ISBN: PPI201402DC4571

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Edicin nmero 34 / Ao 2015

ISSN: 2443-4388
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Acn, Escabiosis y Verrugas Vulgares

ACNE

Tratamiento

El acn es una de las enfermedades ms comunes de El tratamiento consiste primero en:

la piel, la ms frecuente en un periodo tan importante Explicar muy bien la afeccin, su evolucin y que se
como es la adolescencia, y que a veces produce probleespera.
mas psicolgicos en quienes lo padecen.
Sealar (adolescentes) que se trata de una enfermedad crnica.
Se trata de una afeccin de los folculos pilosebceos Indagar y evitar agravantes.
donde existe una alteracin de las glndulas sebceas y Contraindicar el rascado con las uas.
de la queratinizacin folicular. La lesin elemental es el Evitar la automedicacin.
comedn espinilla, donde existe una hiperqueratiniza- Dar esperanzas ciertas de que existen terapias que
cin folicular que est determinada por varios factores
van a controlar su enfermedad.
como son: hormonales, bacterianos (Propionibacterium
acns), bioqumicos, inmunolgicos y hereditarios.
En el acn leve o discreto se emplean: tretinoina tpica, perxido de benzoil, antibiticos tpicos, adapalene. Lo ideal
La primera seal es el comedn, luego sucede un aumento son combinaciones para evitar la resistencia bacteriana.
de la grasa y al final las bacterias imponen la inflamacin.
El acn tiene muchas formas de presentacin, incluso pue- En casos intermedios se anexan antibiticos por va oral
de hacerlo en diferentes etapas de la vida; con pocas o mu- (tetraciclinas principalmente, como doxiciclina o minochas lesiones y de diferentes caractersticas. Pueden ser:
ciclina, limeciclina. En casos severos se agrega isotretinoina oral y en mujeres antiandrgenos por va oral.
Comedones.
Ppulas.
La dieta es muy controversial, hoy en da no se indican
Pstulas.
dietas especiales, aunque se recomienda que no sean hi Ndulos.
percalricas, as mismo evitar ingestin de medicamen Quistes y cicatrices,
tos que contengan complejo B y creatina.
Combinacin de ellas.
Se han hecho muchas clasificaciones del acn, unas basadas en el tipo de lesiones (ej. Acn comednico), pero
desde 1990 es aceptada de manera universal, la clasificacin de Acn no inflamatorio e inflamatorio.
El no inflamatorio generalmente no es severo y son
comedones o ppulas.
El inflamatorio son ppulas, pstulas, quistes y
combinacin de ellos. En el recin nacido pueden
aparecer lesiones de acn, generalmente comedones, que se supone son producto de la presencia de hormonas transmitidas por la madre. En
personas despus de la segunda dcada debe pensarse en acn por cosmticos, ingestin de medicamentos, principalmente esteroides y complejos
vitamnicos y en las mujeres es necesario descarComedones(espinillas) y ppulas en regin frontal de
tar hiperandrogenismo.
adolescente con acn

ESCABIOSIS
La escabiosis o sarna es una enfermedad producida por
caros (Sarcoptes scabiei, var hominis). Epidemiolgicamente se planteaba que ocurran pandemias cada treinta
aos, sin embargo nuestra experiencia es que desde hace
ms o menos treinta aos persiste una endemia. Este caro
de cuatro pares de patas mide 0.4 mm; la hembra deposita
de 10 a 25 huevos en su ciclo de 4 semanas. En total no son
ms de 15 parsitos los que infestan y dan todas las manifestaciones de PRURITO NOCTURNO principalmente.

Mg./vo/semanal, hasta 60 Kg +12 mg semanal, se puede

repetir a la semana siguiente.
La escabiosis no es signo de mala higiene, no reconoce ni
distingue clase social.
VERRUGAS VULGARES
Son producidas por el virus papiloma humano (VPH).
Las diferentes denominaciones son debidas a su localizacin: verrugas planas (cara), condilomas acuminados
(genitales), etc.

Se observan lesiones persistentes, elevadas (ppulas) que

casi siempre estn excoriadas por el rascado, a veces, se
infectan secundariamente de bacterias y aparecen pstu- Pueden ser nicas o mltiples y localizarse en cualquier
las. En los lactantes y nios menores las lesiones se loca- sitio, generalmente son asintomticas, aunque en las relizan en el cuero cabelludo, la cara, palmas y plantas.
giones plantares o de roce pueden causar molestias. Son
casi siempre elevadas, quizs menos en regiones plantaA medida que el nio crece aparecen lesiones en regio- res. Del mismo color o ms pigmentadas que la piel nornes genitales, periumbilicales y en pliegues interdigitales. mal y de superficie rugosa. Son comunes en los nios y
El diagnstico se hace por la clnica, epidemiologa (in- adultos, aunque su abundancia y resistencia a terapias en
terrogando a otros familiares o relacionados) y es fcil estos ltimos hace obligatorio estudios para precisar la
el diagnstico parasitolgico impregnando una hoja de condicin inmunolgica.
bistur con aceite, pasarla suavemente sobre las lesiones,
extender el contenido en una lmina portaobjeto y ver al
microscopio. Desde el menor aumento son visualizables
los parsitos.
Tratamiento: Es importante precisar que si existe infeccin secundaria (bacteriana), sta debe ser tratada previamente. Si existe inflamacin por irritacin de contacto
las compresas hmedas son necesarias.

Lesiones de verrugas periungueales en dedo, ntese destruccin

parcial de la lmina ungueal

El diagnstico se hace por el examen clnico y rara vez es

requerida una biopsia.
Lesiones principalmente costrosas en lactante con escabiosis

El tratamiento debe consistir en tratar a la persona que

acude a consulta as como a todo el grupo familiar. Siempre al mismo tiempo sanos y enfermos. Hay varios modelos de tratamiento. El ms empleado es de tres noches
aplicndose el medicamento, bao a la maana siguiente,
descansar tres noches y repetir por tres noches ms.

Tratamiento
Existen variadas opciones, as como la respuesta a ellos.
Sustancias queratolticas: cido tricloroactico, cido
saliclico (30-60%), podofilina, cantaridina, electrocoagulacin y curetaje (el ms empleado), crioterapia,
radiociruga, bleomicina intralesional (plantares), Dinitroclorobenceno 1-2 %. Todos estos procedimientos
requieren un diagnstico preciso y empleo racional

No es recomendable aplicarse el medicamento despus

de baarse pues este se puede absorber, debe aplicarse Bibliografa
tambin en regiones periungueales y subungueales. Los
medicamentos empleados son: Nios: locin azufrada Piquero-Martn J. ed. Acn Manejo racional 3ra ed
5-10%, permetrina. 5% Adultos: permetrinas 5%,
Caracas: Corpogrfica, 2000
ivermectina vo ,esquema prctico hasta 15 Kg/ peso = 3 Thiboutot D, Gollnick H, Bettoli V, et al: New insights
mg vo/ semanal,30 Kg/peso 6 Mg/vo semanal, 45 Kg 15
into the management of acne: An update from the
2

N 34, Ao 2015

Global Alliance to Improve Outcomes in acne group.

J Am Acad Dermatol 60:S1-S50, 2009 (suppl)
Norris J, Cunliffe WJ. Isotretinoin: An explanation
for its long-term benefit. Dermatolgica 1987; 175:
suppl 1, 133-137
Rondn Lugo Antonio Temas dermatolgicos
editorial Refolit Caracas
Dermatologa Rondn Lugo Reynaldo Godoy Editor
1995
Arenas R. Dermatologa. Atlas. Diagnstico y
tratamiento. 2 ed. Mxico:Editorial McGraw-Hill
Interamericana, 1996:415-9
Caarte Cecilia Psoriasis Dermatologa Iberoamericana on line capitulo 11, editor Antonio Rondn
Lugo www.antoniorondnlugo.com
Ferrndiz C, Ribera M. Dermatologa. Madrid:
Editorial Mosby, Doyma Libros, 1996:149-55.
Honeyman J. M., Etiopatogenia de la psoriasis (II),
Piel 2002; Vol 16, N.2: 69-84
Miguel Robles Guatemala capitulo 27 dermatologia
iberoamericana online editor Antonio Rondn Lugo
www.antoniorondonlugo.com

Directora: Lic. Eva Godoy

evagodoy@gmail.com
N 34, Ao 2015

Depsito legal:
pp200702DC3285

Armijo, M.; Camacho, F.: Tratado de Dermatologa.

Vol. II; Editorial Grupo Aula Mdica, S.A.; Espaa.
1998; 717-740
Arenas, R.: Micologa Mdica Ilustrada. Editorial
Interamericana Mc Graw-Hill; 1993
Antonio Rondn Lugo Editot Dermatologa
peditrica Editorial Ateproca
Rondn L., AJ Temas Dermatolgicos. lceras de
Miembros inferiores. 1978; 66-101
Rondn L., AJ Terapia de los trastornos arteriales y
venosos en Manual de Dermatologa. Caracas, Ed.
Disinlimed C.A. 1989: 285-295.

Autor
Dr. Antonio Rondn Lugo
rondonlugo@hotmail.com

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Terapia Ocupacional; Para todos igual?

Resumen:

compulsivo de hacer hablar, los falsos convencimientos

-el loco artista-, la infantilizacin o la bsqueda insistente
Desde hace ms de 20 aos las actividades de Terapia de un diagnstico sirven generalmente para tranquilar
Ocupacional del CSM de Irun pretenden ser ms ms al Terapeuta Ocupacional que al propio paciente
teraputicas que ocupacionales. Frente a la existencia mental grave, convertido en ocasiones en un elemento
de en ocasiones delirantemente neurotizados proyectos secundario de un sistema que, reloj en mano, le obliga
teraputicos concretos se pretende crear, partiendo de la a participar en programas, procesos o protocolos
individualidad del paciente psictico, un espacio desde la alejados de su individualidad como sujeto.
no-prisa en el que la transferencia y la contratransferencia
consigan generar un vnculo, con la nica norma bsica Surge as una reivindicacin, compartida por muchos
del respeto como elemento tranquilizador tanto para profesionales, de centrar las intervenciones ms en lo
pacientes como profesionales.
teraputico y menos en lo ocupacional, posibilitando
que el paciente pueda construir ms con sus delirios que
Este estudio observacional transversal surge como un con sus manos, pudiendo vivir as ms tranquilo. Bajo
intento de traduccin de este proceso tambin desde la premisa de dejarle en paz se pretende construir un
la estadstica; se analiza el perfil de los pacientes y los espacio desde la no prisa en el que la transferencia y la
niveles de satisfaccin, la individualizacin de programas contratransferencia consigan generar, desde la clnica,
y la correlacin entre mejora y asistencia a Terapia un encuadre con la nica norma bsica del respeto
Ocupacional. Datos objetivables como intento fallido como elemento tranquilizador, tanto para pacientes
de medir lo que no se puede medir, que posibilitan como para profesionales.
reflexiones sobre un modelo de trabajo que pretende
legitimar, tambin desde la clnica, la utilizacin del Se constituye as la Terapia Ocupacional como un espacio
tiempo y del espacio.
de referencia, un lugar en el que podemos decir cosas
que no se comprenden en la calle, en el que se escucha
Palabras clave: Terapia ocupacional, psicosis, aunque no se entienda, en el que no se persigue ni se
transferencia, contratransferencia, vnculo, actividades.
juzga, ni se exigen palabras o actividades y se intenta
partir de lo que cada paciente, como individuo nico,
trae. Un lugar, en el que enmarcado en este proceso de
Introduccin
bsqueda continua desde la individualidad, se pueden
incluso hacer cosas.
Uno de los primeros pasos de la Terapia Ocupacional
surge durante la I Guerra Mundial al observar que muchos En esta lnea se enmarcaron durante aos las actividades
heridos graves en proceso de recuperacin mejoraban su de Terapia Ocupacional en Irun, centrando su espacio en
calidad de vida realizando actividades ocupacionales. una reducida sala ubicada en el propio Centro de Salud
Esta idea, sencilla aparentemente, permite la evolucin Mental. Grupos flexibles, tambin en horarios, desde la
progresiva de todo un cuerpo terico que desarrolla individualidad, constituyen el da a da de una actividad
el concepto de Terapia Ocupacional. Convertida en la que las reuniones semanales de los profesionales
recientemente en diplomatura universitaria abarca un que atienden a cada paciente intentan reivindicar, pese a
amplio abanico en el que se incluyen aspectos tan diversos la presin asistencial, su papel prioritario desde la clnica.
como la rehabilitacin fsica o la atencin de ancianos.
La impresin, compartida durante aos por muchos de
Uno de estos mbitos de aplicacin es la Salud Mental. los profesionales que trabajan o han trabajado en Irun,
La Terapia Ocupacional responde tambin en este es que los pacientes, gracias a este espacio, mejoran su
contexto a una pregunta clave: qu hacer con el tiempo calidad de vida, encuentran tranquilidad y disminuyen
y el espacio? La respuesta a esta difcil cuestin entraa sus ingresos hospitalarios. Este trabajo surge con el
generalmente grandes riesgos, siendo quiz la atencin a objetivo de reflexionar sobre los elementos que participan
las personas que padecen una enfermedad mental grave en todo este proceso, desde la clnica, como un intento de
uno de los mbitos ms controvertidos.
traduccin de este lenguaje tambin desde la estadstica.
La falsa premisa del todo es teraputico y la
posibilidad de que los medios puedan convertirse en
fines en si mismos, encuadrados en contextos rgidos
y estructurados dada la tranquilidad que nos generan
la normas, hacen que en ocasiones las distintas
intervenciones desde Terapia Ocupacional sean ms
ocupacionales que clnicamente teraputicas.
La megalomana esa pretendida cobertura de todo;
cuerpo, ocio, vida sexual, dinero, gestiones-, el deseo casi
4

Como elemento representativo, siendo tambin

conscientes de su valor simblico, se ha elegido, no
por casualidad, el criterio de temporalidad. Sin querer
caer en un ejercicio de tautologa y teniendo en cuenta
la evidente relatividad de esta traduccin estadstica se
espera que pueda servir como un elemento ms que
ayude a seguir reflexionando sobre una forma de trabajo
en la que sin duda creemos.
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Los objetivos del estudio:

La valoracin de la mejora clnica se determin

mediante el anlisis descriptivo del nmero de urgencias
A. Descripcin del perfil de pacientes que acuden a en el ltimo ao, la distribucin porcentual de la mejora
Terapia Ocupacional en el Centro de Salud Mental de global y el estudio de la variacin del nmero de ingresos
Irun, as como la satisfaccin de los mismos.
hospitalarios del paciente antes y despus de acudir a
Terapia Ocupacional mediante la prueba no paramtrica
B. Determinar la existencia de programas de rangos de Wilcoxon.
individualizados en pacientes en Terapia Ocupacional.

C. Determinar la existencia de correlacin entre Resultados

mejora clnica y asistencia a programa de Terapia A. Perfil de pacientes
Ocupacional.
Fueron incluidos un total de 16 pacientes -2 se negaron a
participar-, mayoritariamente varones -56,3%-, entre 24
Material y mtodo
y 63 aos con una media de edad de 43,13 -SD 10,1- y
solteros -56,3%-, con igual distribucin -18,8%- casados
Estudio observacional transversal, muestra formada por y separados. Desempleados en su mayora -81,3%- y con
los pacientes que acudan a Terapia Ocupacional en el estudios primarios -68,8%-. Ninguno de los pacientes
Centro de Salud Mental Irun. Como criterio de inclusin viva institucionalizado pero s un 6,3% en piso protegido,
se utiliz que el paciente llevase ms de un ao acudiendo a siendo la convivencia ms registrada con la familia de
Terapia Ocupacional y la aceptacin voluntaria de formar origen -56,3%-.
parte del estudio firmando un Consentimiento Informado.
Mediante entrevista e historia clnica se recogi una batera Al analizar las variables clnicas se evidenci que la
de variables divididas en tres grandes bloques:
Esquizofrenia Paranoide y el Trastorno Psictico no
Especificado constituan el 50% de los casos. Se objetiv
- Variables sociodemogrficas:
as una mayor frecuencia de patologas del Espectro
Sexo, edad, estado civil, situacin laboral, convivencia Psictico -74,9%-, minoritariamente Trastornos de
y nivel de estudios.
Personalidad -12,5%- y Trastornos Afectivos -12,6%-. La
media de aos de evolucin de la enfermedad fue 16,38
- Variables clnicas:
-SD 6,87- y la media de aos acudiendo a TO fue de 5
Diagnstico CIE-10 (1), aos de evolucin de la aos -SD 4,2-, siendo lo ms observado que los pacientes
enfermedad, tratamiento psicofarmacolgico, tiempo acudiesen al centro 5 das a la semana -el centro no abre
acudiendo a Terapia Ocupacional, das que acuda, los fines de semana-. Todos los pacientes se encontraban
nmero de ingresos pre y post Terapia Ocupacional, en el momento de la realizacin del estudio tomando
nmero de atenciones urgentes en el ltimo ao, algn psicofrmaco y tratados por un psiquiatra; el
profesionales por los que era atendido el paciente y 18,8% solo por este y el 81,2% por psiquiatra y personal
por ltimo puntuacin en la Escala de Impresin de enfermera especializada.
Clnica Global -CGI- (2) recogiendo gravedad de la
enfermedad -CGI-SI- y mejora global -CGI-GI-.
Al valorar la satisfaccin destacar que en ninguno de los
items recogidos se registrara ninguna opinin de Muy
- Nivel de satisfaccin global, con el terapeuta Insatisfecho ni Bastante Insatisfecho, obtenindose todos
ocupacional, con las actividades y con el centro, los valores de satisfaccin entre Muy Satisfecho y Algo
mediante el Cuestionario de Satisfaccin Global de Insatisfecho. La satisfaccin general es en un 81,3% de los
Alicia Lpez -1994- diseado para su aplicacin a la pacientes de Muy Satisfecho, 12,5% Bastante Satisfecho y
poblacin de enfermos mentales crnicos atendidos un 6,3% Algo Satisfecho. Los resultados de satisfaccin
en centros de rehabilitacin psicosocial, aplicando con el terapeuta, actividades y centro se muestran en la
la versin de usuarios y valorando mediante escala Tabla 1.
Likert de 6 puntos el grado de satisfaccin de muy
insatisfecho a muy satisfecho.
B. Individualizacin de programas en Terapia
Ocupacional
Para determinar el perfil de pacientes que acuden a Terapia Como criterio para determinar la individualizacin del
Ocupacional se realiz el anlisis descriptivo de la muestra programa se eligi la temporalidad. Se compararon as
mediante la media con su correspondiente Desviacin las variables sociodemogrficas y clnicas con el nmero
Standard y descripcin de frecuencias. Para la medicin de das que los pacientes acudan a Terapia Ocupacional
de la satisfaccin se valor la distribucin porcentual del y los aos en la misma.
nivel de satisfaccin en los distintos campos.
el anlisis por sexos no se encontraron diferencias
Para determinar la individualizacin de Programas en En
respecto
nmero de das de la semana entre varones
Terapia Ocupacional, se realiz anlisis univariante, donde y mujeresal(p=0,261),
pero si se objetiv que las mujeres
se busc la no correlacin entre variables sociodemogrficas llevaban ms aos en
terapia ocupacional, con una
y clnicas con el tipo de programa que seguan los pacientes media de 7,43 aos (p=0,037).
Segn la edad no se
medido en trminos de temporalidad.
encontr ninguna relacin entre esta y los das de
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la semana que acudan (p=0,834) ni con los aos en

Terapia Ocupacional (p=0,326). Tanto los das que los
pacientes acudan a Terapia ocupacional como los aos
que llevaban en sta resultaron tambin independientes
del resto de variables sociodemogrficas; estado civil
(p=0,563 y p=0,150), situacin laboral (p=0,177 y
p=0,473), convivencia (p=0,920 y p=0,719) y nivel de
estudios (p=0,082 y p=0,211).
En lo referente a las variables clnicas, no se encontr
tampoco ninguna correlacin entre el diagnstico y los
criterios de temporalidad de asistencia de los pacientes
(p=0,806 y p=0,423). En la Tabla 2 se muestra la media de
das y aos distribuida por diagnstico. (Tabla 2. ANOVA:
Diagnstico y Tiempo en Terapia Ocupacional). Resultaron
independientes tambin con los das en acudir a Terapia
Ocupacional y los aos en la misma el resto de las variables
clnicas; los aos de evolucin de la enfermedad (p=0,438 y
p=0,136) y el nmero total de ingresos (p=0,231 y p=0,871).
C. Mejora Clnica
Se evidenci mejora clnica en los pacientes que acudan
a Terapia Ocupacional dado que:

- La media de las atenciones urgentes precisadas por

estos pacientes en el ltimo ao haba sido menor de
una -media 0.81 SD 1,276-, siendo el valor ms repetido
el de cero, esto es, no tener ninguna atencin urgente.
- Se objetiv que respecto al estado inicial un 37,5%
se encontraban mucho mejor y el mismo porcentaje
levemente mejor, por lo tanto un 75% haban
experimentado mejora, un 18,8% no haban tenido
cambios y tan solo 6,3% se encontraban mucho peor.
- Como ltimo indicador de mejora se compararon
mediante la prueba no paramtrica de Wilcoxon la
variacin respecto de los ingresos pre y post Terapia
Ocupacional. Inicialmente se observ cmo la media
de los ingresos previos haba sido de 3,63 -SD 3,845y cmo los ingresos posteriores fueron de 0,50 -SD
0,894-, vindose por tanto, de forma estadsticamente
significativa (p=0,003) que en un 81,25% de los casos
los ingresos haban disminuido. (Tabla 3. Wilcoxon;
Variacin del nmero de ingresos).

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Discusin
Puede que fuera el contacto con alguien conocedor de
la estadstica el que, tras superar las resistencias de gran
parte del equipo en este sentido, nos animara a asumir
el reto de intentar traducir impresiones de mejora
clnica compartidas durante aos en el da a da con los
pacientes que acuden a Terapia Ocupacional del Centro
de Salud Mental de Irun acompasndolas al ritmo de
datos ms objetivables, peticin esta en ocasiones
reiterada tambin de forma ms o menos concreta desde
determinados mbitos. O quiz fuera tan solo el poder
compartir reflexiones de un modelo de trabajo de Terapia
Ocupacional que pretende legitimar, tambin desde la
clnica, la utilizacin del tiempo y del espacio de una forma
teraputica, ante la tentacin de poder ser identificado
en ocasiones ms por la ausencia de todo aquello que es
psicofrmaco o psicoterapia codificada como tal en los
registros, que por su propia esencia o identidad.

pacientes mentales graves ante cualquier cuestionario o

protocolo de recogida de datos.
Mayoritariamente varones -56,3%-, hecho repetido en los
datos epidemiolgicos de la poblacin grave atendida en
los recursos sanitarios, con un abanico de edad de 24 a
63 aos, incluyendo a pacientes que han agotado plazos
en otros dispositivos, y con una edad media de 43 aos
que pudiera hacer recordar la repetida historia de un
silencio familiar roto tras el fallecimiento de unos padres
ya mayores. La mayora de solteros -56,3%- perfila quiz
la peculiar forma de no-relacin del paciente psictico,
completo, megalmano, autosuficiente como traduccin
de la inquietante ausencia de deseo en la psicosis.

Y es que en cuestiones de relacin, se puede tener dificultad

para hacer algo que no se necesita o desea?, pregunta tantas
veces repetida frente a la tranquilidad ofrecida por escalas
que pretenden cuantificar la dificultad de relacionarse o
el riesgo de usar nuestros propios cdigos personales como
El centro de Terapia Ocupacional de Irun pretende dar espejo de lo que queremos para el paciente, cogiendo aqu
un lugar que pueda ser vivido como tranquilizador prestada la expresin freudiana ya quisiramos para
por el paciente mental grave; un lugar en ocasiones para nosotros la salud que deseamos para l!.
el delirio, la angustia o la impotencia. Un lugar donde, a
travs de la transferencia y no desde la obligatoriedad, El desempleo -81,3%- de muchos minusvlidos con
se pueda construir un espacio nuevo difcil de crear en carn -en palabras de uno de los pacientes-, la dificultad
un entorno -familiar, social o laboral- generalmente de adecuacin a un trabajo protegido -sealar aqu la
angustiado y desbordado. Porque, si vivir es complicado exigencia a lo psquico tan cercana a veces del juicio de
per se para los neurticos, qu puede ser para las valor y tan alejada del entendimiento quiz ms propenso
personas con una psicosis grave?
a la empata de otras discapacidades fsicas- y el porcentaje
de estudios primarios -68,8%-, muchos reivindicados
As, desde hace ms de 20 aos, este pequeo espacio como fracaso escolar, recordara el deterioro cognitivo,
pretende convertirse para las personas que acuden, de los problemas de concentracin y las dificultades de
forma diaria o no, en centro de referencia orientado a relacin universal de la psicosis, tan alejadas del falso
un paciente psictico del que tan solo percibimos una mito del loco inteligente como del loco que no lo es.
pequea parte de su iceberg psquico. 20 pacientes un ao, En lo referente a la convivencia la mayora convive con
18 otro, 23 el siguiente, divididos en dos grupos con un sus familias de origen -56,3%-, en ocasiones como nica
nico terapeuta ocupacional quien aborda las primeras opcin y con un nivel de autonoma relativo, ante la
entrevistas para posibilitar el encuadre adecuado, inician ausencia de alternativas reales de pisos protegidos -6,3%una andadura en la que se pretende, solamente, pero u otros dispositivos de apoyo en este sentido.
con maysculas, acompaarles.
En lo relativo a las variable clnicas, y en lo referente a
Este trabajo surge con el objetivo de reflexionar sobre los diagnsticos CIE-10 (1), en ocasiones vividos ms
los elementos que participan en esta andadura, desde la como exigencias de un sistema que tiende a unificar, se
clnica, como un intento de traduccin de este lenguaje objetiva una mayor frecuencia de patologas del espectro
tambin desde la estadstica.
psictico -79,9%-, siendo el Trastorno Psictico no
Especificado y la Esquizofrenia el 50%. Huyendo de
As, de los 18 pacientes a los que se les inform de los etiquetas que pudieran quiz dar por hecho muchas
objetivos del estudio 16 fueron finalmente los incluidos cosas, como si a travs de ellas se pudiera definir y
tras dar su consentimiento. Dos, por el contrario, se concretar la esencia de un individuo en visin de tnel
negaron desde un principio a participar; No me gustan (3), se entiende la Esquizofrenia como una forma peculiar
estas cosas y A saber qu harn luego con eso! fueron de relacionarse con uno mismo y con el mundo, un
las frases que nos recordaron, ya de entrada, la enorme enigma, un significante muy maltratado y en ocasiones
fragilidad y el riesgo de reactivaciones paranoides en especialmente criminalizado.
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Un 12,5% de los pacientes cumpliran criterios (.) de

Trastorno de Personalidad como diagnstico principal y
un 12,6% de Trastornos Afectivos. Evidentemente aqu, al
margen de tendencias ms o menos pasajeras -admitamos
la existencia de modas en las nuevas clasificaciones- el
estudio lacaniano de la estructura mental dividida en
Psicosis, Neurosis y Perversin permite rescatar entre
estos diagnsticos verdaderas estructuras psicticas sin
brotar en ausencia de delirios o alucinaciones floridas
a nivel sintomtico. Sealar tambin en este sentido la
no presencia de patologas neurticas francas dada la
muy diferente relacin con el mundo, con el Otro, y la
no simbolizacin del lenguaje por el paciente psictico
-hablar al paciente psictico pensando que nos entiende
es un error, cuestin clave desarrollada ya en la obra de
Lacan-. Es por ello que la figura del terapeuta ocupacional
reivindica su protagonismo a la hora de proteger al
grupo -de ah la importancia de las primeras entrevistasentendindose como nico criterio de exclusin toda
actitud que altere la convivencia e impida la terapia
diferenciada de cada individuo en este peculiar encuadre
grupal. Terapia en grupo, a diferencia de terapia de
grupo y del grupo. Sealar en este sentido la presencia
de casos imposibles, etiqueta generada en ocasiones
como espejo de una contratransferencia difcilmente
soportable. Ante el riesgo de identificar esta expectativa
catastrfica con el mismo individuo el valor del respeto
se reivindica tambin como elemento tranquilizador,
simple y complejo, que da proteccin y serenidad tanto a
pacientes como a profesionales.

Respecto a los niveles de satisfaccin, una primera

lectura respecto al profesional, las actividades y el
centro sealaran una alta valoracin general por parte
de los pacientes. Resulta lcito reconocer la sensacin
compartida durante aos de que los pacientes valoran
el lugar, su trabajo, y consiguen vivir ms tranquilos y
menos angustiados. Pero cuesta no obstante aceptar la
plenitud de estas valoraciones; llama la atencin la poca
crtica -por qu descartar un temor a puntuar bajo?-,
la adecuacin de la escala pese a su validacin -hay
escalas para todo?- o si la percepcin psictica tiende
por el contrario a puntuar exageradamente bien.
Respecto a las actividades y el trabajo del terapeuta,
un convencimiento: cuanto ms sutil sea nuestra
pretensin ms teraputico ser el trabajo. Si nosotros
con nuestro discurso y actitud llenamos el espacio,
difcilmente los pacientes podrn desplegar sus vidas y
sus palabras incluso una pregunta puede ser vivida
como agresin. La Terapia Ocupacional en el CSM de
Irun pretende ser por ello un taller de la palabra, de sus
palabras, y para que puedan llegar a traerlas debemos
ser muy minuciosos, muy respetuosos, poco normativos
-lo mnimo-, nada exigentes.
Desde una relacin transferencial -utilizada a veces la
confianza como mal sinnimo-, que no se da de una
forma consciente, desde la clnica, el paciente puede
depositar sus palabras de angustia, o sus silencios -como
aquel paciente que permaneci meses de pie, sin decir
nada, y con el que se tuvo que vencer la ansioltica
tentacin de hacerle hablar-, frente a lo tranquilizador
de la norma -para el que la impone-, la omnipotencia
-qu difcil resulta tolerar la incertidumbre!-, el juicio
de valor -a veces tan socorrido-, el consejo -dar consejos
es exigir, otra forma de agredir-, el entender -acaso se
puede entender un delirio?-, la pedagoga -en ocasiones
en el extremo opuesto a la clnica-, la infantilizacin
-son personas adultas-, el acto bienhechor -tan cercano
a la caridad o a un amo bondadoso y tan alejado
tambin de la clnica- o un siempre peligroso sentido
comn. Como una pista de aterrizaje que no puede
estar ocupada pero s preparada para recibir aviones,
la nada pretende ser la oferta clave de este lugar. A
partir de ah, todo, todo lo posible.

Los aos han sido testigos de intentos, planteados de una

u otra forma, de agrupar siguiendo criterios idiomticos,
de edad, de nivel de deterioro, de gnero pero la
peculiar forma de no-relacin de la psicosis ha terminado
descartando esta posibilidad. Conscientes de no ser,
quiz en estos tiempos, polticamente correctos surgen
las preguntas; Es ms clnico, por ejemplo, trabajar
solo con primeros brotes? Para quin puede resultar
tranquilizador? La reivindicacin de cada grupo,
diferente, al igual que lo es cada individuo, adquiere en
ocasiones efectos teraputicos insospechados; vale ms
la palabra de un compaero, su eco teraputico, que la
del propio profesional ya que lo que decimos nosotros,
admitamos lo vaco del extremo yo ya le he dicho, no es
lo importante puesto que el paciente mental grave acude
a ser escuchado pero no dicho.
Pero qu he hecho yo para que me obliguen a hacer
trabajos manuales? o No ser usted uno de esos que
En lo referente a la temporalidad, concepto que quieren que hagamos cosas?. Los pacientes que acuden
intentaremos desarrollar ms adelante, la media de aos al centro hacen en ocasiones severa crtica de que se llame
de evolucin de la enfermedad fue de 16,38 y la media terapia al simple hecho de leer libros, ver pelculas o
de aos acudiendo a Terapia Ocupacional fue de 5. Lo hacer trabajos manuales, cuentas o caligrafa. Y nosotros
ms observado fue tambin que los pacientes acudieran compartimos esa crtica. Y es que sin duda cualquier
a Terapia Ocupacional 5 das por semana, evidentemente actividad puede ser una buena compaa, incluso un
de forma voluntaria. El tratamiento psicofarmacolgico vehculo, pero nunca un fin en s mismo. Bien distinto es
y las consultas por parte del psiquiatra y del personal la realizacin de cualquier tipo de actividad a demanda
de enfermera especializada del CSM -81,3% atendidos para observar con delicadeza los visos de deseo en unas
tambin por enfermera- constituyen un elemento de vidas obturadas -la relacin de la psicosis con el deseo es
importante valor en las reuniones semanales del equipo cuanto menos peculiar y difusa- ante el riesgo de obturar
teraputico que sirven adems para la presentacin ms ponindoles a hacer cosas. Y en este contexto de
inicial de los casos.
rescate del deseo, una paciente que es peluquera corta el
pelo a sus compaeros, otra que dio clases de francs lo
8

N 34, Ao 2015

ensea a quien se lo pide, otro paciente arregla una bici,

otro graba canciones, otro prepara su comida diaria, el que
fue electricista repara si quiere, otro pinta -un paciente
termin viviendo de su obra, pero constituye, frente al
falso tpico del loco artista, una excepcin-, otra lee,
otro hace las compras, otra conversa, otro vacila y otro,
en cuanto a hacer, no hace nada. Y aunque raramente
haya dos que hagan lo mismo frecuentemente hay dos
que vinculan -entendiendo este vnculo en un paciente
psictico como un xito!-, entre ellos, con el lugar y con
los profesionales pudiendo mejorar as su calidad de vida
dentro y fuera de un lugar que intenta ser vivido ms
de una manera teraputica que ocupacional. Todo
ello para que los pacientes puedan construir-se o reconstruir-se con una labor teraputica que pretende, al
igual que los frmacos, la tranquilizacin, la disminucin
de la angustia o una buena convivencia, por qu no, con
las voces si estas no ceden.
Respecto a la valoracin del local -ver foto-, y pese a que
las puntuaciones siguen siendo altas, puede apreciarse
quiz una ligera menor estima. Y aunque siempre
conviene recordar aquella mxima tambin lacaniana
de que no importa el encuadre sino el discurso se sigue
echando de menos quiz un mayor espacio.
Como actividad complementaria se les propuso a los
16 pacientes que intentaran definir con una palabra lo
que ese lugar significaba en sus vidas. Estos fueron los
resultados: confianza, bienestar, tranquilidad, respeto,
cario, evadirme, alivio, amistad, compaerismo,
levantarme, ayudar, trabajar, apoyo, prepararme,
confianza y comprensin. Palabras intensas que no nos
hacen olvidar los posibles errores a la hora de trabajar la
vinculacin desde la clnica de aquellos pacientes a los que
por uno u otro motivo -y es que quiz no haya pacientes
no motivados sino profesionales que no somos capaces de
enganchar con su demanda inconsciente- no se les ha haya
podido acompaar en su camino.
En ocasiones, alejado de su individualidad como sujeto
el paciente con un trastorno mental grave diagnosticado
se puede ver convertido en un elemento secundario de
un sistema que, reloj en mano, le obliga -y es que, hay
tantas formas de obligar- a participar en programas,
procesos, protocolos o proyectos teraputicos que
pueden servir frecuentemente para calmar ms nuestra
angustia como profesionales ante situaciones clnicas, y
no clnicas, graves que a mejorar la calidad de vida del
propio paciente. Estos proyectos teraputicos pueden
ser vividos como algo impuesto o limitante (4). Mientras
que el paciente psictico puede tener sus propios criterios
subjetivos de bienestar, los profesionales corremos el riesgo
de tramitar esas demandas bajo el referente de un modelo
de intervencin objetivo basado en la autonoma, la
capacidad de afrontamiento o la adaptacin por citar
solo algunos ejemplos. El uso rgido y estereotipado de
estos programas e intervenciones puede constituir una
fuente importante de iatrogenia al no contemplar la
psicosis ni la individualidad del paciente como sujeto (5).
Tan solo con echar una ligera mirada se pueden
encontrar en lo referente a dispositivos que incluyen
N 34, Ao 2015

Terapia Ocupacional para pacientes mentales graves

programas de orientacin ocupacional, rehabilitacin
cognitiva, habilidades sociales, rehabilitacin laboral,
actividades de la vida diaria, ocio y tiempo libre,
recursos socioeconmicos, vida sexual, higiene y
cuidados tan alejados en ocasiones del concepto clnico
de la psicosis. Pero quiz tan tranquilizadores para
nosotros. Incluso a veces la propia Psicoeducacin
-nosotros queremos que tenga conciencia de
enfermedad, pero, qu quiere o demanda l?- corre
tambin el riesgo de condicionar una forma de relacin
nueva en la que el sntoma pueda ser vivido como el
nico medio de comunicacin vlido.
Como elemento estadstico comparativo significativo
de la individualizacin de cada paciente elegimos la
temporalidad por ser conscientes de su gran valor
simblico. Y quiz fue la frase trada por un paciente
la que pudo dar pie a esta eleccin: ya me dijeron
all, acudir solamente un da no mereca la pena.
Sealar de este modo el criterio de los das como algo
extremadamente flexible; el paciente puede acudir
solo un da a la semana, o menos, no hay problemas por
ese motivo. Acudir por tanto solamente los das que
le puedan servir, l es el protagonista, sin presiones, y
es esa la demanda que se intenta construir, desde una
clnica contratransferencial/transferencial, huyendo de
tranquilizadoras obligaciones de cualquier tipo.
En Terapia Ocupacional del CSM de Irun tampoco hay
plazos de permanencia. No se pone lmite al tiempo
porque no se entiende como objetivo en s mismo.
Reivindicar aqu el concepto de cronicidad; entendiendo
estas patologas de por vida se plantea el dispositivo
como herramienta til por periodos independientes de
criterios temporales y mucho menos ya pre-establecidos
en contraposicin a corrientes que sealan plazos
breves enmarcados en un denominado, y a veces quiz,
delirantemente neurotizado proyecto teraputico
concreto. El tiempo ser el que haga falta. Cada
evolucin har que una persona pueda reincorporarse a
un trabajo u organizar, o no, su vida sin nuestra ayuda.
No entenderamos pues trabajar con un plazo preestablecido de poner en marcha. A priori la evolucin
de cada paciente es ciertamente imprevisible pero si se
acepta con facilidad que en muchos trastornos mentales
graves el tratamiento psicofarmacolgico sea a largo
plazo, limitar en el tiempo la Terapia Ocupacional pueda
responder en ocasiones ms a criterios administrativos,
que no clnicos. Solamente la evolucin de los casos
podr dar paso a altas. As frente a una reivindicada
supuesta caducidad en los plazos de los dispositivos, en
Irun se asume que no es mejor menos tiempo, ni peor
ms tiempo, ni viceversa. Y as, el alta podr ser, o no,
una gran noticia. Una vez ms el paradigma con el que
se mira consigue en ocasiones marcar uno u otro rumbo.
Es en este contexto donde no sorprende encontrar, salvo
el quiz curioso hecho de que de forma estadsticamente
significativa sean las mujeres las que lleven ms tiempo
acudiendo a Terapia Ocupacional, una no relacin de
las variables clnicas y no clnicas con los aos que lleva
9

el paciente acudiendo a Terapia Ocupacional o con el Bibliografa

nmero de das por semana que acude.
1. Organizacin Mundial de la Salud. CIE-10.
En lo referente a la mejora clnica de los pacientes
Clasificacin de los Trastornos Mentales y del
tampoco fue fcil determinar la eleccin de los criterios
Comportamiento. Madrid: Editorial Mdica
en esta pretendida traduccin estadstica. Aun siendo
Panamericana; 2000.
conscientes de su valor no absoluto, se eligi finalmente
el nmero de atenciones urgentes, la Escala de Impresin 2. Early Clinical Drug Evaluation (ECDEU)
Clnica Global y el nmero de ingresos hospitalarios
Assessment Manual. Rockville, National Institute
pre y post Terapia Ocupacional. Pese a que en ocasiones
Mental Health, 1976.
una supuesta tendencia espontnea a la estabilizacin
en relacin al paso del tiempo podra esgrimirse como 3. Ortiz Lobo, A, Ibez Rojo, V. Prevencin
argumento, se constat que la media de las atenciones
Cuaternaria en Salud Mental. En: Acciones de
urgentes precisadas por los pacientes en el ltimo ao
Salud Mental Comunitaria: principios y estrategias.
fue menor de una, siendo el valor ms repetido el cero.
Desviat M, Moreno A, eds. Asociacin Espaola de
Las escalas de Impresin Clnica Global apuntaran
Neuropsiquiatra. Estudios. Madrid, 2012.
tambin en la misma direccin. Tras la utilizacin de
numerosas escalas validadas con diferentes criterios en 4. Bassman, R. (2000) Agents, not objects: our fight to
los ltimos aos, mantenemos el convencimiento de que
be. Journal of Clinical Psychology 56: 1395-1411.
el juicio clnico, no la opinin, del profesional consigue
generalmente aportar una informacin ms relevante 5. Rose, D. (2001) Users Voices: The perspective of
que pretendidos instrumentos de objetivacin -aunque
mental health service users on community and
bienvenidos sean si contribuyen a abrir la puerta a la
hospital care. London: The Sainsbury Centre for
reflexin-. El dato final de un 81,25 % de pacientes en los
Mental Health.
que el nmero de ingresos haba disminuido coincidiendo
en el tiempo con el contacto con Terapia Ocupacional
afianza la impresin compartida durante aos por parte
de los profesionales que trabajamos o hemos trabajado
en el CSM de Irun de que los pacientes, gracias a este
espacio, encuentran un lugar en el que logran vivir menos
angustiados, ms tranquilos, pudiendo as mejorar su
calidad de vida.
Autores
Con la esperanza de poder reivindicar este pequeo
espacio de la no prisa ante un sistema que cada
vez con ms fuerza exige nmeros y valores, plazos,
medias y modas, y Qes de Calidad, y a pesar de cierto
sentimiento de ambivalencia por utilizar quiz esta vez
su mismo lenguaje, y pese a seguir asumiendo la evidente
relatividad de toda traduccin en este sentido, nos damos
por satisfechos si este esfuerzo realizado en medir lo que
consideramos no se puede medir ha podido contribuir a
la reflexin y a la bsqueda de la mejora de una forma de
trabajo en la que, sin duda, seguimos creyendo

10

Jos Ramn Elizalde Salaberria

Ander Galdeano Mondragn
Laura Barbadillo Izquierdo
M Mar Prez Rodrguez
M Nieves Martnez Lpez de Dicastillo
Norte de salud mental, 2012, vol. X, n 44
Se publica con autorizacin de su director
Dr. Iaki Markez
imarkezalonso@gmail.com

N 34, Ao 2015

Ruxolitinib en el tratamiento
de pacientes con mielofibrosis
La evidencia es de baja calidad

Referencia
Mart-Carvajal AJ, Anand V, Sol I. Janus kinase-1 and Janus
kinase-2 inhibitors for treating myelofibrosis. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2015, Issue 4. Art. No.:
CD010298. DOI: 10.1002/14651858.CD010298.pub2.
Antecedentes
La mielofibrosis es un trastorno de la mdula sea que
se caracteriza por la produccin excesiva de reticulina
y depsito de colgeno, causada por trastornos
hematolgicos y no hematolgicos. El pronstico
de la mielofibrosis es sombro y el tratamiento es
principalmente paliativo. Los inhibidores de los Janus
quinasa son una nueva estrategia para tratar a las
personas con mielofibrosis.

Janus quinasa-2 contra placebo u otros tratamientos. Se

aceptaron pacientes previamente tratados o no.
Recoleccin y anlisis de los datos
Se utiliz la razn de riesgo (Hazard Ratio -HR-) y el
intervalo de confianza (IC) del 95 % para la supervivencia
global, la supervivencia libre de progresin y la
supervivencia libre de leucemia. Para estimar el efecto
de las variables binarias (reduccin del tamao del bazo
y eventos adversos), se us el riesgo relativo (RR) con
su respectivo IC del 95 %, y las diferencias de medias
estandarizadas (DME) y su IC del 95 % para los datos
continuos (calidad de vida). De forma independiente,
dos revisores extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de
sesgo de los ensayos incluidos. Los resultados primarios
fueron la supervivencia global, la supervivencia libre de
progresin y los eventos adversos.

Objetivos
Determinar los beneficios clnicos y daos de los
inhibidores Janus cinasa-1 y Janus cinasa-2 para el
tratamiento de la mielofibrosis secundaria a condiciones
hematolgicas o no hematolgicas.

Principales resultados:
Se identificaron dos ensayos que aleatorizaron a 528
participantes, comparando ruxolitinib con placebo o mejor
terapia disponible (BAT, por sus siglas en ingls). Como los
dos ensayos incluidos tuvieron diferentes comparadores
no hubo metanlisis. La confianza en los resultados de las
estimaciones de estos ensayos fue baja debido al sesgo en
Mtodo de bsqueda
su diseo, y sus tamaos de muestra limitados que origin
Se hicieron bsquedas en el Cochrane Central Register resultados imprecisos.
of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library
2014, nmero 11), Ovid MEDLINE (de 1946 al 13 de Existen evidencias de baja calidad para el efecto de
noviembre de 2014), EMBASE (desde 1980 al 12 de ruxolitinib sobre la supervivencia en comparacin con
enero de 2013) y LILACS (del 1982 al 20 de noviembre el placebo, a las 51 semanas de seguimiento (HR 0,51;
2014). Se realizaron bsquedas en el WHO International IC de 95 % entre 0,27 y 0,98), y en comparacin con la
Clinical Trials Registry Platform y The metaRegister of BAT a las 48 semanas de seguimiento (HR 0,70; IC 95 %
Controlled Trials. Tambin se realizaron bsquedas de entre 0,20 y 2,47). Del mismo modo, la evidencia es de
los resmenes de congresos de la Sociedad Americana muy baja calidad para el efecto del ruxolitinib sobre la
de Hematologa (de 2009 a octubre de 2013), la supervivencia libre de progresin en comparacin con la
Asociacin Europea de Hematologa (de 2009 a octubre BAT (HR 0,81; IC del 95 % entre 0,47 y 1,39).
de 2013), la Sociedad Americana de Oncologa Clnica
(de 2009 a octubre de 2013) y la Sociedad Europea Existen evidencias de baja calidad para el efecto del
de Oncologa Mdica (de 2009 a octubre de 2013). Se ruxolitinib en trminos de calidad de vida. En comparacin
incluyeron bsquedas en la FDA, la Agencia Europea con el placebo, el frmaco logra una mayor proporcin
de Medicamentos y Epistemonikos. De igual manera, de pacientes con una reduccin significativa de las
hubo bsquedas en las referencias de todos los puntuaciones de sntomas (RR 8,82, IC del 95 % entre 4,40
ensayos incluidos, identificados y artculos de revisin y 17,69), y los pacientes tratados con ruxolitinib obtuvieron
pertinentes. No hubo ninguna restriccin de idiomas. mayores puntuaciones del MFSAF al final del seguimiento
Dos revisores, de forma independiente, analizaron los (DM 87,90; IC 95 % CI entre -139,58 y -36,22). Un ensayo
resultados de bsqueda.
mostr diferencias significativas en las puntuaciones de la
EORTC QLQ-C30 comparando ruxolitinib con BAT (DM
7,60; IC del 95 % entre 0,35 y 14,85).
Criterios de seleccin
efecto del ruxolitinib en la reduccin en el tamao del
Se incluyeron ensayos clnicos aleatorizados (ECAs) El
bazo
de los participantes en comparacin con placebo o
que compararon inhibidores de los Janus quinasa-1 y
N 34, Ao 2015

11

BAT fue incierto y con evidencia de baja calidad (contra una slida evidencia de un efecto del tratamiento, y el
el placebo: RR 64,58; IC del 95 %: 9,08 a 459,56; frente a equilibrio entre los beneficios y los daos potenciales
BAT: RR 41,78; IC 95 %: 2,61 a 669,75).
se establezca, los mdicos deben tener precaucin al
recetar ruxolitinib a pacientes con mielofibrosis.
Existen evidencias de baja calidad para el efecto del
frmaco en comparacin con el placebo sobre la anemia
(RR 2,35, IC 95 % entre 1,62 y 3,41), neutropenia (RR Conflicto de inters
3,57, IC del 95 % entre 1,02 y 12,55) y trombocitopenia el comentarista de esta revisin Cochrane es miembro
(RR 9,74, IC del 95 % entre 2,32 y 40,96). No hubo del equipo de autores de la misma.
diferencias entre el ruxolitinib y BAT, en trminos de
riesgo de anemia (RR 1,35; IC del 95 %: 0,91 a 1,99;
evidencia de baja calidad) o trombocitopenia (RR 1,20; Comentarios
IC del 95 %: 0,44 a 3,28, evidencia de baja calidad). El
riesgo de eventos adversos no hematolgicos de grados 1. El costo econmico anual del tratamiento con este
3 o 4 (incluyendo fatiga, artralgias, nuseas, diarrea,
frmaco es $84.000.
dolor en las extremidades y pirexia) fue similar cuando
ruxolitinib se compar con placebo o BAT. La tasa de 2. El criterio de valoracin del efecto del tratamiento
neutropenia, comparando ruxolitinib con BAT, no se
fue la reduccin de la esplenomegalia, marcador no
inform en el ensayo respectivo.
validado con criterios directos de valoracin, lase,
sobrevida global
Conclusiones
Autor
Actualmente, no hay pruebas suficientes para permitir
conclusiones firmes con respecto a la eficacia y
Dr. Arturo Mart-Carvajal
seguridad del ruxolitinib para el tratamiento de la
Profesor titular (J) Universidad de Carabobo
mielofibrosis. Los resultados de esta revisin Cochrane
Miembro de la Red Cochrane
deben interpretarse con cautela, ya que se basan en
Iberoamericana Venezuela
ensayos patrocinados por la industria farmacutica, e
incluyen un escaso nmero de pacientes. A menos que
arturo.marti.carvajal@gmail.com
nuevos ensayos clnicos aleatorizados proporcionen

12

N 34, Ao 2015

Cerca del 50% de los pacientes con glaucoma

desconocen que lo padecen
En la actualidad el glaucoma, es la segunda causa de
ceguera en Espaa, afectando al 2-3% de la poblacin.
Adems, supone un coste anual por paciente de 2.558
euros, de los cuales 612 euros son costes directos y 1.964
euros, costes asociados a la prdida de productividad
tal y como se recoge en el Informe sobre la Ceguera en
Espaa 2012 de la Fundacin Retinaplus+.

No se cura pero se frena

Para tratar el glaucoma, lo primero es reducir la presin
intraocular y frenar la progresin del dao. Para ello
se puede optar por la opcin farmacolgica (gotas
hipotensoras) que disminuye la produccin del humor
acuoso o facilita su eliminacin.

Otra opcin, aunque no es vlida para todos los tipos de

glaucoma, es el tratamiento con lser (trabeculoplastia).
Tambin se puede optar por el tratamiento quirrgico
Normalmente la presin ocular elevada que caracteriza a que se puede dividir en cirugas filtrantes, implantes de
esta afeccin ocular no suele causar dolor por lo que la dispositivos de drenaje y las cada vez ms practicadas
persona afectada no suele sentir la presin en sus ojos. De cirugas mnimamente invasivas con implantes de
ah que en las fases iniciales, el glaucoma prcticamente dispositivos microscpicos a nivel de diferentes
carezca de sntomas.
estructuras oculares
Una afeccin ocular sin sntomas

Para su diagnstico precoz es fundamental una

exploracin ocular completa que incluya tanto la
determinacin de la presin intraocular como una
adecuada valoracin del nervio ptico.
Desde el Instituto Oftalmolgico Gmez-Ulla se recuerda
que las revisiones oftalmolgicas son fundamentales
entre los colectivos de mayor riesgo: personas de ms
de 45 aos, con historial familiar de glaucoma y con
antecedentes de traumatismo ocular o de enfermedades
como la diabetes o miopa.

13
N 34, Ao 2015

Informacin
Laura Enrquez
Instituto Oftalmolgico Gmez-Ulla
info@rpgalicia.es

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N 34, Ao 2015

Identifican los primeros pasos en la formacin del

cncer de pncreas
Investigadores del campus de la Clnica Mayo en Jacksonville, Florida, dicen que han identificado los primeros pasos en el origen del cncer de pncreas y que sus
hallazgos sugieren estrategias preventivas para explorar.

una variedad de protenas, incluyendo algunas que aflojan

la estructura celular, permitiendo que las clulas acinares
se transformen en diferentes tipos de clulas. Estos pasos
produjeron las lesiones pancreticas precancerosas.

En una edicin en lnea de Cancer Discovery, los cientficos

describieron los pasos moleculares necesarios para que las
clulas acinares del pncreas clulas que liberan enzimas
digestivas se conviertan en lesiones precancerosas. Algunas
de estas lesiones luego pueden transformarse en cncer.

Demostramos una relacin directa entre las mutaciones

de KRAS y el medioambiente inflamatorio que impulsa
el inicio del cncer de pncreas, explica el Dr. Storz. Pero,
en ratones de laboratorio, el proceso se puede detener.
Podramos hacerlo de dos maneras: destruyendo los macrfagos o tratando a las clulas transformadas con un
El cncer de pncreas se desarrolla a partir de estas le- anticuerpo de bloqueo que cierra la ICAM-1. Haciendo
siones, por lo que si entendemos cmo se producen, po- cualquiera de ellos, se redujo el nmero de lesiones predemos ser capaces de detener el tren el cncer por com- cancerosas, aclara el especialista.
pleto, dice el investigador principal del estudio, Peter
Storz, Ph.D., bilogo del cncer .
El Dr. Storz seal que un anticuerpo neutralizante, que
bloquea la ICAM-1, ya fue desarrollado y est siendo proLa necesidad de nuevas estrategias de tratamiento y pre- bado para una amplia variedad de trastornos, incluyendo
vencin es urgente, expresa el Dr. Storz. El cncer de pn- el accidente cerebrovascular y la artritis reumatoide.
creas es uno de los cnceres humanos ms agresivos. Los
sntomas no ocurren hasta que la enfermedad est muy Comprender la interferencia entre las clulas acinares con
avanzada. La sobrevivencia al ao, tras el diagnstico, es mutaciones de KRAS y el microambiente de esas clulas es
slo de un 20 por ciento. Es la cuarta causa principal de clave para el desarrollo de estrategias dirigidas a prevenir y
muerte por cncer en este pas.
tratar este tipo de cncer, especifica el profesional.
Los cientficos estudiaron clulas pancreticas con mutaciones genticas de KRAS. El gen KRAS produce una protena que regula la divisin celular, y este gen es, a menudo,
mutado en muchos cnceres. Ms del 95 por ciento de los
casos de cncer de pncreas tiene una mutacin de KRAS.

Como coautores del estudio se incluyen investigadores de

la Clnica Mayo en Rochester, Minnesota (Mayo Clinic in
Rochester, Minnesota) y de la Escuela de Medicina David
Geffen, de la Universidad de California, en Los ngeles.

La investigacin fue financiada por subvenciones de los

Los investigadores detallan los pasos que llevaron a las c- Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of
lulas acinares con mutaciones de KRAS a transformarse en Health) CA135102, CA140182 y 50CA102701 (SPORE
clulas de forma tubular con propiedades similares a las c- en Cncer de Pncreas de Clnica Mayo)
lulas madre. Las clulas madre, que pueden dividirse a voluntad, a menudo estn tambin involucradas en el cncer.
Informacin
Los cientficos encontraron que las protenas KRAS en las
Clnica Mayo
clulas acinares inducen la expresin de una molcula,
Jacksonville, Florida, USA
ICAM-1, que atrae a los macrfagos, un tipo especfico de
intl.mcj@mayo.edu
clulas inmunes. Estos macrfagos inflamatorios liberan

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N 34, Ao 2015