ACCIDENTES DE TRANSITO

ACCIDENTES DE TRANSITO TERRESTRES

Se calcula que por lo menos 300 000 personas mueren anualmente
como resultado de accidentes de trnsito terrestre.
El porcentaje vara de 68 % en las estadsticas costarricenses y
mexicanas a 19 % en las estadounidenses.
Atropellamiento Automovilstico
El atropellamiento puede definirse como un tipo especial de violencia
que se origina en el encuentro entre un cuerpo humano y un vehculo o
animal en movimiento (Royo Villanova)
Los vehculos atropellados pueden distinguirse en aquellos con ruedas
no provistas de neumticos y vehculos de ruedas neumticas.
Los vehculos con ruedas no provistas de neumticos pueden ser
trayecto obligado, como ferrocarriles y tranvas, cuyas ruedas son
metlicas y se deslizan sobre rieles, tiene gran peso y desarrollan altas
velocidades; o de traccin animal, que se caracterizan por desarrollar
poca velocidad, que ser tanto menor conforme mayor sea su peso.
Los vehculos de ruedas neumticas son los siguientes:

Automviles. Con gran velocidad y peso.

Vehculos automotores. Son los camiones y trileres, con elevado

peso y gran velocidad.

Motocicletas. Se caracterizan por moderado peso y gran velocidad.
Bicicletas. Con poco peso, escala velocidad y poca estabilidad.

Fases del Atropellamiento

En el atropellamiento por atropellamiento por automviles se observan
cuatro fases, esas faces son choque, cada, arrastre y aplastamiento.
Fase de choque
Es el encuentro entre la vctima y el vehculo. Se subdivide en una fase
de impacto primario y una subfase de impacto secundario.
Subfase de impacto primario. Esta corresponde al golpe que el vehculo
asesta al peatn. Se localiza en la mitad inferior del cuerpo y, por lo
comn, en las piernas.
La lesin caracterstica es producida por los parachoques del vehculo.
Suele ser una fractura transversa u oblicua. Las fracturas en la difisis
son simples y las causadas en la epfisis, compuestas. La lesin de
impacto primario consiste solamente en un hematoma o en una herida
contusa.
El perito mdico debe medir la distancia entre el taln y la lesin en
cada pierna. En aquella que estaba apoyada en el suelo en el momento
del impacto, la lesin estar a mayor altura que en la otra que se
hallaba levantada cuando el peatn fue atropellado.
Subfase de impacto secundario. Corresponde al golpe que el peatn le
da al vehculo. Ocurre cuando la velocidad del vehculo atropellado es
superior a los 20 km/h.
El dao puede estar localizado sobre la cubierta del motor. El marco del
parabrisas los guardafangos y los focos delanteros. En el peatn, las
lesiones resultantes se localizan en la mitad superior del cuerpo 8 en el
muslo, la pelvis, la espalda y la cabeza). Por lo general, se trata de
lesiones patrn, es decir, lesiones que producen la forma de emblema,
una bisagra del vehculo o el reborde de un espejo.

Fase de cada
Cuando la velocidad del vehculo entre 40 y 50 km/h y el impacto
primario se produce por debajo del centro de gravedad de la vctima. La
lesin caracterstica est en la cabeza y es el tipo golpe- contragolpe.
En ocasiones, la victima cae sentada y se produce fractura de las
articulaciones sacroiliacas.
Cuando la velocidad del vehculo es superior a 50 km/h , el patrn puede
ser lanzado a considerable altura para luego caer en el techo o el bal
del automvil, o en la via publica.
Fase de arrastre
Est relacionada con el impulso que le vehculo trasmite a la vctima
durante la fase de choque.
Las lesiones caractersticas estn en las partes expuestas del cuerpo.
Consiste en excoriaciones lineales, producidas por la friccin de la piel
sobre el suelo.
Cuando el polvo sobre la ropa de la vctima es homogneo, puede
suponerse que le vehculo le peso por encima.
Fase de aplastamiento
El vehculo tiende a pasar sobre la victima cuando queda en sentido
transversal al trayecto del vehculo.
Las lesiones tienen las caractersticas del aplastamiento, en la piel
pueden quedar estampas de marcas las marcas de llantas, que
corresponden a la superficie de rodaje de los neumticos.
El perito mdico debe fotografiarlas o dibujarlas con patrn mtrico por
que constituyen un indicio para identificacin del vehculo atropellador.

La lesin tambin caracterstica es llamada lesin por desolladura. Es

producida por el efecto rotario de las llantas sobre miembro fijo.
Otra lesin es el despagamiento de oreja, cuando una llanta pasa sobre
la cabeza de la vctima apoyada lateralmente pre auricular si la llanta
desplaza hacia la cara y retro auricular.
Entre las lesiones internas de la fase de aplastamiento estn el signo de
Vinakurova y el signo de Tarlovski (1978). El primero consiste en
laceraciones arqueadas y paralelas en el hgado.
El signo de Tarlovski consiste en la inclinacin de la apfisis espinosa de
las vrtebras en sentido contrario a la direccin del vehculo, cuando
este pasa sobre la espalda de la vctima.
Etiologa.

Suele

atropellamiento

ser

accidental

suicida

se

en

el

consuma

caso
al

de

automviles.

lanzarse

la

victima

voluntariamente al paso de vehculos. El atropellamiento homicida es

raro y de diagnstico difcil.
ATROPELLAMIENTO FERROVIARIO
El atropellamiento por ferrocarril puede causar en la victima dos lesiones
caractersticas. El defecto cuneiforme y la lesin en banda.
Defecto cuneiforme. Es el defecto de seccin triangular de un miembro
atrapado entre el riel y las ruedas de los vagones ferroviarios.
Lesin de banda. Se observa cuando no hay ruptura de la piel. Produce
dos tipos de lesiones: de enjugamiento y de presin. La banda de
enjugamiento es de aspecto viscoso y tonalidad negruzca.
La banda de presin es brillante y rojiza, el en atropellamiento por
ferrocarril pueden, adems producirse aplastamiento, amputacin,
decapitacin, atricin y descuartizacin.

Etiologia. La variedad ms comn del atropellamiento ferroviario es la

accidental, por lo regular de personas en estado de ebriedad que se han
quedado dormidas en las vas frreas. La variedad suicida le sigue en
menor proporcin. La variedad homicida es ms bien se trata de
homicidios cometidos por otro medio que luego se trata de disimular con
la atricin o descuartizamiento que en el cadver causa el ferrocarril.

Traumatologa de los ocupantes del vehculo

Los principales factores causantes de traumatismo en los ocupantes de
un vehculo automotor, con mayor frecuencia un automvil, son la
expulsin del vehculo, el desplazamiento con impacto contra las
estructuras internas y la distorsin de la cabina con lesiones por impacto
directo.
Traumatismo en el conductor
La identificacin del conductor es importante por la responsabilidad
penal. Las lesiones en el conductor pueden simplificarse de modo
siguiente:
En la frente. Fractura expuesta en la mitad izquierda, al ser proyectado
contra el ngulo formado por el marco del parabrisas el marco de la
puerta izquierda.
En el rostro. Suele tratarse de mltiples excoriaciones y heridas
ocasionadas por los pequeos fragmentos del vidrio del parabrisas.
Dichas lesiones se concentran especialmente en la frente, en la nariz y
el resto de la cara. Suelen tener una direccin vertical.
En el cuello. La principal lesin consiste en el brusco movimiento de
basculacin contra el respaldo del asiento.

En el torax. Se destacan los traumatismos en la superficie anterior por el

impacto del volante. En la piel puede asumir es aspecto de una
equimosis semicircular o no dejar huella alguna.
En el abdomen. Las estructuras mas afectadas son el hgado. El bazo y
menos frecuente, contusiones en el pncreas y mesenterio. Los riones
son afectados entre 20 y 25 % de los accidentes.
Miembros superiores. Se ha observado fractura en el tercio distal de los
antebrazos en el 15- 19 % de los casos.
Miembros Inferiores. Se destacan fractura del hueso iliaco, luxacin
sacroiliaca y fractura del cuello del fmur.
Cinturn de seguridad de tres puntos. Pude ocasionar fracturas de
clavcula y de esternn, y traumatismos intraabdominales. No obstante,
su empleo es recomendable porque reduce el riesgo de muerte en 43 %
y el riesgo de lesiones severas entre 40 y 70 %.
Identificacin del conductor
Los criterios para establecer cul de ellos era el conductor son los
siguientes:

Lateralidad, tipo y severidad de los traumatismos.

Fibras de ropa, pelos y sangre en el volante

compartimiento delantero del vehculo.

Impresin del pedal del acelerador o del freno en la suela de los

en

el

zapatos.
Etiologa de la muerte del conductor.
Accidental. Es la ms frecuente, ya sea en colisin contra otro vehculo,
contra un objeto fijo, vuelco y, menos frecuente, incendio. Exige un
amplio estudio toxicolgico, especialmente por abuso de alcohol y
drogas, y monxido de carbono.

Suicida. El diagnostico de esta variedad requiere profundizar en los

antecedentes psiquitricos de la vctima; la ausencia de huellas de
frenado en la escena; la impresin del pedal del acelerador en la suela
del zapato derecho.
Natural. La posibilidad de muerte sbita mientras se conduce ya fue
expuesta en sendos trabajos realizados en la oficina Medicolegal de
Baltimore, por Pterson y Petty (1962) y por Vargas-Alvarado y
Bretenecker. La autopsia es fundamental para establecer el carcter
natural de estas muertes.
Homicida. En la poca actual puede producirse por detonacin a
distancia de una bomba colocada en el vehculo o por un disparo de
arma de fuego que atraviesa el vidrio o la carrocera.
Influencia del alcohol.
Se ha demostrado que concentraciones de 50 miligramos de etanol por
cada 100 mililitros de sangre (50 mg%) disminuyen notablemente la
capacidad psicomotora de muchos conductores de automvil.
La ley de trnsito de Costa Rica, vigente desde mayo de 1992, estipula
en su artculo 107, acerca de conduccin temeraria, lo siguiente:
a. Si la concentracin del alcohol en la sangre es menor de 50 mg
por cada 100 ml de sangre (50 mg%), se est en estado de
sobriedad.
b. Si la concentracin de alcohol en sangre es igual o mayor de 50
mg por cada 100 ml de sangre, pero menor de 100 mg de
alcohol por cada 100 ml de sangre (50 a 100 mg%), se est en
estado de preebriedad.
c. Si la concentracin de alcohol en la sangre es igual o mayor a
100 ml de sangre (10 mg%), se est en estado de ebriedad.
Telfonos celulares y atencin

Segn un trabajo de investigadores de la Universidad de Toronto,

publicado a principios de 1997 en The New England Journal of Medicine,
los automovilistas que usan telfonos celulares son cuatro a cinco veces
ms propensos a sufrir accidentes de trnsito en comparacin con los
conductores que no lo hacen.
Segn dichos investigadores, ese riesgo es similar a conducir en estado
de ebriedad.
Traumatismos en pasajeros
El pasajero en el asiento delantero puede sufrir traumatismos similares a
los del conductor, puede presentar traumatismos en las rodillas. Los
pasajeros del asiento trasero pueden presentar lesiones en el rostro al
ser lanzados contra el respaldo del asiento delantero, en el cuello al
bascular sobre su propio respaldo.

Traumatologa del motociclista

Los motocicletas y los conductores de otros vehculos motorizados de
dos ruedas tienen las siguientes particularidades:
-

Elevado promedio de accidentes

Menos estabilidad que un vehculo de cuatro ruedas
En los accidentes, el vehculo no se mantiene enhiesto y el
conductor no tiene proteccin alguna.

La muerte de motociclistas se deba a traumatismos craneoenceflicos

en 77% de los casos a traumatismos toracoabdominales y 20 % a
traumatismo

de

los

miembros

(embolia

grasa

cerebral

tromboembolismo pulmonar) en 3% de las vctimas.

Los motociclistas sufren frecuentemente fracturas de crneo localizadas
en regin temporoparietal.

Otro tipo es la fractura en anillo, alrededor del foramen mgnum,

debida al impacto sobre la parte ms elevada del crneo.
ACCIDENTES DE TRANSITO AREO
El primer accidente de aviacin con consecuencias fatales ocurri en
1908, en Fort Mayer, Virginia, Estados Unidos de Amrica. La vctima fue
el Teniente Thomas Selfridge, sufri fractura de crneo y falleci antes
de llegar al hospital.
En Costa Rica el primer accidente en la aviacin comercial se produjo el
20 de junio de 1937, el aparato se precipit en una zona selvtica y slo
pudo ser localizado cuatro aos ms tarde.
En Estado Unidos la investigacin de los accidentes de aviacin est a
cargo de la Administracin Federal de la Aviacin y la responsabilidad
por la investigacin de los accidentes mortales recae en el Consejo
Nacional de seguridad en el Transporte.
Por lo comn, los mdicos legistas son asignados al grupo Factores
Humanos, cuyas funciones principales son las siguientes:
1. Investigacin de las historias mdicas y los hallazgos de autopsia en
los tripulantes.
2. Identificacin de las Vctimas en general.
Examen del escenario
La

custodia

policial

del

escenario

es

fundamental

para

evitar

interferencias en el trabajo de los expertos.

En el lugar en que se encuentra un cadver debe clavarse una bandera
amarilla con un nmero, este mismo nmero se asignar a la bolsa con
las evidencias y los restos humanos que se envan a la morgue.
Organizacin mdica

Facilidades para operaciones mortuorias. En accidentes en zonas

alejadas conviene disponer de camiones con cmaras de refrigeracin:
una para restos identificados y una para restos sin identificar.
Secretariado

de

identificacin.

Debe

recabarse

de

familiares

odontlogos, toda la informacin que facilite la identificacin (joyas,

tatuajes, registros dentales).
Secretariado de relaciones pblicas. Atiende y canaliza las consultas de
familiares y periodistas.

Examen de los cadveres

Pasos a seguir en el examen de los cadveres:
a. Hasta completarse la investigacin, se debe otorgar un nmero a
cada cadver
b. Los miembros o segmentos aislados deben examinarse al final
c. Cada cadver debe ser desnudado para su inspeccin, sus ropas y
joyas deben ponerse aparte y bajo custodia
d. Los cadveres de tripulantes deben ser sometidos a autopsia
completa, que incluya estudios radiolgicos y muestras para
determinacin de grupo sanguneo, alcohol, monxido de carbono,
medicamentos, drogas de abuso y niveles de cido lctico (por
encima de 200 mg% es indicio de hipoxia)
e. Los cadveres de pasajeros son objeto de examen externo con
fines de identificacin
Aspectos traumatolgicos
De acuerdo con Mason, los traumatismos en las vctimas de un
accidente de aviacin pueden clasificarse en dos tipos principales:
Quemaduras. Debidas a la intensidad con que arden los combustibles de
aviones suelen llevar hasta la carbonizacin. Un tipo caracterstico de

quemadura es la producida por dispersin de combustible en la

explosin que da lugar a crculos sobre la piel, los cuales tienen un
carcter post mortem.
Contusiones. Deben analizarse segn si la vctima fue expulsada del
avin o por el contrario atrapada en el fuselaje, aunque rescatada antes
de empezar el fuego. En el primer caso la vctima sufrir traumatismos
atribuibles a las fuerzas primarias del choque, impactos de estructuras
diferentes durante la expulsin e impactos secundarios contra el suelo.
En el segundo caso la vctima puede sufrir traumatismos en la cabeza,
columna vertebral y miembros inferiores.
Fallas humanas
En ocasiones el accidente tiene origen en fallas del piloto, por causas
toxicolgicas y por causas patolgicas.

Identificacin de las vctimas

De acuerdo con Stevens y Tariton, la identificacin debe fundamentarse
en los siguientes aspectos:
-

Documentos
Ropas
Joyas
Hallazgos mdicos
Tatuajes
Radiografas
Identificacin dental (la ms importante)
Por exclusin (no recomendable)
Visual (Reconocimiento directo por parte de familiares y amigos)
debe documentarse adecuadamente.