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TALLER 1.

BUSQUEDAS SISTEMTICAS DE LA LITERATURA MDICA CIENTFICA


Guillermo Snchez Vanegas. MD. MSc. PhD.
Carlos A. Castro M. MD. Esp. MSc.
Ejercicio 1.
Con base en el ejemplo 1 del documento Bsquedas sistemticas de la literatura mdica
cientfica, plantee un escenario de la prctica clnica, proponga tres preguntas, desglose los
elementos de la estrategia PICO en un matriz, y finalmente proponga tres preguntas
clnicas contestables.
Caso clnico.
Un hombre de 34 aos de edad se present a consulta externa con un cuadro de 3 das de
dolor de garganta. Inform asocia fiebres subjetivos, escalofros, presin en los senos, tos
ocasional, y la fatiga. l no tena disnea o dolores de cabeza. Se inform que no hubo
prdida de peso, dolor abdominal o dolor en el pecho.
La historia clnica del paciente fue notable slo para el trastorno por dficit de atencin
diagnosticado 15 aos antes, la depresin, y varios episodios de amigdalitis como un
nio.Sus medicamentos incluidos metilfenidato (5 mg al da), bupropin (100 mg dos
veces al da), y zolpidem (5 mg, segn sea necesario). Se haba iniciado over-the-counter
omeprazol (20 mg diarios) 1 da antes de la presentacin como tratamiento para su dolor
de garganta.Tena una historia de una reaccin adversa a la penicilina. Era un ex fumador,
haber dejado de fumar hace 7 aos, y en ocasiones utilizan la marihuana; no beba
actualmente alcohol o usar drogas intravenosas. Tena una historia de fumar
metanfetamina, pero inform que dejaron de fumar a los 19 aos de edad. l estaba
entrenando para convertirse en un terapeuta de radiacin.
En el examen, la temperatura oral fue 36,7 C, la frecuencia cardaca de 72 latidos por
minuto, la presin arterial 110/70 mm Hg, la frecuencia respiratoria de 16 respiraciones
por minuto, y la saturacin de oxgeno del 98% mientras el paciente respiraba aire

ambiente. No hubo palidez conjuntival. Cerumen impactado se observ en el odo derecho,


pero por lo dems la cavidad mastoidea estaba claro. Un mvil, no dolorosa de los
ganglios linfticos que mide 1 cm por 3 cm se observ en la cadena cervical anterior
derecha. No hubo occipital o linfadenopata retroauricular. El examen orofarngeo revel
denticin normal, sin exudados, y no la ampliacin de las amgdalas. Sus pulmones
estaban claros, y no tena ni estridor. Cardiaca examen revel un ritmo regular y el ritmo,
sin soplos. La presin venosa yugular estimada fue normal. El abdomen era blando, no
doloroso, no distendido y sin organomegalia. No hubo inflamacin de las articulaciones o
la ternura. La exploracin neurolgica fue normal. El examen de la piel fue notable por un
ndulo blando de color carne, 7 mm de dimetro, en la mejilla izquierda (ms tarde result
ser un nevo intradrmico benigna).
El paciente regres para el seguimiento de 6 semanas despus. A pesar de la finalizacin
del curso prescrito de antibiticos, sus sntomas no haban disminuido.
El ganglio linftico cervical anterior derecha haba aumentado ligeramente en tamao de
1,5 cm por 3,0 cm. Los hallazgos en la exploracin fsica fueron de otra manera sin
cambios. El recuento de glbulos blancos era de 6500 por milmetro cbico, con un 69%
de clulas polimorfonucleares, 20% de linfocitos y no hay linfocitos atpicos.
El hematocrito fue del 42%, con un volumen corpuscular medio de 86 fl, y el recuento de
plaquetas era 204.000 por milmetro cbico. Las pruebas de anticuerpos heterfilos y para
anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con el uso de un
inmunoensayo enzimtico de tercera generacin fueron negativos.
Fue remitido a la clnica de otorrinolaringologa. La laringoscopia revel agrandamiento
de las amgdalas crpticas bilateral (con visualizacin del paladar duro slo a la derecha
[tamao de las amgdalas de 4+, los valores van de 0 a 4+, con valores ms altos indican
un mayor grado de ampliacin] y la visualizacin del paladar blando, pero no la vula en
la [tamao de las amgdalas de 3+] izquierda), sin exudados.

La paciente fue sometida a la aspiracin con aguja fina de un ndulo linftico cervical
anterior derecha. El examen citolgico no revel clulas malignas. Linfadenitis
necrotizante histioctico (tambin conocida como enfermedad de Kikuchi) no estaba

presente. Dada la preocupacin por el cncer, se someti a una amigdalectoma. La


amgdala derecha (4,0 cm por 3,5 cm por 2,0 cm) y la amgdala izquierda (3,8 cm por 2,2
cm por 1,8 cm) mostraron hiperplasia pero fueron negativos para el cncer en la
inspeccin macroscpica y anlisis de citometra de flujo.
El paciente continu con dolor de garganta y linfadenopata pesar de la amigdalectoma, y
odinofagia desarrollado despus del procedimiento. En este punto, 4 meses despus de la
aparicin de los sntomas, que fue remitido a la clnica en enfermedades infecciosas para
su consulta. Se obtuvo ms de la historia, especialmente en relacin con su salud
sexual. Una prueba de deteccin RPR cualitativa y una prueba de anticuerpos IgG contra
el treponema se orden; ambas pruebas fueron positivas. El ttulo de RPR fue de 1: 256. El
nivel de factor reumatoide fue de menos de 13 UI por mililitro, y prueba de anticuerpos
antinucleares fue negativo. ARN del VIH no se detect.
El paciente aclar que el uso previo de penicilina haba dado lugar a nuseas y vmitos,
pero nunca una erupcin. Se le dio una dosis de 2,4 millones de unidades de penicilina G
benzatina intramuscular, y no ocurrieron eventos adversos. En el seguimiento 4 semanas
ms tarde, su erupcin se haba resuelto, su ganglionar cervical ampliada haba disminuido
en tamao a menos de 1 cm de dimetro, y sus sntomas haban disminuido. A los 3 meses
de la visita de seguimiento con su mdico de cabecera, el ttulo de RPR se haba reducido a
1: 4. Para confirmar formalmente el diagnstico de la amigdalitis sifiltica, la muestra
amigdalina-biopsia inicial fue reexaminada con la tincin de Warthin-Starry, y el examen
revel la presencia de espiroquetas un ensayo de polimerasa en cadena de la reaccin de
investigacin indic la presencia de Treponema pallidum.

Representan al paciente con 34 aos de edad

con disfagia fiebre y malestar general


Se refiere a los determinantes aumentan la
susceptibilidad de

enfermar con treponema

pallidum.

C
O

Hace referencia al grupo de sfilis


Alude

a los resultados obtenidos mediante

pruebas realizadas.

3). proponga tres preguntas clnicas contestables.


1) Cul es la eficacia del trasplante neuronal para para la enfermedad de
Parkinson?
2) Cules son los determinantes
3)

genticos en los pacientes que presentan

hipotiroidismo congnito?
Cules son factores ambientales

que de terminan la incidencia de la

infeccin por Chagas en indgenas dela amazonia?

Ejercicio 2.
Seleccione una de las preguntas planteadas y desarrolle los siguientes puntos:
Construya la bsqueda a partir de cada uno de los elementos de la estrategia PICO.
Presente los trminos MeSH y No MeSH para cada uno de los elementos de la
estrategia PICO.
Construya un cuadro con el nmero de artculos identificado para cada uno de los
elementos de la estrategia PICO.
Vincule los elementos de la estrategia PICO con operador bolano AND
Identifique trminos MeSH y No MeSH que pueden ser excluidos con operador
NOT. Aplique el operador. Verifique que resultado obtuvo.
Plantee la necesidad de usar filtros adicionales.
Presente el nmero total de artculos identificado.
Seleccione el artculo elegido para dar respuesta a la pregunta propuesta y presente
la referencia completa y el sitio donde se encuentra disponible.