RPM

3 por ciento de los embarazos y es responsable de, o asociado con, aproximadamente un tercio de los nacimientos
prematuros [ 1 ].
PATOGENIA: La fuerza y la integridad de las membranas fetales se derivan de protenas de membrana extracelular,
incluyendo los colgenos, fibronectina y laminina. Las metaloproteasas de matriz (MMPs) disminuyen la resistencia de
membrana mediante el aumento de la degradacin del colgeno [ 2 ]. Inhibidores tisulares de las MMP (TIMMPs) se
unen a las MMP y cerraron la protelisis, lo que ayuda a mantener la integridad de la membrana [ 2,3 ]. Una variedad
de eventos patolgicos puede interrumpir esta homeostasis e iniciar una cascada de cambios bioqumicos que
culminan en PROM. Aunque la va vara dependiendo del suceso iniciador, es probable que todos los caminos
conducen a una va final comn que termina en ruptura de la membrana.
FACTORES DE RIESGO ( Maternos, Genticos y Ambientales)
Una historia de la rotura prematura de membranas en un embarazo anterior, infeccin del tracto genital, hemorragia
preparto, y el tabaquismo tienen una particularmente fuerte asociacin con rotura prematura de membranas [ 4 ].
RPM un factor de riesgo de recurrencia. A modo de ejemplo, el Estudio de Prediccin prematuro, observ que las
mujeres con antecedentes de rotura prematura de membranas tenan una tasa de 13,5 por ciento de rotura prematura
de membranas en un
Embarazo posterior, frente al 4,1 por ciento en las mujeres sin tal historia. Otros han reportado tasas de recurrencia en
alto como el 32 por ciento. Las mujeres con antecedentes de rotura prematura de membranas estn en riesgo de
rotura prematura de membranas recurrente o nacimiento prematuro, sin rotura prematura de membranas
Infeccin del tracto genital infeccin del tracto genital es el factor identificable ms comn nico riesgo de rotura
prematura de membranas. Tres lneas de evidencia epidemiolgica apoyan firmemente esta asociacin: (1) las
mujeres con rotura prematura de membranas son significativamente ms propensos que las mujeres con membranas
intactas tener microorganismos patgenos en el lquido amnitico, (2) las mujeres con rotura prematura de
membranas tienen una tasa significativamente mayor de corioamnionitis histolgica que los que un parto prematuro
sin rotura prematura de membranas, y (3) la frecuencia de rotura prematura de membranas es significativamente
mayor en las mujeres con ciertas infecciones del tracto genital inferior (en particular de la vaginosis bacteriana) que
en las mujeres no infectadas.
La asociacin entre la colonizacin bacteriana del tracto genital inferior y rotura prematura de membranas no es
sorprendente. Muchos de los microorganismos que colonizan el tracto genital inferior tienen la capacidad de producir
fosfolipasas, que puede estimular la produccin de prostaglandinas y de ese modo conducir a la aparicin de las
contracciones uterinas.
Adems, la respuesta inmune del husped a la invasin bacteriana de la endocrvix y / o membranas fetales conduce
a la produccin de mltiples mediadores inflamatorios que pueden causar debilitamiento localizado de las membranas
fetales y dar lugar a rotura prematura de membranas
Hemorragia preparto, sangrado en el primer trimestre del embarazo se asocia con una pequea pero estadsticamente
significativo aumento en el riesgo de rotura prematura de membranas Sangrado en ms de un trimestre aumenta el
riesgo de rotura prematura de membranas de tres a siete veces
El consumo de cigarrillos El riesgo de rotura prematura de membranas entre los fumadores se incrementa de dos a
cuatro veces en comparacin con los no fumadores.
Adems, varios polimorfismos genticos de genes relacionados con la infeccin, la inflamacin y la degradacin del
colgeno han sido identificados como factores de riesgo de rotura prematura de membranas.
La presentacin clnica clsica de rotura prematura de membranas es un "chorro" repentina de lquido amarillo claro o
plido de la vagina. Sin embargo, muchas mujeres describen fuga intermitente o constante de pequeas cantidades
de lquido o slo una sensacin de humedad dentro de la vagina o en el perineo.
La observacin directa de lquido amnitico que sale del canal cervical o lagunas en el fondo de saco vaginal es
patognomnica de la rotura prematura de membranas. Si el lquido amnitico no es inmediatamente visible, a la mujer
se le puede pedir a empujar en su fondo de tero, Valsalva, o toser para provocar la fuga de lquido amnitico del
orificio cervical.
Para los pacientes que no estn en trabajo de parto activo, el examen del cuello uterino y la vagina se realiza
utilizando un espculo estril. El examen digital debe evitarse ya que puede disminuir el perodo de latencia (
y aumentar el riesgo de infeccin intrauterina. El cuello uterino puede aparecer dilatado y / o borrado y, rara vez, el
prolapso de una parte del feto o el cordn umbilical puede ser detectado.
Los hallazgos en la ecografa
50 y 70 por ciento de las mujeres con rotura prematura de membranas tienen un bajo volumen de lquido amnitico en
la ecografa inicial
Curso clnico

La mayora de los embarazos con rotura prematura de membranas tienen su parto o cesarea dentro de la semana
siguiente a la rotura de membranas. Sin embargo, la duracin del perodo de latencia se correlaciona inversamente
con la edad gestacional en la membrana de ruptura.
El cese de la fuga de fluido es rara, excepto en mujeres con rotura prematura de membranas relacionados con la
amniocentesis. El sellado de las membranas est asociada con un pronstico ms favorable.
El feto y el recin nacido se encuentran en mayor riesgo de morbilidad relacionada con rotura prematura de
membranas y la mortalidad de la madre ( tabla 2 ). La morbilidad relacionada con la prematuridad vara con la edad
gestacional y es mayor en el ajuste de corioamnionitis [ 19 ]. La exposicin fetal a la inflamacin intrauterina se ha
asociado con un mayor riesgo de trastornos del neurodesarrollo.
Aproximadamente un tercio de las mujeres con rotura prematura de membranas a desarrollar infecciones
potencialmente graves, como la infeccin intraamnitica (corioamnionitis y funisitis), endometritis o septicemia. La
endometritis es ms comn despus de una cesrea que un parto vaginal. La incidencia de infeccin es mayor en
edades gestacionales anteriores.
RPMP tambin se asocia con un mayor riesgo de desprendimiento prematuro de placenta y el prolapso del cordn
umbilical. El desprendimiento de la placenta ocurre en 2 a 5 por ciento de los embarazos complicados por rotura
prematura de membranas. El riesgo aumenta de siete a nueve veces en los embarazos PPROM en el que la infeccin
intrauterina o oligohidramnios est presente
El desprendimiento de placenta puede ser el evento precipitante de o una consecuencia de rotura prematura de
membranas.
Mala presentacin fetal es comn, dada la edad gestacional prematuro y la aparicin frecuente de reducido volumen
de lquido amnitico. El riesgo de prolapso de cordn es especialmente alto (11 por ciento) Presentacin no ceflica
tambin puede aumentar el riesgo de desprendimiento, la infeccin y la muerte del feto en el tero
Early, oligohidramnios, prolongados graves pueden estar asociados con hipoplasia pulmonar, la deformacin facial y
anomalas ortopdicas. Estas complicaciones son ms probables cuando ruptura de la membrana se produce en
menos de 23 semanas de gestacin.
DX: CLINICO
LAB:
Las pruebas de laboratorio se utilizan para confirmar el diagnstico clnico cuando no se sabe.
La confirmacin de laboratorio de la sospecha clnica de rotura prematura de membranas
Pruebas nitrazina y helechos Si RPMP no es evidente despus de la inspeccin visual, el diagnstico puede ser
confirmado por el examen de pH del lquido vaginal, que se logra fcilmente con papel nitracina.
El lquido amnitico tiene generalmente un intervalo de pH de 7,0 a 7,3 en comparacin con el pH vaginal
normalmente cido de 3,8 a 4,2 Resultados de las pruebas nitracina falsos negativos y falsos positivos ocurren hasta
en un 5 por ciento de los casos.
Resultados falso negativos pueden ocurrir cuando se escapa es intermitente o el lquido amniticoes diluida por otros
fluidos vaginales.
Los resultados falsos positivos pueden deberse a la presencia de fluidos alcalinos en la vagina, tales como sangre,
lquido seminal, o jabn.
Adems, el pH de la orina puede ser elevado a cerca de 8.0 si estn infectados con especies de Proteus.
Una segunda prueba de confirmacin es la presencia de arborizacin (helecho).
El fluido del fornix vaginal posterior se limpia en un portaobjetos de vidrio y se deja secar durante al menos 10
minutos. El lquido amnitico produce un patrn de helecho delicado, en contraste con el patrn de arborizacin de
espesor y ancho de moco cervical se sec
Moco cervical lleno de estrgeno o una huella digital en el portaobjetos de un microscopio puede causar una prueba
de helecho de falsos positivos
falsos negativos pueden deberse a insuficiente de lquido amnitico en el bastoncillo o alta contaminacin con
secreciones vaginales o sangre.
En el Reino Unido, una almohadilla absorbente (AmnioSense) que cambia de color a pH> 5,2 se utiliza como un
protector de panty y comercializado a mujeres embarazadas. En un estudio de 157 mujeres embarazadas, la
sensibilidad y especificidad de este dispositivo para el diagnstico de la rotura de membranas fueron 98 y 65 por
ciento, respectivamente.
En los casos dudosos, el ultrasonido se pueden realizar para buscar una reduccin en el volumen de lquido amnitico.
Adems, la instilacin de ndigo carmn en la cavidad amnitica puede ser considerado y por lo general conduce a un
diagnstico definitivo. Bajo la gua del ultrasonido, 1 ml de ndigo carmn en 9 ml de solucin salina estril se inyecta
por va transabdominal en el lquido amnitico. Un tampn se coloca en la vagina. Veinte minutos ms tarde, se
elimina el tampn y se examin para la tincin de azul, lo que indica prdida de lquido amnitico.

Orina materna tambin se vuelve azul, y este hallazgo no debe confundirse con una fuga de lquido amnitico.
Microglobulina placentaria alfa1 de ensayo de protenas (PAMG1 [AmniSure]) y factor de crecimiento similar a la
insulina protena de unin 1 (IGFBP1 [Actim PROM]) son pruebas comercialmente disponibles para el diagnstico de la
ROM.
Placentaria alfa microglobulina1 de protena de ensayo (AmniSure) es una prueba de deslizamiento rpido que utiliza
mtodos de inmuno cromatografa para detectar trazas de protena alfa1microglobulina placentaria en el fluido
vaginal. Una ventaja de esta prueba es que no se ve afectada por el semen o cantidades traza de sangre. Un hisopo
estril se inserta en la vagina durante un minuto, luego se coloca en un vial que contiene un disolvente durante un
minuto, y luego una tira de ensayo AmniSure se sumerge en el vial. El resultado de la prueba se revela por la
presencia de una o dos lneas dentro de los prximos 5 a 10 minutos (una lnea visible significa un resultado negativo
para el lquido amnitico, dos lneas visibles es un resultado positivo, sin lneas visibles es un resultado no vlido).
Dado el costo relativamente alto de esta prueba, se sugiere limitar su uso a los casos en que el diagnstico sigue
siendo incierto despus de un examen fsico y pruebas nitracina y helechos.
Protena del factor de crecimiento similar a la insulina vinculante 1 (Actim PROM) Identificacin de protenas de unin
al factor de crecimiento insulnico tipo 1 (IGFBP1) tambin puede ser til para confirmar el diagnstico de rotura
prematura de membranas en casos problemticos. Esta protena es secretada por las clulas deciduales y de la
placenta y tiene una muy alta concentracin en el lquido amnitico en comparacin con otros fluidos corporales. Un
mtodo fcil de usar, varilla inmunocromatografa (por ejemplo, ACTIM Prom) est disponible en algunos pases para
su uso en la cabecera para detectar IGFBP1 en las secreciones vaginales.
Esta prueba es muy popular en Europa, pero no es ampliamente utilizado en los Estados Unidos. Una prueba positiva
se denota por la presencia de dos lneas azules en la varilla. La prueba no se ve afectada por la presencia de
secreciones infectadas vaginales, orina, semen o pequeas cantidades de sangre. La prueba es ms exacta cuando se
aplica tan pronto como sea posible despus de la rotura de las membranas.
La sensibilidad en la deteccin de rotura de membranas oscila desde 95 hasta 100 por ciento, especificidad oscila
desde 93 hasta 98 por ciento, y el valor predictivo positivo se aproxima a 98 por ciento.
La fibronectina fetal Un resultado negativo apoya firmemente ausencia de rotura de la membrana, pero un resultado
positivo slo indica la interrupcin de la interfaz entre el corion y decidua, que puede ocurrir con membranas intactas [
43 ].
Alfafetoprotena (AFP) en las secreciones vaginales sugerencias la presencia de lquido amnitico.
La sensibilidad fue del 96,2 por ciento y la especificidad fue del 100 por ciento para el diagnstico de RPM a un corte
de AFP de 3,88 ng / ml . Medicin de la AFP es menos costosa que otras pruebas comercialmente disponibles para
PROM, pero la sangre en la vagina puede dar resultados falsos positivos.
El diagnstico diferencial
Otras causas de vaginal / perineal humedad, incluyen la incontinencia urinaria, descarga vaginal, y la transpiracin.
Estas causas se deben considerar en mujeres con hallazgos clnicos y de laboratorio negativas para la rotura
prematura de membranas.
Si no se realiza la ecografa, una leve reduccin del volumen de lquido amnitico es un hallazgo inespecfico
relacionada con muchas causas, entre ellas la RPMP.
Por otro lado, el hallazgo de anhidramnios o oligohidramnios severo, combinado con una historia caracterstica, es muy
sugerente de la rotura de membranas, aunque agenesia renal, uropata obstructiva, o grave insuficiencia
teroplacentaria tambin puede causar reducciones marcadas en volumen de lquido amnitico. (Ver "Evaluacin del
volumen de lquido amnitico.)
MANEJO. de ruptura prematura de membranas (RPM) de 23 semanas a 37 semanas se discutir aqu.
Las cuestiones relativas especficamente a la gestin de la RPMP pre viable y RPM a trmino son revisados por
separado.
Enfoque inicial
La gestin de los embarazos complicados por rotura prematura de membranas se basa en la consideracin de varios
factores, que se evalan mediante la presentacin:
*Gestational age
Presence or absence of maternal/fetal infection
Presence or absence of labor
Fetal presentation
Fetal well-being
Fetal lung maturity
Cervical status (by visual inspection)
Availability of neonatal intensive care

Some tests that can be useful in this assessment are listed in the table (table 3). Screening for GBS, sexually
transmitted infections, and possibly bacterial vaginosis is useful for guiding antibiotic therapy (discussed below), but
vaginal culture is not helpful since the vaginal flora is normally polymicrobial.
The key decision is whether to induce labor (or perform cesarean delivery) or to manage the pregnancy expectantly.
The immature fetus will benefit by prolongation of pregnancy that results in a significant reduction in gestational agerelated morbidity, but this benefit needs to balance with the risks of PPROM-associated complications and their
sequelae (table 2).
Expeditious delivery of women with PPROM is clinically appropriate if intrauterine infection, abruptio placentae,
nonreassuring fetal testing, or a high risk of cord prolapse is present or suspected. In each of these conditions, fetal
well-being can deteriorate with expectant management, and there are no therapeutic interventions available other
than delivery
In the absence of these complications, we do not intervene to effect delivery prior to 34 weeks.
1.

2.

Expectant management
Administration of antenatal corticosteroids A course of corticosteroids should be given to pregnancies between 23
and 34 weeks of gestation.
neonatal death, respiratory distress syndrome (RDS), intraventricular hemorrhage (IVH), necrotizing enterocolitis
(NEC), and duration of neonatal respiratory support were significantly reduced by antenatal glucocorticoid treatment,
without an increase in either maternal or neonatal infection. Mean risk reduction for these adverse events ranged from
30 to 60 percent.
El uso de la terapia de rescate es controvertida ya que los datos disponibles sobre los beneficios y los daos
potenciales no son definitivos en este contexto. Un solo curso de la terapia de "rescate" es razonable si el paciente se
estima clnicamente para estar en alto riesgo de parto dentro de los prximos siete das, al menos dos semanas han
pasado desde que el curso inicial de corticosteroides prenatales, y el curso inicial se dio en <28 semanas de
gestacin.
Antibiotic therapy Antibiotics are indicated to prolong latency and reduce the risk of early onset neonatal group B
streptococcal (GBS) infection, as well as for treatment of overt intraamniotic infection, if present. The regimen of
prophylactic antibiotics is given for seven days to pregnancies <34 weeks of gestation at the time of membrane
rupture.

3.

Prophylaxis La justificacin de la profilaxis antibitica es que la infeccin parece ser a la vez causa y consecuencia
de la rotura prematura de membranas. El objetivo de la terapia con antibiticos es reducir la frecuencia de la infeccin
materna y fetal y de este modo retrasar la aparicin de trabajo de parto prematuro (es decir, prolongar la latencia) y la
necesidad de parto prematuro.
Compared to placebo/no treatment, antibiotic use was associated with significant reductions in:
Chorioamnionitis (RR 0.66, 95% CI 0.46-0.96)
Babies born within 48 hours (RR 0.71, 95% CI 0.58-0.87) and 7 days (RR 0.79, 95% CI 0.71-0.89) of randomization
Neonatal infection (RR 0.67, 95% CI 0.52-0.85),
Use of surfactant (RR 0.83, 95% CI 0.72-0.96),
Neonatal oxygen therapy (RR 0.88, 95% CI 0.81-0.96), and
Abnormal cerebral ultrasound scan prior to hospital discharge (RR 0.81, 95% CI 0.68-0.98)
But amoxicillin-clavulanate appeared to be associated with an increased risk of neonatal necrotizing enterocolitis (RR
4.72, 95% CI 1.57-14.23). The validity of this association requires further investigation in large trials, given the wide
confidence interval.

4.

Drug regimen Our preference is ampicillin 2 g intravenously every 6 hours for 48 hours, followed by amoxicillin (500
mg orally three times daily or 875 mg orally twice daily) for an additional five days.
In addition, we recommend giving one dose of azithromycin (one gram orally) upon admission.
Ampicillin specifically targets group B streptococcus, many aerobic gram-negative bacilli, and some anaerobes.
Azithromycin specifically targets genital mycoplasmas, which can be important causes of chorioamnionitis in this
setting, and also provides coverage of Chlamydia trachomatis [62], which is an important cause of neonatal
conjunctivitis and pneumonitis.

5.

Women with penicillin allergy If the patient's history suggests a "low risk" for anaphylaxis (eg, isolated
maculopapular rash without urticaria or pruritus), then we suggest cefazolin 1 g intravenously every 8 hours for 48
hours, followed by cephalexin 500 mg orally four times daily for five days. These drugs provide coverage for both GBS
and E Coli, the two major causes of neonatal infection. We also give a single oral dose of azithromycin 1 g. (See
"Allergy to penicillins".)
If the patient's history suggests a "high risk" for anaphylaxis (eg, anaphylaxis, angioedema, respiratory distress,
urticaria, particularly if these symptoms occurred within 30 minutes of drug administration), we suggest clindamycin
900 mg intravenously every 8 hours for 48 hours plus gentamicin 7 mg/kg ideal body weight for two doses 24 hours
apart, followed by oral clindamycin 300 mg every eight hours for five days. We also give a single dose of azithromycin
1 g.

Los antibiticos profilcticos pueden ejercer presiones selectivas para la aparicin de microorganismos resistentesa los
medicamentos.
6.

Chemoprophylaxis for GBS Chemoprophylaxis specifically for GBS disease is indicated if GBS test results are positive
or unknown and delivery is imminent, but is generally not given to women with recent (within five weeks) negative
GBS test results.

7.

Use of tocolysis The principal indication for tocolysis in the setting of PPROM is to delay delivery for 48 hours to
allow administration of corticosteroids. As a general rule, tocolytics should not be administered for more than 48 hours.
They also should not be administered to patients who are in advanced labor (>4 cm dilation) or who have any findings
suggestive of subclinical or overt chorioamnionitis. Other potential contraindications to tocolysis include nonreassuring
fetal testing, abruptio placentae, and significant risk of cord prolapse (eg, dilated cervix and fetal malpresentation)-

8.

Supplemental progesterone There is no evidence that administration of supplemental progesterone extends the
latent period in women with PPROM or provides other benefits.

9.

Hospitalization versus home care We hospitalize women with PPROM who have a viable fetus from the time of
diagnosis until delivery, with few exceptions. Activity is limited to using the bathroom and sitting up in a bedside chair.
Thromboprophylaxis should be considered for all hospitalized pregnant women at bedrest [70]. We administer
thromboprophylaxis to patients who have additional risk factors for deep vein thrombosis.
There have been only two randomized trials evaluating the safety of outpatient versus inpatient management of
women with PPROM [71,72]. The smaller trial included only 21 women with PPROM as part of a larger study of
antenatal day care versus in-hospital care [72]. The larger trial, which included 67 women with PPROM, randomly
assigned one group to expectant management at home and the other to expectant management in the hospital [71].
Both groups were managed similarly with bedrest, recording of temperature and pulse every six hours, daily charting
of fetal movements, twice-weekly nonstress tests (NSTs) and complete blood count, and weekly ultrasound and visual
examination of the cervix. Only 18 percent of the women met the strict safety criteria used for inclusion (table 4) and
three women managed at home delivered unexpectedly at outside hospitals.
A meta-analysis found no significant differences in maternal or neonatal outcomes between the hospital and home
care groups, although the home group had lower maternal costs [73]. However, these small trials did not have
sufficient statistical power to detect meaningful differences between groups. A small retrospective study also observed
no significant differences in maternal or neonatal outcomes for hospital versus home care, but the small number of
patients and lack of a standardized protocol are major limitations to interpreting the results [74].
Further study to determine the safety of this approach is warranted before a policy of outpatient management can be
recommended. In particular, the possibility and risks of a delay in diagnosis of maternal infection, cord prolapse, and
precipitous labor and delivery need to be addressed [26,71].
Maternal monitoring Women with PPROM should be monitored for signs of infection; however, there is no consensus
as to the best approach. At a minimum, routine clinical parameters (eg, maternal temperature, uterine tenderness and
contractions, maternal and fetal heart rate) should be monitored. Periodically monitoring white blood cell counts or
other markers for inflammation/infection has not been proven useful [75].
Amniocentesis to obtain amniotic fluid for Gram stain, culture, leukocyte esterase, and glucose concentration is more
controversial. We do not routinely perform amniocentesis to screen for intraamniotic infection in asymptomatic
women. If the clinical diagnosis of chorioamnionitis is uncertain and we need more information to decide about
expectant management, then we perform amniocentesis to rule out infection. However, if there is insufficient amniotic
fluid to sample, which occurs in at least 50 percent of patients, then the diagnosis of chorioamnionitis will have to be
based on clinical examination and indirect testing such as identification of an abnormal peripheral white blood cell
count. An in-depth discussion of the diagnosis and management of intraamniotic infection can be found separately.
(See "Intraamniotic infection (chorioamnionitis)".)
Monitoreo materno Las mujeres con rotura prematura de membranas deben ser monitorizados para detectar signos de
infeccin Sin embargo, no hay consenso sobre el mejor enfoque. Como mnimo, los parmetros clnicos de rutina (por
ejemplo, la temperatura de la madre, la ternura y las contracciones uterinas, la frecuencia cardaca materna y fetal)
deben ser controlados. Monitorear peridicamente recuentos de glbulos blancos u otros marcadores de inflamacin /
infeccin no se ha demostrado su utilidad [ 75 ].
La amniocentesis para obtener lquido amnitico para tincin de Gram, la cultura, la esterasa de leucocitos, y la
concentracin de glucosa es ms controvertido. No realizamos rutinariamente amniocentesis para detectar la infeccin
intraamnitica en mujeres asintomticas. Si el diagnstico clnico de corioamnionitis es incierto y necesitamos ms
informacin para decidir sobre el manejo expectante, a continuacin, llevamos a cabo una amniocentesis para
descartar la infeccin. Sin embargo, si hay lquido amnitico insuficiente para muestra, que se produce en al menos 50
por ciento de los pacientes, entonces el diagnstico de corioamnionitis tendr que estar basada en el examen clnico y
pruebas indirectas tales como la identificacin de un recuento de clulas blancas de sangre perifrica anormal.
Similarly, Doppler surveillance is not useful for monitoring fetal status in PPROM [79-81].

Special situations
Las mujeres con el VHS, el VIH, o cerclaje La conducta expectante en mujeres con rotura prematura de membranas y
el virus del herpes genital simple (VHS) o infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es controversial
y opiniones sobre el mejor curso de accin difieren ampliamente.
Los pacientes con rotura prematura de membranas y el lquido amnitico teido de meconio deben ser evaluados para
detectar signos de corioamnionitis. En ausencia de estos signos, meconio por s sola no es una indicacin para la
intervencin.
Una variedad de selladores de tejidos (por ejemplo, pegamento de fibrina, esponja de gelatina) ha demostrado cierto
xito en detener las fugas en los informes de casos. Ni la seguridad ni la eficacia de estos sellantes ha sido
establecida.
Amnioinfusin transabdominal result en reducciones de estadstica de muerte neonatal, sepsis / infeccin, y la
hipoplasia pulmonar, pero los datos para cada resultado se limita a entre uno y dos pequeos ensayos de calidad baja
a moderada.
Twin pregnancy The management of PPROM in twin pregnancies is similar to that in singletons.
PARTO
Magnesium sulfate for neuroprotection Magnesium sulfate is administered prior to delivery according to
standard clinical protocols for fetal neuroprotection (eg, pregnancies at least 24 but <32 weeks of gestation at risk of
imminent delivery).
Timing of delivery for expectantly managed pregnancies In general, prematurity is the greatest risk to the
fetus with uncomplicated PPROM at less than 34 weeks of gestation. When the pregnancy reaches 34 weeks, we
usually induce labor without testing for fetal lung maturity. However, if there is uncertainty about the patients
gestational age, we attempt to aspirate amniotic fluid from the vaginal vault to test for fetal lung maturity. We use the
lamellar body count as our initial screen for fetal lung maturity. If this test is immature, we perform
a lecithin/sphingomyelin (L/S) ratio.
If testing shows a low risk of neonatal respiratory problems, we initiate delivery
Method of delivery In the absence of contraindications to labor and vaginal birth, most patients will deliver by
spontaneous or induced vaginal delivery [89]. Cesarean delivery is performed for standard indications; otherwise, labor
is induced. We perform a digital cervical examination to determine whether cervical ripening has occurred. If the cervix
is favorable, oxytocin is administered for induction according to standard protocols. Once cervical ripening has
occurred, we prefer to use oxytocin over prostaglandins because oxytocin is more easily titrated.
Unfavorable cervix Misoprostol is also effective for inducing labor, and may be advantageous in women with an
unfavorable cervix. The optimum dose and route of misoprostol administration have also not been determined.
Prostaglandin E2 is a reasonable alternative [91].
FUTURE PREGNANCIES We suggest progesterone supplementation for these women in future pregnancies. In
studies of women with prior preterm birth that included both patients with intact and ruptured membranes,
progesterone supplementation in subsequent pregnancies reduced the risk of recurrent preterm birth. (
In addition, PPROM may be related to cervical insufficiency in some cases. In future pregnancies, sonographic
measurement of cervical length and placement of a cerclage if cervical length is <25 mm before 24 weeks of gestation
can reduce the risk of recurrent preterm birth
SUMMARY AND RECOMMENDATIONS
Preterm premature rupture of membranes (PPROM) refers to rupture of fetal membranes prior to labor in pregnancies
<370/7ths weeks. It occurs in 3 percent of pregnancies and is responsible for one-third of preterm births.

PPROM in a previous pregnancy is associated with at least a three-fold increase in risk of PPROM in the subsequent
pregnancy.
The diagnosis of PPROM is clinical, based on visualization of amniotic fluid in the vagina of a woman who presents
with a history of leaking fluid. Laboratory tests (eg, Nitrazine and fern or Amnisure) are used for confirmation in cases
of clinical uncertainty.
The fetus/neonate is at greater risk of PPROM-related morbidity and mortality than the mother (table 2).
A clinical history suggestive of PPROM should be confirmed by visual inspection or diagnostic testing to exclude other
causes of wetness, such as urinary incontinence, vaginal discharge, and perspiration.
Management The management of women with PPROM is based upon consideration of several factors, including
gestational age, the availability of neonatal intensive care, the presence or absence of maternal/fetalinfection, the
presence or absence of labor or abruptio placentae, the stability of the fetal presentation and fetal heart rate tracing
pattern, the probability of fetal lung maturity, and cervical status (algorithm 1).
Expeditious delivery of women with PPROM is clinically appropriate if intrauterine infection, abruptio placentae,
nonreassuring fetal testing, or a high risk of cord prolapse is present or suspected.
For stable patients with PPROM <34 weeks, we suggest expectant management (Grade 2B). ( In addition:
We recommend administering a course of antenatal corticosteroids to enhance fetal lung maturation in pregnancies
less than 34 weeks of gestation (Grade 1A).
We recommend prophylactic antibiotics (Grade 1A). Our preference is to give ampicillin 2 g intravenously every 6
hours for 48 hours, followed by amoxicillin (500 mg orally three times daily or 875 mg orally twice daily) for an
additional five days. In addition, we give one dose of azithromycin (one gram orally) at the time of admission and
repeat the dose five days later.
For patients with confirmed gestational age, we suggest delivery at 34 weeks of gestation without assessment of
pulmonary maturity (Grade 2C). If gestational age is uncertain, we attempt to confirm lung maturity before delivery. If
amniotic fluid cannot be obtained or the test result demonstrates lung immaturity, we suggest delivery at 36 weeks,
assuming the mother and fetus are stable (Grade 2C).

CDC: Centers for Disease Control and

Prevention GBS: Group B
streptococcus PROM: premature rupture
of membranes.
* If patient has undergone vaginalrectal
GBS culture within the preceding 5
weeks, the results of that culture should
guide management. GBScolonized
women should receive intrapartum
antibiotic prophylaxis. No antibiotics are
indicated for GBS prophylaxis if a
vaginalrectal
screen within 5 weeks was
negative.
Antibiotics given for latency in the
setting of pPROM that include ampicillin
2
g intravenously (IV) once, followed by 1
g IV every 6 hours for at least 48
hours are adequate for GBS prophylaxis.
If other regimens are used, GBS
prophylaxis should be initiated in
addition.
GBS prophylaxis should be
discontinued at 48 hours for women with
pPROM
who are not in labor. If results from a
GBS screen performed on admission
become available during the 48hour
period and are negative, GBS
prophylaxis
should be discontinued at that time.
Unless subsequent GBS culture prior to
delivery is positive.
A negative GBS screen is considered
valid for 5 weeks. If a patient with
pPROM is entering labor and had a
negative GBS screen >5 weeks prior, she
should be rescreened and managed
according to this algorithm at that time.