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Tcnica

Infusores elastomricos en la administracin

de frmacos
ALFREDO JOS LUCENDO VILLARNa Y JESS NOCI BELDAb
a

Diplomado en Enfermera y Licenciado en Medicina. Servicio de Oncologa Mdica. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
b
Diplomado en Enfermera. Servicio de Oncologa Mdica. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Espaa.

Resumen
El desarrollo de los sistemas de infusin
elastomricos, o infusores, ha supuesto
un importante avance en la administracin,
tanto ambulatoria como hospitalaria, de frmacos
en determinadas situaciones clnicas. El
mantenimiento de valores plasmticos de frmacos
estables permite un mayor control de la enfermedad
y de sus sntomas acompaantes, y supone una
mejora en la calidad de vida de los pacientes, por lo
que los infusores elastomricos son una alternativa
eficaz para la administracin de tratamientos en
pacientes oncolgicos, con procesos terminales
o con dolor agudo y/o crnico. En este artculo se
lleva a cabo una revisin de las ventajas, el manejo
y los cuidados de dichos infusores.
Palabras clave: Va subcutnea. Bomba elastomrica. Sistema
de infusin elastomrico. Infusor subcutneo. Administracin
de frmacos. Enfermera oncolgica.

Elastomeric infusers in drug administration

The development of elastomeric infusion
systems represents a significant advance in the
ambulatory and in-hospital administration of
drugs in several diseases. The maintenance of stable
plasmatic levels of drugs provides better control of
the disease and its symptoms and improves
patients quality of life. Elastomeric infusion

Correspondencia: A.J. Lucendo Villarn.

Carnicer, 22. 28039 Madrid. Espaa.
Correo electrnico: alucendo@vodafone.es
Aceptado para su publicacin el 22-03-2004.

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systems are an effective alternative for the

administration of treatment in oncological and
terminally ill patients, as well as in those with acute
or chronic pain. The present article provides a
review of the advantages, management and care of
infusers.
Key words: Subcutaneous line. Elastomeric pump. Elastomeric
infusion system. Subcutaneous infusor. Drugs administration.
Oncology nursing.

Introduccin
Los dispositivos para la administracin continua
de frmacos han supuesto un importante avance
en el tratamiento de los pacientes que, por su enfermedad o por el tratamiento especial que sta precisa, necesitan valores constantes de frmaco en sangre. Aunque existe una amplia experiencia en el uso
de infusores elastomricos en cuidados paliativos,
todava son dispositivos desconocidos para muchos
profesionales. Por las grandes ventajas que aportan,
deberan contemplarse como una forma til de administrar frmacos, disponible para todos los profesionales de la salud. En este artculo pretendemos
revisar las indicaciones de los infusores en la administracin de frmacos, sus ventajas y utilidades, el
manejo de los dispositivos, y los cuidados y el apoyo
educativo al paciente que los porta.
El tejido subcutneo recibe una parte importante
del gasto cardaco. Se encuentra ricamente vascularizado por los sistemas capilar sanguneo y linftico, lo
que permite una alta capacidad de absorcin de sustancias, con un flujo mximo estimado de 2 ml/h o, si
se administra en forma de bolo, 2 ml en cada uno.
La va parenteral subcutnea cuenta con algunas
ventajas en la administracin de frmacos de forma
continua, que se exponen en la tabla 11,2. Los frma62

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TABLA 1. Ventajas de la va subcutnea

en la administracin continua de frmacos
Mantenimiento de los valores plasmticos de los frmacos
estables (al no existir interrupcin en la administracin)
Facilidad tcnica de disponibilidad y manejo (permitiendo
el uso en domicilio)
Rpida absorcin
Menor riesgo de infecciones sistmicas que las vas i.v. e i.m.
Fcil deteccin de complicaciones
Mantenimiento sencillo
til en pacientes que no toleran la va oral
i.v.: intravenosa; i.m.: intramuscular.

cos as administrados deben carecer de poder irritante o necrosante y deben ser de pH y concentracin adecuados3.
Los sistemas de infusin continua de frmacos
son tiles en diversas situaciones:
Pacientes oncolgicos: tanto en la administracin
de tratamiento analgsico y de control de sntomas como para administrar quimioterapia intravenosa, con lo
que sustituyen a las bombas de infusin convencionales y los sistemas de goteo por gravedad y permiten,
en muchos casos, el tratamiento ambulatorio.
Pacientes en cuidados paliativos: los infusores
permiten el control eficaz de los mltiples sntomas
que pueden presentar los pacientes en fase terminal.
En la terapia del dolor: mltiples sustancias
analgsicas y adyuvantes pueden administrarse a
pacientes que padecen dolor crnico a causa de procesos neuropticos y degenerativos, y son igualmente tiles en el dolor agudo postoperatorio o de origen traumtico.
Pacientes con terapia antiinfecciosa: cuando se precisa la administracin continuada de antibioterapia parenteral puede emplearse un infusor conectado a una va
venosa (pueden resultar tiles en la fibrosis qustica).
Las ventajas de las bombas elastomricas guardan
relacin directa con la infusin continua de medicamentos y con las caractersticas del sistema. En este
artculo se describen con mayor detalle.
Descripcin del infusor
Las bombas elastomricas, o infusores, son dispositivos ligeros, que consisten en un recipiente
de plstico transparente, en cuyo interior se encuentra un globo, o depsito elastomrico, en el que se
introduce la medicacin que se va a infundir, con lo
que se produce el hinchado del globo. El globo distendido ejerce una presin constante y expulsa el
contenido a travs de un filtro de partculas y un reductor de flujo. Los distintos tipos varan en funcin
de la capacidad del globo y de la velocidad de infusin de la solucin contenida3.
63

Fig. 1. Distintos modelos de infusores elastomricos, jeringa de 60 ml, con cono tipo luer-lock y catteres para
su conexin subcutnea o intravenosa.

Fig. 2. Infusor conectado con la jeringa a travs del sistema luer-lock, y cargado de la solucin farmacolgica
en el reservorio elatomrico. Purgado del catter subcutneo que se colocar al paciente.

En el mercado existen infusores de diferentes volmenes, tamaos y velocidades de infusin del frmaco, segn el fabricante y las indicaciones (figs. 1 y 2).
Exponemos un sistema tipo que incluye los elementos
bsicos presentes en la prctica totalidad de los dispositivos de infusin continua disponibles.
Los elementos bsicos de un infusor son:
1. Vlvula unidireccional de llenado del infusor.
Cuenta con una conexin tipo luer-lock a travs de
la cual se introduce la solucin que se pretende infundir mediante una jeringa apropiada.
2. Reservorio. Es el lugar en el que se almacena el
medicamento que se va a infundir. Normalmente est fabricado de poliisopreno y es capaz de crear una
presin positiva continua suficiente como para impulsar la solucin que contiene, con una velocidad
uniforme, hacia el tubo que conecta con el catter
del paciente.
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3. Tubo de conexin con el catter del paciente. Es

la parte que une el reservorio con el conector, tambin
de tipo luer-lock, que conecta con el catter del paciente. A travs de este tubo no acodable circula la
medicacin con presin positiva desde el reservorio.
4. Restrictor de flujo. Es un capilar, normalmente
de cristal, que se encuentra soldado al conector
luer-lock en el extremo de salida del infusor, que est calibrado para mantener el caudal nominal.
5. Carcasa externa. Protege el reservorio y permite controlar su vaciado, segn se va produciendo la
instilacin de medicacin.
Aparte de estos elementos bsicos podemos encontrar otros como:
6. Filtros. Evitan el paso de determinadas partculas
y/o de aire hasta el torrente circulatorio del paciente.
7. Tapones y tapaderas. Protegen el punto de inyeccin de la manipulacin e impiden el derramamiento en caso de rotura.
8. Indicadores. Informan sobre la evolucin de la
infusin.
9. Pinza. Permite pinzar el tubo de conexin, lo que
impide el paso de lquido.
Particularidades farmacocinticas
y utilidad de los infusores
La administracin continua de medicacin cuenta con algunas ventajas frente a la administracin en
forma de bolo4:
1. Eficacia. Mediante la infusin continua se conseguirn valores plasmticos constantes del frmaco, con lo que se evitan los picos de los bolos. Esto
facilita especialmente el tratamiento del dolor y la
anestesia.
2. Uso de dosis menores y menos agresivas. La infusin continua durante un plazo permite que la dosis pueda ser diluida, con igual eficacia, y disminuye los efectos
secundarios respecto al bolo, lo que es importante en la
administracin de quimioterapia antineoplsica.
3. Localizacin del efecto. La infusin de frmacos
anestsicos intradurales consigue un efecto analgsico adecuado con necesidad de dosis menores y limitando los efectos sistmicos de estos frmacos, por lo
que los sistemas de infusin continua han demostrado
una amplia utilidad en la terapia del dolor. Del mismo
modo, la infusin continua de un frmaco podra limitarse a un determinado rgano o territorio concreto
(mediante un catter colocado en una arteria que irrigue ese rgano), y as disminuir los efectos secundarios frente al tratamiento por va oral o intravenosa, y
podra estar indicado en el tratamiento de ciertos procesos tumorales.
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4. Aumento de la calidad de vida del paciente, que

podr prescindir de la necesidad de ingreso en un
centro hospitalario (con un buen control de su sintomatologa sin necesidad de someterse a punciones
continuas o a posologa oral).
5. Aumento de la calidad de vida de la familia del
paciente, tanto por el efecto continuado del tratamiento administrado como por la mayor independencia
que le aporta un sistema de infusin porttil y de bajo peso que necesita cargarse de medicacin al menos una vez al da.
6. Comodidad para los profesionales sanitarios
encargados del paciente.
7. Reduccin de costes econmicos sanitarios.
A continuacin se exponen las ventajas de este tipo de infusin en determinados usos teraputicos:
1. Pacientes oncolgicos:
Aumento de la eficacia antitumoral de los quimioterpicos: la administracin en perfusin continua actuar de manera constante sobre las clulas en
reproduccin. Adems muchos citostticos tienen
una semivida corta, por lo que pierden con rapidez su
eficacia si no se administran de manera continua.
Disminucin de toxicidad y de efectos secundarios: debido a que gran parte de los quimioterpicos
tienen un estrecho margen teraputico (poca diferencia entre dosis eficaz y txica), la infusin continua permitir que no se alcancen los picos producidos por los bolos intravenosos, con lo que se podran
infundir dosis diarias altas con menos efectos txicos
y secundarios.
2. En cuidados paliativos2,5,6. En este mbito es donde se dispone de la experiencia ms amplia en el uso
de infusores por va subcutnea, especialmente en su
utilizacin domiciliaria por parte de los equipos de
atencin primaria. La situacin del paciente terminal o
la caquexia no alteran la absorcin de frmacos a travs del tejido subcutneo, y su dosificacin en esta situacin es sencilla de manejar. El enfermo terminal
puede presentar mltiples sntomas, como dolor, disnea, aumento de secreciones respiratorias, nuseas y
vmitos, que se pueden controlar de forma eficaz mediante mezclas de medicamentos administrados de
forma continua a travs de un infusor subcutneo.
3. En el tratamiento del dolor:
La infusin continua de analgsicos mejora el
control del dolor respecto a la administracin en
pauta fija o a demanda del paciente, y se precisan
dosis menores.
Una vez que se ha cargado con medicacin un
infusor, no suele ser posible aadir ms si la pauta
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analgsica ha sido insuficiente; por esta razn el mdico deber prescribir una pauta de rescate. En el
caso contrario (pauta analgsica excesiva) se reducir la dosis en el siguiente infusor.
En el dolor crnico la infusin de analgesia de manera continua reduce la aparicin de picos de dolor
irruptivo y mejora la calidad de vida del paciente. Los infusores resultan de fcil manejo para el paciente y sus
cuidadores, y aumentan su independencia, ya que no
dependen de mltiples administraciones horarias de frmacos. Los efectos derivados de una sobre o infradosificacin del analgsico son problemas de sencilla solucin.

mentos es habitual en el uso de los infusores. Las posibilidades de precipitacin aumentan proporcionalmente al nmero de medicamentos que se mezclen y
a sus dosis. La compatibilidad fisicoqumica entre
sustancias no supone que la mezcla sea estable a
corto o largo plazo.
Aunque no se conoce exhaustivamente la compatibilidad entre frmacos, algunos estudios realizados
pueden orientar sobre la estabilidad de algunas de
las sustancias ms habituales administradas mediante infusores7.
Los frmacos utilizados con ms frecuencia y a los
que nos referiremos son los siguientes:

4. Terapia antiinfecciosa crnica.

Compatibilidades de frmacos
El reservorio de las bombas elastomricas est
fabricado en poliisopreno, material que, por su
baja reactividad, permite una adecuada estabilidad
de los frmacos en su interior. La mezcla de medica-

Cloruro mrfico.
Midazolam.
Haloperidol.
Butil bromuro de hioscina
Dexametasona.
Metoclopramida.
Tramadol.

TABLA 2. Compatibilidades entre frmacos

Morfina

Midazolam

B. hioscina

Metoclopramida Dexametasona

Las mezclas compatibles aparecen sombreadas, en tonos distintos segn se trate de

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2,

3,

4, o

Haloperidol

Tramadol

5 frmacos.

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TABLA 3. Mezclas de frmacos compatibles

Morfina + midazolam
Morfina + hioscina
Morfina + metoclopramida
Morfina + haloperidol
Midazolam + hioscina
Haloperidol + tramadol
Metoclopramida + hioscina
Morfina + midazolam + hioscina
Morfina + midazolam + metoclopramida
Morfina + midazolam + haloperidol
Morfina + hioscina + haloperidol
Morfina + haloperidol + hioscina
Morfina + hioscina + dexametasona
Midazolam + tramadol + metoclopramida
Morfina + midazolam + hioscina + metoclopramida
Morfina + metoclopramida + haloperidol + hioscina
Morfina + midazolam + haloperidol + hioscina
Morfina + midazolam + haloperidol + metoclopramida
Morfina + hioscina + dexametasona + metoclopramida
Morfina + haloperidol + hioscina + metoclopramida
Tramadol + midazolam + haloperidol + hioscina
Tramadol + midazolam + haloperidol + metoclopramida
Tramadol + midazolam + hioscina + metoclopramida
Tramadol + haloperidol + dexametasona + metoclopramida
Tramadol + haloperidol + hioscina + metoclopramida
Morfina + midazolam + haloperidol + hioscina + metoclopramida
Tramadol + midazolam + haloperiodol + hioscina + metoclopramida
Mezclas de frmacos incompatibles
(se produce precipitado inmediato de la mezcla)
Midazolam + dexametasona
Haloperidol + dexametasona
Midazolam + dexametasona + otro frmaco
Haloperidol + dexametasona + otro frmaco
El resto de combinaciones de 4 o 5 frmacos que no estn
recogidas en la tabla de compatibilidades.

En la tabla 2 se reflejan las compatibilidades entre

los frmacos7. (Datos basados en el estudio realizado
por Cuidados paliativos-AECC del Hospital La Paz y
el Departamento de Farmacia y Tecnologa Farmacutica de la Facultad de Farmacia de la Universidad
Complutense de Madrid.) En la tabla 3 se recogen
las mezclas farmacolgicas incompatibles que producen precipitacin directa de sus componentes.
Administracin de medicamentos mediante
infusores elastomricos
El profesional de enfermera desempear una
importante funcin en todas las fases del tratamiento a travs de bombas elastomricas, desde la preparacin de la solucin que se va a infundir hasta el
apoyo educativo para el paciente y sus cuidadores.
Por este motivo, es necesario conocer con profundidad los cuidados que requieren los pacientes portadores de estos sistemas, as como las posibles
complicaciones que pueden presentarse y su tratamiento.
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TABLA 4. Pacientes candidatos al empleo de

infusores elastomricos
Pacientes con nuseas, vmitos, oclusin intestinal,
hipoabsorcin, fstulas digestivas, intolerancia a frmacos
por va oral
Disfagia
Alteracin del nivel de conciencia, estados confusionales
Caquexia y estados de debilidad extrema
Pacientes terminales (oncolgicos, sida, respiratorios...),
en el hospital o en su domicilio
Dolor mal controlado
Para aumento de la comodidad del paciente mediante
tratamiento ambulatorio

Las bombas elastomricas permiten la administracin de frmacos por cualquiera de estas 4 vas:
1. Intravenosa. Importante en oncologa para la
administracin de quimioterapia.
2. Intraarterial. Como la va intravenosa, sta podr
utilizarse en ciertos tratamientos con quimioterapia.
Se estima que cuando se administra el frmaco por
esta va hay un retraso en la velocidad de infusin de
un 12%, aproximadamente, por lo que habr que calcular la concentracin de medicamento para poder
infundir al paciente la dosis adecuada.
3. Intratecal (epidural). En el tratamiento del dolor, crnico o agudo, a travs de catteres permanentes o temporales especficamente indicados para la
administracin de frmacos analgsicos.
4. Subcutnea. Es la va de administracin ms utilizada, con un uso menos restringido que para las anteriores; permite un buen control de los sntomas (dolor,
nuseas, disnea).
Seleccin de pacientes candidatos
En la tabla 4 se expone qu pacientes pueden beneficiarse de bombas elastomricas5. Los infusores
no permiten la administracin rpida de medicamentos.
Antes del inicio del tratamiento, el profesional de
enfermera informar al paciente y a sus cuidadores
del procedimiento que se va a practicar, de las ventajas del infusor, de su funcionamiento y de las posibles
complicaciones esperables. Es necesario que el paciente y/o sus cuidadores conozcan los aspectos bsicos en relacin con estos dispositivos, pues son ellos
los que nos podrn comunicar su buen funcionamiento. Asimismo, en atencin domiciliaria, y cuando exista suficiente apoyo familiar, se les adiestrar en las
posibles acciones para la resolucin de complicaciones sencillas, como acodamientos del catter, cambios del lugar de puncin subcutnea o desconexin
del sistema. Aunque no es prctica habitual, la obtencin del consentimiento informado para la colocacin
de estos dispositivos se cumplimentar en los centros
que as lo tengan establecido y siempre se realizar
con el consentimiento verbal.
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Preparacin de soluciones y llenado del infusor

Durante la preparacin de las soluciones se deben
seguir una serie de pautas:
1. La medicacin que se va a infundir debe establecerse por prescripcin mdica.
2. La preparacin de la solucin debe realizarse
mediante una tcnica asptica y siguiendo las instrucciones del propio frmaco. Las bombas elastomricas tienen una determinada capacidad. Una vez
preparada la solucin que se va a infundir es preciso
completar el volumen restante hasta alcanzar la capacidad total del infusor, con suero fisiolgico al
0,9%, suero glucosado al 5% o agua destilada, en
funcin de los frmacos que se vayan a administrar.
3. El modelo de bomba elastomrica estar en
funcin del volumen que se debe infundir y la velocidad de la infusin, y por tanto, de su duracin (lo
que viene detallado en el exterior del sistema). Un
error por no realizar esta comprobacin podra traer
graves consecuencias para el paciente.
Una vez cargada la solucin que se debe infundir
en una jeringa con cono luer-lock se proceder de la
siguiente manera:
1. Eliminar las posibles burbujas de aire que puedan existir en la solucin antes de conectar la jeringa al punto de inyeccin.
2. Introducir la solucin sin brusquedades, de una
manera continua y con velocidad uniforme.
3. Nunca debe introducirse un volumen mayor de
solucin que el correspondiente al modelo de infusor.
4. Purgar el tubo de conexin, que se realiza de forma automtica debido a la presin positiva que ejerce
el sistema.
5. Identificar el infusor mediante una etiqueta en
la que figure el nombre del paciente, la fecha de preparacin y el contenido de la dilucin.
6. Por ltimo, conectar el infusor al catter del
paciente.
Cuando se utiliza la va subcutnea, es importante
purgar el catter que va al paciente con una solucin
similar a la que se le va a infundir. De esta manera se
controla la sintomatologa ms tempranamente. Se
deben proteger de la luz los frmacos fotosensibles.
Eleccin del lugar de infusin
La medicacin infundida por medio de bombas elastomricas puede administrarse a travs de diferentes vas,
y se precisa la presencia de un catter con su extremo
colocado en el lecho en que se infundir la solucin.
En la infusin por va venosa perifrica y por va
subcutnea, el profesional de enfermera elegir el
lugar de puncin ms adecuado8:
67

1. Los criterios para la colocacin de va venosa

perifrica son:
Se utilizarn preferentemente los miembros superiores para colocar el catter perifrico (mejor antebrazos).
Se evitarn regiones articulares.
La eleccin de la vena ser de ms distal a ms
proximal.
Se procurarn canalizar los trayectos ms rectos
de las venas.
Evitar las zonas con importante riesgo de extravasacin (especialmente si se infunden sustancias
con capacidad vesicante o necrosante).
2. Los criterios para la administracin por va subcutnea son:
Las regiones ms habituales para colocar la palomilla de administracin sern (por orden de uso)
los miembros superiores, el abdomen, el trax y la
cara anterior de los muslos. La puncin ser ms dolorosa en los brazos que en los muslos.
Al elegir el lugar de infusin intravenosa o subcutnea habr que tener en cuenta ciertos aspectos:
No puncionar en zonas cutneas con soluciones
de continuidad, hematomas o daos visibles; tampoco si existen edemas.
No infundir sobre regiones articulares.
Se atender, cuando sea posible, a las preferencias y a la comodidad del paciente.
Cuidados durante la infusin
El profesional de enfermera debe considerar algunos aspectos, como:
Observar si la zona de puncin aparece enrojecida, dolorosa, con calor, edema o tumefaccin, o si
existe cualquier otra anomala, como una herida o
un hematoma8. En estos casos ser preciso cambiar
el lugar de puncin.
Mantener la va limpia y realizar las curas y cambios de apsito segn los protocolos de cada centro.
Prestar atencin a toda la informacin proporcionada por el paciente y sus cuidadores.
Los infusores son de un nico uso. Su reutilizacin no garantiza el correcto funcionamiento.
Fijar a la piel el restrictor de flujo, evitando el acodamiento del catter; de lo contrario la medicacin puede infundirse a una velocidad menor de la deseada.
Posibles complicaciones
Rotura del reservorio, debida a una mala tcnica
de llenado, un transporte inadecuado de los infusores llenos, un tiempo prolongado de exposicin a la
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luz ultravioleta o al tratar de eliminar residuos del

punto de inyeccin mediante golpes. Tambin pueden deberse a defecto del material.
Fallos en el flujo de solucin. Hay que asegurarse
de que el restrictor est pegado a la piel; tambin pueden deberse a la presencia de aire en el tubo de conexin o a cambios en la viscosidad y la temperatura de
la solucin.
Prdidas o fugas de lquido, debidas a fallos tcnicos en algn componente o a una mala conexin
entre stos.
Se sospechar un fallo en el flujo de la infusin
cuando el paciente comunique que siente dolor a pesar de la medicacin; antes de administrar un analgsico de rescate se comprobar el estado del reservorio. Si contiene un volumen mayor que el que cabra
esperar por la velocidad de infusin, se sustituir ese
infusor por otro que funcione adecuadamente.
Conclusiones
La administracin de frmacos mediante sistemas de infusin continua tiene la ventaja de mantener unos valores plasmticos estables, y cuenta con
una amplia posibilidad de usos en el tratamiento de
diversas enfermedades. El profesional de enfermera
debe estar familiarizado con estos sistemas, pues es
el mximo responsable de la administracin correcta
de los tratamientos que recibe el paciente. Hay una

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amplia experiencia en el uso de bombas elastomricas en cuidados paliativos extrahospitalarios, pero

consideramos que el hospital es un medio idneo para el empleo de estos dispositivos, y que son mltiples los aspectos en los que pueden resultar ventajosos: terapia del dolor y control de sntomas, tratamientos antineoplsicos, terapia antiinfecciosa y
siempre que se requieran concentraciones plasmticas estables de frmacos con una suficiente seguridad en la administracin.
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