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Perin

Perin femenino

Perin masculino
El perin,1 suelo plvico o perineo (perineum PNA) es la regin anatmica correspondiente al
piso de la pelvis, conformada por el conjunto de partes blandas que cierran hacia abajo el fondo de
la pelvis menor (pelvis minor PNA), la excavacin plvica (cavum pelvisPNA).
La investigacin e inspeccin de la zona tiene importancia mdico-sanitaria para el diagnstico de
enfermedades de transmisin sexual y, asimismo, tiene relevancia mdico-legal por la posibilidad
de recolectar muestras e informacin, en un contexto mdico-forense, ante casos de violacin o
abuso sexual.
Lmites
Los lmites del perineo estn dados por un marco osteofibroso que tiene forma romboidal, donde:

el vrtice anterior est dado por el borde inferior de la snfisis del pubis y las ramas
isquiopubianas.

el vrtice posterior lo marca la extremidad del cccix y los ligamentos sacrociticos


mayores.

las tuberosidades isquiticas son los vrtices laterales.

Superficies - Perineo anterior y posterior


La superficie romboidal es dividida en 2 tringulos trazando una lnea transversal entre las
tuberosidades isquiticas. Queda as delimitado:

un tringulo posterior (o tringulo ano rectal): atravesado por la parte anal del recto, es
el perineo posterior o perin anal.

un tringulo anterior (o tringulo urogenital): atravesado por la uretra en el hombre, y en la


mujer por la uretra y la vagina; es el perineo anterior o perin urogenital(diaphragma
urogenitale PNA).

La regin perineal anterior (diafragma urogenital) posee considerables diferencias entre


el hombre y la mujer que en mayor parte determinan orgnicamente el gnero de un individuo;
mientras que el perineo posterior es igual en ambos sexos.
Constitucin msculo-aponeurtica
Los 8 msculos perineales se disponen en tres planos: superficial, medio y profundo.

Plano superficial (4):

msculo esfnter externo del ano (musculus sphincter ani externus)

msculo transverso superficial del perin (musculus transversus perinei


superficialis), contribuira a la compresin del conducto anal interviniendo en el proceso
defecatorio.

msculo isquiocavernoso (musculus ischiocavernosus)

msculo bulboesponjoso (musculus bulbo spongiosus), junto con el


isquicavernoso intervienen en la ereccin del pene, pues mediante su contraccin
comprimen los rganos erctiles sobre los que se insertan. El msculo de Houston, un
fascculo del bulboesponjoso, comprime la vena dorsal del pene contribuyendo tambin a
mantener la ereccin evitando el retorno venoso de sangre.

Plano medio o urogenital (2): estos msculos se sitan completamente en el tringulo


anterior (perineo urogenital).

msculo transverso profundo del perin ( musculus transversus perinei


profundus), constituye en gran parte a formar el plano urogenital que sostiene la vejiga y
la prstata; tambin contribuye con su contraccin a la ereccin del pene mediante la
constriccin de las venas de los cuerpos erctiles.

msculo esfnter externo de la uretra (musculus sphincter urethrae), cierra la


porcin membranosa de este conducto.

Plano profundo (2): ambos msculos forman un tabique cncavo llamado diafragma
plvico principal o rectal (diaphragma pelvis) que con un gran hiato permite el paso de la
uretra, y de los vasos y nervios del pene.

msculo elevador del ano (musculus levator anii), ejerce una accin constrictora
del recto, elevacin del ano y dilatacin parcial del conducto anal. Asimismo, participa
durante la defecacin escindiendo el cilindro fecal con cada contraccin. En
la poedicatio la contraccin de este msculo cumple un rol central durante el ejercicio
coital.

msculo isquiococcgeo (musculus coccygeus) con sus inserciones forma un


plano slido de sostn al contenido visceral intraplvico.

Aponeurosis[editar]
Cada uno de los planos musculares del perineo tiene un revestimiento aponeurtico propio. Por lo
tanto, existen 3 aponeurosis perineales (fascia perinei):

aponeurosis perineal superficial (fascia superficialis perinei)

Situada inmediatamente debajo de los tegumentos, ocupa el espacio angular circunscrito por las
ramas isquiopubianas. De formar triangular, ofrece a nuestra consideracin:
- Una cara inferior, con relacin a la piel
- Una cara superior, en relacin con el tringulo isquiobulbar y los tres msculos que lo
circunscriben
- Dos bordes laterales, que se adhieren, a derecha e izquierda, al labio anterior de las
ramas isquiopubianas
- El vrtice, que se contina, algo por delante de la snfisis, con la cubierta fibrosa del pene
- La base, finalmente, que se incurva por detrs del msculo transverso, para fusionarse
con la aponeurosis perineal media

aponeurosis perineal media (fascia diaphragmatis uro-genitalis inferior)

Esta aponeurosis presenta las siguientes caractersticas:


- Es el mejor medio de fijacin del bulbo del pene y el cuerpo esponjoso a las ramas
isquiopubianas
- Lateralmente est insertado en la cara medial del Isquion y en el borde inferior de las
ramas isquiopubianas
- Luego se adhiere a el msculo isquiocavernoso y al cuerpo cavernoso, posteriormente se
relaciona con el msculo transverso superficial del perin
- Se fija en la tnica albugnea del bulbo y el cuerpo esponjoso, que se encuentran encima
del msculo bulboesponjoso
- Llega al centro tendinosos y superiormente se relaciona con la fascia superficial del
diafragma pelvico e inferiormente con la fascia de recubrimiento superficial del perine
- Anteriormente se prolonga entre los cuerpos cavernosos, y en la porcin superior de la
uretra forma la lmina o cintilla suprauretral, luego en la porcin membranosa de la uretra,

se ensancha y conforma el ligamento transverso del perin por delante del msculo
transverso profundo del perine, luego se adelgaza y representa la porcin retrouretral en el
borde inferior del msculo ya sealado

aponeurosis perineal profunda o fascia


plvica (fascia pelvis)

Los planos aponeurticos (superficial, medio y


profundo) del perineo en la mujer seran en
todo semejantes a los del hombre si no
estuvieran atravesados por la ancha hendidura
media que da paso a la uretra y a la vagina.

Topogrficamente, de superficial a profundo, el perineo anterior est compuesto por cuatro


planos:
1. Plano supraaponeurtico: piel + panculo adiposo + fascia superficialis + tejido celular
laminar subcutneo + tnica celular de las bolsas + arterias perineales superficiales +
venas satlites + ramificaciones de las ramas perineal externa y perineal superficial
del nervio pudendo interno + ramificaciones del ramo perineal del nervio cintico menor +
linfticos tributarios de los ganglios inguinales superficiales.
2. Plano musculoaponeurtico superficial: aponeurosis superficial + races de los cuerpos
cavernosos + bulbo + porcin perineal del cuerpo esponjoso + msculo isquiocavernoso +
msculo bulbocavernoso + msculo transverso superficial. Los tres msculos limitan un
espacio: el tringulo isquiobulbar + ramo bulbouretral del nervio pudendo interno que
inerva los 3 msculos del tringulo + tejido celular adiposo + vasos.
3. Plano musculoaponeurtico medio o piso urogenital: aponeurosis perineal media +
msculo transverso profundo + msculo esfnter estriado de la uretra + porcin de la uretra
+ paquete vsculonervioso pudendo interno (nervio dorsal del pene + arteria pudenda
interna y vena homnima) contenido en un conducto aponeurtico + arteria bulvar y venas
homnimas + arteria uretral + glndulas de Cowper.

4. Plano msculoaponeurtico profundo o diaframa plvico principal: este plano msculo


aponeurtico abarca toda la extensin del piso plvico (perin anterior y perin posterior)
msculo elevador del ano + msculo isquiococcgeo + aponeurosis perineal profunda.
En el perineo posterior no existen los planos musculoaponeurticos superficial ni medio.
Constituido por un slo plano compartido con el perineo anterior, el plano profundo:

Ocupado por el conducto anal + esfnter externo del ano + ncleo fibroso central del perin
+ fosa iquiorrectal.

Fosa isquiorrectal o espacio pelvirrectal inferior: es una cavidad llena de grasa que rodea
al conducto anal, con forma de barca invertida presenta dos paredes laterales: interna y
externa; y un borde superior que une ambas paredes.

Pared sperointerna: plano muscular continuo: msculo elevador del ano +


msculo isquiococcgeo + esfnter del ano + rafe anococcgeo.

Pared externa: msculo obturador interno + aponeurosis + paquete


vsculonervioso pudendo interno encerrado en el conducto de Alcok.

Pared inferior: tegumentos del perin (piel + celular subcutneo + panculo


adiposo)

Cavidad atravesada por: nervio anal (n. hemorroidal) + arteria hemorroidal inferior
y vena homnima.

La inervacin del perin viene dada por el nervio pudendo, un nervio motor y sensitivo, el cual nace
del plexo sacro (S2-S4). En su trayecto es acompaado por la arteria pudenda interna, recorriendo
las paredes laterales de la pelvis de cada lado adosado al msculo piriforme. Cuando llega a la
espina citicaan un tronco nervioso comnla arteria abandona al nervio, el cual sale de la
pelvis por el agujero citico mayor, da un giro y entra de nuevo a la pelvis por el agujero citico
menor hasta la tuberosidad isquitica, donde comienza a dar sus ramas:

Ramas perineales profundas y superficiales, las cuales inervan los planos superficiales y
profundos del perin. Alcanza los tejidos subcutneos de la vulva. Inerva a los msculos del
plano superficial del perin, la piel y las porciones internas de los labios mayores, menores y el
resto del vestbulo vulvar.

Rama hemorroidal inferior, inerva al msculo esfnter externo del ano y a la piel adyacente.

Nervio dorsal del cltoris, que es su rama terminal en el sexo femenino y el nervio dorsal
del pene, su homlogo masculino.

La irrigacin del perin est dada por la arteria pudenda interna, rama de la arteria hipogstrica o
ilaca interna, que a su vez nace de la arteria ilaca primitiva. La arteria desciende por delante
del plexo sacro, hasta el agujero citico mayor, por donde alcanza la regin gltea. Rodea la espina
citica, pasa por el agujero citico menor y penetra hasta la tuberosisdad isquitica, hasta terminar
en el perin anterior. A lo largo de su recorrido, de acuerdo a la localizacin, emergen ramas
glteas, isquio-rectales y perineal anterior. Una vez en la tuberosidad isquitica, produce:

Ramas hemorroidales inferiores, para el esfnter externo del ano, piel perianal y de la
regin perineal.

Ramas perineales superficiales y profundas, ramas terminales pasando por debajo de la


sinfisis pbica.

Arteria dorsal del cltoris.