TRABALHO E SADE MENTAL: A TICA DO CUIDADO DE SI COMO CONDIO PARA

O CUIDADO DO OUTRO
Tatiana Ramminger Doutoranda Ensp-Fiocruz
ramminger@ensp.fiocruz.br

Iniciarei esta nossa conversa, apresentando brevemente alguns estudos sobre a sade do
trabalhador que trabalha em sade mental. Ressalto que no um tema muito pesquisado nem na
rea de Sade Mental que tem priorizado as discusses em torno das mudanas no cuidado do
louco e no entendimento da loucura - nem no campo da Sade do Trabalhador - que tem acumulado
estudos em organizaes privadas e industriais.
Mas antes creio que seja importante refletir, rapidamente, sobre as mudanas nos modos de
trabalhar (e cuidar) em sade mental. Identificamos, com simples objetivo didtico, trs diferentes
formas de compreender o cuidado, diretamente relacionadas com os discursos que se destacaram em
distintos contextos histricos. No discurso religioso, por exemplo, predominante poca do Brasil
Colonial e Imperial, o cuidador no tinha como preocupao curar o louco, mas garantir sua prpria
salvao espiritual, j que o cuidado estava relacionado caridade uma forma de expiar pecados e
assegurar a salvao eterna. A partir do sculo XIX, o discurso mdico que detm a verdade sobre
a loucura, inaugurando o trabalho especializado no cuidado com o que passou a ser denominado
doena mental. As figuras que se destacavam no contexto hospitalar eram o mdico psiquiatra
responsvel desde a construo e administrao do hospital psiquitrico, at a definio e cura da
doena mental - e o enfermeiro psiquitrico - colocado em ltimo lugar na escala hierrquica, que
exercia prioritariamente a funo de vigilncia. Finalmente, outro discurso, identificado como
Reforma Psiquitrica, comeou a disputar com o discurso mdico, a legitimidade nos jogos de
verdade a respeito da loucura, do louco e seu cuidado, propondo um deslocamento do saber mdicopsiquitrico para a interdisciplinaridade, da noo de doena para a de sade, dos muros dos
hospitais psiquitricos para a circulao pela cidade.
Se estes diferentes discursos e prticas parecem monolticos e distantes no tempo, como se
houvesse uma progresso evolutiva de um para outro, percebemos que no h uma ntida ruptura
entre eles, ao contrrio, todos coabitam o cotidiano dos atuais servios de sade mental.
Entendemos que o trabalho em sade mental constri-se, hoje, em meio disputa dos discursos que
refletem o embate interno ao campo designado como Sade Mental. um espao tenso por estar
habitado por diferentes formaes discursivas, desde a crena de que cuidar uma forma de
caridade (discurso religioso), passando pela afirmao de que a cincia que pode falar do
tratamento da loucura (discurso cientfico), at o entendimento de que no basta apenas
conhecimento tcnico-cientfico, mas tambm implicao poltica e afetiva com a construo de um
outro modo de se relacionar com a loucura (discurso da reforma psiquitrica).
Em relao organizao do trabalho em sade mental, tambm percebemos a permanncia
de algumas caractersticas diretamente ligadas ao passado religioso e hospitalar desta atividade,
mesmo com os esforos para transform-la. Assim, difcil romper com o modelo hierarquizado
das funes, com separao entre os tcnicos (nvel superior) e os auxiliares (nvel mdio), ainda
subordinados ao mdico, geralmente a nica atividade masculina em meio a um trabalho
prioritariamente feminino. Mesmo nos novos servios de sade mental esta diviso social e sexual
do trabalho parece se repetir, como aponta meu estudo1 realizado em um CAPS Centro de
Ateno Psicossocial em Porto Alegre RS, onde dos 27 profissionais do servio, apenas quatro
eram homens: trs mdicos psiquiatras e um apoio administrativo (porteiro/segurana).
Sendo assim, consideramos que as mudanas nos objetivos, no garantem a modificao
do processo de trabalho. Diversas pesquisas apontam o despreparo dos profissionais para trabalhar
no atual paradigma de atendimento em sade mental, havendo uma tendncia a reproduzir o modelo
dos hospitais psiquitricos2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12. Mais difcil do que convocar os trabalhadores a derrubar

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os muros dos hospitais psiquitricos, portanto, auxili-los na desconstruo dos manicmios
mentais que trazem consigo13.
Para no cair na simplista culpabilizao dos trabalhadores, porm, temos que considerar
que o dispositivo do hospital psiquitrico no foi eficaz apenas no controle e disciplinarizao dos
doentes, mas teve tambm fortes efeitos nos modos de trabalhar dos profissionais. Basaglia14
(1990), idealizador da Reforma Psiquitrica Italiana que inspirou a Reforma Psiquitrica Brasileira,
afirmava que a principal caracterstica dos estabelecimentos psiquitricos uma separao entre
aqueles que tm o poder e aqueles que no o tm. Foucault15 salientava que todas as grandes
reformas, no s da prtica psiquitrica, mas do pensamento psiquitrico se situam em torno desta
relao de poder, so tentativas de deslocar a relao, mascar-la, elimin-la, anul-la (p.124). Isto
nos leva a pensar que talvez o que legitime um processo de desinstitucionalizao seja a mudana
efetiva na rede de relaes de poder, tanto na relao entre os trabalhadores, como destes com os
gestores e com os usurios, ou seja, um questionamento tico a respeito dos lugares que ocupamos e
dos usos que fazemos disso.
No mesmo sentido, Palombini16 aponta que a tica que regeu as relaes de trabalho nestas
instituies no foi diferente daquela que regulou sua relao com a loucura, instituindo a
obedincia como modo de relao, desautorizando a inveno e prescrevendo comportamentos
(p.161). Oliveira & Alessi11, pesquisadoras do Mato Grosso, entendem que houve um processo de
desumanizao de profissionais e pacientes nestes locais. J o ponto de partida do estudo de
Bernardes17, no Rio Grande do Sul, foi a entrevista com uma auxiliar de enfermagem, que
explicitava que a humanizao dos pacientes ser a nossa humanizao. Lanzarin18 pergunta-se
se estes trabalhadores so carcereiros ou esto encarcerados; Zerbetto & Pereira9 consideram
necessrio o processo de desinstitucionalizao da atividade de enfermagem; assim como Oliveira
& Alessi12 apontam para a co-relao entre a incluso dos pacientes como cidados, no processo
teraputico, e a correspondente percepo dos trabalhadores em relao sua prpria cidadania.
Finalmente, Palombini14 conclui: no h resgate de cidadania, no h acolhimento diferena
radical que representa a loucura, se os profissionais que com ela trabalham no forem, eles
tambm, respeitados em suas diferenas e reconhecidos como sujeitos do seu trabalho (p.162).
Conhecendo os estudos sobre sade mental do trabalhador de sade mental
Os estudos sobre a relao entre sade/adoecimento e trabalho, tendem a estar ligados ao
que visvel, ou seja, ao que pode ser medido, examinado ou medicado, estabelecendo
objetivamente um nexo entre determinada situao de trabalho e suas conseqncias para a sade
do trabalhador (como no caso de uma perda auditiva, por exposio ao rudo, por exemplo).
Dificilmente considera, portanto, a mobilizao cognitiva e afetiva do trabalhador, ambas
caractersticas importantes do trabalho em sade, especialmente do trabalho em sade mental.
Analisando a produo escrita disponvel no Brasil, a respeito da sade do trabalhador de
sade mental, percebemos que este um tema recente. O interessante que todos os autores
elegeram como foco, sob diferentes perspectivas, a sade mental do trabalhador de sade mental.
Sendo assim, apresentaremos brevemente as principais abordagens do campo da sade mental e
trabalho, inserindo nesta sistematizao os estudos sobre o trabalhador de sade mental.
Neste campo, podemos demarcar dois plos antagnicos. Um centrado na motivao e
satisfao no trabalho, com objetivos claros de aumento da produo e lucratividade, sendo que o
adoecimento psquico do trabalhador tende a ser visto como reflexo de patologias do individuo, sem
relao possvel com o trabalho. Ou seja, o trabalho entra como fator desencadeante de um
problema individual, que o sujeito j trazia consigo, devido a fatores genticos ou de relaes
familiares, e que apenas se manifestou no local de trabalho. No plo inverso, o tema da sade
mental integra-se s propostas da Sade do Trabalhador, partilhando de seus pressupostos e
propondo uma redefinio da noo de sade mental, onde o trabalho aparece como fator
constitutivo de adoecimento e de sade mental19 (p.216).
Considerando este ltimo plo, comecemos pelas abordagens calcadas no diagnstico.
Estabelecer a relao entre doena/sade mental e trabalho no tarefa fcil, visto que o processo

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de adoecimento psquico sempre singular, e envolve vrias dimenses da vida do sujeito. Isto
pode dificultar pesquisas quantitativas, como os estudos epidemiolgicos que, no entanto, so
fundamentais para nos dar a dimenso deste invisvel que pode tornar-se mais palpvel na medida
em que comea a ser reconhecido, pelo menos nas estatsticas19. Neste sentido, estudos realizados
sobre transtornos mentais relacionados ao trabalho, estimam ndices de 30% de transtornos mentais
menores, e de 5 a 10% de transtornos mentais graves na populao trabalhadora ocupada20. Estes
ndices so confirmados pelos nmeros da Previdncia Social, onde as psiconeuroses ocupam o
primeiro lugar entre as causas de incapacidade temporria, e o segundo e terceiro lugares entre as
causas de incapacidade permanente e invalidez sem, no entanto, existir referncia quanto relao
destes ndices com o trabalho21.
O peso das estatsticas, somado ao esforo dos pesquisadores e dos movimentos sociais,
culminou no reconhecimento legal da relao entre sade mental e trabalho no Brasil, a partir de
1999, atravs do Decreto 3.048 do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social que discrimina os
Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho. Dentre estes, encontramos a sndrome do
esgotamento profissional, ou de burnout, descrita pelas teorias do estresse.
As teorias do estresse, embora tenham como referencial bsico a Fisiologia, originaram
modelos mais complexos, com a incluso da perspectiva social e da subjetividade22. A sndrome de
burnout, mesmo que originalmente no estivesse exclusivamente ligada s situaes de trabalho,
hoje tem sido apontada como recorrente entre os trabalhadores da educao, sade e segurana,
sobrecarregados em suas formas de prover cuidado. Segundo Codo23 suas principais caractersticas
so a exausto emocional, a despersonalizao da ateno e a falta de compromisso com o trabalho.
As pesquisas que seguem este referencial, em relao ao trabalho em sade mental, apontam um
alto ndice de esgotamento emocional e estresse crnico entre os profissionais, diretamente
proporcional ao tempo e intensidade no cuidado direto do paciente18,24,25,26,27,28,29,30.
J o estudo de Carvalho31, a partir dos conceitos de carga de trabalho e desgaste, buscou
analisar o processo sade-doena vivenciado pela equipe de enfermagem de um hospital
psiquitrico, concluindo que estes trabalhadores apresentam um intenso desgaste mental, mais pelas
condies de trabalho do que pelo convvio com os pacientes. As cargas de trabalho (fsicas,
qumicas, biolgicas, fisiolgicas e psquicas), segundo Laurell & Noriega32, so elementos do
processo de trabalho que atuam dinamicamente entre si e com o corpo do trabalhador, gerando
processos de adaptao que se traduzem em desgaste, entendido como perda da capacidade
potencial e/ou efetiva corporal e psquica. Nesta direo, Bandeira, Pitta & Mercier33 validaram, no
Brasil, escalas internacionais de avaliao da satisfao e da sobrecarga das equipes tcnicas de
servios de sade mental que devem, futuramente, fornecer importantes subsdios para estudos
epidemiolgicos.
A pesquisa de Lanzarin18, ancorada na psicodinmica do trabalho, procurou analisar as
relaes entre trabalho, prazer e sofrimento das auxiliares de enfermagem de um hospital
psiquitrico. Sob inspirao da psicanlise, Dejours34 entende que frente s vivncias de sofrimento,
os trabalhadores desenvolvem, coletivamente, estratgias defensivas, que podem ser muito teis,
pois permitem que as pessoas continuem trabalhando, sobrevivendo angstia. No entanto, (...) as
estratgias defensivas podem atenuar o sofrimento, mas, por outro lado, se funcionarem muito bem
e as pessoas deixarem de sentir o sofrimento, pode-se prever a alienao35. (p. 171). Lanzarin
percebeu grande envolvimento emocional entre as auxiliares de enfermagem e a clientela atendida.
Segundo a pesquisadora, se por um lado esta intensificao do lao afetivo constitui-se fonte de
gratificao para as auxiliares, funcionando como estratgia defensiva frente ao medo e angstia,
por outro lado, acaba contribuindo para a explorao do trabalho. Em sua maioria mulheres, as
auxiliares acabam tomando para si algumas responsabilidades que no esto relacionadas com a
funo que desempenham. Nesta atividade, prossegue a autora, comum que ocorra a naturalizao
das competncias femininas. O cuidado com o paciente toma a forma de uma relao maternal, que
tem seus efeitos no plano de reconhecimento profissional, mas no chega a ser reconhecido como
uma qualificao ou competncia da trabalhadora, mas como um atributo inato.

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Outros estudos apontam, ainda, para o aumento da responsabilidade e autonomia do
trabalhador de sade mental em seu processo de trabalho. No entanto a exigncia de que o
trabalhador esteja apto a resolver problemas complexos, no acompanhada do aumento dos
necessrios recursos tericos, financeiros ou emocionais, em uma clara tendncia precarizaco do
trabalho em sade, somada a expectativas cada vez maiores em relao ao trabalhador. Alm disso,
a tomada de responsabilidade jargo do campo da sade mental - no apenas do servio (pelo
territrio); do trabalhador (que como profissional de referncia, responsabiliza-se pela circulao
do usurio por uma rede de cuidados), mas tambm dos prprios usurios, familiares e comunidade.
Na direo de um estatuto de cidadania e autonomia possvel ao louco; profissionais, familiares,
usurios e comunidade tm que negociar entre si, os encargos do cuidado em sade mental36.
Finalmente, em minha pesquisa de mestrado1, que privilegiou o ponto de vista dos
trabalhadores de sade mental sobre a relao entre a sade e suas atividades de trabalho, observouse que a precariedade das polticas pblicas de ateno sade do servidor pblico, reflete-se nos
servios de sade mental, onde o acolhimento (ou no) das questes relacionadas sade no
trabalho depende, exclusivamente, do funcionamento e das diretrizes de cada servio. Em um
entendimento de que a sade no trabalho est relacionada possibilidade de transgredir ou criar
outras normas, que permitam enfrentar situaes de adoecimento e/ou empobrecimento subjetivo37,
o estudo concluiu que o trabalhador de sade mental tem maior espao para inventar seu trabalho e,
conseqentemente, ter mais sade no trabalho, quanto mais presente est a reflexo sobre o trabalho
(de cada um e da equipe), sem com isso prescindir das condies materiais e estruturais necessrias
para tanto.
A seguir apresentaremos alguns trechos das entrevistas realizadas para esta pesquisa1, que
nos inspiram na construo de espaos desinstitucionalizantes e produtores de sade, no s para
os familiares e usurios dos servios de sade mental, mas tambm para seus trabalhadores.
Sade e Trabalho nos CAPS
A anlise das entrevistas evidencia a trama enunciativa que aponta para o embate presente
no jogo de verdades que demarca o campo da sade mental no Brasil e as dificuldades para a
implementao da Reforma Psiquitrica. Para a maior parte dos entrevistados, os servios em que
trabalham esto de acordo com os pressupostos da Reforma Psiquitrica, ou melhor, em tese sim,
na prtica ainda temos muito que avanar. Todos entendem, tambm, que seu local de trabalho
raramente contempla aes especficas direcionadas sade do trabalhador, e com poucas excees,
j adoeceram, ou conhecem algum que adoeceu, trabalhando em servios de sade mental.
Em relao ao discurso da Reforma Psiquitrica, as definies foram muito semelhantes,
ressaltando-se o rompimento paradigmtico com a forma de tratamento da loucura, a reverso do
modelo hospitalocntrico, a criao de novos servios, a nova legislao, a humanizao no
atendimento e, principalmente, a cidadania e incluso social dos portadores de sofrimento psquico.
Quando perguntados sobre como e o quanto a Reforma Psiquitrica influiu em seu trabalho,
ficou evidente o comprometimento poltico e afetivo de algumas pessoas com este projeto. Foram
comuns palavras como me encantei, abracei a causa, me apaixonei ou ainda depois que bebi
dessa cachaa, nunca mais consegui largar. Uma pessoa chegou a reconhecer que meu trabalho s
existe porque a Reforma Psiquitrica est acontecendo. Outros, em tom mais formal, citaram os
princpios, diretrizes e financiamento do Ministrio da Sade que do sustentao s suas
atividades. Para alguns, a Reforma auxiliou na prtica reflexiva de seu trabalho, com uma
politizao constante das prticas clnicas, no cotidiano dos servios. A Reforma incutiu em mim,
um olhar crtico dos processos de institucionalizao das relaes cotidianas que tecem o trabalho
1 Pesquisa realizada como parte do Mestrado em Psicologia Social e Institucional UFRGS, concludo em 2005.
Utilizamos um roteiro de entrevista com 16 perguntas semi-abertas para guiar um encontro, em grupo, com
trabalhadores de sade mental de um CAPS do municpio de Porto Alegre. O mesmo roteiro foi disponibilizado para
outros servios de sade mental brasileiros utilizando, como ferramenta de comunicao, a internet. No total foram 40
trabalhadores entrevistados, representando vrios servios/gestes estaduais Acre, Alagoas, So Paulo e Rio Grande
do Sul ou municipais Caxias do Sul, Novo Hamburgo, Passo Fundo, Porto Alegre, Rio de Janeiro e Recife.

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nos servios; fez com que eu alargasse os horizontes da clnica, ou ainda, me permitiu uma
nova atuao no campo e uma postura mais crtica frente s demandas. Uma das entrevistadas, no
entanto, apontou que a Reforma da maneira como chegou s unidades bsicas de sade,
sobrecarregou a clnica mdica e prejudicou os pacientes. As internaes diminuram, os pacientes
foram referenciados s unidades bsicas, os profissionais no foram capacitados como programado
e as equipes de sade mental ficaram desfalcadas por aposentadorias e exoneraes.
Sem dvida, um trabalho que exige muito do trabalhador, no s pela angstia que lidar
com o discurso que no faz lao com o outro, com aquilo que contagia distncia, mas tambm
porque a Reforma Psiquitrica nos colocou nesse lugar do tem que fazer, tem que inovar, tem que
pensar diferente, d mais trabalho, d mais cansao.
Muitos relatos ressaltam a importncia da equipe, da superviso e at mesmo da psicoterapia
individual para sustentar essa construo diria do trabalho e do trabalhador de sade mental. A
superviso, tal como nos coloca Vasconcelos38, constitui-se como espao privilegiado de elaborao
das dificuldades e conflitos, desde que no restrita apenas aos temas administrativos e clnicos,
como geralmente acontece nos servios de sade mental. As supervises devem ser estruturadas de
forma a incluir tambm a discusso das relaes de poder, das dificuldades de trabalho em equipe,
das inseguranas que todos os profissionais tm quando lidam com desafios que escapam
competncia adquirida na formao universitria ou tcnica convencional, das crises de identidade
profissional, das dificuldades subjetivas da relao com a clientela, dos sintomas de estresse, etc.
Contundente , ainda, a descrio das dificuldades, limites e ausncia de recursos para
tamanho desafio:
Alm disso, a orientao de aumentar a responsabilidade e autonomia do
trabalhador pelo processo de trabalho (anlise institucional / gesto de recursos
humanos) e de tomada de responsabilidade do servio pelo territrio (sade pblica)
tem produzido bastante sobrecarga nos trabalhadores da sade mental, cujas funes
e encargos tm crescido, mas os recursos tericos, financeiros e emocionais nem
sempre acompanham o ritmo dos encargos.
Nosso servio de referncia, mas uma referncia especfica, mas no de referncia
para tudo. A gente faz o acolhimento, escuta, e muitas vezes aquele paciente no
pra esse servio, mas acaba ficando porque no tem outro local para atender. Isso na
reforma realmente no andou, mas um dos fatores de pacientes que ficam muito
alm do que precisavam.
No entanto, mesmo com todas as exigncias e limitaes dos servios sob a gide da
Reforma Psiquitrica, a possibilidade de inventar o prprio trabalho, contrape-se falta de
perspectiva caracterstica dos manicmios, e onde os trabalhadores parecem estar to encarcerados
quanto a clientela que atendem18:
(...) eu no trocaria, eu gosto disso, para mim no poderia ser diferente. Porque eu
j passei seis anos dentro de um hospital psiquitrico e sei o que estar dentro de um
hospital e dentro de um servio onde tu pensa diferente e est sempre buscando...
Alis, a diferena de seu trabalho, em relao ao modelo encontrado nos hospitais
psiquitricos ou em outras instituies totais, cada vez mais afirmada pelos trabalhadores dos
atuais servios de sade mental que, ainda que nem sempre consigam definir o que querem de seu
trabalho, sabem exatamente o que no desejam:
O sinal de alerta pra ns quando a gente se d conta que est sendo manicomial.
Este o sinal vermelho para ns. Tem uma fronteira entre o cuidado necessrio e at
onde a gente vai nesse cuidado, que necessrio, e quando que a gente tem que
deixar o paciente ir. Estimular que ele v. s vezes a gente cuida alm do que aquele
paciente precisa, e acaba entrando na tutela, na institucionalizao.
Se antes a reforma era uma escolha, hoje uma regra, lei... Mas so regras que
no delimitam o funcionamento de uma equipe (...). A equipe vai montando suas

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estratgias. isso que a gente t falando: a gente funciona desse jeito, porque essa
a forma da gente lidar com aquilo que o nosso dia-a-dia. H outras forma de lidar,
outras estratgias. Por exemplo, o hospital psiquitrico lida de um outro jeito. Lida
como instituio total, totalizando o outro. Tu utiliza o discurso positivo da cincia, e
o paciente objeto deste discurso. Ento fica mais fcil de lidar no momento em que
voc faz um distanciamento.
Outra diferena importante em relao ao trabalho nos hospitais psiquitricos uma maior
circulao dos lugares nas relaes de saber/poder. Em uma tentativa, como diria Foucault39, no de
negar ou anular as relaes de saber/poder, mas de posicionar-se nestas relaes com o mnimo de
dominao possvel.
A distribuio de funes dentro da equipe mais variada, menos restrita. Existe
uma hierarquia, a gente no pode negar que exista uma hierarquia, existem diferentes
saberes, mas a gente procura no ser muito estrito nas fronteiras entre uma
especialidade e outra. O pessoal da enfermagem, convidado a participar de outras
atividades que no so estritamente de ordem da funo do auxiliar de enfermagem.
As gurias, por exemplo, (tcnicas de enfermagem) fazem outras coisas: participam
das oficinas, fazem AT, fazem outras coisas que no so atribuies especficas
daquela pequena burocracia do que so as funes do tcnico de enfermagem. Isso
d um outro lugar.
Alguns trabalhadores, no entanto, no conseguiram ficar, so pessoas que tm dificuldade
em relao a esse tipo de funcionamento, e isso no restrito aos tcnicos de enfermagem, muitos
profissionais de nvel superior tambm no conseguiram ficar. No entanto, tambm tem aquela
pessoa que vem trabalhar aqui como auxiliar de secretariado, e vira monitor de oficina. Ento tem
tanto aquele que no suporta essa forma de trabalhar, ou tem outros interesses na vida, ou pessoas
que a partir daqui comearam a ter interesse. Neste sentido, uma nutricionista d o seu relato de
como tornou-se uma trabalhadora de sade mental:
(...) jamais trabalhei na rea psiquitrica, sempre na rea clnica. E quando entrei na
sade, ca na sade mental. Quando cheguei l [no servio], foi uma loucura ver
aquilo tudo, porque eu queria abraar todo mundo e chorar junto. A a gente faz esse
trabalho em equipe, vendo a histria daquelas pessoas, e tal, foi passando, eu at
falei com a coordenao, eu vou tentar, n, vamos ver se eu suporto isso (...). Claro
que eu tive muitas dificuldades pra conviver tambm com a equipe, e com as
situaes aqui onde a gente tem que ser rpido e acaba sendo muito objetivo nas
falas. Fui tentando aprender, n, e me entender. E aqui acabou sendo um espao de
aprendizado, ento na verdade o que pra mim parecia que ia ser um sofrimento,
acabou sendo um acrscimo.
Assim como uma tcnica de enfermagem, diz do seu esforo em adequar-se s novas
exigncias do cargo:
Eu vim de um abrigo, abrigo de adolescentes, que era totalmente diferente. No
sabia o jeito de trabalhar. Ento quando eu chegava [no servio], via aqueles
pacientes todos parados, eu pensava o que esto fazendo a parados? E falava:
Vo pra oficina, vo pra oficina... Mesmo eles no querendo, eles tinham que ir,
porque eu tocava todo mundo. Depois eu fui trabalhando muito isso com a equipe, e
tenho que ir trabalhando ainda, porque ver os pacientes parados, me d uma coisa
assim.
Frente a estas falas, nos perguntamos: a reforma psiquitrica, entendida como processo de
desinstitucionalizao, s possvel com trabalhadores-militantes? Como a Reforma Psiquitrica,
enquanto um regime de verdades, acolhe aqueles trabalhadores formados prioritariamente fora deste

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campo e que no tm a disponibilidade de implicao que a reforma exige? Qual a flexibilidade
das equipes de sade mental para a formao daqueles que no fazem parte da cepa militante? Ao
que parece, a tenso poltica, refora a radicalidade das posies neste campo, fazendo com que a
necessidade constante de lutar e defender um outro modo de relacionar-se com a loucura, termine
por obscurecer a crtica e a reflexo relativas s possibilidades de formao e incluso de
profissionais no militantes nas equipes de sade mental. Talvez a questo seja a possibilidade de
reconhecer que todo trabalho inclui riscos e que a militncia, enquanto forma de implicao e de
expresso do que se acredita , sem dvida, um importante apoio para a sade no trabalho. No
entanto, se esta mesma militncia nega a reflexo mais livre a respeito dos limites do trabalho em
sade mental, porque a Reforma Psiquitrica TEM que dar certo, transforma-se em fonte de
sofrimento. A reflexo desaparece, cegada pelo discurso da verdade nica, impedindo a ao para
transformar o trabalho a partir do reconhecimento dos problemas que ele apresenta.
Para encerrar, volto ao tema do cuidado. Agora no mais o cuidado do outro, mas o cuidado
de si, ou melhor, o cuidado de si que inclui - e pressupe - o cuidado do outro. O cuidado de si,
originalmente um tema caro aos gregos (Scrates) foi retrabalhado por Foucault39, em uma tentativa
de pensar o cuidado de si como uma postura tica. A tica, tal como entendida por este autor, a
relao que se estabelece consigo mesmo, a qual determina a maneira pela qual o sujeito exerce
sobre si mesmo uma transformao, a fim de forjar modos mais belos de ser e viver.
O cuidado de si para os gregos nada tinha a ver com a uma postura hedonista ou
individualista. Ao contrrio, estava diretamente relacionado polis, ou seja, s tinha sentido na
relao com o coletivo. Para bem governar era preciso, em primeiro lugar, aprender a governar a si
prprio. Ou, nos aproximando de nosso tema: cuidar do outro implica, necessariamente, o cuidado
de si, no sentido mesmo de uma postura tica, que nos permita questionar, por exemplo, tanto o
lugar que ocupamos na relao com o usurio, como na relao com o gestor. No h processo de
desinstitucionalizao, se no houver espao para o trabalho como uma prtica reflexiva, onde
possamos nos perguntar sobre nossas relaes com a sade, com a loucura, com nosso trabalho,
com nossos saberes e prticas. A tica do cuidado de si como condio para o cuidado do outro!
1

Ramminger T. Trabalhadores de sade mental: reforma psiquitrica, sade do trabalhador e modos de subjetivao
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2
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8
14

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