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Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica

Volumen
Volume

12

Nmero
Number

Enero-Abril
January-April

2004

Artculo:

Evaluacin de la calidad de los servicios


de enfermera en el Instituto Nacional de
Cardiologa Ignacio Chvez

Derechos reservados, Copyright 2004:


Sociedad Mexicana de Cardiologa

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Vol. 12, Nm. 1 Enero-Abril 2004


pp 38-40

Hablando de...

Evaluacin de la calidad de los servicios


de enfermera en el Instituto Nacional
de Cardiologa Ignacio Chvez
Lic. Enf. Mara Surez Vzquez,* Lic. Enf. Mara Carolina Ortega Vargas,*
EASE Emma Tllez Muro,* EASE Martha Elena Hernndez Trevio,*
Enf. Card. Mara Elena Jasso Soto*
* Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez

RESUMEN
La calidad constituye un valor organizacional del sistema de salud, para su medicin es necesaria la evaluacin como un acto
para demostrar los resultados del proceso de atencin para la salud, especficamente en el cuidado de enfermera. La evaluacin
de la calidad implica implementar un sistema de monitoreo y seguimiento de los servicios de enfermera con base en indicadores
y estndares. En el Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio
Chvez en el ao 2001 se inici un programa para evaluar la calidad, se establecieron 10 indicadores de proceso, los cuales se someten a monitoreo continuo y a un proceso de mejora con el objetivo de alcanzar un ndice de eficiencia mxima. La experiencia
ha resultado exitosa, observando un aumento significativo en
cada uno de los ndices de eficiencia por indicador.
Palabras clave: Evaluacin de la calidad, indicadores, enfermera.
ABSTRACT
Quality constitutes an organizational value in health services
and, in order to measure it, assessment is necessary as an act to

Recibido para publicacin: 14 de febrero 2004


Aceptado para publicacin: 17 de marzo 2004
Direccin para correspondencia:
Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
Juan Badiano No.1, Seccin XVI. Del. Tlalpan, CP. 14080.
Tel: 55 73 29 11 ext.1214 1390
maria.suarez@cardiologia.org.mx

demonstrate the results of the health attention process, specifically in nursery care. Quality evaluation implies the establishment
of a monitoring system and the follow-up of nursery services based upon indicators and standards. In the National Institute of
Cardiology Ignacio Chvez ten process indicators were introduced. They are subjected to a continuous monitoring and to an
improvement process, with the aim of reaching a maximum efficiency index. This experience has been successful and a significant increase in each efficiency index has been observed.
Key words: Evaluation of the quality, indicators, nursery.

La gerencia de enfermera muestra una evolucin importante en la ltima dcada, los cambios son vertiginosos y los profesionales que desarrollamos actividades
gerenciales nos enfrentamos a retos muy importantes
con la finalidad de que el personal de enfermera proporcione cuidados con garanta de calidad, retos que
deben enfrentarse a travs de las investigaciones de enfermera y del conocimiento disciplinar aplicadas al cuidado y quehacer de la enfermera, esto es lo que va a
fundamentar nuestro trabajo y a garantizar que las decisiones tomadas en el desarrollo de estrategias sean las
mejores y estn acordes con las exigencias de las autoridades de salud y de la poblacin atendida, llevando a la
atencin de enfermera hacia la excelencia mediante la
evidencia.
La calidad es un valor organizacional del sistema
de salud, en torno a ella se han incorporado una se-

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rie de esfuerzos y estrategias para mantenerla y mejorarla con un nuevo paradigma, en el cual se plantea la evaluacin como un acto indispensable para
demostrar los resultados del proceso de atencin
para la salud, en donde la calidad debe ser explcita,
siendo posible y fundamental, medir para comparar,
para aprender y para mejorar. 1 La evaluacin implica un sistema de monitoreo y seguimiento de los servicios de enfermera con base en diversos indicadores que permiten medir peridicamente la ejecucin
de actividades con el fin de adaptarse en forma oportuna y anticipada a los cambios y desafos que genera el entorno.
En el Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio
Chvez (INCICH) la evaluacin de los indicadores
de calidad en los servicios de enfermera es un proceso continuo de medicin y comparacin de resultados con base en lo que se planea y organiza. La experiencia es exitosa, se ha implementado un sistema de
evaluacin de la calidad de los servicios de enfermera,2 el cual se enfoca bsicamente a la evaluacin de
los elementos o de las actividades de los subsistemas
comprendidos dentro del propio proceso de atencin
de enfermera, es decir, la evaluacin de los procedimientos que desarrolla el personal de enfermera y
que le permiten interactuar con el paciente e implementar intervenciones para su recuperacin. Como
parte fundamental de este programa se establecieron indicadores de calidad, clasificados como indicadores de proceso, que permitieron observar, medir y
mejorar la calidad,3 con la cual se realizan los procedimientos en cada uno de sus componentes partiendo de la Teora General de Sistemas. Tambin se
plantea el establecimiento de estndares relacionados con los propios procesos observados y medidos,
los cuales proponen un modelo para guiar las acciones del equipo de enfermera a fin de encaminar, conocer y valorar de forma continua y retroalimentada
el grado de calidad en la atencin del paciente.
Las bases de este programa estn constituidas
por acciones previas de informacin y registro de
incidencias y desviaciones en el cuidado, las cuales permitieron contar con registros formales de
los incidentes que se presentaban durante la ejecucin de tcnicas y procedimientos de enfermera
en el cuidado del paciente. El resultado de este
sondeo era la evidencia clara de que haba alteraciones que era necesario controlar, es decir: conocer para mejorar, por lo que se dise un programa de calidad con la base fundamental de la evaluacin y el establecimiento de indicadores y
estndares de calidad.

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En el ao 2001, se implement el Proyecto de Diseo y Validacin de Estndares e Indicadores para


el Cuidado Enfermero, mismo que se convertira en
el programa maestro para evaluar la calidad con la
cual se realizan los procedimientos, que durante las
auditoras se reportaban como errores frecuentes
denominndolos focos rojos. Cabe mencionar que
el inicio de este programa fue previo o simultneo a
la gestacin de la Cruzada Nacional por la Calidad,4
la cual fue creada e impulsada por el Dr. Enrique
Ruelas Subsecretario de Innovacin y Calidad de la
Secretara de Salud.
Para el desarrollo de nuestro proyecto, se determinaron 10 indicadores de proceso, que son: lavado
de manos, instalacin de catter central, transfusin de hemoderivados, prevencin y tratamiento de
lceras por presin, prevencin de cadas, esterilizacin con vapor, preparacin y administracin de medicamentos por va oral, bao de regadera, aspiracin de secreciones traqueobronquiales con sistema
cerrado, y lavado y esterilizacin de filtro dializador
y lneas arteriales.5 A estos indicadores se agregan
en el 1er semestre del 2003, 4 indicadores ms: el indicador de preparacin de soluciones endovenosas y
el indicador de registros de enfermera, por necesidades institucionales y el indicador de trato digno y
el de vigilancia y control de venoclisis instaladas determinados por el Programa de evaluacin sistematizada de la calidad de los servicios de enfermera
de la Secretara de Salud.6
Es importante comentar que por cada uno de los
indicadores se forma un equipo de trabajo el cual se
considera crculo de expertos, cuyo objetivo principal
es alcanzar un ndice de eficiencia mximo con relacin a su indicador; esto se logra a travs de la evaluacin peridica, la implementacin de estrategias
de mejora continua y la retroalimentacin cclica.
El monitoreo const de varias etapas: de observacin o fase de evaluacin, anlisis de datos, emisin de resultados y fase de intervencin o de mejora continua en donde se implementaron diversas
estrategias, en su mayora de educacin continua;
es importante resaltar la colaboracin del personal
operativo, ya que durante la capacitacin se hicieron partcipes del procedimiento aportando puntos
importantes que se incluyeron en el proceso de mejora, adems, el margen de resistencia al cambio fue
mnimo. Una vez que se desarroll la primera fase
de observacin se encontraron ndices de eficiencia
que mostraban una calidad no aceptable, por lo que
se implement una fase de intervencin con base en
educacin continua exhaustiva, en la segunda fase

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de evaluacin se observa satisfactoriamente un aumento significativo en cada uno de los ndices de eficiencia por indicador, los cuales hasta el momento se
han mantenido en un rango aceptable.
Como puede observarse, el desarrollo de estas
estrategias de mejora establecen diversas lneas de
investigacin, las cuales para alcanzar su objetivo
final deben permear su mbito propio y ser difundidas en reuniones acadmicas, es por ello que en
el VIII Coloquio Panamericano de Investigacin en
:rop de
odarobale
FDP
Enfermera realizado en la ciudad
Mxico inscribimos 6 trabajos de investigacin sobre indicadores
VC ed fueron
AS, cidemihparG
de calidad, los cuales
aceptados. Concursaron entre 273 trabajos de 21 pases, sometidos al
arap investigaescrutinio de reconocidas y prestigiadas
doras internacionales para elegir al que reuniera
acidmoiB
arutaretiL
:cihpargideM
todos
los requisitos
y criterios
de rigor cientfico
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
exigidos por el jurado. En la clausura del evento se
otorg el Premio Maricel Manfredi al mejor trabajo de investigacin en enfermera, que fue el titulado Prevencin y Tratamiento de lceras por
Presin del INCICH. Tambin fuimos acreedoras
al 1er lugar del trabajo de investigacin en el Centro Nacional de Rehabilitacin y Ortopedia en sus
Primeras Jornadas de Enfermera con el trabajo de
investigacin Eficiencia en la Administracin de
Medicamentos Va Oral.
Queremos aprovechar este espacio para felicitar
al personal de enfermera de la institucin una vez
ms y decirles el orgullo que sentimos, ya que por su
trabajo y empeo fuimos honradas con tan altas distinciones
m2d3gr 1p(h)3c

CONCLUSIONES

el cuidado como esencia de la profesin definiendo


sus competencias, si bien no se tienen estndares establecidos, es necesario generar experiencia, pero
sobre todo evidencia, es decir ejercer nuestra profesin con enfermera basada en evidencias. Establecer un modelo de evaluacin de la calidad del cuidado permite al profesional de enfermera saber de forma objetiva y concreta la eficiencia con la cual
realiza sus intervenciones.
Sin duda alguna creemos que estamos a la vansustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
guardia del conocimiento cientfico, tcnico, humano
cihpargidemedodabor
y
espiritual en el cuidado con calidad de los pacientes con padecimientos cardiovasculares, y que el personal de enfermera de este instituto sigue participando de manera activa en su superacin acadmica
y de otros grupos de enfermera dndonos la oportunidad de comprometernos a comprender y apoyar el
sistema bsico de valores y ayudar a cumplir la misin y visin del INCICH, haciendo vida su lema:
Amor y Ciencia al Servicio del Corazn.

REFERENCIAS
1.

2.

3.

4.
5.

Es necesario evaluar cmo se realizan los procesos o


procedimientos de enfermera, ya que mediante
ellos este profesional oferta sus servicios y perpeta

6.

Secretara de Salud, Subsecretara de Innovacin y Calidad.


Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud.
Mxico 2001.
Ortega VMC. Programa de Calidad de los Servicios de Enfermera del Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
Desarrollo Cientfico de Enfermera 2002. Mxico 2002; 10(1):
9-11.
Jimnez MC et al. Gestin Estratgica Aplicada a los Servicios de Enfermera. Revista Desarrollo Cientfico de Enfermera. Mxico 2000; 8(9): 270-276.
Secretara de Salud. Programa Nacional de Salud 20012006. Mxico 2001:52.
Ortega VMC et al. Proyecto de Diseo y Validacin de Estndares e Indicadores para el Cuidado Enfermero. Mxico. Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez; 2001.
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los Servicios de Enfermera. Mxico. Comisin Interinstitucional de Enfermera, Secretara de Salud; 2002.

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