PATOLOGAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

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I.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
EL estudio de imagen de un traumatismo craneoenceflico
agudo se realiza para poder detectar lesiones tratables antes de
que se produzca una lesin neurolgica secundaria. En la
actualidad esto se realiza con TC por diferentes razones: es
rpida, la disponibilidad est generalizada y es muy precisa en
la deteccin de hemorragia aguda intraaxial y extraaxial, as
como de fracturas de la bveda craneal, del hueso temporal, de
los huesos faciales y orbitarios.
Tradicionalmente, la RM se utiliza menos que la TC en el
contexto del paciente agudo, debido a los prolongados tiempos
de exploracin requeridos, las dificultades para mantener las
medidas de soporte vital y manejar los equipos de
monitorizacin, as como por la inferior capacidad para mostrar
los detalles seos. Sin embargo, la RM se ha mostrado
comparable o superior a la TC en la deteccin de los
hematomas epidurales y subdurales agudos, as como en la
lesin cerebral no hemorrgica.
1.1.
Clasificacin de la lesin cerebral
La lesin traumtica ceflica puede clasificarse en formas
primarias y secundarias. Las lesiones primarias son aquellas
que se producen como resultado directo de un golpe en la
cabeza. Las lesiones secundarias se producen como
consecuencia de las primarias, habitualmente como resultado
del efecto de masa o del compromiso vascular. Las lesiones
secundarias son con frecuencia, evitables, mientras que las
primarias, por definicin, ya han ocurrido en el momento en el
que el paciente llega al servicio de urgencias.
Las lesiones primarias incluyen las hemorragias epidurales,
subdurales, subaracnoideas e intraventriculares, as como la
lesin axonal difusa (LAD), las contusiones corticales, los
hematomas intracerebrales y la lesin de la sustancia gris
subcortical.
Las lesiones secundarias incluyen la tumefaccin cerebral, la
herniacin cerebral, la hidrocefalia, la isquemia o el infarto, la
fstula
de
LCR,
los
quistes
leptomenngeos
y
la
encefalomalacia.
1.2.

Lesiones primarias
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Dentro de las lesiones primarias se encuentran:

1.2.1. Hematoma epidural
Los hematomas epidurales representan una hemorragia en
el espacio potencial que queda entre la duramadre y la tabla
interna del crneo.
La mayor parte de los casos se deben a una lesin de la
arteria menngea media o de la vena menngea media
debido a un traumatismo craneoenceflico contuso,
tpicamente en el contexto de un accidente con vehculo de
motor.
Casi todos los hematomas epidurales (95%) se asocian a
una fractura craneal, a menudo en el hueso temporal.
En la TC, la imagen se ve:
o Limitado por suturas
o Se localiza entre tabla interna y duramadre
o Masa extraxial hiperdensa biconvexa
o Comprime el parnquima y el sistema ventricular

Imagen hiperdensa
biconvexa en lbulo
derecho del cerebro, la cual
desplaza la lnea media y
comprime a los ventrculos.

1.2.2.
Hematoma subdural
Son ms comunes que los epidurales y generalmente no se
asocian a una fractura craneal. Se deben con mayor
frecuencia a lesiones por desaceleracin en el contexto de
accidentes con un automvil o una motocicleta (los
pacientes ms jvenes), o bien son secundarios a cadas
(los pacientes ms mayores).
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Se deben generalmente a la lesin de las venas

comunicantes o puente que van desde la corteza cerebral
hasta los senos venosos cerebrales. Representan una
hemorragia en el espacio potencial existente entre la
duramadre y la aracnoides.
En la TC, la imagen se ve de acuerdo al tiempo de la lesin:
Hematoma subdural aguda
o Imagen hiperdensa
o Forma semilunar o cncavo convexa
o No atraviesan la lnea media

Hematoma subdural subagudo

o Unos pocos das a tres semanas
o Masa isodensa que desplaza el encfalo
o Puede verse
subyacentes

la

membrana

los

vasos

Hematoma subdural crnica

o De tres a mas semanas
o Masa semilunar hipodensa adyacente a la tabla
interna
o Fino realce marginal

Hematoma subdural agudo

(A), subagudo (B) y crnico
(C).
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1.2.3.
Hemorragia subaracnoidea
o
Sangre en espacios subaracnoideos
o
Contenido hiperdenso en cisternas basales, surcos, y
cisuras
o
Secundaria a aneurisma roto

La hemorragia subaracnoidea es a menudo el resultado de

la rotura de un aneurisma. La sangre puede visualizarse con
mayor facilidad en el interior de las cisternas basales
(flechas blancas continuas en A), en las cisuras (flechas
blancas discontinuas en B) y de forma interdigitada en los
espacios subaracnoideos de los surcos (flecha blanca de
guiones en C). La regin de la hoz cerebral puede aparecer
hiperdensa, ensanchada y con una delimitacin irregular
(flecha negra continua en C).
1.2.4.
Hemorragia intraventricular
o
Contenido hiperdenso dentro del sistema ventricular
dilatado
o
Nivel lquido lquido: sangre-LCR
o
Hemorragia parenquimal, aneurisma roto o traumatismo

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La hemorragia intraventricular (flechas blancas continuas)

es frecuente en los lactantes prematuros, pero no as en los
adultos. Se debe a la irrupcin de un sangrado desde una
contusin cerebral o una hemorragia subaracnoidea. Por
tanto, se asocia caractersticamente a una lesin cerebral
intensa y tiene un mal pronstico.
1.2.5.
Hematoma intracerebral
El traumatismo es tan slo uno de los mecanismos que
pueden originar una hemorragia intracerebral.
Los hematomas intracerebrales tambin pueden deberse
a una rotura de aneurismas, enfermedad ateromatosa en
los vasos de calibre pequeo o vasculitis.
Las lesiones que se producen en el punto de impacto
(denominadas lesiones por golpe) y las lesiones que
ocurren en el lado opuesto al punto de impacto
(denominadas lesiones por contragolpe) son las ms
frecuentes tras el traumatismo.
Las contusiones son hemorragias con edema asociado y
se localizan generalmente en la parte inferior de los
lbulos frontales o temporales, o bien en la proximidad de
la superficie cerebral.
En la TC, la imagen se ve:
o reas pequeas, mltiples y bien delimitadas de
atenuacin alta en el parnquima cerebral.
o Pueden estar rodeadas por un ribete hipodenso
correspondiente a un edema.
o Es frecuente el efecto de masa. El efecto de masa
puede dar lugar a la compresin de los ventrculos y al
desplazamiento del tercer ventrculo y del septo
pelcido hacia el lado opuesto.

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1.3.
Lesiones secundarias
Dentro de las lesiones secundarias tenemos:
1.3.1.
Edema cerebral
o Disminucin del tamao ventricular
o Puede haber un borramiento (compresin u obliteracin)
de los surcos normales.
o Compresin de cisternas basales
o Se observa una prdida de la diferenciacin normal entre
las sustancias gris y blanca.

El edema cerebral da lugar

a una prdida de la
diferenciacin normal entre
las sustancias gris y blanca,
con borramiento (estenosis
u obliteracin) de los surcos
normales y con compresin
ventricular.

1.3.2.
Herniacin cerebral
Los tipos de herniacin cerebral son:

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1.3.3.
Hidrocefalia
Disminucin de la reabsorcin del LCR (hidrocefalia
comunicante).
Restriccin del flujo de salida del LCR a partir de los
ventrculos (hidrocefalia no comunicante).
Produccin excesiva de LCR (infrecuente).
En la
hidrocefalia,
los
ventrculos
suelen estar
desproporcionadamente dilatados en comparacin con los
surcos, mientras que en la atrofia cerebral, tanto los
ventrculos como los surcos estn proporcionalmente
aumentados de tamao.
Las astas temporales de los ventrculos laterales son
especialmente sensibles a los incrementos de la presin del
LCR. En ausencia de hidrocefalia, las astas temporales son
escasamente visibles. Sin embargo, en la hidrocefalia las
astas temporales pueden tener un dimetro superior a 2
mm.

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Se observa dilatacin de las astas temporales [flechas

blancas continuas) y el cuarto ventrculo est comprimido y
es casi invisible (flecha blanca discontinua). Hay una lesin
metastsica hemorrgica (flecha negra continua) que
obstruye el cuarto ventrculo. B, Las astas frontales de los
ventrculos laterales (L) y el tercer ventrculo (3) estn
dilatados, pero es destacable el hecho de que los surcos no
lo estn. Esta forma de hidrocefalia se debe a la
obstruccin del flujo de salida del LCR desde los ventrculos
laterales.
II.

MALFORMACIN ARTERIOVENOSA
Sin contraste zona heterognea con calcificaciones y zonas
qusticas, sin edema.
Con contraste
anmalos.

se

opacifican

vasos

arteriales

venosos

Imagen de una malformacin arteriovenosa en forma de ovillo de

gusanos
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III.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Accidente cerebrovascular es un trmino inespecfico que
habitualmente indica una prdida aguda de la funcin
neurolgica a consecuencia de la prdida o el compromiso de la
vascularizacin sangunea en una zona del cerebro.
En los pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular se
llevan a cabo estudios de imagen para descartar la posibilidad
de que haya alguna otra causa de la alteracin neurolgica,
adems de un accidente cerebrovascular (p. ej., un tumor
cerebral), para identificar la presencia de san gre y diferenciar
as el accidente cerebrovascular isqumico del hemorrgico (un
aspecto clave para determinar la posible idoneidad del
tratamiento tromboltico), y para identificar el infarto y
caracterizarlo.

IV.

ATROFIA CEREBRAL
Tal como ocurre en la hidrocefalia, los ventrculos se dilatan en
la atrofia cerebral, pero en este caso dicha dilatacin se debe a
una prdida del tejido cerebral normal, lo que origina un
incremento del espacio que es llenado de manera pasiva por el
LCR. Asimismo, a diferencia de lo que ocurre en la hidrocefalia,
en la atrofia son normales los procesos dinmicos de produccin
y absorcin del LCR.
En general, la atrofia cerebral da lugar a un aumento de tamao
proporcional de los ventrculos y los surcos.

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Aumento de los espacios

subaracnoideos,
disminucin del parnquima
cerebral, hidrocefalia.

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