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Esquema bsico de la estructura del trabajo

monogrfico
(PREVALENCIA DEL USO ACTUAL DE
ANTICONCEPTIVOS)
INDICE
pg.
INDICE............................................................................................................ 1
DEDICATORIA................................................................................................. 2
INTRODUCCION.............................................................................................. 3
CAPITULO I..................................................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...................................................................3
A.

CARACTERIZACIN DE LA PROBLEMTICA............................................3

B.

DELIMITACIN DE LOS OBJETIVOS.........................................................3

1.

OBJETIVO GENERAL............................................................................... 3

2.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.......................................................................3

C. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA.............................................................3
1.

JUSTIFICACIN...................................................................................... 3

2.

IMPORTANCIA........................................................................................ 3

D.

LIMITACIONES.................................................................................... 3

CAPITULO II..................................................................................................... 3
MARCO TEORICO DOCTRINARIO..................................................................3
CAPITULO III.................................................................................................... 4
ANALISIS......................................................................................................... 4
CONCLUSIONES.............................................................................................. 4
RECOMENDACIONES....................................................................................... 4
BIBLIOGRAFIA................................................................................................. 4
ANEXOS.......................................................................................................... 4

DEDICATORIA
Dedicamos el presente trabajo de
investigacin a nuestros docentes, quienes
nos han apoyado constantemente en el
desarrollo de nuestras labores acadmicas,
en tal sentido hemos considerado dedicarles
el presente estudio, a todas ellas.

INTRODUCCION
La prevalencia del uso actual de anticonceptivos, est ntimamente
relacionado con el acceso a la informacin acerca de enfermedades
sexuales tales como el VIH y el adecuado uso de condones como forma de
prevencin, lo cual constituye nuestro tema de anlisis, por lo que su
anlisis pretende a travs de un esquema metodolgico la aplicacin de
estrategias que nos permita analizar de manera coherente nuestros
resultados.
Para comenzar es necesario formularnos las tendencias en cuanto al
incremento en los ltimos aos de las infecciones de transmisin sexual
entre ellas el VIH-SIDA es decir que el retraso en el inicio de las relaciones
sexuales en los adolescentes (abstinencia) es considerada como la principal
alternativa que ofrece seguridad para la prevencin de dichas
enfermedades en este grupo poblacional; aunndose otras estrategias de
prevencin como son: La fidelidad y uso del Condn.
Nuestro grupo de principal inters sern los problemas relacionados a los
jvenes, relacionados con identificar Cul es el uso del condn en el caso
en que el HSH perciba serodiscordancia. Cuando existe serodiscordancia y
riesgo de ser infectado o de infectar a la pareja?, as como tambin se exige
dentro del mismo esquema el conocer Cul es la probabilidad de usar
condn cuando aumenta la percepcin de riesgo de infeccin del individuo?,
analizar Cul es la decisin de protegerse dado que existe riesgo de
infectar a su pareja sexual?, por ultimo tambin es analizar Cul es la
decisin de protegerse dado que existe el riesgo infectarse l por esta
enfermedad?, esto dentro de un pblico allegado que firma parte de nuestro
estudio, esto nos permitir conocer acerca de los conceptos claros sobre el
tema en la poblacin. En la adolescencia surgen inquietudes y el anhelo de
explorar la sexualidad, llevando esto a que dichos grupos formen parte de la
alta incidencia de infecciones de transmisin sexual y hasta de la
prevalencia del VIH/SIDA en el pas.
La salud sexual y reproductiva implica la capacidad de las personas en las
diferentes etapas de la vida de disfrutar de una vida sexual y reproductiva
satisfactoria y sin riesgos, contando con los servicios que garanticen la
atencin en salud sexual reproductiva con informacin veraz y oportuna que
permita a las personas la toma de decisiones libre e informada.
La adolescencia es una etapa de bsqueda de identidad sexual por lo que es
notorio que existen factores de vulnerabilidad en dicha poblacin, que se
incrementan con conocimientos, actitudes y prcticas no saludables
relacionados con la salud sexual y reproductiva; como el inicio temprano de
relaciones sexuales, embarazos precoces en la adolescencia, alta incidencia
de ITS-VIH-SIDA, violencia de gnero y sexual, entre otras.
El VIH-SIDA es un problema de gran trascendencia que est afectando a la
poblacin joven econmicamente activa, en el que se involucra los
fundamentos de la metodologa de investigacin cientfica a travs de un
planteamiento, as como tambin un desarrollo de un sustento a travs del

marco terico doctrinario y el posterior anlisis de los fundamentos tericos


para conclusiones y recomendar ms adelante.

CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A.

CARACTERIZACIN DE LA PROBLEMTICA
El informe Mundial sobre Sida 2008, considera al VIH como un
problema mundial, por el alto nmero de portadores y que stos se
hallan dispersos en todo el mundo. En el 2007 se estima hubo 33
millones de portadores de VIH y dos millones que fallecieron a causa
del Sida (ONUSIDA 2012a: 31). Sin embargo, si bien hay una
disminucin en la incidencia de VIH en varios pases, otros exhiben
aumentos notables (ENDES 2013a: 32-33). A continuacin veremos,
brevemente, el panorama global.
En Amrica Latina, las mayores epidemias de la regin afectan a los
pases ms poblados, particularmente Brasil y Mxico (ONUSIDA
2013:1). En Amrica del Norte, Europa del Norte y Central se estima
que el mayor grupo de poblacin en riesgo siguen siendo los hombres
que tienen sexo con otros hombres. As mismo, el uso de drogas
inyectables representa el 18% de casos en los Estados Unidos y 19%
en Canad en los aos 2005 y 2006 respectivamente; y en pases
como Estonia, Letonia, Lituania y Polonia sta es la principal forma de
transmisin (OMS 2013a: 57-59). En el Caribe, el grupo que presenta
mayor prevalencia es el de los hombres que tienen sexo con
hombres; a pesar de ser una realidad negada en muchos pases de la
regin (OMS 2013a: 53-55).
Segn la Direccin General de Epidemiologa (DGE), el primer caso de
VIH/Sida en el Per fue reportado en 2008. Desde esa fecha se han
registrado 25,609 casos de VIH y 37,873 casos de Sida. El mayor
nmero de casos reportados de VIH se ha registrado en el ao 2009
con 3,422 y en el 2012 es donde hubo un mayor reporte de casos de
Sida con 2,091 decesos. En el ltimo ao (2014) se registr 965 casos
de Sida y 2,614 de VIH como se aprecia a continuacin:

Figura 1. Casos de VIH/SIDA en el Per 1983 - 2010 (ENDES 2013:1)

La mayor forma de transmisin del virus es a travs de relaciones


sexuales (orales, vaginales o anales) sin proteccin; no distinguiendo
si son relaciones heterosexuales u homosexuales o si son ocasionales
o frecuentes. De este modo, el 97% corresponde a esta va, mientras
la transmisin vertical aparece con un 2% y la parenteral con 1%
(ENDES 2013:1).
Respecto a la prevalencia de acuerdo a edad y sexo, el VIH/Sida se
concentra especialmente en varones jvenes en edad reproductiva. El
mayor nmero de casos puede apreciarse entre los 25 a 34 aos. Sin
embargo, las cifras entre los 20 a 24 aos y 35 a 39 aos, en hombres
y mujeres, no son bajas. Un dato ms a tener en cuenta, la
concentracin de Sida se observa entre las edades de 20 a 29 aos
(ENDES 2013:1). Lo cual lleva a inferir que si el VIH tarda entre dos a
diez aos para llegar a la etapa de Sida, los portadores debieron ser
infectados cuando tenan entre 15 a 19 aos.
Los departamentos de Lima, Callao, Loreto, Arequipa, Ica y Ancash
concentran el mayor nmero de casos. Lima tiene la mayor
concentracin con 22,193 casos de VIH y 17,367 casos de Sida. Todas
estas cifras siempre son parciales dado que no se puede contabilizar
exactamente el nmero de portadoras/es pues muchos de ellos
desconocen su estado o no lo expresan por temor a la discriminacin
o vergenza. En declaraciones para la agencia de noticias ANDINA
(realizadas en febrero del 2008), el entonces viceministro de salud,
Dr. Melitn Arce, afirmaba que la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) estimaba que en el Per habra 90 mil individuos infectados
con VIH/Sida, pero que tan solo 30 mil se registraron para buscar
atencin mdica, lo que implicara que cerca de 60 mil ocultan su
mal o desconocen que lo estn padeciendo (ENDES 2013:1).
Analizaremos la percepcin de riesgo como la creencia o percepcin
del HSH sobre su estado de infeccin de VIH y el de su pareja. Si el
HSH percibe que este estado serolgico con respecto al VIH es
distinto entre l y su pareja cuando tienen una relacin con
penetracin anal se dice que percibe serodiscordancia.
Considerando el supuesto general que es la percepcin de riesgo es
un elemento clave en la decisin del individuo de tener un encuentro
sexual con o sin proteccin.
Asimismo los supuestos especficos caracterizan 2 tipos de
comportamiento que explican el uso de condn cuando el individuo
percibe serodiscordancia: si l se percibe infectado pero no a su
pareja, usar ms condn para protegerla de una posible infeccin
por VIH (se asume que el individuo tiene un comportamiento
filantrpico); mientras que cuando l se percibe no infectado pero
percibe infectada a su pareja, la posibilidad de usar condn para
protegerse aumenta (se supone el individuo tiene un comportamiento
egosta).

Adems, se presupone que el comportamiento dominante en la


eleccin de los individuos est dado por la motivacin egosta. Esta
hiptesis se basa en los siguientes razonamientos.
Primero, los individuos frecuentemente hacen supuestos acerca del
estado de infeccin de sus parejas y aunque este proceso puede ser
complicado, se ha mostrado que puede tener un gran impacto en las
decisiones de comportamiento sexual considerando que pueden tener
distintas preferencias por el riesgo
Segundo, estos supuestos sobre sus parejas son relevantes para
asumir la serodiscordancia y explicar las decisiones que ponen en
riesgo a un individuo o a su pareja de ser infectado por esta
enfermedad. Por un lado, cuando un individuo se percibe infectado
por el VIH y puede contagiar a su pareja se podran tener dos posibles
escenarios de comportamiento: uno egosta donde el individuo tiene
un menor incentivo para prevenir el contagio de su pareja percibida
no infectada, dado que l ya se percibe infectado; o que el miedo a
infectar a otros modifique las prcticas de transmisin. Por otro lado,
si el individuo cree que no est infectado, los escenarios pueden ser:
tratar de prevenir ser contagiado y procurar el uso de condn en sus
encuentros sexuales, o tomar el riesgo dado que no percibe ser
responsable de infectar a otros.
Tercero, algunos estudios sugieren que los individuos se protegen
consistentemente, pero que se requiere de un grado de altruismo
para evitar la expansin de la epidemia.

B.

DELIMITACIN DE LOS OBJETIVOS


1.
OBJETIVO GENERAL

2.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

C.

Estudiar el uso del condn en el caso en que el HSH perciba


serodiscordancia. Cuando existe serodiscordancia y riesgo de
ser infectado o de infectar a la pareja.
Conocer la probabilidad de usar condn cuando aumenta la
percepcin de riesgo de infeccin del individuo.
Analizar la decisin de protegerse dado que existe riesgo de
infectar a su pareja sexual,
Analizar la decisin de protegerse dado que existe el riesgo
infectarse l por esta enfermedad.

JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
1.
JUSTIFICACIN
De manera social, la responsabilidad individual es un factor en el que
se debe insistir, dada la tendencia en nuestro sociedad de
sobredimensionar la responsabilidad social en el proceso saludenfermedad del individuo y enfocarlas unidas a la pblica. Solo as se
justifican el empeo de educar, informar, persuadir, entrenar,
modificar el medio ambiente y adecuar las condiciones en que vive el

hombre, para que pueda obtener una mayor calidad de vida y, por
ende, el bienestar necesario para un desarrollo pleno. Los
profesionales de la salud, tienen la responsabilidad de velar por el
bienestar del individuo y la familia, guindolos en su actuacin sobre
todo aquello que repercute negativamente sobre su salud.

2.

IMPORTANCIA

La importancia del uso del condn en la prevencin de las ITS y el


VIH, considerando que la prevencin implica el respeto y amor hacia
la pareja. Que a su vez estuvo respaldada por los siguientes
mensajes secundarios:
El amor, la fidelidad y proteccin son necesarios para prevenir las
Infecciones de Transmisin Sexual.
Orientar un programa de vital importancia como lo es evitar la
propagacin del VIH/SIDA. Ya que la seleccin tiene que cubrir las
expectativas de los clientes potenciales, no importa si estas
provengan de sistemas sociales diferentes, pues a veces, actitudes
temerosas de no ser bien vistas o mal interpretadas frenan en
decisiones que se salen de lo convencional.

D.

LIMITACIONES
Dentro de las limitaciones que encontramos en el presente estudio
podemos determinar las siguientes:
Falta de un presupuesto adecuado para el desarrollo del presente
estudio.
Inadecuado cronograma de ejecucin de las etapas de desarrollo
metodolgico del presente estudio.

CAPITULO II
MARCO TEORICO DOCTRINARIO
A.

CONTEXTO NACIONAL
La conducta sexual individual y el uso de condn son determinantes
claves del estatus de riesgo de contraer ITS y cuando esta
informacin se agrega a nivel de la poblacin, permite describir el
contexto en el cual se deben disear e implementar los programas
preventivos y curativos del VIH e ITS. En la Encuesta 2013, se
pregunt a las mujeres acerca de sus relaciones sexuales en los
ltimos 12 meses anteriores a la entrevista, nmero de parejas
sexuales, uso de condn en la ltima relacin y conocimiento de
fuentes.
Asimismo se indag acerca del nivel de conocimiento de la mujer
respecto a la persona con quien mantuvo contacto sexual, para
distinguir la pareja sexual regular de la no regular, cohabitante o no.
Los resultados se detallan en los Cuadros N11.15 y N11.16.

Tabla 1. Nmero de parejas sexuales de las mujeres no unidas en los ltimos 12


meses anteriores a la entrevista, segn caracterstica seleccionada, 2013
(Distribucin porcentual)

La distribucin porcentual de mujeres no unidas por el nmero de


personas con quienes tuvieron relaciones sexuales en los ltimos 12
meses anteriores a la entrevista muestra que el 69,0% refiri no
haber tenido pareja sexual (71,4% en el ao 2009), 29,4% respondi
haber tenido una pareja (26,5% en el ao 2009), y 1,6% tuvo dos o
ms parejas (2,2% en el ao 2009).
Las mujeres de 15 a 19 aos de edad respondieron en mayor
porcentaje no haber tenido pareja sexual (84,4%), seguido de las
mujeres del quintil inferior de riqueza (83,6%) y sin educacin
(82,1%).
El departamento en el que se registr el mayor porcentaje de
mujeres que respondi ninguna pareja fue Puno (84,0%), con una
fue San Martn (43,5%) y con dos o ms parejas, Ucayali (5,8%).

10

El rea rural (81,4%) y la Sierra (77,7%) fueron los mbitos donde


se encontr un mayor porcentaje de mujeres que respondi no haber
tenido pareja sexual, en los ltimos 12 meses.
Tabla 2. NMERO DE PAREJAS SEXUALES DE LAS MUJERES NO UNIDAS EN LOS
LTIMOS 12 MESES ANTERIORES A LA ENTREVISTA, SEGN CARACTERSTICAS
SELECCIONADA, 2013

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Demogrfica y de


Salud Familiar

Segn se ve para el ao 2013, del l total de mujeres entrevistadas en


el ao 2013, el 97,1% conoce o ha odo hablar del VIH/SIDA lo que
implica una mejora de 2,9 puntos porcentuales, en relacin con el ao
2009 donde el porcentaje era de 94,2%.

11

Figura 2. Per: Mujeres en edad frtil que conocer VIH/SIDA, segn rea de
Residencia 2009-2013 (Porcentaje)
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Demogrfica y de
Salud Familiar

Sobre el conocimiento de las formas especficas de evitar el VIH, el


85,2% de las mujeres respondieron limitar el nmero de parejas
sexuales o mutua fidelidad y el 76,8% el uso de condn,
observndose un incremento de 2,3 y 2,6 puntos porcentuales,
respectivamente, en el periodo de anlisis.
Entre las mujeres que manifestaron haber odo hablar sobre el
VIH/SIDA, el 99,3% conoca sobre el uso de condn, como una forma
de prevenir enfermedades, pero solo el 9,8% respondi haber
utilizado el ltimo mes

B.

CONTEXTO INTERNACIONAL
Segn la OMS Organizacin Mundial de la Salud, el resalta la
Revisin Cochrane identificaron y seleccionaron 14 estudios en los
que se incluyeron parejas serodiscordantes (es decir, uno de los
miembros era VIH positivo y el otro libre de infeccin por VIH), con un
total de 587 personas que informaron usar "siempre" preservativo
durante las relaciones sexuales y 276 que informaron no usarlo
"nunca". (OMS 2014a: 53-55).
La incidencia de infeccin por VIH en el primer grupo fue de 1.14 por
100 persona-aos (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.56 a 2.04),
mientras que para el segundo grupo fue 5.75 por 100 persona-aos
(IC 95%: 3.16 a 9.66), lo que indica que el uso de preservativo
produjo una reduccin del 80% en la incidencia de la infeccin.
(ENDES 2013:1).
Sin embargo, dos limitaciones importantes fueron evidentes: a) el
metanlisis incluy datos de estudios observacionales, y b) los
autores no informaron los intervalos de confianza para el efecto
calculado del 80%. (ENDES 2013:1).

12

A pesar de ser sta una revisin bien realizada, los autores


acertadamente sealan que resulta imposible, desde el punto de vista
tico y logstico, efectuar estudios clnicos controlados para averiguar
si el uso del preservativo reduce el riesgo de transmisin del VIH. En
consecuencia, por el momento la nica fuente de evidencia disponible
son los estudios observacionales. Los estudios incluidos en esta
revisin principalmente comparan las tasas de infeccin por VIH en
grupos que aseguran siempre utilizar preservativo y aquellos que
dicen nunca usarlo. (ENDES 2013:1).Debido a que las personas que
participan de estudios observacionales actan segn sus propias
decisiones, estos estudios conllevan un alto grado de sesgo. Adems,
si la eleccin acerca del uso del preservativo est relacionada con
otros factores de riesgo de VIH, el clculo del efecto obtenido ser
inexacto.
Por lo tanto, a pesar del mximo esfuerzo realizado por los autores de
este estudio, no es posible aseverar que los preservativos realmente
disminuyan la incidencia del VIH en un 80%. Podra darse el caso, por
ejemplo, que aquellos que siempre usan preservativo lo hagan con
pocas parejas sexuales (relaciones sexuales sin riesgo), lo que
reducira an ms el riesgo de VIH, independientemente del uso del
preservativo. Sin embargo, debe tambin tenerse en cuenta el hecho
de que algunas de estas personas podran no estar diciendo la
verdad, y que digan que lo hacen nicamente para "guardar las
apariencias" ante los investigadores. Lo mismo sucede con aquellas
personas que afirman no usar preservativos. Al utilizar datos
autoinformados siempre se corre el riesgo de trabajar con informacin
poco confiable; y, en este caso, no existe otra manera de confirmar
los hallazgos. (ENDES 2013:1).
Si se consideran los valores extremos de los intervalos de confianza
del 95% de las tasas de incidencia del VIH reportadas en las dos
cohortes, se deduce que el uso del preservativo puede estar asociado
a una tasa de reduccin de la incidencia del VIH de entre 94% y 35%.
La razn del amplio rango de valores es la cantidad reducida de
participantes (863) y de infecciones por VIH (51) de los estudios. Otro
posible motivo es el uso concurrente de otras medidas. La conjuncin
de estos factores arroja como resultado una estimacin imprecisa de
la incidencia de VIH en ambos grupos (de 0.56 a 2.04 cada 100
persona-aos para aquellos que usan preservativo, y de 3.16 a 9.66
cada 100 persona-aos para los que no los utilizan). (OMS 2014a: 5355).
Esta falta de precisin no se debe a un error de los autores o a sus
revisiones, sino que constituye una caracterstica inherente a los
estudios disponibles. En consecuencia, considerar que la efectividad
del preservativo alcanza un 80% no sera correcto. No obstante,
tambin es justo mencionar que, si bien el mejor y nico clculo de la
efectividad es del 80%, la verdadera medida del efecto podra llegar a

13

un valor ms bajo, 35%, o bien a uno ms alto como un 94%, segn lo


establecen los autores en la revisin.

C.

BASE TEORICA
Marco conceptual de comportamiento
El comportamiento humano en la toma de decisin es abordado por
mltiples disciplinas. Especficamente, para la economa y desde sus
inicios, este comportamiento ha sido su objeto de estudio. Una
definicin simplista de la economa es que es la asignacin ptima de
recursos escasos para fines alternativos. Esta asignacin est
presuponiendo una eleccin entre diferentes opciones. Cualquier
unidad econmica, sea una persona, una empresa o una institucin
pblica, puede ser estudiado a travs de un agente representativo, de
tal forma que bajo ciertos supuestos, comprender su comportamiento
ayudara a explicar el comportamiento de cualquier agente, sus
elecciones y por tanto, del funcionamiento de la economa en su
conjunto.
Este marco de comportamiento presupone que los individuos buscan
maximizar una funcin de utilidad cumpliendo con ciertos axiomas
que dan consistencia a sus elecciones. En sus fundamentos, la
economa explica que es la bsqueda de su propio inters lo que hace
que los individuos generen el bienestar general, es decir, que hay
dentro de sus elecciones una actitud egosta. A lo largo del desarrollo
de esta disciplina se han generado enfoques que amplan, formalizan
o critican estos principios.
El enfoque que formaliza este comportamiento, llamado teora de la
eleccin racional plantea que el individuo cumple con ciertos axiomas
(ejemplo de ellos son completitud, transitividad, invarianza, etc.) que
dan coherencia y consistencia en el tiempo a las preferencias que
tienen sobre diferentes opciones de consumo, representadas por x. El
cumplimiento de estos axiomas hacen que el individuo se comporte
de manera racional, esto es, que maximice el valor esperado de una
funcin de utilidad sobre estas opciones de consumo: U(x), definida
por su conjunto de preferencias y utilizando la informacin disponible.
La investigacin en Economa y Psicologa (o tambin llamada
Economa del comportamiento) sugiere que estos supuestos no
necesariamente
se
cumplen.
Los
experimentos
en
estas
investigaciones revelan que los individuos son inconsistentes en el
tiempo, expresan inters por el bienestar de otros y muestran una
actitud a tomar riesgo dependiendo de algn nivel de referencia.
Las 3 desviaciones en la toma de decisin que plantea este enfoque
son: (i) preferencias no estndar; (ii) creencias no estndar; y (iii)
eleccin no estndar14. En el problema particular de esta
investigacin sera posible encontrar, en la eleccin que el HSH
enfrenta, algn tipo de filantropa (preferencias no estndar), que
subestime o sobrestime la probabilidad de contraer VIH (creencias no

14

estndar), o que por la excitacin del momento del acto sexual no


elija lo que el proceso de eleccin de acuerdo a sus preferencias
predecira (eleccin no estndar).
El objetivo de este estudio es investigar el uso del condn en el caso
en que el HSH perciba serodiscordancia, es decir, cmo se relaciona
con la percepcin de riesgo de ser infectado o de infectar a su pareja.
Existe evidencia que muestra que los individuos que son VIH positivos
incrementan la probabilidad de tomar responsabilidad de proteger a
sus parejas que ellos consideran no infectados. Esto implicara la
existencia de preferencias altruistas de los individuos, pero tambin
podemos considerar la posibilidad de encontrar individuos que se
comporten de forma egosta e incrementen sus prcticas de riesgo16.
Por tanto, la explicacin de la prctica de riesgo del individuo, va en
ms de una direccin. En los HSH, nuestra poblacin de estudio, el
tipo de preferencias pueden ser un factor importante para predecir la
adopcin de prcticas de riesgo cuando se enfrentan a distintos
escenarios de riesgo de infeccin. Si simplificramos el problema al
que se enfrenta el individuo en este caso, de elegir un encuentro
sexual sin proteccin, desde el planteamiento de la teora racional
estndar de comportamiento, se esperara que los individuos tuvieran
como motivacin el egosmo. Sin embargo, si consideramos que
podra no ser sta la nica motivacin y que podemos encontrar
individuos altruistas, esperaramos que el individuo incorporara
dentro de sus preferencias, el bienestar de otros. Supongamos que el
individuo i maximiza su utilidad Ui y elige un nivel de comportamiento
de riesgo, en este caso, tener sexo anal sin proteccin, c [0,1] y sea
S los posibles estados del mundo que afectan directamente la
utilidad.
Asumimos que estos estados son construidos por la percepcin de
estado de infeccin por VIH propia o de la pareja o tambin llamados
serodiscordancia o seroconcordancia y se refiere a que si el individuo
percibe riesgo a infectarse, de infectar a su pareja o no percibe riesgo
(ver Figura 1).

15

Figura 3. Modelo de uso de condn y percepcin de riesgo

La funcin que maximiza el individuo, dado s S, estara dada por


Ui(c, s). Si incorporamos la posibilidad de que al individuo le importe
el bienestar de su pareja, el bienestar del individuo estara dada por
la siguiente funcin:
Ui(c, s) = (1-) Wi(c, s)+ Wj(c, s),
donde Wi(c, s) representa el bienestar de la persona i del resultado c
y s, en nuestro caso del HSH entrevistado y Wj(c, s) el bienestar de la
persona j, su pareja. El trmino [0,1] representa qu tanto un
individuo pondera dentro de su utilidad el bienestar de otros, es decir,
qu tan egosta es. Si =0, el individuo es completamente egosta
con respecto al bienestar de su pareja; si (0,1], entonces existe
un grado de altruismo y pondera el bienestar de su pareja en su
bienestar total, donde =1 es un grado de total altruismo.
En la muestra analizada, habr individuos para los que el bienestar de
su pareja sea incorporada en sus preferencias y busquen no infectarla
si se creen ellos VIH positivos que correspondera al escenario en que
>0. Asimismo, encontramos individuos que viendo que estn en
riesgo de infectarse, se protejan y usen condn. La cuestin que nos
interesa inferir es qu comportamiento tiene mayor probabilidad en
estos individuos. En qu circunstancia se esperara que los individuos
disminuyan su comportamiento de riesgo e incrementen el uso de
condn.
Los supuestos en los que se basa esta investigacin sobre la
percepcin de riesgo y el estado de serodiscordancia son: si existe
serodiscordancia positiva se supondr que el entrevistado puede
tener una actitud altruista al percibir un riesgo de infectar a su pareja;
si existe serodiscordancia negativa, se asume una posible actitud
egosta al percibir un riesgo a ser infectado. Por tanto, la forma de
modelar empricamente estos escenarios ser a travs de analizar la
relacin entre el estado de serodiscordancia (variable de

16

aproximacin de la percepcin de riesgo) y la decisin del uso de


condn (variable de aproximacin de prcticas de riesgo).

D.

BASE LEGAL
En el Per, si bien las leyes hablan de no discriminacin por razn de
orientacin sexual, la realidad dista mucho de respetar este estado.
Segn el Movimiento Homosexual de Lima (MHOL) entre los meses de
junio y julio del 2009 se han registrado seis asesinatos a
homosexuales. Las personas agraviadas no denuncian la agresin
por temor a las represalias, a que no se les haga caso o que su
entorno sepa de su opcin sexual la cual, generalmente, mantienen
oculta (Per 21 2009).
Los espacios humorsticos han contribuido a crear una imagen
distorsionada de locas y machonas para los homosexuales y
lesbianas. Sin embargo, la homosexualidad est muy lejos de ser esa
simple y prejuiciosa idea. Existen diversas categoras como: gays,
travestis, transexuales, transgnero, deschavado, mapero (insertivo),
moderno (activo o pasivo indistintamente), buse (asolapado),
mostacero (ofrece servicios sexuales por diversin y/o satisfaccin),
flete (trabajador sexual), lesbiana, bisexual y poblacin puente (se
relaciona con HSH, TS y tienen pareja heterosexual) (Va Libre
2008:30).
Respecto a la concentracin del VIH en este grupo, el Programa
Vigilancia Centinela del ao 2002 encontr una prevalencia de
13.66% de VIH en una poblacin de 3,635 HSH de las ciudades de
Lima, Piura, Iquitos, Arequipa y Pucallpa; donde Lima mostr una tasa
de 22.88% (en PEM 2006: 15). La razn por la cual la epidemia se
concentra en estos grupos son las relaciones sexuales no protegidas
(tanto anales como orales).
Algunos homosexuales viven su sexualidad de manera plena, con una
autoestima slida y conocimientos muy claros sobre sexo seguro.
Otros viven con temor y vergenza, pero con los medios para
subsistir. Otros no tienen esa posibilidad y ejercen el comercio sexual
como forma de vida; cayendo en conductas de riesgo. Tambin estn
aquellos que mantiene una doble vida con pareja mujer e incluso
hijos. La bisexualidad se puede desarrollar por buscar nuevas
experiencias erticas, especialmente el sexo anal (que muchas
mujeres consideran aberrante), bisexualidades autnticas, por
aproximacin emocional o sexo compensado (en especial en el NSE
bajo) (Cceres 2002: 160-164). Al vivir su sexualidad de manera
clandestina y riesgosa, estos asolapados no usan proteccin en las
relaciones sexuales con su pareja estable (mujer); razn por la cual
llevan el VIH de la calle al hogar; afectando a un grupo que se senta
intocable: Las mujeres con pareja estable, que desarrollaremos ms
adelante.

17

E.

DEFINICIN DE TERMINOS
Tras conocer a los actores, se debe examinar algunos aspectos que
aparecen cuando se dibuja el panorama del VIH para entender las
respuestas que se han dado y as establecer mejores mecanismos de
prevencin, tratamiento y difusin de la informacin.
Algunos de los aspectos a tomar en cuenta:
Salud
El VIH es una enfermedad, y la salud es el primer punto a considerar.
El cncer y el Sida son los problemas de salud que ms preocupan a
la poblacin con 40% y 27% respectivamente (IOP PUCP 2007:11).
Desde el 2005 al 2009 el pas ha incrementado su infraestructura
hospitalaria (INEI 2011) Sin embargo, las calificaciones del sistema de
salud son de regular (58.6%) a mala (27.1%); especialmente en los
NSE A, D y E (GOP U Lima 2009:4) Este panorama puede responder a
la precariedad de equipos, alto nmero de atenciones, poca calidad
de las mismas, malos locales, desabastecimiento de medicinas
(incluyendo antirretrovirales) y procesos deficientes como la infeccin
de un grupo de personas que recibieron sangre con el virus del VIH en
la Maternidad de Lima (La Nacin 2005) y el Hospital Carrin del
Callao (Arriola 2007). Para las personas la salud es muy importante, y
en el caso de las personas de NSE bajo ms an porque sin salud no
trabajan y sin ello no hay ingresos para sobrevivir.
Pobreza
El Per se ha caracterizado por ser un pas en crisis econmica, en
especial en el primer perodo de gobierno del Dr. Aln Garca20; A
principios de los aos 90 se dan una serie de medidas econmicas
que generan un proceso constante de descenso de los niveles
inflacionarios; lo cual es continuado durante los gobiernos siguientes.
Dichos ndices se han mantenido menores al 10% y actualmente
estn por debajo del 1% (INEI 2011a). No obstante, si bien los
indicadores econmicos sealan que la economa ha mejorado, la
percepcin que vive el poblador comn es otra. Segn IOP PUCP, el
42% de la poblacin consideran que enfermarse es muy caro
especialmente los sectores C y D/E (2007:8). El VIH/Sida golpea con
mayor fuerza a las personas de menores recursos pues los expone a
perder fuerza laboral e ingresos al enfrentar un tratamiento costoso,
asumir otros gastos como transporte para llegar a recibir el
tratamiento, mejorar su alimentacin, vivienda entre otros. Las
personas con mayores recursos puede llevar mejor el TARGA que
aquellas que no los tienen.
Gnero
Las mujeres han ido tomando mayores espacios y los roles se han
modificado en muchas partes del mundo. Estos cambios han llegado

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a al Per? Hasta dnde una mujer puede sentirse duea de su


sexualidad- sin que ello implique ser sealada ni estigmatizada? El
Per es un pas muy machista o bastante machista segn 65% de
encuestados en un estudio realizado por el IOP PUCP (2009b:2); 45%
considera que el machismo es practicado ms por hombres que por
mujeres e igualmente por hombres y mujeres 44% (IOP PUCP
2009a:2). No obstante, cuando se haca la pregunta, a las mujeres, si
se han sentido discriminadas por serlo, el No alcanzaba cifras el
67% (IOP PUCP 2009a:2).
Educacin
Para Constantino Carvallo, reconocido educador, existe un deseo de
los padres para que la escuela se encargue de la disciplina y
formacin moral que ellos no vienen cumpliendo (IOP PUCP 2008a:3).
En especial porque la sexualidad es un tema incomodo de tocar para
muchos padres de familia
Religin
El artculo 50 de la Constitucin Poltica del Per dice: Dentro de un
rgimen de independencia y autonoma, el Estado reconoce a la
Iglesia Catlica como elemento importante en la formacin histrica,
cultural y moral del Per, y le presta su colaboracin. El Estado
respeta otras confesiones y puede establecer formas de colaboracin
con ellas (Congreso de la repblica 2000).
Poltica
Las polticas en el Per, como en muchos pases, responden a
presiones del Gobierno Central (especialmente a cuan popular
resulta), a presiones de organismos internacionales (censuras,
negacin de crditos) e incluso lobbies de poder como lo que hemos
visto en el punto anterior. En algunos casos el desconocimiento llev
a minimizar la presencia del VIH/Sida en el Per- al menos en sus
inicios, pero conforme la situacin se hizo ms notoria, y se empez a
tener mayor informacin, la situacin cambio. Muchas de las polticas
siguieron directrices de organismos internacionales como la OMS, la
OPS y ONUSIDA. Algunas respondieron a problemas que se hicieron
evidentes tras estudios de ONGs y de universidades (en conjunto con
diversos organismos extranjeros). No obstante, puede que un ministro
tenga mayor predisposicin y apertura al tema del VIH, que
congregue a los mejores especialistas, dialogue con todos los
estamentos involucrados, no sucumba a las tentaciones del
populismo ni a los inters personales de lograr mayores laudos en
una carrera poltica, que est lo suficientemente informado y respete
criterios tcnicos en vez de sus propias convicciones religiosas, o
puede suceder todo lo contrario.

19

CAPITULO III
ANALISIS
A.
ANALISIS DE SITUACIN DE LAS COMPETENCIAS
DOCENTES
El anlisis descrito en este documento examina la relacin entre la
percepcin de riesgo de infeccin en el encuentro sexual y la prctica
de riesgo medido como el uso o no de condn en una muestra de
hombres que tienen sexo con hombres que acude a centros de
reunin de HSH en la Ciudad de Per . El estudio utiliza preguntas
sobre el posible estado de infeccin del HSH entrevistado y de sus
tres ltimas parejas con quienes tuvo relaciones sexuales por va
anal.
Bajo el supuesto que la prevalencia de VIH en esta muestra estuviera
dada por el porcentaje de individuos infectados que reporta haberse
hecho una prueba, es decir, 13%, este resultado se aproximara a la
prevalencia estimada para esta poblacin en Per . Los individuos
tienden a percibirse infectados con mayores probabilidades si no se
han hecho una prueba (32% de los que no se la han realizado se
consideran infectados).
Existen importantes determinantes del uso de condn, sin embargo,
el anlisis de este estudio se centra en analizar el rol que podra estar
jugando la motivacin de egosmo o altruismo en la toma de decisin
de realizar esta prctica de riesgo no usar condn. Se ha supuesto
que si un individuo que se percibe infectado podra usar condn con
el objetivo final de proteger a su pareja y corresponde a un
comportamiento altruista, pero si l se percibe no infectado y a su
pareja s, el individuo podra estar usando condn siguiendo un
comportamiento dado por una motivacin egosta.
Aunque esto representa una importante limitante dado que no
necesariamente se cumple para todos los casos analizados y se tiene
una baja variabilidad de parejas infectadas (slo 4% de las parejas
son percibidas infectadas), los resultados muestran que s existe una
mayor probabilidad de reducir la prctica de riesgo cuando el que
pudiera estar en riesgo es el individuo entrevistado. La reduccin de
su prctica de riesgo es mayor de 6 a 9 puntos porcentuales cuando
percibe riesgo para l que cuando percibe riesgo para su pareja. Es
decir, el comportamiento con mayor probabilidad en estos individuos
es el que se define bajo una motivacin egosta y la prediccin de la
teora racional de comportamiento se cumplira para la probabilidad
de uso de condn. Esto sugiere que an cuando la encuesta no fue
hecha para responder este cuestionamiento (por lo que se usan
variables de aproximacin) se pueden disear preguntas ms precisas
para analizar las motivaciones de las prcticas de riesgo.

20

Adicionalmente se ha supuesto que si se hicieran una prueba sabran


su seropositividad. La limitante que se deriva de esto es que no
podemos identificar entre saber y creer su estado de infeccin. Otro
supuesto es que la percepcin tanto del riesgo de infeccin y como de
la severidad de la enfermedad tienen un efecto similar en la
probabilidad del uso de condn. Esto implica que el cambio en la
probabilidad estudiada se asigna completamente a la percepcin de
riesgo y es una limitacin dada por la falta de variables que permitan
distinguir separadamente ambos efectos.

B.

DISCUSIN
Los resultados mostrados en este estudio se desprenden distintas
posibilidades de accin para la prevencin en grupos de alto riesgo.
Por un lado, sugieren que el diseo de intervenciones de prevencin
que tengan en cuenta el posible comportamiento principalmente
egosta de algunos individuos ayudara a incrementar el uso de
condn en esta poblacin. Por otro lado, sugieren que proporcionarles
informacin de que deben protegerse no basta. Dado que se tienen
distintos perfiles de comportamiento en esta poblacin, los mensajes
deben tomar en cuenta esto y ser ms especficos: apelar a sus
sentimientos ms egostas o altruistas, de manera que promuevan el
cambio del comportamiento que los ponen en riesgo a ellos o a sus
parejas y con ello, mejorar la eficacia de los programas de prevencin
de VIH.

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CONCLUSIONES
Dentro de las conclusiones orientadas a nuestros objetivos podemos
concluir en los siguientes aspectos:
Para comenzar concluimos en que, el mayor ndice que respondi ninguna
pareja fue Puno (84,0%), con una fue San Martn (43,5%) y con dos o ms
parejas, Ucayali (5,8%), asimismo, las mujeres de 15 a 19 aos de edad
respondieron en mayor porcentaje no haber tenido pareja sexual (84,4%),
seguido de las mujeres del quintil inferior de riqueza (83,6%) y sin
educacin (82,1%); para el ao 2014, el rea rural (81,4%) y la Sierra
(77,7%) fueron los mbitos donde se encontr un mayor porcentaje de
mujeres que respondi no haber tenido pareja sexual, en los ltimos 12
meses.
Asimismo, en cuanto al grupo que usa el condn como mtodo de
planificacin familiar pero que no los us en su ltima relacin sexual, fue
mayor en mujeres ubicadas en el quintil superior de riqueza (4,5%), con
educacin superior (4,2%), y de 20 a 24 aos de edad (3,9%). Por rea de
residencia en la urbana (3,1%), por regin natural en Lima Metropolitana
(4,1%) y por departamentos en Moquegua (5,3%) y Madre de Dios (4,6%).
El uso de condn entre las mujeres que tuvieron relaciones sexuales, en los
ltimos 12 meses anteriores a la entrevista, de acuerdo con el tipo de
compaero, muestra los siguientes porcentajes: un 12,1% us condn con
su esposo o compaero, en el ao 2009 fue 9,8%; el 30,6% los us con un
compaero con el cual no vive, en el ao 2009 fue 32,5%; y, un 15,6% us
condn con cualquier compaero, en el ao 2014 fue 13,8%. Es decir, hubo
un incremento en la mayora de los casos, y el uso es mayor con parejas
que no viven con ellas. El uso de condn con compaero con el cual no vive
fue mayor entre las mujeres del quintil superior de riqueza (37,2%), seguido
de solteras que han tenido relaciones sexuales y de 20 a 24 aos de edad
(37,0%, en ambos casos). Por rea de residencia fue ms alta en la urbana
(31,8%), por regin natural en Lima Metropolitana (36,5%) y por
departamento en Tacna (43,0%) y Cusco (39,8%). El uso de condn con
cualquier compaero, ocurri en mayor porcentaje en mujeres solteras que
han tenido relaciones sexuales (37,0%), en mujeres del quintil superior de
riqueza (24,5%) y con educacin superior (23,9%). Por rea de residencia,
fue en la urbana (18,2%), por regin natural, en Lima Metropolitana (22,6%)
y, por departamento en Lima y Tacna (22,0%, en ambos casos).

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RECOMENDACIONES
Dentro de las sugerencias, podemos recomendar las siguientes:
Es importante que los comunicadores, en especial los publicitarios, tomen
conciencia del valor de comprender los ejes temticos que abordan,
conscientes o no, en cada propuesta comunicativa que desarrollan. Hay
muchos temas de fondo que se trabajan en las campaas publicitarias como
la visin de la mujer y del hombre, relaciones padres e hijos, ser
adolescente, la sexualidad, las relaciones de pareja, cnones de belleza- tan
solo por mencionar algunos ejemplos. Todos se relacionan y exponen en
diversos soportes en las campaas publicitarias y con resultados que
ayudan a mejorar o enquistar una imagen de un grupo de manera
tangencial frente a lo que quieren hacer: vender su producto. Para ello la
semiologa les otorga herramientas invaluables, pero tener una herramienta
es pobre si no se tiene el conocimiento para usarla adecuadamente.
En el caso de los spots publicitarios sobre VIH, la lgica indica que el camino
ms apropiado hubiera sido primero informar del dato estadstico, es decir,
formular la advertencia y despus optar por brindar un camino que le
sugiera a protegerse y/o controlan de su propia sexualidad. Sera
interesante tras esta experiencia plantearse esta va y cumplirla. Ms an
sera importante ver mensajes en positivo dentro de una sociedad como la
nuestra acostumbrada a mensajes negativos. Todava estamos lejos de ser
conscientes de toda la informacin sobre VIH y desmitificar algunas
conductas o grupos como los HSH y TS; ms lejos todava de cambiar
nuestras prcticas sexuales. Por ello, sera importante establecer programas
que permitan involucrar figuras de educacin y entretencin, que faciliten
adquirir conocimiento, reflejar situaciones y reforzar mensajes.
Hay estrategias de comunicacin hacia adolescentes, hacia trabajadoras
sexuales, hombres que tienen sexo con hombres y personas viviendo con
VIH/Sida (campaas bastante discretas en lo referente a mensajes en seal
abierta) Sin embargo, se observa que el hombre es el gran ausente de las
estrategias comunicacionales empleadas hasta el momento. Es importante
desarrollar mensajes que lo involucren y concienticen del peligro de su
conducta sexual.
Algunas de las campaas publicitarias observadas han aprovechado los
espacios que brinda internet para acercarse a los usuarios. Muchas
campaas de comunicacin buscan estrategias 360 donde integren
estrategias ATL y BTL y en especial que incluyan la plataforma de internet.
El pblico joven es ms afecto a stas pues puede aprovechar la
privacidad que otorga el hecho de poder ver el mensaje a solas y no
brindar el nombre verdadero al poder crear un nickname (sobrenombre).
En cuanto a las campaas VIH se puede lograr resultados interesantes
usando la creacin de un personaje que lleve el mensaje como Forrito el
condn (Youtube 2008q), disear mensajes interactivos donde el usuario
pueda ver diversas historias segn las decisiones que tome- sean correctas

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o no (Youtube 2010i y Youtube 2010j), creando juegos o trivias de preguntas


y respuestas en redes sociales como facebook.

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BIBLIOGRAFIA
ARVALO, Paco (2006). Per: La lucha contra el VIH/Sida en una prisin
sperpoblada. Mdicos sin Fronteras. Noticias. Lima. 22 de
marzo. Consulta: 22 de febrero de 2011.
BERGANZA, Mara Rosa (2012) Investigar en comunicacin: gua prctica de
mtodos y tcnicas de investigacin social en comunicacin.
Madrid. Mc Graw Hill.
ENDES, (2015): Indicadores de Resultados de los programas estratgicos,
primer semestre 2014. Ministerio de Economa y Finanzas. Lima
Per.
ENDES, (2013): Encuesta demogrfica y de salud familiar 2012; Nacional y
departamental. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica.
Lima - Per.
ENDES, (2014): Indicadores de Resultado de los Programas Estratgicos
2007-2013. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES
(Resultados Preliminares). Lima Per.
ENDES, (2013): Encuesta demogrfica y de salud familiar 2012; Nacional y
departamental. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica.
Lima - Per.

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ANEXOS

Figura 4. Infecciones de transmisin sexual

Figura 5. Conocimiento y uso del condn

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