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ENALAPRIL

Sistema cardiovascular > Agentes activos sobre el sistema reninaangiotensina > Inhibidores ECA, monofrmacos > Inhibidores ECA,
monofrmacos
Mecanismo de accin
Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II,
que conduce a disminucin de la actividad vasopresora y secrecin reducida
de aldosterona.
Indicaciones teraputicas y Posologa
Oral:
- HTA: inicial: 5-20 mg/da; con sistema renina-angiotensina-aldosterona muy
activo: 5 mg o menos. Mantenimiento: 20 mg/da; mx. 40 mg/da.
- Insuf. cardiaca sintomtica y prevencin de la misma con disfuncin
ventricular izda. asintomtica (fraccin de eyeccin 35%): se usa con
diurticos y si es apropiado con digitlicos o -bloqueante. Inicial: 2,5 mg,
aumentar gradualmente (2 a 4 sem) hasta mantenimiento: 20 mg, en 1 2
tomas; mx. 40 mg/da en 2 tomas.
I.R. 30 < Clcr < 80 ml/min: 5-10 mg/da; 10 < Clcr 30 ml/min: 2,5 mg/da;
Clcr 10 ml/min: 2,5 mg en los das de dilisis.
Nios (limitada experiencia), dosis inicial recomendada: 20 a < 50 kg: 2,5
mg/da, 50 kg: 5 mg/da, ajustar hasta mx. 20 mg/da (20 a < 50 kg) y 40
mg/da ( 50 kg). No recomendado en recin nacidos y nios con Clcr < 30
ml/min.
IV:
- HTA: inicial: 1 mg en no < 5 min; si a la h la respuesta es insuficiente, 1 2
mg en 5 min. En I.R.: inicial: 0,5 mg en no < de 5 min, si a la hora no hay
respuesta administrar 0,5 1 mg en 5 min. Con tto. diurtico y con HTA
renovascular: inicial: 0,5 mg en no < de 5 min, si a la h la respuesta es
insuficiente administrar 0,5 mg en 5 min. Cambio de IV a oral: iniciar oral con
5-10 mg/1 2 veces da; si Clcr 30 ml/min con 2,5 mg y Clcr < 30 ml/min
con 5 mg/1 vez da.
- ICC: inicial: 0,5 mg en no < de 5 min y de preferencia en 1 h y control de
presin, si a la hora la respuesta es insuficiente administrar 0,5 1 mg de la
misma manera. Cambio de IV a oral: iniciar oral con 2,5-5 mg 1 2 veces/da.
Dosis posteriores de ajuste o mantenimiento, a intervalos de 6 h.

Modo de administracin:
Va oral. Administrar con o sin alimentos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a enalapril o a otro IECA, antecedentes de angioedema
asociado a tto. previo con IECA, angioedema hereditario o idioptico, 2 y 3
er trimestre del embarazo. Uso concomitante con aliskireno en pacientes con
diabetes mellitus o I.R. de moderada a grave.
Advertencias y precauciones
Ancianos; I.R. (ajustar dosis); I.H.; cardiopata isqumica o enf.
cerebrovascular; estenosis de la vlvula artica o mitral; miocardiopata
hipertrfica; estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis de la
arteria renal de un nico rin funcionante aumenta el riesgo de hipotensin
e I.R.; enf. del colgeno vascular; tto. con inmunosupresores, tto. con
alopurinol o procainamida o una combinacin de estos factores (mayor riesgo
de neutropenia/agranulocitosis, trombocitopenia y anemia), sobre todo si hay
deterioro de funcin renal; raza negra (mayor incidencia de angioedema y
menos efectivo disminuyendo la presin arterial); diabticos; ciruga mayor o
durante la anestesia, historial de angioedema no relacionado con terapia
inhibidora del ECA. Riesgo de hipotensin sintomtica en pacientes con
disminucin de Na y/o de volumen. Vigilar 1 dosis puede sufrir hipotensin.
Riesgo de: edema angioneurtico, hiperpotasemia (pacientes con I.R., edad
>70 aos, diabetes mellitus, o uso concomitante con diurticos ahorradores
de K o sustitutos de la sal de K o que tomen frmacos asociados a
elevaciones de K srico). Puede causar tos no productiva y persistente.
Riesgo de reacciones anafilactoides en: dializados con membrana de alto
flujo o durante una afresis de lipoprotenas de baja densidad o durante la
desensibilizacin con veneno de himenpteros. Vigilar a pacientes con insuf.
cardaca, con o sin insuf. renal asociada, se ha observado hipotensin
sintomtica. No recomendado en recin nacidos y en nios con filtracin
glomerular <30 ml/min, ni en nios con otra indicacin distinta a HTA. No
recomendado en trasplante reciente de rin. Monitorizar funcin renal, K
srico y hemograma. Concomitancia con IECA y un antagonista del receptor
de la angiotensina II se asocia a una mayor hipotensin, sncope,
hiperpotasemia y empeoramiento de la funcin renal.No utilizar terapia
combinada con medicamentos que actan sobre el renina-angiotensinaaldosterona (IECA, ARA II o aliskireno), excepto en casos que se considere
imprescindible, en cuyo caso supervisin por especialista con experiencia en
el tto. de este tipo de pacientes, vigilando estrechamente de la funcin renal,
balance hidroelectroltico y tensin arterial.
Insuficiencia heptica

Precaucin. Si se presenta ictericia o elevaciones marcadas de enzimas


hepticas, interrumpir tto. y realizar seguimiento apropiado.
Insuficiencia renal
Precaucin. Ajuste de dosis en I.R.: 30 < Clcr < 80 ml/min: 5-10 mg/da; 10 <
Clcr 30 ml/min: 2,5 mg/da; Clcr 10 ml/min: 2,5 mg en los das de dilisis.
Esta contraindicado el uso concomitante con aliskireno en I.R. con tasa de
filtracin glomerular < 30 ml/min/1,73m 2 .
Interacciones
Vase Advertencias y precauciones Adems:
Hipotensin aumentada por: diurticos tiazdicos o del asa, otros
antihipertensivos, nitroglicerina, nitratos.
Aumenta toxicidad de: litio.
Potencia hipotensin de: antidepresivos tricclicos, antipsicticos,
anestsicos, estupefacientes, alcohol.
Efecto antihipertensivo reducido por: AINE (tto. crnico), simpaticomimticos.
Potencia efectos hipoglucemiantes de: insulina, antidiabticos orales.
Riesgo de reacciones nitritoides con: oro inyectable.
Embarazo
Cat. C (D). No recomendado en 1 er trimestre (cat. C). Contraindicado en el
2 y 3 (cat. D); induce fetotoxicidad (funcin renal disminuida,
oligohidramnios, retraso en osificacin craneal) y toxicidad neonatal (I.R.,
hipotensin, hiperpotasemia).
Lactancia
Los limitados datos farmacocinticas demuestran muy bajas concentraciones
en la leche humana. Aunque estas concentraciones parecen ser clnicamente
irrelevantes, no se recomienda el uso de enalapril en la lactancia de nios
prematuros y en las primeras semanas despus del parto, debido al
hipottico riesgo de efectos cardiovasculares y renales y porque no hay
suficiente experiencia clnica. En caso de un lactante ms mayor, puede
considerarse el uso de enalapril en una madre que est dando el pecho si
este tratamiento es necesario para ella y debe observarse al nio por si
aparece cualquier efecto adverso.
Efectos sobre la capacidad de conducir

Se debe tener en cuenta que ocasionalmente se pueden producir mareos o


cansancio al conducir vehculos o utilizar maquinaria.
Reacciones adversas
Cefalea, depresin; visin borrosa; mareos, hipotensin (incluyendo
hipotensin ortosttica), sncope, IAM o ACV, dolor torcico, trastornos del
ritmo cardaco, angina de pecho, taquicardia; tos, disnea; nauseas, diarrea,
dolor abdominal, alteracin del gusto; erupcin cutnea,
hipersensibilidad/edema angioneurtico (edema angioneurtico de la cara,
extremidades, labios, lengua, glotis y/o laringe); astenia, fatiga;
hiperpotasemia, aumentos en la creatinina srica.