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22.

DEMENCIA

Diagnstico
Clnico

Pruebas de
Laboratorio

Las
demencias
primarias
capaces
de
encontrarse
clnicamente incluyen la enfermedad de Alzheimer,
demencia vascular, demencia de los cuerpos de Lewy (DLB),
demencia frontotemporal y sntomas iniciales de la
enfermedad de Creutzfeldt Jakob (CJD), patrn de progresin,
examen del estado mental neurolgico y estudio de
neuroimagen son necesarios. En todos los pacientes, una
causa reversible o contribucin debe excluir en base de
historia (alcoholismo, efectos de medicamentos) o con
pruebas de laboratorio que se describen a continuacin.
Pruebas de laboratorio tambin pueden ayudar a confirmar
una exploracin de la sospecha diagnstica ( tomografa por
emisin de positrones PET) en la enfermedad de Alzheimer, o
protena 14-3-3en el lquido cerebroespinal
(LCR) en
sospechoso de CJD, aunque un resultado negativo no
excluira el diagnstico
Deben realizar los siguientes exmenes para todos los
pacientes con sntomas de demencia

Hormona estimulante de tiroides TSH


Vitamina B12
Folato
Hemograma
Electrolitos
Imagen estructural del cerebro: resonancia magntica
o tomografa computarizada
Pruebas para determinar el patrn de deterioro
cognitivo

Dependiendo de la historia del paciente y hallazgos en el


examen fsico las siguientes pruebas deben ser consideradas
Pruebas de Funcin renal ( panel bsico metablico)
Pruebas de funcin heptica ( panel metablico
completo)
Examen toxicolgico de Orina
Prueba de HIV
Absorcin de anticuerpos treponmicos fluorecentes,
no prueba rpida de reagina plasmtica o Prueba de
laboratorio de investigacin de enfermedades
venreas, ambos de los cuales a menudo son
negativos en pacientes con demencia debida a
neurosfilis
Rx AP de trax
Electroencefalograma
PET en sospecha de enfermedad de Alzheimer
PET o SPECT en sospecha de Demencia con cuerpos
de Lewy (DLB)
Niveles de Proteina TAU y beta amieloide en LCR en

sospecha de Enfermedad de Alzheimer


Puncin Lumbar en sospecha de CJD para buscar 143-3 protena
Otras pruebas pueden ser tiles en casos seleccionados e
incluyen los siguientes:

Funcin de la paratiroides
Funcin Adrenal ( suprarrenales)
Escaneo de Metales pesados
PCR
(
proteina
c
reactiva
o
eritrocedimentacin
Angiograma
Biopsia cerebral ( raramente indicada)

tasa

de

Algunas pruebas se utilizan en el entorno de investigacin


pero no se recomiendan para el uso de rutina en el ajuste
clnico: genotipo de apolipoprotena E, gentica para las
mutaciones de la tau en caso familiar. Son ligandos en el PET
que permiten la visualizacin de la protena beta amieloide y
alfa sinucleina en vivo en los ensayos en esta escritura

80. Trastorno del humor debido a condicin medica general con


caractersticas maniacas ( mana secundaria)
aparicin despus de 50 aos, historia de
esclerosis mltiple, demencia , o reciente lesin
cerebral; anormalidad en el examen fsico ( corea ,
exoftalmus);
tratamiento
reciento
con
medicamentos como prednisona o levodopa ;
abusa de sustancia como los estimulantes
El comienzo de la mana secundaria tiene como
rango de lo agudo a lo gradual dependiendo de la
causa ,Los sntomas y signos comunes de la mana
secundaria incluyen los siguientes
Humor irritable ms que elevado
Aumento de la energa
Hiperactividad
Las
caractersticas
de
la
presentacin
corresponden en mayor manera a la mana
secundaria que a la primaria e incluyen Habla
presionada
Causas medicas incluyen
Diagnstico clnico
Esclerosis mltiple
Stroke ( hemisferio derecho)
Lesin traumtica cerebral
1. Convulsiones ( ictal o postictal)enfermedad
de alzheimer , enfermedad CreutzfeldtJakob , neurosifilis
2. Enfermedades endocrinas ( Sndrome de
Cushing , hipertiroidismo)
3. Encefalopata heptica o uremia
4. Tratamiento
con
medicacin
como
corticosteroides a altas dosis ( predinosa 80
mg al dia o mas )levodopa o esteroides
anablicos
5. Discontinuacin abrupta de la medicacin
( baclofeno)
6. Abuso de estudiantes ( metanfetamina o
cocana:

Causa puede ser aparente basada en la historia de


la familia y del examen fsico , si no el siguiente la
laboratorio deben ser considerados
Panel comprensivo metablico
Completo trabajo con sangre en diferencia
entre plaquetes .
Urianalisis
Serologa contra sfilis
Pruebas de
laboratorio

En la presencia de factores de riesgo o


historia sugestiva , lo siguiente debe ser
considerado
Toxicologa urinaria
Prueba de VIH
Nivel de alcohol en sangre
Prueba de embarazo urinario
Electroencefalograma ( para excluir
actividad epileptiforme)
RMN del cerebro o tomografia

86. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)


Diagnstico
clnico

El TOC es caracterizado por obsesiones y/o compulsiones.


Las obsesiones son pensamientos recurrentes y persistentes,
impulsos o imgenes que se presentan en al algn momento del
trastorno como una intromisin, no deseada y que usualmente
causan ansiedad marcada o angustia.
La persona intenta ignorar o suprimir tales pensamientos,
impulsos o imgenes, o neutralizarlos con algn otro
pensamiento o accin. (Ejemplo mediante la realizacin de una
compulsin). Las compulsiones son comportamientos repetitivos
(ejemplo; lavado de manos, ordenar, chequeos) o actos
mentales ( ejemplo; orar, contar, repetir palabras en silencio)
que la persona se siente obligada a realizar en respuesta a una
obsesin
o de acuerdo con reglas que deben aplicarse
rgidamente.
Los comportamientos o actos mentales son
destinados a prevenir o reducir la ansiedad o angustia, o
prevenir algn evento o situacin temido; sin embargo estos
comportamientos o actos no estn conectados de forma realista
con lo que estn diseadas para neutralizar o prevenir; o son
claramente excesivos. Las obsesiones o compulsiones consumen
mucho tiempo (ejemplo toman ms de una hora al da) o
provocan malestar clnicamente significativo o deterioro en el
funcionamiento. El contenido de las obsesiones o compulsiones

no se limita a los sntomas de otro trastorno mental. La


percepcin es variable. El paciente afectado puede tener
antecedentes de trastorno de tic crnico.
Prueba
de El anlisis bsico de laboratorio para ansiedad incluye solo un
laboratorio
panel metablico (panel metablico bsico o un exhaustivo
panel metablico) para comprobar los niveles de calcio, glucosa
y hormona estimuladora de la tiroides. Dependiendo de las
caractersticas del paciente y la historia otros elementos de
evaluacin podran incluir uno o ms de los siguiente:
Electrocardiograma, monitoreo Holter, prueba de esfuerzo
cardiaco y/o ecocardiograma.
RX de trax, pruebas de funcin pulmonar, y/o gasometra.
GGT ( gamma glutamiltransferasa) con o sin transferrina
deficiente de carbohidratos ( %CDT) por sospecha o bebida
encubierta.
Plasma libre de metanefrinas
Precursores de porfirinas en orina
Tomografa computarizada pulmonar
Electroencefalograma
Los pacientes que van a comenzar con medicamentos
psicotrpicos para tratar el TOC requerirn de la deteccin y el
seguimiento con pruebas de laboratorio como se indica en la
seccin Medicamentos Psicotrpicos.
VALENCIA CYNTIA
87. Apnea obstructiva del sueo (AOS)
Diagnostico clnico
Los pacientes con una alta probabilidad de
pretest de AOS incluyen aquellos que son
obesos, tienen hipertensin, son roncadores
habituales, y se quejan de la excesiva
somnolencia durante el da o quedarse
dormido al conducir. OSA es ms comn
entre los hombres, y la tasa aumenta con la
edad, aunque el sndrome ha sido describir
en nios. Los pacientes que fuman, beben o
toman medicacin hipntica, y los que
habitualmente duermen de espaldas, corren
un riesgo especial. El compaero de sueo
puede indicar que el paciente tiene un
patrn recurrente de ronquido nocturno
seguido de un silencio y luego falta el aire.
Estos pacientes llegan a la atencin clnica
en psiquiatra y salud mental con los

siguientes signos y sntomas:


Dolores de cabeza, especialmente en
la maana
Dificultad para concentrarse y / o falta
de memoria
Deterioro cognitivo mediante pruebas
Irritabilidad
Ansiedad
Depresin
Cambios de comportamiento
Disfuncin erctil
Polisomnografa del paciente con AOS
mostrar un exceso de perodos de cese de
respiracin (apnea del sueo) y perodos de
marcada reduccin en el volumen corriente
(hipopnea). El nmero total de episodios por
hora de sueo es el ndice de apneahipopnea (IAH).
El diagnstico de la AOS se confirma con un
IAH> 15 eventos / hora, o> 5 eventos / hora
en un paciente con somnolencia diurna
excesiva u otros signos o sntomas de la
apnea del sueo

Pruebas de laboratorio

136. DONEPEZIL (ARICEPT)


PRUEBA DE
Aunque esta prueba de laboratorio en particular no
LABORATORIO DE
es
recomendado
por
la
fabricacin,
un
DETECCIN
electrocardiograma que
debe ser considerado
para excluir anomalas de la conduccin
supraventriculares antes de iniciar el tratamiento.
Considere la posibilidad de pruebas de embarazo
para las mujeres en edad frtil.
Ver las pruebas de laboratorio recomendada para la
demencia en las enfermedades y afecciones
seccin.
PRUEBA DE
LABORATORIO DE
MONITOREO

ECG peridico
peso

1. Nombre de la prueba:
GENOTIPADO DE APOLIPOPROTENA E
Tipo de prueba
SANGRE
Explicacin del test Aunque el papel del alelo de la Apolipoprotena E en
la patognesis de la enfermedad de Alzheimer no se
conoce completamente, se ha descrito una
asociacin del alelo con la carga de placa amiloide.
De los tres alelos de Apolipoprotena E, e2, e3 y e4
el ms comn es e3, que est presente en ms de
50% de la poblacin en general. El alelo e4 es un
factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad
de Alzheimer de inicio tardo espordica o familiar,
mientras se cree que el alelo e2 puede conferir
cierta proteccin de esta condicin. La asociacin
entre e4 y la enfermedad de Alzheimer es ms
fuerte cuando el paciente tiene antecedentes
familiares de demencia. Adems, cuando dos copias
de e4 estn presentes, la asociacin se refuerza an
ms. El genotipo e4/e4 se produce en slo el 1% de
la poblacin normal y en el 19% de la poblacin de
la enfermedad de Alzheimer familiar.
Relevancia para la
Pruebas de ApoE puede ayudar a aumentar la
psiquiatra y
especificidad del diagnstico en un paciente que
ciencia conducta
cumple los criterios clnicos para la enfermedad de
Alzheimer, pero no predecir si la enfermedad se
desarrollar en un individuo asintomtico. En un
paciente con el diagnstico clnico de la enfermedad
de Alzheimer, la presencia del genotipo e4/e4
aumenta la probabilidad de que la enfermedad de
Alzheimer
sea
el
diagnstico
correcto
a
aproximadamente
97%.
Por
otra
parte,
aproximadamente el 42% de los pacientes con la
enfermedad de Alzheimer no tienen un alelo e4. La
prueba, por lo tanto, se utiliza en un contexto
especfico y no para el cribado o en las primeras
etapas de la evaluacin de diagnstico para la
demencia. Esta prueba se lleva a cabo en un
nmero limitado de laboratorios
Preparacin del
La orientacin de los pacientes es obligatoria. Las
paciente
expectativas
del
paciente,
con un valor de un resultado positivo o negativo, los
gastos directos de su bolsillo, y las implicaciones
para los parientes de sangre, as como el potencial
para la discriminacin en el empleo, seguros, o las
oportunidades de educacin, deben ser discutidos.
Un plan para una discusin de seguimiento de los
resultados de la prueba se debe hacer.
Indicaciones
Aumentar la especificidad del diagnstico en

Rango de
referencia
Valores crticos
Prueba anormal
Factores de
interferencia
Diagnstico
diferencial

el paciente que cumple los criterios clnicos


para la enfermedad de Alzheimer.
no es til para las pruebas pre sintomticas.
Ningn alelo e4 presente
Posibles genotipos E3/E3; e3/e2; E2/E2
Ninguno.
Genotipos e4/e4; e4/e3; e4/e3
Ninguno

Enfermedad de Alzheimer.
Demencia.
Lquido cefalorraqudeo amiloide B(1-42).
protena Tau lquido cefalorraqudeo

28.
Nombre de la prueba: - Amiloide en el lquido
cefalorraqudeo
Tipo de prueba
Prueba del lquido cerebral
Explicacin del test
Acumulacin, agregacin y declaracin
del Pptido A- amiloide

.(142)

se cree

que es fundamental para la patognesis


de la enfermedad de Alzheimer. La
escisin de la protena precursora
Amiloide da lugar a cualquiera de los
productos solubles o insolubles A

.(142)

depensiendo del sitio de

escisin.
CSF A

.(142)

en pacientes con

Alzheimer comparado con la edad


cognitivamente igualada en pacientes
normales, aunque la razn para esto no
es conocida. Un alto grado de
superposicin en valores es notada
entre pacientes con Alzheimer, el
deterioro leve, y grupos de control,
entonces la prueba es considerada
como un valor limitado en un paciente
individual.
Adems la correlacin del nivel de A

.(142)

y la severidad de la demencia,

que se mide por el mini- examen del


estado mental (MMSE) y da resultados
que no son tan fuertes.
Se han hecho intentos para mejorar la
sensibilidad y especificidad de la prueba
mediante la combinacin del lquido
cefalorraqudeo TAU, o mediante el
clculo de la proporcin encontradas
entre los pacientes con Alzheimer y
grupos de control para estas pruebas.
Diagnsticos de ATHENA calculn el
ndice de TAU A

.(142)

, que distingue

el anuncio del envejecimiento normal,


depresin, demencia relacionada con el

alcohol y otras condiciones


demenciales.
Cuando el ndice AT esta en el intervalo
consistente en personas cn Alzheimer
en relacin con otras formas de
demencia con sensibilidad razonable y
especificidad. P-tau es un anlisis
especial, disponible solo atraves de
laboratorios designados, y por lo
general se realiza en conjunto con CSFtau, el ensayo es difcil tcnicamente, y
la muestra requiere la recoleccin y
manejo especial.
Relevancia para la
psiquiatra y ciencia
conducta

Esta prueba se usa para casos


seleccionados en el estudio diagnostico
del deterioro cognitivo para
proporcionar pruebas a favor o en
contra del diagnostico de la Enfermedad
de Alzheimer.

Preparacin del paciente

El anlisis de entrada es obtener el


lquido cefalorraqudeo.

Indicaciones

Ayuda en el diagnstico diferencial con


la Enfermedad de Alzheimer.

Rango de referencia

Nivel Medio A

.(142)

en los sujetos de

control: 979pg/ml
El ndice de AT >1 es consistente en
personas que no presentan la
Enfermedad de Alzheimer
Valores crticos

Incremento de niveles
Descenso de niveles
Factores de interferencia
Referencias cross

Nivel Medio A

.(142)

en los sujetos

con la enfermedad de Alzheimer:


554pg/ml
El ndice de AT <1 es consistente en
personas con la Enfermedad de
Alzheimer
No es aplicable
Enfermedad de Alzheimer
Ver el reporte de diagnstico ATHENEA.
Enfermedad de alzheimer
Anlisis del lquido cefalorraqudeo
Protena Tau del lquido cefalorraqudeo

28.
Nombre de la prueba: Proteina del fluido cerebro
espinal (CFS)
Tipo de prueba
Explicacin del
en circunstancias normales CSF contiene slo una
test
pequea cantidad de protenas, y el hallazgo de
niveles elevados de protena indica de forma fiable un
proceso patolgico. Estos tratamientos pueden
implicar cambiado la permeabilidad de la barrera
hematoenceflica, el aumento de la produccin de
protenas en el sistema nervioso central, los
problemas con la resorcin de CSF en el nivel de las
vellosidades aracnoides, o bloqueo del flujo de CFS.
Estudios especiales de protena pueden ser usados
para determinar la composicin de la protena o para
identificar los procesos patolgicos tales como la
mielina
Relevancia para
la psiquiatra y
ciencia conducta

los niveles medios de protena en el LCR son elevados


en una serie de condiciones de inters para
neuropsiquiatras, incluyendo meningitis bacteriana
(media nivel de protena 418mg/dl) hemorragia
cerebral (270mg/dl) tumor cerebral (115mg/dl)
meningitis asptica (77mg/dl) absceso cerebral (69
mg / dl) neurosfilis (68 mg / dl), esclerosis mltiple
(43 mg / dl) alcoholismo agudo (68 mg / dl) y de la
epilepsia (31 mg / dl)

Preparacin del
paciente
indicaciones

Vase el apartado sobre el anlisis del lquido


cerebroespinal
Vase el apartado sobre el anlisis del lquido
cerebroespinal
Nios y adultos 10-40 aos 15-45 mg / dl
Adultos 40-50 aos: 2-50 mg/dl
Adultos 50-60 aos: 20-55 mg/dl
Adultos mayores a 60 aos 30-60 mg/dl
Valores de 60 mg / dl en ausencia de diabetes o ictus
reciente deben ser investigados a fondo.
Valores de 1.000 mg / dl sugieren obstruccin
subaracnoidea del flujo de CSF; la parte inferior del
bloque, mayor ser el valor
Enfermedad de Alzheimer (40-69 mg/dl)
Aumento de la permeabilidad de la sangre CSF
barrera (100-500 mg/dl)
Otros procesos patolgicos con incremento de
protenas CSF
Infecciones: meningitis (bacteriana, fngica, viral o
tuberculosis)
Hemorragias (subaracnoidea o intracerebral)

Rango de
referencia

Valores crticos

Incremento de
niveles

Descenso de
niveles

Factores de
interferencia

Referencias
cruzada

Desordenes endocrinos
Desordenes metablicos
Drogas o toxicidad por alcohol
Obstruccin de la circulacin de CSF (tumor, absceso,
hernia discal, derrame loculado)
Incremento de la sntesis de protenas (IgG):
esclerosis mltiple, neurosfilis)
Aumento de la sntesis de IgG con cambio en la
permeabilidad de la sangre CSF barrera: poli
neuropata desmielinizante inflamatoria crnica
Los valores bajos tiene un pequeo significado clnico,
pero pueden verse en CNS trauma con fuga de CSF,
eliminacin de volumen CSF hipertensin intracraneal
o hipertiroidismo.
falsa elevacin de protena puede ser visto con una
fuga traumtica, con elevado nivel de protena en el
primer tubo y progresivamente menor en el segundo
cuarto a travs de tubos, esto se puede corregir si el
mismo tubo se utiliza para la protena y los recuentos
de clulas: restar 1 mg / dl de protena por cada 1000
clulas rojas de la sangre por milmetro cbico.
Alcoholismo
Absceso cerebral
Tumor cerebral
Anlisis de fluido cerebroespinal
Glucosa de fluido cerebroespinal
Meningitis
Esclerosis mltiple
Sfilis

68. Nombre de la prueba:

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

Esta condicin es caracterizada por 5 o ms de los siguientes


sntomas presentes durante el mismo periodo de dos
semanas y que representa un cambio de las funciones
previas:

Diagnstico
clnico

Estado de nimo deprimido (puede ser el estado de


nimo irritable en nios y adolescentes)
Marcada perdida de inters o placer en actividades
Cambios en el apetito y el peso (puede existir un
fracaso esperado al hacer ganar peso a los nios)
Insomnio e hipersomnia
Agitacin y retardo psicomotriz
Fatiga o perdida de energa
Sentimientos de inutilidad o de culpa excesiva
Reducida habilidad para pensar, concentrarse o tomar
decisiones.
Recurrentes pensamientos de muerte, ideacin suicida,
o intentos de suicidio
Al menos uno de los sntomas debe ser estado de
nimo deprimido o prdida de inters.

Los sntomas provocan malestar o deterioro significativo de


las funciones, y no se deben al abuso de sustancias o
enfermedades mdicas.
Las siguientes pruebas de laboratorio debern ser
consideradas para excluir: depresin secundaria, precipitante
o contribuyente a la depresin idioptica y enfermedades
comorbidas o para ayudar a guiar el tratamiento:
Exhaustivo panel metablico
Hemograma completo con diferencial y plaquetas
Niveles de Folato
Uroanlisis
Pruebas
de
Cribado de toxinas en orina
laboratorio
Hormonas de estimulacin tiroidea (TSH)
Reagina plasmtica rpida
Las pruebas del VIH en los casos seleccionados
Niveles de alcohol en sangre en casos seleccionados
Niveles
de
medicacin
(para
tricclicos
o
estabilizadores del estado de nimo)
Pruebas de embarazo en orina, si es indicado
Resonancia magntica o electroencefalograma si hay
sospecha de anomalas estructurales o convulsiones.

RIVERA GLENDA