TEL EXPRESIVO

Programa de integracin escolar: Limitacin significativa en el nivel del

desa - rrollo del lenguaje oral que se manifiesta por un inicio tardo o un
desarrollo lento y/o desviado del lenguaje. Esta dificultad no se explica
por un dficit sensorial, au - ditivo o motor, por discapacidad intelectual,
por trastornos psicopatolgicos como trastornos masivos del desarrollo,
por deprivacin socio-afectiva, ni por lesiones o disfunciones cerebrales
evidentes, como tampoco, por caractersticas propias de un determinado
entorno social, cultural, econmico, geogrfico y/o tnico. Tam - poco
debe considerarse como indicador de Trastorno Especfico del Lenguaje,
las Dislalias ni el Trastorno Fonolgico.
Definiciones. En Europa inicialmente se utilizaba el trmino disfasia
para referirse al actual Trastorno Especfico de Lenguaje desde ahora
TEL. Tambin se lo lleg a denominar alalia, audiomudez, sordera
verbal congnita, afasia evolutiva Si bien los primeros libros acerca
de trastornos de lenguaje en nios aparecieron alrededor de los aos
50, el hecho de que se utilizara los conceptos tericos de la afasia
(lenguaje adulto) para intentar explicar la patologa infantil y a su vez, se
aplicaran los modelos teraputicos derivados del aprendizaje (lenguaje
infantil) a la patologa adulta, marc el inicio de lo que sera el TEL. La
ASHA (American Speech-Language-Hearing Association, 1980) nos
proporciona la definicin ms caracterstica de TEL: Anormal
adquisicin, comprensin o expresin del lenguaje hablado o escrito. El
problema puede implicar a todos, uno o algunos de los componentes
fonolgico, morfolgico, semntico, sintctico o pragmtico del sistema
lingstico. Los individuos con trastornos de lenguaje tienen
frecuentemente problemas de procesamiento del lenguaje o de
abstraccin de la informacin significativa para almacenamiento y
recuperacin por la memoria a corto o a largo plazo (pp. 317-318).
Crystal (1983) utiliza el trmino de Disfasia cuando el retraso del
lenguaje afecta solo a la gramtica y a la semntica sin considerar otros
procesos. Stark y Tallal (1981) establecen los siguientes criterios para
identificar el TEL a. Nivel auditivo de 25 dB en la frecuencia de 250 a
6.000 Hz, y de 25 dB en reconocimiento de palabras. b. Sin alteraciones
conductuales ni emocionales. c. Nivel intelectual normal. 2 d. Sistema
nervioso normal. e. Habilidades prxicas normales. f. Nivel lector normal.
Leonard, (1991) postula el lenguaje como un continuo en la que los

nios con trastornos de lenguaje se situaran en el extremo inferior de

este continuo lingstico. Esta postura simplista no sirve para dar una
definicin de TEL o para buscar sus bases causales. Para Aram (1991) el
TEL no constituye una categora clnica, sino un conglomerado de
subcategoras con posibles factores causales diferentes. Esto lleva al
mayor debate acerca de si el rtulo de TEL se refiere a una categora
clnica especfica o a una serie de trastornos de lenguaje diferentes que
afecta a distintos dominios lingsticos y no lingsticos y con respuestas
de tratamiento diferentes. Hoy en da parece ms sensato abordar el
problema desde un punto de vista heterogneo que de una nica
entidad.
El avance que se puede considerar ms esclarecedor en la
conceptualizacin y, principalmente, en la delimitacin operacional del
TEL se debi a la obra de Stark et al [3]. Los autores marcaron una serie
de criterios mnimos para el diagnstico de los nios con TEL, y de
exclusin de nios cuyos problemas con el lenguaje obedecen a una
causa diferente. Estos criterios son: Nivel auditivo de 25 dB en la
banda de frecuencias de 250 a 6.000 Hz, y de 25 dB en el
reconocimiento de palabras familiares. Estatus emocional y conductual
normal, por lo que se excluyen los casos que presenten problemas
conductuales graves o problemas especiales de ajuste familiar o escolar.
Nivel intelectual mnimo, por lo que se considera que no presentan
este trastorno los nios cuyo CI de ejecucin sea inferior a 85. Estatus
neurolgico sin signos de alteracin, por lo que no alcanzaran el criterio
de TEL los nios con claros signos neurolgicos o con historia de
traumatismo cerebral, epilepsia u otros indicadores de trastorno
neurolgico. Destrezas motoras del habla normales, con exclusin de
los nios con problemas orales motores perifricos, deficiencias en la
sensibilidad oral o anormalidades orofaciales. Nivel lector normal, en
caso de que el nio haya iniciado el aprendizaje formal de la lectura
Ingram propone (1972, 1975) una clasificacin del TEL segn el grado de
alteracin del lenguaje, resultando cuatro categoras; TEL leve,
moderado, grave y muy grave.
Clasificacin de Rapin reformulada (1996) 1. Trastornos de lenguaje
expresivo: agrupa a la dispraxia verbal y al dficit de programacin
fonolgica. 2. Trastornos de lenguaje expresivo y receptivo: agrupa a la
agnosia auditiva verbal y al dficit fonolgico sintctico. 3. Trastornos de

procesamiento de orden superior: agrupa al dficit lxico sintctico y al

semntico pragmtico. Conti-Ramsden y Botting (1999) prefieren
llamarlo trastornos especficos complejos.
* Dficit de programacin fonolgica: La comprensin es relativamente
normal pero, en este caso existe una fluidez de produccin, aunque con
muy poca claridad, lo que hace casi ininteligible a estos nios. Es
notable la mejora de calidad articulatoria en tareas de repeticin de
elementos aislados (slabas, palabras cortas) que no se observa cuando
se trata de palabras largas o frases.
*Dispraxia verbal: Corresponde al cuadro clsicamente descrito como
"Disfasia"; estos sujetos tienen una mejor comprensin que expresin,
pero les cuesta entender cuando el enunciado es largo, incluye
estructuras complejas, resulta ambiguo, se presenta descontextualizado
o, simplemente, se emite con rapidez. En expresin, destacan sus
dificultades de articulacin, de fluidez y, sobre todo, de aprendizaje y
uso de nexos y marcadores morfolgicos. En algunos casos, la propia
formacin secuencial de los enunciados resulta laboriosa

Criterios
para
el
diagnstico
F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo (315.31) DSM IV

del

A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del

lenguaje expresivo, normalizadas y administradas individualmente,
quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante
evaluaciones normalizadas tanto de la capacidad intelectual no verbal
como del desarrollo del lenguaje receptivo. El trastorno puede
manifestarse clnicamente a travs de unos sntomas que incluyen un
vocabulario sumamente limitado, cometer errores en los tiempos
verbales o experimentar dificultades en la memorizacin de palabras o
en la produccin de frases de longitud o complejidad propias del nivel
evolutivo del sujeto.

B. Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren el rendimiento

acadmico o laboral o la comunicacin social.
C. No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo ni de trastorno generalizado del desarrollo.
D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, o privacin
ambiental, las deficiencias del lenguaje deben exceder de las
habitualmente asociadas a tales problemas.
Nota de codificacin. Si hay un dficit sensorial o motor del habla o
una enfermedad neurolgica, se codificarn en el Eje III.
Seleccionar nios con TEL expresivo, se apoya principalmente en la alta
frecuencia con que se encuentra este trastorno, adems de las
caractersticas que stos presentan, como su adecuada comprensin del
lenguaje, la presencia de trastorno fonolgico como sntoma
patognomnico (De Barbieri, 2002b) y la posible existencia de
alteraciones en la conciencia fonolgica. Al contrario de los nios con
TEL mixto quienes presentan obvios problemas en la comprensin, en el
desarrollo de la conciencia fonolgica y en la escritura.
En los nios con TEL expresivo el sntoma caracterstico es el trastorno
fonolgico, pudiendo presentar adems, las siguientes caractersticas
lingsticas en los distintos niveles del lenguaje:

Nivel pragmtico:

Se sabe que estos nios presentan problemas pragmticos sutiles al

captar los mensajes emocionales inconsistentes. Sin embargo, an no
existe claridad sobre los problemas pragmticos relativos al contexto
lingstico (Mendoza, op. cit).
Con respecto a las iniciaciones y mantenimiento de los temas de
conversacin, algunos nios no presentan problemas en introducir
temas nuevos de conversacin, aunque muestran dificultades al
mantener los temas que ellos mismos o los adultos introducen. Estas
dificultades se pueden atribuir al problema lingstico mismo, o como
consecuencia dados los dficit en los distintos niveles del lenguaje.
En cuanto al discurso, los nios con TEL expresivo presentan una
formacin inadecuada de la estructura de proposiciones dependientes
directamente de un texto, es decir, tienen problemas en la
microestructura del discurso. Esto se evidencia, por ejemplo, en la
dificultad que tienen para responder a preguntas literales referidas a un
texto. En cuanto a la formacin de la macroestructura del discurso, estos

nios no aprovechan el contexto lingstico presente en la narracin,

exposicin o conversacin para construirla (Bishop 1997 en
Aguado,2000).
Nivel semntico:
Los nios con TEL presentan un vocabulario restringido (Ingram 1975 en
Pavez, 2001) y una evidente dificultad para aprender nuevas palabras,
ya que poseen dificultades en la construccin de las representaciones
fonolgicas duraderas en el lxico mental (Aguado, 2000). Por otra
parte, estos nios son lentos en el reconocimiento de palabras,
presentan problemas para denominar y tambin tienen dificultades para
establecer algunas relaciones lxicas.
Nivel morfosintctico:
Estos nios tienen problemas en el uso correcto de las reglas
morfolgicas y sintcticas. Los fenmenos ms frecuentes son la omisin
y la sustitucin de morfemas, por ejemplo, preposiciones, pronombres,
omisin de verbos auxiliares, entre otros. Esto produce una reduccin en
la complejidad de la sintaxis, pudiendo llegar a ser finalmente
ininteligible su lenguaje (Aguado, 2000).
Adems, los nios emplean menos oraciones subordinadas y su uso de
preposiciones es inmaduro (Ingram, 1975 en Pavez, 2001). Otra
caracterstica propia de los nios con TEL es el promedio de longitud del
enunciado (PLE), el cual es un ndice obtenido de una muestra de
lenguaje y que en nios pequeos es un buen indicador de desarrollo
lingstico. En los nios con TEL expresivo se obtiene un resultado de
2.2, es decir, se comportan lingsticamente como nios de 2 aos 8
meses de edad.
Nivel fonolgico:
Se entender trastorno fonolgico desde la perspectiva de la fonologa
natural, la que propone como unidad de anlisis la palabra y no el
fonema. Esta distincin permite hacer diferencias entre errores fonticos
y fonolgicos. Los primeros ocurren cuando el sujeto no presenta los
fonemas, lo cual se explica por un problema en la ejecucin motora, en
estos casos los errores que estos nios cometen son sistemticos, es
decir, el fonema comprometido no se produce en ninguna ocasin
(Acosta, 1998 en De Barbieri, 2002b).
La mayora de los nios con TEL tienen problemas fonolgicos
expresivos en algn punto de su desarrollo (Bishop, 1997 en Mendoza,
op. cit). Estas dificultades constituiran el trastorno fonolgico, el cual es
el sntoma lingstico patognomnico que se presenta en los nios con
TEL expresivo (De Barbieri, 2002b).

Desde la perspectiva de la fonologa natural de Stampe, el trastorno

fonolgico se define como una dificultad a nivel de la estructuracin de
las palabras donde persisten procesos fonolgicos de simplificacin ms
all de la edad esperada
El trastorno fonolgico puede explicarse a travs de dos hiptesis:
limitacin del procesamiento perceptivo-auditivo temporal y limitacin
de la memoria de trabajo.
La limitacin en la memoria de trabajo determinara un dficit en el
almacn fonolgico, lugar que permite mantener la informacin latente,
para posteriormente poder discriminar palabras y sonidos al distinguir
entre las diferentes caractersticas fonolgicas. En los nios con TEL ste
almacn se satura rpidamente, lo que no les permite un adecuado
procesamiento de la informacin auditiva. Esto repercute en la
repeticin fonolgica mental, que ayuda a distinguir los significados de
las palabras; en los nios esto se asocia a dificultades en la construccin
de significados y adquisicin de nuevas palabras.
La relacin existente entre memoria de trabajo y lenguaje se ve limitada
a la necesidad de procesar la informacin lingstica entrante y
almacenarla durante un espacio de tiempo para poder enfrentarse con
xito a la entrada lingstica y as llegar a una correcta comprensin.
Una alteracin en este sistema, ya sea de almacenamiento o
procesamiento de la informacin lingstica en este caso llevara a
problemas en la comprensin del lenguaje.
El procesamiento perceptivo auditivo se refiere al anlisis auditivo de
estmulos que contienen cambios rpidos. ste se encontrara
disminuido en los nios con TEL, los cuales tendran una dificultad para
diferenciar sonidos de corta duracin y secuencia rpida. Esto se ha
puesto de manifiesto en estudios realizados por Tallal, quien encontr
que nios con trastorno fonolgico lograran discriminar los sonidos con
un intervalo interestmulo entre 300 y 350 ms, en cambio, la mayora de
los nios, normales lo haran con un intervalo entre 75 y 80 ms. Por lo
tanto, si presentan dificultades en percibir y procesar estmulos muy
rpidos, es lgico pensar que tendrn problemas en percibir el habla.