FRACTURA DE

PLATILLOS TIBIALES

ATENCIN INTEGRAL
EN SALUD
ATENCION DEL PACIENTE

CDIGO:

AIS-APG162

VERSIN:

02

PGINA:

1 DE 6

1. Objetivos
1. Restaurar la superficie articular lo ms anatmicamente posible
2. Recuperar la alineacin en varo o valgo
3. Permitir rehabilitacin precoz
2. Definicin
Las fracturas de los platillos tibiales son un problema complejo.
Son consecuencia de traumas combinados: compresin axial ms algn grado de varo
o valgo.
El mecanismo del trauma y la calidad sea determinan el trazo de la fractura y las
lesiones asociadas.
Las fracturas ms frecuentes se dan en el platillo lateral, seguidas por las bicondilares y
por ltimo las del platillo medial.
Las metas finales del tratamiento son: Estabilidad mecnica, alineacin de la
extremidad y reduccin anatmica de la superficie articular siempre respetando la
integridad de los tejidos blandos.
3. Clasificacin
La ms utilizada es la de Schatzker:
Tipo I: Fractura del platillo lateral
Tipo II: Depresin ms fractura del platillo lateral
Tipo III: Depresin lateral pura
Tipo IV: Fractura del platillo meidal
Tipo V: Fractura bicondilar
Tipo VI: Cualquier trazo con extensin y disociacin metadiafisaria
4. Valoracin clnica
Primero el estado general del paciente quien en muchas ocasiones corresponde a un
politraumatizado. Posteriormente se evala la extremidad para determinar si la fractura
es abierta o cerrada. Se evala la estabilidad y las lesiones asociadas.
Siempre debe tenerse en mente la posibilidad de sndrome compartimental y se debe
incluir en la evaluacin inicial.

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5. Ayudas diagnsticas
Rayos x AP, Lateral y AP con inclinacin caudal a 15 grados
TAC
Resonancia magntica (Solo en casos especiales)
6. Laboratorio clnico
HLG
Glicemia
Cito qumico de orina
7. Tratamiento
Indicaciones de ciruga:
Escalones articulares > 3 mm
Brechas articulares > 5 mm
Angulacin en valgo > 5
Cualquier grado de angulacin en varo (cualquier fractura del platillo medial con mnimo
desplazamiento)
Lesin meniscal o ligamentaria
Tratamiento no quirrgico:
Yeso o BRACE en extensin
Sin apoyo por 8 a 12 semanas
Apoyo total luego de 12 semanas
Tratamiento quirrgico:
En fracturas de baja energa se puede realizar osteosntesis temprana
En fracturas de alta energa se debe realizar una reduccin y estabilizacin provisional
con traccin esqueltica o fijador transarticular hasta que se resuelva el edema y los
tejidos blandos estn en buenas condiciones (10 a 14 das en promedio)

Fijacin percutnea: Solo para fracturas que reduzcan por ligamentotaxis, es decir que
no tengan depresin articular significativa. Requiere el uso de fluoroscopio.
Osteosntesis abierta: Cualquier fractura no susceptible de tratamiento percutneo en
donde haya una buena calidad de tejidos blandos. Este se determina basados en la
clasificacin de Tscherne.

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Grado 0: Fractura cerrada, no lesin de tejidos blandos

Grado 1: Trauma indirecto, contusin desde adentro, laceracin superficial
Grado 2: Usualmente trauma directo con abrasin profunda contaminada, o
trauma indirecto severo con flictenas y edema severo; sndrome compartimental
inminente
Grado 3: Usualmente trauma directo con contusin extensa o machacamiento,
dao muscular severo, lesin vascular importante o sndrome compartimental
establecido
Opciones para realizar la osteosntesis.

Placas DCP de 4.5 en L T

Placas LCP, en caso de mala calidad sea
Placa LISS en mala calidad sea y extensin metadiafisiaria
Tornillos canulados de 6.5 mm
Fijadores hbridos en fracturas con severa conminucin metadiafisiaria o en
fracturas abiertas severas o aquellas cerradas con severa lesin de tajidos
blandos

Papel de la artroscopia
Permite la visualizacin directa de la articulacin, permitiendo verificar la reduccin de
la superficie articular. Ofrece la posibilidad de evacuar detritus. Evita la desinsercin
meniscal obligada en el abordaje abierto formal. Se pueden evaluar las lesiones
asociadas y tratarlas concomitantemente.
Aunque puede utilizarse en cualquier patrn de fractura, su uso est ms respaldado
para el manejo de fracturas poco complejas y de menor energa (Schatzker I, II, y III y
las lesiones de las espinas tibiales). En las tipo IV, V y VI es posible utilizarla pero
presenta mayor dificultad tcnica.
Debe tenerse cuidado con la aparicin de sndrome compartimental en la pierna
secundario a la infiltracin tisular producto de la irrigacin necesaria para la artroscopia.
Por resto, en fracturas de mayor complejidad con comunicacin articular hacia los
compartimientos de la pierna se aconseja realizar la artroscopia en seco.
Manejo postoperatorio
Extremidad elevada
Iniciar movilidad pasiva y auto asistida cuando la herida est seca.
No apoyo por 6 a 8 semanas
Apoyo total luego de 12 a 16 semanas
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Factores que predisponen a artrosis

Mala alineacin
Escalones o brechas articulares significativas
Inestabilidad ligamentaria
Prdida meniscal
Infeccin articular
Bibliografa
Schatzker J. McBroom R, Bruce D: The Tibial Plateau Fracture:
Experience 1968. 1975. Clin Orthop 1979; 138:94-104

The Toronto

Mueller MENazarian S. Koch P., et al: Comprehensive classification of factures of Long

Bones. Berlin, germany; Springer-Verlag, 1990.
WastsonJT: High-Energy Fractures of the Tibial Plateau. Orthop Clin North Am 1994;
25:723-752
Marsh JL, Smith St, Do TT: External Fixation and Limited Internal Fixation for complex
fractures of the tibial plateau. J Bone Joint SurgAm 1995; 77:661-673
Weigel DP, Marsh JL: High Energy Fractures of the Tibial Plateau; Knee Function after
Longer Follow-up. J Bone Joint Surg Am 2002; 84A:1541-1551
Fernandez DL: Anterior Appoach to the Knee with Osteotomy of the Tibial Tubercle for
Bicondylar Tibial Plateau Fractures. J Bone Joint Surg Am 1988; 70A:208-219.
Mills WJ, Nork SE: Open Reduction and Fixation of High-Energy Tibial Plateau
Fractures. Orthop Clin North Am 2002;33:177-198
Redi TP, Murphy WM: AO Principles of Fracture Management. Stuttgart, New York,
Thieme. 2000
Burri C, Bartzke G, Coldeway J, et al: Fractures of the Tibial Plateau. Clin Orthop 1979;
138:84-93
Tscherne H, Gotzen L: Fractures with Soft Tissue Injuries.
1984;pp 152-158

Berlin: Springer Verlag

Merchant TC, Dietz FR: Long-Term Follow-up after Fractures of the Tibial and Fibular
Shafts. J Bone Joint Surg Am 1989; 71A:599-606

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PGINA:

5 DE 6

Ruth JT: Fractures of the Tibial Plateau. Am J Knee Surg 2001, 14: 125-128
Koval KJ, Helfet DL: Tibial Plateau Fractures: Evaluation and Treatment. J Am Acad
Orthop Surg 1995;3:86-94
Tscherne H, Lobenhoffer P: Tibial Plateau Fractures:
Results. Clin Orthop 1993; 292:87-100

Management and Expected

Chan PS, Klimkiewickz JJ, Lucheti WT, et al: Impact of CT Scan on Treatment Plan and
Fracture Classification of Tibial Plateau Fractures. J Orthop Trauma 1997; 11:484-489
Shepherd L, Abdollahi K, Lee J, Vangsness CT Jr.: The Prevalence of Soft Tissue
Injuries in Nonoperative Tibial Plateau Fractures as Determined by magnetic resonance
Imaging. J. Orthop Trauma 2002; 16:628-631
Kode L, Lieberman JM; Motto AO, Wilber JH, Vasen A, and Yagan R. Evaluation of
Tibial Plateau Fractures: Efficacy of MR Imaging Compared with CT. Am J Roentgenol
1994; 163: 141-147
Yacoubian SV, Nevins RT, Sallis JG, Potter HG, Lorich DG: Impact of MRI on Treatment
Plan and Fracture Classification of Tibial Plateau Fractures. J Orthop Trauma 2002;
16:632-637
Sirkin MS: Fractures of the Tibial Plateau, en Kellam JF, Fischer TJ. Tormetta III P,
Bosse MJ y Harris MB (Eds): Orthopedic Knowledge Update, Trauma 2, Illinois, USA,
AAOS 2000; pp 167-175
Watson JT. Schatzer J: Tibial Plateau Fractures, en Browner BD, Levine AM, Jupiter JB
y Trafton PG (Eds): Skeletal Trauma, Vol 2. Philadelphia, W.B. Saunders 1998;pp 21432186
Duwelius PJ, Rangitsch MR, Colville MR, Woll TS: Treatmente of Tibial Plateau
Fractures by Limited Internal Fixation. Clin Orthop 1997; 339: 47-57
Moore TM, Patzakis MJ, Harvey JP: Tibial Plateau Fractures: Definition, Demographics,
Treatment Rationale , and Long-Term Results of Closed Traction Management or
Operative Reduction. J Orthop Trauma 1987; 1:97-119
Young MJ, Barrack RL: Complcations of Internal Fixation of Tibial Plateau Fractures.
Orthop Rev 1994;23:149-154
Barie DP, Nork SE: Complication Associated with internal fixation of high energy utilizing
a two incision technique. J Orthop Trauma 2004, 18: 649-657

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VERSIN:

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PGINA:

6 DE 6

Ali AM: Failure of Fixation of TibialPlateau Fractures. J Orthop Trauma 2004 Vol 16. N
5 pp 323-325
Ricci WM, Rudzki JM: Treatment of complex proximal tibial fractures with the less
invasive skeletal stabilization system. J Orthop Trauma 2004, 18: 521-527
Stamar JP: The less invasive stabilization system in the treatment of complex fractures
of the Tibial Plateau: short term results. J Orthop trauma 2004, 18: 552-558
Yacoubian SV, Nevins RT: Impact of MRI on treatment and fracture classification of
tibial plateau fracture. J Orthop Trauma Vol 16. N 9; 632-637
Gardener MS, Yacuobian SV: The incidence of sft tissue injury in operative titbial
plateau fractures. J Orthop trauma 2005, 19:79-84
James H. Lubowitz, Wylie S. Elson, Dan Guttmann, Current Concepts Part I:
Arthroscopic Management of Tibial Plateau Fractures. Arthroscopy: The Journal of
Arthroscopic and Related Surgery 2004, Vol 20, N 10 (December):L 1063-1070
James H. Lubowitz, Wylie S. Elson, Dan Guttmann, Current Concepts Part II:
Arthroscopic Treatment of Tibial Plateau Fractures. Intercondylar Eminence Avulsion
Fractures. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 2005. Vol 21.
N 1 (January): 86-92
Modificaciones
VERSION
01
02

FECHA
01/Nov/2006
30/Jun/2011

RAZN DE LA ACTUALIZACION
No aplica.
Revisin y actualizacin de los contenidos
de la gua; y actualizacin de la
codificacin.

Aprobacin
ELABORO

REVIS

NOMBRE: HERNANDO URIBE

ECHEVERRI
CARGO: Ortopedista

NOMBRE: CARLOS ALONSO GARCA

BERRO
CARGO: Director Clnicas Quirrgicas

APROB
NOMBRE: FERNANDO HINCAPI
AGUDELO
CARGO: Subgerente de Procesos
Asistenciales

VIGENTE A PARTIR DE: 30/Jun/2011

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