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ISBN: PPI201402DC4571

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Edicin nmero 33 / Ao 2015

ISSN: 2443-4388
Distribucin por suscripcin

Qu hacer frente a un accidente ofdico?


Un manual para el diagnstico y tratamiento de las mordeduras
ocasionadas por serpientes venenosas en Venezuela.
Edicin actualizada 2015

La presente obra, es un intento ms para acercarse al


grave problema de los accidentes ofdicos en nuestro pas.
Quiz una forma de llegar a l, sea el mejor conocimiento
de cuanto le rodea y como el hombre, penetrando en el
nicho ecolgico de las serpientes, es agredido por ellas.

y recientemente se comienza a investigar sobre


mtodos de prevencin, tan revolucionarios, como las
vacunas antiofdicas, que de manera pionera, vienen
desarrollndose en Venezuela y Japn.

Este trabajo, estara incompleto, si al proceso de


Con la intencin de tratar de dar normas sencillas y adquisicin de conocimientos no se aadieran vivencias
tratamientos totalmente actualizados, as como superar propias, enseanzas prcticas, manejos adquiridos por la
las dificultades que plantea la sntesis de un tema tan experiencia cotidiana, en el hospital y el laboratorio.
denso y complicado, se ha tendido a presentar los gneros,
con sus elementos de identificacin ms relevantes y que Quisiramos hacer un reconocimiento, a un mdico
a nuestro criterio, puedan informar globalmente al lector. venezolano, el Dr. lvaro vila, con quien iniciamos la
aventura de proponer este libro, pero su ida a otras reas del
Las serpientes venenosas, con su extraordinaria riqueza de que hacer humano, esperamos que momentneamente,
especies y hbitos, han sido desde tiempos muy remotos, impidi que nos acompaara en la coautora, de este
objeto de estudio, por civilizaciones tan antiguas, como trabajo intelectual.
la china y la egipcia. El paso de los siglos, ha puesto de
manifiesto, el inters humano por los ofidios venenosos, Este trabajo, podr ser llevado en el morral de un
abarcando mbitos del pensamiento, que han ido, desde explorador o reposar en la biblioteca de un cientfico;
la supersticin, hasta la incorporacin, llenando todo siendo til a mdicos, bilogos, militares, estudiantes,
el rigor cientfico, de nuevos avances de investigacin. bomberos, ganaderos, agricultores, trabajadores
Ahora bien, no espere el lector, encontrar el problema de campo, empresas e instituciones como: MPPS,
resuelto, ni mucho menos. Se trata de un tema, tan CVG, CORPOELEC, alcaldas, entre otros, quienes
dinmico, que siempre plantearn nuevas interrogantes. eventualmente, podran estar cerca de un accidente
ofdico o tener la posibilidad de ayudar a prevenirlo.
En los ltimos aos, se han dado lugar descubrimientos
rpidamente notables, en cuanto a los aspectos
biolgicos y teraputicos de estos accidentes;
continuamente se mejoran los esquemas de tratamiento
Alexis Rodrguez DM DMT MSc PhD

INTRODUCCIN
Las mordeduras de serpientes representan un grave problema mdico, social y econmico en pases tropicales de
Asia, frica y Amrica latina.
Al consultar la literatura mdico-biolgica, se observa la
carencia de informacin sobre animales venenosos: incidencia, mortalidad, riesgos que representan y la accin
de los venenos en el organismo. Cuando se revisan los
innumerables trabajos bioqumicos y farmacolgicos de
venenos de serpientes, raramente se plantea la accin de
estos venenos sobre los tejidos humanos.
El estudio de las serpientes venenosas y sus problemas
mdicos en Venezuela, salvo por algunos autores, es escasa y carece de estudios sistemticos que den informacin de distribucin de especies en el territorio nacional,
as como de procedimientos clnicos y tcnicas teraputicas modernas, para el manejo de estos graves accidentes.
La falta de conocimiento de la fauna ofdica ofensiva al
hombre, la accin de sus venenos sobre los tejidos humanos, los aspectos clnicos y teraputicos, ms que un descuido de nuestra creacin de conocimiento autctono, se
ha debido a los escasos investigadores venezolanos dedicados a estos temas y por supuesto a los nfimos recursos
que dedica el Estado, al referido problema.
Estas son las razones fundamentales, por las cuales, nos
propusimos escribir este libro, tratando de actualizar al
mximo el conocimiento y los patrones de tratamiento del accidente ofdico, pero proponiendo actualizar el
contenido, en cada nueva edicin en el futuro.
Muchos de los pases de la franja tropical, poseen una
amplia variedad de serpientes venenosas, originndose
en algunas oportunidades, serios problemas diagnsticos, si los pacientes no portan el ejemplar con ellos, en el
momento de la consulta. La distribucin geogrfica de las
serpientes tienen muchas fallas; los trabajos de sistemtica, para mantener exactitud, solo sealan las localidades
donde los animales fueron recolectados. Es evidente, que
ellos existen en otros lugares, por ejemplo, una especie
de Crotalus que existe en Lara y Barinas, tambin debe
existir en Portuguesa, que linda con ambos Estados.

de serpiente, seguido de los accidentes crotlicos y otros.


Desde el punto de vista mdico, es de capital importancia,
establecer y actualizar normas de diagnstico y tratamiento, acordes con los modernos hallazgos de la ciencia, en
la actividad de los componentes de dichos venenos. Las
informaciones que aparecen en este libro provienen de las
experiencias de muchos profesionales que han dedicado
su tiempo al estudio del ofidismo en Venezuela y el mundo, principalmente del grupo tcnico (Dr. Alexis Rodrguez Acosta, Dr. lvaro vila A., Dr. Alejandro Mondolfi,
Dr. Rafael Orihuela y Dra. Mara Aguilar) que se reunieron en el Primer Curso de Actualizacin en Accidentes
por Ofidios Ponzoosos, dictado en la ciudad de Caracas
el 30 de noviembre de 1990, bajo los auspicios del Instituto Nacional de Higiene, el Hospital Leopoldo Manrique
T y el Instituto de Medicina Tropical de la Universidad
Central de Venezuela. Este grupo tcnico ha asumido la
responsabilidad de escribir sus experiencias, actualizadas
al ao 1995, en este libro. No se pretende en modo alguno,
que termine aqu la discusin, por el contrario, nuevas revisiones de los conocimientos surgidos de la investigacin
mdica y biolgica, mejorarn en sumo grado los conceptos referentes a diagnsticos, clnica y tratamiento de estos
accidentes, en el futuro inmediato.
SERPIENTES DE IMPORTANCIA
MEDICA EN VENEZUELA
Los accidentes por mordeduras de serpientes, producen
pnico y un miedo atvico con mucha razn. Es por ello,
que debemos distinguir entre el peligro potencial y real,
que depende de varios factores (Rosenfeld, 1972).
Tomando como ejemplo, la potencia del veneno, las corales venenosas, seran las ms peligrosas. Pero ocurre,
que la mayora de ellas son poco agresivas, de boca muy
pequea, huidizas y es por ello que los accidentes provocados por esta familia son muy raros. Los pocos casos
(Pifano et al, 1986), fueron mordidos al manipular la culebra, jugando con ella, por considerarla inofensiva.

Por la actividad del veneno, deberan estar en segundo


lugar las cascabeles. En Brasil y Venezuela, la mortalidad
por la mordedura de estas serpientes, es muy elevada,
cerca del 72% (Rosenfeld, 1972). sin tratamiento y alrededor del 10%, an con dosificacin de suero antiofdico
Las serpientes venenosas en Venezuela, pertenecen a 6 g- polivalente. Afortunadamente, los accidentes, no son tan
neros: Bothriochis, Bothriopsis, Bothrops, Crtalus, Lachesis frecuentes, por su agresividad menor que los Bothrops y
y Micrurus. Sus venenos son mezclas complejas de toxinas el ruido que hacen, con el Crepitaculum corneo (cascay enzimas, que muestran diferentes actividades sobre un bel), que alerta de su presencia.
alto nmero de substratos tisulares, provocando una variedad de patologas que incluyen hemorragias, desordenes En nuestro pas, el mayor nmero de accidentes es cauneuromusculares y destruccin de tejidos. Su distribucin sado por serpientes del gnero Bothrops, mapanares y
geogrfica en Venezuela, se encuentra ms o menos re- tigras mariposas, con un porcentaje alrededor del 80%..
lacionada a su comportamiento bioecolgico: Bothrops y Estas serpientes tienen un veneno, menos potente que los
Lachesis, en regiones hmedas del piso tropical y subtropi- Micrucus y Crotalus. La mortalidad para los casos sin tracal; mientras que Crtalus y Micrurus, preferiblemente en tamiento, no es tan elevada, llegando al 8% en hospitales
sabanas, piedemontes y regiones xerfilas.
de Brasil y 0.7% de los tratados (Rosenfeld, 1972).
Los accidentes bothrpicos, representan en el pas, alre- En Venezuela, a pesar del subregistro, las cifras parecen
dedor del 70% de los envenenamientos por mordedura coincidir con estos nmeros. Las serpientes del gnero
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N 33, Ao 2015

Lachesis, cuaimas, concha de pia, son probablemente las


serpientes venenosas ms grandes en el mundo, su mordedura, generalmente es desgarrante, tal como una mordedura canina; las cantidades de veneno que inocula son
altas, pero afortunadamente de baja potencia. Su importancia mdica es relativa, desde el punto de vista epidemiolgico, ya que los accidentes son bastante raros y solo
ocurren en medio de la floresta tropical hmeda profunda.

1.- Se debe evitar andar sin calzado. El uso de botas altas de goma o cuero evitan entre el 50% al 75% de los
accidentes, ya que son los pies y las piernas las regiones
anatmicas ms afectadas.
2.- Antes de iniciar labores agrcolas, en reas de alta
prevalencia de accidentes ofdicos, se debe alertar al trabajador sobre el riesgo; de forma tal, que tome doble
cuidado en su trabajo.

En cuanto a agresividad, el comportamiento es esquematizado as: Bothrops, Crotalus, Lachesis y Micrurus.


3.- Por existir serpientes que habitan en los rboles, se
debe prestar mucha atencin, cuando se realizan labores
De los seis gneros de serpientes venenosas descritos en de cosechas de frutos.
Venezuela: Bothriochis, Bothriopsis, Bothrops, Crtalus,
Lachesis y Micrurus pertenecen a la familia Viperidae; y 4. - El uso de los guantes en la recoleccin de caa, caf,
el gnero Micrurus pertenece a la familia Elapidae. Cada arroz, as como en trabajos de limpieza de terrenos es de
uno de estos gneros, posee caractersticas propias que mucha importancia, ya que el 20% de los accidentes offacilitan su identificacin. En este sentido, la familia Vi- dicos afectan las manos y los antebrazos.
peridae con sus tres gneros posee como caracterstica
comn un rgano termoreceptor o Foseta Loreal. Es un 5.- No introducir las manos en huecos de rboles o del
orificio situado entre la narina y el ojo de la serpiente por terreno. No remover troncos cados o lea apilada, sin tolo que popularmente recibe el nombre de cuatro nari- mar precauciones, ya que son los lugares donde frecuences. La diferencia morfolgica de estas familias, en com- temente reposan las serpientes.
paracin con las serpientes no venenosas, se puede hacer
de la siguiente manera:
6. - La construccin de aceras en torno a las viviendas,
tapar grietas de suelo y paredes, colocar pequeos muElapidae: NO poseen Foseta Loreal. Son serpientes de di- ros que interrumpan el espacio entre la puerta y el piso
fcil identificacin, las cuales se caracterizan por presen- de la casa pueden evitar accidentes. As tambin es imtar varios colores dispuestos en forma de anillos alternos portante mantener limpia el rea de vegetacin, alrededonde predominan el rojo, el negro y/o amarillo. La me- dor de las casas.
jor manera de identificar a las corales venenosas, es verificando la presencia de colmillos inoculadores de veneno 7.- Animales como el gato, aves de corral y los rabipelaa nivel de la segunda escama supralabial en el maxilar dos, contribuyen a mantener el rea domstica y peridosuperior, los cuales son pequeos y no retrctiles.
mstica libre de serpientes.
Crotalidae: SI poseen Foseta Loreal. Son serpientes de 8.- En los das de paseo o vacaciones, se debe evitar acamcolores opacos. Presentan un par de colmillos retrctiles, par en lugares prximos a plantaciones y pastos. La marinoculadores de veneno, hacia la parte anterior del maxilar. gen de los ros y lagos, son sitios usualmente poblados de
serpientes, por ello se debe estar alerta al visitarlos.
Familia Crotalidae:
Clave simplificada de identificacin

Gnero

Foseta Loreal

Cola

Bothrops
(Mapanare)

Presente

Lisa

Crotalus
Cascabel)

Presente

Apendice
crneo

Lachesis
(Cuaimas)

Presente

Erizada

9.- Las serpientes venenosas generalmente tienen hbitos


vespertinos o nocturnos; por lo cual, en este perodo de
tiempo se debe evitar deambular sin tomar las medidas
de prevencin necesarias.
10.- Son muchos los enemigos naturales de las serpientes:
Zorros, gavilanes, rabipelados y aves nocturnas por citar
algunos que deben ser preservados.
ACCIDENTES OFDICOS:
CUIDADOS INMEDIATOS

1.- Despus del accidente, el paciente debe ser mantenido


en reposo, evitando en lo posible que camine o corra; en
caso contrario, la absorcin del veneno puede ser favoreExisten gran cantidad de factores relacionados con el cida. El traslado del paciente a un centro asistencial debe
accidente ofdico, fundamentalmente debidos a la incur- hacerse inmediatamente.
sin del hombre en el nicho ecolgico de las serpientes
venenosas. La actitud del humano, frente al ofidio poten- 2.- Limpiar con agua y jabn, la zona anatmica afectada.
cialmente agresor, en la mayora de los casos, condiciona
la gravedad del accidente. Enumerar normas de preven- 3.- No utilizar torniquete en ninguna circunstancia, ni
cin y medidas bsicas puede ser de gran utilidad:
PREVENCIN DE LOS ACCIDENTES OFDICOS

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Diferencias morfolgicas entre serpientes venenosas y no venenosas


Venenosas

No venenosas

Caracteres
Cabeza
Pupila

Familia
Viperidae
Triangular
Vertical

Familia
Elapidae
Roma u ovalada
Redonda

Foseta loreal

Presente

Ausente

Escamas
ceflicas

Pequeas y
aquilladas

Grandes y
lisas

Lisas

Denticin

Solenoglifa: dos
colmillos grandes
anteriores,
mviles

Proteroglifas: dos
colmillos pequeos
anteriores
fijos.

Aglifa: sin colmillos.


Opistoglifa: dos
colmillos maxilares
posteriores.

Cola

Lisa: Bothrops.
Apndice crneo:
Crotalus
Erizada: Lachesis

Corta y
puntiaguda

Variable

Variable
Redonda o
Vertical
Ausente

ESQUEMAS DE LA ESCAMACIN CEFLICA DE SERPIENTES PERTENECIENTES A:


A.- FAMILIA CROTALIDAE (VENENOSAS),
B.- FAMILIA ELAPIDAE (VENENOSAS),
C.- FAMILIA COLUBRIDAE (NO VENENOSAS)
D.- FAMILIA BOIDAE (NO VENENOSAS)


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TOMADO DE LANCINI (1979)


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efectuar incisiones en la zona anatmica afectada, ya 9.- Controlar signos vitales y el volumen urinario del paque estas medidas agravan las lesiones locales y pueden ciente peridicamente.
complicar el cuadro clnico, con infecciones sobre-agregadas posteriores.
DIAGNOSTICO DEL ACCIDENTE
4.- Evitar bebidas como el alcohol ya que lejos de ayudar,
POR SERPIENTES VENENOSAS
complican la evolucin del paciente.
El diagnstico del accidente ofdico tiene sus fundamen5.- Antes de iniciar la seroterapia se deben tomar muestras tos en el conocimiento detallado de las caractersticas del
sanguneas para los exmenes de laboratorio pertinentes: cuadro clnico Y la actividad fisiopatolgica del envenenamiento; las cuales, dependiendo del gnero o familia
a.-) Pruebas de coagulacin:
de la serpiente se pueden resumir de la siguiente manera:
Tiempo Parcial de Tromboplastina (PIT)
A.-)Aquel donde domina la patologa local y sistmica (
Tiempo de Protrombina (PT)
edemas, equmosis, flictenas y trastornos de la coagula Tiempo de Coagulacin (TC)
cin): provocados por el veneno de Bothrops y Lachesis.
Fibringeno
b.-) Hemograma
B.-) Aquel donde domina la patologa sistmica (Neurotoxicidad, rabdomilisis, insuficiencia renal aguda): proc.-) Urea y Creatinina
vocados por el veneno de Crotalus y Micrurus.
d.-) Electrolitos
e.-) Creatinfosfokinasa (CPK) y Deshidrogenasa Los datos epidemiolgicos del accidente ofdico nos
orientan en forma clara en el diagnstico. Cada espelctica (DHL)
cie es ms o menos caracterstica de alguna zona geof.-) Examen de orinas
grfica determinada.
6.- Si existiera evidencia clnica o de laboratorio de envenenamiento, iniciar la seroterapia con suero especfico (antibothrpico, anticrotlico o antimicrrico) o en
su defecto suero antiofdico polivalente (antibothrpico-anticrotlico).

A continuacin presentamos una revisin detallada de los


accidentes provocados por serpientes de la familia Crotalidae en sus diferentes gneros: Bothriochis, Bothriopsis,
Bothrops, Crtalus, Lachesis y Micrurus, as como tambin
aquellos provocados por serpientes de la familia Elapidae
representada por los Micrucus o serpientes de coral.

7.- El edema del miembro afectado puede comprometer la circulacin del mismo. El movimiento precoz y su
elevacin en ngulo de 45 puede ser de gran ayuda. As
ACCIDENTE BOTHRPICO:
mismo, la aplicacin de compresas tibias pueden mejorar la circulacin.
A.-) Epidemiologa:
En Venezuela aproximadamente el 80% de los accidentes
8.- Administrar analgsicos y tranquilizar al paciente. Evitar ofdicos son causados por serpientes del gnero Bothrops.
el uso de drogas depresoras del sistema nervioso central.
La distribucin geogrfica es amplia en nuestro territorio;
Accidente Bothrpico: caractersticas del edema, segn la gravedad del caso
Nmero de
segmentos
corporales
afectados (a)

Dimetro del
miembro afectado
=% en cm vs
miembro sano (b)

Limitacin
funcional (c)

Un segmento

< 10%

Ausente

Leve

Ausente o
presente
Presente

Un segmento

Del 10-20%

Ausente o
presente

Moderado

Presente

De dos a tres segmentos

Del 20-30%

Presente

Grave

Presente

Mas de tres segmentos

> 32%

Severa

(b) Ver Figura 2

(c) Observar capacidad de movimientos

Clasificacin
del caso
Asintomtico

(a) Ver Figura 1


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Edema

predominan como zonas endmicas, reas tropicales y Flictenas, equimosis y necrosis tisular, que pueden
subtropicales, principalmente aquellas representadas por
provocar limitacin funcional y prdida de regiones
bosques hmedos del piso tropical y subtropical, piedemontes,
anatmicas, de la regin afectada. Muchas de estas
mrgenes de ros y quebradas. Son serpientes agresivas que en
manifestaciones, pueden estar ausentes en caso de que
muchas oportunidades pueden provocar accidentes graves.
el accidente sea provocado por un Bothrops juvenil; en
los cuales, la accin del veneno est generalmente resB.-) Diagnstico:
tringida a provocar alteraciones hemorrgicas.
Los signos y sntomas encontrados en el paciente, portador de un accidente bothrpico, dependen fundamen- Por otra parte, el cuadro predominante, desde el punto
talmente de la actividad de los efectos fisiopatolgicos de vista sistmico, es el trastorno hemorrgico. La mayodel veneno. As la clnica, est conformada por evidentes ra de los venenos bothrpicos, reducen su efecto a una
alteraciones en la regin anatmica afectada, cuyas ca- accin tipo trombina; se consume fibringeno, para forractersticas son las siguientes:
mar un monmero de fibrina, poco estable e incapacitado para polimerizar y formar cogulos.
Dolor de aparicin rpida y de variable intensidad.
La hemorragia puede ser evidente y de aparicin tempra Edema indurado, calor y rubor que pueden aparecer na: gingivorragia, micro y macrohematuria.
durante las primeras horas del accidente.
Accidente Bothrpico: Trastornos de la coagulacin segn la gravedad del caso
Pruebas de laboratorio
Clasificacin
del caso

TC (a)

Asintomtico

Normal

PT(b)
PTT(c)
Normal

Leve

Prolongado o
incoagulable

Normal o
prolongado

120-160
mg/dl

Moderado

Incoagulable

Prolongado

70-110
mg/dl

Grave

Incoagulable

Prolongado

< 70
mg/dl

Fibringeno (d)
Normal
200-400
mg/dl

ACCIDENTE BOTHRPICO: FLICTENAS POR EFECTO DE LA FRACCIN NECROSANTE DEL VENENO


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FIGURA 1: SEGMENTOS CORPORALES Y SU CORRECTA MEDICIN

FIGURA 2: EDEMA FORMA CORRECTA DE MEDICIN


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ACCIDENTE BOTHRPICO: PUNTO DE INOCULACIN

ACCIDENTE BOTHRPICO: EQUIMOSIS POR LESIN DEL ENDOTELIO VASCULAR

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(a) TC (Tiempo de coagulacin): Normal, hasta 10 (c) PTT (Tiempo parcial de protrombina): Normal, entre
minutos; Prolongado, 10 a 30 minutos; incoagulable, 35 y 45 segundos; prolongado, > de 45 segundos.
> 30 minutos.
(d) Fibringeno: Normal, entre 200 y 400mg/dl.
(b) PT (Tiempo de protrombina ): Normal, entre 11 y 13 La oliguria o anuria pueden aparecer en las primeras 24
segundos; prolongado> de 13 segundos.
horas del accidente. Si el accidente bothrpico es grave, el
shock suele dominar el cuadro clnico.
Accidente Bothrpico: Trastornos de la coagulacin segn la gravedad del caso
Alternaciones sistmicas
Clasificacin
del caso

Hemorragias
(a)

Trastornos
de la funcin
renal (b)

Shock

Asintomtico

Ausentes

Ausentes

Ausente

Leve

Presentes o
ausentes

Ausentes

Ausente

Moderado

Presentes

Presentes o
ausentes

Ausente

Grave

Presentes

Presentes o
ausentes

Presente o
ausente

(a): Hemorragias, gingivorragias, epistaxis, hematuria.


(b): Funcin renal alterada, oliguria, anuria, retencin azoada.

La identificacin del ejemplar, se hace por la presencia de


foseta termoreceptora, pupila vertical, colores grisceos o
amarillentos, vientre marfil o cubierto de manchas moradas (mapanare y tigra mariposa). Ver Fotografa.

Si como hemos planteado, la conducta teraputica, tiene


como base los datos clnicos, debemos entonces tener presente la posibilidad de la ausencia de los mismos, cuando
la atencin del accidentado es precoz o al ser efectuadas
maniobras (torniquetes) antes de la atencin mdica. En
C.-) Tratamiento:
estos casos, los trastornos de la coagulacin sangunea
El tratamiento del accidente bothrpico consiste, adems pueden presentarse tardamente; lo cual, se explica por la
de las medidas generales, en la utilizacin del antiveneno deficiente absorcin del veneno. Es fundamental la realia dosis adecuadas y por va intravenosa (ver principios zacin de nuevas pruebas de coagulacin a intervalos de
de seroterapia).
2 horas; en estos casos, el tiempo de coagulacin (TC) es
el mtodo ms indicado, por lo sencillo de su ejecucin.
En este sentido, la correcta identificacin de los signos y
sntomas, orienta la teraputica.
La utilizacin de anticoagulantes como la heparina, est
El control de la eficacia de la neutralizacin del veneno, se contraindicada, ya que sta no inhibe la conversin de
puede efectuar indirectamente, por pruebas de laboratorio: fibringeno en fibrina, cuando es provocada por enzimas procoagulantes del veneno; estas actan directa Tiempo parcial de tromboplastina (PIT)
mente sobre el fibringeno, obviando el sitio de inhibi Tiempo de protrombina (PT)
cin de la heparina.
Tiempo de coagulacin (TC)
No es comn, la instalacin de una Insuficiencia Renal
Fibringeno.
Aguda (IRA) en el accidente bothrpico: sin embargo, la
correccin de los trastornos hidroelectrolticos, con un
Aproximadamente 6 horas despus de la administracin buen control de los niveles de urea y creatinina, pueden
de dais adecuadas de antiveneno, el 50% de los niveles prevenir la IRA en un accidente grave. La oliguria, es un
plasmticos de fibringeno son restaurados, por sntesis signo de alarma, por lo que el control de la diuresis hoheptica. Si a las 12 horas de iniciado el tratamiento, la raria, un manejo hidroelectroltico adecuado y el uso de
sangre permanece incoagulable, se debe proceder a la ad- diurticos osmticos y/o de Asa de Henle, como la furoministracin adicional de suero antiofdico, para neutra- semida, estn indicados.
lizar 100mg de veneno.
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Accidente Bothrpico
Resumen de las manifestaciones clnicas y tratamiento
a seguir segn la gravedad del caso.

Gravedad

Manifestaciones

Clnicas

Tratamiento
Miligramos de
veneno a ser
neutralizados

Locales

Sistmicas

Evaluacin inicial

Principalmente
edema

(1) Hemorragias
(2) Trastorno renal
(3) Shock
(4) Trastornos de la
coagulacin
(5) Fibringeno

Asintomtico

Presente o
ausente

(1) (2) (3)


Ausente
(4) Normales
(5) 200/400
mg /dl.

NO
administrar
antiveneno

Leve

Presente

(1) Presente o
ausente
(2) (3) Ausente
(4) Prolongado
(5) 120/160
mg/dl.

100mg
(5 ampollas)
Intravenoso.

Moderado

Presente

(1) Presente
(2) Presente o
ausente
(3) Ausente
(4) lncoagulable
(5) 70/110
mg/dl.

200mg
(10 ampollas)
Intravenoso.

Grave

Presente

(1) Presente
(2)(3) Presente o
ausente
(4) lncoagulable
(5) < 70mg/dl

300mg
(15 ampollas)
Intravenoso.

En lo referente a los trastornos locales, el tratamiento veneno en las mismas; por lo cual, en presencia de stas,
debe ser orientado a limitar el dao tisular y prevenir el se debe realizar una limpieza quirrgica y lavados con
sndrome compartimental.
abundante agua y jabn. La zona expuesta se debe cubrir
con cremas a base de antibiticos tpicos.
En este sentido, la elevacin del miembro afectado, en
ngulo de 45 grados y la movilizacin precoz de las ar- En las lesiones locales, el dolor puede dominar la sintoticulaciones comprometidas, permiten la reduccin de matologa; por lo cual, se indica el uso de analgsicos.
los edemas.
Estudios realizados por mtodos de ELISA del lquido
contenido en las flictenas, demostraron la presencia de
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Bothrops colombiensis

FOTO: OSWALDO FUENTES

Micrurus isozonus

FOTO: OSWALDO FUENTES

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ACCIDENTE CROTALICO

A nivel sistmico los trastornos neurolgicos se hacen


evidentes con la instalacin de una facies miastnica, con
A.-) Epidemiologa:
ptosis palpebral bilateral, oftalmoplejia, diplopia, dificulAproximadamente el 15% de los accidentes ofdicos en tad para la acomodacin con la consecuente visin boVenezuela, corresponden a aquellos provocados por ser- rrosa. Estos trastornos, son el producto de la actividad
pientes de cascabel (Crotalus).
neurotxica del veneno crotlico, el cual provoca un bloqueo presinptico de la unin mioneural.
En nuestro pas, estos oficios son encontrados frecuentemente en zonas geogrficas con bajo ndice pluviom- En casos graves, se puede presentar parlisis de los mstrico: regiones xerfilas del piso tropical, sabanas, piede- culos respiratorios, comenzando por los msculos inmontes de zonas secas, con temperaturas medias anuales tercostales y diafragma, que deviene en un cuadro de
alrededor de 28 grados y baja humedad atmosfrica.
asfixia, que puede llegar a la muerte. La parlisis de los
msculos de la regin velopalatina, deviene en dificulSon especies poco agresivas, que al ser sorprendidas o mo- tades de la deglucin. El veneno de Crotalus posee una
lestadas, denotan su presencia con un ruido caracterstico, actividad miotxica la cual se evidencia por el desarrollo
emitido por un apndice corneo ubicado en la punta de de rabdomiolisis lesionando la musculatura esqueltica
la cola (cascabel). Cuando mudan la piel, esta serpiente y liberando hacia el plasma, enzimas tales como: Creapuede perder este apndice, lo cual eventualmente, pudie- tinfosfokinasa (CPK), Deshidrogenasa lctica (DHL)
ra provocar una confusin en el diagnstico morfolgico; y mioglobina. Esta alteracin se manifiesta con dolores
Siendo entonces necesario, recurrir al estudio detallado de musculares generalizados y armas oscuras, debidas a la
las alteraciones clnicas locales, sistmicas y de laboratorio, presencia de mioglobina en este lquido biolgico. Los
para establecer el diagnstico del accidente.
hallazgos anatomopatolgicos, de la biopsia muscular,
estn dados por la presencia de necrosis extensa del msB.-) Diagnstico:
culo, con homogenizacin, floculacin y fragmentacin
La clnica, generalmente establece las bases del diagns- del sarcoplasma, la elevacin de la CPK y DHL, en ausentico, por la presencia de una sintomatologa neurolgica cia de infarto al miocardio o accidente cerebrovascular
predominante; siendo variables los efectos fisiopatol- confirman el diagnstico de rabdomiolisis. El accidente
gicos ocasionados por las toxinas crotlicas, dependien- crotlico, puede evolucionar a una insuficiencia renal
do del rea geogrfica de donde provenga el accidente aguda (IRA). Previa a esta situacin, se describe una eleen cuestin (especie crotamino positivas o crotamino vacin de elementos nitrogenados, como urea y creatininegativas). La presencia de sntomas inespecficos, tales na, as como elevacin del potasio srico; esto se origina
como malestar general, nuseas y sudoracin que apa- por una necrosis tubular aguda hipercatablica, la cual,
recen precozmente, son el resultado de modificaciones puede por lo tanto ameritar una dilisis precoz.
inducidas a nivel de sistemas farmacolgicamente activos y no por la accin directa de 1as toxinas del ve- Los trastornos hemorrgicos, se presentan en aproximaneno. A nivel local, por la poca actividad proteoltica damente el 45% de los pacientes, probablemente, casi
del veneno, las alteraciones se reducen a dolor y edema imperceptibles en los Crotalus, venezolanos, que en los
circunscrito al sitio de la inoculacin. Posteriormente, norteamericanos; aunque con discretas manifestaciones
la parestesia y sensacin de adormecimiento sustituyen clnicas, donde es evidente la presencia de afibrinogeal dolor en el sitio de la mordedura.
nemia y alargamiento del tiempo de coagulacin (TC),
tiempo parcial de tromboplastina (PTT) y tiempo de
Accidente Crotlico.
Clasificacin del caso y tratamiento segn su gravedad.
Manifestaciones Clnicas
Gravedad

12

Fascies
miastnica

Tratamiento

Mialgias

Orinas
oscuras

Oliguria
Anuria

TC
TPP
PT

Asintomtico Ausente

Ausente

Ausente

Ausente

Normales

-0-

Moderado

Discreta

Ausente
Ausente
o presente o presente

Ausente

Normales
o alterados

150mg
Intravenoso

Grave

Evidente

Presente

Ausente
o presente

Normales
o alterados

300mg
Intravenoso

Presente

N 33, Ao 2015

protrombina (PT), lo cual indica la presencia de una


fraccin hemorrgica, en el veneno de cascabeles nacionales (Rodrguez-Acosta et al, 1994 ; Aguilar et al., 2007;
Guerrero y Rodrguez-Acosta, 2012).

esteroides (AINE), tales como el Diclofenac sdico, por


va parenteral, a dosis de 75mg cada 12 horas. Si se presenta la oliguria, a pesar de una correcta hidratacin,
el uso de diurticos osmticos (Manitol a1 18 20%)
a dosis de 2,4/kg de peso, por va intravenosa, permite
La identificacin del ejemplar se hace por los colores, que reducir la reabsorcin tubular de mioglobina, adems
van del fondo marrn grisceo, pasando por el franco de forzar la diuresis.
amarillento, hasta llegar al casi negro (Crotalus ruruima),
sobre el cual se pueden observar rombos (Crotalus durissus Para impedir la disociacin del fragmento de mioglobina
cumanensis terrificus, Crotalus pifanorum), o un moteado hacia un compuesto txico, se indica la administracin
irregular de color blanco (Crotalus vegrandis). Foseta ter- de bicarbonato de sodio, a dosis de 88-132 mEq, disuelmoreceptora, pupila vertical y en la mayora de los ejem- tos en un litro de solucin glucosada al 5%, a fin de manplares un cascabel en la punta de la cola. Ver Fotografa.
tener el pH urinario, por encima de 6,5.
C.-) Tratamiento:
El tratamiento del accidente crotlico, se debe establecer
en base a la clasificacin inicial del caso (Asintomtico,
moderado o grave) y a la evolucin del cuadro clnico.
En este sentido, el tratamiento de primera eleccin consiste en la administracin de suero anticrotlico o suero
antiofdico polivalente (Antibothrpico-anticrotlico),
suficientes para neutralizar 150mg de veneno en casos
moderados o 300mg de veneno en casos graves.

El accidente crotlico que cursa con insuficiencia respiratoria aguda, requiere asistencia ventilatoria y control cardaco. La seroterapia adicional, est orientada a la neutralizacin de 150mg de veneno crotlico y su indicacin,
ser dada por la persistencia de valores elevados de CPK
y DHL despus de las 24 horas siguientes a la administracin de dosis inicial de suero antiofdico polivalente o
suero anticrotlico.

Si se evidencian signos de rabdomilisis, con mialgias


generalizadas, se indica el uso de antiinflamatorios, no

EDEMA: NTESE LA AUSENCIA DE EQUIMOSIS. DENOTA LA FALTA DE


COMPONENTES HEMORRGICOS EN EL VENENO

N 33, Ao 2015

13

Crotalus durissus cumanensis

ACCIDENTE LACHESICO

A nivel local, el cuadro clnico es poco diferenciable de


aquel provocado por serpientes del gnero Bothrops: doA.-) Epidemiologa:
lor, edema, equmosis, flictenas y necrosis; sin embargo,
El nmero de accidentes provocados por serpientes del por la cantidad de veneno inyectado, si la evolucin es
gnero Lachesis en nuestro pas, es prcticamente desco- larga, tienden a ser ms graves y extensas.
nocido. Al igual que en otros pases como Costa Rica,
Colombia y Brasil, donde laincidencia es bastante baja.
A nivel sistmico, las alteraciones hematolgicas, gastrointestinales, cardiocirculatorias y neurolgicas, doEn Venezuela, solo se ha descrito una especie: la Lachesis minan el cuadro clnico estableciendo el diagnstico
muta muta, llamada comnmente Cuaima concha de diferencial con el accidente bothrpico. Los trastornos
pia, Daya o Verrugosa.
de la coagulacin se deben al consumo de fibringeno y
disminucin de la protrombina provocando incoagulabiSe trata de una especie de gran porte (hasta 3,5 metros de lidad sangunea.
longitud) la cual, se encuentra desde el nivel del mar hasta los 1.800 metros de altura. Su distribucin geogrfica Los trastornos gastrointestinales se manifiestan temest restringida, a las selvas del oriente y sur de los pisos pranamente con la aparicin de clicos abdominales y
tropical y sub tropical de nuestro pas.
diarrea, la cual en la medida que aparecen los trastornos
de coagulacin se torna sanguinolenta. Por otro lado, los
B.-) Diagnstico:
trastornos cardiocirculatorios se hacen evidentes con la
Las bases para establecer el diagnstico del accidente aparicin de hipotensin arterial severa, lipotimias, bralachsico, estn en el conocimiento de los efectos fisio- dicardia y ruidos cardacos hipofonticos. La sintomatopatolgicos provocados por la accin de este veneno. Se loga neurolgica, se asemeja a la producida por serpiendescribe un sndrome localizado y otro sistmico.
tes el gnero Crotalus,
14

N 33, Ao 2015

La identificacin de la serpiente se hace por su color de Ejemplo:


fondo amarillo naranja, cubierto por figuras romboideas,
su gran tamao, foseta termoreceptora y pupila vertical. Si deseamos administrar Dopamina a dosis de 5 g/kg
Ver fotografa.
por minuto, a un paciente de 75 kg de peso, se plantea el
problema como sigue:
C.-) Tratamiento:
En el accidente lachsico, la teraputica debe ser dirigida
a la pronta neutralizacin del veneno circulante, correc- 1. -)
cin de la hipovolemia, la hipotensin arterial, la bradi- Peso paciente = 75kg
Dosis deseada = 5g/kg
cardia y los clicos abdominales, en este sentido, la admi- 75 x 5 = 375g
nistracin de suero anti-lachsico para neutralizar entre
150-300mg de veneno.

500.000 g 250ml
375g
X= 0,18ml
De persistir la hipotensin arterial, una vez corregidas
las prdidas hidroelectrolticas, se indicar Dopamina a
dosis de 2-5 g/kg-peso por minuto por va intravenosa.
A dosis menores (1-3 g/kg-peso por minuto), se consi- 2.-)
gue un efecto vasodilatador selectivo sobre las arterio- 1 ml = 60 microgotas
las renales y mesentricas por acumulacin de los re- 0,18 ml = 10,8 microgotas/minuto.
ceptores dopaminrgicos mejorando el flujo sanguneo
renal y la diuresis.
Al diluir 500mg de Dopamina en 250 ml de solucin,
obtenemos una concentracin de 500.000 g/250 ml, de
solucin. La Administracin se hace con micro gotero.
La tasa de infusin es como sigue: microgotas X minutos
= ml por hora; 60 microgotas = 1 ml por minuto.

Accidente Lachsico y Micrrico


Clasificacin del caso y teraputica
Clasificacin
del Caso

Clnica

Veneno a
neutralizar

Va

Lachsico

Grave

Signos locales
evidentes
Bradicardia
Hipotensin
Diarrea

150-300mg

I. V.

Micrrico

Asintomtico

Sin Clnica

-0-

-0-

Grave

Insuficiencia
respiratoria
aguda, Fascies
miastnica.
CDK y DHL
elevadas.

30mg

I. V.

Accidente

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15

Lachesis muta muta

FOTO: OSWALDO FUENTES

ACCIDENTE MICRRICO

velopalatina; as como tambin, parlisis de los msculos


respiratorios y parlisis flcida de los miembros.

A.-) Epidemiologa:
Aproximadamente el 0,5% de los accidentes ofdicos Estos accidentes, se clasificarn como asintomticos en
en Venezuela son provocados por Micrurus o serpien- caso de ausencia de signos y sntomas de envenenamientes de coral.
to o en su defecto, como graves por la gran incidencia de
parlisis respiratoria de rpido desarrollo, observada en
Estos ofidios generalmente son de cuerpo y cabeza bas- pacientes con evidencia clnica de envenenamiento.
tante pequeos, lo cual sumado a su condicin de proteroglifas hacen difcil el envenenamiento. En nuestro Algunos accidentes por Micrurus pueden cursar con
pas, son once las especies de corales conocidas de las elevacin de enzimas musculares (CPK, DHL) lo cual,
cuales, el Micrurus isozonus y el Micrurus dissoleucus indica lesin de la musculatura esqueltica (Rabdomison las ms comnmente relacionados con el accidente lisis). Otros venenos, como Micrurus isozonus, tienen
(Pfano et al, 1986).
actividad hemosttica.
Estas serpientes son de hbitos diurnos y vespertinos, su
distribucin es amplia en el territorio nacional, pudindose encontrar desde el nivel del mar hasta los 2.500 mts.
de altitud.
B.-) Diagnstico:
Los accidentes causados por serpientes de coral, se caracterizan por la inmediata aparicin de los sntomas de envenenamiento; lo cual se explica, por la rpida absorcin
y el bajo peso molecular de la neurotoxina. Es comn,
que aquellos pacientes portadores de accidentes por Micrurus, relaten el contacto con este tipo de serpientes las
cuales son fcilmente diferenciables de otros ofidios por
sus vivos colores.

La identificacin de los ejemplares, se hace por sus anillos


de colores rojo, blanco amarillento y negros, que cruzan
el contorno del cuerpo. La presencia, de colmillos menores, no retrctiles, rgidamente implantados en el maxilar
superior. NO poseen foseta termoreceptora.

C.-) Tratamiento:
En la ocasin de iniciar un plan teraputico en el caso
de un accidente por Micrurus, el clnico debe tener presente que las neurotoxinas de las corales suramericanas
presentan en algunos casos una accin presinptica y en
otros una accin post-sinptica o la combinacin de ambas. En este sentido, el uso de anticolinestersicos revierte el bloqueo mioneural provocado por la toxina de accin post-sinptica. Evaluado el caso, se aplicarn dosis
A los pocos minutos de la mordedura, se presentan los suficientes de suero antimicrrico para neutralizar 30mg
signos y sntomas caractersticos de este envenenamiento, de veneno. Posteriormente, ante la posibilidad de que el
los cuales se pueden resumir como sigue: fascies miast- cuadro clnico responda o no al uso de anticolinesternica con ptosis palpebral bilateral, oftalmoplejia, parlisis sicos, se puede indicar la administracin de Clorhidrato
16

N 33, Ao 2015

de edrofonio a dosis de 10mg intravenosa. Los efectos de


este frmaco se manifiestan en forma inmediata, siempre y cuando la parlisis muscular sea a expensas de una
neurotoxina post-sinptica. De ser as, se debe iniciar
inmediatamente la teraputica con anticolinestersicos
bajo el siguiente esquema:

venenosa, est en la obligacin de interpretarlo como


una emergencia mdica.
2.- El correcto diagnstico etiolgico o clnico, permitir al mdico enfrentar las posibles complicaciones tanto
clnicas como quirrgicas. En tal sentido, la evaluacin
inicial de los edemas, flictenas y necrosis local y la observacin de la evolucin de estos trastornos, permite la
1.- Previo a la administracin de neostigmina, debemos intervencin oportuna para limitar el dao.
siempre usar 0,5mg de Sulfato de Atropina (1 amp = 1
ml/0,5mg) por va intravenosa para obtener un aumento 3.- La funcin renal, respiratoria y hemodinmica rede la frecuencia cardaca en un orden de aproximada- quiere de monitorizacin permanente.
mente 20 latidos por minuto.
4.- En muchos casos, es necesario la seroterapia adicio2.- Neostigmina (prostigmine: 1 ampolla - 0,5mg): ad- nal; por lo cual la evaluacin peridica de los factores
ministrar una ampolla de 0,5mg. por va intravenosa con de la coagulacin y la observacin de la evolucin de los
intervalos de 30 minutos entre cada administracin.
trastornos neurolgicos es necesaria.
3.- Seguidamente, se contina la administracin de
Neostigmina (0,5mg), a intervalos progresivamente mayores conforme se obtenga una respuesta clnica. La recuperacin total ocurre alrededor de las 24 horas despus
de iniciado el tratamiento.

COMPLICACIONES CLNICAS:

1.- Insuficiencia Renal Aguda: Es comnmente observada en el accidente crotlico; se produce por necrosis
del tbulo renal, cada del flujo plasmtico renal y por
depsito de mioglobina producto de la rabdomilisis,
4.- Se completa la teraputica con medidas de sostn y presente en este tipo de envenenamiento. Es menos cosoporte ventilatorio.
mn la instalacin de la insuficiencia renal aguda en el
accidente bothrpico.
COMPLICACIONES DEL
ENVENENAMIENTO OFDICO

2.- Coagulacin Intravascular Diseminada (CID): Puede


presentarse en un accidente bothrpico grave o en un accidente lachsico.

Las complicaciones del accidente provocado por serpientes venenosas, van a depender de la gravedad del envene- 3.- Desprendimiento Prematuro de Placenta:
namiento, el gnero de serpiente que lo provoca y el tiem- Es la complicacin ms frecuente en una embarazada
po transcurrido entre el accidente y la atencin mdica.
portadora de un accidente ofdico que curse con trastornos de coagulacin.
RECOMENDACIONES GENERALES:
4.- Insuficiencia Respiratoria Aguda:
1.- El mdico, al momento de evaluar a un paciente Puede presentarse en accidentes crotlicos graves o en
portador de un accidente provocado por una serpiente accidentes micrricos sintomticos.

COMPLICACIONES DEL ACCIDENTE OFDICO: INFECCIN LOCAL


N 33, Ao 2015

17

COMPLICACIONES DEL ACCIDENTE OFDICO: TRATAMIENTO QUIRRGICO

COMPLICACIONES DEL ACCIDENTE OFDICO: NECROSIS MASIVA


DEL MIEMBRO AFECTADO

18

N 33, Ao 2015

COMPLICACIONES DEL ACCIDENTE OFDICO: TRATAMIENTO QUIRRGICO


(FASCIOTOMIA)

5.- Hemorragias:
a.-) A nivel gastrointestinal: se presentan cuando existen lesiones previas (Ulcus gastroduodenal, Diverticulitis, etc.)
b.-) Accidente cerebrovascular hemorrgico: poco
frecuente, pero es necesario tenerlo presente.
c.-) Hemorragias en capa, a nivel del mesenterio: pueden provocar dolor abdominal y evolucionar hacia un
shock. El diagnstico diferencial con abdomen agudo
quirrgico es importante.

neutralizar 1,5mg de veneno crotlico y 2mg de veneno


bothrpico. La conservacin de las ampollas se hace en
neveras, evitando la congelacin. Estos antivenenos, tienen un plazo aproximado de duracin de tres aos; por
lo cual, al trmino del mismo deben ser reemplazados
por nuevas unidades.
Los sueros antiofdicos pueden ser utilizados an con
fecha de vencimiento. En estos casos, se usarn dosis
mayores, observando que no existan precipitados en los
viales. La va de administracin ser la INTRAVENOSA,
nunca subcutnea o intramuscular. El suero debe ser diluido en 250ml de solucin glucosada al 5% o salina, para
6.- Abscesos: Se presentan como una complicacin su administracin.
tarda del accidente bothrpico y lachsico, en el sitio
de la mordedura.
Hoy da, las pruebas para detectar hipersensibilidad a
sueros hiperinmunes en pacientes portadores de acciCOMPLICACIONES QUIRRGICAS:
dentes ofdicos, no son utilizadas, ya que las mismas no
tienen valor predictivo. Por esta razn el mdico debe esLas complicaciones quirrgicas son tpicas de los acci- tar presente al momento de administrarlos, de forma tal
dentes bothrpicos y lachsicos. El sndrome comparti- que pueda observar el desarrollo de cualquier reaccin
mental, la necrosis y la prdida de la irrigacin sangu- de hipersensibilidad y tratarla oportunamente.
nea por xtasis venoso y trombosis a nivel del capilar, as
como la limitacin de la funcin del miembro afectado, Cuando se presentan reacciones de hipersensibilidad a la
son comunes en los accidentes graves.
seroterapia, estas pueden ser de instalacin rpida o de
aparicin tarda.
El tratamiento de las complicaciones, se hace en base a las
pautas teraputicas indicadas en cada caso. (ver tratamiento). Aquellas REACCIONES DE INSTALACIN RPIDA,
ocurren generalmente dentro de las primeras 24 horas
SEROTERAPIA:
posteriores a la administracin del antiveneno. Ellas pueden ser leves, moderadas o graves.
En Venezuela, slo se produce el suero antiofdico po- Los mecanismos de produccin son:
livalente (antibothrpico-anticrotlico), el cual, se obtiene de sueros de caballos hiperinmunizados con ve- 1.- ANAFILCTICO: Mediado por la IgE y slo se presennenos provenientes de serpientes del gnero Bothrops y tan en individuos sensibilizados al suero de caballo; donde
Crotalus. El suero antiofdico polivalente, se presenta en dicha sensibilizacin se obtiene por contacto permanente
frascos de 10 ml; donde cada ml, tiene la capacidad de con estos animales o por una seroterapia anterior.
N 33, Ao 2015

19

Profilaxis del Ttano en caso de heridas

Tipo de herida

Historia de inmunizacin
Menos de tres dosis ignorada

Toxoide tetnico
Tres mas dosis

Herida leve no
contaminada (Micrucus o
serpiente no venenosa)

Aplicar Toxoide:

Aplicar (1) dosis de


Toxoide, si han
transcurrido ms de
5 aos, de la ltima
dosis.
No aplicar suero
antitetnico.

Toda herida, inclusive


puntiforme (originada)
por Bothrops, Crtalus y
Lachesis )

Aplicar Toxoide
tetnico:

1) Menor de 7 aos:
DPT, 3 dosis con
intervalos de 2 meses.
2) Mayor de 7 aos:
Aplicar toxoide
tetnico o doble (DT)
3 dosis con intervalos
de 2 meses.
No aplicar suero
antitetnico.

1) Menor de 7 aos:
DPT, 3 dosis con
intervalos de 2 meses.

Solo aplicar toxoide


tetnico, si han
transcurrido ms de
5 aos, de la ltima
No aplicar suero
antitetnico.

2) Mayor de 7 aos:
Toxoide doble (01)
3 dosis con intervalos
de 2 meses.
APLICAR suero
antitetnico:
Administrar 5000 u
va intramuscular (I. M.)
inmunoglobulina
antitetnica (250 u), va I. M.
Adaptado de: Centers for Diseases Control, Ann. Int. Medicine, 103: 896905 (1985).

2.- REACCIN ANAFILACTOIDE: Donde no est presente


la sensibilizacin anterior. En estos casos, la reaccin se presenta por activacin del complemento sin la participacin de
anticuerpos, se liberan los componentes C3 y C5a, los cuales
degranulan mastocitos y basfilos liberando por lo tanto mediadores farmacolgicos activos que van a desencadenar un
cuadro clnico parecido a la reaccin anafilctica.
LAS REACCIONES TARDAS:
Se desarrollan en un plazo de 5 a 24 das posteriores al
uso del antiveneno. Se caracterizan por:

venir el desarrollo de estas reacciones, son objeto hoy en


da de no pocas crticas contrarias a su uso, ya que se ha
demostrado, que a pesar de su administracin antes de
aplicar el antiveneno, en muchos casos no previenen la
aparicin de reacciones de hipersensibilidad.
El tratamiento de las reacciones a la seroterapia se har
de la siguiente manera:
1.- Adrenalina: 1:1000: 0,3-0,5 ml va subcutnea. La va
endovenosa se reservar para los casos severos y solo pacientes jvenes.

Fiebre, Urticaria, Dolores articulares, Proteinuria, Linfa- 2.- Hidrocortisona: Dosis de 500mg. a 1 g va intravenosa
denopatas y neuropatas.
(VIV) en 30 segundos; en casos refractarios repetir la dosis a los 60 minutos despus de la primera dosis.
En estos casos, la IgG o la IgM son los responsables de
desencadenar la enfermedad llamada del suero.
3.- Antihistamnicos: Tipo Clorofeniramina, dosis: 20mg
La utilizacin de esteroides o antihistamnicos para pre- VIV una sola vez.
20

N 33, Ao 2015

4.- Aminofilina: En caso de presentarse broncoespasmo: Mila de la Roca, F. (1949). Mordeduras de Serpientes. Multigrafiado. Caracas, Venezuela.
Dosis de 5 mg/kg/peso.
En las reacciones tardas, se indica el uso de Prednisolona.
ANTIBIOTICOTERAPIA:
En ningn caso, el uso de antibiticos, se indicar
como profilctica.
En caso de infecciones locales se indica amoxicilina con
cido clavulanico a dosis teraputicas

Pifano, F. & Rmer, M. (1948). Ofidios ponzoosos de Venezuela.


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Autores
Alexis Rodrguez Acosta
Alejandro Mondolfi
Rafael Orihuela
Mara Aguilar L.

Magalhnes, R. A. (1986). Contribuio ao estudo da rabdomiolise


no acidente ofidico crotalico. Tese de Mestrado. Facultade de Medicina. Belo Horizonte, Brazil.

alexis.rodriguez@ucv.ve

Mila de la Roca, F. (1935). Notas sobre ofdicos venenosos venezolanos. Descripcin provisional de la Tigra Mariposa., Gac Med
Caracas 2:319-333.

Que hacer frente a un accidente ofdico? by Alexis Rodrguez Acosta, Alejandro Mondolfi, Rafael Orihuela, Mara Aguilar L. / Botica
Revista Medica Digital N 33 is licensed under a Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional
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