Deteccin de interferencias y otros errores en la medicin

de la glucemia en glucmetros porttiles

Recomendacin (2012)

Sociedad Espaola de Bioqumica Clnica y Patologa Molecular.

Comit Cientfico
Comisin de Interferencias y Efectos de los Medicamentos
Preparado por: F. Izquierdo Quirce, D. Fatela Cantillo, M. P. Chueca Rodrguez, M. Daz Ondina
juanfernando.izquierdoquirce@osakidetza.net

INDICE
1. Introduccin
2. Objeto y campo de aplicacin
3. Mtodos de medida de la glucemia en dispositivos porttiles
4. Interferencias
4.1. Interferencias producidas por sustancias endgenas
4.2. Interferencias exgenas
4.3. Otras fuentes de error
5. Recomendaciones
6. Bibliografa

1. INTRODUCCIN
La medicin de la concentracin de glucosa es una de las magnitudes del laboratorio clnico ms extendida. Engloba a un gran
nmero de personas, ya que implica a una elevada proporcin del
personal sanitario (profesionales de laboratorio, mdicos generales,
intensivistas, endocrinlogos, personal de enfermera, etc.) y a los
pacientes. Adems, supera el mbito clnico para alcanzar la prctica
totalidad del mbito del sistema de salud, tanto por el autocontrol de
la diabetes que realizan los propios pacientes, como por la medida

Composicin de la Comisin: F. Antoja Rib, MT. Casamaj Dalmau, MP. Chueca

Rodrguez, D. Fatela Cantillo, N. Fernndez Garca, R. Galimany Sol, R. Gell Mir,
F. Izquierdo Quirce (Presidente), S. Ventura Pedret.

de la glucemia en otros mbitos extrahospitalarios como farmacias

y centros no sanitarios.
Se denominan glucmetros a aquellos dispositivos pequeos y
porttiles utilizados por las personas con diabetes para controlar su
nivel de glucosa. Despus de puncionar la piel con una lanceta, se
coloca una gota de sangre en la mquina. El monitor mostrar el
nivel de glucosa en sangre como un nmero en la pantalla digital
del glucmetro (1).
La monitorizacin de la glucemia por los pacientes diabticos se
ha multiplicado en los ltimos aos. En EE.UU. el 40% de pacientes
con diabetes tipo I, y el 26% de pacientes con diabetes tipo II se
controlan la glucemia diariamente al menos una vez con glucmetros porttiles, y la cifra crece anualmente cerca de un 10%. Este
aumento lleva aparejado una implicacin econmica importante (2).
Las situaciones patolgicas relacionadas con una glucemia anormal pueden ser causa de un riesgo vital, y los errores asociados a
la medicin han sido motivo de muerte, por lo que es esencial la
caracterizacin de las posibles causas de error, y de las medidas
para evitarlas.
La proporcin de resultados patolgicos en la medicin de la
concentracin de la glucosa en sistemas point of care (POCT) es
elevada, tanto para las hiperglucemias como para las hipoglucemias.
Se ha observado que el 21% de las mediciones de glucemia fueron
mayores de 11,11 mmol/L (200 mg/dL) y el 4% fueron menores de
3,89 mmol/L (70 mg/dL) (3).
Los glucmetros porttiles presentan una serie de ventajas con
respecto a la rapidez en la obtencin del resultado y a la cercana
al paciente, que en teora, permiten una mejor estrategia para su
manejo; por el contrario, tienen una serie de limitaciones que no
son bien conocidas y que pueden afectar a la fiabilidad global del
procedimiento (4).

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Deteccin de interferencias y otros errores en la medicin de la glucemia en glucmetros porttiles

Desde el inicio de la utilizacin de los dispositivos porttiles

para la medicin de glucemia se han modificado las caractersticas de la prueba para conseguir fundamentalmente determinaciones ms fiables, pero tambin para lograr otra serie de
ventajas, como la utilizacin de menor volumen de muestra,
menor tiempo de reaccin, y mayor seguridad en cuanto a la
exactitud de la medida.
La medicin de la concentracin de glucosa con dispositivos
porttiles es un mtodo invasivo, aunque sea de forma mnima,
ya que precisa una puncin con microagujas o microlancetas. No
obstante, en los ltimos aos se estn desarrollando otro tipo de
instrumentos que evitan la puncin, como la utilizacin de biosensores transdrmicos.
Existen varias recomendaciones acerca de los requerimientos de los dispositivos porttiles para la determinacin de
glucosa, fundamentalmente orientadas hacia la limitacin de
la inexactitud (5).
La International Standards Organization (ISO), junto con
otras organizaciones de mbito sanitario, estableci, basndose en la norma ISO 15197, las condiciones de exactitud para
la medicin de la concentracin de glucosa con glucmetros
porttiles. Dispuso dos lmites en funcin del valor de la glucemia. Segn la norma, el 95% de los valores medidos deben
estar incluidos en los siguientes lmites:
1. Diferencia menor del 20% con respecto al mtodo de referencia, cuando el valor de glucosa es superior a 4,17 mmol/L
(75 mg/dL).
2. Diferencia menor de 0,83 mmol/L (15 mg/dL) con respecto
al mtodo de referencia, cuando el valor de glucosa se sita por
debajo de 4,17 mmol/L (75 mg/dL) (6).
La American Diabetes Association (ADA) recomienda que la
inexactitud no supere el 5% para cualquier rango de glucemia (7).
Point of Care Blood Glucose Testing in Acute and Chronic care
Facilities; Approved Guideline. Second Edition. (CLSI-C30-A2,
2002) (8).
Glucose Monitoring in Settings without Laboratory Support;
Approved Guideline. Second edition (CLSI-AST04-02 2005) (9).
Hay una amplia variabilidad de dispositivos porttiles para la
medicin de glucemia. Se ha publicado una comparacin en la que
se presenta una amplia descripcin de caractersticas, tanto tcnicas
como funcionales de los dispositivos que se encuentran actualmente
en el mercado (10).

2. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIN

Este documento tiene como objetivo dar a conocer los problemas
y limitaciones en la medicin de la concentracin de glucosa con
dispositivos porttiles. Establecer las recomendaciones que puedan
minimizar las fuentes de error en su medida, y orientar tanto a los
profesionales del laboratorio como a aquellas personas del mbito
sanitario y no sanitario en cuyo medio se realiza esta medicin con
fines diagnsticos o de control; finalmente, guiar a los pacientes que
siguen un programa de autocontrol de la glucosa, fundamentalmente
debido al tipo de diabetes que sufren, y a los que la medicin de la
concentracin de glucosa con carcter peridico les resulta bsica
para el control del tratamiento de su enfermedad.

3. MTODOS DE MEDIDA DE LA GLUCEMIA EN DISPOSITIVOS PORTTILES

3.1. Tipos de mtodos en funcin del tiempo
de medida
3.1.1 Mtodos continuos
Consisten en dispositivos que miden la concentracin de glucosa de
forma continua o ms frecuentemente, en intervalos de tiempo muy
reducidos (1 a 15 minutos). Se consigue con ello un perfil preciso
de las variaciones circadianas de la glucemia, que puede permitir
una deteccin precoz de las hipoglucemias y un mejor ajuste de la
terapia en determinados pacientes, principalmente en aquellos de
control glucmico ms complicado (11).
Existe una amplia variedad de dispositivos de medicin continua
de la concentracin de glucosa. El principio de medida de los distintos mtodos est basado en las propiedades de la glucosa, o de su
efecto sobre determinados tejidos, como la piel o los hemates (12).
Los mtodos ms utilizados se basan generalmente en la utilizacin
de biosensores implantados de forma subcutnea, y fabricados con
materiales reabsorbibles con vida media variable (13).
Presentan ventajas desde el punto de vista clnico para su utilizacin en unidades de pacientes crticos. Este tipo de dispositivos
no es objeto de este documento, que se centra en los sistemas
desarrollados a continuacin.

3.1.2. Mtodos discontinuos

Consisten en dispositivos que miden la glucemia de forma
discontinua, generalmente a voluntad de la persona que realiza el
proceso de medicin.
La medicin se realiza tras una micropuncin a travs de la piel
por medio de un dispositivo que posee el instrumento, o bien utilizando una lanceta para obtener una muestra de sangre perifrica
que permitir la impregnacin directa de la sangre en la tira reactiva
o, en algn caso, el empleo de un tubo capilar.
A continuacin se introduce en el dispositivo correspondiente y
se produce la reaccin. La porcin celular de la sangre generalmente
queda bloqueada por un filtro barrera, y el plasma puede pasar a
la zona reactiva donde se produce la medicin. Se estima la concentracin de glucosa por medio de un mecanismo adecuado para
transformar la seal de reaccin en un resultado numrico.

3.2. Tipos de mtodos de medida en funcin

del principio fsicoqumico de la medida

La medicin de la concentracin de glucosa en estos dispositivos

consiste bsicamente en un sistema de medicin enzima/coenzima,
con una transformacin posterior que convierte la concentracin
de glucosa en una seal que puede ser digitalizada, mostrada en un
visor, y memorizada en un sistema de almacenamiento.
Las tiras reactivas utilizadas en estos dispositivos comprenden
un soporte fsico sobre el cual se encuentran una serie de componentes, como enzimas, coenzimas, mediadores, filtros de barrera
e indicadores (14).

3.2.1. Enzimas utilizadas en las tiras reactivas

3.2.1.1. Glucosa oxidasa (EC 1.1.3.4)
La glucosa oxidasa (GOD) es una oxidorreductasa muy selectiva
para la D-Glucosa que transforma la glucosa en cido glucnico

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y perxido de hidrgeno; este perxido se acopla a una segunda

reaccin que generalmente es una peroxidasa, cuyo objetivo es
la formacin del producto final que se mide por el mecanismo
correspondiente.

Se ha desarrollado hace poco tiempo una GDH dependiente de

FAD+, con elevada termoestabilidad y alta especificidad para la
glucosa, que no requiere cofactores adicionales para su actividad
deshidrogenasa (15).

3.2.1.2. Glucosa deshidrogenasa (EC 1.1.1.47) (GDH)

3.3. Tipos de mtodos de medida en funcin

del sistema de deteccin

Comprende un grupo de enzimas con actividad deshidrogenasa,

que catalizan la oxidacin de la glucosa a gluconolactona, y la posterior reduccin del cofactor de la reaccin, cuya medida se traduce
en concentracin de glucosa. Se suele incorporar mutarrotasa (aldosa
1-epimerasa EC 5.1.3.3) para acortar el tiempo de la reaccin.
En funcin del cofactor existen tres tipos de mediadores:
Cofactor Nicotinamida adenina dinucletido (NAD+)
El NAD pasa, por accin de la GDH, a su forma reducida (NADH
+ H+), incrementndose la absorbancia a 340 nm, proporcional a la
concentracin de glucosa en la muestra.
+

Cofactor Pirrolo quinolen quinona (PQQ)

Otra enzima del grupo es la quinoproteina glucosa deshidrogenasa (EC 1.1.5.2), que utiliza como cofactor la pirrolo quinolen
quinona, y puede utilizar una variedad de aceptores electrnicos
como mediadores redox. Tiene menor especificidad por la glucosa
que la anterior.
Cofactor Flavn adenn dinucletido (FAD+)

3.3.1. Mtodos electroqumicos

El producto de la reaccin resultante del proceso redox se
acopla mediante una transmisin de electrones para producir
una seal que es directamente proporcional a la concentracin de
glucosa. Se aplica a los mtodos basados en la glucosa oxidasa
y en la GDH.

3.3.2. Mtodos fotomtricos

El producto de la reaccin se acopla con un cromforo, que al
cambiar su estado de oxidacin, experimenta un cambio de color
que se mide por un detector mediante fotometra de reflectancia,
y se establece una relacin directa entre el cambio de color y la
concentracin de glucosa. Es aplicable a los mtodos basados en
la glucosa oxidasa.

4. INTERFERENCIAS (Tabla I)
Existe una amplia variedad de factores que pueden influir en las
distintas fases del proceso y afectar a la fiabilidad del procedimiento
de medida. Atendiendo a su origen, pueden ser relacionados con

Tabla I. Interferencias endgenas

Interferente
Hipooxigenacin
Hiperoxigenacin
Hipertermia
Hipotermia
Hematocrito alterado

Direccin
(GO)
(GO)

(GO)
(GDH)
(Hct bajo)
(Hct alto)

Hiperuricemia
Galactosemia

Hiperbilirrubinemia

Uremia

Hipernatremia

Hemlisis

pH extremos
Hipotensin
Glutatin
GO = Glucosa oxidasa
GDH= Glucosa deshidrogenasa
Hct= Hematocrito

(GO)
(GO)
(GO, GDH)
(GDH)

Causa
Captacin de glucosa por clulas perifricas

Referencia
20,21

Competicin con mediador del enzima

18

Modificacin temperatura corporal

22

Observaciones
Shock circulatorio
Respiracin asistida,
UCI

20,23,24
>% plasma
<% plasma

25,26,27, 28,29.30,31

Interferencia espectral

32,33,34

Competicin en reaccin redox

Competicin con la glucosa
Competicin con cromgeno
Interferencia espectral
Desnaturalizacin enzima
Interferencia en mtodos fotomtricos
Hemoconcentracin

35,36,37
34,38,39,40

Factor ms
importante.
Parcialmente
corregido

Neonatos

32
41,42
34

Alteraciones enzimticas

5,21,44

Flujo de sangre disminudo

21

Competicin con cromgeno

32

Valorar en
cetoacidosis
diabticas
Estados de shock,
traumas

= Interferencia negativa
= Interferencia positiva

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Deteccin de interferencias y otros errores en la medicin de la glucemia en glucmetros porttiles

el paciente, con el mtodo de medicin, con factores fsicos, y con

factores farmacolgicos (16).
En cuanto al alcance del problema, se han estudiado distintas
condiciones de medida que pueden producir interferencias, y el
efecto que se ha observado es un error que oscila entre el 6 y el
68%, segn el glucmetro utilizado y el interferente estudiado (17).
En cuanto a su origen, pueden ser
Interferencias producidas por sustancias endgenas.
Interferencias exgenas.
Otras fuentes de error.

4.1. Interferencias producidas por sustancias

endgenas
En este apartado se describen las clsicas interferencias endgenas debidas a la hemoglobina, bilirrubina y triglicridos y aquellas
otras debidas a circunstancias fsicas o a sustancias de produccin
endgena. (Ver Anexo 1)

4.1.1. Estado de oxigenacin del paciente

El oxgeno compite en la reaccin de oxidorreduccin cuando se
utiliza el mtodo de la glucosa oxidasa.(GO)
La presencia de una presin parcial de oxgeno elevada influye
en los mtodos que utilizan este enzima para medir la glucosa, lo
cual es particularmente importante si el paciente est con ventilacin
mecnica u oxigenoterapia.
Cuando la presin parcial de oxgeno (PO2) es mayor de 100
mmHg (torr) se produce una infraestimacin de la glucosa de 0,83
mmol/L (15 mg/dL) si la glucosa es igual o menor que 5,55 mmol/L
(100 mg/dL), y de un 15% si la glucosa es mayor de dicho valor.
Este efecto no se produce en si la medicin se hace por un mtodo
basado en la GDH (18).
Actualmente existen algunos mtodos libres de esta interferencia,
al usar enzimas que evitan la accin de los interferentes oxidantes
sobre el mensurando. Estos mtodos empiezan por la oxidacin
de estos enzimas. De esta forma, quedan intactos la glucosa y los
mediadores para que, en una segunda etapa, la reaccin de oxidacin
sea debida solamente a la glucosa (19).
4.1.1.1. Hipooxigenacin
Una situacin clnica causante de una perfusin perifrica deficiente (por ejemplo el shock circulatorio) induce la captacin
tisular aumentada de glucosa, y este hecho conlleva un menor
valor aparente de glucosa en sangre capilar con respecto a la que se
medira habitualmente en el laboratorio clnico con procedimientos
convencionales, que utilizan sangre venosa como especmen (20, 21).
4.1.2.1. Hiperoxigenacin
Es habitual en pacientes con respiracin asistida. Produce variaciones de hasta el 46% con respecto al mtodo de referencia en
condiciones hiperbricas (18).

4.1.2. Alteraciones en la temperatura corporal

4.1.2.1. Hipertermia
Los procedimientos fsicos que modifican la temperatura corporal
pueden influir en el resultado de la magnitud. Se ha observado que

se produce un incremento del valor de glucemia por hipertermia

despus de la sauna (22).
4.1.2.2. Hipotermia
Se ha descrito como causa de valores falsamente aumentados en
mtodos de glucosa oxidasa (GO) y GDH, y disminudos en algunos
mtodos basados en GDH (20, 23).
La influencia de la temperatura baja se relaciona con la disminucin
en la vascularizacin cerca de la piel, que puede inducir la salida
ms dificultosa de sangre capilar para el anlisis (24).

4.1.3. Alteraciones hematolgicas

Estn relacionadas con los componentes de la sangre.
4.1.3.1. Alteraciones en el valor del hematocrito
El valor del hematocrito tiene trascendencia para los valores de
glucemia en los dispositivos que utilizan sangre, y de la cual se
filtra el plasma como espcimen. Es la causa mayor de error en la
medicin de la glucemia en los glucmetros (25).
Es un efecto directamente relacionado con la relacin clulas/
plasma, debido al efecto fisicoqumico de los filtros de barrera de
las tiras reactivas. Al aumentar el hematocrito, se transfiere menos
plasma a la zona de reaccin, con lo que el volumen de reaccin es
menor, por lo que ofrece una glucemia inferior a la correspondiente
a una proporcin clulas/plasma normal. En el caso opuesto, un
hematocrito bajo provoca que una cantidad mayor de plasma pase
a la zona de reaccin, con lo que la glucemia aparente aumenta.
Algunos dispositivos limitan su utilizacin dentro de un determinado rango de valor hematocrito.
Existen estudios que muestran resultados inaceptables de glucemia
en muestras con hematocrito bajo (en torno al 35%), que producen
un error sistemtico (26). El error se puede corregir mediante una
frmula matemtica, y as se logra la disminucin de diferencias hasta
de un 78% (desde 19%-29% inicial hasta <5%) (27). Actualmente
existen dispositivos que miden simultneamente el hematocrito, y
segn su valor corrigen la lectura de la glucemia (28, 29). A pesar
de estas correcciones hay estudios recientes que sitan todava en
un 20% los resultados fuera de los criterios de aceptabilidad por
esta causa (30).
Este efecto puede ser importante para el diagnstico adecuado de
la glucemia en el paciente diabtico, ya que las complicaciones de la
enfermedad condicionan la presencia de deshidratacin y posterior
aumento del hematocrito. Se debe considerar que el efecto vara en
funcin del fundamento de medida del glucmetro (31).
En las policitemias, el elevado valor del hematocrito afecta al
volumen de plasma que reacciona, que puede ser menor. Adems,
la viscosidad aumentada de la sangre puede dificultar la impregnacin completa de las tiras reactivas. Algo semejante ocurre en el
caso de la realizacin de transfusiones de sangre o concentrados
de hemates, que pueden alterar el valor hematocrito y afectar al
volumen de plasma que es transferido a la zona de reaccin; de esta
forma se modifican de manera ms o menos sustancial, los valores
aparentes de glucemia.
4.1.3.2. Hemlisis (hemoglobina libre)
Interfiere en el mtodo de glucosa oxidasa (GO) mediante
inhibicin por competicin con el cromgeno por el perxido de
hidrgeno, en la segunda reaccin asociada a la peroxidasa (32).
Esta interferencia es controvertida puesto que algunos autores
encuentran interferencia tanto positiva como negativa (33). No

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obstante, en un estudio reciente, no se ha descrito ninguna interferencia para una hemlisis mayor de 4,5 g/L de hemoglobina (34).

4.1.4. Acido rico

Es un compuesto orgnico cuya concentracin plasmtica se suele
encontrar elevada en algunas situaciones clnicas como el fracaso
renal. En su papel de interferente tiene como caracterstica principal
ser un agente reductor, por lo que afecta principalmente a mtodos
basados en la oxidorreduccin. Produce interferencia positiva en
algunas tiras reactivas (35, 36).
La modificacin de la composicin de la membrana de la tira
reactiva puede atenuar o eliminar esta interferencia (37).

4.1.5. Galactosa
La medicin de la concentracin de la glucosa en neonatos que
padecen galactosemia puede verse interferida por la galactosa cuando
se utilizan dispositivos porttiles basados en la GDH (38), ya que
puede llevar a un diagnstico errneo para el neonato, fundamentalmente si se encuentra en situacin crtica (39).
En estudios recientes de interferencias se ha observado que
concentraciones plasmticas de galactosa entre 1,0 y 2,2 mmol/L
(34, 40) interfieren significativamente, elevando errneamente el
valor de la glucosa.
Otros autores han descrito una interferencia equimolar con la
glucosa, en dispositivos basados en la GDH (38).

4.1.6. Bilirrubina
Interfiere en el mtodo de glucosa oxidasa (GO) mediante
inhibicin por competicin con el cromgeno por el perxido de
hidrgeno, en la segunda reaccin asociada a la peroxidasa. La
adicin de ferrocianuro potsico a la tira reactiva disminuye significativamente la interferencia (32).
Tambin puede producir interferencia espectral en dispositivos fotomtricos porttiles. Se ha observado un descenso de
la medida de la concentracin de la glucosa en muestras con
una concentracin de bilirrubina superior a 10 mg/dL. Por lo
tanto, esta interferencia ser ms frecuente en neonatos y en
pacientes con bilirrubina elevada.

4.1.7. Urea
Las concentraciones elevadas de urea pueden causar la desnaturalizacin del enzima GDH con prdida de la actividad enzimtica (41).
En pacientes sometidos a hemodilisis con elevada uremia,
se ha observado, que se produce una interferencia negativa
sobre la glucemia cuando se mide con dispositivos porttiles
fotomtricos, comparado con la medicin de la glucemia en
el laboratorio clnico, con un mtodo basado en la glucosa
hexokinasa (HK) (EC .2.7.1.1.) (42).

4.1.8. Sodio
Se ha observado que, en pacientes con hipernatremia (sodio >
150 mEq/L), se produce interferencia negativa, como en los casos
de deshidratacin severa (34).

4.1.9. Lipemia
Se ha descrito en la literatura como interferente (43), aunque un
estudio reciente desmiente que se produzca tal interferencia para una
lipemia de 27,4 mmol/L (2400 mg/dL) de triglicrido en plasma (34).

4.1.10. pH
Las situaciones clnicas con pH extremos han sido descritas como
causa de interferencia negativa (pH disminudo) o interferencia
positiva (pH elevado) de la glucemia cuando se han utilizado
algunos dispositivos basados en la glucosa oxidasa (GO). Es relativamente frecuente en pacientes crticos, especialmente en estados
de acidosis (21).
Se han encontrado diferencias del 15% con respecto a las medidas
realizadas en el laboratorio clnico cuando se han analizado muestras
con valores de pH inferiores a 6,95 o superiores a 7,85 (44).
El estado de cetoacidosis diabtica es relativamente frecuente
en pacientes que controlan por s mismos su glucemia y puede ser
causa de resultados anmalos, por lo que frecuentemente es descrita
como una limitacin en la documentacin de los dispositivos de
tiras reactivas (5).

4.1.11. Hipotensin
El flujo disminuido de sangre a causa de un trauma, shock,
o inmovilidad ha sido causa de valores falsamente alterados
de glucemia. Se ha observado una interferencia positiva en los
mtodos basados en la glucosa oxidasa (GO) y en la GDH. Se
ha observado una interferencia negativa en los mtodos basados
en la GDH (21).

4.1.12. Glutatin
Como sucede para otros agentes con actividad redox interfiere
en el mtodo de glucosa oxidasa (GO) mediante inhibicin por
competicin con el cromgeno por el perxido de hidrgeno, en la
reaccin asociada a la peroxidasa (32).

4.2. Interferencias exgenas (Tabla II)

4.2.1. Aportacin de glcidos exgenos
El tratamiento con determinados glcidos, bien como producto
por s mismo, o como excipiente o participante de frmulas farmacolgicas, ha sido causa de diversos problemas (45).
Dada la menor especificidad de la enzima GDH por la glucosa
que otras enzimas utilizadas en estos dispositivos, la presencia de
distintos azcares ha sido asociada con errores debidos a su interferencia en la medicin de la glucemia.
Hasta el ao 2010 se haban descrito 82 casos de efectos adversos
graves relacionados con interferencias, de los cuales 16 (20%) se
asociaron a la muerte del paciente, y 46 (56%) a una hipoglucemia
severa, de los cuales 4 sufrieron un dao permanente. La mayor parte
(78%) se vincularon a procesos de dilisis peritoneal, seguidos de
los asociados a administracin de soluciones con inmunoglobulinas,
y en dos casos a pacientes con galactosemia (46).
Algunos de los glcidos que se han descrito como interferentes
son los siguientes:
4.2.1.1. Icodextrina (extraneal)
Es un polmero de glucosa derivado del almidn de maz que
acta como agente osmtico. Se utiliza en soluciones de dilisis
peritoneal y en tratamientos quimioterpicos.
Parte de la solucin (20-30%) es absorbida y metabolizada a
oligosacridos como maltosa, maltotriosa y maltotetraosa (47). La
interferencia puede ser o no equimolar con la glucosa, debido al
carcter de glcido ms o menos polimerizado.

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Deteccin de interferencias y otros errores en la medicin de la glucemia en glucmetros porttiles

Tabla II. Interferencias exgenas

Interferente

Mtodo

Direccin

Causa

GDH/PQQ

Competicin con glucosa

48,49,50

GDH

Competicin con glucosa

55,56

Maltosa

GDH/PQQ

Competicin con glucosa

29,49,57

Manitol
D-xilosa

GO

5,60
45

Acido ascrbico

GDH, GO

Competicin con glucosa

Competicin con glucosa
Competicin en reaccin
redox

Paracetamol

GDH, GO
GDH, GO

60,61,64

Valorar en intoxicaciones

Levo Dopa y Metil Dopa

GO

65

Valorar en intoxicaciones
(la Metil Dopa)

Tolazamida

GO

Isoniacida e Iproniacida

GO

GDH

Icodextrina
Maltodextrina

Dopamina

Inhibicin del cromgeno

Referencia

25,34,60,61,62

64
65

Afectacin qumica a tira

reactiva

Observaciones
Valorar amilasa plasmtica
Causa de alerta sanitaria
Alimentacin enteral
Tratamiento con
inmunoglobulinas

Valorar en intoxicaciones
(la isoniazida)

5
60

GO = Glucosa oxidasa
GDH= Glucosa deshidrogenasa
GDH/PQQ= Glucosa deshidrogenasa/Pirrolo quinolen quinona
= Interferencia negativa
= Interferencia positiva

Existe numerosa bibliografa al respecto que relaciona la interferencia en mtodos que utilizan la GDH/ PQQ y desenlaces fatales
relacionados con modificaciones en el tratamiento de pacientes
presuntamente hiperglucmicos (debido a la interferencia de la
icodextrina y sus metabolitos) que, tras pautarse insulina, han
presentado una hipoglucemia grave seguida de muerte (48, 49,50).
La interferencia puede producirse por la icodextrina intacta, por
sus metabolitos, o por ambos.
Tambin se han producido situaciones de aparente normo o hiperglucemia segn los dispositivos basados en la GDH, en las que
la comprobacin de la glucemia en el laboratorio clnico result un
valor bajo de la misma (35, 50), con consecuencias frecuentemente
adversas o fatales para el paciente.
Se ha detectado un descenso concomitante en la actividad de la
amilasa plasmtica a causa de la icodextrina, dato que puede ser de
ayuda para la deteccin de la interferencia (51).
Se han activado alertas sanitarias de varias administraciones en
las que desaconsejan el uso de dispositivos basados en ese mtodo
para la monitorizacin de glucosa en pacientes bajo tratamientos
con dichos compuestos (52, 53, 54).
Esta interferencia no se ha descrito en mtodos basados en la
glucosa oxidasa y s se aprecia en casi todos los basados en la
GDH/PQQ (47).

4.2.1.3. Maltosa
Es un disacrido que se utiliza como agente adyuvante y regulador
osmtico en preparaciones de uso biolgico. Tiene menor afinidad
que la glucosa por las enzimas utilizadas en los glucmetros, pero
su presencia en cantidades elevadas es susceptible de competir con
ella en algunos dispositivos (29). La interferencia puede ser debida
a la maltosa nicamente, o tambin a otros metabolitos (maltotriosa
o maltotetraosa) (49). Se ha estimado la interferencia en mtodos
basados en la GDH/PQQ, y se ha observado que 1 mmol/L de concentracin de maltosa produce una seal equivalente a 1,4 mmol/L
de glucemia (57).
El tratamiento con inmunoglobulinas que contienen maltosa ha causado
falsas hiperglucemias (58), y ha originado avisos y alertas sanitarias (54).
Otros autores han descrito una interferencia variable, positiva para
cualquier concentracin de glucosa en un dispositivo, y negativa
para concentraciones medias y bajas de glucosa en otro dispositivo,
ambos basados en la GDH (25). Algunos dispositivos de ltima
generacin se consideran exentos de tal interferencia (59).
4.2.1.4. Manitol
Ha sido descrito como causa de interferencia positiva en algunos
glucmetros que no muestran una selectividad elevada para la glucosa, generalmente los basados en la glucosa oxidasa (GO) (5,60).

4.2.1.2. Maltodextrina (maltitol, fibersol )

Como ocurre para otros azcares, la utilizacin de soluciones
que contienen maltodextrina produce interferencia positiva en los
mtodos basados en GDH (55).
Tambin se ha descrito su interferencia en pacientes que han
recibido algunas preparaciones de alimentacin enteral, y en los
que la coexistencia de entidades clnicas como lceras, inflamacin y gastritis atrfica pueden permitir el paso de azcares por
difusin pasiva desde el intestino a la vena porta, y producir la
interferencia (56).

4.2.1.5. D-xilosa
La D-xilosa se puede encontrar en algunos alimentos, productos
y suplementos dietticos, adems de ser utilizada en pruebas de
laboratorio (absorcin de la D-xilosa). Las situaciones clnicas que
presentan concentraciones elevadas de D-xilosa en la sangre pueden
ser causa de interferencia en aquellos glucmetros que no tienen
selectividad elevada para la D-glucosa, y producen interferencia
positiva (45). Los dispositivos ms recientes no se ven interferidos
por la D-xilosa (59).

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4.2.2. cido ascrbico

4.2.3.6. Dopamina

El cido ascrbico es un potente agente reductor, y como tal

interfiere en reacciones de oxidorreduccin.
El aporte incrementado en la dieta como sucede en algn
tratamiento quimioterpico, puede producir en el paciente
concentraciones plasmticas elevadas que pueden ser causa de
interferencia en algunos glucmetros (60,61). Se ha observado
una interferencia positiva proporcional a la concentracin de
acido ascrbico, error que es significativo por encima de 0,5
mmol/L de esta sustancia (34). En algunos dispositivos porttiles, el error es dependiente de la concentracin de glucosa; en
el rango bajo de glucemia la interferencia es mayor (cerca del
10%) disminuyendo hasta desaparecer a medida que aumenta
el valor de la glucemia (25, 62).
La interferencia es mtodo dependiente, ya que estn ms afectados los mtodos basados en la GDH que los basados en la glucosa
oxidasa (63). La utilizacin de membranas de nafion en las tiras
reactivas puede disminuir o eliminar la interferencia (37).

Se ha descrito su interferencia negativa en los mtodos basados

en la GDH (5). Por el contrario, se ha encontrado interferencia
positiva en dos dispositivos porttiles para concentraciones de dopamina superiores al nivel teraputico. Esta interferencia es dosis
dependiente, y parece explicarse por una inhibicin de la reaccin
qumica de la tira reactiva (60).

4.2.3. Frmacos
La mayora de los estudios de interferencias por medicamentos
publicados son antiguos, pero es conveniente conocerlos aunque
algunos de ellos pueden estar superados por las mejoras tcnicas.
4.2.3.1. Paracetamol (Acetaminofeno)
Se ha observado una interferencia positiva por paracetamol, que
es concentracin dependiente, variable segn dispositivos y no
dependiente de la concentracin de glucosa del espcimen (60, 61,
64). Esta interferencia puede ser atenuada o disminuida por el uso de
membranas de nafion en las tiras reactivas (37). Existe actualmente
bibliografa en la que no se encuentra interferencia en aquellas muestras con concentraciones elevadas de paracetamol (34, 62). Otros
estudios muestran que este frmaco s interfiere negativamente en
glucmetros basados tanto en la GDH como en la glucosa oxidasa
GO, aunque en estos ltimos con menor interferencia (25).
4.2.3.2. Levo Dopa y Metil Dopa
Algunos estudios antiguos han citado a la Levo Dopa como
causa de interferencia negativa utilizando mtodos basados en la
glucosa oxidasa GO. Respecto a la Metil Dopa, en situaciones de
sobredosificacin se produce interferencia negativa en mtodos
basados en la glucosa oxidasa-peroxidasa (65).
4.2.3.3. Tolazamida
Aquellas concentraciones del frmaco por encima de 10
mg/L pueden ser causa de interferencia negativa de glucosa,
por inhibicin del cromgeno en la reaccin de la glucosa
oxidasa GO (66).
4.2.3.4. Isoniacida e Iproniazida
Se ha descrito interferencia negativa para ambos medicamentos
con el mtodo de la glucosa oxidasa GO, aunque en el caso de la
Isoniacida las concentraciones del frmaco deben ser muy superiores
a los valores teraputicos (>500 mg/L) (65).
4.2.3.5. Salicilato
Se ha descrito un caso de leve aumento no significativo en algn
glucmetro (67).

4.3. Otras fuentes de error (Tabla III)

Los errores operacionales son los ms frecuentes y constituyen
hasta el 97% del total de los errores.
Las causas de errores ms comunes en la monitorizacin de
la glucosa, se asocian a una mala informacin sobre la ejecucin del procedimiento. Se han identificado las variables ms
frecuentes que son fuente de error, entre las que se encuentran
las siguientes:
Utilizacin de tcnicas inapropiadas (74%).
Realizacin incorrecta de control (62%).
Ausencia de limpieza de dedos con agua y jabn o alcohol
(26%).
Glucmetro sucio (26%).
Zona de reaccin no cubierta (15%).
Inadecuada cantidad de sangre (9%).
Tiempo de lectura inadecuado (8%).
Sangre aplicada incorrectamente (8%).
Limpieza en tiempo incorrecto (7%).
Insercin incorrecta de la tira (5%).
No desecacin del alcohol en la piel (5%).
Uso de tiras caducadas (4%).
Glucmetro con cdigo de calibracin incorrecto (3%). (68)
En otro estudio del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid
(69) sobre fuentes de error en pruebas realizadas por los pacientes
(entre ellas, la glucemia), se observ lo siguiente:
No inclusin de las instrucciones del fabricante actual: 32%.
Falta de realizacin del control de calidad segn los requisitos
del fabricante o de los CDC (Center for Disease Control de
Atlanta): 32%.
Mala formacin. Personal sanitario no entrenado ni evaluado
correctamente: 19%.
Falta de seguimiento de las instrucciones del fabricante
actual: 16%.
Mala manipulacin y almacenamiento, no se siguieron las
recomendaciones de almacenamiento del fabricante y/o las instrucciones de manipulacin: 9%.
Falta de realizacin de la calibracin segn las instrucciones
del fabricante: 7%.

4.3.1. Factores preanalticos

4.3.1.1. Factores tcnicos
Son inherentes al dispositivo, al mtodo o a ambos. Entre las
causas ms frecuentes estn las relacionadas con la presin mecnica ejercida sobre las tiras reactivas, la limpieza insuficiente del
dispositivo de entrada de muestras, as como la aplicacin de una
inadecuada cantidad de muestra (5). Estos factores pueden verse
agravados por procesos patolgicos concomitantes en el manejo
del paciente. (70)

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Deteccin de interferencias y otros errores en la medicin de la glucemia en glucmetros porttiles

Tabla III. Otros factores

Factor

Direccin

Causa

Conservacin

Procesos de limpieza

Material de muestra

Uso incorrecto de suero o plasma frente a

sangre

Localizacin anatmica

Uso de desinfectantes

Limpieza incorrecta piel

Tiempo transcurrido tras la

ingesta de alimentos

Altura sobre nivel del mar

(> altura)

Temperatura ambiental

Extraccin de sangre de diferente lugar a

yema pulpar
Restos en piel de povidona yodada
contaminan muestra
Restos de azcares en piel contaminan
muestra
Diferencias en equilibrio entre glucosa
capilar y venosa en situacin postprandial
Influye presin parcial de oxgeno, y coinfluyen temperatura y humedad relativa
A temperatura elevada aumenta la
velocidad de reaccin

Tiras reactivas
Calibracin

Referencia

Observaciones

Variacin lote a lote

Calibracin incorrecta/No calibracin

71

Mala conservacin de las tiras reactivas

Limpieza incorrecta del instrumento con
perxido de hidrgeno

34,72
73
75,76,77

Existen factores de
correccin en funcin del
tipo de muestra

80
81
16
43,82
83,84,85,86,87

= Interferencia negativa
= Interferencia positiva

4.3.1.1.1. Tiras reactivas

4.3.1.1.4. Limpieza con agentes qumicos

Variacin lote a lote

Pequeas variaciones en la proporcin relativa de los distintos
reactivos presentes en la tira reactiva pueden condicionar una
respuesta variable.

A veces la utilizacin de agentes de limpieza en el glucmetro

puede ser la causa de una interferencia, fundamentalmente si interfieren en el proceso reactivo; as se ha descrito la produccin de una
interferencia por el empleo de agentes de limpieza que contienen
perxido de hidrgeno, que interfiere en los mtodos basados en
oxidorreduccin (73).

4.3.1.1.2. Calibracin
4.3.1.2. Factores inherentes al proceso de toma de muestra
Algunos dispositivos requieren la introduccin manual por el
operador de un cdigo de calibracin de lote de tiras. Si se incumple
esto, se pueden llegar a observar desviaciones de los resultados que
pueden superar un error del 30% (71).
4.3.1.1.3. Conservacin y almacenamiento
Si las condiciones de almacenamiento no son las recomendadas
por el fabricante, se puede producir una disminucin en la estabilidad, fundamentalmente por tener los contenedores abiertos (rehidratacin no deseada de los reactivos), a temperatura inadecuada
(desnaturalizacin de las enzimas) y cerca de una fuente lumnica
(fotodegradacin de los reactivos y/o cromgenos). Se ha observado una disminucin de 3-10 veces el tiempo de estabilidad en
condiciones adversas (72).
Otros autores estudian la diferencia de conservacin a distintas temperaturas y no observan diferencias significativas entre 3 y 40 C (34).
Algunos dispositivos llevan internamente chequeos de temperatura
con un rango de tolerancia, fuera del cual el dispositivo muestra un
mensaje de cdigo de error y bloquean los resultados obtenidos.

Se pueden producir cuando hay diferencias en el pretratamiento de

los especmenes para comparar la medida realizada por el glucmetro
con la medida del laboratorio clnico ya que en ocasiones no se siguen
las indicaciones de las guas clnicas del CLSI (Clinical Laboratory
Standard Institute). Entre las indicaciones no consideradas podemos
citar: no se usa el mismo espcimen para cada una de las medidas, retraso
en la centrifugacin de la muestra, retraso en el envo al laboratorio,
falta de realizacin de duplicados, falta de control del hematocrito (74).
4.3.1.2.1. Espcimen
Los dispositivos porttiles generalmente utilizan sangre, de la
cual, por medio de un filtro de barrera, se separa el plasma que pasa
a la zona de reaccin.
Varias organizaciones oficiales como la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) y la ADA recomiendan el uso de plasma venoso
para la medicin de la glucemia (75).
Existe diferencia estadsticamente significativa en el valor de la
glucemia, en funcin del espcimen analizado (sangre, plasma y
suero) cuando se compara con el mtodo de referencia (76). Entre

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distintos materiales la diferencia puede ser mayor del 10% hasta

en el 21,5% de los casos, y en algo menos del 0,6% de los casos
las diferencias pueden superar el 20% (77).
Se han desarrollado factores de correccin en funcin del material
de muestra utilizado. El ms habitual es la aplicacin de un factor
constante de 1,11 (plasma= sangre x 1,11) (57, 78).
Otros autores comparan la diferencia de resultados cuando se
utiliza como muestra la sangre proveniente de catteres venosos
para la determinacin, y observan incrementos significativos frente
a la concentracin de la glucosa plasmtica que no son debidos a
contaminacin del catter (79).
4.3.1.2.2. Zona de extraccin

que, en otros, la disminuye. En otros casos est en funcin del valor

de glucemia de tal forma que en algn glucmetro incrementa la
lectura en el rango hipoglucmico, mientras que, en otro, lo produce
en el rango hiperglucmico (84).
Los mtodos basados en la glucosa oxidasa GO presentan ms
interferencias que los basados en la GDH (85); otro estudio estudia
la influencia de la presin atmosfrica y la altitud y concluye que
los mtodos basados en la GDH muestran menor variacin y mayor
exactitud que los basados en glucosa oxidasa (86).
Se ha cuantificado la interferencia que se estima que es del 1-2%
de descenso en la glucemia por cada 300 metros aproximadamente
de altura (87).

4.3.1.2.2.1. Localizacin anatmica

4.3.1.3.2. Temperatura ambiental

La sangre para la medicin de glucosa puede ser extrada de

distintas partes del organismo, como la yema pulpar, el antebrazo,
lbulo de la oreja, muslo, etc., que pueden ser causa de diferencias
clnicamente significativas en el resultado por alcanzarse el equilibrio
de la glucosa a diferentes tiempos. As, se han realizado estudios
que observan diferencias significativas entre la yema pulpar y el
antebrazo, y entre el muslo y la yema de dedo (80).

Los dispositivos suelen recomendar su utilizacin dentro de un

margen de temperaturas relativamente limitado (18-35C). A medida
que la temperatura ambiental se aleja de este margen, las reacciones
pueden verse interferidas tanto por defecto (temperaturas bajas)
como por exceso (temperaturas elevadas).

4.3.1.2.2.2. Desinfeccin con povidona yodada

La desinfeccin drmica con povidona yodada previa a la toma de sangre
capilar para la medida con algunas tiras reactivas, puede producir una
interferencia positiva al incrementar los valores aparentes de glucemia (81).
4.3.1.2.2.3. Limpieza incorrecta de la zona de extraccin
Una limpieza incorrecta puede ser la causa de la eliminacin
incompleta de restos de azcares sobre la piel que puedan contaminar la sangre que se utiliza para la prueba. Se ha calculado que,
para una muestra de sangre de 0,3 L, 1 g de glucosa (el peso de
una partcula de polvo) puede incrementar la glucemia en 16,66
mmol/L (300 mg/dL) (16).
4.3.1.2.3. Tiempo transcurrido tras la ingesta de alimentos
La concentracin de glucosa es dependiente de esta variable (43);
adems, las diferencias entre glucosa capilar y venosa difieren significativamente en esa situacin. En situacin de ayuno se observa
que la diferencia entre ambas es pequea (0,11-0,28 mmol/L (2-5
mg/dL), pero, en estado posprandial, la diferencia puede ser del
20-25%, y es mayor la capilar que la venosa (82).
Tambin hay que tener en consideracin que el estado posprandial
es causa de hiperglucemia, que puede inducir a error si la medicin
con la que se compara se realiza con extraccin de sangre para el
laboratorio clnico realizada en distinto tiempo (43).
4.3.1.3. Factores medioambientales

4.3.2. Factores postanalticos

Estn relacionados fundamentalmente con el dato que se incorpora
a los registros del paciente, y sobre el cul se va a tomar la decisin
clnica. Se ha comentado que la severidad de las consecuencias de los
errores en POCT est amplificada debido a la rapidez e inmediatez
de los resultados, y su implicacin teraputica asociada, con los
riesgos vitales que conllevan en situaciones hipo e hiperglucmicas.
Los factores postanalticos ms frecuentemente asociados son:
4.3.2.1 Error en trascripcin de resultados.
4.3.2.2 Prdida del dato.
4.3.2.3 Retraso en el registro del resultado.
4.3.2.1
En el caso de registro manual, se produce en aproximadamente el
3% de los casos, aunque solamente en una pequea parte de stos
tiene trascendencia clnica. En la mayor parte de los casos, el error
es por introduccin incorrecta de un dgito (55% de los casos), o
error de aproximacin (34%) al redondear incorrectamente el dato.
Un 7% se debe a error grosero. Finalmente, un 4% ha sido debido a
traslocacin de dgitos (por ejemplo, 304 se transcribe como 340) (88).
4.3.2.2
Consta la realizacin de la medicin pero sin efectuar registro
del resultado en la historia del paciente; en el estudio ya citado fue
del 12,1% de los casos, de los cuales en el 8,3% la glucosa medida
era superior a 16,66 mmol/L (300 mg/dL) (88).

4.3.1.3.1. Altitud
A medida que aumenta la altitud, disminuye la presin parcial de
oxgeno y aumenta el hematocrito, lo cual tiene implicacin en las
caractersticas tanto reolgicas de la sangre (variacin del hematocrito) como en modificaciones en la oxidorreduccin.
Mediciones realizadas en cmaras hiperbricas (3,7 atm.) han
mostrado diferencias significativas respecto a la medicin a presin
atmosfrica normal (83).
Las diferencias han sido descritas en funcin de distintos glucmetros, y no existe un patrn comn. La presin elevada, en
algunos casos, aumenta el valor aparente de la glucemia, mientras

4.3.2.3
Un registro postanaltico correcto se define como aquel registro
introducido correctamente en un tiempo inferior a los 30 minutos
desde su realizacin; se denomina registro impreciso cuando
el tiempo de registro est entre 30 y 60 minutos tras su medida,
registro errneo cuando el tiempo es superior a 60 minutos, y
registro clnicamente significativo cuando el tiempo es superior
a 120 minutos. En el estudio citado se encontraron retrasos en el
registro de 1 hora en el 7,2% de los casos, y en el 1,4% de los casos
fue superior a 2 horas (88).

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Deteccin de interferencias y otros errores en la medicin de la glucemia en glucmetros porttiles

En los dispositivos de ltima generacin se incorpora una conexin

inalmbrica de los dispositivos POCT al sistema informtico del
laboratorio (SIL), de tal forma que este sistema registra y gestiona
tanto los datos de las mediciones, como el control de la calidad,
reactivos y operadores y pacientes.

5. RECOMENDACIONES
Es importante recalcar que, en el mbito hospitalario, la medida
de la glucemia por dispositivos porttiles tiene como finalidad
la deteccin de una situacin anormal (hipo e hiperglucemia),
pero que la decisin de cambio de tratamiento u otro tipo de
decisin clnica, salvo imponderables, debe ser tomada tras
el envo de muestras al laboratorio clnico y la recepcin del
resultado (89, 90, 91, 92).
Es fundamental seguir las recomendaciones de las alertas sanitarias
de los organismos institucionales (52, 53, 54).
1. Recomendaciones para el personal sanitario respecto a las
interferencias:
Revisar la medicacin concomitante.
Verificar si se toman medicaciones que contengan algn tipo
de azcar.
Comprobar las posibles interacciones farmacolgicas.
Descartar la existencia de situaciones clnicas potencialmente
interferentes (deshidratacin, galactosemia, anemia intensa,
policitemia, shock, etc.).
Descartar la existencia de una concentracin aumentada de
otras sustancias reductoras en la sangre (cido rico, glutatin,
bilirrubina, ascorbato, etc).
Comprobar variaciones en su situacin clnica.
2. Recomendaciones para el personal sanitario segn la fase
del anlisis:
a) Fase Preanaltica
Verificar los datos clnicos del paciente.
Verificar la calidad del espcimen.
Comprobar la insercin satisfactoria de la tira reactiva en el
glucmetro.
Comprobar la conservacin adecuada de las tiras reactivas.
Verificar si existe limpieza incorrecta de la zona de muestra (por
ejemplo, puede estar contaminada con azcar).
Comprobar la aplicacin de una cantidad correcta de sangre.
Evitar la presin excesiva sobre la zona de extraccin debido a
salida insuficiente de sangre.
Verificar si la extraccin de sangre es de una zona distinta a la
yema del dedo.
Tener en cuenta los factores ambientales como la altitud, temperatura y humedad.
Descartar el uso de tiras reactivas no selectivas para la
glucosa.
b) Fase Analtica
Comprobar que la fuente de alimentacin (red elctrica o pilas)
est en buen estado.
Descartar las tiras reactivas de control que estn en mal estado.

Comprobar la bondad de la calibracin, los controles, y los reactivos.

Comprobar el funcionamiento correcto del instrumento.
Verificar la ausencia de anomalas funcionales durante la medicin.
Repetir resultados no esperados por el mismo glucmetro.
Comprobar por un instrumento basado en un principio diferente.
Remitir un espcimen al laboratorio clnico para confirmacin.
c) Fase Postanaltica
Comprobar la lectura correcta de la glucosa medida.
Comprobar el registro correcto de resultados en el sistema
informtico del laboratorio (SIL).
Registrar la hora de entrada del dato en el SIL.
Establecer y aplicar la deteccin de valores de pnico y alerta
telefnica.
Validar los datos.
Asegurar la trazabilidad del proceso.
Informar al clnico de posibles limitaciones en el resultado.
d) Medidas adicionales de seguridad
Verificar el mtodo de medicin utilizado.
Comprobar peridicamente los resultados del glucmetro con
los del laboratorio clnico.
Confirmar en el laboratorio clnico cualquier resultado de compromiso vital, o si el paciente est inconsciente o tiene dificultad
para comunicarse.
Educar a los profesionales sanitarios implicados en la medicin
de glucemia con glucmetros porttiles de las limitaciones y
problemas asociados al procedimiento de medida.
Registrar los datos en la historia del paciente.
3. Recomendaciones para el paciente
Para reducir errores en la medida de la glucemia por glucmetros
porttiles:
Leer atentamente las instrucciones.
Seguir las instrucciones del fabricante respecto a la cantidad
de muestra. Repetir la medida si existe duda sobre la cantidad
de sangre utilizada en el anlisis.
Insertar completamente la tira reactiva en el glucmetro segn
las instrucciones.
Mantener limpio el glucmetro.
Verificar que las tiras reactivas son compatibles y/o que son
especficas para el glucmetro utilizado.
Verificar la fecha de caducidad de las tiras reactivas.
Introducir correctamente el cdigo de calibracin de las tiras
cada vez que se realiza la medida.
Realizar el control de calidad segn las instrucciones.
Realizar la toma de muestra siempre que sea posible del mismo
lugar del cuerpo, ya que distintas zonas del cuerpo pueden mostrar
distintos valores de glucemia.
Cuestionar los resultados que no sean coherentes con su
situacin clnica. Si un resultado parece errneo, consultar
con su mdico para enviar una muestra para su medida en el
laboratorio clnico.
Ponerse en contacto con un profesional sanitario en caso de
duda, o de resultado claramente anormal.

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02.indd 21

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