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RESUMEN
ABSTRACT
Material y mtodos. Diseo cualitativo. Grupos de discusin. Emplazamiento en el Centro de Salud Chantrea (Pamplona).
Los participantes fueron pacientes hiperfrecuentadores
que acudieron al centro de salud en el ao 2003 y que haban
sido preseleccionados como difciles segn criterios previamente definidos por cada uno de los 12 mdicos del centro de
salud. Se excluyeron los pacientes con: retraso mental, problemas severos de audicin, enfermedad mental grave, dificultades
de movilidad y desplazamiento y mayores de 70 aos.
Se formaron grupos de entre los 112 pacientes preseleccionados. Se disearon 4 grupos: personas mayores (GMA) de
46 a 70 aos (14); mujeres (GMU) de 31 a 45 aos (14); hombres (GHO) de 31 a 45 aos (13) y jvenes (GJO) de 16 a 30
aos (12), citando mediante una carta y posterior confirmacin
telefnica a los pacientes para una reunin, sin especificar el
contenido de la misma.
Se desarrollaron sesiones de 2 horas de duracin en cada
uno de los grupos formados. Grabacin de audio, previa autorizacin y transcripcin literal. Discusin y anlisis de contenido por
parte del grupo investigador provocando lneas de consenso.
Resultados. Se realizaron los tres grupos de pacientes de
mayor edad con un total de 16 participantes. No se form el grupo
de jvenes, por no acudir en un nmero de 3 o ms tras 3 citas.
Conclusiones. Segn la perspectiva del paciente, es muy
relevante una comunicacin eficaz con el mdico. No se detecta estado de conciencia de hiperfrecuentacin por parte de los
asistentes. Se sienten pacientes crnicos que precisan atencin
frecuente. Se observa satisfaccin ante el trato recibido y actitud comprensiva ante las limitaciones organizativas del centro
de salud. No verbalizan la existencia de relaciones conflictivas
con sus mdicos de familia.
Palabras clave. Hiperfrecuentacin. Relacin mdicopaciente. Satisfaccin del paciente. Investigacin cualitativa.
Correspondencia:
Ana Arillo Crespo
Centro de Salud Chantrea
C/ San Cristbal, s/n
31015 Pamplona
Tfno. 948 13 62 72
E-mail: aarilloc@cfnavarra.es
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INTRODUCCIN
La hiperfrecuentacin es uno de los
aspectos ms complejos y preocupantes
de la prctica diaria en la atencin primaria. Se ha descrito que un 50% del personal
mdico de atencin primaria considera
que recibe ms del 20% de visitas innecesarias1, ocasionando dicho fenmeno emociones de difcil manejo entre los profesionales, que han sido objeto de diversos
trabajos2-4 en los que se apuesta por una
serie de estrategias para mejorar frente a
este fenmeno. Dichas estrategias van
desde medidas organizativas, hasta las
que tienen que ver ms con el desarrollo
por parte de los profesionales de habilidades comunicacionales y de entrenamiento
emocional.
En ese sentido, se han llevado a cabo
diversas contribuciones tericas5,6 que han
puesto el nfasis en la conveniencia de
abordar este problema para tratar de prevenir, junto con otras serie de estrategias,
el sndrome de Burnout entre los profesionales.
En el campo emprico ha habido diversas investigaciones centradas en estudio
de las caractersticas sociodemogrficas y
de utilizacin de servicios ms comunes
entre las personas hiperfrecuentadoras,
habindose hallado que un gran porcentaje de stas padece alguna enfermedad crnica7, elevados ndices de estrs de vida8 y
que los sntomas depresivos constituyen
el mejor predictor de la hiperfrecuentacin9. Recientemente, se han estudiado las
percepciones y expectativas de dichos
pacientes10, tanto en lo relativo a sus ndices de frecuentacin, como a qu esperaban de las consultas y cmo perciban la
relacin con los profesionales, habindose
puesto de relieve la necesidad que tienen
estos pacientes de que su sufrimiento se
vea legitimado por los profesionales que
les atienden. Algunos autores11 han encontrado una relacin inversa entre la proporcin de pacientes hiperfrecuentadores y el
grado de urbanizacin, el tamao de la
lista de pacientes y los aos de prctica
del personal mdico.
En nuestro pas se ha realizado un trabajo de intervencin con pacientes hiperfrecuentadores12, habindose conseguido
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MTODO
Diseo
El diseo del estudio fue de tipo cualitativo o estructural, mediante la realizacin de grupos de discusin entre los
pacientes hiperfrecuentadores que adems haban sido considerados como difciles por sus mdicos de familia. Al objeto
de cumplimentar los objetivos de la investigacin, la metodologa cualitativa se
mostraba como la ms pertinente para la
produccin de discursos que posibilitasen
el conocimiento de las motivaciones y actitudes de los pacientes en relacin al mbito del estudio36. El grupo de discusin difiere de otras tcnicas de investigacin,
como la entrevista en profundidad, fundamentalmente por cuanto constituye un disAn. Sist. Sanit. Navar. 2006, Vol. 29, N 1, enero-abril
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Muestra de participantes
Un grupo ha de estar constituido necesariamente por ms de dos miembros36;
dos no constituyen grupo, sino una relacin especular. En tres y cuatro actuantes
tendramos un grupo embrionario, o tambin denominado como personalizado
(grupo triangular). Si los componentes son
cinco o ms, los canales de comunicacin
entre sus miembros superan ya el nmero
de stos, con lo que la relacin grupal se
hace posible. Pero ms all de nueve, los
canales son tantos que el grupo tender a
disgregarse en conjuntos de menor tamao, con lo que se tornara de difcil conduccin para el prescriptor36. De ah que el
grupo ideal se configure en torno a los seis
componentes.
Los atributos, variables en investigacin cuantitativa, desde los que se construy el diseo estructural de los grupos
fueron los siguientes:
Hbitat: el estudio se realiz con la
poblacin hiperfrecuentadora de un
centro de salud urbano, barrio de la
Chantrea de Pamplona, que atiende a
una poblacin de 21.000 personas, de
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Hiperfrecuentacin: se constituye en el
atributo de filtro inicial y determinante
del diseo del estudio. El criterio de
inclusin en la muestra de acuerdo al
atributo de hiperfrecuentacin era la
poblacin que haba acudido al centro
de salud durante el ao 2003 en nmero de 11 veces ms (se utiliz el percentil 90 para la definicin de hiperfrecuentador) y de los que sus mdicos de
familia estimasen que poda tratarse de
pacientes difciles tomando el criterio
de Ellis26 (aqullos que al verlos en el
listado del da producen una sensacin
de nudo en el estmago).
Anlisis
El anlisis de las diferentes sesiones de
grupo fue realizado en primera instancia
de forma independiente por los miembros
del grupo de investigacin. Posteriormente se realizaron sesiones en comn para
contrastar y consensuar las lneas del anlisis de contenido. Inicialmente se realiz
una lectura literal de los textos dotndoles
de un orden temtico jerarquizado desde
la lgica discursiva de los hablantes, para
buscar, en segunda instancia, su interpretacin de sentido a la luz del contexto
social desde el que emanan dichos textos.
El objeto final no era otro que reconstruir
los discursos desde la configuracin simblica y semntica que encierran.
RESULTADOS
El grupo de hombres apareci presidido por comentarios relacionados con el
mundo laboral (Ahora, con el que estoy,
qu te pasa?, en donde ests trabajando?, en esto, pues estte dos das de reposo y vuelves) y tambin con una cierta
preocupacin por tener hbitos de vida
poco saludables (No es que el mdico no
me d la solucin, es que no pongo yo por
mi parte la solucin y se repite la cosa,
pero vamos).
El grupo de mujeres apareci ms ligado a preocupaciones por su salud y la de
su familia (Yo incluso he tenido problemas graves familiares y muy delicadamente me ha mandado a salud mental, pues
eso, porque claro, te lo tiene que plantear,
con cierta lgica, con cuidado y tal) as
como por el tipo de relacin con los profesionales (Lo ms importante es la actitud
del mdico, Es ms el cario de cmo te
escuchan que al final lo que te van a mandar. Quiero decir, la medicacin est ms
en el trato personal). Es tambin es en
este grupo, donde se recogieron ms opiniones crticas con el quehacer mdico (Y
que ellos no son la solucin a todos los
problemas del mundo. Que es que
vamos, ni que fueran dioses).
El grupo de personas mayores result,
en general complaciente con la calidad de
la atencin (No, yo recuerdo que hace
muchos aos te pasabas, bueno haba
hasta cien nmeros. Ahora, con darte la
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DISCUSIN
El hecho de que no hubiese podido realizarse el grupo de jvenes limita los resultados del estudio, si bien el discurso de los
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comunicacionales, ni a la bsqueda de
otro tipo de soluciones.
El grupo de mujeres apareci claramente vinculado a la peticin de mejoras
en el terreno de la educacin, tanto en las
consultas como en actividades educativas
concretas. Ello puede relacionarse con su
papel de cuidadoras en esta sociedad,
que por una parte les hace necesitar desarrollar ms habilidades de cuidado y por
otra, las tiene ms desprotegidas como
enfermas y necesitan que el sistema les
atienda. Todo ello se inscribe dentro de
una realidad ms amplia, que abarca toda
la vida social.
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