Aparato digestivo

ESTMAGO

El estmago es un segmento dilatado del tubo digestivo, que se halla en

situacin
intermedia entre el esfago y el duodeno.
Ocupa la mayor parte de la celda subfrnica izquierda, que est comprendida
entre
el diafragma superior y lateralmente, el mesocolon y el colon transverso
inferiormente,
y la regin celaca medialmente. La celda subfrnica corresponde
aproximadamente
al hipocondrio izquierdo y a una parte del epigastrio
INTESTINO DELGADO

El intestino delgado es un segmento del tubo digestivo que mide por trmino
medio
7 m de longitud. Es casi cilndrico y se extiende desde el ploro hasta el
intestino
grueso.
En el intestino delgado se distinguen dos partes principales: una relativamente
fija, el duodeno, y otra mvil, el yeyuno y el leon.

A A. Duodeno

El duodeno es la parte inicial del intestino delgado.

A B. Yeyuno e leon

El yeyuno y el leon constituyen la porcin del intestino delgado que se

extiende
desde el duodeno hasta el intestino grueso. El yeyuno comienza en la flexura
duodenoyeyunal
y el leon termina en la unin ileocecal.

A C. Mesenterio

El mesenterio es un largo meso peritoneal que fija el yeyuno y el leon a la

pared.
J CONFIGURACIN Y RELACIONES. Es una membrana arrugada cuyos pliegues
aumentan
muy rpidamente de altura desde su origen en la pared hasta su borde
intestinal,
por el cual se une al yeyuno y al leon.+
INTESTINO GRUESO

El intestino grueso es la ltima parte del tubo digestivo. Se extiende desde el

leon
hasta el ano.
J DISPOSICIN GENERAL. El leon no desemboca en el extremo del intestino grueso,
sino un poco por encima de ste. De ello resulta la formacin, inferiormente al
orificio
de comunicacin entre el intestino delgado y el grueso, de un fondo de saco
denominado
ciego (figs. 262 y 266).
El ciego es seguido por el colon. ste asciende verticalmente hasta la cara
visceral del

hgado, denominndose aqu colon ascendente; en ese punto se acoda,

formando la flexura
clica derecha, y se dirige casi transversalmente, de derecha a izquierda, hasta
el
extremo inferior del bazo; este fragmento se denomina colon transverso; se
acoda una
segunda vez inferiormente al bazo, formando la flexura clica izquierda, y
desciende
verticalmente hasta la fosa ilaca izquierda, denominndose ahora colon
descendente. Inferior
al colon descendente, el intestino grueso se dirige, a travs de la fosa ilaca
izquierda
y de la pelvis menor, hasta la altura de la tercera vrtebra sacra, describiendo
sinuosidades de forma y extensin variables, y recibiendo aqu el nombre de
colon
sigmoideo; finalmente, el colon sigmoideo tiene continuidad con el recto y el
conducto anal,
que se abre al exterior por el ano
El hgado es una voluminosa glndula que excreta la bilis y desempea un
papel
metablico fundamental en la secrecin y almacenaje de glucosa, protenas y
factores
de coagulacin.
J SITUACIN. El hgado ocupa el receso subfrnico derecho, que est limitado por
el diafragma
superior y lateralmente, el colon transverso y el mesocolon transverso
inferiormente,
y la regin celaca medialmente. No obstante, el hgado desborda el receso
subfrnico derecho y ocupa tambin la parte superior de la regin celaca y la
porcin
vecina del receso subfrnico izquierdo o, dicho en otros trminos, el hgado
ocupa el
hipocondrio derecho y se prolonga hacia el epigastrio y el hipocondrio
izquierdo.
J COLOR Y CONSISTENCIA. El hgado es de color rojo oscuro y presenta una
consistencia
bastante firme; sin embargo, es friable y frgil, y se deja deprimir por los
rganos
vecinos.
J PESO Y DIMENSIONES. El hgado es el rgano ms voluminoso del organismo. Su
peso es aproximadamente de 1.500 g en el cadver. En el sujeto vivo contiene
adems
de 800 a 900 g de sangre (Grgoire).
Mide por trmino medio 28 cm transversalmente, 16 cm en sentido
anteroposterior
y 8 cm de espesor en la zona ms voluminosa de su lbulo derecho (Souli).
J CONFIGURACIN EXTERNA Y RELACIONES. En conjunto, el hgado puede compararse
con el segmento superior de un ovoide de eje mayor transversal, con el
extremo

grueso a la derecha, que hubiera sido seccionado de izquierda a derecha

siguiendo
un plano inclinado orientado superior, anterior y a la derecha.
La superficie del hgado es lisa. Presenta dos caras, una diafragmtica y otra
visceral,
as como un borde bien definido entre ambas, el borde inferior; adems, se
suelen
describir un borde posterosuperior y un borde posteroinferior.
PNCREAS

El pncreas es una glndula de secrecin externa e interna, que est unida al

duodeno
por sus conductos excretores.
J SITUACIN Y MEDIOS DE FIJACIN. Est situado transversalmente y en sentido
anterior
a los grandes vasos prevertebrales y al rin izquierdo, desde la porcin
descendente
del duodeno hasta el bazo.
El pncreas se halla slidamente fijado en esa posicin por el duodeno, al que
se
une por medio de los vasos que recibe o que suministra, y sobre todo por el
peritoneo,
que lo aplica a la pared abdominal posterior como consecuencia del
adosamiento de
su revestimiento seroso posterior al peritoneo parietal. (Remitimos al lector al
captulo
sobre el desarrollo del peritoneo.)
J FORMA, COLOR Y CONSISTENCIA. El pncreas es un rgano alargado de derecha a
izquierda, aplanado de anterior a posterior, de color blanco rosado en estado
fresco y
de una consistencia bastante firme.
Su forma es muy irregular, pero puede compararse a la de un gancho o un
martillo.
Se distinguen en l un extremo derecho, voluminoso y ensanchado,
denominado cabeza,
seguido por una parte ms estrecha y alargada, el cuerpo, que se halla
unido
a la cabeza por un segmento angosto denominado cuello; termina a la
izquierda por
medio de un extremo delgado, la cola.
BAZO

El bazo es un rgano linfoide. Su descripcin debera realizarse

inmediatamente despus
del aparato vascular. Si en esta obra su estudio se efecta de forma conjunta
con el
del tubo digestivo, es slo por las relaciones que posee con el estmago, el
pncreas,
el colon, los vasos de estos rganos y los pliegues peritoneales que los unen
entre s.

J SITUACIN Y MEDIOS DE FIJACIN. El bazo est situado en la celda subfrnica

izquierda,
es decir, en el hipocondrio izquierdo, posterior al estmago, inferior y medial
al diafragma, y superior al rin izquierdo, a la flexura clica izquierda y al
ligamento
frenoclico izquierdo (fig. 299).
Estos rganos son los que mantienen el bazo en su lugar, en especial el rin,
el colon
y el ligamento frenoclico, sobre los cuales reposa. A estos medios de fijacin
hay que aadir los vasos esplnicos y los pliegues peritoneales, que unen el
bazo con
los rganos vecinos y con la pared.
J NMERO. Existe normalmente un solo bazo, pero no es infrecuente encontrar,
en las
proximidades del bazo normal, pequeos bazos supernumerarios en nmero
variable.

A. Configuracin externa y relaciones

Hemos sealado que el bazo tiene la forma de un poliedro de cuatro caras y

que
su eje mayor es casi paralelo a la direccin de la costilla correspondiente
(dcima costilla),
es decir, acusadamente oblicuo en sentido anterior, lateral e inferior. Este
poliedro
es ms ancho y grueso inferior y anteriormente que posterior y superiormente,
por lo cual se describen en el
bazo una gruesa extremidad anterior
(base), en situacin anteroinferior,
y una pequea extremidad
posterior (vrtice), as
como una cara diafragmtica y
otra visceral, con sus bordes correspondientes.