurales slo el 2% cubre esa
necesidad. Para apreciar el nmero de discapacitados que necesitan servicios, veamos el caso para Venezuela:
El pas para el ao 1995 contaba con una poblacin estimada de 21844496 habitantes. Si
tomamos el 7% recomendado por la OMS para los pases en desarrollo, tenemos 1529115
La deteccin temprana puede conducir a la intervencin oportuna, la cual puede reducir al mnimo los efectos
de una deficiencia o discapacidad. Esto pude hacerse mediante el tratamiento temprano de una deficiencia,
mediante la provisin de dispositivos auxiliares para compensar una deficiencia y reducir o eliminar una
discapacidad, y mediante el adiestramiento de la persona para que use otras aptitudes que compensen la
limitacin de una capacidad determinada.
Cuando en un nio no se detecta una deficiencia de la vista o el odo, su familia y sus profesores tal vez no
comprendan parte del comportamiento del nio, como la falta de cooperacin o comprensin. La familia o el
profesor pueden concluir que el nio tiene dificultades de aprendizaje o problemas conductuales. La prdida del
sentido del odo o de la vista en una persona mayor tambin puede conducir al aislamiento social. La deteccin
temprana del desarrollo retrasado en un nio es particularmente importante porque cuando antes se intervenga,
ms se beneficiar el nio.
Es importante detectar a todas las personas de la comunidad que han contrado una discapacidad a causas de
enfermedades o traumatismos. Las intervenciones sencillas, como pequeas modificaciones en el hogar,
pueden permitir que las personas lleve a cabo sus actividades diarias habituales. Tambin puede ser necesario
animar a la familia y a la persona para ayudarle a esta a seguir participando en las actividades familiares y
comunitarias.
OBJETIVO 4.2
Ejecutar las medidas de aplicacin correspondientes a los niveles de prevencin de Leavell y Clark.
CONTENIDO
4.2. Medidas de aplicacin en rehabilitacin
4.2.1. Prevencin primaria
4.2.2. Prevencin secundaria
4.2.3. Prevencin terciaria
4.2. Medidas de aplicacin en rehabilitacin
Debido a que la rehabilitacin cubre una porcin muy restringida de personas con limitaciones, pues los
servicios se prestan con personal muy especializado y tecnologas complejas en instituciones centralizadas, la
declaracin de Alma Ata, en 1978, ratific que esta rea es parte fundamental de la atencin primaria en salud
y, por lo tanto, puede ser aplicada a una comunidad, al igual que la promocin, prevencin y tratamiento de la
misma.
Primaria
<--------------------------------->
Secundaria
<------------------------------>
Terciaria
|
|
|
|
|
-------------|
|
|
|
Traumatismo
Congnito
Enfermedad, trastorno <-----------------------------> Deficiencia <--------> Discapacidad <--------> Minusvalia
Prevencin de discapacidades
4.2.1. Prevencin primaria
En este nivel se debe incluir todas aquellas acciones de prevencin y deteccin precoz de las limitaciones
dentro del primer nivel de atencin en salud. Para ello se debe contar con personal no especializado y
tecnologa apropiada. Su cobertura debe ser del cien por cien.
Las acciones que comprenden el primer nivel:
Detectar las personas con limitaciones
Llevar una buena informacin y registro
Motivar a las personas con limitaciones y a la comunidad a prevenir las discapacidades y a su
tratamiento adecuado y oportuno.
Consolidar o prevenir acciones de prevencin de la invalidez, como vacunacin, control prenatal,
nutricin y desarrollo y orientacin gentica.
Motivar la asociacin de personas con limitaciones para que compartan y confronten sus experiencias y
resultados del tratamiento, incluyendo su integracin educativa, laboral y recreativa.
Dar atencin en aspectos teraputicos utilizando tcnicas apropiadas y simples.
Referir oportunamente al paciente a nivel intermedio y recibir oportunamente las contrareferencias.
Este primer nivel de rehabilitacin funciona dentro del primer nivel de atencin, esta supervisado y apoyado por
el segundo nivel y no es especializado. Sus acciones se desarrollan a travs de la estrategia de rehabilitacin
basada en la comunidad o rehabilitacin comunitaria y son ejecutadas por personal de salud, familiares de la
persona o voluntarios de la comunidad.
En este primer nivel se utilizan los locales del ambulatorio o de la comunidad para atender a las personas que lo
necesitan y utilizan material educativo apropiados como cuadernos de autocuidado, prevencin o instrucciones
y formatos para la recoleccin de la informacin.
Rehabilitacin basada en la comunidad