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CLASE: NEUROANATOMA

Tema: Mdula espinal


Ponente: Dr. Daniel Arbaiza
Autor: Medics Science

CARACTERSTICAS GENERALES
Est alojada en el canal vertebral y tiene una disposicin diferenciada,
ms que todo en la disposicin de sustancia gris y sustancia blanca.
Por ejemplo, la cantidad de sustancia blanca es mnima en la parte de
la mdula sacra y va a ir aumentado mientras va subiendo, siendo
mxima en la mdula cervical.
o Esto se debe porque a nivel de la mdula cervical se est
llevando fibras aferentes y eferentes a los 4 miembros; por
ejemplo a nivel de la mdula sacra y lumbar tenemos en el
cordn posterior al fascculo grcil que viene a ser la fibra de la
propiocepcin y de la tactil epicritica pero referente a los
miembro inferiores pero tambien esta presente a nivel de la
medula cervical. A diferencia de esto, el fasciculo cuneiforme
que recibe las fibras de igual manera pero referente en los
miembros superiores y slo se encontrarn en la parte cervical.

Esto es una clara demostracin de por qu la cantidad de


sustancia blanca se va incrementando.
Por otra parte, existe una mayor cantidad de clulas en el asta
posterior del abultamiento cervical y abultamiento lumbo-sacro, ya
que coinciden con los segmentos de la medula de las cuales salen las
fibras eferentes de las motoneuronas , correspondientes a miembros
superiores e inferiores.

La conexin con el mundo externo de la mdula espinal se hace por


las races ventrales y dorsales. Las dorsales estan relacionadas con
las aferencias y las ventrales con la parte efectiva o motora.

La sustancia gris de la mdula se ha segmentado en lminas, que va


de atrs a adelante desde la lmina I hasta la lmina X. Estas
laminaciones en el asta posterior se cumplen pero en el asta anterior
son ms que todo columnas.

TIPOS DE NEURONAS
PROPIOESPINALES: toda la neurona estn en la mdula misma y se
distribuye tanto en las astas anteriores y posteriores.
o Pequeas
o 5-20m
o Utilizan la pared de sustancia blanca adyacente a la sustancia
gris para distribuirse.
o Funciones:
Se encarga de los reflejos espinales
Constituye clulas intermedias para las fibras que
descienden y motoneuronas .
Constituyen clulas intermedias para las fibras sensitivas
que ascienden y descienden.
NEURONAS DE PROYECCIN: se encuentran en el asta posterior y
ascienden supraespinalmente
o Mediana
o 20-40m

o Ejemplo: va espino-talmica
MOTONEURONA : se encuentran en el asta anterior
o Grandes
o 50-100m
o Funciones:
Inervan las fibras musculares extrafusales (los msculos
que conocemos)
MOTONEURONA : se encuentran en el asta anterior entre las
motoneuronas
o Pequeas
o 5m
o Funciones:
Inervan las fibras musculares intrafusales (estn dentro
de unos husos especializados)
CLULAS DE RENSHAW: se encuentran en la zona intermedia
o Mediana
o 25m
o Funciones:
Estn en relacin con las fibras musculares extrafusales.

GANGLIO DE LA RAZ DORSAL


Se encuentra en el espesor de la raz posterior y tiene una parte
centrpeda que ir a la mdula y una centrifuga que unir a la raz
anterior para formar el nervio espinal.
Est justo en el agujero de conjuncin.
Est constituida por clulas bipolares que tiene una prolongacin
unica que se divide en una rama aferente y una rama eferente. La
eferente est relacionado con las terminaciones nerviosas y la
aferente ir a la mdula espinal.
o Cuando se activan los receptores perifricos, el potencial de
accin se desplazan directamente desde la rama eferente a la
aferente de manera continua.
o En general, no se requiere la accin del cuerpo de la neurona.

TERMINACIONES CENTRAL DE LA RAIZ DORSAL


Existen 2 formas:
Si tiene una neurona de dimetro grande (mecanoreceptores I, II),
las fibras sern aferentes mediales que pueden colaterales a las
lminas II, III, IV, V y VI; y subirn a niveles mayores sin llegar a nivel
supraespinal.
Si los cuerpos neuronales a nivel del ganglio son ms pequeos van
a ir por fibras aferentes laterales que pueden dar colaterales a las
lminas I, II, III, IV y V; y subirn o bajarn sin llegar a nivel
supraespinal.

CATEGORAS DE SENSIBILIDAD
CONSCIENTE: llega a la corteza cerebral

o ESTEROCEPTIVA: tiene telereceptores que se estimulan a


distancia (luz, sonido) y receptores somticos (a nivel de la
piel).
o PROPIOCEPTIVA: percepcin corporal en estadio esttico o
dinmico.
CINESTESIA: percepcin de las posiciones en el
espacio.
PALESTESIA: sensibilidad vibratoria
INCONSCIENTE: llega a la corteza cerebelosa
o VISCEROCEPTIVA
o PROPIOCEPTIVA: relacionado con el equilibrio

PRUEBAS SENSITIVAS
SENSIBILIDAD ESTEROCEPTIVA SOMTICA, se evala:
o Tacto grosero
o Dolor
o Temperatura
o Tacto discriminativo
SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA CONSCIENTE, se evala:
o PRUEBAS ACTIVAS
Permanecer parado con los pies juntos y los ojos
cerrados
Marcha en tndem en donde la punta del pie toque el
taln
Prueba ndice-nariz estando sentado
Prueba taln-rodilla estando echado
o PRUEBAS PASIVAS
Para la cinestesia, es desplazar un miembro abajo o
arriba y el paciente tiene que identificar si en verdad est
arriba o abajo sin equivocarse.
Para la palestesia, estimular vibracin en un relieve
seo.

VAS SENSITIVAS SOMTICAS

I.

CORDN POSTERIOR LEMNISCO MEDIAL


Los receptores especializados son:
o CORPSCULO DE MEISSNER: tacto y presin de tipo
dinmico
o DISCO DE MERKEL: tacto y presin de tipo esttico
o CORPSCULO DE PACINI: presin profunda y
sensibilidad vibratoria de tipo dinmico.
o CORPSCULO DE RUFFINI: sensasin del estiramiento
de la piel.
o HUSOS MUSCULARES: se activan por el estiramiento
del msculo.
o RGANO TENDINOSO DE GOLGI: se activan por el
incremento de la tensin del msculo inclusive sin haber
estiramiento.
De los receptores van a la neurona 1 que est en el ganglio
de la raz posterior.
Ingresarn por las aferencias mediales por el fascculo de
Goll (MMII y tronco inferior) o por el fascculo de Burdach
(MMSS y tronco superior).
A nivel del tercio inferior del bulbo, se vuelven ventrales para
ingresar a la neurona 2 que estn en el ncleo de Goll y
ncleo de Burdach dependiendo del estmulo.
De ah daran un axn denominado fibras arqueadas, subirn
por el lemnisco medial, se decusarn y seguirn subiendo
hasta llegar a la neurona 3 que est en el ncleo ventral
psterolateral del tlamo.
Finalmente, por medio de fibras tlamo-corticales llegarn a la
corteza somatoestsica primaria.
Cuando el cordn posterior est lesionado puede haber:
Ataxia sensitiva: al paciente le cuesta estar de pie o incluso ni
poder hacerlo.
Marcha tabtica: marcha taloneante para poder ubicar bien los
pasos que el paciente da.
Signo de Romberg: es cuando se pone de pie con lo pies
juntos y con los ojos cerrado y empieza a tambalearse a los
costado.

Signo de Romberg en tndem: es cuando empieza a caminar


juntado pie con taln en lnea recta pero se tambalea a delante
o atrs.
No hay sensibilidad ni propioceptiva ni tctil-epicrtica.

II.

CORDN ANTEROLATERAL - LEMNISCO ESPINAL (VA ESPINO


TALMICA)
Los terminales perifricos son terminaciones nerviosas libres
que se denominan nociceptores de la piel, los cuales son:
o N. MECANOSENSIBLES: fibras A
o N. MECANOTRMICOS: fibras A

o N. POLIMODALES: fibras C
o N. SILENTES: solo se activan en caso de inflamacin y
ah reciben cualquier estmulo, son fibras A y C
De los receptores irn a la neurona 1 que est en el ganglio
de la raz posterior.
Ingresarn por las aferencias laterales, siendo las lminas
principales la 1,2 y la 4,5 las que van a formar esta va. Se va a
dar:
o Tracto espino talmico lateral, tendr dos partes:
Lateral: para la sensibilidad nociceptiva
Medial: para la sensibilidad termoalgsica.
Adems; la parte ms anterior de estre tracto ser para el
cuello, luego brazos, tronco y la ms posterior ser para
las piernas.
o Tracto espino talmico anterior, para la sensibilidad
tctil epicrtica y protoptica.
Ascendern por el lemnisco espinal hasta el ncleo ventral
posterolateral del tlamo y de ah al rea somatoestsica
primaria.
Una enfermedad de causa an desconocida que afecta a este cordn
es la siringomielia que es un quiste en el conducto ependimario que
lesiona u obstruye este cordn. Esto causar una sensibilidad
disociada, perdiendo la sensibilidad termoalgsica pero conservando
la tctil epicrtica y protoptica gracias al cordn posterior.

III.

TRACTOS ESPINO-RETICULARES
Va a ir prximo al tracto espino talmico lateral.
Sern tambien aferencias laterales y va a ascender.
La funcin es practicamente la misma que la del tracto espino
talmico pero es filogenticamente ms antiguo.
Ir al sistema reticular y de ah activar a la corteza cerebral y
darle naturaleza afectiva a las sensaciones (placer o
aversin).

IV.

VA ESPINOCEREBELOSA
Son 3 tipos:
Va cuneocerebelosa:

o Viene desde los miembros superiores


o Si es un movimientos FLEXOR:
Ser de tipo lateral y vendr por el lado lateral
Ingresar al cerebelo por el pednculo inferior
o Si es un movimiento EXTENSOR:
Ser de tipo medial y vendr por el lado medial
Ingresar al cerebelo por el pednculo superior
Va espinocerebelosa
o Viene desde los miembros inferiores
o Si es un movimientos FLEXOR:
Ser de tipo lateral y vendr por el lado lateral
Ingresar al cerebelo por el pednculo inferior
o Si es un movimiento EXTENSOR:
Ser de tipo medial y vendr por el lado medial
Ingresar al cerebelo por el pednculo superior
Va crvicocerebelosa
o Viene del cuello
o Si es un movimientos FLEXOR:
Ser de tipo lateral y vendr por el lado lateral
Ingresar al cerebelo por el pednculo inferior
o Si es un movimiento EXTENSOR:
Ser de tipo medial y vendr por el lado medial
Ingresar al cerebelo por el pednculo superior

V.

TRACTO ESPINOTECTAL
Est entre el tracto espino talmico lateral y el tracto espino
talmico anterior por el cordn lateral.
Va a llegar a los colculos superiores e inferiores
Su funcin es ayudar en los reflejos rpidos ante estmulos
visuales o auditivos repentinos

VI.

TRACTO ESPINOOLIVAR
Se encuentra a nivel lateral a los tractos espino talmicos.
Va a llegar al ncleo olivar inferior en el bulbo

Interviene en el aprendizaje de nuevas habilidades motoras


hasta que ya se hacen de memoria. (Como manejar bicicleta,
manejar un auto, dominar un baln de ftbol, etc.) Se le llama al
proceso como ADAPTACIN MOTORA.

VAS MOTORAS DESCENDENTES


I.

TRACTO CORTICOESPINAL (PIRAMIDAL)


Nace de diferentes reas cerebrales, las cuales son:
o REA MOTORA PRIMARIA (40%)
o REA SOMATOESTSICA PRIMARIA
o REA SOMATOESTSICA SECUNDARIA
o REA MOTORA SUPLEMENTARIA
o CIRCUNVOLUCIN DEL CNGULO
Va a descender por la corona radiada que se van a compactar
en el brazo posterior de la cpsula interna.
Sigue descendiendo y a nivel de la protuberancia por la calota
se disgrega a los diferentes ncleos protuberanciales.
A nivel del bulbo se vuelven a unir formando las piramides
bulbares y en el tercio inferior se va a dar la decusacin
piramidal.
o El 80% cruza al tracto corticoespinal lateral.
o El 10% sigue directamente como tracto corticoespinal
directo o anterior; pero a nivel del segmento de la
mdula en donde llegar al asta anterior se decusar.
o Otro 10% que baja ipsilateral sin nunca decusarse, va a
la musculatura axial.
Adems se dice que:
o Si las fibras corticoespinales vienen del lbulo frontal
(rea 4) son fundamentalmente cruzadas y van al asta
anterior de la mdula espinal. Adems van a terminar en
las dendritas de las motoneuronas y motoneuronas ,
de tal manera que se les considera FIBRAS
CORTICOMOTONEURONALES.
Se
encarga
del
FRACCIONAMIENTO que es la habilidad de, por
ejemplo, mover el dedo ndice sin mover los otros dedos.

o Si las fibras corticoespinales vienen del lbulo parietal


son totalmente cruzadas y van al asta posterior de la
mdula espinal. Se encargan de regular las aferencias
hacindolas ms fuertes o ms dbiles.
EJEMPLO DE ACCIN, FLEXIN DE LA PIERNA:
o Primero se activan las interneuronas intercalares e
inhibiran las motoneuronas antagonistas (extensor)
o Lo segundo es la activacin de la motoneurona y
motoneurona agonista.
o Lo tercero es la activacin de las fibras musculares
extrafusales e intrafusales de los msculos agonistas, se
da la contraccin.
o Lo cuarto es una retroactivacin de los husos
activamente estirados lo cual incrementara la excitacin
de la motoneurona agonista e incrementar la
inhibicin de la motoneurona antagonista para que se
d el movimiento.
o Finalmente, las fibras que provienen del huso muscular
antagonistas terminan la accin.

II.

TRACTO RETCULOESPINAL
Tenemos los ncleos reticulares rostral del puente, caudal
del puente y bulbar.
o El tracto retculoespinal pntico que lo conforman los
NR rostral del puente y caudal del puente.
Descendern ipsilateralmente. Va a la musculatura
extensora.
o El tracto retculoespinal bulbar lo conforma el NR
bulbar. Descender parcialmente cruzado (50/50)- va a
la musculatura flexora.
Ambos tractos descendern por el fascculo longitudinal medio

A nivel de la mdula delante del tracto corticoespinal lateral


estar el retculoespinal bulbar y delante del asta anterior est
el retculoespinal pntico.
Su funcin es la locomocin y el control postural.

III.

TRACTO VESTIBULOESPINAL
Tenemos al tracto vestibuloespinal medial que va por el
fascculo longitudinal medio parcialmente cruzado (50/50)
En la mdula est delante del tracto reticuloespinal pntico.
Su funcin es mantener el centro de gravedad entre los
pies.

IV.

TRACTO TECTOESPINAL
Esta descendiendo por el cordn anterior y viene desde los
colculos superiores e inferiores.

Es un tracto cruzado e interviene en desplazar la cabeza y el


tronco hacia un estmulo visual o auditivo.

V.

TRACTO RAFEESPINAL
Proviene de los ncleos magnos del rafe a nivel del bulbo que
se encuentran en la lnea media entre los lemniscos mediales.
Est descendiendo por el tracto de Lissauer y va a terminar
exclusivamente en la lmina II.
Su funcin es la modulacin de la va nociceptiva.

VI.

VA AUTNOMA CENTRAL
Est lateral al asta lateral.
El hipotlamo es el centro superior de esto y por medio del
fascculo longitudinal posterior descienden las vas
hipotalmicas para el sistema simptico y sistema
parasimptico.
Recordemos que el rea hipotalmica posterior es la
simptico (se encuentra en la mdula dorsal) y el rea
hipotalmica anterior es la parasimptica (se encuentra en
la mdula lumbo-sacra).

COMUNICADO:

Ya quedan pocas vacantes para el repaso Terico-prctico de Neuroanatoma, los


que llenaron la Ficha de preinscripcin asegurar su cupo con un mnimo de 10
soles. Los que an no llenan la ficha, todava hay plazo para hacerlo.
El jueves 30 estar en la facultad de 2 y 30 6 pm para confirmaciones, El viernes
31, alrededor de las 4 pm.
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