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Neuromodulao Hipotalmica: uma proposta teraputica para obesidade


Hypothalamic Neuromodulation: a therapeutic proposal for obesity
Sarah Sant`Anna 1, Naiana Melo Caiado 1, Ledismar Jos da Silva 2

Resumo
Obesidade um problema de sade pblica crescente em todo o mundo, que acomete, atualmente,
300 milhes de pessoas. Tem origem multifatorial, incluindo fatores neuroendcrinos, psquicos,
intestinais e genticos. Causa desequilbrio metablico-energtico, predispondo ao acmulo de
tecido adiposo, o que se relaciona com diminuio da qualidade de vida, comorbidades e reduo da
expectativa de vida. A opo teraputica mais eficaz, na atualidade, a cirurgia baritrica. No
entanto, alm de no controlar todos os fatores etiopatognicos, principalmente no que concerne ao
aspecto neuropsiquitrico, esse procedimento apresenta altas taxas de recidiva a longo prazo e pode
causar complicaes graves. A estimulao cerebral profunda, tcnica j consagrada no tratamento
de distrbios do movimento, como doena de Parkinson e doenas psiquitricas refratrias, surge
como outra opo teraputica promissora para controle da obesidade. Esse tratamento
neurocirrgico atua no hipotlamo lateral e ventromedial, centros da fome e da saciedade,
respectivamente, podendo suprimir ou diminuir o apetite, propiciando consequente perda de peso.
Neste artigo, teve-se como objetivo conduzir uma reviso sistemtica de literatura sobre a
neuromodulao hipotalmica como nova proposta teraputica para controlar a obesidade,
mostrando suas vantagens e desvantagens em relao cirurgia baritrica.
Palavras chave: Hipotlamo, obesidade, neurocirurgia, fome, cirurgia baritrica, perda de peso.

Abstract
Obesity is a growing worldwide public health problem which currently affects 300 million people.
It has multifactorial origin, including neuroendocrinological, psychological, intestinal, and genetic
factors. It causes metabolic-energetic imbalance, predisposing the individual to adipose tissue
accumulation, a fact that is associated with decreased quality of life, comorbidities, and reduced life
expectancy. Currently, the most effective therapeutic option is the bariatric surgery. However,
besides not controlling all the etiopathogenic factors, mainly regarding the neuropsychiatric aspect,
this procedure presents high recidivism rates in the long run and can cause severe complications.
192
_______________________________________________________________________________________________
1. Graduandas do Curso de Medicina da Pontifcia Universidade Catlica de Gois, Goinia-GO
2. Mdico neurocirurgio, mestre, docente do Curso de Medicina da Pontifcia Universidade Catlica de Gois.
E-mail do primeiro autor: sarah.santanna@hotmail.com
Recebido em 16/06/2014
Aceito, aps reviso, em 05/07/2014

Sant`Anna S, Caiado NM, Silva LJ


Neuromodulao hipotalmica para obesidade

Deep brain stimulation, a technique already used in the treatment of movement disorders, such as
Parkinsons disease and refractory psychiatric disorders, emerges as another promising therapeutic
option to control obesity. This neurosurgical treatment acts on the lateral and ventromedial
hypothalamus, centers of hunger and satiety, respectively, and can suppress or reduce appetite,
consequently causing weight loss. The aim of this article was to carry out a systematic literature
review about hypothalamic neuromodulation as a novel therapeutic proposal to control obesity,
showing its advantages and disadvantages compared with the bariatric surgery.
Key words: Hypothalamus, obesity, neurosurgery, hunger, bariatric surgery, weight loss.
teraputica considerada mais eficaz na prtica

Introduo

uma

desordem

atual a cirurgia baritrica, indicada para

caracterizada

pelo

acmulo

obesos mrbidos ou refratrios a outros

excessivo de tecido adiposo em decorrncia

tratamentos.6 No entanto, 40% dos pacientes

de desequilbrio do balano energtico-

podem apresentar complicaes aps esse tipo

corporal.1 Pode ser medida a partir do ndice

de procedimento cirrgico, as quais variam de

de

calculado

acordo com a tcnica realizada, sendo as mais

dividindo-se o peso (kg) do indivduo por sua

expressivas as complicaes metablicas,

altura ao quadrado (m2). So consideradas

nutricionais, neurolgicas, psicolgicas e

obesas as pessoas com IMC a partir de 35

psiquitricas.7

A
complexa

obesidade

Massa

Corporal

(IMC),

kg/m2 e obesas mrbidas aquelas com IMC

Devido taxa de insucessos e

maior ou igual a 40 kg/m2.14 De acordo com

complicaes

esses critrios, atualmente, em mdia, 300

atualmente

milhes de adultos so obesos em mbito

obesidade, vm sendo pesquisados outros

mundial.5 As projees para 2030 so ainda

tipos de recursos teraputicos. Com base nos

mais preocupantes, indicando que 57,8% da

avanos na rea da modulao enceflica e

populao

crescente domnio da neuropsiquiatria, uma

adulta

mundial

apresentar

sobrepeso ou obesidade.3

oriundas

empregadas

das
no

terapias

controle

da

nova alternativa para o tratamento de

Na atualidade, tem-se investido muito

indivduos obesos surgiu a partir da tcnica de

em diversas formas teraputicas para essa

neuromodulao hipotalmica, com o intuito

patologia, visto que causa impacto negativo

de atuar diretamente nos ncleos responsveis

na

pela fome e a saciedade.

qualidade

de

vida

dos

indivduos,

Assim,

no

apresenta alto risco de comorbidades e reduz

presente artigo objetivou-se fazer uma reviso

sistemtica de literatura sobre essa nova

expectativa

de

vida.

ferramenta

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Neuromodulao hipotalmica para obesidade

da

pases em desenvolvimento, em decorrncia

obesidade, apresentando suas vantagens e

da transio nutricional, que corresponde s

desvantagens em relao cirurgia baritrica.

mudanas negativas sequenciais verificadas

proposta

teraputica

para

controle

nos

padres

de

nutrio

humanos,

caracterizada por aumento do consumo de

Mtodo
Para

consecuo

da

reviso

alimentos

de

origem

animal,

gorduras,

sistemtica de literatura, foram realizadas

acares refinados, alimentos industrializados

buscas nas bases de dados PubMed, Medline

e Scielo por artigos nacionais e internacionais,

complexos

publicados de 2003 a 2013, utilizando as

mudanas econmicas, sociais e demogrficas

seguintes palavras chave e suas combinaes,

das populaes.1,3,6,8,9

em portugus e ingls: obesidade/obesity,

Dessa

reduzida

quantidade
e

fibras,

forma,

de
que

carboidratos
acompanham

estilo

de

vida

estimulao cerebral profunda/deep brain

contemporneo apontado como o principal

stimulation, cirurgia baritrica/bariatric

responsvel pelo rpido crescimento da

surgery, sistema nervoso central/central

prevalncia da obesidade. A facilidade de

leptina/leptin,

acesso e o baixo custo de alimentos altamente

nervous

system,

insulina/insulin,

palatveis e de grande densidade calrica,

estereotaxia/stereotaxy,

aliados ao menor requerimento de atividades

complicaes/complications, perda de

fsicas dirias, levaram ao aumento da

peso/weigth

prevalncia da obesidade em propores

loss,

mrbida/morbid

obesidade
obesity,

alarmantes.3
Aproximadamente

hipotlamo/hypothalamus.

metade

da

populao adulta brasileira apresenta excesso


de peso, enquanto 12,5% dos homens e 16,9%

Discusso
A obesidade considerada uma

das mulheres apresentam obesidade.3 O Brasil

doena crnica, de etiologia multifatorial, que

ocupa a 77 posio no ranking que define o

engloba fatores sociais, comportamentais,

pas mais gordo do mundo. Alm disso, o

ambientais,

psicolgicos,

excesso de peso representa o quinto fator de

metablicos, hormonais e genticos.2,3 At

risco de morte em nvel mundial, matando

passado recente, essa doena ocorria mais

cerca de 2,8 milhes de adultos anualmente,

caracteristicamente em pases desenvolvidos.

como consequncia de diversas complicaes

Porm, a obesidade atualmente considerada

e comorbidades advindas desta enfermidade.10

culturais,

um problema de sade pblica tambm em


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Neuromodulao hipotalmica para obesidade

Os fatores genticos desempenham

As projees para os prximos anos


indicam que em 2015 o mundo ter 2,3 bilhes

papel

importante

de pessoas com excesso de peso e 700 milhes

suscetibilidade do indivduo para o ganho de

de obesos.10 Para 2030, os dados se tornam

peso, embora os fatores ambientais e de estilo

ainda mais alarmantes, estimando-se que

de vida, tais como hbitos alimentares

aproximadamente 3,3 bilhes de adultos

inadequados e sedentarismo, que geralmente

apresentaro sobrepeso ou obesidade.3

levam

na

balano

determinao

energtico

da

positivo,

A obesidade interfere, de forma

favoream o surgimento da obesidade.8,11

relevante, em vrios aspectos da vida dos

Somam-se a isso os vrios fatores envolvidos

indivduos. Alm de exercer grande estigma

na regulao da ingesto de alimentos e de

social, est associada a reduo da qualidade

armazenamento de energia, entre os quais

de vida e morte prematura. Ademais,

merecem

considerada fator de risco para importantes e

comportamentais e os neuroendcrinos.12

destaque

os

intestinais,

os

graves doenas decorrentes da carga de peso

Os fatores intestinais tm participao

em excesso no organismo, como artropatias e

importante na fisiopatologia da obesidade. A

apneia

doenas

absoro, ou mesmo a presena de alimento

decorrentes de alteraes metablicas, tais

no trato gastrintestinal, contribui para a

como sndrome metablica, diabetes melito

modulao do apetite e para a regulao de

tipo

energia.

do

2,

sono,

bem

hipertenso

dislipidemias,

como

arterial

sistmica,

trato

gastrintestinal

possui

doenas

diferentes tipos de clulas secretoras de

cardiovasculares e alguns tipos de cncer.1,3,6,8

peptdeos que, combinados a outros sinais,

O sobrepeso e a obesidade tambm

regulam o processo digestivo e atuam no

esto associados a distrbios psicolgicos,

sistema nervoso central (SNC) para a

incluindo depresso, distrbios alimentares,

regulao da fome e da saciedade. A

imagem

sinalizao ocorre por meio dos nervos

corporal

colelitase,

distorcida

baixa

autoestima.8 A prevalncia de ansiedade e


depresso de trs a quatro vezes mais alta

perifricos e receptores.3,8,12
Evidncias

demonstram

que

em indivduos obesos.11 Com base nesses

saciedade

fatos, est sendo proposto que a obesidade

predominantemente,

seja includa na lista de diagnstico de

colecistoquinina (CCK), hormnio liberado

doenas psiquitricas na prxima edio do

pelas clulas I do trato gastrintestinal em

Diagnostic and Statistical Manual of Mental

resposta presena de gorduras e protenas.

Disorders (DSM).5

Alm de inibir a ingesto alimentar, a CCK

prandial

atribuda,
ao

da

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Neuromodulao hipotalmica para obesidade

tambm induz a secreo pancretica, a

serotonina

secreo biliar e a contrao vesicular. Outro

Determinaes de serotonina no hipotlamo

inibidor da ingesto alimentar o peptdeo

revelaram que suas concentraes so baixas

YY ou PYY (peptide YY), constitudo de 34

durante perodos de jejum, aumentam em

aminocidos e secretado por clulas presentes

antecipao

no revestimento mucoso do clon e do

apresentam um pico durante a refeio,

intestino delgado. Sua secreo ocorre com a

especialmente em resposta a carboidratos. A

entrada do bolo alimentar e, portanto, os

serotonina produzida a partir do aminocido

nveis plasmticos deste hormnio aumentam

triptofano,

quase imediatamente aps a ingesto de

concentraes de triptofano no sangue variam

alimentos. Ele age inibindo a liberao de

de acordo com a quantidade de carboidratos

NPY

neurnios

ingerida. Assim, o aumento do triptofano no

orexgenos atravs do receptor PYY3-36. Dado

sangue com o consequente aumento da

que o NPY responsvel pela sensao de

serotonina no encfalo uma provvel

fome e o PYY a inibe, este ltimo, juntamente

explicao para a ocorrncia de bom humor

com o GLP-1 (glucagon-like peptide-1), so

aps a ingesto de alimentos especficos.8

importantes para o controle da ingesto

Assim sendo, o prazer alimentar pode

alimentar,

produzir

(neuropeptide

pois

por

Y)

so

responsveis

pela

sensao de saciedade.13 Indivduos obesos

como

neurotransmissor.

chegada

presente

de

na

comportamentos

alimento

dieta.

viciosos

As

compulsivos, levando obesidade.

apresentam menor elevao dos nveis de

O controle do balano entre ingesto e

em

gasto corporal de energia realizado pelo

refeies noturnas, o que leva a uma ingesto

SNC, por meio de conexes neuroendcrinas,

calrica maior.3,8,14

em que hormnios perifricos circulantes,

PYY

ps-prandial,

especialmente

fatores

como a leptina e a insulina, sinalizam

comportamentais, sabe-se que o sistema

neurnios especializados do hipotlamo.15 O

lmbico constitudo por vrias estruturas do

hipotlamo uma rea relativamente pequena

encfalo que participam no controle das

do diencfalo, situada abaixo do tlamo, que

emoes.8 Esse sistema possui conexes com

tem

o hipotlamo e exerce influncia sobre o

principalmente com o controle de atividades

comportamento alimentar. Nessa perspectiva,

viscerais. Ele est acima da hipfise e ao

humor

esto

redor do terceiro ventrculo cerebral e possui

sistema

vrios agrupamentos de clulas neuronais

envolvido no controle do humor utiliza

denominados ncleos, entre os quais podem

No

que

concerne

ingesto

interligados.8,15

No

de

aos

alimentos

encfalo,

importantes

funes

relacionadas

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Neuromodulao hipotalmica para obesidade

ser citados o ncleo ventromedial, o ncleo

hormnios

arqueado e o hipotlamo lateral, principais

energtica so a leptina e a insulina.3,8,14

estruturas envolvidas no balano energtico


corporal.8,16
No

envolvidos

na

homeostase

A leptina um polipeptdeo produzido


pelo tecido adiposo branco e secretado na

final

1930,

circulao sangunea em nveis proporcionais

Hetherington e Ranson conduziram uma srie

massa deste tecido. Ela atravessa a barreira

de experimentos que demonstraram pela

hemato-enceflica e se liga ao seu receptor

primeira

eletrodo

(ObR ou LepR), localizado no hipotlamo. Os

introduzido pela parte superior do crnio, o

neurnios que expressam os receptores esto

desenvolvimento de obesidade hipotalmica

localizados principalmente em dois ncleos

em ratos. Os animais apresentaram acentuada

hipotalmicos: o ventromedial, com funes

hiperfagia, seguida de ganho progressivo de

anorexgenas

massa

hipotlamo lateral, com funes orexgenas e

vez,

da

dcada

mediante

adiposa,

aps

de

um

leso

da

regio

ventromedial do hipotlamo.3 Posteriormente,


Anand

Brobeck

descreveram

pr-termognicas,

antitermognicas.3,8

Outro hormnio com importante papel

desenvolvimento de afagia em ratos e gatos

na fisiologia da obesidade a insulina, que

aps leso bilateral de uma pequena rea

produzida pelas clulas do pncreas e

localizada no hipotlamo lateral.3 Com base

secretada

nesses estudos, props-se a existncia de um

durante as refeies, sendo a secreo basal e

centro da fome localizado no hipotlamo

lateral e um centro da saciedade, localizado

diretamente proporcionais adiposidade. A

no hipotlamo ventromedial.17

insulina tambm transportada pela barreira

O centro de regulao do apetite no

tonicamente,

secreo

com

estimulada

hematoenceflica

age

incrementos

pela

em

glicose

receptores

crebro e da massa gorda caracterizado por

expressos predominantemente no hipotlamo.

uma complexa interao entre o SNC e o

Alm da funo clssica na regulao do

sistema nervoso perifrico (SNP). Para

metabolismo da glicose, esse hormnio possui

equilibrar a ingesto e o gasto calrico,

aes centrais no controle do balano

mantendo constantes as reservas de energia,

energtico semelhantes s da leptina, ou seja,

necessrio que o crebro seja capaz de obter

em contraste com seus efeitos anablicos

informaes

sobre

sobre

quantidade

dessas

tecidos

perifricos,

sua

ao

reservas. Isso ocorre por meio da deteco,

hipotalmica

pelo hipotlamo, de hormnios presentes na

Ainda existe uma relao entre as vias da

circulao sangunea.3,15 Os dois principais

leptina e da insulina: a atividade da leptina no

produz

efeitos

catablicos.

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hipotlamo modulada positivamente pela

de 90% dos pacientes no conseguem atingir

insulina e vice-versa.3,8

reduo de 5% a 10% do peso corporal e

Uma queda na gordura corporal

mant-la por perodo superior a 5 anos.20

sentida no ncleo arqueado do hipotlamo

Dessa forma, vem ocorrendo aumento

como uma diminuio da concentrao dos

expressivo

nveis de insulina e leptina. Isso causa

pacientes obesos mrbidos e refratrios aos

supresso nos sinais anorexgenos e estmulo

tratamentos clnicos. As cirurgias baritricas

nos sinais orexgenos, o que gera aumento da

so consideradas o tratamento mais efetivo

ingesta alimentar, queda no gasto energtico e

para controle da obesidade na atualidade e

reestoque

de

podem ser divididas em dois tipos: restritivas

contrria,

em

massa

gorda.

momentos

De
de

forma
ingesto

mistas.

da

As

abordagem

cirurgias

cirrgica

restritivas

em

so:

alimentar, ocorre aumento da sensibilidade a

gastroplastia vertical com bandagem, balo

leptina

de

intragstrico e bandagem gstrica ajustvel

saciedade.8,18 Portanto, a grande maioria dos

por vdeo. J as cirurgias mistas mais

indivduos obesos no apresenta deficincia

conhecidas so: derivao biliopancretica

de leptina ou insulina, mas resistncia ao

com

central dos sinais de adiposidade.3,8

Scopinaro) e derivao gastrojejunal em Y-

insulina,

Com

os

com

avanos

sensao

na

rea

da

gastrectomia

distal

(cirurgia

de

de-Roux (cirurgia de Fobi-Capella).4,21

fisiopatologia da doena, tem-se investido

A perda de peso aps a cirurgia

muito em novas propostas teraputicas para a

baritrica varia de 20% a 60%5 e causada

obesidade, visto que a reduo do peso

por restrio e m absoro dos nutrientes.

corporal

da

Consequentemente, pode levar o paciente a

morbidade cardiovascular e da prevalncia de

necessitar de suplementao medicamentosa e

cncer entre 25% e 60%, alm de outras

complexos vitamnicos por toda a vida, alm

comorbidades.19 Atualmente, as duas maiores

de desenvolver complicaes neurolgicas,

vertentes na teraputica da obesidade so a

como as polineuropatias.

pode

levar

diminuio

clnica e a cirrgica. O tratamento clnico

Tal abordagem teraputica, apesar de

consiste em medidas farmacolgicas e no

eficaz, resulta em diversos efeitos colaterais

farmacolgicas

hbitos

indesejados e complicaes, principalmente

comportamentais, exerccios fsicos e dietas

em pacientes acima de 60 anos,19 com taxa de

com restries calricas). Porm, as taxas de

mortalidade em torno de 1,5% em centros de

insucesso e recidiva da modalidade clnica

referncia.5 As complicaes variam entre

so extremamente elevadas, porquanto mais

15% a 55%, sendo as mais comuns: sndrome

(mudanas

de

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Neuromodulao hipotalmica para obesidade

disabsortiva, polineuropatias, falncia a longo

estudos voltados para a uma nova abordagem

prazo do controle do peso corporal e at

cirrgica

mesmo morte.5

ncleos hipotalmicos envolvidos com o

O ganho de peso aps a cirurgia

balano

que

atua

especificamente

enrgico-corporal

por

nos

meio

da

hipotalmica23,26,27

baritrica ocorre pela manuteno de hbito

neuromodulao

alimentar inadequado prvio, principalmente

neuromodulao realizada por mtodo

em pacientes com IMC superior a 50 kg/m2.5

estereotxico,

Certos estudos mostram que 2 anos aps a

tridimensional

cirurgia, o ganho de peso varia de 20% nos

localizao e implante de eletrodos nos

obesos a 40% nos superobesos, enquanto

ncleos

outros trabalhos mostram recorrncia do peso

ventromedial, conhecidos como centros da

inicial em 46% dos pacientes operados.5

fome e da saciedade, respectivamente.28,29

qual
de

do

usa

um

sistema

coordenadas

hipotlamo

para

lateral

ou

Como o comportamento alimentar

O hipotlamo compreende um grande

modulado pelo sistema lmbico, mediado pelo

agregado de ncleos, que exibem diversas

ncleo acumbens e o ncleo lateral, no

funes neurolgicas, no apenas limitadas ao

passvel

cirurgia

apetite, as quais incluem a regulao da

baritrica. Por isso, pacientes com compulso

temperatura corporal, da atividade sexual, de

alimentar apresentam ganho de peso a longo

hormnios

prazo ps-cirurgia baritrica.22

reprodutivo e a ao de luta ou fuga, entre

de

abordagem

pela

Assim sendo, surgiu a necessidade de

outras.

envolvidos

Ao

estimular

ciclo

qualquer

adjacente

para controle da obesidade, que seja menos

ventromedial, ocorrem alteraes das funes

invasiva, gere menos complicaes, propicie

cognitivas e endcrinas.5,16

atue

mais

diretamente

no

centro

Para

hipotlamo

regio

se propor uma nova abordagem teraputica

melhor qualidade de vida ps-tratamento e

ao

com

maior

preciso

lateral

do

mtodo

estereotxico, realizada uma fuso de

neuroendcrino e emocional. Dessa maneira,

imagens

objetiva-se conseguir atingir menores taxas de

tomografia computadorizada a partir de um

falhas teraputicas, uma vez que a cirurgia

software

baritrica no corrige os diversos fatores

coordenadas, de modo que a trajetria

etiolgicos

cirrgica possa ser planejada de forma eficaz

envolvidos

nessa

enfermidade.19,2327
cerebral

que

ressonncia
permite

magntica
clculo

e
das

e segura. Durante a trajetria, devem ser

Os avanos na rea da neurocirurgia e


modulao

de

propiciaram

evitados sulcos e ventrculos para preservar os

muitos
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Neuromodulao hipotalmica para obesidade

vasos sanguneos, no intuito de reduzir a

em comparao com o grupo controle, que

incidncia de complicaes hemorrgicas.28,29

no recebeu estmulos e que auferiu ganho

Portanto,

para

execuo

de

ponderal de peso de 13,8%. O interessante foi

procedimento seguro e preciso, diversos

que no houve diferena na quantidade de

detalhes devem ser levados em considerao,

ingesto alimentar entre os dois grupos do

entre os quais se destacam: avaliao clnica

estudo, demonstrando que a ECP tem tambm

criteriosa, seleo apropriada de pacientes,

atuao importante no metabolismo corporal

clculo meticuloso das coordenadas e da

do animal. Em contraste, foi demonstrado que

trajetria e equipe familiarizada com os

quando o hipotlamo lateral estimulado com

princpios bsicos da tcnica.28,29

baixas

Um dos problemas enfrentados nos

frequncias

(50100

Hz)

induz

aumento instantneo na ingesto alimentar em

estudos sobre neuromodulao hipotalmica,

ratos

publicados at o momento, guarda relao

movimentos mastigatrios. Alguns estudos

com o tamanho e a localizao dos ncleos

em ces demonstraram que estmulo com 100

alvos de tratamento.5,17

Hz provocou algumas alteraes, como

ncleo

do

saciados,

alm

de

estimular

hipotlamo lateral se encontra em uma

aumento

pequena regio do hipotlamo medindo

arterial, risco cardaco, arritmias, entre outras

aproximadamente 6 mm 3,5 mm 5 mm

alteraes ligadas ao sistema autnomo

em

simptico.5,17

suas

maiores

dimenses

lateral,

anteroposterior e posterior, respectivamente.


Devido

ao

tamanho

inapropriado

dos

do

fluxo

coronariano,

presso

O impacto da diminuio do apetite a


partir de leses no ncleo lateral pode ser

eletrodos, durante a estimulao cerebral

parcialmente

profunda (ECP) no hipotlamo lateral ou

peptdeos presentes no hipotlamo lateral,

ventromedial, h risco de estimular outros

como hormnio melanocorticotrfico (MCH)

ncleos prximos regio, gerando efeitos

e hormnios orexgenos, e sua interao com

colaterais indesejveis. Estruturas localizadas

alguns

perto do hipotlamo lateral so o frnix, que

situados nesta regio. Os neuropeptdeos Y

se situa acima dele, o nervo ptico e o

(NPY) e agouti-related peptide (AGRP),

quiasma

excretados

ptico,

situados

explicado

receptores

em

pela

orexgenos

grandes

ao

dos

tambm

quantidades

no

superoposteriormente a ele. Estudos em ratos

hipotlamo lateral, esto comprovadamente

demonstraram

envolvidos com hiperfagia e ganho de

que

estimulao

do

hipotlamo lateral em altas frequncias (180

peso.5,17

200 Hz) induziu reduo de peso at 2,3%,


200
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Neuromodulao hipotalmica para obesidade

Da mesma forma que o hipotlamo

eletromagntico que poder estimular ou

lateral, o ventromedial tambm atua na

inibir os ncleos conforme o objetivo

regulao do apetite e no controle da

teraputico desejado.28,29 Com a tcnica

homeostase

estereotxica,

corporal.

Existem

diversos

procedimento

se

torna

desafios cirrgicos para que se possa alcanar

possvel e seguro, a despeito do tamanho

o ncleo do hipotlamo ventromedial, os

reduzido

quais

Contudo, os eletrodos disponveis atualmente

devem

planejamento

ser
da

ventromedial

considerados

ECP.
uma

no

hipotlamo

estrutura

so

dos

hipotalmicos.19

ncleos

inadequados

pelo

seu

tamanho

pequena,

desproporcional em relao s estruturas

bilobulada, que mede em seu maior dimetro,

hipotalmicas. Portanto, o tamanho dos

no eixo vertical 2 mm 3 mm 5 mm.

eletrodos e a proximidade do hipotlamo com

Situado logo abaixo da comissura anterior, em

estruturas nobres, como o nervo ptico, o

seu plano anteroposterior possui relaes

frnix e os corpos mamilares, podem levar

anatmicas com o nervo ptico e com os

estimulao indesejada a tais estruturas.

corpos mamilares. Geralmente, seu acesso na

O primeiro estudo feito com humanos

ECP se faz por meio dos ventrculos, em

centrado

decorrncia

medial.

empregando leso e estmulo de centros

Estudos mais recentes sobre a ECP, em

especficos no hipotlamo foi conduzido em

primatas no humanos, mostraram que o

1974 por Quaade. Naquela pesquisa, cinco

estmulo do hipotlamo ventromedial com

pacientes com obesidade mrbida foram

altas frequncias (180200 Hz) est associado

submetidos

maior ingesto alimentar. J a estimulao

hipotlamo

lateral.

do hipotlamo ventromedial com baixas

receberam

leso

frequncias (60100 Hz) inibe a fome de ratos

unilateral e apresentaram importante reduo

famintos, alm de melhorar seu metabolismo

da ingesta calrica com consequente perda de

basal.5,17

peso.18

de

sua

localizao

no

tratamento

da

estimulao
Dois
por

obesidade

eltrica
dos

do

pacientes

eletrocoagulao

A neuromodulao hipotalmica

As taxas de sucesso da ECP para

realizada por intermdio da implantao de

controle da obesidade so consideradas

determinados eletrodos em locais cujas

equivalentes s da cirurgia baritrica, girando

coordenadas foram previamente calculadas,

em

utilizando-se gerador de pulso e enviando

neuromodulao tem taxa de 19,4% de

uma corrente eltrica para os ncleos

complicaes, enquanto a cirurgia baritrica

hipotalmicos,

apresenta taxa de complicaes de 33,4%.19

gerando

um

campo

torno

de

83%.

No

entanto,

201
2238-5339 Rev Med Saude Brasilia 2014; 3(2):192-204

Sant`Anna S, Caiado NM, Silva LJ


Neuromodulao hipotalmica para obesidade

Portanto, a neuromodulao hipotalmica

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baritricas

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procedimento cirrgico, tm sido obtidos

24(Supl. 3):68-72.

bons resultados, com menor nmero de falhas

5. Halpern CH, Wolf JA, Bale TL, Stunkard

teraputicas

AJ, Danish SF, Grossman M, et al. Deep

qualidade

e
de

proporcionando
vida

melhor

ps-operatria

aos

brain stimulation in the treatment of obesity. J

pacientes, com menos complicaes e riscos.

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fatores

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envolvendo as compulses alimentares e

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neuroendcrinos, sobre os quais a cirurgia

cirurgia

baritrica no atua. Sendo assim, com o

Redentor; 2012.

advento da teoria dos centros de fome-

8. Damiani D, Damiani D, Menezes Filho

saciedade,

HC.

envolvendo

os

ncleos

do

baritrica.

Controle

do

Itaperuna:

apetite:

Faculdade

mecanismos

hipotlamo lateral e ventromedial, mais

metablicos e cognitivos. Pediatria. 2010;

estudos esto sendo realizados a fim de

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