1Â DEPA 2008-1 - Tegumentario

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Programa Acadmico Sistema

Tegumentario.
Semestre 2008-1.
Siempre he dicho, que hasta este momento no me
he encontrado con algn libro que sea escrito
exclusivamente para el alumno, sino son tratados,
resmenes o escritos elaborados por especialistas
de un rea de la medicina y, uno, cuando estudia a
muchas cosas no les entiende, pues estn escritas
con un lenguaje al que apenas nos estamos
acercando, pero ni modo, que le vamos a hacer.
Las ciencias bsicas son ridas, pues queremos
estar en el campo de la lucha, en la sala de
urgencias, en una institucin de prestigio, pero no
podramos hacer gran cosa sino supisemos reas
como anatoma, histologa, fisiologa, fisiopatologa,
etc.
Por lo tanto me decid a hacer este intento, para
que t como alumno tengas inters en saber
muchas ms cosas de cada rea y con gusto
asumas tu papel como mdico en formacin.
Estos apuntes son mi punto de vista o
interpretacin de diferentes autores y por lo tanto
deben tener errores, de aqu se desprende
Siempre que quieras estudiar, primero duda de tu
profesor, despus compara lo que te informo con lo
que los autores indican y de esta forma genera tu
propio criterio, pues la medicina tiene diferentes
enfoque.
Pues este es mi intento por hacer ameno el mdulo
de sistema Tegumentario.
As que espero te sea de utilidad y pues es tiempo
que invierto para ser tu amigo.
Ahora como mi amistad, debes corregir este trabajo
y si detectas errores pues de inmediato infrmame
para que se mejore la calidad, pues.
Originalmente la escritura es el lenguaje del
ausente.
Segismundo Freud.
Mi correo electrnico es ivanr_59@hotmail.com
(ivanr (guin bajo) 59).
Espero tu participacin, como universitarios
comprometidos.
Ivn Gallegos Morn, tu amigo.
1.1Origen y desarrollo intra y extrauterino de
piel y anexos.
1.1.1. Capas blastodrmicas de donde se
deriva la piel y anexos.
Qu capas embriolgicas participan en
formacin del sistema tegumentario?
Las capas embriolgicas que participan en la
conformacin del sistema tegumentario sin el
Ectodermo y el mesodermo.
El neuroectodermo tambin participa.
Ahora Qu estructuras derivan de cada una
de ellas?
Estructuras de origen ectodrmico:
Estructuras epiteliales.
a) Epidermis.
b) Unidades pilosebceas apocrinas.
c) Glndulas sudorparas ecrinas.
Sistema Tegumentario
d) Uas.
e) Glndula mamaria.
Estructuras de origen mesodrmico:
a) Clulas de Langerhans.
b) Fibroblastos.
c) Vasos sanguneos.
d) Vasos linfticos.
e) Msculos.
f) Lipocitos.
Estructuras de origen neurectodrmico.

a) Melanocitos.
b) Nervios.
c) Receptores sensoriales especializados.
Aclaracin: El origen de las clulas de Merkel se
encuentra
en
discusin
ya
que
algunos
investigadores apoyan a que se originan a partir de
las crestas neuronales y otros, de las clulas
epidrmicas multipotenicales y cada vez ms
investigaciones apoyan esta teora.
Conclusin:
Los constituyentes de la piel se originan a partir del
ectodermo, mesodermo y neuroectodermo.
No participa el endodermo.
Del ectodermo participan la unidad pilosebcea
glndula apocrina, glndulas sudorparas ecrinas y
las uas.
Del mesodermo las Clulas de Langerhans,
fibroblastos, vasos sanguneos arteriales, venosos,
y linfticos, adems del msculo erector del pelo y
los lipocitos.
Del neuroectodermo parten los melanocitos, los
nervios y los receptores especializados.
Ahora expliquemos un poco.
La piel o tegumento
En el diccionario Mosby se define a la piel como:
Membrana cutnea resistente, flexible que recubre
toda la superficie del cuerpo. Es el rgano ms
grande del mismo y est formada por cinco capas
de clulas. La capa ms profunda es el estrato
basal. Fija las capas ms superficiales a los tejidos
subyacentes y proporciona nuevas clulas para
mantener las perdidas por abrasin de las capas
ms externas. Las clulas de cada capa emigran
hacia arriban a medida que maduran. Por encima
del estrato basal se encuentra el estrato espinoso.
Las clulas de esta capa son poligonales, con
diminutas espinas en su superficie. A medida que
las clulas emigran hacia la siguiente capa el
estrato granuloso, se hacen ms planas, situndose
paralelas a la superficie de la piel. Sobre esta capa
se sita una banda delgada y transparente de
tejido homogneo que recibe en nombre de estrato
lcido. La capa ms externa, el estrato crneo, est
formada por placas escamosas de clulas muertas
que contienen queratina. Esta capa callosa es
gruesa sobre reas del cuerpo sometidas a
abrasin, como las palmas de la mano. El color de
la piel vara de acuerdo con la cantidad de
Elabor Ivn Gallegos Morn
Embriologa
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melanina de la epidermis. La cantidad de melanina
viene determinada por diferencias genticas.
La piel o tegumento, est constituida por dos
capas, la epidermis y la dermis.
La epidermis es la superficial, que se encuentra con
contacto con el medio ambiente y es de origen
ectodrmico; mientras que por debajo de la
epidermis se encuentra la dermis que es de origen
mesodrmico.
La
epidermis
es
colonizada
por
clulas
pigmentarias
provenientes
de
las
crestas
neuronales, los Melanocitos.
Otra clula colonizadora es la clula de Langerhans
que proviene de la mdula sea y realiza funciones
de tipo inmunolgico.
Otro tipo de clula localizada en la epidermis es la
de Merkel sensible a los cambios de presin que
pueden o no proceder de fuera de la epidermis.
Conclusin:
En la epidermis de origen ectodrmico se localizan
diversas clulas de otros orgenes embriolgicos.
a) Melanocitos,
del
neuroectodermo.
(pigmentaria).
b) Langerhans
del
mesodermos.
(inmunolgica)
c) Merkel
origen
discutidos,
puede
ser
neuroectodermo o del propio ectodermo.
(receptora de estmulos).
La
dermis
es
un
tejido
mesodrmico
especficamente de la somatopleura del
mesodermo lateral y en parte de la
subdivisin dermatomrica de los somitas.
En la etapa embrionaria, la piel o tegumento que es
un rgano complejo, forma una cubierta protectora.
Como sabemos tiene dos orgenes un ectodrmico
y uno mesodrmico.
La ms superficial es la epidermis derivada del
ectodermo y por debajo de esta se localiza la
dermis procedente del mesodermo.
La epidermis es un tejido epitelial especializado.
La epidermis es delgada.
La dermis, corin o tambin llamada cutis es
gruesa, compuesta por tejido conjuntivo denso o
fibroelstico, con una disposicin irregular.
La epidermis se encuentra separada de la dermis
por una membrana basal bien formada homognea
de naturaleza mucopolisacrida.
Biologa de la Piel, Alejandro
Panamericana, Argentina, 1996.
Cordero,
Embriologa humana, William J. Larsen, 3 edicin,

Elservier Science, 2003, pgina 465.
Embriologa clnica, Moore, 5 edicin, McGraw Hill
Interamericana, Espaa, 1995, pgina 472.
Embriologa humana, Patten M. Broadley, 5
edicin, El ateneo, Argentina, 1974, pgina 207.
Embriologa humana, Hamilton J. Boyd, 4 edicin,

Interamericana, Argentina, 1973, pgina 588.
1.1.2. Peridermo o epitriquio.
Cundo inicia la formacin de la piel?
En la segunda semana el ectodermo cubre la
superficie del embrin y el desarrollo de la piel
inicia a partir del segundo mes (8 semana) de la
vida embrionaria y finaliza despus del nacimiento.
El desarrollo epidrmico y drmico as como la
vascularizacin y neurolizacin son eventos
coordinados.
Despus de que se establecen los nervios en lo que
ser la futura piel se aprecia:
a) El ectodermo, (2 semana) forma una capa
nica o monocapa de epitelio cbico, de
clulas gruesas,
con microvellosidades
(para la absorcin de glucgeno del lquido
amnitico y de esta forma poder nutrirse,
que el sistema vascular esta en formacin),
que prolifera y de esta forma da origen a
una capa de externa de epitelio escamoso
simple al cual se le denomina peridermo o
epitriquio. Esta monocapa se encuentra
separada del mesnquima subyacente por
su lmina basal ( componentes de la lmina
basal, fibronectina, laminina y colgeno tipo
I y IV)
b) La clula peridrmica participa en el
intercambio de agua, sodio as como de
glucgeno entre el lquido amnitico y la
epidermis.
c) Estas clulas tienen la capacidad de originar
a las clulas epidrmicas, a las clulas
especializadas de los folculos pilosos, matriz
ungueal, clulas de las glndulas mucosas
(bucal, vaginal, uretral, conducto auditivo
externo), sebceas, sudorparas y mamarias.
d) El peridermo es el primordio de la futura
epidermis y es transitoria, exclusiva de la
etapa fetal.
e) Las clulas peridrmicas tiene una alta
actividad mittica esto es que se pueden
reproducir.
f) La clula peridrmica se divide en dos
clulas una superficial y una profunda; la
superficial contina siendo protectora y la
profunda
mantiene
la
capacidad
reproductora
y ahora se le llama capa
basal, que son clulas madre (stem-cells),
tambin se le denomina germinativa y sta
dar origen a todas las clulas epidrmicas
durante toda la vida.
g) A la 11 o 12 semana, la capa
germinativa produce una intermedia. Es
importante aclarar que la distribucin del
estrato germinativo no es uniforme, esto
quiere decir que no es lineal o plano, sino
que se observan pliegues y hundimientos, la
parte central de los pliegues se encuentra
ocupado por mesodermo subycente y dan
origen a los denominados procesos
Embriologa
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interpapilares (que son caractersticos con
implicaciones medico legales ya que en las
regiones palmares, plantares y de los
pulpejos de los dedos
le dan un sello
caracterstico a cada ser humano, los ms
frecuentes empleados en la identificacin de
los sujetos en los pulpejos de los dedos, con
las denominadas huellas digitales, as como
en la gentica mdica). Inician alrededor de
la semana 10 y son definitivas en la 17
semana; Se reconoce la participacin de las
fibras nerviosas aferentes en la formacin
de dichos rebordes papilares. Los rebordes
epidrmicos producen bordes y surcos, el
estudio de los patrones de los bordes
epidrmicos se le denomina dermatoglfia.
h) A la 21 semana, la capa intermedia es
sustituida por 3 capas que darn origen a la
epidermis definitiva. Estas son: interna
(estrato espinoso), intermedia (estrato
granuloso) y externa (estrato crneo).
i) Las clulas que forman estas capas se les
denomina queratinocitos, por contener
queratina, que es la protena caracterstica
de la epidermis.
j) La capa germinativa produce a los
queratinocitos que con forme avanzan hacia
la superficie presentan diferenciaciones, en
su forma y estructura, se van aplanado y
llenando de queratina, y por ltimo mueren
en el estrato crneo, para posteriormente
ser descamados a la superficie cutnea.
k) El peridermo, como sabemos, es una capa
protectora
inicial,
que
permite
la
diferenciacin y desarrollo de las diferentes
capas que formaran la futura epidermis,
cuando sta se desarrolla, la funcin del
peridermo termina y por lo tanto empieza a
sufrir,
apoptosis
(muerte
celular
programada) y se desquebraja, para
posteriormente desprenderse y sus clulas
ser localizadas en el lquido amnitico. El
desprendimiento del peridermo ocurre
entre las semanas 20 a 26 de la vida
intrauterina, por lo tanto el nmero de
clulas peridrmicas estn aumentadas
en el lquido amnitico. En la semana 32
de la vida intrauterina prcticamente el
peridermo ha desaparecido, se aclara que el
termino epitriquio se utiliza por muchos
autores, en virtud, de pensar que la
emergencia del lanugo (pelo fetal), provoca
el
resquebrajamiento
y
favorece
la
descamacin.
l) Las clulas que se descaman forman parte
del vrnix caseoso (sustancia producida por
las glndulas sebceas) que se encargan de
proteger al feto de la maceracin del lquido
amnitico. El vrnix caseoso tambin
cumple una funcin de lubricante al
momento del parto.
m) Por lo tanto se entiende, que para que se
realice la descamacin del epitriquio es
indispensable la proliferacin de las clulas

basales,
ahora
existen
factores
que
participan y se les clasifican como
extrnsecos e intrnsecos.
n) Factores
extrnsecos:
interaccin
dermoepidrmica, factor de crecimiento
epidrmico, vitamina A (estimuladora de la
actividad
mittica,
mientras
que
la
hidrocortisona es inhibitoria).
o) Factores
intrnsecos:
chalonas,
prostaglandinas.
p) En las primeras 12 semanas de gestacin, la
epidermis
es
colonizada
por
clulas
dendrticas procedentes de la cresta neural,
los melanoblastos (clulas inmaduras), que
primero se alojan en la dermis y
posteriormente se ubican entre las clulas
de la capa basal para convertirse en los
melanocitos, clulas maduras sintetizadoras
de melanina.
q) Cuando el peridermo se desprendi el
estrato crneo asume la funcin de
proteccin junto con otros factores que ms
adelante se vern.
r) Ahora las glndulas sebceas empiezan a
secretar sebo, se considera que un factor
primordial, estimulante de la secrecin
sebcea, son los desechos urinarios
contenidos en el lquido amnitico. El sebo,
las
clulas
peridermicas
y
crneas
descamadas, as como clulas amniticas y
lanugo, forman el denominado vrnix
caseoso, ya mencionado con anterioridad.
Aclaracin: durante todo el proceso embrionario la
epidermis posee una alta concentracin de
glucgeno, esto se relaciona, con los procesos de
crecimiento, diferenciacin, y se considera que
tambin participa en hacer impermeable a la piel
fetal.
Biologa de la Piel, Alejandro
Panamericana, Argentina, 1996.
Cordero,

Sistema tegumentario, Bustamante, 2 edicin,
Limusa, Mxico 1984, pgina 9-11.
Dermatologa en medicina general, Fitzpatrick,
tomo I, Panamericana, 3 edicin, Argentina, 2004,
pginas 119- 122.
Interamericana, Espaa, 1995, pginas 475-477.
Embriologa humana, Patten Brodley, 5 edicin, El
ateneo, Argentina, 1974, pginas 208 209.
Interamericana, Argentina, 1973, pginas 588 589.
Embriologa
39
Embriologa humana y biologa del desarrollo, Bruce
M.C, 2 edicin, Harcout, Espaa, 2000, pginas
152- 157.
1.1.3. Epidermis (clulas migratorias).

1.1.3.1 Melanocito.
En
la
epidermis
no
solo
encontramos
queratinocitos, sino otras clulas de diferentes
orgenes, como es el caso de los melanocitos que
provienen de la cresta neuronal, las clulas de
Langerhans derivadas de la mdula sea y las que
se encuentran en discusin, las clulas de Merkel,
algunos autores indican que por su funcin se
originan de las crestas neuronales y estudios
recientes
indican
que
son
queratinocitos
modificados especializados.
En la 6 semana de vida intrauterina, se
desprenden clulas dendrticas que se alojan en
primera instancia en la dermis y son los
melanoblastos que son clulas inactivas, cuando se
forma la capa basal, los melanoblastos emigran
hacia ella para madurar y convertirse en los
melanocitos, que son clulas activas y son capaces
de producir melanina (del griego melas = negro),
en forma de grnulos o melanosomas, un pigmento
oscuro que le da coloracin a la piel. Los
melanocitos se encuentran en la epidermis en la
semana 10 y 11 semana.
La densidad de los melanocitos es de 2300/mm 3
hacia el final de la 12 semana y posteriormente
disminuye a 800.
Los melanocitos representan del 5 a 10% de las
clulas epidrmicas en el adulto.
En la 10 semana, ya se observan melanocitos en
los folculos pilosos en desarrollo. Otros sitios donde
se localizan los melanocitos son en el ojo en el
tracto uveal, en las leptomeningues (sistema
nervioso central), y en pequeas cantidades en el
mesenterio y en el odo interno.
En la piel cada melanocito se pone en contacto, a
travs de sus dendritas, con 35 a 40 queratinocitos
formando la denominada unidad epidrmica de
melanizacin.
El nmero de melanocitos no vara de una
raza a otra, sino el nmero de melanosomas,
por lo tanto en la raza negra encontramos el mismo
nmero de melanocitos, pero stos son ms activos
en la raza negra, con mayor nmero de
melanosomas, otra referencia es el albinismo
donde se carece de pigmento pero el paciente tiene
el mismo nmero de melanocitos, pero estos no
sintetizan melanina.
La produccin de melanina depende de diferentes
factores uno de los principales es la exposicin de
la piel a los rayos ultravioletas del sol.
Elservier Science, 2003, pginas 469, 470 y 511.
Biologa de la Piel, Alejandro A Cordero,
Panamericana, Argentina, 1996, pginas 31-32.

pgina 131.
M.C, 2 edicin, Harcout, Espaa, 2000, pgina 154.
1.1.3.2 Langerhans.
Las clulas de Langerhans, son dendrticas, de
origen mesenquimatoso, provienen de la mdula
sea (se identifican a partir de la 7 semana de
vida intrauterina y su migracin es continua
durante
toda
la vida),
con una funcin
inmunolgica, se establecen en la piel en el estrato
espinoso (suprabasal) y en la dermis, mantienen su
capacidad mittica en la epidermis.
A las clulas de Langerhans tambin se les localiza
en la mucosa de la boca, nariz, esfago, vagina,
recto, ganglios linfticos, timo y bazo.
La clula de Langerhans es un macrfago
especializado, no en el sentido de limpieza, sino
como un receptor inicial para los antgenos
epidrmicos.
Tiene la capacidad de procesar y transformar
antgenos linfocitos para iniciar la respuesta
inmunolgica primitiva e incrementar la secundaria.
Se le considera la primera lnea perifrica de tipo
inmunolgica.
Las clulas de Langerhans representan de 2 al 5%
de la poblacin epidrmica; su densidad es de
200/mm2 en regiones plantares y de 900/mm2 en
mucosas. En la vida fetal es de 65 clulas /mm 2 en
la epidermis.
Al igual que los melanocitos las clulas de
Langerhans tambin son clulas dendrticas, se
diferencia de los primeros por:
a) Nmero de dendritas, aproximadamente 12.
b) No contienen melanosomas.
c) No sintetizan melanina.
d) Carecer de desmosomas.
e) Tener una colocacin suprabasal.
f) Conservar su capacidad mittica.
g) Tener una vida promedio, en mucosas, de 15
das.
h) Son mviles.
i) Presentar receptores de membrana elevados
para la IgE y menor para la IgG.
j) Receptores de histocompatibilidad clase I y
II.
Las clulas de Langerhans colaboran con los
linfocitos T (clulas participadoras en las respuestas
inmunolgicas celulares) en la piel para iniciar las
respuestas mediadas, por clulas contra antgenos
extraos.
Embriologa
39
pginas 131- 132.
Panamericana, Argentina, 1996, pgina 39.
1.1.3.3 Merkel.
La clula de Merkel es de tipo neuroendocrina,
como ya se menciono su origen se encuentra en
discusin, unos apoyan que deriva de la cresta
neural
otros que es una clula epidrmica
totipotencial durante la embriognesis, esto se
basa, con la observacin de filamentos intermedios
y desmososmas. Se presentan entre la 8 y 12
semana de vida intrauterina.
Se localizan en la capa basal, tienen forma oval,
con expansiones vellosas con las que se ponen en
contacto con los queratinocitos. Otros sitios donde
se les puede localizar son el folculo pilosebceo,
glndula sudorpara y mucosas epiteliales, en
labios, paladar, plantar, palmar y pulpejo de los
dedos, en donde su nmero es de 50 mm2.
Las clulas de Merkel sintetizan serotonina,
somatostatina y neurotensina.
Las clulas de Merkel forman complejos con las
terminaciones nerviosas sobre todo en la regin de
los pulpejos de ah que se les consideren
mecanorreceptores de adaptacin lenta.
Panamericana, Argentina, 1996, pginas 41 - 42.
Embriologa humana y biologa del desarrollo,
Bruce M.C, 2 edicin, Harcout, Espaa, 2000,
pgina 154.
1.1.4 Unin dermoepidrmica.
La unin entre la dermis y la epidermis no es lineal
o plana sino que presenta ondulaciones bien
definidas.
La dermis se encarga de producir prolongaciones
en direccin hacia la dermis, a estas prolongaciones
se les llama crestas, mientras que la dermis trata
de emerge formando estructuras digitiformes, a
partir de la dermis papilar (la dermis se subdivide
en dos, una superficial denominada dermis papilar
y una profunda dermis reticular).
Ahora la parte de la epidermis que se profundiza en

direccin a la dermis se le denomina crestas
epidrmicas con formaciones digitiformes de la
dermis papilar se les llama papilas drmicas.
Hagamos el ejemplo de crestas y valles, las crestas
corresponden a las papilas drmicas y los valles a
las crestas epidrmicas.
Las papilas drmicas son las causantes de los
dermatoglifos (huellas digitales). En la unin
dermoepidrmica se aprecia la membrana basal,
que tiene un grosor de 100 nm; sta se encuentra
por debajo de la epidermis y se encarga de
separarla de la dermis.
Los queratinocitos sintetizan y secretan los
constituyentes de la membrana basal.
Con base en el microscopio electrnico se
diferencian tres zonas:
a) Lmina lcida (la parte de la clulas basales
que presentan hemidesmosomas).
b) Lmina densa.
c) Sublmina densa.
La membrana basal de la unin dermoepidrmica
tiene una base de glicoprotena (como si fuese
gelatina) y ah se encuentran fibras de reticulina,
elsticas, que cumplen la funcin de soporte,
anclaje o adherencia, as como barrera para evitar
el paso de clulas o macromolculas.
Por lo tanto el componente glicoproteco es de
origen epidrmico mientras que el fibrilar es
drmico, con base en la sntesis y secrecin de los
fibroblastos.
La glicoprotena contiene 20 % de carbohidratos y
80% de protenas; de las protenas la colgena es la
principal, rica en prolina e hidroxiprolina as como
hidroxilisina que contiene glicina como tercer
aminocido.
Panamericana, Argentina, 1996, pginas 43 - 46.
pginas 252 - 253.
157 - 158.
1.1.5 Dermis.
La dermis (corin o cutis) es de origen
mesodrmico;
la
mayor
parte
es
de
la
somatopleural del mesodermo lateral y la restante
de la divisin dermatomrica de los somitas. Con
un grosor de 1 a 4 mm de acuerdo a las diferentes
regiones corporales.
En la dermis se aprecian clulas fusiformes que se
convierten en los fibroblastos, estos son los
encargados de sintetizar fibras de precolgena, (8
a 12 semana de gestacin) y para la 32 semana,
sintetiza fibras elsticas y reticulares situacin que
continua despus del nacimiento. Estas fibras de
Embriologa
39
precolgena, reticulares y elsticas se distribuyen
en la dermis, siendo ms finas, delgadas con una
orientacin horizontal en la parte cercana a la
epidermis y gruesas en la profundidad en la parte
cercana al tejido celular subcutneo, con este
principio a la dermis la dividimos en dos partes una
superior y una inferior; la superior o ms
superficial, es delgada, se relaciona con la
epidermis y sta prolifera para producir las papilas
drmicas y de esta forma establecer protuberancias
drmicas
interdigitndose
con
las
crestas
epidrmicas. Para comprender esto sera que
colocramos nuestras manos una en frente de otra
y nuestros dedos de la mano derecho fueran las
crestas epidrmicas y los dedos de la mano
izquierda las papilas drmicas.
La parte profunda de la dermis recibe el nombre de
dermis reticular, es gruesa, contiene tejido
conectivo y sta se relaciona con el tejido conectivo
graso subcutneo, que tambin recibe el nombre
de hipodermis, subcorin. En la etapa embriolgica
es difcil diferenciar entre la dermis reticular y el
tejido celular subcutneo y no es hasta despus del
3er
al 6to mes de vida extrauterina que se
diferencian, ya que al principio el tejido celular es
delgado, fino y con el tiempo se engruesa.
El patrn de las papilas drmicas y las crestas
epidrmicas no es uniforme, varan en las
diferentes partes del cuerpo:
a) En las regiones palmares y plantares se
presentan como volutas y bucles y se
aprecian entre la 11 y 12 semana de vida
intrauterina.
b) En los prpados toman la forma de un
diamante.
c) En el trax como telaraa.
El patrn definitivo se aprecia completo en la 20
semana de gestacin.
La dermis est ocupada por las siguientes
estructuras:
a) Folculos pilosos.
b) Terminaciones nerviosas.
c) Receptores sensitivos.
d) Vasos sanguneos y linfticos.
e) Glndulas sudorparas.
f) Glndulas sebceas.
g) Msculo erector del pelo.
En la 4 semana, se observan los vasos sanguneos
que se extiende y ramifican en una sola capa y
para la 6 semanas ya se encuentran en toda la
dermis, y para la 8 semana se identifican dos
planos de vasos paralelos. En algunos de los vasos
del mesnquima (se le llama mesnquima a las
clulas mesodrmicas libres) subyacente se
incorporan mioblastos para formar una capa
muscular que posteriormente se diferenciaran en
arteriolas y arterias, de las que no lo tienen que
sern las venas. Para finales de la 12 semana de
gestacin el sistema vascular de la piel ya est
concluido.
Mientras tanto ramas nerviosas se dirigen hacia las
papilas drmicas hasta el sitio donde se encuentran
los folculos pilosos.
La piel del recin nacido, tiene un sistema vascular

que sobrepasa en unas 20 veces sus necesidades
metablicas, como es el aporte de oxgeno y
nutrimentos, en ste momento es indispensable
para la termorregulacin en esta etapa de la vida.
La vascularizacin definitiva se completa en el
primer mes de vida extrauterina.
En la etapa embrionaria, el desarrollo del sistema
vascular es indispensable para el abastecimiento
nutrimental de la capa basal, (la epidermis es
avascular) pues recordemos que el peridermo por
medio
de
sus
microvellosidades
aportaba
nutrimentos como electrlitos y glucgeno que hay
en el liquido amnitico, pero conforme aparecen las
capas intermedias este se aleja de la capa
germinativa; en este momento la vasculatura
drmica se encarga de aportar nutrimentos a la
capa basal para que contine proliferando.
Entre que capas localizo a la dermis?
La dermis, constituye el 20% del peso total del
cuerpo y se localiza entre la epidermis que es
superficial a ella y la subdermis o tejido celular
subcutneo.
El tejido celular subcutneo a su vez se adhiere a la
aponeurosis muscular y huesos subyacentes de
acuerdo a las diferentes regiones corporales,
dndole fijeza a la dermis en algunas zonas es laxa
como en las articulaciones y en otras es firme como
en las reas de friccin, como ejemplos las regiones
palmares y plantares.
La dermis es un tejido compacto compuesto por
fibras de origen proteico fibrosas como la colgena,
la reticulina y la fibrina, adems de una sustancia
fundamental o basal amorfa, formada por
glicoprotenas y estas son sintetizadas por los
queratinocitos de la capa basal. En la dermis, como
ya mencionamos se encuentra los fibroblastos, pero
tambin se identifican clulas de Schwann,
mastocitos, algunos linfocitos, como parte de la
poblacin normal.
Por sus elementos constituyentes la dermis tiene
propiedades viscoelsticas.
En
este
momento
se
puede
hacer
una
recapitulacin de las funciones de la dermis:
a) Aportar nutrimentos a la epidermis por
medio de los vasos sanguneos que
contiene, por medio de difusin simple.
b) Servir de barrera protectora entre el medio
interno y el externo.
c) Ser flexible y proteger al cuerpo contra
lesiones mecnicas.
d) Mantener la homeostasis.
e) Estructura almacenadora de agua.
f) Dar alojo a la vasculatura que participa en la
termorregulacin.
g) Contener terminaciones nerviosas para la
percepcin de sensaciones superficiales.
h) Remodelacin durante el desarrollo
y
envejecimiento del organismo.
Elservier Science, 2003, pginas 470 - 471.
Embriologa
39
Limusa, Mxico 1984, pgina 11.
pginas 134.
1.1.6 Hipodermis.
La hipodermis, corresponde al tejido celular
subcutneo, tambin recibe el nombre de sub
dermis, sub cutis, panculo adiposo. Como ya se
menciono es difcil diferenciar la hipodermis de la
dermis en la etapa embrionaria, tambin deriva del
mesodermo, cuando la dermis se ha diferenciando
esto es entre el segundo y tercer trimestre de la
vida intrauterina, lo hace de la hipodermis, la cual
es delgada, fina, y es hasta despus del
nacimiento, entre el 3 y 6 mes, que se engruesa.
En la hipodermis encontramos predominantemente
fibroblastos que se convertirn en adipocitos o
lipocitos, clulas almacenadoras de grasa.
pginas 134.
1.1.7 Circulacin arterial, venosa y linftica.
Ahora, es momento de aclarar, que en forma
simultnea estn ocurriendo varios eventos; se
formo el peridermo, se forma la capa basal y sta
est dando origen a las capas intermedias,
mientras tanto se est formando la unin
dermoepidrmica, la dermis y la hipodermis.
La formacin de la dermis permite que las
terminaciones nerviosas alcancen su sitio definitivo,
esto quiere decir que la regin papilar de la dermis
y los folculos pilosos, as como las glndulas
sudorparas, del mesnquima subyacente se est
formando el msculo erector del pelo, algunas

clulas mesenquimatosas penetran algunos vasos
sanguneos para convertirse en miocitos y formar la
capa muscular de las futuras arteriolas y arterias.
El sistema vascular se diferencia de esta forma en
tres, venas, linfticos y arterias con sus variantes e
inician como tubos endoteliales primitivos carecen
de membrana basal.
6 semana inicia la formacin de una red nica en
un plano.
8 semana se aprecian dos redes en dos planos,
uno superficial o papilar y uno profundo o reticular.
Las ramificaciones vasculares sirven de gua a las
terminaciones nerviosas.
El crecimiento drmico favorece la direccin de las
redes vasculares; a la 9 semana se aprecian brotes
vasculares en los dedos, ausentes en cara y pecho;
las redes bien desarrolladas en los apndices
epidrmicos en desarrollo se detectan hasta la
semana 12 a 16.
Es importante aclarar que la vascularizacin fetal
es menos compleja que la posnatal.
En la piel posnatal se aprecia una red
tridimensional de vasos sanguneos, en varios
plexos paralelos a la superficie cutnea, en forma
de redes en diferentes planos y se encuentran
unidos por vasos comunicantes que tienen una
orientacin vertical.
Los vasos comunicantes se originan y regresan a
las grandes redes vasculares en el tejido adiposo,
para de ah continuar hacia la aponeurosis de los
msculos e ingresar al msculo en s.
Entendamos esto, de una arteria muscular se
desprende un arteria en sentido perifrico, esta
pasa la aponeurosis del msculo, llega al tejido
celular subcutneo, de aqu se dirige hacia la
dermis reticular, donde se encuentra con redes con
distribucin horizontal, por medio de los vasos
comunicantes se une a la red vascular profunda
drmica, aparecen otros vasos comunicantes que
enlazan con la red drmica superficial hasta llegar
al lmite de las papilas drmicas; se entiende, que
el calibre de la arteria va disminuyendo hasta
convertirse en la dermis papilar como una arteriola
terminal ( los vasos presentan pequeos orificios
formados por la unin de las membranas celulares
con un dimetro de 200 A, espacio suficiente para
que difundan los nutrimentos hacia espacio
intersticial) y de ah surge el asa capilar que se
comunica con una vnula poscapilar; la vnula
ahora empieza su regreso hacia el msculo,
pasando a las redes venosas, tambin por medio de
vasos comunicantes, primero de la dermis papilar
hacia la dermis reticular, hipodermis, fascia
muscular, musculo; tambin se entiende que la
vnula incrementa su calibre, siempre junto a la
vnula aparecen los vasos linfticos. De esta forma
se realiza la circulacin arteriovenosa- linftica en
la piel. El vaso linftico aparece como un vaso
ciego, esto es una punta de un vaso en la regin de
la
dermis
papilar
cerca
de
la
unin
dermoepidrmica junto a la vnula y en todo su
trayecto la acompaa. Ahora se entiende que la
Embriologa
39
arteriola forma redes en los folculos pilosos, para
aportar nutrimentos, en las glndulas sudorparas y
juntos
con
los
vasos
sanguneos
llegan
terminaciones nerviosas, tiles como se ver ms
adelante en la funcin de la termorregulacin; en la
regin cercana a la unin dermoepidrmica, aporta
nutrientes que pasan a la sustancia fundamental
para que por medio de difusin simple y por medio
de sus hemidesmosomas y espacios intercelulares
los queratinocitos de la capa basal adquieran los
nutrimentos necesarios para su funcin.
De esta forma, se entiende que es una red nica
vascular a diferentes niveles, con variaciones en las
diferentes regiones corporales, de acuerdo, al
espesor del tejido adiposo, a las zonas de flexin.
Tambin, se comprende que existen numerosas
anastomosis arteriovenosas, para asegurar el
abastecimiento nutrimental y por otra parte la
aparicin de cortocircuitos que reducen la distancia
o recorrido de la sangre de una arteria a una vena.
De ah la aparicin de los glomus, que son canales
vasculares rodeados de clulas musculares lisas y
vnulas colectoras; estos glomus son numerosos en
las regiones de los pulpejos de los dedos, en las
regiones genianas y frente; los glomus actan
como vlvulas de apertura y cierre con tenencia a
cerrarse por completo si la presin sangunea no
sobrepasa un determinado valor crtico.
Las unidades microcirculatorias irrigan los folculos
pilosos y las glndulas sudorparas, estn formadas
por capilares y vasos pre y poscapilares. En el
folculo piloso ocurre lo siguiente de acuerdo a las
fases
de
crecimiento,
las
unidades
microcirculatorias se expanden o se contraen de
acuerdo a la fase en la que se encuentre el
crecimiento del pelo y el las glndulas sudorparas,
se expande para favorecer la sudoracin y para la
funcin termorreguladora.
La circulacin de la piel presenta fluctuaciones
debidas a descargas simpticas con efecto
vasoconstrictor,
en
una
vasodilatacin
se
incrementa hasta 100 veces el aporte.
Por lo que respecta a los vasos linfticos, como ya
se mencion, inicia el sistema linftico cutneo en
la dermis papilar, como un vaso ciego, de paredes
delgadas, desprovisto al igual que las venas de
fibras musculares lisas, pero si con vlvulas que la
dan direccin a la linfa recolectada. Los vasos
linfticos siempre se dirigen siguiendo, en forma
estrecha, a una vena.
Elservier Science, 2003, pginas 471.
pgina 136.
1.1.8 Inervacin.
La piel recibe inervacin que desde el tipo de vista

funcional es de dos tipos.
Los nervios somticos sensoriales se encargan de
conducir los impulsos procedentes de los
receptores perifricos y los de tipo motor autnomo
se encargan de los vasos sanguneos, las glndulas
sudorparas y el msculo erector del pelo.
Casi en su totalidad, los nervios sensoriales del
sistema nervioso perifrico proceden de la cresta
neuronal, y dan origen a los ganglios espinales
simpticos,
clulas
de
Shwann,
clulas
endoneurales, y algunos autores indican las clulas
de Merkel.
De los ganglios simpticos emergen las fibras
aferentes autnomas.
Se indica que los nervios se desarrollan y prolongan
por el crecimiento axonal y la disposicin general
de vas del sistema nervioso perifrico, en etapa
inicial del desarrollo embrionario.
Se describe que a las 8 semana de gestacin, en
el periodo bilaminar, se encuentran pequeos
nervios superficiales que actan como un plexo
cutneo primitivo.
A las 20 semana, los plexos nerviosos drmicos se
encuentra bien desarrollados, y ya se aprecian
corpsculos como los de Meissner y Pacini; las
clulas de Merkel aparecen en diferentes
momentos de acuerdo a las diversas reas.
El desarrollo de los nervios cutneos implica la
separacin
y
aislamiento
de
los
axones,
mielinizacin y la diferenciacin de las vainas del
tejido conectivo circundante.
Las fibras mielnicas estn predeterminadas a
inervar los receptores encapsulados.
Las fibras nerviosas no mielnicas se encuentran en
una disposicin ms superficiales se consideran
que tienen una funcin sensorial somtica o
autnoma.
En la piel cabelluda, se observa axones mielnicos,
procedentes de la dermis profunda y forman una
red alrededor del folculo piloso sin rodear a las
glndulas sebceas y se considera participan en
la recepcin de estmulos para el fro; adems se
detectan fibras amielnicas esenciales para la red
nerviosa subepidrmica y se asocian a modalidades
sensoriales dispersas.
Las sensaciones de prurito, dolor y temperatura se
asocian a estas terminaciones subepidrmicas.
Se conoce que las clulas de Merkel, corpsculos
encapsulados
de
Meissner
y
Pacini
son
mecanorreceptores.
La piel tiene inervacin autnoma totalmente
simptica, con formacin de plexos drmicos con
las fibras somtica.
Las fibras nerviosas autnomas simpticas son
terminaciones
adrenrgicas,
colinrgicas
o
purinrgicas.
Los vasos sanguneos cutneos y los msculos
erectores del pelo tambin reciben terminaciones
autnomas adrenrgicas y colinrgicas.
Las glndulas sudorparas ecrinas reciben
fibras exclusivamente colinrgicas.
Embriologa
39
Las glndulas sebceas y las glndulas apocrinas
no reciben inervacin.
Los nervios presentan en sus vainas tejido
conectivo que le aportan las propiedades tensiles y
elsticas
pginas 139 - 142.
1.1.9 Anexos
1.1.9.1 Pelo.
El ectodermo, origina diversos anexos de la piel.
Los anexos epidrmicos son el pelo, las glndulas
sudorparas,
glndulas
sebceas,
glndula
mamaria, dientes y las uas.
Ahora nos referiremos al pelo.
El folculo piloso se forma en conjunto, de la
epidermis y de la dermis.
A finales de la 8 semana de gestacin inicia la
aparicin de los folculos pilosos, primero en cejas,
prpados, labio superior y mentn.
No se detectan otros folculos pilosos antes de la
16 semana, en otros sitios.
A las 20 semana se encuentran en todo el cuerpo,
y ya no se forman nuevos folculos an despus
del nacimiento.
Se calcula que aparecen unos 5 millones de
folculos, tanto en el hombre como en la mujer. La
concentracin de las hormonas sexuales es un
factor determinante en la diferenciacin y
distribucin del pelo.
De las clulas de la capa basal, se concentran en
un sitio determinado de la epidermis, a esta
acumulacin se le denomina germen del folculo
piloso o pregermen, esto sucede cuando la
epidermis es de dos capas.
En una situacin dinmica el desarrollo de la dermis
subyacente induce tambin la formacin de los
grmenes de los folculos pilosos.
Los grmenes pilosos proliferan y forman el
llamado brote piloso (sinonimia = germen, espiga o
espiga bulbar), de forma cilndrica, slida y se
dirige en direccin a la dermis, mientras que sta,
empuja hacia arriba a la epidermis, en una
dinmica contraria, el brote piloso hacia abajo y la
dermis hacia arriba.
El brote piloso se dirige hacia la profundidad de la
dermis y su punta se expande y se dilata para
formar el bulbo piloso. Cuando aparece el bulbo
piloso, con una forma esfrica, la dermis
subyacente empuja al bulbo piloso en su parte
inferior, hasta ser rodeada por el bulbo piloso a esa
parte que es ocupada por la dermis subyacente se
le denomina papila drmica.
Este proceso dura aproximadamente unas cuatro
semanas.
Las clulas epidrmicas perifricas del brote piloso
se relacionan con clulas musculares lisas, que ms
adelante forman el msculo erector del pelo, que
tienen la funcin cuando se contraen de erguir el
tallo del pelo y exprimir al mismo tiempo a la
glndula sebcea; ste msculo est ausente en

tanto en las pestaas como en las cejas.
Ahora las clulas epidrmicas que estn en
contacto directo, con las clulas drmicas de la
papila, en la base del bulbo piloso, se convierten
en la llamada matriz germinal.
La matriz germinal se encarga de la produccin del
tallo piloso.
Algunas clulas de la matriz germinal se
especializan en la sntesis de queratina (presentan
grnulos tricohialina), que le da firmeza al tallo del
pelo) y se aaden al tallo del pelo y de esta forma
el pelo en crecimiento, empuja al tallo del pelo
hacia la superficie por el canal folicular, las clulas
que reviste este canal forman las llamadas vainas
radiculares epidrmicas interna y externa.
En el bulbo piloso tambin se encuentran
melanocitos, que se encargan de darle la coloracin
al pelo, en la etapa embrionaria estos melanocitos
son inactivos de ah que el pelo primario no tenga
coloracin.
Se calcula que son aproximadamente 5 millones de
folculos pilosos que se forman en forma definitiva.
El pelo primario se le denomina lanugo (deriva del
latn lana, lana fina), es fino, delgado, carece de
pigmento y mdula.
La aparicin del lanugo es alrededor de la 12
semana de gestacin.
Durante la vida intrauterina, el lanugo se
desprende, para ser sustituido por un pelo un poco
ms grueso, que tambin muda en los primeros
meses de la vida extrauterina.
A medida que la piel crece, los primeros grmenes,
se separan y por lo tanto, no hay destruccin o
disminucin de la densidad de los folculos pilosos,
pero tampoco generacin despus del nacimiento.
En la adolescencia, el pelo por accin de las
hormonas sexuales, el vello fino, de ciertas zonas
corporales es sustituido por pelo grueso como es el
caso de la regin pubiana y axilar; en el hombre en
el pecho y espalda.
pgina 200.
Limusa, Mxico 1984, pginas 11 - 13.
Interamericana, Espaa, 1995, pginas 479 - 480.
Embriologa
humana,
Hamilton
J.
Boyd,
Intermedica, Argentina, 1973, pginas 589 591.
M.C, 2 edicin, Harcout, Espaa, 2000, pgina 159
- 160.
Embriologa
39

membrana celular secretan el sudor, a este tipo de

mecanismo secretor se le denomina ecrino. El
funcionamiento de estas glndulas se realiza
despus del nacimiento hasta el primer ao de
vida.
Las glndulas sudorparas, se localizan en todo el
cuerpo, excepto en algunos sitios como el pezn.
Las glndulas sudorparas de las axilas, regin
pbica y las areolas de los pezones, son grandes y
se forman a partir de la vaina radicular epitelial de
los folculos
pilosos y
se
localizan
ms
superficialmente que las glndulas sebceas. A las
glndulas sudorparas grandes, derivadas de la
vaina radicular epitelial, se les denomina glndulas
apocrinas y su capacidad funcional mxima es la
pubertad. Las glndulas apocrinas no desembocan
directamente en la superficie de la piel, sino en el
folculo piloso y no debemos confundir su
desembocadura de la de la glndula sebcea que
tambin es en el folculo piloso pero en forma
independiente.


Embriologa
humana,
Hamilton
J.
Intermedica, Argentina, 1973, pgina 591.
Boyd,

pgina 182.
1.1.9.3 Glndulas sudorparas (ecrinas y

apocrinas).
Se aclara que las glndulas sudorparas se
clasifican en ecrinas y apocrinas; las ecrinas tienen
una localizacin generalizada y las apocrinas son
especficas de axilas y areolas de los pezones,
gentianal. Las primeras derivan directamente de la
epidermis, mientras que las segundas proceden de
la vaina radicular epitelial de los folculos pilosos.
En la 20
semana, (algunos autores hacen
referencia que ocurre alrededor de las 12 o 13
semana de gestacin) aparecen los esbozos de las
futuras glndulas sudorparas ecrinas en las
regiones palmares y plantares; a partir del estrato
basal o germinativo de la epidermis, se aprecia la
formacin de una yema o brote que crece en
direccin hacia la dermis papilar, y se desarrolla
una glndula enrollada, sin ramificaciones, hasta la
dermis reticular, esto ocurre alrededor de la 24
semana. En un inicio, son slidas y posteriormente,
las clulas centrales degeneran para dar paso a la
luz de la glndula alrededor de la semana 28
semana
y
adquirir
la
forma
adulta,
su
funcionamiento es mnimo y su importancia
secretora es hasta despus del nacimiento.
En este momento las clulas de la periferia, en
capas, una externa de mioepiteliales (por lo tanto
son de origen ectodrmico) y una interna de
secretoras. Las clulas mioepiteliales reciben
terminaciones nerviosas de tipo simptico y cuando
son estimuladas se contraen para favorecer el
mecanismo de expulsin del sudor.
Por su parte, las clulas secretoras tambin
denominadas glandulares, a travs de su

1.1.9.2 Msculo erector del pelo.

El msculo erector del pelo deriva del mesodermo,
con fibras musculares lisas, que se unen a la vaina
epidrmica, por debajo de la desembocadura de la
glndula sebcea. Tiene la funcin, al contraerse,
de rectificar el tallo del pelo, cuando hay cambios
de temperatura ambiental como el fro, su
contraccin tambin permite exprimir a la glndula
sebcea. El msculo erector del pelo se asocia con
todos los folculos pilosos excepto con los de las
cejas y pestaas.
El msculo el erector del pelo recibe inervacin de
fibras autnomas de los plexos drmicos.

ateneo, Argentina, 1974, pgina 213.
Embriologa
humana,
Hamilton,
J.
Intermedica, Argentina, 1973 pgina 591.
Boyd,
1.1.9.4 Glndulas sebceas.

La glndula sebcea al igual que la glndula
sudorpara apocrina deriva de la vaina radicular
epidrmica del folculo piloso, pero en forma
independiente y se localizan un poco ms abajo
que la glndula sudorpara.
En ciertos lugares las glndulas sebceas se abren
directamente a la superficie epidrmica sin
relacionarse con el folculo piloso, como es el caso
de la piel del glande del pene y labios menores.
La glndula sebcea se encarga de producir el sebo
encargado de lubricar la piel y el pelo.
Entre la semana 10 y 12 aparece el primordio de
la glndula sebcea.
Alrededor de cuatro semanas despus de que el
germen piloso (apareci a la 8 semana)
se
empieza alargar en sentido inferior, en direccin a
la dermis, de la vaina radicular epitelial del folculo
piloso aparece un brote lateral que dar origen a la
futura glndula sebcea.
La yema de las glndulas sebceas se desarrolla en
la dermis y se ramifica, formando un sistema de
Embriologa
39
conductos que desembocan en acinos secretores
dilatados, denominados alveolos. Los acinos liberan
su secrecin por un mecanismo holocrino, esto
quiere decir, que las clulas secretoras estn llenas
de vesculas, de sebo, y para liberarlas la clula se
tiene que romper.
Las clulas basales, de la regin acinar, son
proliferativas y se encargan de sustituir a las
clulas secretoras maduras.
32 semanas, las glndulas sebceas
se
encuentran presentes en la cara.
En la etapa fetal, las glndulas sebceas estn muy
activas, para la produccin del sebo, que forma
parte del vrnix caseosa, sustancia blanquecina,
oleosa, junto con las clulas peridrmicas, clulas
de estrato crneo, clulas amniticas, y lanugo; y
tiene la funcin de proteger la superficie corporal
del feto de la maceracin que provocara el lquido
amnitico.
Despus del nacimiento, la actividad de las
glndulas sebceas, y disminuye prcticamente el
100%, y no es hasta en la pubertad, que por influjo,
de la estimulacin de las hormonas sexuales,
reinician su actividad secretora.
Ahora es importante mencionar, que las glndulas
sudorparas
apocrinas,
son
glndulas
muy
enrolladas sin ramificaciones, cuyo desarrollo se
asocia a un folculo piloso, como ya se mencion
antes.
Las glndulas apocrinas en los ltimos meses del
desarrollo fetal se pierden excepto en algunos
lugares como axilas, monte de Venus, prepucio,
escroto y labios menores.
En la pubertad, estas glndulas apocrinas,
secretan sudor, que se mezcla con la secrecin
sebcea y por la accin bacteriana, se encarga de
darle un olor caracterstico al sudor, durante la
adolescencia y despus de esta a cada ser humano.
Se considera que esta mezcla se sudor, sebo y
sustancia de degradacin del sebo por accin
bacteriana participan en la comunicacin sexual y
social de los individuos.
Las clulas secretoras liberan las vesculas de sebo
mediante un mecanismo apocrino, esto es que una
porcin de su citoplasma se desprende junto con la
vescula que contiene sebo, hacia la luz de la
glndula.
Embriologa
humana,
Hamilton,
J.
Intermedica, Argentina, 1973 pgina 591.
Boyd,
1.1.9.5 Uas.
Las uas tambin son una anexo de origen
epidrmico.
El esbozo de la futura ua aparece, alrededor de la
10 semana de vida intrauterina (cuando el
embrin tiene un longitud de 50 a 60 mm), como
un engrosamiento (campo ungueal primario) en la
superficie palmar y para la regin plantar de los
dedos, alrededor de 14 semana.
El engrosamiento migra a la cara dorsal de manos y
pies de cada dedo por un mecanismo considerado
de arrastre, ejercido por los nervios de cada dedo
(nervios palmares y plantares respectivamente).
El campo ungueal primario se coloca en una zona
deprimida rodeada a cada lado por un surco del
epitelio que conforme se desarrolla se hace ms
pronunciada y delimita al campo ungueal.
La proliferacin de las clulas del campo ungueal
en direccin proximal da origen a la raz de la ua.
A partir de esta raz, empieza una diferenciacin
celular por debajo de la capa peridrmica y las
capas superficiales del estrato crneo, para dar
origen a la placa ungueal.
El crecimiento de la placa ungueal es lento, y cerca
del final de la semana 36 alcanza la punta de los
dedos, siendo primero, como ya sabemos en manos
que en los pies.
Limusa, Mxico 1984, pginas 13.
Embriologa
humana,
Hamilton
J.
Intermedica, Argentina, 1973, pgina 589.
Boyd,
1.1.9.5.1 Campo ungueal primario.

En la zona palmar y plantar aparece un
engrosamiento ectodrmico en las porciones
distales de los dedos, por arrastre, de los nervios
dorsales palmares y plantares, el engrosamiento se
dirige hacia la porcin dorsal. En esta posicin
dorsal se aprecia una depresin poco profunda,
rodeada por surcos, laterales y proximal tambin de
origen ectodrmico, que delimitan el llamado
campo o rea ungueal primaria, de forma
rectangular.
Embriologa
39
1.1.9.5.2 Matriz ungueal.
El surco o pliegue ungueal proximal, tiene su
importancia, en virtud, de que la proliferacin del
estrato germinativo se convierte en la matriz o raz
ungueal, que se encarga de la produccin de la
placa ungueal, y los bordes, surcos o pliegues
ungueales laterales sirven como lmite y gua, al
mismo tiempo, a la placa ungueal.
La placa ungueal es crnea, por lo tanto, indica la
presencia de queratinocitos en la matriz ungueal,
como ocurre en el pelo.
La placa ungueal se desarrolla, a partir de la
porcin proximal, hacia la parte distal de cada
dedo, requiere un proceso de deslizamiento, de la
placa encima del lecho ungueal y de utilidad se
refiere
son
los
surcos
dermoepidrmicos,
dispuestos en hileras longitudinales paralelas.
La placa ungueal en su totalidad, al inicio, est
cubierta por una fina capa epidrmica, denominada
eponiquio, que por lo regular se desintegra,
conservndose nicamente en la regin proximal
de la placa ungueal (lo que conocemos como
cutcula). La piel localizada por debajo del borde
libre se le llama hiponiquio.
La proliferacin de la placa ungueal, hace que esta
llegue al borde de los dedos, en manos alrededor
de la 32 semana y en pies 36 semanas, ste es
un dato importante en clnica, para la valoracin de
la madurez del producto.
1.1.9.6 Mamas (tejido especializado de
transicin).
La glndula mamaria es de origen ectodrmico.
La glndula mamaria pertenece al grupo de
apocrinas modificadas y
surgen del reborde
mamario, localizado a cada lado del cuerpo.
1.1.9.6.1 Lneas o reborde mamario.
4 semana.- Se observan, unos engrosamientos
epidrmicos en forma de bandas, denominados
rebordes (lneas) mamarios o lcteos, en la cara
anterior del cuerpo.
Los rebordes mamarios son dos, uno del lado
derecho y otro izquierdo. Se inicia en la lnea axilar
anterior para llegar, por lo general, a la lnea medio
crural, pero en ocasiones hasta el tercio medio del
muslo.
Los rebordes mamarios primarios se reabsorben

quedando en la zona donde se desarrollara la
glndula mamaria (del griego mastia), esto es a
nivel del quinto espacio intercostal.
5 semana. El reborde mamario que persiste en la
zona del quinto espacio intercostal (regin pectoral,
de la cara anterior del trax), ahora se le denomina
reborde secundario y da paso a la formacin de la
yema primaria de la glndula mamaria. La yema
primaria tiene un crecimiento en direccin a la
dermis subyacente.
10
semana.
La
yema
primaria
sufre
ramificaciones, como cordones celulares y para la
12
semana,
se
aprecian
ramificaciones
secundarias.
Las ramificaciones secundarias y alargan y tambin
se ramifican, durante toda la gestacin, con la
formacin
de
conductos;
stos
conductos
inicialmente slidos, sufren canalizacin, para
formar la luz de los mismos, a estos conductos se
les
denomina
conductos
galactferos;
la
canalizacin de los conductos es inducida por las
hormonas sexuales de la placenta que pasan a la
circulacin fetal.
La glndula mamaria, al momento del nacimiento,
presenta de 15 a 25 conductos galactferos, que se
abren en una depresin superficial, llamada botn
mamario, fosita o fvea mamaria superficial (lo que
ser el futuro pezn). Los conductos terciarios dan
origen a los alveolos y pequeos conductos de la
glndula.
El desarrollo de la dermis, por el mesnquima
subyacente, genera que esta depresin sea botada
y de esta forma el botn mamario, se convierta en
el pezn evertido (imaginemos un crter conde hay
una zona circundante y una zona central
deprimida), esto ocurre a las pocas semanas,
despus del nacimiento; la permanencia de la
depresin del botn mamario genera la alteracin
denominada, pezn invertido. El tejido conjuntivo
fibroso y adiposo de la glndula mamaria, tambin
es aportado por el mesnquima subyacente.
La piel circundante del pezn (del griego telia)
tambin sufre proliferacin para dar origen a la
areola.
El pezn y la areola presentan msculo liso que se
diferencian de las clulas mesenquimatosas
subyacentes.
Ahora se entiende que las glndulas mamaria tanto
del gnero masculino y femenino son idnticas y
con cierto desarrollo por la estimulacin hormonal
sealada, sobre todo la prolactina (hormona que
estimula la secrecin de leche en la madre despus
del parto) puede llegar tambin a estimular a la
glndula mamaria tanto del producto masculino
como femenino y ste presentar secrecin lctea,
denominada en trminos populares leche de
brujas, y es de tipo transitorio.
Se entiende que al nacer, se cuenta con los
principales conductos galactforos y la glndula
mamaria no se desarrolla hasta la etapa de la
pubertad.
Embriologa
39
En las mujeres, la glndula mamaria presenta
receptores hormonales especficos, para las
hormonas sexuales, situacin que permite el
desarrollo y acumulamiento de grasa y crecimiento
de los conductos por incremento de los valores
estrognicos circulantes.
Otras hormonas que se relaciona son los
progestgenos, prolactina, lactgeno placentario,
corticoides y la hormona del crecimiento.
Si la mujer se embaraza, la glndula mamaria
completa su desarrollo por accin del incremento
de los estrgenos y el incremento paulatino de la
progesterona.
Entonces se presenta, primero que los conductos
intrelobulillares se desarrollen con rapidez y formen
las yemas que a su vez se transforman en los
alveolos.
La forma hemisfrica de la glndula mamaria se
debe al depsito de grasa.

recambio epidrmico aumentado o con un

crecimiento normal.
Se desconoce la causa del engrosamiento crneo,
dentro de las mltiples teoras, se hace referencia a
una
prdida
de
agua
transepidrmica,
genticamente determinada o bien a una alteracin
en el metabolismo de los lpidos epidrmicos, por
una deficiencia de la enzima esteroide sulfatasa.
El tipo de ictiosis ms frecuente, es la denominada
vulgar, es la menos grave, de tipo hereditaria, con
carcter dominante, y puede ser referida como
piel seca en el adulto.
Se hace referencia, en este tipo de alteracin, que
la tasa de divisin mittica y el tiempo de recambio
epidrmico son normales. El estrato espinoso esta
aumentado y no se afecta el granuloso, con
infiltrado perivascular de clulas inflamatorios, con
predomino de linfocitos.
Algn factor, hasta ahora desconocido, provoca que
las capas crneas ms superficiales sean retenidas,
no se descamen y como consecuencia la epidermis
se engruesa.
En otras formas de ictiosis el recambio celular se
encuentra aumentado.
Los recin nacidos, con esta alteracin, nacen
cubiertos con una membrana gelatinosa, gruesa,
con un aspecto escamas de pez o reptil, de ah en
trmino de beb colodin.



Embriologa
humana,
Hamilton,
J.
Boyd,
Intermedica, Argentina, 1973 pginas 591 - 593.
160 - 162.
1.2Alteraciones del desarrollo.

1.2.1
Epidermis.
1.2.1.1
Ictiosis vulgar o simple.
La palabra Ictiosis deriva del griego ichthys, pez.
Es un trastorno relacionado con el exceso de la
queratinizacin.
El trmino ictiosis hace referencia a una serie de
trastornos de tipo hereditario, caracterizados por la
acumulacin de una gran cantidad de escamas
sobre la superficie cutnea.
Se caracteriza por resequedad, por el exceso en la
queratinizacin y tiende a quebrarse y formar
gruesas escamas que se descamas en forma de
placas, de ah la analoga con las escamas de los
pescados.
Se relaciona con un incremento en el grosor del
estrato crneo, y puede estar o no asociado a un
Dermatologa, atlas, diagnstico y tratamiento,

Roberto
Arenas,
3
edicin,
McGraw
Hill
Interamericana, 2002, pgina 136.
1.2.1.2
Ictiosis ligada al sexo.
Ictiosis, tipo dominante, con carcter autosmico
dominante.
Este tipo de ictiosis es la de tipo vulgar, vulgaris, o
simple.
No se presenta al momento del nacimiento, sino
durante los primeros aos de vida, la piel es spera
y seca.
Se presenta por la formacin de escamas, finas, de
una coloracin blanquecina, y tiene predileccin en
las superficies de extensin, trax y se respetan las
fosas cubital y popltea, adems de la cara y
regiones palmares y plantares.
La ictiosis vulgar se asocia con asma, eczema,
fiebre de heno y atopia (es decir dermatitis atpica,
rinitis alrgica y asma intrnseca).
Se aprecia disminucin en la secrecin de las
glndulas sebceas y sudorparas.
Se observa una mejora en los climas templados.
Se presenta en los primeros dos aos de vida y
puede mejorar en la segunda o tercera dcada de
la vida, en forma espontnea.
A nivel histolgico se encuentra hiperqueratosis.
Las lesiones cutneas son xeroderma (resequedad
de la piel), descamacin que es como polvo,
Embriologa
39
pliegues acentuados en palmas y plantas; la
coloracin de la piel no se altera. Se aprecian
escamas tipo pez, con predominio en la regin
tibial. En algunos pacientes se aprecia que los
orificios foliculares (pilosos) de brazos y muslos
estn taponados con queratina, produciendo
queratosis pilar (espinillas). En la infancia se
afectan las regiones genianas y mejoran durante la
etapa adulta.
Estos pacientes carecen de la enzima esteroide
sulfatasa
en
el
estrato
crneo,
enzima
indispensable para la descamacin de la piel, por lo
tanto, este trastorno se debe a la acumulacin de
colesterol entre los cuerpos celulares del estrato
crneo, situacin que impide la descamacin.
Dermatologa clnica, Jos Luis Corts, 3 edicin,
Clnicas de Alergias S.A., Mxico, 1979, pginas 223
224 y 231.
Dermatologa, Roberto Arenas, 4 edicin, McGraw
Hill Interamericana, Mxico, 2002, pginas 199
-204.
Este tipo de ictiosis no mejora con el clima ni con la

edad.
En la de tipo recesivo, se observa una hiperplasia
elevada de las clulas basales de la epidermis, con
un alto ndice, de trnsito epidrmico.
En la de tipo vulgar y ligada al cromosoma X, la
formacin de estrato crneo es gruesa, se debe a
una gran adherencia de las clulas crneas, o a la
falta descamacin normal o ambos procesos. Se
relaciona a la alteracin del estrato crneo con un
incremento variable de la prdida de agua
transepidrmica.
En la ictiosis de tipo recesivo, el estrato granuloso
es normal, se observa hiperqueratosis.
Clnicas de Alergias S.A., Mxico, 1979, pginas 223
224 y 231.
Hill Interamericana, Mxico, 2002, pginas 199
-204.
Dermatologa, Du vivier A., Doyma, Espaa, 2002,
pginas 18.0 18.4.
1.2.1.3
Ictiosis recesiva.
La ictiosis ligada al cromosoma X, recibe el nombre
de ictiosis serpentina, suriderma o nigrans. Este
tipo de ictiosis es de tipo recesivo, rara vez se debe
a una deficiencia de la enzima esteroide sulfatasa
Estos pacientes estn muy afectados, en forma
dominantes.
Esta enfermedad afecta todo el cuerpo a excepcin
de las regiones palmares y plantares.
Las escamas son grandes, con una coloracin
oscura y se descaman, en diferentes pocas del
ao. Las escamas oscuras se observan en cuello,
extremidades, trax y regin gltea, e inician
despus del nacimiento.
El cuadro clnico se caracteriza por xerosis,
escamas, en cuello, pabellones auriculares, piel
cabelluda, brazos, con la coloracin oscura de las
escamas da un aspecto terroso poco esttico a la
piel de los pacientes.
Tambin se asocia a hipogonadismo hipofisiario,
criptorquidia y alteraciones oculares, opacidad
crneal de estroma (membrana de Descemet).
El defecto gentico se relaciona con una deficiencia
de la enzima sulfatasa esteroide.
Se observa hiperqueratosis con engrosamiento de
las capas epidrmicas granulosa y espinosa y en la
dermis existe infiltrado perivascular.
Esta es una enfermedad hereditaria transmitida por
la mujer, por lo tanto solo los hombres son
afectados y ningn hombre afectado tiene hijos, del
gnero masculino, afectados.
1.2.1.4
Beb colodin.
Beb colodin o colodin nio, se hace referencia al
trastorno ictisico, del neonato, que tiene la
apariencia de estar pintando con colodin, con
aspecto barnizado, al estar cubierto por una
membrana gruesa, tensa, que asemeja al colodin,
de ah su nombre.
La membrana se rompe con los primeros esfuerzos
respiratorios y se desprende en grandes porciones
y
requiere
de
varias
semanas
para
el
desprendimiento completo de dicha membrana.
Dermatologa, Milton Orkin,
Mxico, 1994, pgina 835.
Manual
Moderno,

1.2.1.5
Feto arlequn.
Enfermedad cutnea de transmisin hereditaria de
carcter autosmico recesivo.
La eritrodermia ictiosiforme, es sinnimo de feto
arlequn, ictiosis congnita, queratosis maligna
difusa, hiperqueratosis ictiosiforme.
Esta alteracin se debe a un defecto de la
queratinizacin, es rara su aparicin y la mayora
de los pacientes mueren en las primeras semanas
de vida.
Embriologa
39
Es un tipo de ictiosis severa, que se presenta desde
el nacimiento, con afectacin de todo el cuerpo,
incluyendo las superficies flexoras. Cuando se
afecta la cara, se presenta extropin; en las
regiones palmares y plantares hay hiperqueratosis.
En forma temprana se presenta eritrodermia y
algunos pacientes presentan ampollas o bulas.
En la forma no ampollosa, se presenta
hiperqueratosis con engrosamiento del estrato
espinoso y granuloso, con infiltracin perivascular y
edema en la porcin media de la epidermis.
La forma no ampollosa se transmite por un gen
autosmico recesivo y la ampollosa como un gen
dominante.
Clnicas de Alergias S.A., Mxico, 1979, pgina 230.
1.2.1.6
Displasia ectodrmica
anhidrtica.
La displasia ectodrmica anhidrtica, es una
enfermedad de tipo hereditaria, ligada al
cromosoma X, de causa desconocida y se
caracteriza por la ausencia de las glndulas
sudorparas y se asocia a papilas drmicas
anormales, hipo o adoncia, alteraciones de las
uas, disminucin de folculos pilosos y glndulas
sebceas. Los pacientes son del gnero masculino
y las portadoras del femenino.
Estos pacientes, vulnerables a la hiperpirexia, por la
ausencia
de
las
glndulas
sudorparas,
importantsimas en la termorregulacin, por lo
tanto hay poca tolerancia al calor. Los pacientes
presentan facies caracterstica consistente en
rebordes orbitarios y mentn prominentes, nariz en
silla de montar, labios gruesos y evertidos, con
dientes curvos; con retardo en el crecimiento, y en
el 50%, de los casos uas frgiles y delgadas. El
diagnstico es histopatolgico, al demostrarse la
ausencia de las glndulas sudorparas y las
alteraciones mencionadas, en los diferentes
anexos.
Los resultados, de estudios experimentales en
ratones, indican que la administracin de factor de
crecimiento epidrmico, despus del nacimiento
tiende a mejorar el cuadro clnico. No existe
tratamiento y se recomienda evitar climas
calurosos.
pginas 18.26 y 18.27.
1.2.2 Dermis.
1.2.2.1
Hemangiomas cutneos.
Los angiomas cutneos, son defectos vasculares de
los vasos en desarrollo con persistencia de vasos
sanguneos arteriales o venosos, ya sea de un tipo
o de otro, o bien de ambos; los de tipo linftico se
les denomina linfangioma o higroma qustico.
Los angiomas son de dos tipos, vasculares o
cavernosos.
Los angiomas verdaderos son tumores de tipo
benigno, de clulas endoteliales que forman
cordones, que pueden ser, slidos o canalizados
(estos contienen sangre).
Se utilizan diversos nombres para denominarlos,
por ejemplo:
Nevo flmeo: es una mancha plana, rosada o rojiza,
que se presenta en la parte posterior del cuello.
Mancha de vino de Oporto o hemangioma, de
tamao mayor que el anterior con una coloracin
vinosa; con una localizacin en cara o cuello, o
bien, en ambas partes: bien delimitado, cuando se
encuentra cerca de la lnea media.
El angioma comn, mancha rosada o rojiza, cruza la
lnea media del cuerpo.
Cuando el hemangioma se relaciona con la zona del
trigmino, se asocia con un angioma de meninges
cerebrales, el denominado sndrome de Stuge
Weber.
Los hemangiomas son neoplasias frecuentes en
lactante e infantes.
1.2.2.1.1 Malformaciones vasculares.
Los angiomas son zonas cutneas con una
coloracin que varia del rosado, al rojo oscuro o
prpura, de ah el nombre de mancha de vino, no
es una pigmentacin cutnea, sino a la evidencia
de ricos plexos sanguneos anormales en la dermis
papilar y la coloracin vara de acuerdo al grado de
estasis en los vasos con tortuosidades de los vasos
que forman en angioma.
Hemangioma capilar de la infancia (marca
afresada, nevo vascular, hemangioma hipertrfico,
hemangioma capilar circunscrito) tiene predileccin
en su aparicin en la cabeza y cuello.
Se presenta como un ndulo o placa de origen
vascular, con una coloracin de rojo a prpura, con
una consistencia suave.
Este hemangioma aparece despus del nacimiento,
sobre todo en el primer trimestre de vida, o bien
antes de los cinco aos de forma espontnea. Se
hace referencia que en la mayora de los pacientes
entre el noveno mes y el ao de vida, el
crecimiento rpido, ste crecimiento es alarmante
para los padres de paciente. En un inicio mide entre
Embriologa
39
1 a 10 centmetros, despus se presenta una fase
de regresin o involucin que puede durar de 6 a 8
aos.
En la fase de regresin, se observa, en la parte
central una zona blanco grisceo, o bien ulcerarse y
presentar
como
complicacin
un
proceso
infeccioso.
La presencia de un hemangioma capilar infantil o
de la infancia se asocia con hemangiomas del
sistema nervioso central, del tubo digestivo o bien
del hgado.
El hemangioma capilar infantil presenta diferentes
coloraciones de acuerdo a su profundidad, si es
superficial es rojizo y si es profundo es prpura.
Adems se pueden observar angiomas mixtos que
son tanto superficiales como profundos.
La consistencia vara de blando a firme,
dependiendo de la cantidad de vasos y tejido
fibroso.
Diascopa, no es completamente blanco.
La distribucin es general y tiene predileccin por
las
regiones
facial,
torcica,
extremidades
inferiores, y mucosas bucal y vaginal.
En
estudios
histopatolgicos
se
aprecian
proliferaciones de clula endoteliales, en dermis o
hipodermis, sobre todo en los de tipo superficial,
mientras que en los profundos existe poca
proliferacin.
Por lo tanto es una alteracin proliferativa del
mesnquima angioblstico.
La evolucin del hemangioma capilar es hacia la
remisin en el transcurso de los primeros 5 aos,
pero se puede extender hasta los 10, slo un 20%,
de los pacientes, presenta atrofia en la zona donde
estuvo, el hemangioma con alteraciones en la
pigmentacin cutnea o bien infiltrado.
Por lo que respecta a las alteraciones profundas,
que afectan mucosas no remiten por completo.
La valoracin individual del tratamiento es
indispensable, ya que pueden ser quirrgicas, por
medio de rayo lser, criociruga o bien de tipo
medicamentoso como corticoesteroides sistmicos.
Se debe tomar en cuenta el aspecto esttico.
Hill Interamericana, Mxico, 2002, pgina 160.
Dermatologa, Parrish, Manual Moderno, Mxico,
1978, pgina 43.
1.2.2.1.1.1. Hemangioma cavernoso.
El hemangioma cavernoso es una neoplasia
benigna de tipo vascular, profundos (dermis
reticular e hipodermis) con espacios vasculares
grandes, se asocia a varicosidades superficiales,
con derivaciones arteriovenosas o cambios
similares al nevo flmeo, con una coloracin azul
rojiza, con tendencia a la remisin.
El hemangioma cavernoso es evidente al

nacimiento o bien poco tiempo despus.
El hemangioma cavernoso es asintmatico, el
aspecto esttico es lo que induce a que sea llevado
al mdico.
A la exploracin fsica, un abultamiento, de
coloracin idntica al resto de la piel, slo en el
caso de ser nodular es azul prpura; con una
consistencia blanda, de forma cupliforme
o
multinodular y cuando se relaciona con la epidermis
es de aspecto verrugoso; los bordes indefinidos y
su tamaos es variable.
Al comprimirse prcticamente desaparecen y al
dejar de ejercer la presin vuelven a aparecer, por
el llenado de sangre.
El diagnstico es clnico, pero se puede recurrir a la
arteriografa selectiva.
El hemangioma cavernoso se complica con
ulceraciones, hemorragias, procesos infecciosos.
Manual
Moderno,

Hill Interamericana, Mxico, 2002, pginas 162 163.
1978, pgina 43.
1.2.2.1.1.2 Mancha salmn.
La mancha salmn es una lesin mculo- vascular
transitoria, por lo general desaparece antes del
primer ao de vida; presente en el 30 a 50 % de los
recin nacidos.
La mancha salmn es una pigmentacin rosada con
bordes difusos cuya intensidad de coloracin se
incrementa con los cambios de temperatura o
llanto.
Se presenta en forma caracterstica en la gleba o
glabela (denominada tambin protuberancia frontal
media, es una pequea prominencia ms
evidente en unos individuos que en otros- que se
encuentra situada en la parte central e inferior de
la frente, inmediatamente por encima de la raz de
la nariz, pertenece al hueso frontal que cierra por
delante la calota craneal), prpados superiores,
labio superior y nuca.
La mancha salmn es pequea, con una resolucin
espontnea. La mancha en parpado tarda en
desaparecer de uno a dos aos, mientras que la
localizada en la nuca, puede persistir hasta la edad
escolar en un 20 a 50 % de los infantes.
Manual
Moderno,

pginas 18.26 y 7.24.
Embriologa
39
1.2.2.1.1.3 Mancha de vino Oporto.

La mancha de vino de Oporto, es un hemangioma
cavernoso que abarca extensas zonas de la cara y
parte superior del cuello, con implicaciones
estticas, sin ninguna otra alteracin.
Cuando la mancha de vino de Oporto se presenta
en territorio del nervio trigmino, se considera
como un signo del Sndrome de Stuerger Weber
(angioma venoso de las leptomeninges, con
presencia de sintomatologa del sistema nervioso
central).
Se hace referencia, como ya se indico que es plana
y
ocasionalmente
presentar
elevacin,
de
coloracin morado, con una extensin variable de
milmetros pero en trminos generales extensa. Se
presenta como una lesin unilateral, pero se puede
presentar en cualquier parte del cuerpo, pero su
predileccin es en cara y cuello, por su
presentacin desfigurante produce alteraciones
psicolgicas.
La mancha de vino de Oporto, por lo general es
plana, con poca tendencia a la remisin y el
tratamiento se basa, en cremas cosmticas opacas
para cubrir la zona.
1978, pgina 43.
pginas 18.26 y 7.22.
1.2.2.1.2 Neoformaciones vasculares.
1.2.2.1.2.1 Hemangioma capilar inmaduro.
El hemangioma capilar consiste en un manojo de
capilares dilatados con una variable proliferacin de
clulas endoteliales.
En este grupo se incluye al nevo o nevus fammeus
(hemangioma capilar difuso, nevo plano, nevo
telangiectsico), lesin plana, eritematosa, que
palidece a la presin local, y se debe a la dilatacin
de capilares. La forma ms leve es una zona en la
plana de color rosado en la regin de la nuca, o en
la frente, glabela, prpado superior, y se le
denomina vulgarmente piquete o mordedura de
cigea y desaparece en los primeros meses de
vida.
Manual
Moderno,
Hemangioma en fresa.
Dermatologa, Milton Orkin, Manual

Mxico, 1994, pgina 645 -753.
Moderno,
1.2.3 Pigmentarias.
Se refiere alteraciones relacionadas con la
coloracin de la piel. Recordemos que los
melanocitos sintetizan melanina, la melanina es
una protena de coloracin oscura, que se encarga
de participar en la coloracin de la piel, por lo tanto
su deficiencia, diminucin o exceso causan
alteraciones en la pigmentacin de la piel.
1.2.3.1
Albinismo.
El albinismo es una alteracin de carcter
hereditario, asociado a un gen autosmico
recesivo, caracterizada por la falta de la enzima
tirosinasa, indispensable para la sntesis de la
melanina, esto quiere decir, que la melanina en
estos pacientes no s produce.
Por lo tanto la piel, el pelo, retina, carecen de
pigmentacin y el iris presenta escaso grado de
pigmentacin, en forma generalizada.
La piel de estos pacientes presenta melanocitos,
pero la carencia de tirosina hace imposible la
sntesis de melanina.
La piel tiene una coloracin blanca lechosa, el
cabello rubio plido y el iris translcido.
Los paciente con albinismo, sufren quemaduras
ante la exposicin a los rayos del sol y se hace
referencia, incremento en el desarrollo de
carcinomas epidrmicos. El iris es translcido, le da
una coloracin rosa plido, y el paciente indica que
presenta fotofobia, nistagmo y escasa agudeza
visual.
pgina 25.12.

1978, pgina 42.
1.2.2.1.2.2
El hemangioma en fresa o nevo en fresa es un

angioma cavernoso, constituido por grandes vasos
dilatados llenos de sangre que comprimen el
delgado revestimiento endotelial.
El hemangioma en fresa es la presentacin ms
frecuente de los hemangiomas, aparece poco
despus del nacimiento, con una fase de
crecimiento, inicial acelerada (varios meses), para
posteriormente, se detiene e inicia una involucin
de manera espontnea. Se inicia en el primer ao y
la remisin es por completo a los 6 aos.

1.2.3.2
Piebaldismo.
Embriologa
39
El piebaldismo es una alteracin con carcter
autosmico dominante, caracterizado por la
ausencia de melanina en forma de placas en piel o
pelo, o puede ser en ambas.
Se explica por una alteracin en la migracin de los
melanoblastos de las crestas neuronales, en
direccin a la piel, algunos otros investigadores,
consideran que se debe a falta de diferenciacin de
los melanoblastos en melanocitos, en ciertas zonas
de la piel y piel cabelluda.
Desde el momento del nacimiento se observan
zonas despigmentadas, en forma caracterstica se
presentan en brazos hasta la regin de la mueca,
mitad inferior de muslo hasta la gemelar y pretibial,
puede encontrarse en espalda.
En la piel cabelluda se observa mechones
blanquecinos de pelo (poliosis).
En la actualidad no se cuenta con tratamiento y el
paciente no presenta ninguna otra alteracin.
pgina 25.12.
1.2.3.3
Mancha monglica.
La mancha monglica, es un nevo melanoctico,
plano, mal delimitado, y se debe a la permanencia
de los melanoblastos en la dermis.
La mancha monglica, es frecuente en los pases
asiticos, pero no exclusiva, los negros, y los
mestizos tambin la presentan, como una mancha
de coloracin azulosa, con lmites imprecisos y se
localizan en la regin lumbosacra o gltea, de
tamao variable, al momento del nacimiento, su
tendencia es a la desaparicin entre los 5 y 6 aos
de edad.
Una rara zona de presentacin en la de los
prpados donde persiste en forma definitiva.
Lecciones de dermatologa, Amado Sal, 12
edicin, Mndez Cervantes, Mxico, 2002, pgina
259.
Clnicas de Alergias S.A., Mxico, 1979, pgina 659.
1978, pgina 45.
defectos del reborde mamario o su desaparicin

por completo o por ausencia de la formacin de la
yema mamaria primaria.
1.2.4.2
Amastia.
La amastia es la ausencia en la formacin de la
glndula mamaria.
1.2.4.3
Polimastia.
Polimastia, es la presencia con desarrollo de
glndulas mamarias supernumerarias, a lo largo de
la lnea mamaria, posterior a la formacin de la
yema mamaria.
Se hace referencia que solo el 1% de las mujeres la
presentan, con frecuencia es por debajo del sitio
normal de implantacin de la mama donde se
observa.
1.2.4.4
Atelia.
La atelia se refiere a la ausencia del pezn.
1.2.4.5
Politelia.
El trmino politelia hace referencia a pezones
supernumerios y se deben a la persistencia de la
lnea o borde mamario primario.
1.2.4 Anexos.
Glndula mamaria (tejido
especializado).
Son alteraciones del desarrollo embriolgico que se
presentan
en
raras
ocasiones,
y
pueden
presentarse en forma uni o bilateral. Se deben a
1.2.4.1

1.2.4.6
Pezn invertido.
Embriologa
39
Se recuerda que el futuro pezn corresponde al
botn mamario, que es invertido originalmente, por
accin del desarrollo del mesodermo subyacente,
provoca que el pezn sea empujado hacia afuera y
de esta forma se logra su eversin.
La falta de proliferacin del mesodermo subyacente
provoca la aparicin del pezn invertido.
En la mujer adulta, la presencia de un pezn
invertido dificulta el amamantamiento.
1.2.4.2 Pelo.
1.2.4.2.1 Atriquia.
La atriquia es la ausencia de pelo.
Clnicas de Alergias S.A., Mxico, 1979, pginas
745.
1.2.4.2.2 Hipertricosis.
La hipertricosis se relaciona con el exceso en el
crecimiento del pelo, en cantidad y grosor, sin
tomar en consideracin que tipo de pelo.
Se hace referencia a la hipertricosis universal,
hipertricosis
fetal
o
hipertricosis
de
los
desdentados.
Es una alteracin congnita, caracterizada, por el
desarrollo de folculos pilosos supernumerarios o la
persistencia del lanugo que cubre la superficie
corporal. Se relaciona la hipertricosis fetal, con
adoncia congnita o retraso mental. Una
hipertricosis localizada se relaciona con la espina
bfida oculta.
Estos pacientes son exhibidos en espectculos
como hombres lobos o eslabones perdidos.
Clnicas de Alergias S.A., Mxico, 1979, pginas
745.
1.2.4.2 Ua.
1.2.3.1 Anoniquia.
El trmino anoniquia hace referencia a la falta
parcial o total de la ua. La anoniquia se debe a
una alteracin en la formacin del campo ungueal o
de los pliegues ungueales proximales. Esta
alteracin es permanente. La anoniquia se asocia
con otros trastornos como atriquia y alteraciones

dentales.
La anoniquia puede ser nica o mltiple tanto de
manos como de pies o ambas.
Caractersticas Macroscpica del Sistema Tegumentario.

Unidad 3.
1.3 Caractersticas macroscpicas.

La piel cubre por completo al organismo del ser humano.
Se le considera la tarjeta de presentacin y cumple la funcin de
proteger y defender al organismo contra agresiones externas.
El sistema tegumentario es la interface entre el medio interno y el
medio externo.
El sistema tegumentario es el sitio de expresin de diversas reacciones
psicolgicas.
Socialmente, determina, el grupo racial al que pertenece el sujeto.
La piel indica situaciones como el nivel socioeconmico de los sujetos,
al indicarnos su estado nutricional, hbitos higinicos, nivel cultural,
riqueza, actividad laboral, patologas concomitantes, embarazo.
Culturalmente la piel ha inspirado a filsofos, escritores, poetas,
cantores, etc.
1.3.1 Localizacin.
La piel es el rgano protector que cubre y se relaciona con rganos y
sistemas y en situaciones de enfermedad pueden cambiar el aspecto
cutneo de los individuos.
Por ejemplo los pacientes ictricos, renales, cardiovasculares,
enfermedades respiratorias, estados emocionales.
Se relaciona con los sistemas Urogenital, Cardiovascular, Digestivo,
Musculoesqueltico, Nervioso, Endcrino.
La piel cubre todo el organismo y se contina con las mucosas y
orificios naturales situacin que permite hablar del sistema
tegumentario.
Por lo tanto es un rgano dinmico interrelacionado con una compleja
estructura anatomo-histo-fisiolgica.
1.3.2 Superficie.
Recin nacido, el rea cutnea es de 0.25 m2, en el hombre adulto tipo,
es de 1.85 m2; y en la mujer, de 1.60 m2.
La superficie cutnea se puede calcular con la siguiente ecuacin:
(Peso por Kgrs.) X (altura en cm.) / 7184 (constante) = superficie en
metros cuadrados.
La superficie de la piel es elstica, bajo ligera tensin, deslizable sobre
planos profundos.
La superficie cutnea tiene dos caras una superficial en contacto con el
medio ambiente y una interna con el organismo.
La superficie cutnea presenta surcos, ramificaciones y forma los
llamados patrones geomtricos irregulares, como es el caso de la
superficie de la regin digital.
1.3.3 Integridad.
La piel es continua sin presentar interrupciones en todo su extensin,
se contina con las mucosas y epitelios del organismo. La integridad se
valora con la inspeccin, y se confirma con el tacto, al tocarla y sentir
su textura, continuidad, su resistencia, flexibilidad, elasticidad,
Embriologa
39
turgencia, tersura, extensibilidad y presenta variaciones en el mismo
sujeto y de sujeto a sujeto.
1.3.4 Volumen.
El volumen promedio, de la piel en seco, en el adulto es de 2400 ml.
El volumen de la piel, con un espesor medio de 2.2 mm, es de poco
ms de 4000 cc.
Esta variacin se debe en primer lugar que en 2400 cc, se ha extrado
por completo el volumen sanguneo, mientras que en el segundo caso
se refiere a que la piel recibe en situacin basal de 200 a 500 ml de
sangre por minuto y en condiciones extremas presenta un incremento
de hasta 1800 a 200 ml, correspondiente a un 30% al volumen
circulante del organismo.
1.3.5 Peso.
El peso de la piel corresponde al 6% del peso total del organismo.
El peso considerando la gravedad especfica, el superior de 4200
gramos; superior al cerebro 1300 gramos o al hgado 1200 a 1600
gramos.
1.3.6 Grosor.
Clasificacin: piel delgada y piel gruesa.
Piel delgada 0.5 milmetros en prpados a 1.02 en espalda.
Piel gruesa, regiones palmares y plantares varia de 3 a 6 mm, pero
puede llegar a 1 o 2 cm de acuerdo a la actividad del individuo.
1.3.7 Superficie externa.
La superficie externa de la piel presenta pequeas arrugas, surcos,
entrecruzamientos y disposiciones de acuerdo a las regiones
corporales.
Estas caractersticas se deben a la unin dermoepidrmica y a la unin
drmica hipodrmica, tambin participan los movimientos regionales, a
la distribucin de las fibras de colgena en la dermis.
Por ejemplo en las regiones digitales se observan surcos,
protuberancias que aportan figuras caprichosas, y en la cima de estas
arrugas se abren los siringios de las glndulas sudorparas ecrinas.
1.3.7.1 Textura.
El trmino textura no tiene una definicin precisa en clnica.
La utilidad reside en aportar informacin sobre los cambios detectados
por medio del tacto.
Describir la sensacin de tocar la piel si es suave, blanda, dura, spera,
hmeda, lisa.
Estas caractersticas indican la actividad de anexos como las glndulas
sudorparas o sebceas, la adherencia que presenta con respecto a los
planos profundos o pliegues articulares como en el caso de la piel de
las regiones palmares y plantares, nariz, pabellones auriculares,
semifijas como en codos y rodillas o bien libre en el resto del cuerpo.
La piel es una estructura casi impermeable, una barrera trmica con
una regulacin fina y eficaz, participa en la evaporacin del agua y
tambin en la temperatura corporal.
La piel presenta terminaciones nerviosas, con receptores especficos al
tacto, presin, dolor y temperatura.
La textura refleja la edad del paciente o estados patolgicos.
1.3.7.2 Turgencia.
La turgencia sirve para valorar el grado de hidratacin del tejido.
La palabra turgencia significa hinchazn y se valora mejor en frente y
pecho.
Procedimiento: se coloca una parte de la piel entre los dedos ndice y

pulgar y se hace traccin ligera hacia arriba; si la piel no recupera
pronto su contorno normal se considera que sta esta hidratada.
1.3.7.3 Eminencias.
Las eminencias corresponden a las zonas corporales que presentan
movilidad articular y se clasifican en speras y suaves. Dentro de las
speras que indican que es sometida a friccin tenemos los nudillos de
los dedos, los codos y las rodillas, las suaves corresponden a la zona
de los hombros, cadera, tobillos.
1.3.7.4 Surcos.
Los surcos corresponden a la zona digital de los dedos presentando un
valle y una cresta que aportan los dermatoglifos y su utilidad reside en
la identificacin del individuo, huellas digitales.
1.3.7.5 Orificios.
La piel en apariencia es una unidad continua, lisa. Pero en realidad
presenta mltiples orificios los siringios y acrotriquios, en toda la
superficie corporal.
1.3.7.6 Lneas de expresin.
Las lneas de expresin corresponden a la cara, y cuello.
El agotamiento o retraso de la sntesis de colgeno reduce la
elasticidad de la piel y por lo tanto se presentan surcos o lneas de
expresin que inician su aparicin alrededor de los 30 aos y con el
tiempo se hacen marcados y permanentes, como el caso de la lnea
nasogeniana que se hace permanente alrededor de los 40 aos.
1.3.8 Superficie interna.
La superficie interna de la piel se encuentra en contacto directo con la
hipodermis y sta a su vez con la fascia muscular.
La hipodermis le aporta soporte a la piel y al mismo tiempo permite el
paso de vasos sanguneos y terminaciones nerviosas para su funcin.
1.3.8.1 Bolsas serosas.
Las bolsas serosas corresponde a los espacios que quedan entre
fascia muscular que envuelve un msculo especfico y otro, su
importancia radica en que son zonas por donde pueden discurrir
acumulaciones hemticas y explican cuando por un traumatismo se
extravasa sangre y se dispersa hacia abajo, como en el caso de un
golpe en la regin palpebral que poco tiempo despus la equimosis se
dirige hacia abajo quedando el ojo morado.
1.3.8.2 Msculo.
El sistema tegumentario recibe dos tipos de fibras musculares la lisa y
la esqueltica.
Las fibras musculares lisas se encuentran en el erector del pelo, en el
pezn, en el escroto, algunos forman la platisma.
Las fibras musculares esquelticas, los msculos de la expresin facial
y los msculos del epicrneo y largo del cuello o msculo cutneo.
1.3.9 Elasticidad.
La elasticidad en una propiedad de la piel, al permitir cierta modificacin
bajo ciertos lmites que le aportan resistencia, ante traccin, deformidad
de agentes mecnicos, para posteriormente recuperar su posicin y
forma original.
Embriologa
39
Esta propiedad es con base en las fibras de elastina localizadas en la
dermis.
La dermis le aporta sustento fsico y fisiolgico a la epidermis as como
anclaje a la hipodermis.
La hipodermis aporta una funcin de amortiguacin a los traumatismos
y en conjunto con la dermis permiten el desplazamiento de la piel.
1.3.10Resistencia.
La resistencia de la piel, se debe al conjunto de las fibras de colgena,
elastina y reticulares de la dermis, al permitir una resistencia cutnea
de 10 a 12 kilogramos por mm cuadrado.
1.3.11Movilidad.
La movilidad de la piel se basa en la estructura, pues la dermis e
hipodermis ejercen una accin de desplazamiento en ambos sentidos
con base en su adherencia y la importancia de una diferenciacin
paulatina entre la dermis y la hipodermis.
1.3.12Desplazamiento sobre planos profundos.
Ante la situacin de un rgano de contacto con el medio ambiente la
piel presenta caractersticas importantes para permitir el deslizamiento
sobre los planos profundos, entendindose que la hipodermis se
encuentra adherida a la fascia muscular y ser un colchn amortiguador
y deslizable.
1.3.13Pigmentacin.
La epidermis sin melanocitos tiene una coloracin blanco opaco o
transparente.
La epidermis acta como un filtro ptico biolgico y la luz visible que da
sobre ella es transmitida, absorbida, dispersa y reflejada.
El color de la piel corresponde a 4 biocromos.
El tejido conjuntivo de la piel, participa en la coloracin clara de la piel
de las personas blancas.
En la epidermis se localizan dos biocromos, la Melanina de color pardo
oscuro a marrn (participa en la absorcin en las gamas ultravioletas y
luz visible) y los carotenos que son pigmentos de color amarillo.
Los biocromos drmicos son dos; la oxihemoglobina, rojo brillante,
localizados en la dermis papilar en las arteriolas y la hemoglobina
reducida de coloracin rojo azulado y se localiza en el plexo venoso
papilar.
La coloracin de la piel no es uniforme y varia en el propio cuerpo del
individuo, como en las regiones genitales, arola del pezn, ms clara
en tronco anterior y regiones flexoras.
En el recin nacido es clara y conforme avanza su edad se oscurece.
Se entiende que la coloracin de la piel depende principalmente de la
concentracin de melanocitos secretores y de la concentracin drmica
de sangre, con base en la concentracin de hemoglobina.
1.3.13.1 Melanina.
La concentracin de melanina aporta la coloracin de la piel
constitucional. La ausencia de melanina da una coloracin blanca,
como en el caso de los albinos.
Los melanocitos activos se localizan en la epidermis, en los folculos
pilosos, en el infundbulo de ste, en las uas.
La melanina es una protena que depende forzosamente de la tirosina.
1.3.13.1.1
Color cutneo constitucional.
El color constitucional de la piel esta determinado genticamente por la
sntesis de melanina en los diferentes grupos raciales.
Todos los seres humanos cuentan con el mismo nmero de
melanocitos, la diferencia estriba en la actividad melnica para
sintetizar melanina y depende de la presencia de tirosinasa.
1.3.13.1.2
Color cutneo facultativo.
La vitamina A, presentan los carotenos que le dan la coloracin
amarillenta a la piel y puede llegar a un color ictrico.
La hemoglobina oxigenada una coloracin rojiza, la hemoglobina
reducida una coloracin azulosa.
Otro aspecto social son los tatuajes que por acumulacin de materiales
minerales en la dermis aportan coloraciones diferentes.
1.3.13.2 Carotenos.
Los carotenos, son pigmentos, de coloracin amarillenta que derivan de
la ingestin de algunas frutas y verduras, como ejemplo clsico se tiene
a la zanahoria. Los carotenos se acumulan en el estrato crneo, las
glndulas sebceas y en la grasa subcutnea.
1.3.13.3 Oxihemoglobina.
Las arteriolas presentan una concentracin del 95% de hemoglobina,
situacin que le aporta a la piel una coloracin rosada.
Las venas presentan 50% de oxihemoglobina aportando una coloracin
azulosa.
1.3.13.4 Hemoglobina reducida.
La concentracin sangunea de 5g por 100 ml de hemoglobina reducida
da la coloracin azulosa a la piel, situacin que en clnica se le
denomina cianosis.
1.3.14Anexos.
Los anexos epidrmicos son: el folculo piloso, las glndulas sebceas
y sudorparas adems de las uas.
1.3.14.1 Pelo.
El pelo cubre toda la superficie cutnea excepto en regiones palmares y
plantares, borde libre de los labios, pezones, ombligo, tercera falange
de los dedos.
El pelo se clasifica en terminal y vello.
El pelo terminal se localiza en la piel cabelluda, cejas y pestaas;
despus de la pubertad en axilas y regin pubegenitoanal. En el
hombre aparece en cara, bigote y barba.
En la infancia es delgado, fino, ausente en las regiones axilar, pubiana,
perianal. En la adolescencia se presenta como parte de los caracteres
sexuales secundarios.
El crecimiento del pelo en promedio es de 0.5 mm por da con un
crecimiento promedio anual de 15 a 20 cm.
El ciclo del crecimiento piloso es de 3 a 4 aos, en las cejas es de 112
das.
Se considera que pierden de aproximadamente de 100 pelos por da.
El pelo terminal es grueso, ms pigmentado, mientras que los pelos
correspondiente a los caracteres sexuales secundarios son gruesos,
tendientes a ser rizados.
El pelo crece por accin de proliferacin y queratinizacin de las clulas
de la matriz ungueal y se empieza a formar el tallo piloso.
El ser humano presenta tres tipos de pelo, se clasifican en embrionario
y post embrionario.
El pelo embrionario se le llama lanugo y parcialmente desaparece antes
del nacimiento, el pelo que queda es sustituido por pelo definitivo ms
adelante despus del nacimiento.
El pelo post embrionario, se clasifica a su vez en pelo terminal y
velloso.
El pelo velloso se caracteriza por ser fino, delgado, sin mdula,
incoloro, tener una distribucin general, y tener un crecimiento como
mximo de 2 cm.
El pelo terminal, a su vez se clasifica en corporal y axilogenitoanal, ste
tipo de pelo se presenta por estmulos hormonales de tipo sexual.
Embriologa
39
1.3.14.1.1
Tipo de pelo.
Por su forma el pelo se clasifica en recto (listrico), rizado (cintrico) y
lanoso (lotrico).
1.3.14.1.1.1 Lanugo.
El primer tipo de pelo en aparecer es el lanugo, se caracteriza por ser
fino, suave, sin mdula y por lo general no pigmentado.
El lanugo se desprende entre las semanas 28 a 32 de la vida
intrauterina.
Algo de lanugo se presenta despus del nacimiento pero es sustituido
por pelo terminal.
Cuando el lanugo persiste aparece la hipertricosis lanugosa.
1.3.14.1.1.2 Vello.
El vello cubre la mayor parte de la superficie corporal, es fino, delgado,
sin mdula ocasionalmente pigmentado, y en pocas ocasiones presenta
una longitud mayor de 2 cm.
1.3.14.1.1.3 Pelo terminal.
El pelo terminal, grueso, largo, duro, pigmentado y con mdula; se
localiza en la piel cabelluda, cejas, pestaas, bigote, barba, axila, pubis,
regin genitoperineal, as como en brazos, piernas.
El folculo piloso del cuero cabelludo puede producir en etapa
embrionaria lanugo, despus pelo terminal y por ltimo vello en la
calvicie.
1.3.14.1.2
Implantacin por edad y sexo.
Los andrgenos dbiles, tienen un origen adrenal, son comunes a los
hombres y las mujeres, se encargan de definir la distribucin del pelo
terminal en las regiones axilares, pubiana y genitoperianal.
Los folculos pilosos localizados en labio superior, barba, cara anterior
de trax a la altura del esternn, regin pbica, responden solo en los
hombres a los andrgenos fuertes de origen gonadal.
Otra clasificacin del pelo se relaciona con la posibilidad de responder
a los estmulos hormonales:
a) Asexual, independientes de la estimulacin esteroidea.
b) Bisexual dependiente de los niveles de hormonas esteroides.
c) Sexual masculino dependiente de los andrgenos.
En el hombre se presenta, la siguiente situacin, los andrgenos, en
particular la dihidrotestosterona producida por la accin de 5 alfa
reductasa, sobre la testosterona y androstenodiona, inhiben el
crecimiento y determinan la involucin progresiva y transformacin del
pelo en vello. El pelo axilar se presenta, aproximadamente dos aos,
despus de la aparicin de pubiano.
Se considera que la sensibilidad y receptores hormonales sean de
suma importancia.
Los andrgenos, acetato de ciproterona, futamida y espironolactona,
sta ltima por va general bloquean la reaccin de andrgenos en los
receptores.
El pelo en el ser humano cumplen la funcin de:
a) Decoracin del individuo.
b) Ornamento, atractivo sexual.
c) Proteccin del cuero cabelludo contra los rayos solares.
d) Proteccin de ojos, por medio de las cejas contra polvo o
partculas de sudor, por medio de las pestaas y cejas.
e) Reduce la friccin en las reas intertriginosas.

f) Participa en la percepcin de estmulos tctiles.
El pelo corporal se desarrolla despus de la pubertad en pantorrillas,
muslos, abdomen, nalgas, pecho, espalda, brazos y hombros.
El pelo del hombre es ms grueso, con mayor ndice de crecimiento y
grado de medulacin por accin de las hormonas sexuales masculinas.
En la calvicie el pelo grueso es sustituido por vello.
Estudios realizados indican que el tallo del pelo presenta caractersticas
raciales; al realizar un corte transversal, en los de raza amarilla se
encuentran circulares, elpticos en los caucsicos y aplanados en los
negroides.
1.3.14.1.3
Fases de crecimiento.
El pelo crece en promedio 0.5 mm por da, se calcula, 1 cm por mes y
de 15 a 20 cm por ao.
El crecimiento del pelo tiene sus peculiaridades, no es como el de las
uas, sino que el ciclo de crecimiento es cclico y programado y para
esto se encuentra dividido en tres fases:
1. Angena (de crecimiento).
2. Catgena (de involucin).
3. Telgena (de reposo).
El pelo en crecimiento se encuentra en la fase angena.
La fase catgena, es el paso transitorio de la fase de crecimiento a la
de reposo.
En la catgena las clulas de matriz, los melanocitos y la papila se
encuentran detectadas. El bulbo piloso pierde contacto con la papila y
la vaina radicular externa se contrae, formando el saco epitelial,
alrededor del bulbo.
De sta forma se constituye el pelo llamado clava o maza (club hair).
Al mismo tiempo la membrana vtrea, que se localiza por fuera de la
vaina radicular externa, se engruesa y pliega, esto provoca la
reabsorcin de la parte inferior del folculo piloso, hasta llegar a la
insercin del msculo erector del pelo, en este momento se detiene el
proceso involutivo e ingresa a la fase telgena.
La fase angena reinicia con el contacto de la papila con las clulas

indiferenciadas que la rodean, formndose la matriz que desciende y
rodea a la papila. En este momento hay dos pelos en el folculo piloso
el pelo viejo y el nuevo. El pelo nuevo saca al pelo viejo y es el que se
desprende.
El pelo que crece en el tronco, pestaas y extremidades presenta una
fase angena de aproximadamente 6 meses, situacin que no permite
el crecimiento extremo del pelo; y en las axilas de 4 meses.
El crecimiento del pelo esta influido por, aspectos nutricionales como
aporte proteico, hierro, estado de salud, hormonal, luz solar,
temperatura, clima: En el verano el crecimiento es mayor con respecto
a invierno.
La fase angena se presenta con una duracin de 3 a 4 aos y en esta
fase se encuentran cerca del 87% de la poblacin pilosa total de la
cabeza. Las clulas de la matriz pilosa se multiplican cada 23 a 72
horas.
En la fase catgena tiene una duracin de 3 semanas y se encuentra
menos del 1%, mientras que el la telgena que dura 3 meses se
encuentra un 13%.
Al encontrarse en diferentes fases del crecimiento, los folculos pilosos,
indican la analoga de la muda de pelo en los animales, y a esta
combinacin de fases se le denomina crecimiento piloso en mosaico.
La muda pilosa esta influenciada por las hormonas, especialmente los
estrgenos, que actan como freno mientras que las tiroideas estimulan
el crecimiento.
Embriologa
39
Se recuerda que el pelo se queratiniza y la corteza es en la que se
acumula la queratina dura, mientras que en la mdula es queratina
blanda.
La composicin qumica del pelo indica que del 65 a 95 % es de origen
proteico; otros componentes es agua, lpidos, melanina y
oligoelementos.
La queratina es insoluble, resistente a enzimas proteolticas y presenta
una alta concentracin de cistina y azufre. Las uniones de disulfuro le
aportan a la queratina fuerza y rigidez al pelo.
Los tioglicatos, reductores potentes de las uniones de disulfuro, se
utilizan para el proceso de ondulado del pelo.
Se pensaba que el corte continuo del tallo estimulaba el crecimiento del
mismo, pero con base en estudios recientes se concluye que no tiene
ninguna influencia.
1.3.14.1.4
Coloracin.
La matriz pilosa esta constituida por clulas epidrmicas y melanocitos
secretores, que forman como en la epidermis una unidad melanocitaria,
a la altura de la papila drmica.
La coloracin del pelo es variable de sujeto a sujeto y de razas, y se
debe a la concentracin de la melanina, feomelanina, eritromelanina y
eumelanina.
1.3.14.2 Ua.
Las uas, son lminas crneas duras, traslcidas, flexibles, que cubren
la cara dorsal de los extremos distales de los dedos; su utilidad como
apndices protectores, arma, ayuda para asir objetos pequeos,
significado esttico.
Presenta una zona en forma de semiluna invertida, en su base,
denominada lnula y un borde delgado que une al eponiquio con el
estrato crneo que roda la base de la ua.
El crecimiento ungueal es de 3 mm por mes para las manos y de 0.5
mm para los pies.
La renovacin de la placa ungueal es de 160 das, en los pies de 250 a
400 das. En el verano el crecimiento es ms acelerado que en el
invierno.
La placa es suave, brillante, deja translucir la concentracin de
hemoglobina en los vasos sanguneos drmicos.
La lmina ungueal esta constituida por cuerpos celulares

queratinociticos cornificadas, producidas por la matriz ungueal,
conforme se alejan de la matriz, las clulas pierden su ncleo, se
aplana, se cornifican con queratina dura.
La desecacin del borde proximal genera el aparente crecimiento
despus de la perdida de la vida.
El grosor de la placa no depende del ndice de crecimiento sino del
tamao de poblacin de las clulas germinativas.
El adelgazamiento se debe a:
a) Disminucin de la longitud de la matriz ungueal.
b) Reduccin o cese del ndice de divisin celular.
La placa ungueal esta compuesta por protena, queratina dura, agua y
un 5% de lpidos.
La queratina presenta una alta concentracin de azufre y de cistena.
Las uas se hidratan con rapidez, se calcula que 100 veces mas que la
epidermis.
En la matriz y laminas ungueal se encuentra ausente el cido
urocnico.
El calcio esta presente en las uas, en menos del 1%. La dureza de la
placa ungueal depende de la calidad de la queratina dura y no de la
concentracin de calcio.
El lecho ungueal es ricamente vascularizado, aporta los nutrimentos

para la matriz ungueal y presenta glomus.
1.3.14.2.1
Lmina ungueal.
La parte principal de la ua es la lmina o placa o chapa ungueal, es
dura, rectangular, plana, de color rosada, con una zona blanquecina en
su base de forma semilunar invertida, la lnula.
La remocin de la placa estimula el crecimiento de una nueva placa.
La placa ungueal se encuentra adherida la epidermis subyacente que
no presenta el estrato granuloso y por lo tanto no se forma el crneo y
esto no permite que se descame.
1.3.14.2.2
Lnula.
A partir del pliegue ungueal proximal se observa una zona blanquecina
en vista de que presenta un engrosamiento localizado de clulas de la
matriz ungueal.
1.3.14.2.3
Eponiquio.
El eponiquio o cutcula es una extensin de la epidermis subyacente al
pliegue ungueal proximal que lo protege contra invasiones bacterianas
o traumatismos locales.
1.3.14.2.4
Hiponiquio.
Se considera que es el primer componente ungueal en queratinizarse
en la vida embrionaria.
El hiponiquio se extiende desde el lecho ungueal a la cara inferior de la
placa en el borde libre de la ua.
Se queratiniza de la misma forma que lo hace la epidermis y el estrato
crneo se acumula por debajo de la ua.
1.3.14.3 Mama.
La mama, glndula mamaria o senos, son estructuras diseadas para
la secrecin de leche, para la alimentacin del recin nacido.
La glndula mamaria esta presente en el hombre y en la mujer con
significacin morfolgica y funcional muy diferente.
Testut, pgina 1321.
1.3.14.3.1
Sitio de implantacin.
La implantacin de la glndula mamaria es en la parte anterior del
trax. A la derecha e izquierda de la lnea media, por delante de los
msculos pectorales mayor y menor y se localiza entre la tercera a
sptima costilla, siendo con mayor frecuencia a la altura de la quinta
costilla.
1.3.14.3.2
Msculos (relacin).
Por delante de los msculos pectorales mayores y menores y estar
fijas, las glndulas mamarias, a las fascias musculares de los msculos
indicados.
1.3.14.3.3
Forma por edad y sexo.
La mama en la infancia se encuentra en reposo, se calcula que mide de
8 a 10 mm y por los estmulos hormonales, estrgenos, en la
preadolescencia y adolescencia provocan un desarrollo y crecimiento
de la glndula.
Embriologa
39
Primero es cnica alrededor de los 8 a 12 aos.
Despus por acumulacin de grasa la glndula empieza a extenderse
adquiriendo la forma de una pera y semidiscoide.
En trmino promedio mide 10 a 11 cm de altura, de 12 a 13 cm de
anchura y 5 a 6 cm de espesor.
La accin de otras hormonas como la progesterona, la prolactina,
provocan el desarrollo de los acinos de la glndula mamaria, adems
de incrementarse la acumulacin de grasa por debajo de la glndula.
El desarrollo de la glndula mamaria esta influenciado por el embarazo,
lactancias, estado de salud. La mama despus de la gestacin por
accin de la prolactina puede triplicar sus dimensiones.
Tambin existen variaciones raciales.
El tamao y forma de la glndula mamaria, depende del desarrollo
acinar y de la concentracin de grasa.
Despus de la menopausia, la glndula mamaria involuciona, se atrofia,
apareciendo las mamas seniles con poca grasa.
El peso de la mama es:
a) Recin nacido, 30 a 60 gramos.
b) Mujer no embarazada, sin partos previos es de 150 a 200
gramos.
c) Mujer lactando de 400 a 500, pero puede llegar de 800 a
1000 gramos.
Consistencia, dura y elstica en mujer sin embarazos previo,
posteriormente de embarazos son abultadas, flcidas, colgantes.
El sistema tegumentario es una barrera semipermeable que permite el

paso de ciertas sustancias o molculas al interior del organismo.
La piel presenta mltiples orificios de las glndulas sudorales y pelo
que comunican las clulas secretoras y epidrmicas en general, y
participan en la formacin de una emulsin de sudor, pH, grasa, y
burbujas de aire para proteger la desembocadura de dichos orificios.
La formacin de esta emulsin permite el paso de sustancias con base
en su composicin lipdica.
El constante flujo de sudor imperceptible evita la entra de agua,
manteniendo una corriente electrosmtica, formando un obstculo.
1.3.14.3.4
Areola y pezn.
En la glndula mamaria se encuentra la areola que rodea al pezn,
como una zona regularmente circular, de 15 a 25 mm de dimetro.
Presenta una coloracin ms oscuro con respecto a la zona
circundante y en su superficie se aprecian protuberancias
correspondientes a glndulas sebceas denominadas en conjunto
corpsculos o tubrculos de Motgomery, y stos le dan el aspecto
rugoso por no tener un patrn de distribucin definido, su importancia
radica en que secretan sebo que lubrica especficamente el pezn, y es
de utilidad en la mujer que esta lactando, para evitar el agrietamiento, al
lubricar la zona.
Preservar la temperatura corporal.

La piel es el rgano que mantiene la temperatura corporal, al regularla,
la termorregulacin.
Conserva el calor por medio de la vasoconstriccin, con base en la
grasa hipodrmica y elimina calor por medio de la vasodilatacin y
evaporacin del sudor.
El pezn es una elevacin papiliforme central en cada glndula

mamaria y se encuentra en la zona central de la arola, presenta una
angulacin de atrs hacia delante y del centro hacia fuera.
El pezn tiene una forma cilndrica o cnica con un extremo libre y una
base; otras formas descritas son semihesfricos, aplanados, discoides,
pediculados.
El pezn presenta fibras musculares lisas que responden a estmulos
simpticos y provocan ereccin del pezn durante la estimulacin
sexual o a situaciones como fro.
El pezn tiene las siguientes dimensiones, longitud de 10 a 12 mm,
anchura en su base de 9 a 10 mm.
El pezn en su borde libre se aprecia con rugosidades y de 12 a 20
orificios de desembocadura de los conductos galactforos.
Proteccin contra la penetracin de los rayos ultravioletas de la luz

solar.
La piel presenta dos barreras para evitar la radiacin ultravioleta:
a) La barrera melnica que corresponde a la sntesis de
melanina.
b) La barrera proteica queratnica, que se localiza en el estrato
crneo y colabora con la melnica, para evitar que los
queratinocitos de la capa basal sufran dao, a nivel, nuclear y
se altere la capacidad mittica.
2.
FUNCIONES ESPECFICAS Y GENERALES DEL SISTEMA

TEGUMENTARIO.
2. Funciones homeostticas del Sistema Tegumentario.

Funciones generales:
Esttica:
La funcin esttica se relaciona con la vida social de los individuos,
como patrones sociales, al ser la forma de presentacin, informar del
estilo de vida, nivel cultural, grupo social al que pertenece el sujeto,
actividad laboral, nivel socioeconmico.
Permeabilidad.
Capacidad de absorcin.
Las sustancias lipdicas pasan el estrato crneo, granuloso y el
espinoso por los espacios intercelulares que presentan como
componente principal lpidos y al ser este el sitio donde se forma la linfa
epidrmica se entiende que por concentracin ingresa a esta va para
posteriormente a la circulacin general; algunas sustancias ingresan
por los acrotriquios como electrlitos.
Este es el principio fundamental para la administracin de frmacos
como corticoesteroides y estrgenos.
Barrera protectora.
La composicin estratifica de la piel, se opone a las prdida
hidroprotecas, al mantener el medio interno y protegerlo de agresiones
fsicas, qumicas y microbiolgicas.
Eliminacin de sustancias.
La piel por su estructura y anexos, como la glndula sudorpara y
sebcea, permite la eliminacin de sustancias, como el amoniaco,
cido lctico, urea, venenos como el arsnico.
Receptor de mltiples estmulos del exterior.

Por medio de la concentracin de gran cantidad de terminaciones
nerviosas especializadas sensoriales y somticas; la piel percibe
mnimos cambios del exterior como temperatura, presin, superficies,
alteraciones locales.
Participa en el metabolismo nutrimental.
La piel participa en la sntesis de vitamina D.
Participar en el sistema inmunolgico.
La piel cuenta con clulas especializadas del sistema inmunitario, las
clulas de Langerhans.
Manifestacin de estados psicolgicos.
Por medio de la piel se revela, estados de nimo, como vergenza, ira,
temor, ansiedad.
Embriologa
39
la piel una carga elctrica negativa, situacin que permite el paso de
aniones y evita el paso de cationes.
La piel realiza las siguientes funciones especficas:

Queratinizacin.
Secrecin sudoral.
Secrecin sebcea.
Melanognesis.
2.1.1
2.1
Proteccin.
La piel presenta como una de sus propiedades la elasticidad, al permitir
la resistencia, dentro de ciertos lmites, ante una traccin deformante,
por agentes mecnicos y regresar a su posicin y forma original.
Esta propiedad se basa en la presencia en la dermis de elastina y la
firme adherencia que se tiene como la epidermis y el tejido celular
subcutneo, adems de que el tejido celular subcutneo funge como
una almohadilla de absorcin de la fuerza del impacto y permite el
deslizamiento de la piel sobre los planos profundos sin causarle dao.
La funcin de proteccin se correlaciona con la estructura estratificada
de la epidermis, al ser un epitelio plano estratifica queratinizado.
La estratificacin de la piel y la presencia de queratina, forma la barrera
protectora semipermeable a la penetracin de lquidos, agentes
qumicos, alrgenos y microorganismos.
La estratificacin de la piel junto con la queratinizacin del estrato
crneo y la presencia melanina forman la barrera fotoprotectora contra
los rayos ultravioleta de la luz solar.
La luz solar se relaciona con la aparicin de carcinomas.
La funcin protectora contra alrgenos se asocia con la presencia en el
estrato espinoso de las clulas de Langerhans, como clulas
inmunolgicas de avanzada perifrica.
La clula de Langerhans se encarga de presentar al antgeno como
primera etapa indispensable para las reacciones de hipersensibilidad
tarda.
El queratinocito colabora con las clulas de Langerhans al producir
citocinas e interleucina I para favorecer las reacciones inmunolgicas.
La colaboracin de la dermis, para cumplir la funcin de proteccin, se
basa en su composicin, al presentar fibras de colgena, elstica y
reticular, al dar fuerza, elasticidad, resistencia, ante agresiones
mecnicas.
La dermis colabora tambin al aportar nutrimentos a las capas vitales
de la epidermis adems de interactuar con la reparacin de heridas y
remodelacin.
La presencia de receptores especializados participa en la funcin de
proteccin ante sensaciones ambientales tales como calor, frio, dolor,
prurito, vibracin.
Las secreciones sudorales y sebceas participan en la proteccin, por
medio de la sudoracin continua que evita el ingreso de
microorganismos; y la secrecin sebcea por medio de su secrecin,
que presenta una actividad antibacteriana, evita la proliferacin de
microorganismos.
Por lo tanto se entiende que la piel es un tejido resistente elstico, y
esto se debe a su poca concentracin de agua.
La piel al estar ms hidratada se hace menos resistente.
La piel durante la juventud presenta gran cantidad de fibras de
colgena, elastina, reticular, situacin que le permite ser ms flexible y
resistente.
La cohesin cutnea se debe a la estructuracin del estrato de
espinoso y al tipo de unin de la epidermis con la dermis.
Por otro lado, la piel, al presentar en el estrato crneo, cuerpos
celulares sin vida y estar llenos de queratina, una protena, le aportan a
Estructuras y secreciones que participan en la

proteccin.
La funcin de proteccin se lleva a cabo mediante:
a) Queratinopoyesis. Formacin de queratina a partir del estrato
basal, por medio de los queratinocitos.
b) Estratificacin epidrmica. La estructuracin por estratos o
capas de la epidermis hace que se cumpla parte de la
funcin.
c) Estratificacin y unidad melnica. La estratificacin y la
presencia de melanina, participan en la proteccin contra los
efectos dainos de los rayos ultravioleta solares.
d) Defensa contra alrgenos. La presencia de las clulas de
Langerhans y la secrecin de citocinas e interleucinas por
parte del queratinocito, participan en la primera barrera de
defensa inmunolgica.
e) Percepcin de estmulos ambientales. Por medio de los
corpsculos y terminaciones nerviosas libres.
f) rgano auxiliar en la eliminacin de sustancias. Algunas
sustancias de desecho se eliminan por medio de la secrecin
sudoral.
g) Termorregulacin. Por medio de su vascularizacin, glndulas
sudorparas ecrinas y receptores especfico, permite la
conservacin del calor.
h) Sudoracin. Eliminacin de calor y sustancias txicas, as
como aportar parte del pH cutneo que tiene efectos
antimicrobianos.
i) Secrecin sebcea. Los componentes de la secrecin
sebcea, permiten la lubricacin de la superficie cutnea y al
mismo tiempo aportan sustancias antibacterianas y colabora
en el pH cutneo.
j) La dermis participa con su estructuracin y composicin a dar
resistencia, fuerza, elasticidad a la piel, y junto con la
hipodermis permite el desplazamiento de la epidermis sobre
los planos subyacentes.
2.1.1.1
Funcin como barrera cutnea.
La piel es un rgano continuo que no presenta divisiones, se contina
con la mucosa y piel de los orificios naturales.
La constitucin de la piel, con base en su estratificacin, unin
epidermicodrmica y la poca clarificacin entre la dermis y la
hipodermis permite el ajuste para modelar y proteger al organismo.
La piel es integra y protege al organismo de la accin de agentes
externos de tipo fsico, qumico, microbiolgico.
La integridad cutnea no solo depende de la piel sino tambin de los
anexos que auxilian en la proteccin del organismo.
Ejemplos: las uas, protegen contra traumatismos, como arma de
defensa, por su forma curvada. El vello se eriza al haber cambios de
temperatura como el fro. Las pestaas y cejas protegen al ojo, al
atrapar partculas atmosfricas y pequeos insectos.
Las glndulas sudorparas se estimulan por medio del calor ambiental
para secretar sudor y ste al evaporarse en la superficie corporal
refresque y descienda la temperatura corporal, ahora durante el fro, la
glndula sudorpara se inactiva y permite la conservacin del calor,
ambos eventos con la participacin de la vasculatura cutnea.
Las glndulas sudorparas participan al lubricar la superficie evitan la
resequedad y por lo tanto el agrietamiento de la piel.
El sebo, la perspiracin insensible forman una emulsin sobre la
epidermis que evita la deshidratacin excesiva y al mismo tiempo
Embriologa
39
mantiene un grado de humedad indispensable para mantener su
flexibilidad y resistencia.
El sebo tambin presenta cidos grasos que participa en la formacin
del pH cutneo de tipo cido.
Ahora se entiende una accin dinmica estructural y funcional.
La piel esta cubierta por una emulsin fina de agua, proporcionada por
la glndula sudorpara que corresponde a la perspiracin insensible,
por la presencia de cidos grasos, aportados por las glndulas
sebceas, restos de queratina, de la capa crnea.
Esta emulsin protege a la piel contra microorganismo como son
hongos y bacterias, porque dicha emulsin presenta un pH cido y
adems los componentes sebceos tienen una actividad bactericida.
El pH de la piel es de 4.2 a 5.6 e impide el crecimiento de
microorganismos, solo pocos metabolizan lpidos y presentan una
relacin ecolgica de comensalismo.
Las zonas genitales y axilares presentan el pH ms cido, esto se debe
a que ah estn presentes las glndulas apocrinas y la evaporacin
deficiente.
Por lo tanto las zonas desprovistas de glndulas sebceas tienden a
ser presa de microorganismos como los dermatofitos (hongos), como el
caso de los pies, mayor humedad sin grasa, favorece la onicomicosis,
pie de atleta, etc.
La epidermis, por lo tanto, presenta, una pelcula de tipo lipidico, pero
de dos orgenes; primero, los lpidos liberados de los cuerpos celulares
del estrato crneo y segundo los preveniente de la secrecin sebcea.
Componentes de la pelcula lpidica:
a) cidos grasos libres.
b) cidos grasos esterificados.
c) Alcoholes cricos.
d) Glicridos, la mayora no saponificados.
e) Trazas de vtameros (vitaminas liposolubles).
2.1.1.1.1
Estrato crneo.
Los cuerpos celulares del estrato crneo son denominados corneocitos,
se mantienen temporalmente unidos por el cemento intercelular,
compuesto principalmente por lpidos, y forman el estrato compacto,
situacin que asegura, la funcin de barrera.
El estrato crneo compuesto por varias hileras de corneocitos,
conforme llegan a la parte ms superficial se descama, la descamacin
se lleva a cabo por la accin enzimtica del esteroide sulfatasa, que
digiere los lpidos localizados en las uniones corneodesmosmicas y de
ah se desprende los cuerpos celulares, por medio del proceso de
descamacin.
La descamacin es un proceso equilibrado y dinmico, adems de
estar autorregulado por la gnesis de queratinocitos y la descamacin
celular.
2.1.2.1.2 Integridad de la superficie cutnea.
La integridad de la superficie cutnea se mantiene gracias a la unidad
de proliferacin epidrmica, al ser un proceso ordenado, equilibrado,
dinmico, con una perfecta autorregulacin entre la cantidad de
queratinocitos en fase de mitosis que ingresan diariamente y la
cantidad de cuerpos celulares descamados al da.
Al presentar una agresin y prdida de corneocitos, se acelera el
proceso de proliferacin epidrmica.
La descamacin fisiolgica es cclica y presenta un mximo alrededor
de las dos de la maana y mnima entre las doce y catorce horas.
Factores que regulan la proliferacin epidrmica:
a) Calcio. El extracelular, ejerce un profundo efecto sobre la
proliferacin y diferenciacin celular con base en la sntesis
de vitamina D.
b)
Citoquina TNF. Es sintetizada por el queratinocito, adems

por las clulas espinosas y granulosas, su funcin consiste en
estimular la diferenciacin del estrato crneo al incrementar la
actividad de la transglutaminasa (esteroide sulfatasa) una
enzima encargada de destruir los corneodesmosomas y al
mismo tiempo reduce la sntesis de ADN en el estrato
granuloso.
El estrato crneo presenta poca concentracin de agua, se calcula que
el peso seco del estrato crneo presenta 5 mg por 100 mgs de tejido en
comparacin con 400 mg que se localiza en los tejidos internos.
El estrato crneo es compacto, solo las dos hileras ms superficiales se
encuentran en etapa de agrietamiento o ruptura por accin de la
esteroide sulfatasa.
Por lo tanto el estrato crneo es el responsable de la proteccin
ofrecida al organismo en condiciones fisiolgicas.
2.1.1.1.2
Absorcin percutnea.
La absorcin percutnea es mnima con respecto al agua y a
sustancias.
La importancia reside en la administracin de frmacos.
Por encima del estrato crneo presenta una capa lipdica y por lo tanto
se debe utilizar este conocimiento para utilizar como vehculo
farmacolgico a los lpidos.
Los lpidos penetran con facilidad, a travs de los corneodesmosomas,
hasta llegar a las capas vitales, granulosa, espinosa y basal e
incorporarse a la circulacin por va linftica.
Factores a tomar en consideracin para la administracin tpica:
a) Sitio anatmico. Grosor de la piel, por ejemplo la
hidrocortisona se absorbe 6 veces ms en la frente que en el
brazo y 44 veces ms en el escroto.
b) Concentracin del frmaco. Si se administra un frmaco en
mayor cantidad su absorcin ser mayor, pero la piel
presenta la propiedad de saturacin.
c) Edad del paciente. La piel infantil presenta un mayor grado de
absorcin mientras que la del anciano es ms permeable y
ambas tiende a la intoxicacin.
d) Vehculo. El vehculo es importante para la absorcin, como
el caso de lpidos, ter y alcohol.
Ahora se entiende que la absorcin percutnea es un proceso por el
cual una sustancia pasa de la superficie a un sitio de accin que puede
ser local o sistmico por va circulatoria.
La absorcin de un frmaco es por difusin.
La absorcin tambin se da por los acrotriquios y acrosiringios, pero de
sustancias hidrosolubles.
La dosis aplicada, el sitio seleccionado y el tiempo transcurrido son los
factores determinantes que afectan la absorcin percutnea.
La tasa de absorcin es ms elevada en cabeza, cuello, escroto y
axilas.
2.1.1.1.3
Hidratacin.
El agua se localiza en la dermis, se encuentra asociada a la
concentracin de proteoglucanos como el cido uracnico, que es una
glicoprotena hidroflica.
El sistema arterial y venoso de la piel permite que solo se utilice un 5%
del volumen que recibe y se mantenga atrapado en la dermis una
reserva de agua.
Esta agua de reserva esta disponible en cualquier momento para el
rgano que lo necesite.
En experimentos se ha determinado que la dermis puede almacenar
170 ml de agua por kilogramo de peso.
Embriologa
39
Ante situaciones como deshidratacin, sed, inanicin, efectos de
diurticos, la dermis pone a disposicin su reserva de agua, sin llegarse
a trastornar su funcionamiento.
La piel tambin sirve de reserva para los electrlitos, como el cloruro de
sodio, entendindose como otro factor que permite la reserva acuosa.
Feto 82%, recin nacido 70%, adolescente 64%, adulto 62%, viejo
68%.
2.1.1.2
Mantos cutneos (lipdico, hdrico, gaseoso).
Toda la piel se encuentra cubierta por un halo de sustancias que
permiten realizar su funcin protectora, al conjunto de estas se les
denomina mantos.
Para comprender esto, analizaremos, lo siguiente:
Primero existe un manto cido.
El manto cido esta aportado por el pH cutneo.
El pH cutneo es variable entre 3 a 5 en trminos generales, pero
siempre es cido.
El pH cutneo presenta dos aportadores:
Primero. El pH del sudor.
Con base, en el estudio del sudor de origen ecrino, se encontraron los
siguientes cidos:
1. cido lctico.
2. Aminocidos dicarboxlicos (cido glutmico y cido
asprtico).
3. cidos grasos arrastrados de la superficie cutnea (manto
cido, son de cadena corta, y formaran de acuerdo a su
nmero de carbonos el pentanoico y hexanoico).
La segunda fuente del pH es la concentracin de lpidos en la superficie
del estrato crneo por desintegracin de las uniones
corneodesmosomicas por la esteroideo sulfatasa, aqu se encuentra
variabilidad del pH, entre 4 a 7, con un promedio de 4.5 a 5.5.
El pH varia en las zonas con abundantes glndulas ecrinas, como es el
caso de los pies, a la altura de los espacios intertriginosos, donde la
evaporacin es menor y la acidez tiende a la alcalinidad.
Es importante mencionar que por medio de la piel se pierde CO 2, en
mnimas cantidades, pero son suficientes para realizar el siguiente
evento:
Si se lava la piel con una sustancia alcalina, por espacio de 5 min,
pasando otros 5 minutos la piel se vuelve a acidificar.
Esto se debe a que el CO 2 es un cido voltil y el ms importante del
organismo, y este es el que se encarga de mantener la acidez o
reforzar la ya existente, formando el manto areo.
Se debe entender la dinmica de la formacin del manto cido, por una
parte, las glndulas ecrinas continuamente esta secretando sudor un
sudor invisible, de ah su denominacin de perspiracin insensible
formando el manto hdrico pero al mismo tiempo aportando sustancias
cidas y mantiene la hidratacin suficiente al estrato crneo para
mantener su funcin de proteccin, adems el CO 2 orgnico y el
ambiental forman una cubierta que evitan la evaporacin del agua
corneoctica.
El manto graso o lipdico.
La mayor parte del manto lipdico es sebo. El sebo procede de las
glndulas sebceas.
La secrecin sebcea es mayor en las regiones de la frente, pliegues,
trax y abdomen.
Se incrementa la secrecin a partir de la pubertad y se mantiene
durante la edad adulta y conforme avanza la edad disminuye y vuelve a
incrementarse durante la menopausia y andropausia.
Se hace la correlacin entre secrecin sebcea y estimulacin
hormonal gonadal.
El manto lipdico esta constituido:
a) cidos grasos de cadena larga.
b)
c)
Ceras alcohlicas..
Esteroles (colesterol, exclusivo del estrato crneo y nunca de
la glndula sebcea).
d) Terpenos (sustancias intermedias en la formacin de
colesterol, como escualeno, isocolesterol y lanosterol y
precursores de vitaminas A, D y E).
e) cidos grasos de cadena corta.
Estos componentes se pueden encontrar libres o esterificados (con
glicina, alcoholes monohdricos, ceras y esteroles).
El manto graso se elimina por accin de la esteroideo sulfatasa, enzima
lipoltica y por accin de hongos y bacterias.
El manto lipdico ejerce una accin protectora por su accin bactericida.
2.1.2.3 pH.
El pH cutneo se debe a la secrecin sudoral, sebcea y de origen
crneo y del CO2 eliminado por va transepidrmica y varia entre 3 a 5.
Del manto lipdico estn los cidos grasos.
Sudor, los cidos lctico, glutmico y asprtico.
Eliminacin de CO2.
El pH vara en las diferentes zonas corporales siendo en las zonas
axilares cercano al 5.5.
2.1.1.3
Flora normal.
Se denomina flora al conjunto de microorganismo que habitan en la piel
y se considera normal porque no le causan ningn dao, esta es la flora
residente que presenta una relacin ecolgica de comensalismo.
La piel de todas las personas presenta una flora residente.
Al nacer el individuo, no presenta flora, pero cuando pasa por el canal
del parto (vagina) y ponerse en contacto con la zona anal y
posteriormente con el medio ambiente, se adquiere la flora cutnea.
La flora se clasifica en residente y transitoria.
La flora residente es aquella, compuesta por microorganismos que se
pueden multiplicar y habitar en ella, mientras que la transitoria solo
estn presentes sin reproducirse.
La flora residente habita en el estrato crneo y en la parte alta del
folculo piloso y pocas en la profundidad de ste, por lo tanto estos
ltimos no pueden ser alcanzados por los procesos de desinfeccin
cutnea; la importancia de estos microorganismos es que sirven de
reservorios para nuevas colonias, cuando las superficiales han sido
eliminadas.
La flora residente cutnea es cambiante, en invierno predominan los
micrococos y en verano los coriniformes.
La flora residente es variable en la superficie corporal, se clasifican en 3
zonas:
a) Axilar, perineal y intertriginosa digital de los pies.
b) Manos, cara y abdomen.
c) Brazos, piernas y tronco.
La zona A, presenta mayor nmero de microorganismos, por el grado
de humedad, temperatura local ms elevada, y concentraciones de
lpidos en la piel en las reas ocluidas; sta zona es invadida por
microorganismos gran negativos.
La zona con abundantes glndulas sebceas, como cara, piel
cabelluda, y parte superior del tronco alojan propionabacteria
anaerobias y pityrosporum ovale.
Las poblaciones bacterianas permanecen constantes.
La colonizacin es la presencia de bacterias o grmenes patgenos sin
ninguna reaccin concurrente importante del husped.
Por lo tanto en un frotis de colonizacin no se encuentran
polimorfonucleares que indican mecanismo de defensa del husped.
Flora residente cutnea.
Estafilococos.
Embriologa
39
Se indican 10 especies de staphylococcus, de los cuales, el aureus,
epidermitis, hominis y saprophyticus, son los ms frecuentes en el
hombre.
El aureus, es potencialmente patgeno.
El s. aureus se encuentra en nariz, perineo y slo en el 10% en la piel
normal.
Los epiderminis y hominis se cultivan en axila, cabeza, piernas y
brazos.
Micrococos como el luteus se cultiva con menos frecuencia.
Coriniformes o difteroides.
Los coriniformes se clasifican con base en su actividad lipoltica.
Los lipoflicos se encuentran en axila y reas hmedas.
Los no lipoflicos en la piel glabra.
El coriniforme brevibacterium tiene predileccin para los espacios
interdigitales de los pies.
Propionebacterium acns.
sta bacteria anaerobia predomina en zonas con abundantes glndulas
sebceas y su importancia reside en el acn.
Estreptococos.
Los esteptococos no se cultivan en la piel, solo en bucofaringe y se
pueden extender en ocasiones en la piel cercana, en especial en
lactantes.
Bacterias gramnegativas.
La cantidad de bacterias gramnegativas, es pequea y se localizan en
el perineo y reas intertriginosas hmedas; las principales son
escherichia coli, klebsiella, enterobacter y proteus.
Pityrosporum.
El grupo de los pityrosporum ( tipo ovale, orbiculare y malassezia furfur)
es el nico tipo de hongo localizado con frecuencia en la piel.
Factores relacionados con la sobrevivencia de las bacterias.
a) Barrera cutnea. La presencia de la queratina, los mantos y
adems la descamacin, dificultan el establecimiento de
microorganismos. Los sitios donde se localizan son las
glndulas sudorparas y folculos pilosos.
b) La integridad de la piel. Con sus mecanismos de defensa
celular, sustancias como leucinas, interleucinas, linfocinas,
que activan y estimulan la actividad fagoctica.
c) El pH de 3 a 5 impiden el crecimiento bacteriano. Los lpidos
cutneos que contienen cidos grasos con actividad
antibacteriana contra streptococo pyogenes, estaphylococcus
aureus. Pero otros cidos, estimulan el crecimiento como el
caso del oleico, para el propionebacterium acns.
La descamacin es el proceso ms importante para la regulacin y
renovacin de la flora bacteriana residente en piel.
Ahora las bacterias presenta un grado de adherencia cutnea y esto
tambin determina la presencia de colonias, como es el caso de los
pilis ( gramnegativas) y las fimbrias (grampositivas).
Factores microbianos.
Las bacterias compiten por los nutrimentos encontrados en la piel, de
tal forma se entiende, que secretan bacteriosinas, favoreciendo el
crecimiento de algunas y la inhibicin de otras.
Desinfeccin de la piel.
Por los sitios donde se localizan las bacterias es muy difcil esterilizar la
piel y lo que se logra con la desinfeccin es eliminar la flora transitoria.
Los desinfectantes eliminan los lpidos de la piel, por lo tanto, la hacen
reseca.
2.1.1.4
Proteccin.
La proteccin de la piel, se debe a factores fsicos y qumicos.
Los fsicos son aquellos que se relacionan con la descamacin, la

integridad, elasticidad.
Los qumicos, corresponden al pH, manto lpido, hdrico, areo.
2.1.2.5.1 Antibacteriana sebcea.
Los cidos grasos componentes del sebo ejercen una accin
bactericida sobre algunos microorganismos, situacin que ayuda a
controlar el crecimiento de la flora.
2.1.2.5.2 Lesiones mecnicas.
Las lesiones mecnica se refieren al conjunto de agente que por su
accin provocan la perdida de la integridad de la piel como es el caso
de las excoriaciones (epidrmicas, drmicas), heridas por objetos con
caractersticas cortante, punzantes, punzocortantes, proyectiles de
arma de fuego, que afectan la integridad de la piel y al mismo tiempo se
convierten en una puerta de entrada de microorganismos.
2.1.2.5.3 Lesiones de corriente elctrica de bajo voltaje.
La polaridad de la piel es negativa, por lo tanto se requiere de una
corriente de bajo voltaje para cambiar la polaridad de la misma.
Otros mecanismos que presenta el organismo, es la presencia de la
hipodermis que es un aislante.
El cambio de la polaridad de la piel provoca que se presenten
quemaduras por electricidad que varan de acuerdo a la profundidad y a
los tejidos afectados.
2.1.2.5.4 Rayos ultravioleta.
Los rayos ultravioletas, son dainos para la divisin celular de las
clulas basales, favoreciendo la aparicin de carcinomas.
Por eso la piel cuenta con la estratificacin y la presencia de melanina.
2.1.1.5
Anexos.
Los anexos son el folculo piloso, las glndulas sudorparas, glndula
sebcea, uas y msculo erector del pelo.
2.1.6.1 Pelo (queratinas, protenas y uniones disulfricas).
El pelo se caracteriza por presentar los dos tipos de queratina en la
medula se encuentra queratina blanda, mientras que en la corteza la
queratina dura. La cistena es el aminocido ms abundante de la
queratina dura y con gran cantidad de puentes de disulfuro, situacin
que le da la dureza a la queratina dura.
2.1.6.1 Uas (queratinas, protenas y aprehensin de objetos
finos).
Las uas se caracterizan por presentar un crecimiento continuo, a
diferencia que el pelo que es de tipo en mosaico; la ua, al igual que el
pelo no presenta el estrato granuloso, situacin que se entiende, que
no se produce el estrato crneo y por esta razn, no se descaman las
uas ni se fragmenta; la ua tambin presenta como principal
componente a la cistena en la matriz de la queratina, por lo tanto
tambin es una queratina dura.
TERMORREGULACIN.
OBJETIVO PARTICULAR.
1. Explicar la relacin que existe entre el Sistema
Tegumentario y el funcionamiento de la excrecin
absorcin y recepcin nerviosa.
2.2.1 Temperatura corporal ( superficial y profunda).
En el hipotlamo se localiza el centro termorregulador.
La temperatura corporal es constante a unos 37 C, temperatura ideal
para el encfalo, pulmones, vsceras abdominales y corazn. El
organismo presenta un sistema de adaptacin entre los 15 a 54 C.
Embriologa
39
El organismo cuenta con un sistema integrado para mantener una
temperatura central constante; por ejemplo si la temperatura central se
eleva, de inmediato se activan mecanismos que provocan una prdida
de la temperatura, para no daar al sistema nervioso central, y estos
consisten en estimular a las glndulas sudorparas ecrinas para
producir sudor y de esta temperatura se disminuya la temperatura
superficial adems de generar una vasodilatacin perifrica.
De tal forma que el organismo elimina calor por medio de la radiacin,
conveccin, y metabolismo intermedio.
Cuando la temperatura disminuye, se provoca, vasoconstriccin para
conservar el calor a nivel central y existen contracciones musculares
para incrementar el metabolismo y se genere calor. Estas contracciones
se presentan en el escalofro.
Las glndulas sudorparas se encargan de la termorregulacin, al
producir, bombear el sudor, una sustancia hipotnica, hacia la superficie
corporal para producir enfriamiento; la sudoracin puede ser de 2 a 3
litros por hora en periodos cortos.
2.2.2 Generacin del calor corporal.
El calor corporal se genera por incremento en el metabolismo
intermedio, por la presencia de pirgenos endgenos y exgenos.
La temperatura central es constante alrededor de los 37 C, mientras
que temperatura cutnea o perifrica, es variable de acuerdo a los
factores ambientales y regiones corporales.
La cantidad de calor producida es la misma cantidad de calor que se
elimina por los mecanismos de radiacin, conveccin evaporacin y
conduccin.
La produccin de calor es variable de acuerdo a los tejidos:
El territorio esplcnico en ayuno genera el 20.4%.
El rin 7.2%.
Cerebro 18.4%.
Msculo esqueltico 20.0%.
Miocardio 13.2%.
Esqueleto y otros tejidos 0.2%.
Los mecanismos de termorregulacin toman en consideracin a:
a) La produccin de calor.
b) Transporte de calos producido en la regin central corporal y
el perdido en la superficie.
c) Condiciones de calor en la superficie.
El calor producido en el organismo, se elimina por va area,
emuntorios (orina y materia fecal) y la mayora por va cutnea.
La conductancia fisicotrmica corporal es reducida. Los tejidos y en
forma principal el tejido adiposo, es un buen aislante, por lo que el flujo
de calor por conduccin es pequeo y no controlable en vista de que
depende del calor ambiental.
El conductor del calor corporal es el sistema arterial; la sangre caliente
se enfra en el plexo venoso y regresa a la parte central con menor
temperatura. El flujo de calor depende de la diferencia trmica
arteriovenosa a nivel del flujo cutneo.
La temperatura rectal es ligeramente menor que la centra y se
incrementa con el ejercicio intenso, ingesta de alimentos.
La temperatura corporal se incrementa durante la noche de 1 a 2
grados por la noche que por la maana. Se explica por el descenso de
la temperatura ambiental nocturna y en parte al ritmo circadiano.
La ingesta de alcohol incrementa la temperatura corporal centra. El
fumar disminuye la piel de las extremidades de 2 a 7 C (la supresin
de nicotina evita este efecto). Las fluctuaciones trmicas de la piel son
entre 20 a 40 C sin sufrir dao.
Bajo estrs la temperatura cutnea se incrementa a los 35 C.
El sistema sudoral mantiene una temperatura constante de 35 C,
cutnea y una central de 37 C, ante estmulos ambientales severos.
Los mecanismos para incrementar la produccin de calor se relacionan

con la presencia de hormonas tiroideas, activacin del sistema nervioso
simptica y temblores. Otros factores son componentes conductuales
que reduce la exposicin de la piel al frio, como cruzar los brazos,
ovillarse, ponerse ms ropa.
Otros factores a tomar en consideracin es la ingesta de alimentos
energticos, entendindose una energa qumica no calrica.
2.2.3 Mecanismos fsicos de eliminacin de calor.
El sistema tegumentario utiliza cuatro mecanismos para la eliminacin
del calor:
a) Conduccin.
b) Conveccin.
c) Radiacin.
d) Evaporacin.
El incremento de calor corporal activa la respuesta termorreguladora.
2.2.3.1 Radiacin.
La radiacin es un proceso de transferencia de energa trmica que se
intercambia entre dos objetos que no estn en contacto uno con otro y
se encuentran a temperaturas diferentes.
Esto se explica porque la energa trmica es radiante y se transmite a
travs del espacio por porciones discretas de energa electromagntica
infrarroja.
Esta energa electromagntica se absorbe por el otro cuerpo y es
convertida en energa calrica.
El promedio de emisin de energa se relaciona en forma directamente
proporcional con la cantidad de energa emitida.
De esta forma se entiende que el cuerpo pierde calor por radiacin
hacia los objetos vecinos ms fros.
2.23.2 Conduccin.
La conduccin se refiera a la transferencia de energa trmica, al seguir
un gradiente descendente de temperatura que existe entre los tomos
vecinos del material.
La conduccin es la transferencia de calor, entre dos cuerpos con
diferentes temperaturas, que se encuentran en contacto directo.
El grado de calor se encuentra en relacin con la diferencia de
temperaturas.
Ahora en un cuerpo, el calor se propaga en la proximidad desde el
punto caliente hacia los ms fros.
2.2.3.2 Conveccin.
La conveccin es la transferencia de energa trmica por el movimiento
del propio material.
Las molculas de un gas o un lquido, si se encuentran a una
determinada temperatura y por medio del proceso de conveccin se
mueven hacia otra regin.
Ejemplo clsico es el hervir agua, las molculas del fondo ascienden
conforme se van calentando, las que tienen mayor temperatura suben
por dos motivos uno por su energa trmica y la segunda por menor
densidad. De esta forma las corrientes de conveccin hacen que toda
la masa del agua se caliente en forma uniforme.
Se entiende que en el cuerpo humano los procesos de conduccin y
conveccin se utilizan para mantener la temperatura central.
Los cambios de estado de un cuerpo, a temperatura constaste,
absorben o desprenden calor. Un gramo de sudor absorbe 2.5 kJ al
pasar del estado lquido al de vapor.
2.2.3.4 Evaporacin.
En el hombre la evaporacin es un mecanismo para la perdida de calor
corporal.
Embriologa
39
Un lquido para pasar al estado gaseoso, vapor, requiere de energa
trmica.
A la cantidad de energa que se necesita para convertir el lquido en
vapor, a una temperatura constante se le denomina calor latente de
vaporizacin.
El calor latente de vaporizacin en el humano se calcula de 580
caloras por litro.
Por lo tanto la gran cantidad de energa que se requiere para vaporizar
el agua convierte a este proceso en un mecanismo de suma
importancia para la termorregulacin.
La perdida de calor se lleva a cabo, por las mucosas de boca y de
nariz, adems de la va respiratoria, por un mecanismo de difusin
pasiva y por la piel por medio de transpiracin insensible y la
sudoracin.
2.2.3.4.1 Sudoracin.
Las glndulas ecrinas durante la vida estn secretando sudor, pero
vara en la cantidad, se presenta una transpiracin o perspiracin
insensible que es la mnima cantidad que no se observa a simple vista
y que cumple funciones fisiolgicas.
Por lo que respecta a la sudoracin, sta es un proceso activo cuya
funcin es la eliminacin de agua a la superficie corporal.
La evaporacin de agua es el factor principal para el intercambio
trmico ya que al estimular a la glndula sudorpara se pone a
disposicin mayor cantidad de agua para la evaporacin y de esta
forma enfriar la superficie corporal.
Las glndulas sudorparas estn inervadas por el sistema nervioso
simptico pero la caracterstica de esta inervacin es que las
terminaciones son colinrgicas ms que adrenrgicas.
Las glndulas ecrinas solo secretan sudor al ser estimuladas por va
nerviosa.
El volumen de sudor ecrino es proporcional a los impulsos nerviosos
aferentes y se le denomina sudomotriz.
La evaporacin del sudor depende de dos factores:
a) Ritmo de excrecin sudoral.
b) Capacidad ambiental para eliminar vapor de agua.
Si el aire es seco y mvil, la perdida de calor depende del ritmo de
secrecin sudoral, ahora si el aire es hmedo e inmvil, la perdida de
calor se limita a la capacidad del aire vecino para extraer agua de la
superficie corporal.
La humedad relativa del aire importa para establecer la perdida de calor
por evaporacin. La sensacin de calor es mas intensa en un da
caluroso y hmedo que en uno caluroso y seco.
La perdida tota de calor por sudor es variable desde 30 a 900 caloras
por hora.
La sudoracin aparece en una temperatura ambiente de 25 C y la
persona desnuda transpira a partir de los 32 C.
La sudoracin empieza en cara y de ah se extiende en sentido caudal.
Las ecrinas son las nicas glndulas sudorparas que participan en la
secrecin sudoral termorreguladora.
La evaporacin del sudor permite que la piel se enfre y esto como
consecuencia la sangre que discurre por la dermis tambin lo haga. Se
considera a la sudoracin como un mecanismo eficaz, y permite la
eliminacin de una cantidad de calor equivalente ms o menos 2000 kJ/
da siempre y cuando se compensa la prdida hdrica.
Aspectos importantes:
a) La sudoracin es el nico mecanismo termorregulador eficaz
cuando la temperatura ambiente supera a la cutnea (ms
35 C) y los mecanismos de radiacin y conveccin se
invierten.
b) El sudor evaporado es el nico que interviene en los
intercambios trmicos.
c)
El calor se pierde adems por transpiracin cutnea y

respiratoria que nos respuestas termorreguladoras.
2.2.3.4.2 Perspiracin insensible.
La perspiracin o transpiracin insensible o difusin transcutnea, se
refiere a la pequea cantidad de agua que secreta en forma constante y
se desplaza por difusin pasiva a travs de la epidermis y por encima
del estrato.
La cantidad de agua perdida por difusin pasiva es imperceptible para
el individuo.
Con base en la temperatura ambiente y la humedad relativa, la perdida
varia de 10 a 15 ml por hora y esto genera una perdida constante de 6
a 30 caloras por hora.
2.3.3.4.3 Mucosas (boca, nariz y vas respiratorias).
Por las mucosas de boca, nariz y vas respiratorias se elimina una
cantidad de calor por medio del mecanismo de evaporacin, tambin es
en pequea cantidad e imperceptible.
2.2.4 Regulacin autonmica de la temperatura.
En el hipotlamo anterior se localiza el centro termorregulador, ste
recibe va aferente perifrica la informacin de la temperatura ambiental
por medio de los termorreceptores y el valor de la temperatura central
por los termorreceptores centrales.
Al procesar la informacin el centro termorregulador genera una
respuesta relacionada con respecto a producir o disipar calor.
Si la temperatura central esta por debajo de 37 C, se activan los
mecanismos para genera y conservar calor, en este aspecto se incluye,
el incremento del metabolismo basal (hormonas tiroideas, sistema
nervioso simptico), temblores, vasoconstriccin cutnea por
incremento del tono simptico.
Ahora si se superan los 37 C, se activa la vasodilatacin por medio de
la actividad de las fibras simpticas colinrgicas para activar, a su vez,
a las glndulas sudorparas ecrinas.
2.2.4.1 Circulacin sangunea cutnea.
El flujo sanguneo cutneo es controlado por la inervacin simptica de
los vasos.
La importancia de la inervacin simptica en los vasos sanguneos
consiste en controlar el flujo sanguneo, para regular la temperatura
corporal.
Adems, de la inervacin simptica participan los vasodilatadores
locales; como la histamina.
En un traumatismo cutneo hay liberacin de histamina, provocando
vasodilatacin local y se aprecia como un halo, lnea roja y roncha.
La roncha es un edema local manifestacin de una vasodilatacin
arteriolar y vasoconstriccin venosa, estos eventos provoca una
filtracin local y edema.
2.2.4.2. Control hipotalmico de la temperatura corporal.
En el centro termorregulador localizado en el hipotlamo las fibras
nerviosas se acumulan en la parte anterior y parte posterior. Si se
estimulan las fibras anteriores se provoca vasodilatacin y sudoracin;
y si se estimula la parte posterior se provoca vasoconstriccin y
escalofro. Existe una regulacin perfecta ya que si se estimula una
parte la otra es inhibida.
Las glndulas ecrinas secretan bradicinina un polipptido vasodilatador
efectivo local.
El msculo liso de los vasos sanguneos, en especial con los glomus,
se hallan bajo control del sistema simptico noradrenrgico y de la
adrenalina secretada por la medula suprarrenal.
Cuando se presenta escalofro obedece a las rdenes de la va motriz
extrapiramidal.
El fro provoca una descarga adrenrgica.
Embriologa
39
La adrenalina modifica el metabolismo energtico con la liberacin de
cidos grasos y glucogenlisis y en especial altera la distribucin del
flujo sanguneo. La vasoconstriccin cutnea provoca que la sangre de
la dermis papilar se dirija hacia la parte profunda, muscular.
2.2.4.3. Temorreceptores cutneos.

El centro termorregulador recibe dos tipos de fibras receptoras, una
corresponde a la perifrica o mucocutnea, de adaptacin lenta y la
segunda a los centrales.
Ahora, los receptores perifricos responden al fro cercano a los 30 C y
al calor cercano a 40 C; a 36 C los receptores cutneos se inhiben,
cuando la temperatura cutnea se incrementa a ms de 45 C los
receptores no registran el dolor producido por el calor externo y se
inactivan los nociceptores polimodales.
Los receptores del frio son ms superficiales con respecto a los del
calor en la dermis.
La termosensibilidad alcanza la corteza por el sistema extralemniscal.
La sensibilidad inconsciente llega al centro termorregulador por una va
polisinptica incierta.
Los receptores perifricos solo informan de los cambios trmicos
ambientales.
Los receptores centrales presentan diversas localizaciones, como el
territorio esplcnico y la mdula espinal.
Los nociceptores polimodales estn inervados por fibras C no
mielinizadas y reaccionan a estmulos mecnicos o qumicos y por calor
intenso
Al activarse los nociceptores provocan la liberacin de la sustancia P,
provocando una vasodilatacin local e incremento de la permeabilidad
capilar, despus un enrojecimiento con incremento de la temperatura
local e inflamacin. Las sustancias opioides inhiben la liberacin de
sustancia P, situacin que explica el empleo de estas sustancias para el
control del dolor.
2.2.4.4 Procesos termorreguladores.
El proceso de termorregulacin se lleva a cabo por medio de un centro
que registra la cantidad de calor interna (temperatura central) para
mantener la homeotermia; presencia de termorreceptores perifricos y
centrales que informan e integran en el centro termorregulador. Esta
integracin provoca tres respuestas:
a) Centro termorregulador con una integracin en la
vascularizacin de la piel, para prdida o recuperacin de
calor.
b) El msculo esqueltico que responde al incrementar la
produccin de calor mediante su tono y el escalofro.
c) Las glndulas sudorparas ecrinas, productoras de sudor,
cuya evaporizacin incrementa la perdida de calor.
2.2.5.1.
Mecanismos que reducen la alta temperatura.
Al incrementarse la temperatura ambiental se activan los mecanismos
de radiacin y conveccin para perder calor.
Del metabolismo se obtiene energa, por lo tanto se entiende que ese
calor en exceso se debe de eliminar para mantener una temperatura
constante del organismo, ahora si la temperatura ambiente se
incrementa se entiende que se debe de elevar la perdida de calor.
La elevacin de la temperatura provoca una disminucin de la actividad
simptica en los vasos sanguneos cutneos.
La disminucin del tono simptico provoca el incremento del flujo
sanguneo en las arteriolas cutneas, con una desviacin de sangre
arteriovenosa a los plexos venosos cercanos a la superficie cutnea.
Por lo tanto la sangre caliente central se deriva a la superficie corporal y
se pierda el calor por radiacin o conveccin. La derivacin sangunea
se manifiesta por un enrojecimiento y calor de la piel.
2.2.5.1.1.
Vasodilatacin.
La vasodilatacin es el proceso mediante una estimulacin simptica
adrenrgica provoca incremento del flujo por va arteriolar; con la
colaboracin de vasodilatadores locales como la bradicinina.
La vasomotricidad cutnea garantiza el mantenimiento de la
termorregulacin entre los valores de 18 a 32 C.
2.2.5.1.2.
Sudoracin.
La sudoracin es la secrecin activa de sudor, por medio de las
glndulas sudorparas ecrinas, bajo la influencia o estimulacin de la
inervacin simptica, como mecanismo eficaz en la termorregulacin en
respuesta al incremento en la temperatura corporal central o perifrica
para mantener el estado normotrmico del individuo.
2.2.5.1.3.
Reduccin de la produccin de calor.
La produccin de calor, se presenta al disminuir el metabolismo basal,
como en estado de reposo, inmovilizacin, relajacin muscular,
inhibicin de las hormonas tiroideas.
2.2.5.2.
Mecanismos que aumentan la baja temperatura.
El ritmo circadiano presenta una variacin de 1 C, entre 36.5 a 37.5
C, entre las 6 y 18 horas, en un sujeto con actividad normal.
La mujer presenta una variacin mayor de 0.5 C, en su periodo
menstrual, registrada por va rectal durante la fase progestacional, que
se toma como referencia para determinar la ovulacin.
En el ejercicio violento la temperatura central se incrementa a 39.5 a
40 C, situacin que estimula la secrecin sudoral, para controlar el
incremento de temperatura.
En estudios realizados, se ha observado que el incremento de la
temperatura ambiental, el ser humano puede resistir hasta 100 C,
siempre y cuando exista aire seco y se renueve.
La temperatura central puede incrementarse hasta 40 a 41 C, siendo
tolerado, pero a una temperatura de 42 C aparecen convulsiones, por
alteracin en el sistema nervioso central.
El sistema termorregulador deja de funcionar cuando se incrementa la
temperatura central de 44 a 45 C, presentndose lesiones irreversibles
en el sistema nervioso central con la aparicin de la muerte en el
sujeto.
La hipotermia disminuye la actividad del sistema nervioso central, el
descenso de la temperatura central a menos de 33 C, se presenta
perdida del conocimiento.
El aparato termorregulador se detiene a los 30 C, a los 28 C se
presenta fibrilacin ventricular y muerte del sujeto.
A los 25 C, las necesidades metablicas, se encuentran reducidas
para mantener la sobrevivencia celular, sin aporte de oxgeno.
En el alcoholismo, se presenta depresin profunda de la actividad
termorreguladora y con el tiempo se presenta hipotermia.
En la fiebre, la temperatura central se encuentra entre 38 a 39 C,
inicindose una reaccin termorreguladora contra el fro, escalofro y
vasoconstriccin.
Los pirgenos exgenos sintetizados por bacterias, parsitos, virus,
alteran el centro termorregulador.
El cido acetil saliclico acta inhibiendo a la sntesis de las
prostaglandinas y modifican la transmisin sinptica de las neuronas
noradrenrgicas y dopaminrgicas en determinados territorios del
sistema nervioso central.
La fiebre se presenta con un incremento en el gasto cardiaco y se
manifiesta este con taquicardia adems de incrementarse la
temperatura cutnea y actividad muscular. El hipotlamo anterior activa
los mecanismos generadores de calor, como temblores, para elevar la
temperatura corporal.
Embriologa
39
A nivel celular, se incrementa el mecanismo de produccin de
pirgenos como la interleucina, que incrementa la produccin local de
prostaglandinas para elevar la temperatura.
2.2.5.2.1.
Vasoconstriccin.
La vasoconstriccin provoca una reduccin del flujo sanguneo cutneo,
para incrementar la temperatura central y reducir el estmulo para las
glndulas sudorparas.
2.2.5.2.2.
Piloereccin.
El folculo piloso presenta fibras nerviosas que hacen una red alrededor
y son receptores de adaptacin rpida y detectan la velocidad y
direccin del movimiento a travs de la piel. Cuando el pelo se
desplaza excita a los receptores del folculo piloso.
2.2.5.2.3.
Aumento de la produccin del calor por sistemas

metablicos.
El incremento en la produccin del calor se relaciona con el aumento
del metabolismo basal y actividad hormonal como el caso de las
hormonas tiroideas y la actividad muscular.
2.2.5.2.3.1.
Temblor.
El incremento del tono muscular y el escalofro, son las nicas
respuestas termorreguladoras que incrementa la produccin de calor en
el ser humano.
El escalofro es una sucesin de sacudidas clnicas de la musculatura
estriada, se inicia en los maseteros (castaeo de dientes), se intensifica
con la inspiracin y se hace generalizado.
Las contracciones musculares son de 5 a 10 por segundo, por lo
general apenas perceptible.
La orden motriz es extrapiramidal y esto provoca un incremento de la
temperatura cinco veces ms al gasto basal.
El sujeto que tirita presenta un agotamiento en un tiempo de 3 a 5
horas.
2.2.5.2.3.2.
Excitacin simptica.
La estimulacin de los receptores cutneos trmicos para el frio
provoca la estimulacin del sistema nervioso simptico.
El sistema nervioso simptico incrementa el metabolismo basal y la
produccin de calor y esta accin es sinrgica con las hormonas
tiroideas y la otra accin es sobre el msculo liso de los vasos
sanguneos para provocar vasoconstriccin, situacin que reduce el
flujo de sangre a la superficie de la piel y por lo tanto la prdida de
calor.
2.2.5.2.3.3.
Secrecin de tiroxina.
Las hormonas tiroideas (triyodotironina y tetrayodotironia o tiroxina,
incrementan la actividad metablica general y por lo tanto la produccin
de calor. Adems, de presentar una accin sinrgica con la adrenalina.
Las hormonas tiroideas estimulan a la Na K ATPasa e incrementar el
consumo de oxgeno, del metabolismo basal y de la produccin de
calor.
Las bajas temperaturas activan a las hormonas tiroideas, se incluye el
aumento en la conversin de tiroxina a la forma activa de triyodotironina
en los tejidos efectores.
2.2.6.
Situaciones anmalas en extremos de la temperatura.
2.2.6.1 Golpe del calor.
Si se realiza un ejercicio vigoroso en un clima caluroso y seco, la
cantidad de agua y solutos excretados por la piel sobrepasa a las
perdidas renales y se presenta una deshidratacin sino se bebe agua
en cantidad abundante.
Despus de varias horas, se presenta fatiga de las glndulas

sudorparas ecrinas y la temperatura corporal se eleva, entre 39 a 40
C, lo que se conoce como hiperpirexia.
El sujeto presenta una piel caliente y seca porque no suda, experimenta
debilidad, agotamiento, mareos, nauseas, cefalea, confusin y colapso.
2.2.6.2 Aclimatacin del calor.
El sujeto aclimatado suda ms profusamente que el no aclimatado. Una
persona en un clima caluroso, durante varias semanas suda
progresivamente ms.
Si al principio sudaba 1.5 litros en una hora, el valor se duplica a los 10
das y es dos veces y media ms al cabo de 6 meses.
Con el aumento del sudor se presenta una disminucin en la
concentracin de sodio por el incremento en la secrecin de
aldosterona.
Una persona, antes de aclimatarse, puede perder de 15 a 20 gramos
de cloruro de sodio y despus es de 3 a 5 gramos por da.
La glndula sudorpara acta reabsorbiendo electrlitos durante la
aclimatacin.
Los nios y ancianos son ms sensibles a las altas temperaturas.
2.2.6.3 Sabaones.
El saban o pernio, es una lesin en la que se alteran los tejidos por
fro sin congelarse.
Ms frecuente en mujeres jvenes como respuesta vasoespstica, en
reas acrales, como punta de la nariz, pabellones auriculares, dedos de
manos y pies.
Primero hay una vasoconstriccin, la piel se enfra y aparece una
segunda fase de recalentamiento, manifestada por ndulos blandos y
placas eritematosas o cianticas.
Las lesiones simtricas bilaterales, se presentan horas despus del
recalentamiento y duran varios das o semanas.
Se asocia con ardor, dolor y prurito.
Se puede evitar usando ropa adecuada, la vivienda con calefaccin.
Se trata con reposo en cama, bao caliente a 40.6 C, el cido
nicotnico 100 mgs cada 8 horas o la nifedipina 10 a 20 mgs tambin
cada 8 horas son benficos.
2.3 RECEPCIN DE LA INFORMACIN SENSORIAL.
2.3.1. Sistema receptor relacionado con la sensibilidad
somtica.
2.3.1.1. Nervios mielnicos.
2.3.1.1.1. Terminaciones nerviosas libres.
2.3.1.1.2. Terminaciones nerviosas encapsulados
(corpsculo de Meissner, Vater Paccini, Ruffini, Krause, clulas de
Merkel.).
De acuerdo con su funcin los mecanorreceptores se clasifican:
Pacini adaptacin muy rpida.
Meissner adaptacin rpida.
Folculo piloso adaptacin rpida.
Ruffini adaptacin lenta.
Merkel adaptacin lenta.
Discos tctiles adaptacin lenta.
Los mecanorreceptores se subdividen de acuerdo, con el tipo de
presin o cualidad propioceptiva que codifican:
Pacini sensacin codificada: vibracin, golpes.
Meissner sensacin codificada: discriminacin de un punto, golpes,
vibracin.
Folculos pilosos sensacin codificada: velocidad, direccin de
movimiento.
Ruffini sensacin codificada: estiramiento, rotacin de la articulacin.
Merkel sensacin codificada: hundimiento vertical de la piel.
Discos tctiles sensacin codificada: hundimiento vertical de la piel.
Embriologa
39
Los corpsculos de Pacini, receptores encapsulados, localizados en el
tejido subcutneo de la piel no vellosa y en el msculo, detectan
cambios de velocidad del estmulo y codifican la sensacin de
vibracin.
Los corpsculos de Meissner receptores encapsulados, localizados en
la dermis no vellosa, prominentes en los pulpejos, labios, pezones.
Son receptores de adaptacin lenta y codifican discriminacin de un
punto, localizacin precisa, golpes y vibracin.
Folculos pilosos. Estos receptores pertenecen a las fibras nerviosas
que rodean a los folculos pilosos de la piel cabelluda. El
desplazamiento del pelo estimula los receptores, stos son de
adaptacin rpida y detectan velocidad y direccin de movimientos a
travs de la piel.
Los corpsculos de Ruffini, se localizan en la dermis de la piel vellosa y
en las cpsulas articulares, se estimulan con el estiramiento de la piel y
la percepcin del estimulo puede ser a cierta distancia de los
receptores; son receptores de presin lenta. Con el estiramiento de la
piel, los receptores modifican potenciales con rapidez y luego se van
adaptando lentamente a un nuevo nivel de dispara, con relacin a la
intensidad del estmulo y detectan el estiramiento y rotacin articular.
Receptores de Merkel y discos tctiles. Los receptores de Merkel son
de adaptacin lenta, localizados en piel no vellosa y poseen campos
receptores pequeos. Se encargan de identificar los hundimientos
verticales de la piel y su respuesta es proporcional a la intensidad del
estmulo. Los receptores de los discos tctiles son similares a los de
Merkel varan en que se encuentra en la piel vellosa.
2.3.1.2. Nervios amielinicos.
2.4
MECANISMOS BIOQUMICAS PROTECTORES DE LA

EPIDERMIS.
OBJETIVO PARTICULAR:
1.- Analizar el papel de la piel como rgano de defensa y equilibrio
entre el medio interno y externo.
2.4.1
Citoquinas.
Las citoquinas son glucoproteinas sintetizadas y secretadas por las
clulas nucleadas, que actan sobre la misma clula (autocrina), en las
clulas vecinas (yutacrina) y a distancia (paracrina) o en la circulacin
general (ecrina).
Las citoquinas presentan una amplia accin sinrgica y antagnica con
inhibidores especficos.
Las citoquinas cumplen una funcin reguladora, en la respuesta inmune
celular y humoral, adems en la inflamacin, la quimiotaxis, a respuesta
en la fase aguda, regresin tumoral y en la hematopoyesis.
Las interleuquinas o interleucinas son citoquinas producidas, en forma
principal por los linfocitos y fagocitos mononucleares.
Los factores de crecimiento (FC), son sintetizados por las clulas, se
encargan de regular la formacin y desarrollo de los tejidos y de
acuerdo a su accin pueden estimular o inhibir la proliferacin de los
mismos.
En la piel , los queratinocitos, sintetizan 29 factores de crecimiento,
entre los que destacan el de macrfagos, fibroblstico, transformador
de diferenciacin y crecimiento de plaquetas, insulnico y similar y el
neural.
El queratinocito sintetiza adems interleuquinas, designadas con los
nmeros, 1, 3, 4, 5, 7 8, 10 y 13; adems se encargan de elaborar el
inhibidor del receptor de la interleuquina 1.
Las interleuquinas son estimuladoras, reguladoras o inhibidoras son

funciones y estructuras, como el hgado, msculo, tejido adiposo, seo,
mdula sea, mastocitos, linfocitos, neutrfilos y macrfagos.
La interleuquina 1, se localiza en piel, considerndose su mayor
reservorio, puede producir fiebre, hasta poner en accin la cascada de
interleuquinas.
Otra sustancia sintetizada por el queratinocito es el factor de necrosis
tumoral tipos alfa y beta, presenta una accin citotxica y necrtica,
sobre, lneas celulares tumorales.
El interferon gamma, es sintetizado por los linfocitos T, inhibe la
proliferacin del queratinocito.
2.5
SISTEMAS DE VIGILANCIA INMUNOLGICO CUTNEA.
1.- Conocer las bases fsicas, qumicas e inmunolgicas de la
primera barrera
de defensa del organismo.
A la piel se le considera un rgano con alta complejidad
inmunolgica. Se presenta una interrelacin entre el queratinocito,
fibroblastos, clula de Langerhans, que se encargan de sintetizar
sustancias inmunolgicamente activas:
a) Interleuquinas.
b) Factores transformadores de crecimiento
c) Factores estimuladores de colonia.
d) Interferones.
e) Citolisinas.
La piel cumple una funcin importante en la vigilancia
inmunolgica. En la epidermis y dermis se localizan linfocitos en
poca cantidad; con la presencia de las clulas de Langerhans, que
al encontrar una sustancia extraa secreta citocinas que se
encargan de atraer linfocitos adicionales y presentar a las
sustancias extraas en su superficie para ayudar a iniciar la
respuesta inmunitaria.
2.5.1. Funciones de clulas de Langerhans.
2.5.1.1
Presentacin de antgenos a los linfocitos T.
Las clulas de Langerhans transportan antgenos desde el sitio de
captura hasta los ganglios linfticos y tejidos linfoides donde se
localizan a los linfocitos T.
2.5.1.2
Activacin de la proliferacin y diferenciacin de

Los linfocitos T.
Las clulas de Langerhans, se especializan en la captura,
transportacin y presentacin de antgenos, adems de activar a los
linfocitos T.
Las clulas de Langerhans son responsables del lanzamiento de la
mayora de las respuestas inmunes adquiridas, en particular, para las
respuestas de tipo primaria (patgeno nunca antes conocido).
Las clulas de Langerhans son mviles y migran con rapidez al sitio de
infeccin atradas por la presencia de densinas o quimiocinas.
Se considera que una clula de Langerhans puede activar hasta 3000
linfocitos T. Los linfocitos T especificado del alrgeno ya activados,
proliferan en el ganglio linftico y se diferencian en clulas efectoras y
de memoria, tipo TH1.
2.5.2
Sistema de inmunovigilancia cutnea.(Sistema SALT).
Embriologa
39
2.6
REPARACIN TISULAR.
1.6.1.
Renovacin.
1.6.2.
Regeneracin.
La regeneracin es la restitucin tisular en una herida, con la
recuperacin de la continuidad anatmica, adems de la
especializacin funcional de las clulas, tejidos y rganos.
La regeneracin de los tejidos es una caracterstica gentica.
Para que se lleve a cabo, la regeneracin se requiere de la presencia
de clulas de reserva del tejido afectado y que adems tenga la
capacidad de sustituir los elementos perdidos en un tiempo mximo de
14 das, tiempo suficiente para que se realice la cicatrizacin.
Se requiere de la capacidad celular de multiplicarse y diferenciarse a la
misma velocidad, tanto en la epidermis como en la dermis, la restitucin
es completa, cuando se pierde esta relacin se presenta la cicatrizacin
con la perdida de la funcin especializada.
1.6.3.
Reparacin. (cicatrizacin).
La cicatrizacin es la restitucin de la continuidad anatmica.
La cicatrizacin requiere de una organizacin del tejido conjuntivo,
conformado por las clulas, fibras (colgeno, reticular y elastina) y a la
sustancia fundamental, para reconstruir el tejido perdido.
La cicatrizacin en condiciones normales se presenta de dos formas:
a) Sin perdida de tejido, como en una incisin quirrgica, donde
los bordes se unen y adhieren por un cogulo de fibrina con
escaso sangrado. Se restablece la continuidad anatmica con
rapidez, con base en la profundidad y extensin, en un tiempo
mximo de 15 das, en ausencia de complicaciones como
infeccin. La cicatrizacin es lineal y se conoce como de
primera intensin.
b) Con perdida de sustancia sin que exista contacto entre los
bordes, el espacio de separacin es ocupado por tejido de
granulacin que es epidermizado y se le denomina,
cicatrizacin de segunda intencin o de granulacin. La
reparacin es ms lenta y con frecuencia se presentan
procesos infecciosos. La superficie de cicatrizacin es
irregular y se requiere de actividad celular, neoformacin
vascular, depsito de sustancia fundamental y por ltimo
maduracin de la cicatriz.
1.6.3.1.
Inflamacin.
En una lesin cutnea se presenta inflamacin como primera reaccin
local, posteriormente se observa una segunda fase denominada
fibroblstica o colgenosa o reconstruccin.
En la inflamacin se aprecia primero, una permeabilidad vascular con
acumulacin de clulas, en el sitio afectado, y se forma un cogulo
fibroglobular que es la matriz para los fenmenos histolgicos.
A esta, matriz llegan por diapdesis macrfagos y polimorfonucleares,
de los capilares traumatizados, con neoformacin vascular y
proliferacin de tejido conjuntivo fibroblstico, para producir la unin de
los bordes de la herida.
Al tejido de restitucin se le denomina de granulacin.
Los fibroblastos son activos para sintetizar colgena, elastina y
reticulina y se observan a partir de las primeras 24 horas, posteriores a
la produccin de la herida.
1.6.3.2.
Formacin del tejido.
El tejido faltante es sustituido por tejido de granulacin, formado por
clulas extravasadas, con vasos sanguneos rotos, con formacin de
tapones de plaquetas, con leucocitos, polimorfonucleares, con tejido
conjuntivo joven, con fibroblastos.
Se requiere de protenas para la correcta cicatrizacin, as como la

presencia de cido ascrbico, para una correcta sntesis de colgeno.
Se ha observado que la anemia tambin retrasa la cicatrizacin.
La edad tambin es un factor decisivo en la cicatrizacin.
Los glucocorticoides inhiben la cicatrizacin y los mineralocorticoides la
aceleran.
Los estrgenos inhiben la cicatrizacin como un efecto secundario al
inhibir la secrecin de hormona de crecimiento.
1.6.3.3.
Remodelacin del tejido.
La cicatrizacin es un proceso que va de la periferia al centro.
Si la zona lesionada es extensa, se requerir de mayor cantidad de
tiempo y se forma una capa joven epidrmica, fina rosada y tarda
tiempo en formarse el estrato crneo.
En condiciones normales, la piel se encuentra en un proceso continuo
de remodelacin con respecto a la formacin de fibras de colgena,
reticulina y elastina, adems de la proliferacin de fibroblastos, y los
queratinocitos para mantener una integracin completa de la piel, y este
proceso conforme a la edad disminuye.
FUNCIONES ESPECFICAS
1.- Interpretar la dinmica de las funciones especficas cutneas,
integrado sus aspectos homeostticos en la normalidad
morfofuncional.
2.7
QUERATGENA.(QUERATOGNESIS.)
2.7.1. Vida media de las clulas epidmicas.
Los queratinocitos, representan una poblacin del 90% de las clulas
epidrmicas.
Los queratinocitos realizan la funcin de formar la capa crnea y
sintetizar queratina.
Los queratinocitos tienen un esqueleto interno, el citoesqueleto,
formado por filamentos intermedios de queratina, antes se les llamaba
tonofilamentos, que son caractersticos de las clulas epiteliales,
adems de la tubulina y la actina.
El ciclo vital del queratinocito es de 19 das en promedio y otros 14 para
el proceso de descamacin.
El queratinocito tiene un tiempo de trnsito de 28 das, 14 das para
llegar al estrato crneo primera hilera de la profundidad y otros 14 das
para su descamacin.
Se sabe que la cintica del queratinocito, esta determinada por la
presencia de factores estimuladores e inhibidores de la sntesis de
ADN, como las citoquinas, el factor de crecimiento epidrmico.
La capa
basal tiene una poblacin permanente de clulas
germinativas.
La actividad mittica esta mediada por concentraciones de AMPc/
GMPc, prostaglandinas, calcio, glucocorticoides, chalonas y el factor de
crecimiento epidrmico.
2.7.2. Queratinizacin.
1.7.2.1. Citoqueratinas cidas y bsicas, dmeros, tetrmeros,
octmeros o filamentos intermedios.
En la capa granulosa se observan los grnulos de queratohialina que
los distinguen.
Los grnulos de queratohialina presentan una abundante concentracin
de protenas con aminocidos bsicos como la glicina, histidina, serina
y arginina, en trminos generales se les denomina protena rica en
histidina, la profilagrina, inactiva. La profilagrina se convierte en
filagrina que tiene la funcin de agrupar y ordenar los filamentos
intermedios de la queratina.
El corneocito presenta filamentos intermedios de queratina en un 50%,
matriz amorfa interfilamentosa, filagrina en un 45% y banda marginal
cornificada de las membranas plasmticas en un 5%.
Embriologa
39
Los queratinosomas o cuerpos o corpsculos de Odland, organelos
laminados, con un tamao ms pequeo que los grnulos de
queratohialina se observan en los citoplasmas de los queratinocitos en
la capa espinosa y granulosa.
Los queratinosomas presentan lpidos, glucoesfingolpidos, fosfolpidos
y colesterol adems de enzimas las hidrolasas.
En la transicin de la capa granulosa a la crnea, los queratinosomas
se adosan a la membrana celular y liberan su contenido a los espacios
interconeocitarios. Las hidrolasas transforman los lpidos o ceramidas
en cidos grasos libres.
El colesterol no se metaboliza y aumenta por la degradacin del sulfato
de colesterol por la esteroide sulfatasa.
La cornificacin presenta tres etapas simultneas:
a) Apoptosis
(desintegracin
nuclear
y
organelos
citoplasmticos.
b) Formacin de la envoltura crnea rgida.
c) Formacin del complejo amorfo filagrina queratina
intracorneocitaria.
La envoltura crnea rgida es un proceso complejo que inicia en el
estrato espinoso a partir de las protenas precursoras, favorecida por el
calcio y la transgluctaminasa que establece los puentes covalentes
entre los residuos de lisina y glutamina de esas protenas.
Precursores protecos:
a) Involucrina.
Es el primer precursor identificado, rico en glutamina y lisina.
Se observa en los estratos espinoso y granuloso y desaparecen en el
crneo.
b) Loricrina.
Esta protena es rica en glicina, serina y cistena, se sintetiza en el
estrato granuloso, diferentes a los grnulos F que contienen filagrina.
c) Cornifinas.
Esta protena se le denomina spr (small proline rich protein), es rica en
prolina y glutamina.
El complejo filagrina queratina, suple al citoplasma y al ncleo del
queratinocito, se forma a partir de la profilagrina contenida en los
grnulos de queratohialina de la capa granulosa.
El complejo es hidroflico, la protelisis de la filagrina durante la
descamacin produce cidos grasos aminados, como el cido
urocnico, cido pirrolidn carboxlico y glutamina, con una funcin
osmticamente en el interior del cuerpo celular y constituyen el factor
natural de humectacin ms importante.
Se hace la analoga de una pared, donde los ladrillos corresponden a
los cuerpos celulares y el cemento a las ceramidas, de sta forma se
entiende que hay un compartimiento hidrfilo intracelular y otro
hidrfobo las ceramidas.
El compartimiento hidrfobo cumple la funcin de barrera y aporta al
mismo tiempo cohesin y regulacin del proceso descamativo.
El proceso de queratinizacin es la transformacin del queratinocito
maduro, en una capa biolgicamente muerta, con una concentracin
elevada de queratina.
Las etapas se resumen a continuacin:
a) Formacin de queratina (filamentos intermediarios aumentan
y se hacen gruesos).
b) Perdida de organelos citoplasmticos y del ncleo.
c) Cambio de forma, aplanamiento.
d) Suplencia de la membrana citoplasmtica por una banda
marginal cornificada.
e) Deshidratacin del cuerpo celular.
El pelo y las uas contienen una estructura proteica adicional que no
esta presente en la epidermis, la llamada matriz. No tiene una
estructura helicoidal y un 30% de sus residuos consisten en cistina.
Este componente presenta un alto contenido de azufre y funciona como
material de enlace cruzado entre los haces de los filamentos.
La clula epidrmica presenta una concentracin de agua del 75%, los

cuerpos celulares del corneocito presentan un 10%.
1.7.3
Descamacin.
La descamacin se presenta por la separacin de los cuerpos celulares
de la capa superficial del estrato crneo por accin de la enzima
esteroideo sulfatasa que digiere los lpidos que forman el cemento
corneodesmosmico, que mantiene unidos a los corneocitos y estos se
desprenden.
1.7.3.1 Clasificacin de las queratinas.
Se han identificado ms de 30 tipos de queratinas epiteliales y en el
pelo en el ser humano.
Se clasifican en dos grupos, dependiendo de su peso molecular y de su
carga elctrica.
Tipo I, agrupa las queratinas cidas y de bajo peso molecular (excepto
la CK9, cuyos genes se localizan en el cromosoma 17X).
Tipo II, bsicas/neutras con alto peso molecular y sus genes estn en el
cromosoma 12-q y 11-q13.
Los filamentos intermedios queratnicos anteriormente llamados
monofilamentos estn constituidos por citoqueratinas.
Su organizacin es compleja, primero se asocia un polipptido cido
con uno bsico y forma un dmero espirilado.
Las dos cadenas se colocan paralelas y se establecen tres tipos de
uniones transversales, siendo las ms fuertes por disulfuro.
Un dmero se asocia a otro dmero para formar un tetrmero (el
protofilamento).
Los tetrmeros se asocian de dos en dos para formar el octmero que
constituyen los filamentos intermedios.
Los filamentos intermedios se colocan alrededor del ncleo y de ah se
irradian para colocarse en los desmosomas y hemidesmosomas,
dndole una continuidad estructural a la epidermis.
Los filamentos se incrementar a partir de la capa basal hacia la
granulosa donde se asocian con los grnulos de queratohialina.
En el corneocito, forman una capa compacta con la filagrina (95%).
Las clulas basales sintetizan CK5 y 14, en el estrato espinoso son
sustituidas por la CK1 y CK10 y en el granuloso CK9.
En el folculo piloso se aprecia la CK17.
Las queratinas se han clasificado, en blanda y dura.
La queratina blanda o epitelial, parten de la queratohialina, con pocos
puentes de azufre.
La queratina dura o trico-onico, no se descama, crece continuamente,
compacta sin queratohialina, con muchos puentes de azufre.
La queratina dura es insoluble en agua, resistente a lcalis diluidos,
cidos fuertes y solventes orgnicos, a diferencia que la queratina
blanda presenta un 20% de protena hidrosoluble.
En el estrato crneo la hidratacin de la queratina provoca un
estiramiento en sentido del eje de su cadena, en la epidermis se
encuentra un 60 a 75% de agua en los estratos vitales y solo un 15% e
el crneo.
Los lpidos localizados en los espacios interceluares del estrato crneo,
como es el caso de los esfingolpidos (ceramidas), fosfolipidos,
colesterol, cidos grasos, cumplen la funcin de barrera al oponerse a
la prdida de agua.
El agua del estrato crneo tiene dos fuentes una de la perspiracin
insensible y otra del exterior por la temperatura ambiente.
La perspiracin insensible varia de 0.1 a 0.4 mg/cm 2 / hora.
La hidratacin de la piel depende de:
a) Perspiracin insensible.
b) Factores ambientales (humedad, temperatura, viento,
determinantes en la velocidad de eliminacin de agua por
evaporacin).
c) Integridad del estrato crneo para retener el agua y el factor
de humectacin natural.
Embriologa
39
2.8
SECRECIN SUDORAL.
2.8.1. Clasificacin de las glndulas sudorparas.
Las glndulas sudorparas se clasifican en ecrinas y apocrinas.
Las ecrinas funcionan como rgano termorregulador y las
apocrinas son estructuras remanentes filogenticamente.
El sudor ecrino, se incrementa por accin del sistema nervioso

simptico cuando se incrementa la temperatura corporal y se altera el
centro termorregulador.
En calor extremo se secretan de 2 a 3 litros de sudor por hora y puede
llegar hasta 10 litros por da.
La evaporacin de 1 litro de agua del sudor requiere de 580 Kcal.
2.8.1.1. Glndulas sudorpara ecrina.

Las ecrinas derivan del ectodermo secundario, en forma independiente
al folculo piloso, y su funcionan a partir de los 10 a 15 das despus del
nacimiento.
Se presentan en todo el cuerpo excepto en orejas y zona bermelln de
los labios, y se calcula que son 2 a 3 millones, con una masa total
correspondiente a 100 gramos.
Las glndulas ecrina tienen una mayor concentracin en las regiones
palmares y plantares, y en frente, axilas , de 600 a 700 / cm 2.
Las glndulas ecrinas estn constituidas por una adenmero u ovillo,
localizado en la profundidad de la dermis y por un conducto excretor
que se convierte en la epidermis en el acrosiringio.
2/3 corresponden al adenomero y 1/3 al excretor.
En el tbulo excretor presenta por fuera a las clulas mioepiteliales y a
las clulas claras y oscuras.
Las claras estn en la periferia, con glucgeno y separadas entre si por
canalculos y se encargan de secretar agua y electrlitos y reabsorber
sodio.
Las oscuras presentan grnulos de mucopolisacridos (sialomusina)
se suponen que intervienen en la reabsorcin de sodio, potasio y cloro
y son impermeables al lactato.
2.8.1.1.2.1
Trmico.
El estimulo trmico es el ms importante para la secrecin sudoral.
2.8.1.1.1. Estimulacin por la acetilcolina.

El adenmero de las glndulas ecrinas esta rodeado por fibras
nerviosas simpticas, mielnicas y amielnicas y funcionalmente son
colinrgicas ya que liberan acetilcolina.
La acetilcolina, el calcio, la prostaglandina E y la epinefrina son
estimuladoras mientras que la atropina inhibidora.
2.8.1.1.3 Composicin qumica.

El sudor ecrino se caracteriza por ser incoloro, inodoro, hipotnico,
agua (99%), sodio, cloro, potasio, urea, protena, lpidos, aminocidos,
calcio, fosforo, hierro, lactato, y la IgG es predominante, pero tambin
se puede encontrar IgA e IgD.
El lactato y la urea son las dos molculas inorgnicas excretadas en el
sudor y se toman como base en los preparados dermatolgicos.
Tambin se detectan interleuquinas.
La densidad del sudor es de 1005 y el pH es de 4.5 a 5.5.
La concentracin de cloro es de 70 mEq/l.
Sodio 60 mmol/l y de cloro 50 mmol/l.
2.8.1.1.2. Produccin y secrecin sudoral (bomba del sodio).

Las clulas claras son las encargadas de secretar el sudor, en forma
activa, mediante la bomba de sodio. En la parte basolateral se aprecia
el mecanismo de sodio potasio ATPasa positivos.
La clula clara presenta acmulos de glucgeno, como energtico de
reserva para el proceso y es importante sealar que se produce lactato.
En los canalculos intercelulares el agua, cloro se unen en forma
pasiva con el sodio y de ah pasan junto con el lactato al conducto.
Este sudor es isotnico o ligeramente hipertnico comparado con el
plasma.
El sudor se combina con la grasa epidrmica y de las glndulas
sebceas para formar el manto hidrolipdico que regula la evaporacin
adems de asegurar la hidratacin y participar en la suavidad y
flexibilidad cutnea.
2.8.1.1.3. Reabsorcin de la secrecin sudoral.
(hormona aldosterona).
Conforme se produce el sudor, las clulas del conducto excretor
reabsorben sodio y poca cantidad de agua, por lo que el sudor es
hipotnico. Solo se reabsorbe una cuarta parte del sodio.
La reabsorcin de sodio esta regulado por las hormonas hidrocortisona
y aldosterona, importante situacin en la adaptacin al calor. Por ltimo
la antidiurtica disminuye la reabsorcin de sodio.
2.8.1.1.2.
Estmulo
2.8.1.1.2.2
Emocional.
Situaciones emocionales como ansiedad, miedo o dolor, provocan la
estimulacin selectiva de las glndulas ecrinas localizadas en las
palmas, plantas, axilas y frente.
El centro de control se encuentra en la corteza cerebral, no se relaciona
con estmulos calricos.
Se encuentra presente acompaando la nusea e hipoglucemia.
2.8.1.1.2.3
Gustorio.
Los cidos de los picantes estimulan la secrecin sudoral,
especficamente en cara.
2.8.1.1.2.4
Directo local.
El estimulo directo local no se relaciona con la temperatura, se provoca
por un reflejo axnico. El ejemplo clsico es la sudoracin perifrica en
una ulcera varicosa en piernas.
2.8.1.1.4 Funciones de la secrecin sudoral.

La funcin del sudor es provocar enfriamiento en la cubierta corporal
por evaporacin.
Por el sudor se eliminan sustancias activas de alcohol, ajo, cebolla,
arsnico, grisiofulvina.
El sudor ecrino no es buen sustrato para el desarrollo bacteriano.
2.8.1.2 Glndula sudorpara apocrina.
Las glndulas apocrinas son anexos del folculo pilosebceo.
La secrecin apocrina cumple funciones de marcador de
territorios y de atraccin sexual (feromonas).
Las glndulas sudorparas apocrinas son tubulares simples con
un adenmero o glomrulo y un conducto excretos ms o menos
rectilneo, y desembocan en el infundbulo del folculo piloso.
Las glndulas apocrinas se localizan en las regiones axilares,
inguinal, perianal, areola mamaria, menos constantes en ombligo y
genitales externos.
En el conducto auditivo externo se convierten en las ceruminosas
y en los prpados las glndulas de Moll.
La glndula mamaria es una apocrina modificada hormonalmente.
El adenomero es 10 veces ms grande que el de la ecrina.
para el sudor.
Embriologa
39
2.8.1.2.1. Estmulo hormonal para su produccin y secrecin.
La secrecin apocrina inicia en la pubertad y prcticamente desaparece
en la senectud.
La secrecin es turbia, lechosa, viscosa, con apariencia de barniz. Es
inicialmente estril e inodora pero la flora bacteriana del folculo piloso
la descompone por encontrarse mezclado el sudor con la secrecin
sebcea y sta presentar a los cidos grasos de cadena corta, dndole
el olor caracterstico.
escualeno, con pequesimas cantidades de colesterol y esteres de

colesterol.
El escualeno es el producto final de una va de sntesis de colesterol
bloqueada.
La sntesis de cebo requiere 7.5 das y medio da ms para observarse
en la superficie epidrmica.
2.10
2.9
EXCRECIN SEBCEA.
2.9.1. Origen de la excrecin sebcea.
Las glndulas sebceas se originan a partir del ectodermo, a nivel de la
vaina radicular externa del pelo.
2.9.1.1.
Glndula Sebcea.
as clulas de la glndula sebcea sintetizan lpidos, y por su tipo de secrecin
e les considera holcrinas. La clula se llena de lpidos y se conduce al centro
bulo donde se rompen y vierten su contenido en el conducto sebceo de ah al
onducto folicular para posteriormente ser conducido su contenido a la superficie
pidrmica.
La produccin de sebo es proporcional al tamao de la glndula.
2.9.1.1.1.
Estimulacin de la hormona
dehidrotestosterona.
La glndula sebcea se caracteriza por carecer de inervacin motora y
su tamao y actividad se relacionan con estmulos hormonales.
Al nacimiento las glndulas sebceas estn bien desarrollada pero
poco tiempo despus involucionan y se atrofian, para ms adelante, en
la pubertad volver a desarrollarse.
Las glndulas sebceas son estimuladas por los andrgenos.
El desarrollo al nacer se considera se debe a la estimulacin por parte
de las hormonas suprarrenales fetales y de las transplacentarias.
El desarrollo glandular sebceo es la primera manifestacin de la
pubertad, al detectarse cambios en la composicin del sebo
epidrmico.
La secrecin sebcea se caracteriza por estar constituida por esteres
de cera y escualeno con poco colesterol o esteres de colesterol.
Los lpidos epidrmicos son ricos en colesterol y esteres de colesterol y
con pocos esteres de cera y escualeno.
Alrededor de los 8 aos de vida se empiezan a manifestar cambios en
la composicin de la grasa epidrmica.
La secrecin sebcea disminuye paulatinamente a partir de la pubertad.
En las mujeres es menor, se considera, que es por la presencia de los
andrgenos suprarrenales y ovricos en comparacin con el hombre
por la testosterona.
Grandes cantidades de estrgenos exgenos disminuyen la actividad
de la glndula sebcea, situacin que se toma como base, para la
aplicacin de stos para el tratamiento del acn.
2.9.1.1.2.
Formacin y excrecin sebcea.
La glndula sebcea vara de tamao y forma. Se considera estar
constituido por acinos glandulares como unidad folicular.
El sebo se forma por la acumulacin intracelular de las clulas acinosas
como glbulos de grasa que ocupan casi la totalidad de la clula y
posteriormente se dirigen hacia el centro del cino para romperse la
membrana celular y junto con los lpidos formar la secrecin sebcea.
2.9.1.1.3.
Composicin qumica de la
excrecin sebcea.
La composicin del sebo glandular esta representado por un 50 a 55 %
por triglicridos, 25 a 30% por esteres de cera y de 10 al 15 % por
FUNCIN MELNICA (MELANOGNESIS.)

1.10.1. Unidad
epidrmica
de
melanizacin.
La melanina es un pigmento negro castao, sintetizada por los
melanocitos y cumple una funcin fotoprotectora contra los efectos
dainos del sol, al dispersar y absorber radiaciones. Los melanocitos no
se tien con hematoxilina, de ah su aspecto claro y su nombre
designado como clulas claras o de Masson.
Los melanocitos se tien con plata, se requiere una incubacin en una
solucin de 3-4 dihidroxifenilalanina (DOPA) y sta lograr teir a los
melanocitos funcionantes o activos por contener la enzima tirosinasa.
Los melanocitos se intercalan entre los queratinocitos de la capa basal
epidrmica.
Los melanocitos sintetizan adems el factor de crecimiento, citoquinas
y leucotrenios C4.
Los melanocitos poseen dendritas y carecen de tonofilamentos y
desmosomas.
Cada melanocito se conecta con 35 a 40 queratinocitos formando la
unidad epidrmica de melanizacin.
En el folculo piloso el melanocito se localiza en la matriz y en el
infundbulo.
El color de la piel humana se relaciona con el nmero, tamao, tipo y
distribucin de los melanosomas, que son los que contienen la
melanina.
El color de la piel depende de la cantidad de melanina contenida en los
desmosomas.
El color constitutivo de la piel, se refiere a la cantidad de pigmento
cutneo, con base en los patrones genticos sin tomarse en
consideracin exposiciones a radiaciones solares.
El color facultativo hace referencia al bronceado inmediato y de corta
duracin.
El color facultativo tiende a disminuir al suspenderse la radiacin al
color constitutivo.
La hiperpigmentacin apreciable en el embarazo y enfermedad de
Addison es otro tipo de cambio de color facultativo.
La coloracin de la piel depende de los siguientes factores:
a) Migracin de melanoblastos a la dermis para despus llegar a
la capa basal.
b) Presencia de la enzima tirosinasa.
c) Desarrollo de melanosomas en el interior del melanocito.
d) Melanizacin de los melanosomas.
e) Movilizacin de los melanosomas por las dendritas.
f) Melanosomafagocitosis por el queratinocito.
g) Degradacin del melanosoma en el interior del queratinocito.
1.10.2. Biosntesis de la melanina.
La melanognesis se lleva a cabo en el interior de un organelo llamado
melanosoma que contiene una enzima, la tirosinasa.
Los melanosomas mientras son conducidos por las dendritas se cargan
de melanina para llegar a la punta de las mismas y por un proceso de
exocitosis o citocrina sale del melanocito y de inmediato los
queratinocitos realizan la melanocitofagocitosis.
Sntesis de las melaninas : eumelanina y feomelanina.
En el hgado se encuentra una enzima la fenilalanina hidroxilasa que
hidroxila a la fenilalanina (un aminocido) y la convierte en tirosina. La
Embriologa
39
tirosina ingresa al melanocito, ste cuenta con una enzima la tirosinasa
que se convierte en 3-4 dihidroxifenilalanina (DOPA).
La DOPA se convierte en dopaquinona y la dopaquinona a eumelanina.
Otra va que se utiliza es a nivel de la dopaqinona se le agrega cistena
para convertirse en feomelanina.
Ahora si a la feomelanina se le agregan tricocromos se convierte en las
melaninas mixtas.
La eumelanina es el tipo de melanina ms frecuente, insoluble, castao
negro, poco azufre y capacidad fotoprotectora al poder captar radicales
libres actuando como supexido dismutasa.
La feomelanina es soluble, amarillo rojiza, con alta concentracin de
azufre, con radicales libres cuando es irradiada por rayos UV, es
responsable del dao celular fotoinducido y por lo tanto carece de
efecto protector.
No se conoce bien, el mecanismo regulador de la actividad de la
tirosinasa, se considera que participa el sulfhidrilo.
El contenido de SH disminuye al recibir la epidermis radiacin
ultravioleta.
Se considera que la tirosina y tirosinasa activa no reacciona por la
accin del SH.
La luz ultravioleta oxida al SH y permite la liberacin de la tirosinasa
para actuar sobre la tirosina.
La melanina que se forma de la reaccin de la tirosina con la tirosinasa
en el melanosoma aparece como grnulos.
La formacin de melanosoma requiere de:
a) Tirosinasa.
b) Membranas.
c) Enzimas auxiliares.
d) Protenas estructurales.
Las protenas estructurales pueden provenir del aparato de Golgi o del
retculo endoplsmico.
Las protenas estructurales se colocan concntricamente para formar la
matriz en el melanosoma.
La tirosinasa se produce en los ribosomas de ah pasa al retculo
endoplsmico liso, para despus pasar al aparato de Golgi, en este
momento, se produce la primera forma de melanosoma, de esta forma,
la tirosinasa queda en la matriz pero inactiva hasta que inicia la
melanizacin.
La melanizacin de las laminillas internas inicia despus que la
tirosinasa es liberada de las vesculas recubridoras de los
melanosomas.
Las vesculas pequeas derivadas de aparato de Golgi, contienen
tirosinasa para fundirse con las de mayor tamao.
Etapas del desarrollo de los melanosomas:
a) La matriz de los melanosomas maduros es electrodensa y
amorfa cuando finaliza la melanizacin.
b) Relacin melanizacin y actividad de la tirosinasa de los
melanosomas.
c) Disminucin de la actividad de la tirosinasa posterior a la
incubacin con DOPA de los melanosomas.
En el interior del queratinocito, la membrana del melanosoma es
degradada por lisosomas.
La hormona estimulante de los melanocitos causa una dispersin de los
melanosomas en el interior del melanocito.
Se presenta una disminucin gradual cada 10 aos de un 10 % de la
poblacin melanocitica en la epidermis. El encanecimiento es evidente
a partir de la 4 dcada de la vida.
La melanina protege contra los efectos nocivos de los rayos
ultravioletas de la luz solar.
La luz ultravioleta de onda corta 290-320 nm, altera la funcin
inmunolgica de las clulas de Langerhans.
La luz ultravioleta, sustancias qumicas carcingenas y fenoles forman
radicales de oxigeno libres en la epidermis y dermis, se considera que
una funcin primaria de la melanina es la eliminacin de dichos

radicales en el proceso de inflamacin.
1.10.2.1 Eumelanina.
La eumelanina es la mas frecuentes de las melanina, de color negro,
con poca concentracin de azufre, tiene un efecto fotoprotector captura
radicales libres actuando como una pseudo superxido dismutasa.
1.10.2.1.1
Feomelanina.
La feomelanina amarllenla, contiene una molcula de 5 S cisteinildopa.
La feomelanina se caracteriza por presentar una alta concentracin de
azufre, da origen a radicales libres cuando la piel es irradiada por rayos
ultravioletas. La feomelanina es responsable de los daos inducidos por
radiacin.
La feomelanina se forma por dos aminocidos la tirosina y la cistena.
En la feomelanina la dopaquinona se condensa con el aminocido
cistena para formar cisteinildopa que es oxidada a cisteinil indol que se
condensa y forma la feomelanina.
1.10.2.2 Melaninas de tipo mixto.
Se hace referencia a la presencia de neuromelanina que es un
pigmento de la sustancia negra y del sistema cromafn de la mdula
adrenal y de los ganglios simpticos.
La eritromelanina que se refiere a la incorporacin en su composicin
molecular al hierro.
1.10.3
Caractersticas generales de la melanina.
La melanina en el interior del queratinocito, se coloca por encima del
ncleo para tener una funcin de sombrilla protectora al ncleo celular,
al ser degradado el melanosoma por enzimas lisosomicas.
La melanina requiere del aminocido fenilalanina, para que sea
convertido en tirosina y posteriormente en DOPA.
La melanina sintetizada se pierde en el estrato crneo junto con la
descamacin.
1.10.4
Funciones de la melanina.
La melanina cumple la funcin de ser un fotoprotector y la
melanognesis es un proceso inducido por la radiacin ultravioleta de
los rayos del sol.
El proceso de neoformacin de melanina requiere de 72 horas.
Los rayos ultravioleta estimulan la produccin de citoquias (mediadores
de la inflamacin) sintetizadas por el queratinocito y melanocito.
Quetognesis.
Los queratinocitos representan el 90% de las clulas epidrmicas.
En el queratinocito se observan filamentos intermedios de queratina
que antes se les llamaba tonofilamentos, estos filamentos forman el
citoesqueleto, adems de presentar tubulina y actina.
El ciclo vital del queratinocito es de 19 das en promedio y otros 14 das
para el proceso de descamacin.
El denominado trance queratinocito es de 28 das, 14 das para llegar
del estrato basal a las filas ms profundas del estrato crneo y otros 14
das para llegar a las ms superficiales y presentar la descamacin.
Para que el queratinocito sufra esa diferenciacin se requiere de
estimuladores e inhibidores de la sntesis de ADN, como son las
citoquinas y el factor de crecimiento epidrmico sustancias sintetizadas
por el propio queratinocito.
En la capa basal se observa una poblacin permanente de clulas
germinativas. La actividad mittica esta regulada por las
concentraciones de AMPc/ GMPc, prostaglandinas, calcio
glucocorticoides, chalonas, citoquinas y factor de crecimiento
epidrmico.
Embriologa
39
Cuando el queratinocito se diferencia en la capa granulosa se observan
unas saculaciones denominadas grnulos de queratohialina que son
distintivas de esta capa.
En el estrato crneo el queratinocito recibe ahora el nombre de
corneocito, presenta filamentos intermedios de queratina en un 50%,
matriz amorfa interfilamentosa, filagrina en un 45% y banda marginal
cornificada de las membrana citoplsmica en un 5%.
Los queratinosomas o cuerpos o corpsculos de Odland, son organelos
laminados, con un tamao ms pequeo que los grnulos de
queratohialina. Los queratinosomas son visibles en las capas espinosa
y granulosa.
No se deben confundir a los queratinosomas con los grnulos de
queratohialina.
Los queratinosomas contienen lpidos, glucoesfingolpidos, fosfolpidos
y colesterol adems de enzimas del tipo de las hidrolasas.
En el paso, de la capa granulosa a la crnea, los queratinosomas se
adosan a la membrana citoplasmtica y liberan su contenido a los
espacios intercorneocitarios.
Las enzimas hidrolasas transforman los lpidos o ceramidas en cidos
grasos libres.
El colesterol que contienen los queratinosomas no es metabolizado y
se incrementa su cantidad por la degradacin del sulfato de colesterol
por la enzima esteroide sulfatasa contenida en el mismo
queratinosoma.
La cornificacin requiere 3 etapas:
a) Apoptosis.
b) Formacin de la envoltura crnea rgida.
c) Formacin del complejo amorfo filagrina queratina
intracorneocitaria.
La cornificacin inicia en el estrato espinoso, a partir de las protenas
precursoras de la queratina, este proceso requiere de calcio y de la
enzima transgluctaminasa que establece los puentes covalentes entre
los residuos de lisina y glutamina, de las protenas precursoras.
Protenas precursoras de la queratina:
La primera protenas precursora de queratina es la involucrina, esta
protena es rica en glutamina y lisina, se observa en los estratos
espinoso y granuloso para desaparecer en el crneo.
La segunda protena precursora es la loricrina rica en glicina, serina y
cistena, se empieza a sintetizar en el estrato espinoso y se debe
diferenciar de los grnulos F que contienen profilagrina.
La cornifina, en ingls denominada como spr (small proline rich protein)
presenta abundante prolina y glutamina.
Los grnulos de queratohialina contienen profilagrina, que es la
precursora de la filagrina, esta protena es indispensable para formar el
complejo de filagrina queratina.
Ahora el complejo filagrina queratina, es hidroflico, la filagrina es
degradada por enzimas lisosomicas y de su destruccin se forman
cido urocnico, cido pirrolidn carboxlico y glutamina, sustancias con
actividad osmtica en el interior del corneocito y constituye el factor
natural de humectacin ms importante del estrato crneo.
Durante la descamacin se producen cidos grasos aminados, se hace
la analoga de una pared donde los ladrillo son los cuerpos celulares y
el cemento que los une, corresponde a la ceramidas, entendindose
que hay un compartimiento hidrfilo, el intracelular y otro hidrfobo que
son las ceramidas.
Las ceramidas cumplen la funcin de ser la barrera ante sustancias y
microorganismo, y al mismo tiempo le dan la cohesin y adherencia al
estrato crneo, antes de que se presente el proceso descamativo.
La descamacin es por la accin de la enzima esteroide sulfatasa que
digiere los lpidos de las ceramidas y de sta forma se presenta la
descamacin.
La queratinizacin es el proceso transformativo del queratinocito de la
capa basal al cuerpo del corneocito, esto es una clula madura sin vida,
con concentraciones elevadas de queratina.
Resumen de la queratinizacin:
a) Formacin de queratina a partir de los filamentos
intermediarios delgados y finos que se engruesan.
b) La clula pierde sus organelos y ncleo.
c) La forma se hace aplanada.
d) La membrana citoplasmtica y el ncleo son sustituidas por
queratina.
e) Deshidratacin del cuerpo celular.
En el pelo y uas se presenta una estructura proteica adicional la
matriz, que no se encuentra en la epidermis.
La matriz no presenta una forma helicoidal, y 30% de sus residuos son
de cistena.
La matriz presenta un alto contenido de azufre; el azufre se utiliza para
realizar enlaces cruzados con los haces de los filamentos.
La clula epidrmica, en los estratos basal, espinoso y granuloso,
presenta una concentracin de agua del 75% y los cuerpos celulares
del corneocito presentan una concentracin del 10%.
Se describen 30 diferentes tipos de queratinas en el epitelio y en el pelo
y uas.
Las queratinas por su peso molecular y carga elctrica se clasifican en
dos grupos.
Tipo I, queratinas cidas con bajo peso molecular, excepto la CK9
cuyos genes se localizan en el cromosoma 17X.
Tipo II, bsicas/neutras con peso molecular alto y sus genes estn en
los cromosomas 12-q y 11-q13.
Se menciono que los queratinocitos de la capa basal presentan
filamentos intermedios de queratina y estos estn constituidos con
citoqueratinas.
Las citoqueratinas presentan una organizacin compleja:
1. Se asocian a un polipptido cido con uno bsico y forman un
dmero espirilado.
2. Las dos cadenas se colocan paralelas y presentan 3 tipos de
uniones transversales, las ms fuertes y constantes son de
disulfuro.
3. Un dmero se asocia a otro dmero y forman un tetrmero, el
denominado protofilamento.
4. Dos tetrmeros se unen y forman un octmero y constituyen
los filamentos intermedios.
5. Los filamentos intermedios se colocan alrededor del ncleo y
despus se irradian en forma horizontal en direccin primero
hacia los desmosomas y despus hacia la parte basal en
direccin de los hemidesmosomas.
6. Los filamentos se incrementan a partir de la capa basal hacia
la granulosa donde se asocian con los grnulos de
queratohialina.
7. En el corneocito, forman una capa compacta con la filagrina
(95%).
Las clulas basales sintetizan CK5 y 14.
En el estrato espinoso son sustituidas por la CK1 y CK10.
En el folculo piloso se encuentra la CK17.
La queratina se clasifica en forma genrica en blanda y dura.
La queratina blanda o epitelial parte de la queratohialina con pocos
puentes de azufre.
La queratina dura se localiza en el pelo y la ua, al carecer de estrato
granuloso no se forma el estrato crneo y por lo tanto no se presenta la
enzima esteroideo sulfatasa y no se descama, adems la queratina
dura es insoluble en agua, resistente a lcalis diluidos, cidos fuertes y
solventes orgnicos a diferencia de la queratina blanda presenta un
20% de protenas hidrosolubles.
En el estrato crneo la hidratacin de ste, provoca que la queratina se
alargue en sentido horizontal y solo se puede hidratar un 15%.
Embriologa
39
Secrecin sudoral.
Las glndulas sudorparas se clasifican en ecrinas y apocrinas.
Las ecrinas son rganos termorreguladores y las apocrinas funcin
ferohormonal.
Las glndulas ecrinas se presentan en todo el cuerpo, con una mayor
concentracin en las regiones palmares y plantares y en la frente y
axilar, de 600 a 700/cm2.
Las glndulas ecrinas constituidas por un adenomero (glomrulo) u
ovillo, en la profundidad de la dermis, y un conducto excretor que llega
hasta la epidermis donde desemboca y en este lugar el conducto se le
denomina acrosiringio.
Los 2/3 profundos corresponden al adenmero y el 1/3 restante al
acrosiringio.
Se observan tres tipos de clulas en la periferia del conducto las
mioepiteliales despus las claras y ms cercanas a la luz, las oscuras.
Las clulas claras presentan glucgeno indispensable para la funcin
celular, y como producto de desecho se presenta el cido lctico.
La clula clara secreta agua, electrolitos y como presenta
microvellosidades tiene la capacidad de reabsorber sodio.
Las clulas oscuras presentan grnulos de mucopolisacridos
errneamente denominadas sialomusinas, y probablemente
intervengan en la reabsorcin del sodio, potasio y cloro adems de ser
impermeables al lactato.
El adenomero de las glndulas ecrinas estn rodeadas como si fuesen
una red en un aro de bsquet ball, por fibras nerviosas simpticas
mielinicas y amielnicas y con una funcin colinrgica y liberan
acetilcolina.
La acetilcolina, el calcio, las prostaglandinas E, y la epinefrina, son
estimuladoras de la glndula ecrina, mientras que la atropina es
inhibidora.
La clula clara al ser estimulada secreta el sudor mediante el
mecanismo de sodio potasio, ATPasa positivo.
En los canalculos el agua y el cloro se unen en forma pasiva con el
cloro, de ah la formacin de cloruro de sodio en el canalculo y el sabor
salado del sudor, adems, el sudor es isotnico ligeramente hipertnico
con el plasma.
El sudor, en la superficie de la epidermis, se combina con los lpidos
presentes para forman una suspensin hidrolpidica, que se encarga de
regular la evaporacin y asegurar la hidratacin de la epidermis y
aportar la suavidad y flexibilidad cutnea valorada en la textura de la
piel.
Es importante sealar, que la reabsorcin de sodio, por parte de las
clulas claras, en el conducto excretor dependen de las hormonas
hidrocortisona y aldosterona, importante para la adaptacin al calor.
La hormona antidiurtica disminuye la reabsorcin de sodio.
Ahora, la estimulacin simptica genera un incremento en la secrecin
de sudor y esto se relaciona con el aumento de la temperatura corporal
por estimulacin del centro termorregulador.
En situaciones ambientales extremas se producen de 2 a 3 litros de
sudor por hora y en ejercicio pueden llegar hasta 10 litros.
Por lo tanto se entiende que la secrecin sudoral es estimulada en
forma principal por calor.
En situaciones como miedo, ansiedad o dolor, se estimulan en forma
selectiva las glndulas ecrinas palmares, plantares, axilares y frente, en
esta situacin el centro de control se localiza en la corteza cerebral y no
tiene nada que ver el centro termorregulador, adems con frecuencia se
asocia con la nausea e hipoglucemia.
El cido actico dependiendo de sus concentraciones en los picantes
tambin provoca una sudoracin pero de tipo selectivo en la cara.
Otro tipo de sudoracin es el reflejo axnico, selectivo, en forma clsica
se hace referencia a la lcera varicosa.
El sudor es una secrecin incolora, inodora, hipotnica, con un 99% de

agua, sodio, cloro, potasio, urea, protena, lpidos, aminocidos, calcio,
fosforo, hierro, lactato y predomina la IgG y en ocasiones se encuentra
tambin la IgA e IgD. La densidad del sudor es de 1005 y el pH es de
4.5 a 5.5, la concentracin de cloro es de 70 mEq/l, la de sodio es de
60 mientras que la de cloro es de 50.
La urea y el lactato al ser excretadas por el sudor, se toman como base
para los preparados dermatolgicos.
La funcin de la sudoracin es provocar enfriamiento corporal por
medio de la evaporacin.
Por medio del sudor tambin se elimina sustancias activas de alcohol,
ajo, cebolla, arsnico y griseofulvina un frmaco antimictico.
El sudor ecrino no permite el crecimiento bacteriano.
Por lo que respecta a las glndulas sudorparas apocrinas, son anexos
a los folculos pilosebceos con una funcin de marcador de territorios
y atraccin sexual.
Son tubulares simples con un adenomero (10 veces ms grande que la
ecrina) y conducto excretor y presentan una localizacin en las
regiones axilar, inguinal, perianal, areola mamaria con menos
frecuencia en ombligo y genitales externos.
En el auditivo se convierten en las ceruminosas y en los parpados en
las de Moll; la glndula mamaria es una modificada hormonalmente.
La secrecin de la apocrina inicia en la pubertad para casi desaparecer
en la senectud.
La secrecin es turbia, lechosa, viscosa con apariencia de barniz; en
forma inicial es inodoro pero porque se mezcla con la secrecin
sebcea y por accin de la flora bacteriana sobre los cidos grasos
libres de cadena corta, le dan el olor caracterstico.
Secrecin sebcea.
Las glndulas sebceas sintetizan lpidos y por su tipo de secrecin se
les clasifica como holcrinas.
Las clulas del lobulillo se llenan de lpidos y se dirigen hacia el centro
del mismo para presentar ruptura y verter so contenido en el conducto
sebceo, despus al folicular, para desembocar en el infundbulo del
folculo piloso y de ah a la superficie epidrmica.
Es importante sealar que la cantidad de sebo depende del tamao de
la glndula.
La glndula sebcea no tiene inervacin y por lo tanto solo responde a
estimulacin hormonal.
Las glndulas sebceas presentan un desarrollo completo despus del
nacimiento, en vista de su gran actividad fetal, por accin de las
hormonas suprarrenales y de las hormonas transplacentarias.
La actividad de la glndula sebcea es la primera manifestacin de la
pubertad.
La secrecin sebcea se caracteriza por los esteres de la cera y el
escualeno, la concentracin de colesterol es escasa.
Alrededor de los 8 aos se empieza a detectar cambios en la
composicin lipdica en la epidermis.
La secrecin sebcea es menor en las mujeres por la presencia de los
andrgenos suprarrenales y ovricos en comparacin con el hombre
que es la testosterona.
La unidad folicular de la glndula sebcea es el cino.
El sebo esta compuesto por 50 a 55 % de triglicridos, de un 25 a 30%
son esteres de cera y de 10 a 15 % de escualeno.
El escualeno es el producto final de una va sntesis de colesterol
bloqueada.
La sntesis de cebo requiere de 7.5 das y medio da ms para
observarse en la superficie epidrmica.
Melanognesis.
Embriologa
39
La melanina es sintetizada por los melanocitos, tiene un color negro y
cumple una funcin fotoprotectora contra los efectos dainos de los
rayos ultravioleta de los rayos solares.
Se tien con hematoxilina, por lo tanto tienen una coloracin clara de
ah el nombre de clula clara o de Masson,
Los melanocitos son selectivos a la plata y para su incubacin requiere
de una solucin de 3-4 dihidrofenilaanina (DOPA) y se tien solo los
melanocitos activos o funcionantes por contener a la tirosina.
Los melanocitos adems de sintetizar melanina, tambin producen el
factor de crecimiento epidrmico, citoquinas y leucotrenios C4.
Los melanocitos presentan dendritas carecen de tonofilamentos y
desmosomas.
Los melanocitos se localizan en la epidermis, en la matriz pilosa,
infundbulo piloso y en la matriz ungueal.
La coloracin de la piel depende del nmero, tamao y tipo de
melanosomas y no del nmero de melanocitos.
Por lo tanto el color de la piel depende de la melanina contenida en los
melanocitos.
El color constitutivo se refiere a la cantidad de melanina contenida y se
basa en patrones genticos.
El color facultativo se refiere al bronceado inmediato y de corta
duracin, ya que este disminuye o desaparece al suspenderse la
estimulacin por radiacin ultravioleta.
La coloracin durante el embarazo o enfermedad de Addison son otro
tipo de coloracin facultativa.
La coloracin constitutiva depende de:
1. Migracin de melanoblastos a la dermis para convertirse en
melanocitos en la epidermis.
2. Presencia de tirosina.
3. Desarrollo de melanosomas en el melanocito
4. Melanizacin de los melanosomas
5. Movilizacin de los melanosomas en las dendritas.
6. Melanosomafagocitosis por el queratinocito.
7. Degradacin de melanosomas en el queratinocito.
La melanognesis inicia en un organelo llamado melanosoma en el
interior de los melanocitos y contiene tirosinasa.
El melanosoma producido es conducido por las dendritas hasta su
punta para, por medio de un proceso de exocitosis o citocrino ser
expulsados del melanocito y ser incorporado al queratinocito por un
proceso de melanocitofagositosis.
La melanina se clasifica en eumelanina y feomelanina.
La melanina se forma a partir de un aminocido, la fenilalanina, en el
hgado la fenilalanina se convierte en tirosina por medio de un proceso
hidroxilico por accin de la fenilalanina hidroxilasa.
La tirosina formada pasa al melanocito, en el melanocito se encuentra
la tirosinasa convierte a la tirosina en 3-4dihidroxifenilalanina (DOPA).
Por diferentes procesos enzimticos la DOPA se convierte en
dopaquinona, posteriormente a dopaquinona para finalmente terminar
en eumelanina.
Para que se produzca la feomelanina se agrega cistena.
A la feomelanina se le agregan los denominados tricocromos para
formar las melaninas mixtas.
La eumelanina es la ms frecuente, es insoluble, de color negro, con
poco azufre y es la que tiene la capacidad fotoprotectora por poder
captar radicales libre provocada por la radiacin ultravioleta de la luz
solar y actuar como una superoxidasa dismutasa.
Por lo que respecta a la feomelanina, es soluble, amarillenta rojiza, con
alta concentracin de azufre, con radicales libres cuando es irradiada
por rayos UV, responsable del dado fotoinducido a nivel celular.
El contenido de cido sulfhdrico disminuye con la radiacin ultravioleta.
Se considera que la tirosinasa no acta sobre la tirosinasa por accin
del cido sulfhdrico.
Ahora la luz ultravioleta no oxida al cido sulfhdrico y permite la
liberacin de la tirosinasa para actuar sobre la tirosina.
La reaccin de la tirosinasa sobre la tirosina se aprecia en forma de los

melanosomas.
La formacin de melanosoma requiere de:
a) Tirosinasa.
b) Membranas.
c) Enzimas auxiliares.
d) Protenas estructurales.
Las denominadas protenas estructurales provienen del aparato de
Golgi o del retculo endoplsmico.
Las protenas estructurales se colocan como en el centro y
posteriormente en forma concntrica se van acumulando, para formar
la matriz del melanosoma.
La tirosinasa proviene del ribosoma para despus llegar al retculo
endoplsmico liso y por ltimo al Aparato de Golgi, aqu es donde se
produce la primera formacin de melanosoma, en este instante, la
tirosina se coloca en la matriz, se caracteriza por ser inactiva, hasta que
inicia la melanizacin.
La melanizacin parte de las laminillas internar despus que la tirosina
es liberada de las vesculas que recubren los melanosomas.
Las pequeas vesculas del aparato de Golgi continentes de tirosinasa
se funden con las de mayor tamao.
La matriz de los melanosomas maduros es electrodensa.
La reaccin de melanizacin y activacin de la tirosinasa de los
melanosomas.
La tirosina disminuye su activacin posterior a la incubacin con DOPA
en los melanosomas.
En el interior de los melanocitos el melanosoma es degradado por los
lisosomas.
La hormona estimulante de los melanocitos dispersan los melanosomas
en el interior del queratinocito.
Es importante mencionar que la feomelanina contiene una molcula
caracterstica, la 5S cisteinildopa.
La feomelanina se forma por la combinacin de tirosina y cistena.
En la feomelanina la dopaquinona se condensa con la cistena para
formar cisteinildopa que es oxidada cisteinil indol y por condensacin
feomelanina.
Ahora, se hace mencin de otras melaninas, como la neuromelanina
que es un pigmento de la sustancia negra o del sistema cromafn de la
mdula adrenal y de los ganglios simpticos.
En el pelo pelirrojo se aprecia la incorporacin de hierro a la molcula
para formar la eritromelanina.
Embriologa

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39

Programa Acadmico Sistema

Estructuras de origen neurectodrmico.

Elabor Ivn Gallegos Morn

Embriologa humana, William J. Larsen, 3 edicin,

Embriologa humana, Hamilton J. Boyd, 4 edicin,

Elabor Ivn Gallegos Morn

indispensable la proliferacin de las clulas

Embriologa humana, William J. Larsen, 3 edicin,

Elabor Ivn Gallegos Morn

1.1.3. Epidermis (clulas migratorias).

Dermatologa en medicina general, Fitzpatrick,

Elabor Ivn Gallegos Morn

Ahora la parte de la epidermis que se profundiza en

Elabor Ivn Gallegos Morn

La piel del recin nacido, tiene un sistema vascular

Elabor Ivn Gallegos Morn

formando el msculo erector del pelo, algunas

Elabor Ivn Gallegos Morn

La piel recibe inervacin que desde el tipo de vista

Elabor Ivn Gallegos Morn

glndula sebcea; ste msculo est ausente en

Elabor Ivn Gallegos Morn

Sistema tegumentario, Bustamante, 2 edicin,

membrana celular secretan el sudor, a este tipo de

Embriologa clnica, Moore, 5 edicin, McGraw Hill

Embriologa humana, William J. Larsen, 3 edicin,

Dermatologa en medicina general, Fitzpatrick,

1.1.9.3 Glndulas sudorparas (ecrinas y

Sistema tegumentario, Bustamante, 2 edicin,

1.1.9.2 Msculo erector del pelo.

Embriologa clnica, Moore, 5 edicin, McGraw Hill

1.1.9.4 Glndulas sebceas.

Elabor Ivn Gallegos Morn

1.1.9.5.1 Campo ungueal primario.

Elabor Ivn Gallegos Morn

Los rebordes mamarios primarios se reabsorben

Elabor Ivn Gallegos Morn

Embriologa clnica, Moore, 5 edicin, McGraw Hill

recambio epidrmico aumentado o con un

Embriologa humana, Patten Brodley, 5 edicin, El

Sistema tegumentario, Bustamante, 2 edicin,

Embriologa humana, William J. Larsen, 3 edicin,

1.2Alteraciones del desarrollo.

Dermatologa, atlas, diagnstico y tratamiento,

Elabor Ivn Gallegos Morn

Este tipo de ictiosis no mejora con el clima ni con la

Embriologa clnica, Moore, 5 edicin, McGraw Hill

Elabor Ivn Gallegos Morn

Elabor Ivn Gallegos Morn

El hemangioma cavernoso es evidente al

Dermatologa, Roberto Arenas, 4 edicin, McGraw

Dermatologa, Du vivier A., Doyma, Espaa, 2002,

Elabor Ivn Gallegos Morn

1.2.2.1.1.3 Mancha de vino Oporto.

Dermatologa, Milton Orkin, Manual

Dermatologa, Parrish, Manual Moderno, Mxico,

El hemangioma en fresa o nevo en fresa es un

Embriologa clnica, Moore, 5 edicin, McGraw Hill

Elabor Ivn Gallegos Morn

defectos del reborde mamario o su desaparicin

Embriologa humana, Patten Brodley, 5 edicin, El

Elabor Ivn Gallegos Morn