Cncer cervical

El cncer cervical o carcinoma de crvix o cncer de cuello de tero incluye

las neoplasias malignas que se desarrollan en la porcin fibromuscular inferior
del tero que se proyecta dentro de la vagina.

Historia[editar]
El cientfico alemn Harald zur Hausen realiz un gran avance en la investigacin del
cncer cervical, ya que descubri el papel importante que posee el virus del papiloma
humano (VPH) en su formacin, razn por la cual obtuvo el Premio Nobel de Medicina en
2008. Asimismo contribuyeron los experimentos realizados en monos Rhesus por el
gineclogo espaol Enrique Aguirre Cabaas. Todo esto sent las bases sobre las que
despus se haran las investigaciones sobre la vacuna contra el virus del papiloma
humano en la que tuvieron un papel fundamental los doctores Ian Fraser y Jian Zhou.

Epidemiologa[editar]
El cncer cervical uterino es el segundo tipo de cncer ms comn en las mujeres. La
edad media de aparicin es a los 45 aos. Es el ms frecuente en pases en vas de
desarrollo, diagnosticndose ms de 400.000 casos nuevos cada ao. 1 El cncer cervical
es un problema de salud pblica. En el ao 2001, el 11.7% de todas las neoplasias en las
mujeres correspondieron al cncer de crvix, y se reportaron 369,500 casos nuevos en
pases en vas de desarrollo, a diferencia de los pases desarrollados en los cuales 96,100
casos fueron diagnosticados en el mismo ao. La poblacin femenina originaria de
Latinoamrica es considerada como de alto riesgo para desarrollarlo. Cada ao se
diagnostican 68,000 casos nuevos. Estudios comparativos de las tasas de mortalidad por
esta enfermedad, sealan que tasas ms altas corresponden a Chile y Mxico.

Factores de riesgo[editar]

El cuello uterino o crvix en relacin a la parte superior de la vagina y la porcin posterior del tero.

Los factores de riesgo de cncer cervical estn relacionados con caractersticas tanto del
virus como del husped, e incluyen:2

mltiples compaeros sexuales

una pareja masculina con muchas compaeras sexuales

presentes o pasados

edad temprana en la primera relacin sexual

elevado nmero de partos

infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como

VPH 16 o 18)

infeccin por VHS tipo II y otras ITSs (como marcadores

de promiscuidad sexual)

inmunosupresin

ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios

humanos)

uso de contraceptivos orales

fumar.

La infeccin genital con el virus del papiloma humano (VPH) es la enfermedad de

transmisin sexual viral ms frecuente en el mundo. Asimismo, es el factor de riesgo ms
importante para desarrollar lesiones preneoplsicas y neoplsicas del cuello uterino. No
obstante, menos de 5% de las mujeres infectadas con el VPH desarrollarn cncer
crvico-uterino. La mayora de los casos de cncer de crvix y sus lesiones precursoras se
relacionan con la infeccin por serotipos de alto riesgo del VPH, sobre todo el VPH-16 y el
VPH-18. Se trata de un virus de transmisin sexual, y de ah que la enfermedad sea ms
frecuente en mujeres que tuvieron mltiples parejas sexuales o que empezaron a tener
relaciones sexuales precozmente. Tambin explica que sea ms frecuente en sujetos
inmunodeprimidos, como las mujeres con SIDA.
En general, las tasas de progresin de las lesiones precancerosas no son uniformes, y
aunque sobre todo VPH 16 est asociado con un riesgo elevado, es difcil predecir la
evolucin en una persona en particular. El riesgo de desarrollar cncer depende solo en
parte del subtipo de VPH, ya que tambin depende del estado inmunolgico de la persona
y de condiciones ambientales. La progresin hacia carcinoma invasivo, si llega a ocurrir,
puede ocurrir en pocos meses o producirse durante ms de una dcada. 2

Lesiones precursoras

CIN II

El crvix uterino presenta lesiones asintomticas mucho antes de la aparicin del cncer.
Reciben el nombre de neoplasia cervical intraepitelial (CIN, por sus siglas en ingls). Estas
lesiones son las precursoras del cncer. Consisten en la desorganizacin o displasiadel
epitelio exocervical. Con los aos, evolucionan hasta transformarse en carcinoma, aunque
tambin pueden regresar espontneamente. Estas alteraciones precursoras solo se
detectan mediante la citologa, la colposcopia y la biopsia y observacin al microscopio.
Segn el grado de evolucin que presenten al observarlas con el microscopio se clasifican
en tres grados:

CIN I: Solo se observa displasia en el tercio inferior del

epitelio. La mayora regresan espontneamente a los 2
aos, pero el 10% progresa a CIN de mayor grado.

CIN II: Hay displasia en los dos tercios inferiores del

epitelio.

CIN III: El epitelio es displsico en su totalidad. Tambin

recibe el nombre de "carcinoma in situ". La mayora no
regresan espontneamente, y a los 2 aos el 10% se ha
transformado en un carcinoma invasor.

Diseccin de un tero con un carcinoma epidermoide en el cuello

Se identifican diferentes subtipos de cncer cervical: 2

Carcinoma de las clulas escamosas, que se origina a

expensas del epitelio pavimentoso; es el ms frecuente
(aproximadamente 80% de los casos). El precursor
inmediato de este carcinoma son las HSIL, lesiones
intraepiteliales escamosas de alto grado.

Adenocarcinoma cervical, que constituye el 15% de los

casos y se desarrolla a partir de lesiones precursoras
denominadas adenocarcinoma in situ.

Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos, que

constituyen el 5% restante de los casos.

Todos los tipos de tumores indicados estn relacionados con el VPH de alto riesgo
oncognico (sobre todo VPH 16 y 18). Todos presentan las mismas caractersticas clnicas
y los mismos factores de riesgo, pero los adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos
y neuroendocrinos se detectan peor en los anlisis de rutina, por lo que suelen detectarse
en fases ms avanzadas.
Desde que surgen las lesiones ms leves (CIN I) hasta la aparicin del carcinoma invasor,
pasa una media de 12-13 aos. Durante este periodo, es posible eliminar la lesin
precursora mediante tcnicas mnimamente invasivas, ahorrando a la mujer un enorme
sufrimiento, y gastando mucho menos dinero de lo que costara tratar un cncer. De ah la
importancia fundamental del procedimiento para detectar precozmente (screening) las
lesiones del epitelio cervical: la citologa, y los procedimientos diagnsticos posteriores si
sta es positiva: colposcopia y biopsia.
La clasificacin de las etapas clnicas de la evolucin del carcinoma de cuello, partiendo de
la etapa cero, que correspondera al carcinoma in situ (CIN-III o HSIL):2

Estadio I: confinado al cuello del tero. Con un estadio IA

si el tumor mide menos de 7 mm de superficie y 5 mm de
invasin en profundidad; y un estadio IB si el tumor mide
ms o es macroscpico.

Estadio II: se extiende ms all del cuello, pero no se

extiende a la pared de la pelvis y, si afecta a la vagina, no
llega a su tercio inferior. Se clasifica como IIA si no afecta
a parametrios (IIA1 si es menor de 4 cm y IIA2 si es
mayor) y IIB si los afecta.

Estadio III: el carcinoma se extiende a la pared pelviana.

En la exploracin al tacto rectal no existe espacio entre el
tumor y la pared pelviana; el tumor se extiende adems al
tercio inferior de la vagina. Sera un estadio IIIA si afecta al
tercio inferior de la vagina, y un IIIB si afecta pared plvica
o tiene repercusin sobre el rin.

Estadio IV: estadio metastsico local (puede infiltrar la

pared de la vejiga urinaria o el recto) (IVA) o a distancia
(IVB), por ejemplo si aparecen en los pulmones.

El pronstico y la supervivencia de las mujeres que sufren un carcinoma invasivo depende

sobre todo del estadio al que se detecta el cncer en primer lugar, y en menor medida del
tipo celular predominante en el tumor.
Ms de la mitad de los casos de cncer cervical se detectan en mujeres que no participan
en revisiones regulares. Lo ms frecuente es que sea asintomtico. Los principales
sntomas son:

Hemorragia anormal, en "agua de lavar carne" (cuando da

sntomas, es el primero en aparecer)

Aumento de flujo vaginal

Dolor en el pubis

Dispareunia.

En fases avanzadas aparecen sntomas por invasin vesical (disuria, hematuria) y rectal
(disquecia, hematoquecia).
Cncer cervical visto mediante unaimagen por resonancia magnticasagital de la pelvis.

Un cncer cervical incipiente rara vez causa sntomas. Cualquier hemorragia o flujo
anormal de la vagina necesita inmediata investigacin mdica, si bien estos sntomas
pueden deberse a otros problemas de salud, tambin podran indicar cncer cervical.
El resultado anormal de una prueba de Papanicolaou o citologa cervical, examen en el
cual se extrae una muestra de clulas del crvix uterino, que luego se evala en
un laboratorio, es el diagnstico inicial. Los resultados de la prueba se dan en 5 "clases"
que van desde clase 1 (normal) a clase 5 (cncer invasivo presente). Las clases 2 a la 5
requieren anlisis posteriores que incluyen biopsia (toma de un pequeo trocito
de tejido para estudiarlo), para determinar la naturaleza y extensin de las anomalas y
para diagnosticar el cncer.
Adems del test Papanicolaou, el mdico realizar otras pruebas para poder establecer
ms claramente el diagnstico, como lacolposcopia, (visualizacin del cuello del tero
durante la inspeccin ginecolgica con la ayuda de un espculo) para examinar las clulas
cervicales ms detalladamente con aparatos de aumento especiales. Se pueden detectar
lesiones premalignas y malignas en estadios tempranos, donde los pacientes se curan con
terapias como la conizacin. La conizacin es una forma ms extensiva de biopsia en la
cual se extrae una cua del crvix. Puede ser indicado realizar una biopsia para extraer
una muestra que ser estudiada conmicroscopio. Durante un legrado uterino se toman
muestras del canal cervical y del tero y as hacer exmenes al microscopio.
Si se confirma la presencia de cncer cervical, pueden recomendarse otros exmenes
para determinar hasta qu punto la enfermedad se ha extendido, como:

Anlisis de sangre y orina.

Radiografas y exmenes por ultrasonido de las reas

plvica y abdominal.

Tratamiento[editar]
El tratamiento depende del diagnstico. Segn la extensin del cncer, el tratamiento
puede consistir en una o ms terapias:

Tcnicas de ablacin, que solo seran posibles para las

lesiones premalignas (CIN). Se puede usar

la electrocoagulacin, la criocoagulacin o la ablacin con

lser.

Ciruga. Son posibles las tcnicas conservadoras, como

la conizacin, en estadios muy tempranos. En estadios
ms avanzados habr que recurrir a la histerectoma total
ampliada, que consiste en la extirpacin completa del
tero y del tejido adyacente, y que se puede hacer por va
abdominal (tcnica de Wertheim-Meigs) o vaginal (tcnica
de Schauta). En caso de afectacin vesical o rectal se ha
recurrido, a veces, a la exenteracin plvica
(histerectoma ampliada junto con extirpacin de recto y
vejiga). Tambin, segn el estadio, se procede o no a la
extirpacin de los ganglios plvicos (linfadenectoma).

Radioterapia para destruir las clulas cancerosas que

hayan quedado despus de haberse operado. Puede ser
externa o interna (braquiterapia), con aplicacin local de la
fuente de radiacin.

Quimioterapia para destruir las clulas cancergenas que

haya en el cuerpo. La quimioterapia tiene una utilidad
discreta en este tipo de cncer.

Un cncer incipiente y no invasivo (carcinoma in situ) puede ser tratado con una operacin
mnima, mientras que un cncer invasivo suele requerir una histerectoma(extirpacin de
crvix y tero), linfadenectoma y posiblemente extirpacin de otros rganos de la pelvis.
En general, los estadios IIB, III y IV no son operables; en los dos primeros se hace
radioterapia con fines curativos, en el IV solo caben tcnicas paliativas.

Pronstico[editar]
El tratamiento de la displasia y los cnceres incipientes tienen un alto ndice de xito. El
ndice de supervivencia a los 5 aos para mujeres con carcinoma in situ es prcticamente
del 100%. Sin embargo, si la enfermedad ya es invasiva, la eficacia del tratamiento
disminuye: la supervivencia a 5 aos es de 95% para el estadio IA, 80-90% para IB, 75%
para estadio II y menos de 50% para estadio III o superior.2 La supervivencia a 5 aos para
todos los pacientes de cncer cervical es del 66%. Incluso despus de un tratamiento con
xito, la mujer deber consultar al doctor regularmente.
No ocurre lo mismo en los casos donde el diagnstico se realiza en etapas avanzadas de
la enfermedad, carcinoma invasivo, donde despus de un estadiamiento de la paciente si
se determina que debe ser operada, la ciruga es ms agresiva acompandose
de histerectoma, de anexectomia (extirpacin de los anexos uterinos) bilateral, del tercio
superior de la vagina y vaciamiento glandular, adems se complementa segn criterio
clnico-oncolgicos de tratamiento con radioterapia y otros segn se considere.
La mayora de las pacientes con cncer en estadio IV mueren en cortos periodos de
tiempo por diseminacin de la neoplasia y metstasis a ganglios linfticos, vagina, vejiga

urinaria, parametrio, pulmn y cerebro. Sin embargo, en EE.UU. la deteccin temprana ha

reducido el nmero de pacientes con cncer en estadio IV en ms de dos tercios en los
ltimos 50 aos.2

Prevencin[editar]
Mtodos de prevencin contra el cncer cervical:

Vacuna contra el virus del papiloma humano.

Realizacin de la prueba de Papanicolaou de forma

regular.

Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales sin

utilizar preservativo.

No fumar.

No beber.

Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un

Papanicolaou cada 6 meses.

Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen

preservativos para prevenir el contagio de una
enfermedad de transmisin sexual.

Recientemente se aprob la vacuna contra el virus del papiloma humano, que se utiliza en
algunos pases de forma sistemtica. La vacuna se recomienda para mujeres de entre 11 y
14 aos. Cubre a los papilomavirus ms frecuentemente asociados con el cncer de
crvix, que son el VPH-16 y el VPH-18. La vacuna se aplica antes del comienzo de las
relaciones sexuales, y previene la infeccin del VPH de las cepas que posea la vacuna. La
efectividad real de las vacunas para reducir las tasas de incidencia y mortalidad por cncer
de cuello uterino es an desconocida