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Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis.

Artículo de Emilce Dio Bleichmar

Revista de Psicoanálisis
Abril 2000 - No.4
1999

2000

No. 7 MAR 01

No. 8 JUL 01

No. 9 NOV 01

Anorexia/bulimia. Un intento de ordenamiento desde el Enfoque ModularTransformacional *
Emilce Dio Bleichmar **







Delimitación conceptual
Síndrome y espeficidad causal
❍ Equilibración del balance narcisista
❍ Control de la angustia
❍ El factor sexual
❍ Trastornos del apego
❍ Autonomía/dependencia
Correlación entre síntoma y estructura psíquica
¿Relación con la anorexia infantil?
Relativismo del papel de la madre e importancia del ideal de
género
El cuerpo desvestido
Fetichización de la delgadez: el cuerpo fragmentado
La fantasmática sexual y el sentimiento de vulnerabilidad
corporal
Histeria y anorexia/bulimia
Psicoterapia y subtipos de anorexia: resistencias al cambio. El
superyó narcisista

Introducción
La creciente incidencia de la anorexia/bulimia en los últimos treinta años y las dificultades para un tratamiento exitoso constituyen
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un reto para la comunidad profesional dedicada a su atención. Tanto psiquiatras como psicoanalistas han redoblado los intentos de
comprensión y de intervención a fin de dar una respuesta adecuada a lo que se considera una epidemia y un tipo de patología
característico de la época actual (Lucas, 1991).
Es nuestro intento en el presente trabajo hacer una serie de puntualizaciones sobre ciertos interrogantes en torno a este trastorno,
a partir de los cuales pensamos que es posible trazar un balance del estado de la cuestión y proponer un ordenamiento teórico-clínico.
¿Se trata de una enfermedad psicosomática, de un trastorno del comportamiento, de una distorsión de la imagen corporal o de
una desregulación del balance narcisista? ¿El trastorno anorexia/bulimia que alcanza carácter epidémico en la actualidad tiene las
mismas causas que aquellos casos que la psiquiatría viene documentando desde hace más de un siglo y que la historia de la
psiquiatría remonta al Corpus Hipocraticum? ¿Tratándose de un síndrome que admite causas variadas podemos, no obstante,
delimitar una especificidad de la estructura y dinámica del síntoma? ¿La anorexia/bulimia de la adolescencia se halla siempre
precedida de un período de anorexia infantil? ¿Se trata de un trastorno específico del género femenino? ¿Existe alguna semejanza
entre las "epidemias" de histeria del siglo pasado y las de anorexia/bulimia de la actualidad?
Del examen de estos interrogantes, lo primero que se destaca es un cuestionamiento a las concepciones simplificantes que
intentan una unificación -ya sea de la psicogénesis temprana, de la relación madre-hija o de un trastorno en la discriminación
autoperceptiva de las sensaciones de hambre- que conduce a la creación de una identidad psicopatológica imaginaria como es "la"
anoréxica o "la" bulímica, en singular. La clínica muestra, por el contrario, una diversidad y singularidad de configuraciones
subyacentes que tienen sólo en común la profunda vulnerabilidad narcisista del período de la pubertad y la adolescencia femenina,
desbalance que encuentra una ilusión de reequilibración en la fetichización de la delgadez que la cultura le ofrece.
Frecuentemente, la pubertad y la adolescencia femenina se explicadan por medio de concepciones reduccionistas como la
regresión a etapas preedípicas o la reactivación edípica, y/o los procesos de separación/individuación incompletos durante la infancia,
sin poner de relieve la complejidad y alcance de la problemática inédita que la adolescencia inaugura, con especial particularidad en la
época actual. Los riesgos para la autoconservación que la puesta en acto de la sexualidad tienen para la integridad corporal de la
mujer ante los imperativos de la sexualidad precoz y activa, es decir, el antagonismo y conflicto entre las motivaciones sexuales y las
de autoconservación; los riesgos de pérdida precoz y masiva de los vínculos de apego -necesarios de transformación pero
imprescindibles en su mantenimiento a lo largo del ciclo vital- por las motivaciones crecientes de afirmación narcisista en torno a la
androginia o masculinización normalizada de la identidad femenina; conflictos intrasistémicos entre deseos
narcisistas de excelencia en metas y ambiciones del self e imperativos de perfeccionismo de los ideales de la imagen corporal y la
belleza física.
Cualquiera sea la naturaleza de la ansiedad desencadenada -pérdida de las referencias de apego primarias, retos de la
sexualidad, colapsos del Yo ideal-, siempre le es posible a una adolescente mujer apelar al recurso del perfeccionismo
corporal a través de la búsqueda y mantenimieno de la delgadez como defensa narcisista universal de
compensación ofrecida por los valores de la cultura actual.
Al igual que la histeria, el trastorno anorexia/bulimia se inscribe en el cuerpo, pero en este caso no sin materia sino con efectos
desestructurantes y destructivos para la personalidad y la vida de la paciente, lo que hace necesario un primer recorrido por los
aspectos epidemiológicos y psiquiátricos, para después adentrarnos en el examen de sus componentes estructurales/dinámicos que
son aquellos que nos permitirán comprender y encarar formas de tratamiento que tengan especificidad para cada caso.
Los temas a desarrollar serán los siguientes: delimitación conceptual de la anorexia/bulimia; la
epidemia actual; síndrome y especificidad causal; correlación entre el síntoma y la estructura
intrapsíquica; valor de los antecedentes de la anorexia infantil; concepciones sobre el papel causal de
la madre; la imagen del cuerpo y la pubertad femenina; tratamiento del síntoma de anorexia/bulimia y
de la adolescente mujer.

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Delimitación conceptual de la anorexia/bulimia
Pensamos que las diversas propuestas que se han dado para la delimitación conceptual del cuadro: enfermedad psicosomática
(Deutsch, 1940; Blitzer, 1961; Sperling, en Wilson, 1983; Strauss, 1987), trastorno del comportamiento alimentario (DSM-IV), patología
del peso o fobia al peso (Crisp, 1970; Kalucy, 1977; Hall, 1986), desregulación del balance narcisista (Jeammet, 1991), se refieren a
distintos niveles de análisis del cuadro:
1.- La motivación que desencadena el trastorno: la configuración motivacional que instituye la búsqueda de la delgadez para la
estabilización del balance narcisista del Self, que al constituirse en motivación dominante sobre los otros sistemas motivacionales, y a
veces exclusiva, produce efectos adversos sobre la personalidad.
2.- La patogenia: los procedimientos extremos a los que se recurre para la pérdida de peso -vómitos autoprovocados, laxantes,
diuréticos- que generan una dinámica de autocentramiento, rituales y aislamiento.
3.- Los síntomas: la pérdida de peso, la alteración del juicio sobre la imagen corporal, la desnutrición a la que conduce tal pérdida
como responsables de la afectación corporal y del riesgo de muerte.
De manera que las diversas caracterizaciones fenoménicas vigentes sobre la anorexia/bulimia aparecen como recortes de
componentes -todos presentes- en el cuadro: un nivel de causación, de procedimientos y de consecuencias que constituyen el
trastorno en sí mismo. Pero si bien se hallan todos comprendidos, no parece válido, en rigor, erigir a uno de ellos como el que se hace
cargo de la titularidad del trastorno y concebir a la anorexia/bulimia como una enfermedad psicosomática porque exista amenorrea o
hipotermia. Así como tampoco centrar el tratamiento en modificar los hábitos alimenticios sin tener en cuenta el profundo desbalance
nacisista que sostiene a dichos a hábitos. Esto no quiere decir que durante el tratamiento se desatienda la necesidad de un ingreso
hospitalario si hay riesgo de muerte, o las consecuencias restitutivas del estado de salud física ante la ganancia del peso perdido, pero
sí clarificar en el encadenamiento de factores cuáles son las causas y cuáles las consecuencias.

¿ Cuál es la causa y cuál es la consecuencia?
La psique como causa
Si consideramos el trastorno como una enfermedad psicosomática se trata de algo del orden psíquico que afecta al cuerpo,
comprometiendo algún órgano de manera que se altera su fisiología normal. Pero lo central del concepto de enfermedad
psicosomática es que aquello del orden psíquico que está sucediendo es, o desconocido por el sujeto o tan inespecífico como el
estrés o la angustia y que, a su vez, no se detecta causa orgánica que justifique la dolencia, la cual al considerársela indeterminada, y
en virtud de una comprobación empírica y estadística, se sospecha su relación con lo psíquico. Por otra parte, quien sufre de úlcera
duodenal o hipertensión, acude a la consulta médica buscando soluciones. Nada de esto ocurre en la anorexia/bulimia y en caso de
que hagan su aparición la amenorrea o la hipotermia la sujeto en cuestión sabe muy bien que lo que quiere es no engordar y si esas
son las consecuencias asociadas no parecen preocuparla.
De manera que si bien la nutrición se halla tan afectada, ésta es una consecuencia directa, clara, de una férrea determinación
psíquica que se mantiene durante gran parte del transcurso del trastorno como factor determinante. Si el lavado compulsivo de manos
de un trastorno obsesivo-compulsivo genera una seria afectación dermatológica, o insomnio por la ideación recurrente, estos síntomas
físicos no justifican su concepción como dolencia psicosomática.
Nos parece más pertinente, entonces, delimitar conceptualmente a la anorexia/bulimia como en sus inicios lo hicieron Lasègue
(neurosis histérica, 1884) y Gull (anorexia nervosa, 1874), como una enfermedad mental. Es decir, rescatar la vinculación de la
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en temas vinculados al peso ganado o perdido-. en principio. la excesiva preocupación en las calorías que contienen los alimentos. en el tipo de comida ingerida.. cuadro denominado alexitimia por Sifneos y Nemiah (1967). 1977. atascada. Olmstead y Polivy. (1950).debiera de afectar a infantes de ambos sexos. la continuidad entre la obesidad infantil y la adulta. no llego al fondo. que evalúa el grado de confianza para reconocer e identificar con precisión las propias emociones y las sensaciones de hambre y saciedad. invadida. déficit de la capacidad de fantasmatización. Artículo de Emilce Dio Bleichmar anorexia/bulimia con los trastornos de la feminidad. la casi imposibilidad de recordar ( Kestemberg. son muchos los factores que los diferencian. reforzadoras o inhibidoras. Marty y col (1992) también utilizan esta idea como una pieza clave en su concepción sobre las enfermedades psicosomáticas: fallas en la constitución del aparato psíquico. base de frecuentes expresiones tales como: "me siento llena. un defecto de origen neurológico que ocasionaría dificultades en la simbolización y una mayor tendencia a resolver las situaciones de tensión a través del cuerpo. Durante 3 meses se les observaron sus pautas habituales de comida y en los 6 meses siguientes se redujo la ingesta a la file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia. Lo consideraron. 2) un cuerpo deficientemente libidinizado. así como la facilidad para sentirse irritadas y disfóricas. una debilidad del preconsciente que al no proveer el enlace representacional impediría la tramitación del afecto por vía psíquica. 1976). su reconocimiento por parte del adulto.Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis. Se adelantaba unas décadas a las actuales propuestas sobre la importancia de las respuestas confirmadoras. El cuerpo como causa Es habitual en la clínica de estos trastornos la hiperconcentración. tanto ideativa como del discurso. 1996). . En el trabajo de 1969 Bruch incluye la obesidad como trastorno de la alimentación y. reducción imaginaria. Pero si bien la obesidad se incluye entre los trastornos del comportamiento alimenario. Hilde Bruch fue la primera en llamar la atención sobre los defectos en la autopercepción y autorregulación de las sensaciones de hambre en los tratornos de la alimentación. no semantizado que se expresa a través de frases como " estoy vacía. así como su distribución más pareja en los dos sexos permite tener en cuenta para los defectos de la conciencia intraceptiva un fundamento de indiscriminación temprana. El registro de las sensaciones corporales se hallaría alterado por condiciones que pueden variar entre: 1) un cuerpo excesivamente narcisizado por la madre con una imposibilidad de reconocimiento de los límites corporales propios y ajenos. dificultad para asociar. pero es necesario tener en cuenta que esta perturbación -en caso que hubiese un defecto en la madre.htm (4 of 34)07/04/2009 10:03:47 a. en la variación del estado de ánimo en relación a la ingesta. No cabe duda de la importancia de la sensibilidad de la figura apego para la regulación de la capacidad discriminadora del infante entre sensaciones corporales y estados emocionales. mayor derivación hacia el cuerpo de los conflictos. Ante este impasse en la determinación causal de la obsesión de estas pacientes sobre contenidos mentales en torno a la comida otros autores consideran (Casper y col. así como su fuerte estatuto psíquico. ahogada". denominada: "conciencia intraceptiva". A mayor pobreza de contenidos mentales. 1985) que se trata de efectos directos de la hambruna como ha quedado demostrado en los estudios de Keys y col. y se le ha atribuido un carácter causal. Remarcaba que lo que no se halla garantizado por el instinto es la regulación postnatal. en la Universidad de Minnesotta con 38 varones normales voluntarios.m. que lo describieron en pacientes que padeciendo enfermedades orgánicas presentan dificultades para expresar emociones. 1983). En su artículo titulado Hunger and Instinct (1969) Bruch se esforzó en demostrar que la autopercepción del hambre no es completamente innata. Garfinkel & Kaplan. lo cual crea serias reservas para sostener su fundamento en las anorexias/bulimias en forma casi exclusiva en las mujeres. como efectivamente se observa en los casos de anorexia infantil. lo que en la actualidad constituye una de las subescalas del Cuestionario de Trastornos de la Alimentación (EDI. A estas características del cuadro la literatura psicoanalítica las ha denominado de diversas maneras: vacío mental. que el infante debe experimentar repetida y constantemente una secuencia de sucesos: la emisión de señales. Para aquellos que tienden a considerar al trastorno como de índole psicosomática estos rasgos no son sino la expresión de un defecto constitucional en la capacidad de formular las fantasías. la respuesta apropiada y la sensación de alivio final. de los componentes innatos por parte de las figuras de apego para el desarrollo adecuado de la autopercepción y autoefectividad. efectivamente. no conozco mi límite". y así es aplicado a la anorexia/bulimia (Zonis de Zukerfeld. Garner.

que la mayoría de ellas padecen el síntoma en forma más o menos aislada y que es sobre esta última población -ya sea las que figuran en alguna estadística por tratarse de consultantes en clínicas u hospitales. el aislamiento social y el vaciamiento mental. y algo endógeno endocrino parecido a una psicósis endógena por Zutt (Chinchilla. entre las anorexias/bulimias del pasado y las actuales? Que las adolescentes que presentan una severa patología asociada son las menos. El continuo de la anorexia/bulimia Aunque se han adoptado criterios clínicos específicos para el diagnóstico de pacientes con trastornos alimenticios (DSM-IV).R en Lancet (Las Notas Clínicas. fue diagnosticada como histeria por un primer analista. Reda. Es recién a fines de la década de los 60. aunque muchas pacientes con bulimia aparecen físicamente con buen estado de salud pueden presentar correlatos psicológicos y físicos de la semihambruna. como estados depresivos.los tenemos que correlacionar muy estrechamente con los efectos de un estado de gran desequilibrio metabólico que la mente trata de regular. los estados distímicos. así como también sobre las prácticas de Teresa de Avila con una rama de olivo para inducirse el vómito (Blinder.m. (1999). perdían gran parte del interés por otros asuntos y actividades. Y entre el tipo bulímico de anorexia nervosa están las que se purgan o vomitan después de un atracón y las que sólo vomitan o se purgan sin atracón. 1999). encontramos en la literatura psiquiátrica y psicoanalítica casos que han sentado las bases de las propuestas explicativas sobre el trastorno. Si comparamos el caso de Ellen West con los datos aportados por un trabajo reciente de Goldner y col. La restricción de la dieta produjo una serie de cambios que reproducían los observados en las anorexias: hablaban sólo de la comida. Al finalizar la experiencia. y la mayoría de las pacientes presentan una combinación de comportamientos bulímicos y anoréxicos (Practice Guideline. Se trataba de una anoréxica purgativa. La anorexia/bulimia y la epidemia actual El conocimiento de esta afección es muy antiguo y hay referencias de la anorexia en Hipócrates. perdiendo aproximadamente el 25% del peso original. Es decir. ya contamos con las publicaciones de Lasègue (1873) Gull en el British Medical Journal (1874). una constitución psicopática de desarrollo progresivo por otro psiquiatra.Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis. Artículo de Emilce Dio Bleichmar mitad. A su vez. Am J Psychiatry. estaban inquietos e irritables y era muy difícil mantener un diálogo con ellos. pero siempre se trataron de casos aislados. un elevado porcentaje demoró entre 8 meses a un año en recobrar su vida normal y un 3% continuó con la restricción alimentaria. y las pacientes anoréxicas/bulímias son reacias al tratamiento y desean controlar la ingesta. de simple melancolía por Kraepelin. Preocupación por el peso y una sobrevaloración de la silueta y la delgadez se presentan por igual en la anorexia. que si bien el síntoma es por lo general ego-sintónico.htm (5 of 34)07/04/2009 10:03:47 a. esquizofrenia simple por Bleuler y Binswanger. frecuentemente. así como en la bulimia. 1997). 1994. Galeno y de la bulimia en el Talmud. De manera que gran parte de los síntomas psíquicos como -por ejemplo: la tendencia obsesiva en torno a temas vinculados con la alimentación. los síntomas. y con fotografías de la señorita K. o las que forman el grueso de las estadísticas ocultas de las consultas privadas. se presentan como un continuo entre aquellos de la anorexia nervosa y los de la bulimia nervosa. y principalmente. 1992. además del número.sobre las que se basa la idea de una epidemia en tiempo presente de anorexia/bulimia. . El caso de Ellen West referido por Binswanger en 1945 -uno de los casos psiquiátricos descrito con más detalle y que más comentarios ha merecido. Ruiz Lázaro. los efectos del cuerpo en riesgo despiertan los sistemas de alarma psíquicos como lo pone en evidencia la experiencia de los varones que no tenían otra motivación para la privación de alimentos que participar en un experimento humano. con evolución a la bulimia y síntomas de gran aparatosidad que terminó suicidándose. la irritabilidad. irritabilidad y tendencias obsesivas. a partir de los 70 que se empieza a dar un incremento considerable de la incidencia y se comienza a hablar de epidemia ¿Qué observamos como diferencia. 1888). de evaluación file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia. En el siglo pasado. Posteriormente. Pacientes con anorexia pueden alternar entre períodos restrictivos y bulímicos en diferentes etapas de su evolución. 2000).

1990).frente al mayor número de los cuadros parciales o incompletos -3 al 5% . 1986.Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis. modelos. El grueso de la literatura actual explica la prevalencia de 10 a 1 de este trastorno en las mujeres a partir de la cultura de la delgadez imperante (Garner y col. 1994. 1992). la adolescente que no sintiéndose muy favorecida físicamente espera que la delgadez le otorgue los atributos necesarios para acceder al otro sexo. no obstante. Rowley. familiar y culturales (Risen. sostienen un factor de género divergente que explicaría la alta incidencia de la anorexia/bulimia file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia. diagnosticados como trastornos borderlines. 1983. y 32. De manera que la motivación que impulsa la conducta restrictiva se desencadena a partir de una neta predominancia del sistema narcisista vinculado a un atributo corporal que funciona tanto como a) un estereotipo de género que garantiza una especularización narcisizante.1989. escaladores (Nudel. 1995. Algunos autores como Noshirvani y col.son muchos los autores que consideran la anorexia/bulimia como un síndrome. 1999). 1982.(Walters y Kendler. En la clínica.Formas de equilibración del balance narcisista por medio del patrón estético de belleza actual Claramente el inicio es a partir del comienzo de una dieta para perder peso. De manera que el imperativo de la delgadez puede ser considerado como el factor que diferencia a las anoréxicas/bulímicas actuales de las del pasado. 2. un equivalente. Stein. Artículo de Emilce Dio Bleichmar dimensional de 136 casos -abarcando el abanico completo de trastornos de la alimentación. encontramos desde la jovencita que imita a sus compañeras en el colegio que hacen dieta y que la mueve exclusivamente un afán perfeccionista.3% con algunos rasgos compulsivos y dificultades interpersonales. o de la delgadez del mismo que parece ser.. ya que forma parte de ese perfil descripto para la anorexia/bulimia de niña modelo. 1987). guapa y sociable. con excelente expediente académico. lo que conduce al planteamiento sobre la diversidad de configuraciones motivacionales que pueden desencadenar el síntoma Síndrome y especificidad causal Ante los datos clínicos que muestran un espectro tan amplio de cuadros -neuróticos. 1993.. que son la mayoría de los que se presentan en la actualidad.Thiel.htm (6 of 34)07/04/2009 10:03:47 a. 1998) por su alta comorbilidad y prevalencia en el ciclo vital (Fahy. 49. Rubenstein. Nos encontramos ante el hecho que en los casos actuales. neuróticos e impulsivos. hasta las que fracasando en varios ámbitos encuentran en la empresa de la dieta una compensación ilusoria para su malestar general. El resto tendría que ver con nuevos factores que agregan aún más interrogantes a un trastorno que continúa catalogándose de enigmático. En estos casos. b) como una cualificación imprescindible para una actividad: gimnastas. Bunnell y col. Selvini Palazzoli. la motivación prevalente es la ganancia narcisista que se espera obtener mejorando la silueta. ¿Tratándose de un síndrome que admite causas variadas podemos.4% con altos puntajes en rasgos psicopáticos. básicamente.que describen tres agrupamientos: 18. 1983) Todas buscan un estado de bienestar psíquico por medio del reconocimiento interpersonal de la belleza de sus cuerpos. Si bien el objetivo las unifica la condición psicológica de la cual parten puede variar en un amplio rango. delimitar una especificidad de la estructura y de la dinámica del síntoma? 1. Kasvikis. 1993.m. ese 18. .4% de patología severa asociada mantendría la presencia del trastorno anoréxico/bulímico en una proporción aproximada a cómo venía apareciendo hasta el presente. Otro hecho a considerar es la escasa prevalencia de los cuadros completos de anorexia/bulimia o que cubren todos los criterios diagnósticos -0. Las diversas causas suelen dividirse entre las de órden individual.Otra forma de control de la angustia Se ha llegado a sostener que la anorexia/bulimia pertenece a la familia de los trastornos obsesivo-compulsivos (McElroy. acróbatas. un poco "rellenita".. (1991). Malina.4% de personalidades que no se diferencian de otras consideradas como normales por el grupo control. psicóticos y borderlines en los cuales la anorexia/bulimia puede estar presente.5 a 1%.

en otros casos. Estos casos suelen ser de buen pronóstico. La afectación corporal obedecería a una modalidad de resolución sintomal y defensiva ante el descontrol que supone la experiencia emocional de abuso sexual y que puede significar un borrado del cuerpo objeto del abuso. 1999.Abuso sexual Las revisiones de la investigación sobre abuso sexual muestran una potencial relación con los cuadros de anorexia/bulimia. retracción social.Síntoma producto de un conflicto a. Doble determinación por tanto: por un lado. file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia. 1998. asociada o consecuencia de un cuadro de anorexia/bulimia (Casper. 3. Coincidimos con estos autores en la importancia del factor género en la tematización particular que adquieren los mecanismos de control sobre temas gobernados por el Ideal del Yo.Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis. ya que sus manifestaciones son muy similares: trastornos del sueño.. por el otro. aunque la motivación inicial no haya sido narcisista. una actividad compulsiva a la ingesta con el objeto de desaparecer como objeto del deseo sexual del otro. Eyre. a los que se tiende a llamar "reacciones anoréxicas" (O'Kearney. El cambio de los patrones nutricionales persiste a pesar de la normalización de la ingesta como quedó comprobado en los trabajos de Keys en 1950. o por cambios de residencia por motivo de estudio o trabajo. Artículo de Emilce Dio Bleichmar en mujeres. el probarse la capacidad de alcanzar y mantener un estado físico que la mayoría de las mujeres aspiran les otorga una autovaloración que sostiene el balance intrapsíquico. p. es la relevancia entre los distintos sistemas motivacionales que adquiere una temática determinada para cada sujeto en particular la que selecciona el sistema de control para su vigilancia. a predominio de los síntomas bulímicos (Baldo. 1996. 1991. Schwartz.-Síntoma ante situaciones de cambio por desbalance del vínculo de apego Dificultades en la tramitación adolescente del vínculo de apego. 1995. Por otra parte. 1996). Factores de cronicidad Muchas pacientes sufren este cuadro en forma crónica por décadas con recurrentes ingresos hospitalarios. Wiederman. Pope. que correspondería a un tipo de crisis adolescente (Selvini Palazzoli las incluye en una tipología de personalidad previa dependiente. en este caso.. 1991. con cuadros clínicos parciales o incompletos. .htm (7 of 34)07/04/2009 10:03:47 a. 196). 1999. una vez instalado el cuadro encuentra un soporte de mantenimiento en el formato que la cultura idealiza para la identidad femenina actual: un cuerpo delgado con aspecto adolescente que aporta una fuerte ganancia narcisista interpersonal. Períodos de restricción alimentaria en cuadros de psicosis esquizofrénica también se hallan descriptos. Así también en algunos casos de trastornos de angustia con crisis de pánico severos se presentan síntomas de restricción alimentaria asociados. una función básica defensiva de disminución de la angustia que es sentida como incontrolable y.m. Everill. A su vez. como también en trastornos borderline de mediana gravedad con grados importantes de ansiedad e impulsividad. con la consiguiente inhibición de la sexualidad o bien. Connors.Conflictos edípicos Que generan pánico y rechazo a la sexualidad b. lo que conduce a pensar en la existencia de importantes factores de mantenimiento del trastorno tanto de orden biológico como psicológico. Martínez Benlloch. disminución del deseo sexual y falta de placer en las actividades. y de Garfinkel y Kaplan en 1985... En la anorexia/bulimia las angustias de las cuales la obsesivización del síntoma protege pueden ser múltiples. irritabilidad. ya sea por el sólo hecho del cambio de situación vital. mientras que el control del peso se convierte en el elemento que le da forma concreta universal en el nivel manifesto a esa diversidad subyacente. 1998). 1998). disminución del apetito. 1996. 1993.Síntoma dentro de una patología mayor Estados depresivos se consideran tanto condición predisponente. Cabetas Hernández. 5. el narcisismo reducido a la capacidad para el control de la imagen del cuerpo. Es decir. 4. realización de deseos del sistema motivacional narcisista.

datos con los que coincidimos en nuestro estudio sobre 153 adolescentes varones de la provincia de Valencia ( Martínez Benlloch y col. la vía de entrada al trastorno está asegurada. Cada porción es disecada y convertida en hilos. 1985). Artículo de Emilce Dio Bleichmar Correlación entre síntoma y estructura intrapsíquica ¿Existe entonces alguna estructura psíquica estable y específica de la anorexia/bulimia o debemos considerar su posición como transnosográfica y transestructural (Jeammet.. ordenándolas en el plato de mayor a menor. o subdividir el cuadro en subtipos de psicopatología o caracterología subyacente (Johnson&Connors. ya que se trata entonces de una maniobra defensiva y no un mecanismo de defensa intrapsíquico e inconsciente. 1988. Cuando se contrarrestra una fantasía persecutoria por medio de la identificación a un personaje heroico omnipotente que lo hace ilusoriamente invulnerable. el único placer posible. p.Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis. 346).de defensas en el inconsciente. 84). p. mascados. 1999). sobre todo en las mujeres.m. H. orgasmo oral (Kestemberg. y col. Una maniobra que tiene el poder de modificar la identidad ya que la superficie del cuerpo contribuye en un porcentaje considerable a la organización de la personalidad. 1997. La agresión se enraiza en la oralidad. No obstante la simplicidad del planteamiento. 1976. Los estudios demuestran que los varones que sufren el síntoma de anorexia/ bulimia en su mayoría son homosexuales o con problemáticas serias en torno a la identidad masculina (Carlat. placer fálico en el cuerpo erecto y delgado. Lo más enigmático para un observador exterior es cuál es el placer que encierra someterse a tamaña privación. Podríamos parafrasear la afirmación sosteniendo que cualquier estado afectivo o relacional puede conducir a una mujer o a un hombre que haga de su apariencia física el soporte privilegiado de su narcisismo a un comportamiento anoréxico/bulimico. y se esgrimen hipótesis de todo tipo: placer masoquista. una modificación autoplástica producto de la asunción defensiva de una identidad inconsciente (p. 1976. actividades acordes con su nueva identidad. este procedimiento no es un mero ocultamiento a la conciencia de un temor sino que genera actitudes. El cuerpo delgadamente bello es una oferta fácil al alcance de cualquier chica de nuestra cultura actual para erigirse en una organizacción defensiva compensatoria. exprimido.1999). renuncia y desactivación de deseos y necesidades rayanos en lo imposible. y finalmente tragados con un gesto de disgusto. . Frente al displacer inconsciente de cualquier tipo de experiencias se pueden activar patrones de conducta que producen placer inmediato. erotización del hambre. Swift&Stern. p.. Bleichmar. que son aplastados. Hogan sostiene que basta observar a una anoréxica en la mesa para comprobar su sadismo oral: «Lentamente corta la comida en partículas diminutas. Una comida puede tomar una hora.htm (8 of 34)07/04/2009 10:03:47 a.y un inconsciente productivo. 159). (Kestemberg. aunque escondido. 1999)? Nos unimos al planteamiento que sostienen Jeammet y Brusset (1991) al considerar que es posible aplicar en este caso el conocimiento adquirido para las adicciones: "Cualquier estructura mental puede conducir a comportamientos adictivos (visibles o latentes) en ciertas condiciones afectivas o relacionales" (p. creativo. De manera que el único núcleo duro o condición indispensable y presente para la producción del síntoma es la dimensión de la experiencia que sostiene el narcisismo del sujeto: si es el cuerpo y su apariencia. La anoréxica no ha desarrollado un superyó que le provea una guía para transformar la agresión oral» (en Wilson. entre un inconsciente depósito de lo rechazado -el contenido de lo reprimido. 135). durante la cual cada porción es mutilada. Esto es la regla en alpinistas y escaladores que se someten a estados file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia. que le atribuyen ciertas corrientes pareciera ser el sexual y no un narcisismo vigoroso que las lleva a niveles de ascetismo. Ruiz Lázaro. Selvini Palazzoli. éste genera dificultades para su estatuto teórico en el psicoanálisis. 1982. (1997) plantea la necesidad de diferenciar los mecanismos de defensa -ocultamiento a la conciencia. 1983. Tratándose en un 90 a 95% de mujeres las afectadas por este trastorno. 187).

autores que explican el trastorno en base a la teoría del proceso de separación-individuación de Mahler. Es al infante mismo que le deja indiferente la comida. sobre las de apego o del hambre. El infante comienza a tener su propia voluntad. con una frecuencia máxima alrededor de los 9 meses. 1978.1985). Debe diferenciarse de las serias dificultades de alimentación en bebés que sufren de privación materna temprana como es en el caso de madres deprimidas (Kreisler. período de reactivación del conflicto. básicamente por dificultades en la relación con la madre que sentaría las bases para su eclosión en la adolescencia. 1985). se produce un desencuentro caracterizado por la afirmación forzada del infante a través de conductas de oposicionismo. el período considerado de "simbiosis normal". con la figura de apego. se trata de una hipótesis sobre la resolución en falso de una etapa evolutiva. En síntesis.(1984. En este período el infante desarrolla una creciente competencia para captar la intencionalidad de los movimientos de la madre. sufrimiento físico y riesgo de sus vidas en pos de un triunfo narcisista poco habituales para el resto de los humanos. Stern. Trastorno evolutivo de inicio precoz Anna Freud (1946) fue la primera en llamar la atención sobre los aspectos evolutivos y postuló una línea de desarrollo desde el lactante a la alimentación racional. y que suele extenderse hasta los 3 años o durante la primera infancia. Los indicadores clínicos del Self subjetivo son las múltiples conductas del infante de buscar compartir un foco de atención y de percibir interés y deseo en actividades no nutricias. En este caso. propuso que gratificando experiencias tempranas por medio de la alimentación se implantaba en la niña un sentido de confianza. Chatoor. (1989). a partir del reconocimiento de sus propios deseos. Esta postura se continúa en los trabajos de Chatoor y col. Se ha afirmado que esta dinámica conduce a una indiferenciación somatopsíquica en el bebé porque la madre al interpretar prevalentemente toda iniciativa del bebé en términos de hambre y convirtiéndose la comida en una batalla de voluntades contrarias. por lo general. La fenomenología pediátrica y psiquiátrica sitúa un cuadro de rechazo a la alimentación en los infantes que se observa a partir de los 6 meses. Bruch (1969). en la afirmación del sí mismo. Un severo trastorno alimenticio temprano. Chatoor y Egan.htm (9 of 34)07/04/2009 10:03:47 a. (1987). En esta fase del desarrollo humano tiene lugar un cambio subjetivo fundamental que es la capacidad que adquiere el infante para el reconocimiento del otro y de sí mismo como seres provistos de subjetividad (Trevarthen.efectivamente. De manera que se interpretan las conductas maternas de control e imposición sobre la voluntad del niño como maniobras que le impiden al infante diferenciarse normalmente. entre los 6 meses y los 3 años. 1991. le es más importante ser reconocido que alimentarse (Trevarthen y Hubley.Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis. Artículo de Emilce Dio Bleichmar de privación. el infante no sabe diferenciar su hambre de sus necesidades emocionales. ¿Qué podríamos conservar del planteamiento sobre el carácter evolutivo de la anorexia infantil? No los conceptos de la constitución de la subjetividad provenientes de la teoría de Margareth Mahler. En el infante predomina la motivación en la propia asertividad. . 1978). es la necesidad intrapsíquica del infante de conseguir una creciente diferenciación de sus representanciones fusionadas de las de la madre durante un período anterior. Se considera un trastorno evolutivo de una condición intrapsíquica del niño como ha sido entendido el desarrollo de la libido. tanto sobre la discriminación de sus file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia. 1998). pero crecientemente revisada en la actualidad (Lyons-Ruth. así como para incrementar su percepción de sus propios deseos. pero que a nadie se le ocurre argumentar que estas conductas son expresión del orgasmo de la nieve. con un pico alrededor de los 9 meses al año de edad. tan ampliamente difundida y utilizada. 1986) sino el dato cronológico de su aparición. De manera que si en este período la voluntad de ser atendido en sus deseos se desconoce -no existe por parte del adulto un reconocimiento de la diferencia entre su deseo de alimentarlo y el deseo del niño de jugar con su emergente deseo. los deseos que la mueven en torno al infante. Beebe.m. teniendo éste que recurrir al oposicionismo como una forma extrema y sintomal de diferenciación. ¿La anorexia/bulimia de la adolescencia se halla siempre precedida de un período de anorexia infantil? Existe un número considerable de autores en la literatura psicoanalítica que sostienen el planteamiento de la anorexia infantil como antecedente del trastono que comienza en la adolescencia.

las constantes perceptivas primarias permiten al bebé y al infante una clara discriminación del afuera (Ekman. no obstante. ¿no se trata entonces de un proceso de especularización de la actitud del adulto por parte del infante. la niña desarrollaría una falta de certeza sobre su capacidad para discriminar estados internos y dificultades en el contacto con la madre y en obtener sus cuidados. se sentían muy inseguras para cambiar estas conductas. Un deseo que se mantiene en ser reconocido. Por otra parte es de conocimiento general que el rechazo es selectivo y si el infante es alimentado por otra persona suele comer. como tampoco se trata de un deseo del niño de separarse de la madre sino de demandas para que comparta sus deseos de voluntad propia. y como oposicionismo en los adultos que tienen dificultades para el establecimiento de relaciones recíprocas. más bien.. El infante se encuentra con una falta de reconocimiento a su self emergente que inaugura el descubrimiento de la subjetividad de los otros y asiste a la experiencia de "ser deseante". p.todavía lactante negándose a mamar era más fuerte que yo y me derrotaba".. Artículo de Emilce Dio Bleichmar sensaciones interoceptivas de hambre como de otros deseos. la indiferenciacion perceptiva y. por ende. más que de oposicionismo unilateral? Por otra parte. ¿El niño quiere dominar o. 32) La propuesta de Bruch. Si bien la conducta puede parecer fenoménicamente como oposicionista. ansiosa y enfadada en el momento de la comida. es un intento de regulación intersubjetiva? Más que indicadores de un proceso de confusión o indiferenciación un hallazgo llamativo de los infantes con anorexia infantil es su férrea voluntad: son persistentes y frecuentemente enérgicos o provocativos al expresar lo que quieren. si la reacción del adulto es de irritación y enfado. Parecen observar y estudiar a sus madres cuidadosamente y anticipar las reacciones y desplegar una actitud de "a que no te atreves. mamá". 1989. Madres e infantes parecían estar descompasados entre sí durante las interacciones. eran madres con deseos de ser buenas madres y con altas expectativas hacia ellas mismas.Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis. cuando. y en el supuesto que el sentimiento de confianza es una dimensión psíquica lineal. lo que conduce a afirmaciones del tipo "la anoréxica no confía en ella ni en el resto del mundo" (Gordon. Meltzoff y Borton.m. si en el adulto se desencadena tamaña tormenta emocional el bebé puede sentirse rechazado y asustado. (1976. Si la madre alimenta cuando tendría que calmar o hacer dormir. o el caso omiso que hacían a dichas señales. Muy angustiadas ante el comportamiento oposicionista del infante. incómodas con sus sentimientos negativos. así como la teoría de Mahler descansan sobre el paradigma del desarrollo vigente en esa época. el infante también se condiciona a lo mismo y la ingestión pasa a estar regulada por necesidades emocionales en lugar de estarlo por el hambre. junto con una circulación de mensajes en los que el niño lee en el rostro de la madre "que se habrá creido éste que se atreve a no querer mi comida". frustración y tristeza por parte de las madres era captado por parte del infante. Razonamiento que descansa en la concepción sobre la oralidad como la base de toda la evolución. el afecto negativo de enfado. . psíquica como una etapa normal del desarrollo. p127). la madre sintiéndose culpable de la interacción recompensa al infante pero vuelve a ponerse irritada. 1981). como sabemos en la actualidad. tendiendo a erigir defensas ante su file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia. parecían más autodirigidas y controladoras. Esta férrea voluntad se ha interpretado como un esfuerzo por mantener el control y la autonomía. en producir efectos en la figura de apego. A pesar de la carencia de empatía de capacidades para leer y responder a las claves que les proporcionaban los infantes. Las madres de los infantes con anorexia nerviosa infantil carecían claramente de intercambio recíproco comparadas con el grupo de control. agregan Kestemberg y col. 1979. se trata más bien de expresiones del sí mismo.htm (10 of 34)07/04/2009 10:03:47 a. tal como evidenciaba la desatención a las señales del infante. Meltzoff. A su vez. " Cuánta voluntad en un ser tan pequeño.1971. Si en otros momentos. Trastorno interactivo en la relación madre/hijo Chatoor y col. (1988) realizaron un estudio de la díada madre-hijo en 42 niños con anorexia y 30 niños normales poniendo de relieve las características de la disfunción de la relación. además. " esta admiración va acompañada de irritación y siempre de inquietud y culpabilidad".

oposicionista y de férrea voluntad del infante anoréxico está en contradicción con el perfil de niña ejemplar que relatan los padres de las anoréxicas hasta el momento de la aparición del síntoma en la adolescencia. Los sentimientos de culpa posteriores las conducían a incrementar los esfuerzos por ser "buenas madres" y poner límites a las demandas y conductas provocativas de los hijos. Querían ser mejores madres de lo que habían sido las suyas. compensando al infante y siendo extremadamente amorosas e indulgentes. Escrivá. pero carecían de la experiencia emocional de modelos alternativos. asumiendo que eran más efectivas para alimentarlos.htm (11 of 34)07/04/2009 10:03:47 a. A su vez. Muy pocas admitían tener sentimientos de enfado y frustración intensos que las llevaban a la pérdida del control y. la clínica infantil muestra que muchos infantes varones sufren de anorexia infantil. No querían ser las madres ásperas. o. Cuando el infante se negaba a abrir la boca. Se convertían en base a esta dinámica en madres inconsistentes y extremas en sus respuestas. se trataba de información recibida a través del relato oral de sus propias madres. para otorgar fundamento a esta hipótesis tan ampliamente sostenida (Kestemberg. o las llevaba a alimentarlos y castigarlos por la fuerza.m. lo que las impulsaba a recomenzar el ciclo. Incapaces de aceptar que el infante cogiera la cuchara.Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis. file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia. el plato. ¿Continuidad o discontinuidad entre la anorexia infantil y la de la adolescente? ¿Cómo entender el componente oral? ¿Por qué si el conflicto alrededor de la alimentación del lactante lo tienen las madres con los varones y las niñas. o bien. cuando éstos eran más dependientes. pero habían desarrollado "un punto débil" en torno a la alimentación. Estos incidentes las sumían en un estado depresivo por ser "muy malas madres". hasta a hacerle daño al bebé. en la mayoría de los casos estaban física y emocionalmente ausentes de la situación. Ocasionalmente el enfado creciente las paralizaba. se sentían rechazadas y frustradas y redoblaban la ofensiva en lograr que se alimentaran. punitivas que ellas habían sentido que habían sido las suyas. Incapacidad para negociar la autonomía/dependencia Un grupo se mostraba más cómoda con la autonomía del infante durante el juego. Artículo de Emilce Dio Bleichmar emergencia directa. las madres no parecían preparadas para negociar una mayor autonomía con sus infantes. que terminaban gobernadas por sus propios estados de ánimo y no por las señales que emitían los infantes. . sumisos y pasivos. Otro grupo de madres relataba intensos conflictos con sus propias madres. Los padres. o bien se encontraban envueltos en la misma batalla lo que generaba discusiones y conflictos entre la pareja por las dificultades de alimentación al niño. o lloraba. o arqueaba la espalda en señal de protesta. el carácter rebelde. 1999). o por el dinero en la etapa adulta. ellas tenían que alimentarles y llevarles la comida a la boca. Inseguras en su rol maternal medían su nivel de competencia de acuerdo al buen comportamiento durante la alimentación del infante. La mayoría de las madres informaban acerca de un período dichoso en la relación con sus infantes en los primeros 6 meses de vida. Cuando parecen haber sido niñas con una sensibilidad especial para observar y anticipar las respuestas parentales y una gran capacidad para acomodar su propia conducta en consecuencia. Necesitaríamos estudios por sexo para poder establecer si son las niñas las que padecen ya en la temprana infancia una mayor prevalencia de anorexia sobre los varones. recordaban sus propias batallas por la comida. La ansiedad les impedía interpretar correctamente las señales. 1974. la anorexia en la adolescencia es más frecuente en las mujeres? La propuesta del origen temprano de la anorexia nerviosa basado en la indiferenciación somatopsíquica tropieza con otras serias objeciones: ¿cómo sería posible que las madres tuvieran ese problema sólo con las hijas mujeres y que ésta falta de discriminación no afectara en forma estable y permanente durante toda la infancia y esa frecuencia no se conservara en la adolescencia? Además. pero sus propios conflictos con la autonomía y el control en las relaciones con sus madres se reactivaban cuando sus infantes entraban en el período asertivo. Ante la emergencia de habilidades cognitivas y mayores competencias motrices que permitían a los infantes tener deseos y voluntades propias. Palazzoli. a veces. o la comida con la mano. 1976.

Masterson.m. Todo lo que se describe como "oral" tiene que ser considerado en términos de relaciones de objeto o de vínculo de apego y se puede manifestar como deseo de ser querido. sosteniendo que no es posible concluir que estos elementos provienen de la perturbación psicopatológica del erotismo oral. de ser apoyado. perfeccionistas: Kestemberg.215).que el restringido a la alimentación. hacen un claro y consistente planteamiento sobre la psicopatología incluida en los trastornos psicosomáticos que comprometen la boca o la ingesta. todas ellas antitéticas para el desarrollo de la autonomía: a) indiferenciación. ya que expresar sus sentimientos podría ser file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia. Remarcan que la mayoría de la literatura psicoanalítica sobre medicina psicosomática parece basada en un concepto de la oralidad que se halla confundido con la afirmación "dependencia oral". siente una irritabilidad y resentimiento no expresado. muy pobre resolución. simplemente porque la boca está incluida. especialmente hacia su marido. describió cinco características básicas en las familias de chicas anoréxicas. como también un desplazamiento de la vagina o el ano a la boca como consecuencia de ansiedades de contaminación anal o uretral (Freud. descubrimiento de otras relaciones. d) evitación del conflicto y cuando el conflicto se desencadena. pero también un compromiso entre deseos femeninos de penetración y temores a la contaminación de otra fase. Señalan específicamente que el intento de reducir las características sexuales secundarias en la restricción de la anorexia nervosa puede responder más a un deseo contrario a los deseos edípicos femeninos que una manifestación de autonegación oral. Sandler y Dare (1970) en The Psychoanalytic Concept of Orality. de recibir dinero o consejo. (1976) describe a las madres como extraordinariamente dadoras. 1909). una manifestación erótica manifiestamente oral puede representar un deseo inconsciente de regresar a un relación oral con el objeto de amor. e) involucración de la chica en los conflictos de la pareja. En el apartado sobre el erotismo oral y el rol de la boca en la sexualidad y el erotismo del adulto. el tratamiento del tema parte de la afirmación de Freud sobre el hecho que las actividades de la boca pueden no ser una simple persistencia de la succión o del morder infantil en la sexualidad adulta. 1977. Problemática de la autonomía entre madres e hijas Por otra parte. 1980). en el plano de la teoría clásica de la libido. 1977. Esto es de la mayor relevancia en la comprensión de trastornos neuróticos que se describen como "orales" ( ciertos casos de tartamudeo psicógeno) y también debe de ser así en ciertos trastornos psicosomáticos psicógenos» (p. contacto con el otro sexo. . al tiempo que están inhibidas en la expresión directa de sus propias necesidades. Se da como ejemplo a las personas obesas. y perfeccionistas en los estrictos estándares de su propio comportamiento. En resumen. Déficit en la autonomía y en la iniciativa figuran en forma muy frecuente como motivos de orden causal para la anorexia en diversos autores (Goodsitt. No obstante. atentas a las necesidades de cada componente de la familia. La especificidad femenina de la anorexia/bulimia se hace recaer sobre la madre Al revisar la literatura sobre el tema el papel otorgado a la madre resalta con tanta contundencia que pareciera que la especificidad femenina de estos trastornos tuvieran como única responsable a la madre. en una identificación inconsciente con la madre embarazada y que la modalidad oral es utilizada en forma secundaria más que como una forma de psicopatología primaria. Minuchin (1978).htm (12 of 34)07/04/2009 10:03:47 a. «El punto de vista que estamos intentado establecer es que cuando se describe un rasgo como oral no quiere decir desde el punto de vista dinámico que se hallen implicados deseos orales. En relación al felatio puede tanto considerarse un desplazamiento del pecho al pene. c) rigidez. Destacan que los deseos de dependencia no pueden uniformemente ser considerados como originándose en el primer año de vida. b) sobreprotección. Lo perfiles maternos considerados patogénicos incluyen: Madres extremadamente dadoras. tras su solicitud hacia los otros. pero en dimensiones mucho más amplias -libertad de acción.Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis. La madre comunica un ideal de lo femenino como desinteresado y no indulgente con sus deseos. si se tratase de una problemática en torno a la autonomía entre madres e hijas la época de la adolescencia es uno de los períodos más críticos para la negociación de este aspecto. Los autores señalan que los conceptos de Bowlby pueden ser útiles para una comprensión "más sofisticada" de la añoranza por la dependencia. Artículo de Emilce Dio Bleichmar Por otra parte la consideración de la anorexia/bulimia como un trastorno oral también merece muchas reservas. Sours.

las demandas del padre se encubren bajo una actitud de autosacrificio y esfuerzo desmedido. suaviza su desconfianza en ellas. haber tenido malas relaciones con sus propias madres.134-135). Madres narcisistas: hijas que completan la estructura narcisista de la madre más que como objetos de sustitución edípica: "Otra madre relacionaba la anorexia precocísima de su hija (desde el nacimiento) con el hecho de que en esta época había renunciado. sobre las afirmaciones acerca de la peculiar hiperpreocupación de las familias acerca de la dieta y la apariencia sostenidas por Dally. a la que habían aspirado de niñas" (p. castrada. a las que siempre había aspirado. devalúandolas y exigiendo lealtad incuestionable y cuidados. y que ella. Gianna Williams (1996) basándose en las ideas de Bion sostiene que la madre usa a su hija como continente de sus propias emociones no procesadas (una mezcla de necesidades infantiles y sexuales) y. es incapaz de contener las emociones de su hija. como ella decía. incómodo con la dependencia de las mujeres. A menudo está casada con un hombre que es incapaz de darse a sí mismo. "Por lo demás. a su estatuto de mujer para poder entregarse preferentemente a actividades muy específicamente masculinas. destruida. La madre relacionaba de algún modo la vivencia de no-castración que efectuaba mediante sus actividades masculinas. 1978. 1971) Problemas metodológicos: el extravío de situar la especificidad femenina en la oralidad. (1988). aun lamentando no haber conseguido establecer una intimidad cálida. p. en aquel momento sera incapaz de satisfacer" (Kestenberg. además. . tener contactos íntimos tiernos con ellas. no sin haber sufrido. pero su hija se hundía a ojos vista. no han podido. Madres dominantes. Espontáneamente asociaba (sin darse cuenta de esto) que era muy difícil ser una niña. Artículo de Emilce Dio Bleichmar autoindulgente. Beattie. 1969. Por el contrario. controladoras. y han tenido que aprender. Frecuentemente.133). 1976. El marido. han tenido tendencia.htm (13 of 34)07/04/2009 10:03:47 a. de acuerdo con su marido. en la línea materna La madre dominante y controladora es considerada causa o efecto del trastorno alimenticio y como sostienen Kestemberg y col. Madres rígidas y con baja autoestima: diversos autores Bruch (1971).. También señalan que en la mayoría de los casos se trata de familias a las que se las podría encuadrar en "la normalidad".m. 1976. Posición depresiva mal elaborada. intrusivas: Likierman (1997). Las necesidades de ambos padres están entonces ocultas tras un aparente atención a los demás (Gordon y col. y su hija. Demasiado autoritarias o demasiado sumisas y vulnerables. aún antes de la concepción de la misma. que siempre había pensado así y había vivido una infancia de temores ( Kestemberg y col. Los pocos estudios de control como son los de Halmi (1978) y Hall (1983). De este modo. dependencia profunda de la madre de su propia madre causa profunda que interfiere en una madre para poder adoptar una posición maternal en relación a la hija (Jeammet. Bruch. (1976) "conocemos a los padres de nuestros pacientes precisamente cuando han debido reorganizarse ante la enfermedad de sus hijos" (p. 1989). p. Jamás se había sentido ella tan realizada. p. la comparación entre 58 madres de anoréxicas y 204 madres control (de chicas de secundaria) muestran que la historia familiar de preocupación por el peso y la silueta es tan común en las familias control como en las de pacientes anoréxicas (Hall. y que le proporcionaban una satisfacción muy considerabel.1989) ponen de relieve rasgos psicológicos constantes y comunes entre la chica con anorexia y sus madres: baja autoestima y rigidez. en todo caso. Gordon y col. que se encontraba derrotada. al igual que su esposa es incapaz de valorarse a sí misma. 1973. a asegurar a sus hijos la posibilidad de un desarrollo autónomo que les ponga al abrigo de este sufrimiento que fue el suyo. Palazzoli (1978) Bemporad y Ratey (1985).75) file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia. Selvini-Palazzoli.Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis. 125). casi todas las madres de anoréxicas relatan con cierta facilidad.132). 1986. La madre de la madre: algunas historias muestran madres que confiesan sus temores de tener una hija. pues suponían de antemano que tendrían muchas dificultades. no los corroboran..

El sadismo presente en la escena. No obstante. Pensar si esta articulación no remodela la dinámica infantil de manera tal que el fantasma de escena primaria sádica deja ya de ser sólo una teoría infantil sobre la sexualidad adulta para convertirse en amenaza real y. Por nuestra parte. que observan sobre el papel femenino en la sexualidad? ¿Se podría pensar en una amalgama de escenarios adultos.1961. Jacobson (1976) afirma: «. Kestenberg.1968).1930. Este temor a sufrir un daño en los órganos genitales cobra una importancia mayor para la niña durante el período de la menarca y esta angustia es el fundamento de la "ola de represión" a la que Freud hace referencia» (p. Gran parte de los aspectos que requieren su resolución durante el período edípico masculino no se afrontan totalmente por la mujer hasta llegar a la pubertad.1981).m. la pubertad como lo demuestran no sólo los trabajos de Jacobson (1976). 1975.Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis. se suele interpretar que este sadismo es producto de los celos y de la situación de tercero/a excluido del niño/ a. Una revisión de la literatura psicoanalítica es una prueba de ello ya que muestra como la pubertad es una fase del desarrollo del aparato genital que se ha estudiado básicamente sobre el modelo femenino (Deutsch. 1970. El logro de un funcionamiento sexual adulto y la aceptación de una identidad de género definitiva constituyen acontecimientos fisiológicos file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia.. en factor traumático. la resonancia conflictiva de la pubertad en la niña se ha explicado por la tesis de la mayor vulnerabilidad a la regresión. no se considera que esta época representa sólo una recapitulación del conflicto edípico. el temor a la castración que experimenta el niño tiene su contraparte en el temor que experimenta la niña a sufrir algún daño en los órganos genitales. escrita. impulsos infantiles y el modelo de hombre fuerte y agresivo. formato de género. a su vez. Kestenberg.htm (14 of 34)07/04/2009 10:03:47 a. Hemos discutido con anterioridad en detalle (Dio Bleichmar. Blos. televisiva. a partir de un modelo evolutivo en que prevalece el pasado concebido como núcleo patógeno (Stern. 1985). existen autores que han sostenido líneas de investigación diferentes. El padre sería el agente separador.1968. Kaplan. 1997) los estudios diferenciales y los trabajos de observación entre varones y chicas que modifican el supuesto consagrado de la envidia al pene como contrapartida femenina de la ansiedad de castración. tantas veces años después en el fantasma de la adolescente? ¿Por qué en la niña en el perído de la latencia la fantasía de un hombre oscuro que la ataca de noche se considera su fantasma sexual inconsciente normal? ¿Cuál es la incidencia en los niños/a de los formatos permanentes de violencia doméstica. 1944.1976. A su vez. a factores tales como la mayor prolongación del período de apego primario a la madre. pensamos que habría que tener en cuenta cuál es la articulación que se establece entre la fantasmática procesada en la infancia y el impacto de las consecuencias de una puesta en acto de la sexualidad por parte de la adolescente. como elementos básicos en la construcción del fantasma sexual? La teoría del desarrollo en Psicoanálisis se halla formulada en términos patomórficos y regresivos. Indistintamente del sexo. por lo tanto. así como el descubrimiento de la violencia asociada con la sexualidad. Ambos se sienten excluidos de la madre por el padre. la que se atribuye. Acorde con este principio rector. Por el contrario. es decir. Edith Jacobson (1976) y Plaut & Hutchinson (1986) afirman que la pubertad es una época del desarrollo mucho más crítica para la niña que el período del complejo de Edipo en la infancia.1970.1957. Artículo de Emilce Dio Bleichmar ¿Es la sexualidad y la imagen del cuerpo de la anoréxica/bulímica una cuestión exclusivamente de la madre? El cuerpo violentado y la anorexia/bulimia Hasta el presente. sino que introduce una nueva fuente de angustia severa. Nágera. Debiéramos reflexionar sobre el hecho que la fantasía de escena primaria tiene un formato estable. Koff (1981) y Rierdan (1980) sino la clínica cotidiana genera una serie de ansiedades en la niña sobre la integridad de su cuerpo y sobre las consecuencias indeseables que la satisfacción del deseo sexual puede conllevar. 1990). ensangrentada. Sours (1980) y Risen (1982) consideran que el inicio de la anorexia/ bulimia en la adolescencia temprana se debe a la disminución de la tolerancia a la frustración por la regresión a etapas pregenitales. 537). Sarlin. orientación hacia "el interior" y tendencias masoquistas (Deutsch. verbal. Pero ¿por qué la madre es atacada. mientras que la etapa genital infantil lo ha sido sobre el modelo masculino. 1956. dañada. Mahler. un guión repetitivo: la victimización de la madre. y esta línea es también acentuada ante la incidencia actual de síntomas de anorexia/bulimia en embarazadas y en el postparto (Woodside. . se considera aportado por el sujeto niño/a dueño del deseo sexual que pone en marcha el fantasma.

1925. 1994. Sumamente engañoso para la misma protagonista de la experiencia porque efectivamente. La necesaria e imprescindible revolución sexual -la liberación de la opresión en las relaciones sexuales como la liberación para la actividad sexual. Fast. "secreta" como sucede en el caso del varón. y en un trabajo muy reciente Probst y Vandereycken (1998) proponen que debemos reemplazar el concepto de imagen corporal por el de experiencia corporal. ¿Qué siente la niña que pueda ser fantaseado cuando parece que todo está dicho y expuesto? ¿Cómo se tramita la rebelión adolescente. "ser delgada como medio para conseguir una posición profesional". "ser delgada para ser más sexy". 1978. 1970. la diferenciación generacional cuando la Lolita de Navokov ya no es un personaje literario sino que se presenta como modelo de existencia real? (Dio Bleichmar. el cuerpo desnudo son algunos aspectos de la imagen que pueden convertirse en un polo de seducción amenazante y ambivalente. tanto en la investigación como en el tratamiento de estos desórdenes. Asexualidad y hipersexualidad tienen mucho en común en términos de manifestaciones que evidencian la disociación entre los comportamientos sexuales . de ser sexualmente activas. pero subjetiva. 1999). tienen una extrema necesidad de ser ellas las únicas que controlan lo que "entra en su cuerpo". Esta inflexión desde la imagen hacia la experiencia corporal reconectaría la anorexia/bulimia con la histeria. El enfoque modular-transformacional y el proceso de estructuración de la subjetividad de las adolescentes actuales file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia. Kestenberg. popular y querida". agregando que no debiéramos seguir pensando en el carácter enigmático de la sexualidad para ella misma sino que lo enigmático para las mujeres es. Si bien uno de los pilares diagnósticos de la anorexia/bulimia es la distorsión del esquema corporal. Con el agravante de la dislocación psíquica que sufren. exitosas (con excelentes expedientes académicos. normativas. Pornography and Perversion.1968.propios de una mujer adulta y madura.htm (15 of 34)07/04/2009 10:03:47 a. . Blos. interior. la mujer en los medios. 1999) Stoller ya se preguntaba.llegua a las niñas prepúberes y adolescentes convertida en un imperativo a ser sexualmente activas (Devereux.m. en 1970. etc) que han gozado de una muy alta estima familiar. Vandereycken y col. relativamente ascéticas. 1956. 499). sino que el cuerpo y la imagen femenina se hacen tan imperativos y tiranos por lo que se le impone a ellos como demanda. ya que en todo momento son objeto de la mirada y del voyeurismo del hombre.1961. sobre el posible efecto que hubiera podido tener el venderle pornografía a las mujeres que las estaba conduciendo a la hambruna. Esta es una especificidad de la sexualidad femenina como hemos desarrollado con anterioridad (Dio Bleichmar. o sea con la problemática de una identidad femenina que debe dar cabida a la experiencia sexual. sobre todo. su importancia como fenómento psicopatológico aparece poco remarcado en los estudios psicoanalíticos. para poder dar cuenta de significados y contenidos múltiples y complejos. 1997) La mujer espectáculo. Un gran número de anoréxicas se presentan como muy puritanas. 1957. y en la investigación clínica parecen rebelarse al mandato de la sexualización. (1987) se preguntaban si el escaso éxito de los programas terapéuticos no radicaría en la desatención puesta en la experiencia de las mujeres con su cuerpo.y las capacidades psicológicas de su self adolescente para hacerse cargo de la sexualidad. una empresa conflictiva sin duda. a pesar de los cambios en la condición femenina. "ser delgada para ser menos sexual o inaccesible". El reto de la sexualidad en la adolescente mujer no se limita a enfrentar el empuje de la pulsión desde su interior. "ser delgada para ser más aceptada. 1980. esto se mantiene aún en la actualidad (Dio Bleichmar. lo desea profundamente. para sentir y ser sexual. p. Artículo de Emilce Dio Bleichmar que tienen lugar más tarde y se presentan de manera más súbita en las mujeres que en los hombres (Freud. 1979). ya que en otras dimensiones de la experiencia y de la identidad son chicas capaces. como decía una chica en una entrevista. la sexualidad masculina (Stoller. habilidades deportivas o artísticas.Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis. La importancia de la imagen como imperativo cultural es obvia pero habría que profundizar en los significados de tal imperativo. Young-Bruehl. 1993) y ya no basta sólo acceder a la sexualidad sino a toda forma de sexualidad La frontera entre el erotismo y la pornografía se pierde en la pantalla del televisor bajo la mirada y la presencia de toda la familia reunida. pero las angustias a la integridad corporal tienen un estatuto de desconocimiento y deslegitimación para el narcisismo femenino y.

Artículo de Emilce Dio Bleichmar Aplicando un modelo de comprensión de los procesos subjetivos como es el Enfoque Modular-Transformacional (Bleichmar. de apego. la tripa-cerveza no pintan allí nada.. Por tanto.m. descubierto. descubren defectos y odian su cuerpo. 1929).Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis. más aún. . La moda considerada parte de las artes plásticas.000 jóvenes en la puerta de Brandenburgo y le ofrecía a la generación del final del milenio. Nunca como en la actualidad el cuerpo de las mujeres fue más expuesto al ojo del otro. constituye el reinado de la manipulación del vestido y de la cosmética para realzar la belleza. sensual-sexual. El comentario periodístico añadía: «Desde hace meses. 1997). El voyeur berlinés no perdona defectos físicos.Exigencias de comportamiento sexual precoz con encubrimiento de los temores a la vulnerabilidad de sus cuerpos. especialmente en los últimos treinta años.Inestabilidad o pérdida precoz de las referencias de protección y apego de la infancia.. ya sea de desnudo artístico. así como un conflictivo entramado de relaciones entre los distintos sistemas: narcisista. Hasta el pueblerino es consciente de su cuerpo. Es decir. La comunidad alemana vuelve a tener un objetivo: adelgazar para Berlín. hacia formas y medidas cada vez más extremas de delgadez. comunidades enteras de niñas hacen régimen para que les quede bien el corpiño transparente. 1999) Extrema femininización de la materialidad corporal El cuerpo desvestido El ideal estético ha cambiado enormemente. Millones de mujeres en las últimas décadas se sienten incómodas. una perturbación en el sistema motivacional del apego (Dio Bleichmar. insistiré en este término.500. es decir. desvestido. la mujer espectáculo y la publicidad actual lo reflejan (Erens. mirándose a través de él. de heteroautoconservación y de regulación psicobiológica. Nude es utilizado con la connotación. En los últimos años se les ha grabado en la cabeza: ¡Desnúdate! Menos es más. Conflicto entre motivaciones sexuales y de autoconservación. A. La lengua inglesa posee dos palabras para poner de relieve esta diferencia: nude y naked. para sugerir el cuerpo. conflictos intrasistémicos. 1998). la intimidad de su cuerpo. sin defensa. para velarlo despertando la imaginación Hasta hace poco tiempo este arte se reducía a lo que nos poníamos sobre el cuerpo. y muy especialmente. recibía el 10 de Julio de 1999 a 1. La celulitis. Con el mensaje que transcribimos a continuación una companía encargada del espectáculo. es decir una suerte de masculinización del carácter y del comportamiento junto con deseos de extrema feminización de su apariencia. a la propia autoobservación (Lasa. lo que se dió a llamar La Feminidad como Mascarada (Riviere. ¿Qué hedonismo? La publicidad agregaba: " el cuerpo se cultiva y se decora. B. la apariencia. al cuerpo mismo. Se sumergen en un dilema entre el desnudo y el "estar al desnudo". la Love Parade.htm (16 of 34)07/04/2009 10:03:47 a. 1995) El cuerpo desvestido. pues es el eje de la forma en que la mujer debe ofrecer su cuerpo a la mirada. 1997) podemos describir para las adolescentes actuales una complejidad creciente en la estructura de cada sistema motivacional. y a través de ese otro. en la misma configuración narcisista de los ideales y metas a lograr. y también como la descripción de un estado del sujeto que se supone voluntario. Por fin. se degusta y utiliza mucho más que el lenguaje y el pensamiento".Fuertes deseos de expansión narcisista de los modelos de feminidad hacia formas y ámbitos tradicionalmente de dominio masculino. el dilema entre la intimidad de sus cuerpos y sus cuerpos desprovistos de toda posibilidad de intimidad (Dio Bleichmar. Y este es un hecho nuevo en la historia de la belleza femenina contemplada por un expectador que la juzga. lo que denominaba "este maravilloso y desenvuelto hedonismo". Kaplan. la apariencia ya toca su propio ser. no sólo con su peso sino insatisfechas con sus formas. al cuerpo desnudo. en cambio naked se refiere a una condición de desnudez que entraña algún grado de indefensión: en carnes. Las mujeres ya no pueden sólo manipular lo que adorna el cuerpo.1979. indigente.. con negación de las ansiedades de vulnerabilidad física e indefensión C. pero los cánones de belleza actual no se aplican sólo a la ropa que cubre el cuerpo sino. Los cuerpos semidesnudos se funden en este desfile por la paz y el amor. Aquí sólo celebramos gente file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia. a partir del imperativo de autonomía que lanza a las chicas a la pérdida de la madre.

pechos. c) un tratamiento sadomasoquista. llegando en algunos casos a borrarse y cuestionarse las barreras entre el arte y la pornografía. Hokusai pintor este último quien dibuja a un pulpo haciendo el amor a una pescadora. culo. La desnudez se convierte en el emblema de la rebeldía y de la emancipación de la familia. El gran historiador británico de arte Kenneth Clark. Será admirada. idealidad y alegoría para representar cada vez menos ninguna otra cosa que estímulo sexual puro y duro. el cuerpo es vivido objetalizado. como si fuera el culpable de sus desgracias (Fisher. Cuando la vigilancia sobre una parte se convierte en el foco obsesivo de atención indefinida se hace equivalente este tipo de relación con el propio cuerpo a una relación de corte perverso: a) una parte por el todo. los ángulos más agudos. como "un cuerpo extraño". a estas batallas con su cuerpo se les atribuye el poder de definir sus vidas.. siempre llevo mis uñas pintadas. La estructura misma de la producción pornográfica -el principio del cuerpo fragmentado. entonces estamos ante un arte falso y una mala moral. Nos encontramos ante un mandado a desvestirse. file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia.1986). Cuando a las mujeres se les autoimpone la necesidad de conseguir la modificación de una parte de su cuerpo. 11-7-99). a lo que él agrega que si no lo hace -si no provoca deseos sexuales. La palabra alemana Reiz significa tanto estímulo como encanto" (p 142). s una partes del cuerpo son mayormente puestas de relieve: genitales. en una proporción. y si algo sale mal es el cuerpo. es decir. cada espejo o escaparate convoca compulsivamente el comprobar en la imagen reflejada si se ha conseguido lo perseguido. 27 años. de animarse a vivir un cuerpo y una sexualidad diferente a la vivida por sus madres. La historia del desnudo nos indica la ambigüedad siempre contenida en el mensaje. Lo guapo es sexy. las mujeres acuden a todo el arsenal psicológico que poseen. Sherman. Artículo de Emilce Dio Bleichmar guapa. de pobreza y esclavitud.. el desnudo. lo que las mujeres más se atacan y no se cuidan. Para hacer frente a la exigencia de trabajo psíquico que la apariencia del cuerpo impone. casi todas las mujeres tienen una relación con su imagen corporal como un conjunto de partes que deben ser contempladas. Por lo general. angustia e insatisfacción. como algo ajeno o amenazante. Nead. Balthus.es que estamos ante un arte malo y una falsa moral. deseada en la medida que se ofrezca de esta manera. en tanto es fuente permanente de malestar. Bienvenido a Berlín. En el arte contempóraneo el desnudo es despojado de su lirismo. y me gustan que me las miren y hasta me gustaría que me las besen. A su vez. sólo los pies».También me gusta esta parte del cuello. aunque sean zapatillas. la sujeto mujer se desvanece. por lo general. en un canon. tecnofanático» (El País. examinadas en detalle y sometidas a diversos procedimientos para su debida corrección.htm (17 of 34)07/04/2009 10:03:47 a.guarda estrechas conexiones con la relación que se les impone a las mujeres en la actualidad con su cuerpo. lo que internalizado se transforma en ideal narcisista de ser capaz de mostrar el cuerpo al desnudo. pero nada más hacia abajo. o si todavía quedan unos centímetros de más o de menos. señala que algunos han llegado a sostener que si el desnudo provoca deseos en el espectador. Las curvas más exageradas. troceado y elevada cada parte como el todo de la experiencia sexual. En la antigüedad el vestido y su suntuosidad eran indicadores de nobleza y honor. En la subjetividad. Y también me gustan los zapatos. El cuerpo fragmentado: la fetichización de la delgadez En la técnica pornográfica la fotografía es compuesta de tal modo que los atributos anatómicos de ladiferencia sexual. luego. . es lo único que me compro. Remedios. en su tratado sobre El Desnudo (1956).Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis.. b) una sobrevaloración de esa parte del cuerpo. Esto significa que los atributos sexuales expropian al rostro su función de representación de la identidad. imponiendo la idea de la abstracción de lo carnal para convertirlo en una forma de pensamiento. tengo colecciones hasta de zapatillas y siempre las llevo impecables. entonces. Lo mismo pensaba Freud cuando en Tres Ensayos de una Teoría Sexual (1905) planteaba: "Me parece indudable que el concepto de ¨lo bello¨tiene su raíz en el campo de la excitación sexual y originalmente significó lo que estimula sexualmente. orificios.m. anoréxica crónica de 14 años de evolución tiene una obsesión por sus pies a los que trata como un verdadero fetiche: «Me gustan mis pies.1992). Fueron los griegos quienes hicieron del desnudo una forma de hacer arte. la profundidad de los orificios de los genitales hacen su apogeo (Schiele. de no tener complejos. unida a la creencia que en esa parte del cuerpo radica el futuro de su vida amorosa.

el avance fenomenal que significó la revolución sexual de los sesenta. Durante la infancia las niñas enfrentan una serie de temores sobre la integridad de sus cuerpos vinculados a las visicitudes de la salud reproductiva de las mujeres: los partos de la madre. distintas a las demás. negando. ¿Cómo pueden hacer los niños para representarse el miedo a que el cuerpo de la madre explote de tan voluminoso y puntiagudo que lo ven si no es por medio de alguna explosión imaginada? ¿Cómo hacemos para diferenciar la representación simbólica de un ataque de la de un miedo? Una mujer embarazada de mellizos soñaba. o poseer poderosos recursos para no verse amenazadas en su autoestima. El sentimiento de vulnerabilidad corporal de la mujer gobierna su fantasmática sexual. el de la madre. una de las conquistas más claras en esta segunda mitad del siglo XX: el mayor acceso y legitimación de la sexualidad. Una sexualidad activa Las adolescentes actuales se sienten compelidas a vivir una sexualidad muy activa. las enfermedades ginecológicas y las eventuales file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia. poco antes del parto. 1988). deseadas y aceptadas. que le ponían una cremallera en el vientre y ella lo podía abrir unos centímetros y se aliviaba. el narcisismo de Dora se sentía herido. si para el Sr K su mujer no significaba nada. si tratan de escapar a las exigencias y urgencias de la líbido puberal deben enfrentar. Sin embargo. Se han confundido las condiciones de representabilidad con las fuentes motivacionales. ¿Cómo viviría esa desproporción del cuerpo la hija de 3 años que observa el vientre materno? La dimensión autoconservativa del cuerpo de las niñas es una asignatura pendiente de las teorías del desarrollo psicoanalíticas. reprimiendo el miedo. se oponen dentro del mismo sistema narcisista con la ambición de ser autónomas. su interior y sus contenidos .htm (18 of 34)07/04/2009 10:03:47 a. rechazadas en los encuentros. Se basan. Las adolescentes se hallan sumidas en una de las paradojas de la feminidad actual: creciente liberalización de la censura en la normativización de la desnudez -formas externas de libertad.m. Y esto constituye otras de las paradojas para la subjetividad femenina. como lo hemos sostenido con anterioridad (Dio Bleichmar. 1991) pero este conflicto se ha invertido en la actualidad. Desde esta perspectiva se sostiene que la niña tiene una relación más ambivalente y hostil con el cuerpo materno y que sus sentimientos persecutorios no le van muy por detrás por los temores a la retaliación en que se basan. a partir de los años 60. sangre y muerte se trata efectivamente de deseos de destrucción. En los años 90 el imperativo no es sólo vivir la experiencia sino que se pasa a lo que Devereux (1980) llama la"promiscuidad compulsiva". encierra la mirada que despiertan (Bleiberg. 1997) en una lectura reduccionista y reificadora del fantasma -siempre que las representaciones aludan a destrucción. De manera que los deseos narcisistas de ser admiradas. supuestamente.es una de las temáticas prevalentes en los fantasmas de niños de edad temprana. ya que crecientemente se va imponiendo un imperativo de signo contrario que ha sido denominado "la tiranía de la experimentación sexual". La oposición entre pulsión sexual y narcisismo que caracterizaba la dinámica de la histeria freudiana. Este es el conflicto de la feminidad que he descrito en el texto El Feminismo Espontáneo de la Histeria (Dio Bleichmar.Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis. el derrumbe de las sanciones morales y las penalizaciones legales que recaían sobre la vida sexual de las mujeres. Estas afirmaciones de Klein y su escuela se fundan en una fenomenología de los temores y de configuraciones lúdicas de ataque y destrucción que se descubren en la clínica de niñas. la indefensión que la exposición del cuerpo ocasiona. de perfección de las formas del cuerpo desnudo que constituye una suerte de esclavitud de las formas. y ambos deseos contrapuestos entran en contradicción con el registro de las ansiedades autoconservativas de autoprotección de sus cuerpos. la regla.pues de otra manera quedan descalificadas por sus pares.y. dependiente de un superyó conformado por el nuevo ideal de la libertad del cuerpo las fuerza a pasar por encima. simultaneamente. la mayor actividad sexual sin sanción que gozan las adolescentes en el presente no ha eliminado los conflictos de la feminidad con la sexualidad. Las chicas que no tienen romances o relaciones sexuales atraviesan crisis importantes de malestar y microdepresiones.como bien lo puso de relieve Melanie Klein. Enmascaran los temores a la indefensión de estar al desnudo -el matiz naked. los abortos. imperativos extremos de delgadez. y se dejan llevar seducidas por la promesa de cálido hedonismo que. Las adolescentes. Artículo de Emilce Dio Bleichmar ¿Cómo viven en su intimidad las adolescentes actuales que aspiran a la autonomía y control de sus vidas estar desnudas en público? Su narcisismo. daba un mal paso y su narcisismo de mujer honorable se veía afectado. El narcisismo del cuerpo como defensa ante las angustias persecutorias El cuerpo propio. -en Estudios sobre la Histeria si Isabel aceptaba el deseo hacia el cuñado. .

En 1932. reproduciendo en la teoría lo que sucede en el psiquismo de la mujer. es decir en relación al varón. En 1926. Karen Horney publica uno de los pocos trabajos psicoanalíticos existentes sobre la frigidez. no ha contribuido a poner de relieve la intensidad de las angustias persecutorias. se pueden encontrar trabajos contempóraneos a la época de otros psicoanalistas que sí tuvieron en cuenta contenidos persecutorios habituales de la subjetividad de las niñas. Y luego. Si la angustia de castración se define y entiende como el peligro imaginario al cercenamiento de una parte del cuerpo. file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia. durante la así mal llamada latencia. La envidia al pene como temática y conflicto directriz del complejo de Edipo de la niña y la hipótesis sobre la pérdida de la bisexualidad en la pubertad han oscurecido la importancia de las representaciones de vulnerablidad del cuerpo y las intensas ansiedades de autoconservación vinculadas al cuidado corporal. Artículo de Emilce Dio Bleichmar intervenciones quirúrgicas ¿Qué incidencia tienen estas visicitudes sobre su fantasmática corporal? La interpretación consagrada sobre la diferencia sexual conduce a que el significado atribuido al orificio vaginal se ha considerado exclusivamente como una inferioridad -curiosamente en términos interpersonales. expresiones por lo general. . En 1929 Sachs sostiene en Uno de los factores motivacionales de la formación del superyó que las chicas se identifican a los valores e ideales de forma dependiente. la idea que la niña no tiene nada que temer y sí que envidiar.. en El terror de las mujeres describe el pánico que existe en muchas culturas y a través de la historia acerca de las mujeres como una forma de los hombres de poner a prueba su masculinidad y en su trabajo La negación de la vagina insiste en los temores al pene del padre que reforzarían los problemas en torno a la menstruación. en Génesis del superyó femenino. Horney (1925) señala el temor de las niñas al tamaño y potencia del pene del adulto y al daño imaginado al interior del cuerpo en las relaciones sexuales. 1998). 1925. En el mismo año que Freud concluye sus trabajos sobre la sexualidad femenina de corte fálico. Las niñas se suman a la diversión y al "placer" de reirse de formas denigratorias que las incluyen a ellas mismas en una disociación natural y obligada sobre su propia identidad comprometida (Dio Bleichmar. Como hemos señalado en el recorrido bibliográfico sobre la niña en la teoría psicoanalítica en el texto La Sexualidad Femenina de la Niña a la Mujer. Factores psicogénicos de los trastornos funcionales (1933). el conocimiento de la sexualidad adulta por medio de las narrativas obscenas transgresoras .las malas palabras y los chistes y versos obscenos.htm (19 of 34)07/04/2009 10:03:47 a. Invisibilidad y desconocimiento de las angustias persecutorias y desestabilizadoras de la seguridad del Self Las angustias vinculadas a las amenazas a la integridad corporal que se generan durante la infancia y la adolescencia de las mujeres han sufrido un proceso de invisibilización y desconocimiento por la importancia otorgada a la problemática narcisista. la frigidez. Las niñas privilegiadas de la actualidad en la coeducación y libre convivencia con los varones experimentan. algo entonces a controlar como cualquier orificio del cuerpo.nunca desde la subjetividad de la niña quien vive una puerta de entrada a su interior. simultáneamente a los trabajos de Freud de 1924.m. en el cual las mujeres como decía Freud "padecen"el coito. Müller-Braunschweig remarca como las fantasías sexuales de las niñas adquieren la representación de una violación por el adulto en función de sus temores. 1931 y 1933 que establecen la teoría narcisista de la castración. En La huida de la condición femenina. humillantes y abusivas con las mujeres. Melanie Klein. cuando asiste al significado sexual de los órganos uretrales y a la fantasía de escena primaria. muestra material clínico de niñas que se identifican a sus madres y se sienten amenazadas en su integridad física. en Etapas tempranas del complejo de Edipo. los trastornos menstruales y muchos problemas ginecológicos se pueden explicar por conflictos de origen infantil conectados con la ambivalencia hacia los hombres y temores a los genitales masculinos. En 1928. se encuentra con que el órgano de la micción se introduce en el cuerpo de la madre y que se trata de un acto que interpreta como violento. así como el fácil acceso a las películas X. vinculadas tanto a la fantasmática como a la experiencia sexual que se hace real. trabajo en el que sostiene que el vaginismo.Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis. con temor al daño de su cuerpo y genitales.

Los dilemas de la feminidad Histeria y anorexia/bulimia La histeria de conversión prácticamente ha desaparecido de la clínica pero si hay un equivalente en la actualidad ese es la anorexia/bulimia. incluidas las de castración y la envidia al pene. De modo que la violencia real y la fantasmática de la violencia sobre el cuerpo femenino aparece como un gran tema reprimido en la teoría sobre la sexualidad femenina.Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis. En la relectura lacaniana de la angustia de castración como ataque a la completitud del yo imaginario y la propuesta sobre la dificultad de la mujer en situarse en tanto objeto de deseo. restricción y/o renuncia a deseos y placeres básicos. . ¿Será esta suerte de naturalidad y legitimidad para el desnudo y la violencia sexual responsable del aplanamiento y vacío imaginario con que se presentan las adolescentes actuales. Kohut va a entender las diversas angustias.1983) La envidia al pene y la ansiedad de castración femenina en la teoría psicoanalítica En la propuesta freudiana la ansiedad de castración indica temor a un daño corporal -si el niño renuncia al deseo incestuoso lo hace para salvaguardar su miembro. y tienen un carácter "contagioso". la dimensión autoconservativa es extraviada por completo. los cuales efectivamente constituyen un porcentaje no despreciable (Hall y col. refieren el inicio de la anorexia en una clase cuando como parte de un tema de biología estudiaban las calorías de los alimentos y su incidencia en el peso. sino a la violencia captada. las interpreta sólo en términos de ataques fantasmáticos hacia la madre. la gran cantidad de trabajos de psicoanalistas. ¿Es registrada esta amenaza y la profunda ansiedad a la indefensión de sus cuerpos erotizantes? ¿O las adolescentes también invisibilizan. Artículo de Emilce Dio Bleichmar Se puede consultar en el texto anteriormente citado (Dio Bleichmar. niegan o reprimen esos sentimientos de indefensión corporal y apoyándose en la problemática narcisista terminan ubicando a ésta en el primer plano de la conciencia. que comienza a manifestarse en adolescentes de 13-14 años y que afecta en un 95% a mujeres. grados variables de manipulación interpersonal o se hallan asociados para atraer la atención o preocupar a otros. preocupaciones narcisistas sobre la estética del cuerpo.htm (20 of 34)07/04/2009 10:03:47 a. asistimos a un proceso de sexualización cada vez más precoz así como a un incremento y naturalización de la violencia sexual en la imagen que se ofrece. si bien. Las epidemias de histeria en los colegios de chicas mencionadas por Freud son un calco de la compulsión a la dieta de las niñas de hoy día. Bemporad y col. todas. equivalente a la angustia de castración del varón. En la actualidad. (1988). Que éste ya se halle investido de libido narcisista no excluye el cuidado a la integridad del cuerpo que conlleva. es la única que tiene en cuenta los temores y fantasías de destripamiento en las niñas y mujeres. en la conciencia. que insisten en documentar angustias de las niñas de corte no narcisista sobre su cuerpo y los avatares de la sexualidad femenina. no menos file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia. A su vez. temores a la integridad de un cuerpo vivido como amenazado?(Bromberg. 1989).m. 1997). 1992). como productos de desintegración de la personalidad ante las fallas del objeto del Self. en el incosciente angustias por el cuerpo violentado (Mikel Brown. Durante la infancia podemos ir delimitando la construcción de la representación de vulnerabilidad del cuerpo femenino a través de distintos momentos constitutivos que se ven redoblados por la confrontación con la realidad de la violencia sexual que se reencuentra en el escenario de lo real. no se correlaciona con un incremento y naturalización de la violencia sexual en la imagen que se ofrece. A un primer examen ambas condiciones presentan similitudes que requieren muy poca elaboración: son trastornos que afectan mayoritariamente a mujeres y comienzan en la adolescencia. Es decir. se caracterizan por la represión.. Pensamos que debiéramos explorar si la epidemia creciente de anorexia-bulimia desde fines de los años 60. En cambio. percibida por la niña como amenaza potencial. De 30 chicas de la clase. Y no nos referimos a los casos de trastornos de la alimentación con antecedentes de abuso sexual. es sólo extracto narcisista. la envidia al pene en la mujer. sí queda totalmente desprovista de todo componente autoconservativo. presas de ansiedad sin nombre y con tendencia a preocuparse por su cuerpo? ¿Podemos pensar que las preocupaciones por la estética del cuerpo encubren ansiedades autoconservativas. Y ya hemos mencionado como Melanie Klein.

así como en pos del alto rendimiento académico y la autonomía. Más que usar el cuerpo como un instrumento de poder. desde su propio nivel de autonomía biológica. 1995). Pero en la medida que la materialidad del cuerpo se hace presente a través de las constantes físicas y fisiológicas. Pero también es una forma paradojal de resistencia.Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis.htm (21 of 34)07/04/2009 10:03:47 a. ideal construido e impuesto culturalmente exige esfuerzo y sacrifico. dolor voluntario. En el presente. "sólo me siento segura cuando tengo hambre. el ideal femenino era la envolvente y distante suavidad de la honorable mujer que mantenía la sexualidad bajo control y represión. deseo de tener un hijo de su padrastro (Risen. es decir. o sea del rigor de los mandatos de género? ¿Continúan siendo los mandatos de género limitantes y deshumanizados a tal punto que las formas idealizadas de feminidad se constituyen en trastornos severos que hipotecan la subjetividad y la vida de muchas mujeres? En la época victoriana. Psicoterapia psicoanalítica y subtipos de anorexia Una revisión de la literatura pone de manifiesto la diversidad psicopatológica que se considera subyacente al síntoma a partir de la cual se caracteriza a la anorexia/bulimia: dificultades en el proceso de separación-individuación (Friedlander & Siege. ¿Son ambas condiciones exagerados extremos del estereotipo. trastorno de ansiedad generalizado y crisis de pánico (Walters & Kendler. Una mujer decía. 1989). Perfeccionismo. 1991). Ya que se trata de una imagen despersonalizada que sacrifica la sexualidad y la subjetividad para perfeccionar la materialidad del cuerpo. a la superficie del cuerpo en detrimento del self.. conflicto edípico. de oposición a la extrema atención.. depresión (Alessi y col. autoindulgentes y voluptuosos. La identificación a la imagen de mujer fetichizada. significación y valoración que se presta a lo exterior. dos de ellas enfermaron. El ascetismo es una forma de tramitar la situación traumática. Necesito una señal constante que mi ¨histeria¨está bajo control". fantasías de embarazo incestuoso. podríamos aventurar. una infancia de obediencia y excelentes expedientes académicos. Geist. incluso castigarlo por su falta de perfección y respuesta a los deseos del self. conflictos irresueltos de la etapa de reaproximación (Fisher. pero no queda suficientemente clarificado el carácter patogénico del ideal que se impone. Walters & Kendler. 1982). Artículo de Emilce Dio Bleichmar de 8 perdieron peso en forma significativa al poner atención en la calidad calórica de la comida. de la persona. 1988). la belle indéfference. Aunque la mayoría recuperó su peso anterior. alexitimia (Zonis de Zukerfeld (1996). 1974. 1997). El aspecto autosacrificial del síntoma parece sostener un intento de salvaguardar un sentido del sí misma y un grado de autodeterminación en un contexto que es percibido como ofreciendo una posibilidad de autonomía muy incierta. trastorno obsesivo-compulsivo (Thiel y col. 1990). 1992). se convierte en necesario redoblar los esfuerzos para separarlo. La disociación histérica. de una enfermedad del ideal. ya que sólo se perseguía controlar la sexualidad y no el hambre. Llegadas a la adolescencia aborrecen la grasa porque podría representar el conjunto de los aspectos de sí misma que consideran débiles. demuestran la presencia de una estructura fuertemente normativa que llega al autosacrificio en muchas futuras anoréxicas (Gordon. tratando de controlar el desorden. 1995). falso Self (Stern. Tal como sucede con el asceta el rechazo a los objetos socialmente designados como deseables funda una actividad de auto-construcción alternativa que le permite escapar ilusoriamente a la pasividad y al sometimiento (Tubert. pues de ese modo tengo la garantía de tener el cuerpo vigilado. ya que el patrón de feminidad corporal deseable para ser deseada es más riguroso que nunca. también consistía en una renuncia para lograr la valoración narcisista. De modo que tanto la histeria en su época como la anorexia/bulimia en la actualidad podrían ser consideradas como expresiones de profundos conflictos que los imperativos de la feminidad demandan a las mujere Bemporad. pero resultaba menos peligrosa para la autoconsevación. de aliviar el dolor psíquico insoportable que es reemplazado por el sacrificio del cuerpo. pero que se caracterizaba por necesitar protección. fracaso específico en la relación continente/contenido (Williams. 1989). Sólo cuando se pone en riesgo la autoconservación se repara en la patología de la meta perseguida. 1999). alienarlo. . El trastorno resulta de una suerte de extrema exageración. elegido. este ideal ha girado hacia la silueta controlada por la dieta y la tecnología. 1989. Estas diferentes explicaciones como causas subyacentes al síntoma a veces constituyen la condición fundamental que sostiene al file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia.m. 1989. 1995). Mc Dougall. la anoréxica somete su cuerpo en un esfuerzo por lograr seguridad a través de la abstinencia. patología narcisista (Winnicott.

muy delgada porque mi imagen en el espejo así lo quería y yo en mi interior. probablemetne.. Ayunar no me impide narrar historias.por desgracia no es así. Al separarse los padres. ojalá no dijeran tantas tonterías al respecto. evita todo encuentro a solas y comienza con asco a la comida y vómitos espontáneos perdiendo 10 kilos. y leer a otros entremeses.. mujer de exhuberante belleza... Beatriz (18 años). La anorexia es mi cáncer y me duele. pero no me importa.. Algunos diagnósticos de la casuística personal (casos tratados y en supervisión) a) Síntoma producto de conflictos edípicos con la sexualidad Raquel (26 años).Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis... conversaciones y entrevistas de diseño a medida. barquillos y gominolas. Entendiendo de esta manera a la anorexia/bulimia. no caer en explicaciones reduccionistas que eliminan los diferentes subtipos al postular una única condición causal. pero sobre todo. no puedo con ello aún hoy. amigos. me estorbaba tanto mi pecho. con quien mantiene una relación catastrófica de desvalorización y rechazo a toda forma de cuidado.. En su diario escribe: «Desde los 11 años tengo anorexia. Delgada. Ojalá con unos potajes y una talla trucada y el exterminio de la publicidad se erradicara como la viruela. Artículo de Emilce Dio Bleichmar cuadro por lo que permiten definir subtipos de anorexia/bulimia. Ojalá la anorexia fuera una cosa frívola y de fácil arreglo.. viajes a muchas partes.htm (22 of 34)07/04/2009 10:03:47 a. No me veo.. contra mi imagen en el cristal.. al llegar a la adolescencia ante dificultades en la pareja parental toma partido por su padre de quien se siente más cercana. nunca me he recuperado totalmente. Ojalá las modelos y la ropa de OK o Solana.. me veo Botera.. exigiendo retribución por medio de reproches y quejas. también. Duda de la relación. pero no hay sesión que no hable de él. Sufre una verdadera catástrofe emocional y narcisista cuando conoce a la pareja de su padre. " En mi adolescencia quité el espejo del baño. moda y anorexia no son pareja. se supera la tendencia a considerar la psicopatoloagía a partir de la ilusoria unificación que proporciona el síntoma. ni estudiar japonés. Raquel es una personalidad fuertemente narcisista con claros rasgos de fobia social durante la infancia y que llegada la pubertad rechaza enérgicamente toda curva de su cuerpo que la pudiera conectar con su sexualidad. desconociendo la multiplicidad de condiciones subyacentes.sobrevivo con poco. lo admira y lo desprecia por la forma en que trata a las mujeres -"mi padre es el único que con una palabra me puede hacer llorar". y simultáneamente. antidepresivos. Raquel percibe que en su caso la estética del cuerpo no es lo esencial.m. En otros casos son dimensiones que al articularse entre sí generan configuraciones menos estables. el padre vive en otra ciudad y se ven esporádicamente..y las múltiples condiciones dinámicas y estructurales de la personalidad que subyacen a la unidad en lo fenoménico.. una mujer grotesca". periodista y escritora. Asumo mi ceguera e intento sobrevivir a base de empujones.. La anorexia/bulimia nos sirve así. aún siendo incapaz de detectar que la conflictiva edípica ha incidido en su enfermedad. comienza a los 11 años con sínotmas de anorexia después de un viaje con el padre y su nueva pareja. cuando tengo la regla me pongo como Sabrina. No puedo verme con esas curvas.aunque cansada estoy viva y tengo muchas ganas de luchar contra mi misma. . Los conflictos comienzan al iniciar una relación amorosa. chica brillante. es ingresada en esa oportunidad y luego se mantiene en un peso límite para el alta médica. no como "una vaca lechera". ojalá la anorexia fuera una moda y no una tragedia». como ahora que no estoy en mi mejor momento. Chica sin antecedentes de psicopatología infantil.cortometrajes sólo me cabrea. cuando me hincho pienso en la cirujía. a base de escribir. una vez más. con chasquear los dedos. poca cocina de puchero. se pone rígida y se toca sus piernas y las caderas como queriéndoselas escurrir. ni recorrer medio mundo. No es un buen consejo no le deseo a nadie que viva como yo. portadas y desplegables. Al iniciar el tratamiento su precario estado de salud la obliga a permanecer en casa junto a la madre. 38 kilos y muchas cosas que contar.. como me ven Uds.. En algún caso puede que se rocen. políglota. escribir más que comer. para afirmar un concepción psicoanalítica que de cuenta del elemento común en lo manifiesto que organiza la categoría gnosológica -en este caso la anorexia/bulimia. me los cortaría con un cuchillo.. los fantasmas edípicos de Raquel toman vuelo ya que su preferencia por él es manifiesta y la relación es altamente ambivalente. De adolescente iba en plan japonés toda apretada y fajada para que no se me notara.. Todavía hoy cuando recuerda la escena de su padre en la cama con su nueva pareja (los sorprende por casualidad) tiene un estremecimiento corporal. fueran culpables de mi enfermedad. Predominan los sentimientos de vergüenza y temor al contacto corporal que file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia. he hecho atrocidades durante todo este tiempo para mantenerme a raya. Considera a su madre una mujer insatisfecha por sus limitaciones que se ha dedicado exclusivamente al hogar y a la familia.. viéndose incapaz de aceptar la intimidad corporal que la relación requiere. atado a su cuerpo. ni recorrer kilómetros.. En la actualidad. A veces me miro y me los veo bonitos porque son pequeños.

nunca se viste. no me gusta mi forma de ser. Cuando pienso en cómo soy me odio. los muslos. se enfada con mi padre y yo me siento responsable de todo esto. a los 16 años comienza una dieta. . pero siento mucha pena por dentro. varios ingresos hospitalarios. Por último con David. que se destaca por su belleza. los senos. pero yo lo creo. Ante la pregunta de la psicóloga dice que se pone muy nerviosa de andar y que se le note "algo". Tiene una pareja con bulimia con quien convive pero no tiene relaciones sexuales. toda tapada". y yo también los tengo. mi hermana creo que ha elejido la carrera incorrecta porque le fue muy mal en selectividad y ahora no sabe qué hacer y yo me siento responsable. las caderas. Su terror es correr el mismo destino de su madre. ¿quieres ver el ticket? Es que siento tanto placer en adelgazar. pesa 35 kilos. estuve horas sin poder mirar el ticket. Patricia (20 años). Anorexia a los 20 años con sintomatología desde los 16 años. Manuela ( 20 años). parecía disfrutar de las amistades y de las relaciones familiares. mi madre no se ocupa de nada. Antecedentes de dificultades alimenticias y vómitos en la infancia . y ella se queja de que él no tiene ganas de nada. porque yo. se propuso bajar a 50 kilos en su primer campamento. "no sé en que punto pierdes el control. En el análisis se desvela el conflicto edípico como también las dificultades en su búsqueda de un modelo de feminidad alternativo al de la madre y la desconfianza en el destino "que una mujer tenga al lado de un hombre como mi padre". ni de ir a una terraza. además no me va nada bien en los estudios. Lleva 4 ingresos. a los 16 años comienza una dieta por tener unos kilos de sobrepeso. no consigo hacer el régimen porque en algunos momentos me dan unas ganas bestiales de comer y no soy capaz de controlarme. Comienzo a los 15 años. Isabel (27 años). es traída al tratamiento y el síntoma es vivido como una templanza de su voluntad que puede asumir cualquier reto. b) Síntoma producto de un intento de reequilibración narcisista Sarah (17 años). seguramente no lo haga. mujer sometida a un marido autoritario e impositivo para quien sólo valían los hijos varones de la casa. los médicos la llaman de "profesión anoréxica" . pero mi gran problema es que me siento responsable de todos ellos. " Me he pesado. ¿Qué es ese "algo"?. Me dió rabia mi novio que adelgazó 3 kilos ¡con lo que come! Personalidad narcisista con una historia de fuerte rivalidad con sus hermanos mayores mantiene la relación transferencial en un constante desafío. En la sala del hospital anda todo el tiempo en pijamas. eso de que no te va bien en nada y luego la gente te ve bien". Artículo de Emilce Dio Bleichmar son encubiertos en la compulsión por adelgazar. no estoy bien. Niña que raramente se rebelaba ni presentaba problemas de disciplina. él no ha ido a la playa por quedarse conmigo pero ahora me agobia con que está aburrido. Me irrita saber que hay gente que se alegra de que las cosas ahora no nos vayan bien y lo que más me duele es que algunas y algunos dicen ser nuestros amigos". intento solventarlos pero es imposible. Hay otra cosa que me duele. y quiero llorar. No sé lo que quiero. ir a lo mío y no intentar ser la madre del mundo o la que siempre tiene que dar las respuestas o decir la verdad. Creo que todo me va mal: mi casa es un desastre porque mi abuela está enferma. aterrorizada 44. Estoy gorda. me gustaría ser como la gente normal. El relato materno es que cuando el esposo estaba ausente por motivos de trabajo file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia. Al tener sus primeras dificultades en los examenes cae en una depresión narcisista y escribe lo siguiente: "Me siento muy mal. las nalgas.500 kilos. Lo vive como una forma de sobresalir "ante tantos chulitos que te llevan por delante". que es aún peor. pero que no puedo sorportar: la hipocresía de la gente. con mi afán de responsabilidad apenas salgo de mi casa. los otros pacienes le gastan bromas y le dicen "a que vas por ahí como las moras. no están a mi alcance y me siento a morir.Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis. No se preocupó ni por la pérdida de peso ni por la amenorrea. sólo tengo ganas de llorar y no veo nada bueno en ningún sentido. c) Síntoma como reacción oposicionista ante rupturas del vínculo de apego Carmen (26 años). Sospechas de abuso sexual que se van confirmando. Excelente estudiante. Antecedentes de cierta obesidad infantil. que es menos importante que tener problemas. me siento torpe y yo soy responsable de ésto.m. comienza a perder peso al comenzar la universidad. que no tiene nada que hacer y que yo no quiero hacer nada. Todos los que me rodean tienen problemas.htm (23 of 34)07/04/2009 10:03:47 a. Talentosa y brillante estudiante de ingeniería en telecomunicaciones. mantenía un riguroso programa de entrenamiento en natación.

d) Síntoma como intento de control imaginario María Angeles (19 años). Durante el período de agorafobia en que María Angeles abandona los estudios. Debemos tener presente en la relación terapéutica de las pacientes con anorexia y bulimia esta dimensión no regresiva. tratando que no pierda el año. muestran un perfil muy amplio y variado (Halmi. Patología del superyó: los "escrúpulos" de la delgadez file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia. el control del peso se convierte en la posiblidad que la reasegura. la echaba de menos. no obstante. y la anorexia/bulimia no constituye una excepción a tal principio sino todo lo contrario. pensamos que lo que sí resulta posible es considerar la especificidad del tratamiento del síntoma.. En la entrevista con la pareja de padres. Unica hija. También relata que a los 4 años la escuchó decir: ¡ya me he salido con la mía! Carmen sostiene que siempre le han dado todo lo que ha querido.htm (24 of 34)07/04/2009 10:03:47 a. él no logra concretar un discurso y la madre llora porque no quería dejar su trabajo. Frente a las angustias de descontrol. ante un mundo que le resulta imprevisible. sus padres parecen compartir con ella una estructura ansiosa. pero los padres no se enteran hasta la fecha en que se desencadena un trastorno de pánico con agorafobia. coincidiendo con un período de noviazgo. y pude con ella» (se refiere a una monja muy estricta).1978. y luego tiene un cuadro de angina de pecho. Yo comía muy mal y en este colegio me obligaban a comer. Es en este punto que el sexo/género del analista en tanto adulto de otra generación puede ser interpelado. o se diferencia notablemente de la anterior por los profundos cambios que se han dado en las últimas décadas en torno a la identidad de las mujeres. también.m. No quería ir al colegio sólo quería estar con su madre quien la hace su confidente de las quejas sobre su esposo " ¡si no fuera por ti hija mía que sería de mí". de empatía y de figura de apego de relevo para acompañar a la paciente en su travesía de construcción de una identidad femenina que contenga una posición de sujeto de deseo. mi madre me hacía la comida que yo quería. (1999): "No existe la familia de la anoréxica". Dare. elige una carrera para la cual no está ni preparada ni capacitada y nadie se da cuenta de ello (La elección se hizo porque se enteró que un primo suyo era ingeniero de caminos y esa "imagen le resultó agradable" ). Incluso los autores del enfoque sistémico que tanto habían insistido en caracterizar la familia de las anoréxicas parecen haber abandonado el intento de darles unidad como lo expresan en su último texto Selvini Palazzoli y col. Estudiante de 1º año de ingeniería de caminos. Kog. 1990). Inespecificidad de la psicopatología familiar Nuestra experiencia es coincidente en relación tanto a la diversidad de la configuración psicológica de las pacientes como de sus familias que.1985. La madre. La ruptura o cambio con los modelos de feminidad de sus madres redobla la crisis de la adolescencia. no comía y vomitaba. Si bien la tradición psicoanalítica es la que ha implantado la cura en torno a la configuración singular del mundo interno de cada paciente. de manera que a los conflictos de la relación madre-hija se suman los que provienen de la expansión del género. el padre pide un mes de baja para acompañarla. Mi madre me hacía la comida que yo quería. María Angeles presenta una personalidad fóbica y dependiente. y se inclinan hacia el tratamiento de "la dimensión individual y personal de la paciente y sus padres". 1984). A los 11 años la mandaron interna a un colegio: «No estaba acostumbrada a estar separada de mis padres. . dejando atrás la identidad mórbida e ilusoriamente autónoma de "la anoréxica" (Frankenburg.Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis. Resistencia al cambio: la ganancia del síntoma Construcción de la identidad Gran parte de las adolescentes actuales se enfrentan a la tarea de inventarse su propio modelo de feminidad ya que la línea generacional se quiebra. y que los conflictos con la madre y/o con el otro sexo contienen un reclamo a la falta o carencia de respuestas de los adultos para conflictos nuevos en la genealogía de la feminidad. Artículo de Emilce Dio Bleichmar ella se angustiaba mucho y recuerda el momento en que Carmen viéndola angustiada vomitó por primera vez. deja su trabajo bajo presión de su marido quien la induce a que acepte una jubilación anticipada. antecedentes de bulimia desde los 15 a los18 años. Lo que más le angustia es sentirse rechazada y excluida de la relación con su madre. En el colegio tiraba la comida. no así su capacidad de contención.

1999). Un claro ejemplo de la multiplicidad de facetas del Self.Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis. Un verdadero reto contratranferencial pues la impersonalidad. la tendencia autosacrificial. Cuidado a la vulnerabilidad del Self Hay que tomar en cuenta al sostener que padecen de un serio trastorno de la autoestima. la devaluación implícita de la importancia del analista. 1982). Batalla por la autonomía en la transferencia De manera que el reto técnico que se presenta es cómo generar una relación terapéutica en que la paciente mantenga algún grado de control sobre la relación -por medio de la distancia u otros recursos. La cuestión es cuánto uno se deja usar para esos propósitos sin forzar a la paciente a que repare en la función que como analista se está cumpliendo. similares a los que ha tenido en su experiencia de niña con sus padres o. las relaciones interpersonales -padres. la crueldad o severidad de la conciencia crítica que toma como foco la conducta alimentaria convierte la vida en un tormento permanente. ya que junto al profundo sentimiento de ineficacia y baja autoestima que constatan la mayoría de los autores (Bruch. Peñas Lledó. rasgos que se describen. siendo necesario por el contrario una más vívida apreciación y reconocimiento de la fuerza del deseo de control que le es esencial a la paciente para mantener su frágil cohesión del self. después del acceso bulímico los autorreproches redoblan el propósito de fortalecer el objetivo. autodesvalorización. puede inducir sentimientos de desinterés o no compromiso. file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia. recursos para llevarlos a cabo como son las múltiples estrategias para esconder o deshacerse de la comida y mantener su síntoma en secreto. generar condiciones que le permitan el reconocimiento de la profunda necesidad de contacto afectivo y de autocomprensión que padece (Herscovici. principalmente en las anorexias restrictivas. son expresiones del superyó narcisista que es necesario deconstruir en la terapia. Si la pobre representación de sí misma generó la búsqueda de reequilibración narcisista por medio del síntoma.sino con la imposición de metas que conduzcan a la identificación con un self grandioso (Bleichmar.htm (25 of 34)07/04/2009 10:03:47 a.y. la condición que precipita la descompensación no suele ser una pérdida amorosa o un conflicto interpersonal sino la falla en el sentimiento de dominio para alcanzar una meta. se constata un desplazamiento de la moral a la estrictez de las formas. 1997). sentimientos de culpa. Teniendo esto en cuenta es posible evitar actuar movido por la contratransferencia en forma complementaria.ya que los imperativos no tienen que ver con la obligación del cumplimiento de preceptos morales -cuidado del otro. 1993). En las anorexias restrictivas se observa esta dimensión en su máxima expresión no obstante las prácticas bulímicas -teniendo en cuenta que las pacientes anoréxicas valoran como" atracones" volumenes de ingesta muy reducidos.m. Es bastante frecuente que la batalla por la autonomía comience por dificultades en torno al encuadre -cambios de horarios y de sesiones. amigos. Superyó narcisista que debemos diferenciar de la forma más clásica -superyó moral. . se halla presente una dimensión del Self vigorosa y férrea: perseguir un objetivo superior para centrar su identidad. sin embargo. por el contrario. a su vez. Sin embargo. Por ello. el ascetismo. además. 1992).son capaces de introducir una brecha de cambio. al mismo tiempo. y la perfección ya no radica en la virtud del alma sino en las medidas del cuerpo. en el sentimiento de autonomía y de poder controlar sus vidas. en lo que se refiere a la capacidad de trazarse un objetivo y cumplirlo. Poseen. La intolerancia frente al mínimo apartamiento con respecto a lo deseado seguida de duras críticas. A su vez. En este tipo de pacientes sólo el análisis del superyó narcisista y de sus imperativos sacrificiales -superyó supuestamente autónomo pero sometido a los dictámenes de la dictadura de la delgadez. una batalla y un forzamiento que son sentidos como intentos de control sobre ella. que ésta.también exigen una capacidad de autodisciplina ante un propósito. Artículo de Emilce Dio Bleichmar La vigilancia sobre los gramos y las curvas es la temática sobre la cual el superyó narcisista de estas chicas ejerce todo su rigor. esta tarea se convierte en una verdadera batalla transferencial/contratransferencial porque se trata de personalidades en las que si bien la incidencia de los ideales de género juega un papel central. parecen tener una gran confianza en sí mismas y desarrollan rasgos marcados de perfeccionismo y compulsividad (Gordon. El perfeccionismo. reproches y sufrimiento lejos de contribuir a disminuir la autoexigencia redobla la energía para la vigilancia. es una dimensión que resulta necesario descomponer y saber cuáles de sus elementos estamos tomando en consideración ya que.que efectivamente son usados para poner a prueba tal condición de control por su parte (Stern. terapeuta.no cuentan tanto para la reequilibración del balance narcisista como el logro de las metas autoimpuestas. 1989.

al sentimiento de pérdida de autoestima al someterse a un requerimiento exterior. control excesivo o humillación. será reprochada con una rudeza y hostilidad extra. Artículo de Emilce Dio Bleichmar Garner y Bemis (1982) han demostrado claramente que estas pacientes no desean perder el miedo a engordar porque esto las ayuda a mantener su autoestima. "perversas. no interpretativo de la relación transferencial y la interpretación de los conflictos en las relaciones externas de la paciente hasta que se consolide la alianza terapéutica. El reproche es en parte una manera de poner a la analista a distancia de la central y dolorosísima preocupación que es su autovaloración.m. puede file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia. 1874). Las pacientes observan no sólo su propio peso sino el de la terapeuta mujer quien. Si el trabajo psíquico de las pacientes se ha volcado a la autodemostración de su capacidad para sostener un esfuerzo que genera una alta valoración. Se suelen quejar de que los médicos y terapeutas .a las reacciones contratransferenciales. esto deberá manejarse por medio de intervenciones que reconozcan la amenaza a la valoración de sí misma que conllevan. ya que la paciente puede sospechar que no será comprendida y que compartir sus más íntimos secretos y procedimientos sólo encontrarán el eco del ridículo y del rechazo de la/el analista.ya sean hombres o mujeres. es decir. efectivamente. ya que es sentida como una forma del terapeuta de tener el control sobre ella. Stern (1992) y Gedo (1979) preconizan un manejo no verbal. Bruch modificaba su técnica de trabajo cambiando desde la tendencia interpretativa hacia la especularización y el entonamiento positivo de manera de conducir el proceso de la paciente hacia la autoexploración y autodefinición. Las anoréxicas. o con la propia silueta que le devuelve el espejo o el contorno (en las pruebas que se utilizan para valorar la distorsión del esquema) es un método contínuo de evaluar la capacidad en conseguir una meta fuera de lo corriente. cualquier desvío puede considerarse fatal y bien vale redoblar los esfuerzos. De modo que si bien es necesario en todo plan terapéutico tender a la normalización de la ingesta y proveer información sobre los efectos de la desnutrición. si.sólo quieren "cebarlas". La competitividad puede ser tan generalizada que todas las mujeres son valoradas de acuerdo a este parámero.htm (26 of 34)07/04/2009 10:03:47 a.Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis. Pero la delgadez es un estado muy precario: una vez alcanzada todo la pone en peligro y la comparación con otras chicas. Se trata de una postura de antagonismo frente a cualquier intento de cambio lo que crea enormes dificultades contratranferenciales ya que para las pacientes el mundo se divide en "ansiosos rescatadores y enemigos resentidos" (Jessner. lo que se manifiesta específicamente en la competencia por la delgadez. manipuladoras y engañadoras". sin reproches ni culpabilización por nuestra parte. así como una infinita paciencia para esperar el momento del encuentro. está preocupada por su propio peso. principalmente. Quizá estas características conducen a que mucho clínicos eviten y se opongan a la psicoterapia. especialmente con mujeres. "ponerlas como un cerdo". y su terapeuta. . 1960). Es necesario estar muy atenta -si se trata de una terapeuta mujer. Los grupos de anoréxicas han sido dejados de lado por muchos terapeutas al comprobar que las chicas lejos de potenciarse unas a otras en su afán de cambio competían por ser aún más capaces de resistir las imposiciones hospitalarias. La dificultad para establecer una alianza terapéutica más o menos estable Para muchas de estas pacientes la rivalidad y la competitividad erosiona todas sus relaciones. han recibido calificativos tales como "salvajes" (Gull. Bruch sostiene que el objetivo fundamental es ayudar a estas chicas a encontrar un sentido propio para sí mismas y una autonomía que les permita darse cuenta de sus estados de ánimo e impulsos. La desconfianza y reticencia es la regla y debemos entenderla como la extrema sensibilidad de la paciente para defender el ser la única que pone las reglas para la constitución de esa identidad tan ansiada y tan extraviada que persigue. Bruch fue la primera en poner de manifiesto la dificultad de estas pacientes para cualquier interpretación transferencial. basada en la experiencia temprana de haber constituido un objeto narcisista para sus padres. Interpretaciones transferenciales Lo mismo sucede con las interpretaciones transferenciales que pueden ser consideradas una suerte de intrusión. y la analista mujer como "otra mujer" ante la cual la paciente tiene que sentirse más delgada. Esto constituye el eje de su identidad. y en la necesidad de su reconocimiento por los otros. son herramientas terapéuticas imprescindibles. por sus propias angustias. sus amigos/as. Cuanta inmunidad logre tener el/la terapeuta ante la presión sociocultural respecto a la delgadez es otra situación intersubjetiva que puede crear una barrera para la formación de la alianza. Tolerar esta distancia y déficit de alianza. Pelea por su delgadez en una desesperada y solitaria lucha contra el mundo -su familia. que desconoce en su extensión e importancia. salir airosa en la competencia.

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Patricia Aisemberg. Artículo de Emilce Dio Bleichmar ----------------------------------* Emilce Dio Bleichmar Directora de Elipsis y del postgrado "Psicoterapia Psicoanalítica del Niño/a y su Familia" (Universidad Pontificia Comillas.org ** Agradezco a los integrantes de los grupos de estudio cuya participación me ayudó a ir perfilando este trabajo: Ana Abello.España Teléf. Marité Martínez. Luis Bonino. Fernando Urizar y Pilar Vivar. Concepción Garriga. Carmina Serrano. Elisa Arguijo. (34) 91 411 2442 .htm (34 of 34)07/04/2009 10:03:47 a. Madrid) Diego de León 44 "3º Izq" Madrid 28006 . Alvaro Baturone. Eduardo Rozemberg.Aperturas Psicoanalíticas: Revista de Psicoanálisis.m. Enrique Jovaní. . Henar Alvarez. file:///D|/revista%20aperturas%20psicoanaliticas/Anorexia%20Bulimia. (34) 91 564 6227 Fax: (34) 91 564 5055 mailto:%20bleichmar@aperturas. Isabel Nieto. Nora Levinton. Leonor Lagar. Pilar Díaz. Mercedes Rodilla.