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PALPITACIONES

Son la cenestesia del latido cardiaco. Sensaciones de paro sbito, angustia, u


opresin retro esternal, dolores precordiales punzantes.
Punto de vista Semiolgico dividir en:
1.- PALPITACION AISLADA: (sensacin de latido precordial nico)
caracterstica de las extrasstoles con pausas extra sistlicas, contraccin enrgica,
mayor llenado cardaco.
Sensacin paro cardaco momentneo, angustia, fallo pulso: Pulso deficitario
extra sistlico.
2.- PALPITACION EN SALVAS: (latido precordial persistente un tiempo) de
comienzo o terminacin brusco, como en taquicardia paroxstica y aleteo,
fibrilacin auricular paroxstica. Aparece y termina gradualmente, esfuerzo fsico o
emocin violenta, patolgicos: hipertiroidismo y anemia.
Las palpitaciones se observan en las siguientes circunstancias:
1.- Sujetos Normales: en ocasiones de esfuerzo, emociones, trabajos digestivos,
cambios de altitud, estancia en atmosferas confinadas, soledad de la noche,
decbito lateral izquierdo.
2.- Neurosis Cardiovascular: que acompaa al dolor precordial, regin
inframamaria, disnea suspirosa, astenia
3.-En la mayora de las lesiones valvulares, miocrdicas o del pericardio: en
estenosis mitral.
4.-Multiples procesos no cardiacos:
Hipertensin esencial o sistmica, hipertiroidismo (permanente o por crisis),
climaterio, pltora abdominal, obesidad, gravidez, tumores y quistes de abdomen,
dislocacin vscera cardaca, epilepsia, intoxicaciones, medicamentosas,
accidentales o profesionales.
Edema Agudo de Pulmn
Estasis pasiva pulmonar de las cardiopatas izquierdas descompensadas. Emblico
o trombtico.
Sntomas: -disnea violenta y creciente, cianosis y palidez, Trax insuflado/ sonido
perimtrico timpnico.

Auscultacin: roncos/sibilancias/estertores bronquioalveolares de estasis (como si


en el pecho hirviera un puchero) Tos: expectoracin fluida/
espumosa/frecuentemente rojiza, clara de huevo batida. El corazn suele estar
agrandado y se auscultan soplos y ritmo de galope. El pulso es rpido, rtmico o
no, hipotenso
Causas de edema agudo de pulmn y asma cardaca: fallo sbito del corazn
izquierdo. Aparicin por la noche; hipervagotona, acidosis perifrica,
hiperexcitabilidad del centro respiratorio.
Congestin pasiva pulmonar
Leve aumento tono percusin/una o ambas bases pulmonares.
Auscultacin de estertores identificados/crepitaciones: estertores de estasis
Audibles decbito dorsal
Decbito lateral/otro aparecer/desaparecer: signo de los estertores en bscula o
de Morrison
Dx: Insuficiencia del ventrculo izquierdo
Auscultacin pulmonar normal cardiopatas derechas
Derrames Pleurales
Origen mecnico (hidrotrax)
Insuficiencia crnica del ventrculo izquierdo o global.
Ascitis o sin ella
Evolucin: aumento disnea o fracaso medicacin tnica cardaca
Lquido escaso: disminucin sonoridad percutoria
Liquido pleural en pleura libre o cisuras
Derrame Pleural:
preferir lado derecho
Cardipata decbito lateral derecho
25-30% bilateral
Derrame cisural:
Origen cardaco
Cisura anterior derecha
Asociado derrame homo o contralaterales
Origina sombras atpicas
Desaparecen con TX tnico cardiaco eficaz
El derrame cardaco es de naturaleza mecnica (trasudado)

Tos
Causa:
Congestin pasiva pulmonar: hmeda y productiva,
Origen pleural (INFARTO) pericardio (PERICARDITIS) es seca, no productiva.
TOS CARDIGENA: Pacientes mitrales y los enfermos de insuficiencia
ventricular izquierda tosen, sobre todo, despus de los esfuerzos fsicos, y durante
la noche.
BRONCONEUMOPATAS CRNICAS: tosen en la maana al despertar
TUMORES MEDIASTINICOS Y EL ANEURISMA DE LA AORTA producen tos
por presin directa sobre la trquea y congestin de la mucosa. Suele empeorar en
posicin decbito.
Si afecta nervio recurrente: ronquera, bitonal
Expectoracin
Suele ser mucosa, albuminosa (EDEMA PULMONAR AGUDO),
Purulenta (BRONQUITIS ASOCIADA)
Hemtica (ESTASIS PULMONAR O INFARTO DEL PULMN).
Hemoptisis
Fenmeno aislado, espordico o episodio recidivante.
Mas hemoptizante: estenosis mitral (10-18%)
En sujetos jvenes recidiva manera caprichosa meses/aos
Desaparecen
Otras causas: cor pulmonale infartos (esputos rojos/negruzcos) -procesos
vasculares esclerosos del pulmn
Infarto pulmonar
Obliteracin de un vaso/mbolo o trombo
Estasis pulmonar/favorece aparicin
Embolias corazn derecho/estenosis mitral/endocarditis vegetante sptica
Venas femorales/pelviana
Grandes embolias: muerte sbita/cor pulmonale
Pequeas embolias: disnea angustiosa, aceleracin pulso, dolor, expectoracin
hemoptoica.
Disfagia
Poco frecuente.
Compresin esofgica: -estenosis mitral (ectasia auricular) -estenosis aortica
-derrame pleural.

Compresin esofgica posterior, izquierda, arteria subclavia derecha: DISFAGIA


LUSORIA DE BAYFORD: degluciones coinciden con palpitaciones
Pericarditis con derrame: FORMA HIDROFBICA DE GENDRIN
Dispepsia gstrica
Tipos hiperastnico: acidismo, pirosis, nuseas vmitos
Hipoastnico: lengua saburral, pesadez, distensin epigstrica
Ascitis
Para producirse precisa la compresin de la VCI a nivel supra heptico. Se observa
en la congestin crnica, pericarditis constrictiva, estenosis tricspidea.
Trastornos Renales
Guardan relacin con el grado de insuficiencia cardiaca. Congestin Cardiaca
Crnica: >>rin de estasis<< -alteraciones en cantidad y composicin de la orina.
-retencin ureica -hipertensin arterial
La oliguria es un signo precoz de fallo cardiaco derecho. Sus caractersticas son:
1.- INTENSIDAD DEL FALLO CARDIACO Y DE LA ESTASIS HEPATICA: la
diuresis puede llegar a cantidades pequeas hasta de 40-50 ml en las 24 horas.
Depende de la disminucin del filtrado glomerular y de una excesiva resorcin
tubular del agua, y a su vez con una excesiva produccin de hormona antidiurtica
hipofisaria y aldosterona. 2.- CARCTER ORTOSTATICO: diuresis
diurna>nocturna, en las cardiopatas esto se invierte (nicturia). La posicin
decbito favorece el trabajo del rin.
Trastornos Neurolgicos
ANOMALIAS DEL SUEO: se observa en cardiopatas congestivas ciangenos,
puede ser por una ortopnea poco definida por insuficiencia ventricular izquierda,
congestin pasiva pulmonar,
CEFALEA: tensiva y continua=cardiopatias congestivas ciangenos.
Nocturna=arteritis temporal de Horton Matutina=hipertensos arteriales y
jaquecosos.
ANOMALIAS VISUALES: se deben a la mala irrigacin de la retina o a isquemia
del cortez occipital. -trombosis carotidea -arteritis temporal -procesos esclerosos
del sistema vertebral-basilar Visin borrosa bilateral transitoria Reduccin
visual
VERTIGOS: por falta de irrigacin en el aparato vestibular, ya sea por: Espasmo
hipertensin arterial Estenosis de arteria nutricia arterioesclerosis. 5.LIPOTIMIA. SINCOPE: estado duradero de isquemia enceflica de causa cardiaca
central o vascular perifrica. Lipotimia: (desmayo, desvanecimiento), consiste en

la obnubilacin de la conciencia con adinamia, que puede culminar con la cada al


suelo. Sincope: perdida completa de la conciencia, cada del enfermo, el pulso y
ruidos del corazn faltan por completo
Edema
Acumulacin anormal de liquido en el espacio intersticial. Se manifiesta en forma
de una tumefaccin localizada o difusa que deja huella persistente (signo de fvea).
Patogenia del edema cardiogeno: 1.- AUMENTO DE LA PRESION
HIDROSTATICA DEL LIMBO VENOCAPILAR: consecuencia de estasis venosa
retrograda por fallo cardiaco. 2.- DISMINUCION DE LA PRESION OSMOTICA
POR HIPOPROTEINEMIA PLASMATICA: por alimentacin pobre, insuficiencia
heptica, perdida de protenas en la orina.
Fiebre. Caquexia
La fiebre es un signo frecuente de insuficiencia cardiaca congestiva. El motivo
reside en la produccin de trombosis venosas, mbolos e infartos. La fiebre es
elevada y constante en endocarditis y pericarditis aguda, spticas, reumticas y en
el infarto al miocardio. La caquexia cardiaca es un sndrome de etiologa mltiple
con hipoxia celular como causa principal: 1.- Reduccin de la ingesta 2.-absorcion
intestinal deficiente 3.-aumento de la actividad metablica
Inspeccin Somtica General:
Actitud (postura)
Insuficiencia cardiaca izquierda:
Disnea de decbito Asistolia derecha y valvulopatias tricuspideas:
Falta de disnea
Ingurgitacin de las venas cervicales
Edema con ascitis
El sujeto puede dormir hechado y sin almohada Pericarditis con derrame:
Tiende a inclinarse hacia adelante
Posiciones genupectorales
Sndrome de Pick (pericarditis exudativa+cirrosis heptica atpica+ ascitis
recidivante con o sin edema generalizado):
Ascitis de aparicin brusca
Disnea discreta y ortopnea Cardiopatas congnitas ciangenos:
Desmayo
Disnea
Posicin acurrucada o replegada Crisis de angina de pecho:
Sensacin de angustia extrema
Mano en la parte alta del esternn
Dolor opresivo

Infarto al miocardio:
Inquieto
Agitado
Sin encontrar una posicin adecuada
Mano apretando regin precordial
Piel plida y ciantica Procesos arteriales obliterantes:
Dolor isqumico nocturno
Px sentado con las rodillas flexionadas
Facies
Pericarditis con derrame, estenosis pulmonar, estenosis tricuspidea, mediastinitis
crnica:
Cara abotargada
Venas cervicales ingurgitadas
Cianosis facial Enfermos mitrales:
Discreto abotargamiento
Cianosis en labios y partes distales Valvulares articos:
Palidez alabastrina
Con o sin protrusin de los globos oculares
Insuficiencia aortica:
Cabeza, movimientos rtmicos (signo de Musset)
Pupila contrada en cada sstole Estenosis aortica supravalvular:
Frente larga
Orejas deformes
Epicanto Estrabismo
Mejillas pesadas, flcidas y colgantes
Labios gruesos
Mentn puntiagudo
Lesiones tricuspdeas:
Cianosis Endocarditis reumtica simple:
Palidez crea
Cianosis labial
INSPECCION DE LA REGION PRECORDIAL
Se realiza enseguida de la inspeccin somtica general. Pone de manifiesto las
anomalas estticas o dinmicas en relacin con procesos cardioarteriales. Precisa
de buenas condiciones de luz y que el sujeto se haya desnudado de la cintura para

arriba. Generalmente se dispone de pie o sentado con el trax erguido. En los casos
graves o con gran disnea la posicin es en decbito y se precisa mover poco al
paciente
En el trax normalmente configurado y de sujetos delgados se percibe una
pulsacin a nivel del V espacio intercostal y lnea medioclavicular izquierda, que
corresponde al impacto de la masa cardiaca en la pared durante la sstole (latido
cardiaco). La inspeccin de la fosa supraesternal y de la regin epigstrica revela
latidos sistlicos identificables a la palpacin. A nivel de la fosa supraesternal
tienen relacin con procesos articos (ectasia o coartacin de la aorta) y se ven
mejor en personas de habito picnico, dirigiendo la cabeza hacia atrs en espiracin
forzada.
Las pulsaciones epigstricas obedecen a causas fciles de comprobar combinando
la vista y el tacto con el paciente en decbito dorsal.
1.- hiperactividad cardiaca (astenia neurocirculatoria, hipertiroidismo y crisis
emocional) aparecen en la parte alta del epigastrio o justamente debajo del reborde
costal izquierdo, se ve y no se palpa.
2.- hipertrofia ventricular derecha aparece en la parte alta del epigastrio o
inmediatamente debajo del reborde costal izquierdo, el pulgar de la mano derecha
se coloca debajo del ngulo que forman la apfisis xifoides y el reborde costal
izquierdo este percibir el endurecimiento sistlico sobre todo al final de la
inspiracin profunda.
3.- el latido heptico (insuficiencia tricspide) es difuso y abarca el hipocondrio
derecho y el epigastrio. Se palpa con ambas manos una anterior y otra posterior.
4.- el latido artico es central y la palpacion revela origen y estado del vaso (forma,
sensibilidad, etc.) disminuye haciendo respirar lenta y profundamente al paciente.
5.- pulsacion epigastrica son transmitidas por un tumor desaparecen al repetir la
palpacion en posicin genupectoral en la que aquel pierde contacto con la aorta.
PALPACION
La mano que palpa se procurara que este templada, se aplicara toda la amplitud de
la mano (palpacin de bard) abarcando primero el mesocardio y la punta, despus
la regin xifoidea y sus cercanas, y por ltimo la base, a ambos lados del esternn
o colocando la mano transversalmente y palpando el segmento superior del
esternn y las partes adyacentes a los dos lados del trax.
Para determinar la extensin del corazn se recurrir despus a la palpacin
limitada con las yemas de los dedos. La palpacin debe realizarse con el paciente
en distintas posiciones, sentado; en decbito lateral izquierdo (posicin de pachon)
para percibir mejor los fenmenos apexianos, sentado y ligeramente inclinado
hacia la izquierda y decbito ventral

SENSIBILIDAD DE LA REGION PRECORDIAL Antes de pensar en un dolor


referido de origen cardiaco se debe descartar afeccin de la cubierta
osteomusculocutanea: paniculitis, mialgias, ostetis, artritis, neuritis, etc. Angina de
pecho limitado por arriba 2 espacio hasta 4 espacio intercostal, cara interna del
brazo, regin cubital del antebrazo, mitad interna de la mano y los dos ultimos
dedos, por dentro y adelante la regin mesoesternal y posterior la linea vertebral.
dermatomas C2-C4 y T3-T4
Neuritis cardiaca desborda rea precordial, hay un punto especialmente doloroso
a nivel de la articulacin condrocostal izquierda (C4) Pericarditis aguda 2
espacio intercostal izquierdo. Aortitis manubrio esternal (punto de Peter)
Estenosis mitral zona de proyeccin de la aurcula (espacio
interescapulovertebral entre D2 y D4) punto auricular posterior de Vzquez.
INVESTIGACION DEL RUIDO CARDIACO El latido cardiaco se busca por
inspeccin y palpacin si estas no bastan se recurre a la percusin. Para explorarlo
en los casos difciles es necesario hacer inclinar al enfermo hacia adelante y sobre
el lado izquierdo y en espiracin forzada tras hacer un ejercicio moderado que
aumente la fuerza del impulso cardiaco. Enfermos encamados posicin azoulay
Acostado levanta al mismo tiempo las 4 extremidades (ayudante) con la cabeza
recargada en
Se buscara primero el latido cardiaco con toda la palma de la mano y luego con el
pulpejo de los dedos ndice y medio flexionados. Una vez localizado el latido se
precisaran sus caracteres: Situacin normalmente en el adulto se localiza en el 5
espacio intercostal izquierdo, (4 nios y 6 ancianos), sobre la lnea medioclavicular
cubriendo una extensin de 2 a 3 cm. Frecuencia y ritmo dependen
exclusivamente de la sstole cardiaca Intensidad depende del grosor de la pared
torcica y del tamao y fuerza de contraccin del corazn.
Forma y extensin choque en masa en la hipertrofia y dilatacin de ambos
ventrculos, toda la regin precordial se proyecta hacia adelante con energa.
Choque en cpula en la hipertrofia del ventrculo izquierdo a causa de estenosis o
insuficiencia aortica (sensacin tctil de globo inflndose y desinflndose bajo los
dedos). Movilidad el corazn en ocasiones en decbito lateral se puede
desplazar hacia el lado contrario en contra de la gravedad. Sealando sinequias
intra y extrapericardicas.
VIBRACIONES VALVULARES (CHOQUES VALVULARES) Para su
percepcin precisa una contraccin cardiaca enrgica, una pared torcica delgada y

la induracin de las vlvulas. Chasquido de cierre de la vlvula mitral se percibe


en la punta. Es un choque breve seco que recibe el nombre de choque valvular
sistlico. Se busca colocando al enfermo en decbito lateral izquierdo y a travs de
ambas manos superpuestas. Es casi exclusivo de las valvulitis reumticas con
estenosis mitral. Chasquido de apertura de la vlvula mitral choque breve y seco
que se percibe en la punta poco despus del inicio de la distole. Recibe el nombre
de choque valvular protodiastolico. Vlvula mitral estenosada y esclerosada.
Chasquido de apertura de la vlvula tricspide se da por estenosis de esta
vlvula y se percibe en la regin xifoidea, se intensifica en la apnea
postinspiratoria. Chasquidos diastlicos artico y pulmonar ala palpacin es un
choque seco y breve en el momento del cierre de estas vlvulas, esta presente en la
hipertensin de la arteria pulmonar o la aorta y en esclerosis de la vlvula aortica.
ESTREMECIMIENTOS CATARIOS (THRILL O TRIL; FREMITO) A la
palpacin es una sensacin tipo vibracin. Es la sensacin tctil el soplo es la
auditiva. Se produce por el paso de la corriente sangunea con intensidad y de
forma turbulenta por los orificios valvulares. Para su percepcin se palpa la regin
precordial con la porcin palmar correspondiente alas articulaciones
metacarpofalangicas de la mano ejerciendo una presin moderada.
Tipos tril sitolico tril diastolico tril sistodiastolico Localizacin variable punta,
base, vasos del cuello, mesocardio y excepcionalmente regin xifoidea Frmitos
mas frecuentes: Estenosis mitral se localiza en la punta, puede ocupar toda la
distole o solo la presistole se acompaa de el choque valvular sistlico y
protodiastolico (cierre y apertura de vlvula mitral) Se busca con el paciente en
decbito lateral izquierdo aplicando la mano con suavidad y se le pide que haga
una espiracin forzada

55. Insuficiencia mitral orgnica tril sistlico y apexiano, mximo en


espiracin. Estenosis aortica tril sistlico que se percibe a nivel del 2 espacio
intercostal derecho se propaga a las cartidas pudiendo llegar hasta la punta. Se
busca con el paciente sentado inclinado hacia adelante y ala izquierda.
Insuficiencia tricspide orgnica sistlico y a nivel de La apndice xifoides, con
esfuerzo en la apnea Postinspiratoria.
Estenosis pulmonar congnita frmito sistlico y se percibe en el foco pulmonar
Persistencia del conducto arterioso de botal ductus frmito continuo
sistodiastolico localizado en el 2 espacio intercostal izquierdo con refuerzo
sistlico y a veces diastolico.

RITMOS DE GALOPE DIASTOLICOS Expresin tctil derivada de la onda de


llenado ventricular durante la presistole o protodiastole. A la palpacin se advierte
un resalto blando, ondulante y extenso en la regin de la punta en el galope
izquierdo o en las inmediaciones del foco tricuspideo en el derecho.
FROTES PERICARDICOS Sensacin de roce, ala vez sistlica y diastlica, en
vaivn siguiendo el ritmo cardiaco. Suelen percibirse mejor a nivel de 3 o 4
espacio intercostal izquierdo, junto al esternn y al aplicar la palma de la mano
ejerciendo cierta presin.
palpacin del hueco supraesternal con el ndice detrs del mango del esternn
diferencia la pulsacin sistlica carotidea de una ectasia aortica, aneurisma del
cayado o dilatacin postestenotica. en ocasiones las pulsaciones del aneurisma se
transmiten por el bronquio izquierdo hacia la trquea y laringe signo de
cardarelli
PERCUSION
Por percusin se pueden obtener 2 reas la cardiovascular anterior y la auricular
izquierda posterior. Percusin del rea cardiovascular anterior Trax desnudo,
posicin decbito dorsal, relajado y con los brazos a los lados del cuerpo. Es
aconsejable el mtodo percutorio digito-digital, la percusin ser concntrica,
fuerte, profunda y con el dedo plexmetro colocado paralelamente al rea que se
quiere delimitar.

61. 1.- limitacin del borde superior de la matidez heptica se percute de


arriba abajo a lo largo de las lneas axilar anterior y medioclavicular derechas ,
colocando el dedo pleximetro en los espacios intercostales. Se sealara con el lpiz
demogrfico el nivel donde hay un cambio brusco de tono (generalmente 5 espacio
intercostal) a la altura de una horizontal que pasa por la apfisis xifoides.

62. 2.- ubicacin del latido cardiaco tambin se puede delimitar a travs
del ngulo de la punta obtenida por confluencia del comienzo de la matidez por
percusin ascendente (espacio semilunar de Traube) y la obtenida por percusin
lateral izq. (de afuera adentro)

63. 3.-Delimitacion del limite derecho del rea cardiovascular de fuera


hacia adentro y apartir de la lnea medioclavicular, colocando el dedo paralelo al
esternn abarcando desde la 4 o 6 articulacin condroesternal asciende hasta la 3
articulacin condroesternal en donde termina el borde auricular derecho y
comienza el artico 4.- investigacin del limite izquierdo del area cardiovascular
se percute de fuera hacia adentro paralelo al borde que se busca


64. Percusin del rea auricular izquierda posterior La aurcula posterior se
proyecta en la regin escapulo vertebral izquierda ente T2 y T4 De un rea media
de 2 a 3 cm.

65. AUSCULTACION Sirve para identificar afecciones valvulares antes de


que estas hayan causado modificacin en la forma y tamao cardiacos, estadios de
claudicacin miocrdica y alteraciones del ritmo cardiaco. 5 focos de auscultacin
Mitral punta cardiaca ( ventrculo izquierdo) Artico 2 espacio intercostal
derecho junto al esternn (aorta ascendente) Tricspide apndice xifoides o 6
articulacin condroesternal derecha (ventrculo derecho) Pulmonar 2 espacio
izquierdo inmediato al esternn (infundbulo pulmonar) Foco artico accesorio o
de Erb punto entre foco artico y vrtice del corazn

66. Posicin Fenmenos acsticos de la vlvula mitral decbito lateral


izquierdo Fenmenos acsticos vlvula tricspide decbito lateral derecho
Fenmenos acsticos vlvula pulmonar y aortica sentado inclinado hacia
adelante (posicin de Harvey) El Medico debe de acostumbrarse a auscultar al
paciente en apnea respiratoria (fenmenos acsticos dbiles) y respiracin normal
(desdoblamiento del segundo tono cardiaco y soplo tricuspideo) Tipo sistemtico
de auscultacin de punta a base (campana) y luego de base a punta (membrana)
Primero en respiracin normal y luego en reposo respiratorio Actividad fsica antes
de auscultacin para intensificar los fenmenos auscultatorios.

67. RUIDOS CARDIACOS NORMALES Llevan ritmo uniforme y


constante. Primer ruido se genera por el cierre de las vlvulas tricspide y mitral
durante la sstole. Se percibe mejor en la punta. Segundo ruido cierre de las
vlvulas sigmoideas pulmonar y aortica durante la distole, mas intenso en la base.

68. Tercer ruido coincide con la fase de llenado rpido ventricular por
apertura de las vlvulas auriculoventriculares. Cuarto ruido se origina por la
contraccin auricular y la distensin ventricular.

69. RITMO Ritmo fetal los tonos se oyen iguales con isocronismo del
pequeo y gran silencio, recuerda al corazn de un conejo. Pasa inadvertido el 2do
ruido escuchndose solo un silencio separando dos ruidos sistlicos. Ritmo
pendular se igualan los silencios no los ruidos, recuerda al tic tac de un reloj, la
taquicardia es moderada y es signo de fallo miocardico. Ritmo de 3 tiempos a
los dos tonos cardiacos se les aade un tercer ruido, segn la fase de la revolucion
cardiaca en la que aparece se habla de ritmo de 3 tiempos sistolico o diastolico.

70. Ritmo de galope se designa como un ritmo de 3 tiempos, se agrega un


tercer ruido patolgico de origen muscular y caractersticas acsticas diferentes.
Aparece en la distole y en sujetos taquicardicos. Galope auricular o presistlico
durante la contaccion auricular se aprecia mejor en la punta a nivel del angulo
esternal izq por la sangre que fluye con energia hacia el ventrculo se trata de un 4
tono normal mas intenso por la contraccin auricular mas enrgica. Galope

ventricular o protodiastolico se aprecia durante la fase del llenado ventricular


como un 3 tono normal a nivel de la punta o medialmente a esta . Galope de
adicin o suma en grandes taquicardias , se acorta el periodo diastolico y
coinciden los extraruidos del galope auricular y ventricular resultando un ruido
mas intenso y ntido Galope de bloqueo o sstole en eco, periodica o ailadamente
una contraccion auricular bloqueada coincide con la presistole .

71. Ritmo en 4 tiempos se ausculta tanto el galope auricular como el


ventricular en un periodo diastolico prolongado en el que se perciben ambos ruidos
Ruidos adventicios denominados clics y chasquidos El clic es un ruido breve y
agudo localizado en la sstole. Clic protosistolico aortico y pulmonar se
manifiesta en la primera fase de la sstole ventricular , el primero es audible en el
foco artico puede continuarse con un soplo o confundirse con los ruidos cardiacos
normales y el pulmonar puede confundirse con un desdoblamiento del primer tono.
Clic meso y telesistolico origen extracardiaco por adherencia preuropericardica
o el contacto de un corazn agrandado con la pared toracica, se ausculta mejor en
la punta y 4 -5 espacios intercostales sobre el borde esternal izq.

72. Chasquido es un ruido seco y breve Chasquido de apertura de la vlvula


mitral se oye bien en espacios intercostales izquierdos 3 y 4, fosa supraesternal y
focos artico y pulmonar se debe al desprendimiento de las valvas endurecidas de
la mitral. Chasquido de apertura tricspide se percibe en la base de la apndice
xifoidea , ambos lados del esternn, a nivel del 5 espacio intercostal Chasquido
protodiastolico de la pericarditis constrictiva intenso de tono seco de aparicin
frecuente siendo audible en el mesocardio y pex

73. SOPLOS Son ruidos que aparecen en relacin con el ciclo cardiaco en la
regin precordial o a su alrededor. Se distinguen 3 tipos segn su causa
Orgnicos por lesion irreparable al aparato valvular (estenosis aortica o mitral)
son sistolicos, diastolicos, continuos, intensos, de timbre rudo o musical se
acompaan de tril palpatorio y se irradian. Persisten. Funcionalespor dilatacion
del corazn o del anillo perivalvular (valvula sana pero insuficiente) son sitolicos
rara vez diastolicos no muy intensos cortos y se irradian poco, remiten al mejorar
el estado del corazn. Foco mitral, pulmonay y tricuspideo.

74. Anorganicos sin lesin orgnica, ni funcional, de interpretacin mas


diversa Anorganicos intracardiacos son mesosistolicos de poca intensidad y
tonalidad elevada no irradian mas all del foco de origen (mitral o pulmonar) no
tienen gran significado, aparecen en individuos sanos despus de esfuerzos o
emociones Anorganicos extracardiacos varan en las posiciones respiratorias
extremas y cambios de postura.

75. Situacion en relacin con el ciclo cardiaco Soplos sistlicos situados


entre el primero y el segundo ruido (sstole) Holosistolicos protosistolico

merosistolicos mesositolico telesistolico Soplos diastlicos ocupan el gran


silencio (distole) holodiastolicos o merodiastolicos

76. Soplos sistlicos se clasifican Soplos de eyeccin por estenosis aortica


o pulmonar, flujo aumentado a travs de una vlvula normal, paso de la corriente
por una dilatacin vascular o excesiva velocidad de la sangre Soplo de
regurgitacin flujo a contracorriente (comunicacin interventricular,
insuficiencia mitral o tricspide y persistencia del conducto arterioso) Clasificacin
segn intensidad Soplos constantes Soplos crecientes Soplos decresientes o
menguantes Soplos crecientes-decrecientes

77. Irradiacin huesos graves (membrana) Tono agudos (diafragma)


Soplo grave asemejan a un rumor son Comnmente denominados roulement
(arrastre o retumbo) Timbre depende de la causa productora del sonido Aspirativo
(dulce) soplos diastlicos basales En chorro de vapor soplos sistlicos mitral
y tricuspideo Musical (piante) endocarditis vegetante y roturas
musculotendinosas Rudo (rasposo)

78. Decbito lateral izquierdo V. mitral Decbito lateral derecho V.


tricspide Posicin de Harvey V. pulmonar y aortica Inspiracin profunda
soplos de la valvula tricuspide Apnea postrespiratoria soplos sistolicos mitral y
aortico y diastolicos basales (aortico y pulmonar)