INTRUMENTAL QUIRRGICOS

Es el conjunto de herramientas que permiten a los cirujanos realizar

maniobras o intervenciones quirrgicas bsicas con precisin, destreza y
rapidez.
Este instrumental est diseado tanto tcnica como cientficamente para
maniobrarse en el acto quirrgico con eficacia.
Hay dos grados de instrumental segn su calidad:
Calidad quirrgica: que corresponde a los de alta calidad
fabricados de acero inoxidable y otras aleaciones como de cromo y
carbono, que resisten la deformacin, la corrosin, los rayones y el
desafilado.
Baja calidad quirrgica: fabricados con metales inferiores y sin la
precisin requerida, se los utiliza en caso de suturas, curaciones o
extraccin de suturas, por lo que en algunas reas se los utiliza
como instrumental descartable.
PARTES DE LOS INSTRUMENTOS QUIRURGICOS

Puntas: Componen el extremo de un

instrumento. Cuando el instrumento
se encuentra cerrado, ellas deben
quedar estrechamente aproximadas
Mandbulas: Asegura la prensin del
tejido. La mayora son aserradas
algunas tienen una lmina de
tungsteno en su interior (portaagujas)
Caja de traba: Es la articulacin en
bisagra de la pinza que permite dar
movilidad de apertura y cierre
durante la manipulacin.
Mango o Ramas, es el rea entre la
caja de traba y las anillas
Cremallera: Mantiene el instrumento
trabado cuando ste se encuentra
cerrado.
Deben
engranarse
suavemente y a menudo deben
lubricarse
Anillas: Elemento que nos permite sujetar el instrumento de tal
manera que permita al cirujano realizar las maniobras quirrgicas.

TIPOS DE INSTRUMENTAL DE SEGN SU FUNCIN

INSTRUMENTAL DE CAMPO
Nos ayudan a tener una visibilidad adecuada del campo, ya que permiten
tomar y sostener los tejidos de tal forma de no daar otras estructuras
cercanas. La utilizacin de estas pinzas puede ser reemplazada por otros
mtodos, como por ejemplo puntos de sutura.

Pinzas de primer campo: Fijan el campo a la piel del paciente.

Pinza de Jones: es elstica, se fija por convergencia de sus ramas.

Pinza de Backhaus: tiene anillas y se fija por medio de una
cremallera.

Pinzas de segundo campo: Fijan el campo a los bordes de la

incisin.

Pinza de Doyen: Es elstica, se fija por convergencia de sus

ramas, que son
curvadas hacia adentro para una mejor
colocacin en los bordes de la herida.

INSTRUMENTAL DE DIERESIS
Se utiliza para la divisin roma o aguda de los tejidos. El instrumento de
corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o
extirpar tejido.
Entre ellos se encuentran:

Bistures: Son los instrumentos primarios cortantes utilizados para incidir

los tejidos con dao mnimo de las estructuras vecinas.

Bistur con hoja fija: se conoce con el nombre escalpelo. Su hoja

debe afilarse cuando pierde su filo, por lo que ha disminuido su uso.

Bistur con hoja desechable: Consta de dos parte, mango y hoja.

Mangos de bistur: Las hojas encajan en mango especficos:
El nmero 3 y 7, para hojas de los nmeros 10 al 15 (estndar
en ciruga menor)
El nmero 4 con hojas del 18 al 25 (ciruga mayor)

Hojas de bistur: Las ms utilizadas en atencin primaria son:

La nmero 15, es la ms empleada para disecar tejidos
La nmero 11, para drenar absceso y retirar puntos.
La nmero 10 (=15), pero ms grande, til para incisiones en
piel gruesa.

TIJERAS

Es el instrumento empleado para disecar y cortar tejidos; as como suturas

y otros materiales. Segn la forma de las hojas pueden ser rectas o curvas
y segn su punta son: romas, agudas o combinacin de ambas.
Las tijeras ms utilizadas son:

Tijeras de Mayo: Es una tijera fuerte,

multipropsito. Se utilizan para cortar hilos,
lencera, para realizar la tricotoma
y
tambin para separar o seccionar tejidos
ms fuertes como aponeurosis y tendones.
Son medianamente groseras, pueden ser
rectas o curvas, sus puntas son romas o
roma-agudas.
El
largo de la rama
cortante
es
aproximadamente
igual al de la rama de
palanca. El lomo y el
filo no son paralelos,
dndole a la hoja
forma triangular.

Tijeras
de
Metzembaum:
Para
tejidos
delicados.
Rectas
para
tejidos
superficiales
y
curvas
en
tejidos
profundos.
Es un
poco ms curva en la
punta, puntas romas. Su mango es largo y sus ramas cortas
sumamente afiladas con superficie de corte pequeo. Siendo la
relacin entre el mango y las hojas 2:1 o 3:1

Tijeras de Sims: tiene la rama cortante ms

corta, pueden ser recta o curva y son romaroma. Se la utiliza para tejidos ms firmes.

Tijeras de Iris: son pequeas, con puntas

muy finas y afiladas, utilizadas en
oftalmologa. Pueden ser rectas o curvas.

Tijeras de Lister: Son Tijeras de lencera, son

las ms fuertes, pueden ser rectas o curvas
con superficie de corte ancho, ramas fuertes.
Para cortar hilos, gasa, vendas.
Tijeras de Littauer: Son igual tijeras de
lencera y se utilizan para la extraccin de
puntos, poseen una concavidad en una hoja
para impedir que la sutura sea levantada de
manera excesiva durante la remocin.
Tijera de Doyen: el lomo y el filo son casi paralelos, siendo la tijera
que usa el ayudante para corte de suturas o el instrumentista para
cortar drenajes, hilos, gasas, etc.

Sonda acanalada: Se la utiliza para separar delicadamente los tejidos y

tambin para diresis con conductor al momento de incidir la piel, lnea
alba, fascias o aponeurosis.

Consta de una esptula que se utiliza para empuarla, una parte

acanalada que se usa como conductor o gua y una punta roma que
se puede utilizar para la divulsin delicada.

Sonda abotonada: sonda ligeramente ensanchada en la punta, se utiliza

para explorar fstulas y trayectos fistulosos.

INSTRUMENTAL DE SEPARACIN
Son instrumentos que se emplean para retraer los tejidos y as facilitar la
exposicin de estos durante la ciruga con el mnimo trauma posible. Dada
que la herida es profunda, los planos tisulares y otras estructuras, como
vasos sanguneos, nervios, rganos y dems tejidos deben apartarse con
suavidad del punto focal de la operacin.
Entre ellos estn:
Separadores manuales o dinmicos: Son los que deben ser sostenidos
con las manos por un ayudante.

Separador de Farabeuf: Se los utiliza en

planos superficiales de las incisiones (piel,
tejido
celular
subcutneo,
muscular).
Generalmente son utilizados en todas las
cirugas. Pueden ser chicos, grandes, anchos
o angostos.
Separador de Senn: se pueden utilizar sus dos
extremos, un extremo posee 3 dientes curvos
y el otro extremo es una hoja curva plana.

Separador de Volkmann: Tiene un mango y

posee entre 2 y 8 dientes, que pueden ser
agudos o romos. Se lo utiliza para trabajar en
heridas estrechas o profundas y permite
mantener alejadas las manos de ayudante del campo operatorio.

Separadores autoestticos: Son instrumentos diseados para conseguir

la separacin durante los procedimientos y permitir que los ayudantes
SEPARADOR DE
VOLKMANN
tengan
sus manos libres para colaborar con los cirujanos en otras tareas. El
mecanismo mediante el cual se mantiene la tensin para la separacin
puede ser por medio de cremallera y mariposas y tornillos.

Separador de Gelpi: Tiene sus extremos agudos, que se

enganchan en los bordes de la herida, se mantiene mediante un
mecanismo de cremallera. Es muy til en heridas pequeas y
profundas, y se lo emplea principalmente en planos musculares,
es muy utilizado en cirugas de hernia perineal.
Separador de Gosset: Cuenta con un soporte que trae acoplado
dos ramas transversas, de las cuales una se desliza sobre l y la
otra est fija; la que se desliza tiene un sistema de mariposas con
tornillos la cual se ajusta en la medida que se quiera separar. Se
los utiliza en laparotomas y tambin puede ser empleado como
separador costal.
Separador de Frazier: similar al de Gosset pero en lugar de aros,
posee dientes (4x3)
Separador de Adson: Se utilizan en cirugas vasculares,
especialmente en cso de fstulas arterio-venosas.
Separador de Finochietto: Se utiliza en toracotomas, se mantiene
mediante brazos con valvas y una cremallera.
Separador Weitlaner: separador utilizado en ciruga ortopdica,
sujeta grasas y msculos.

INSTRUMENTAL DE TEJIDOS

Se utiliza para la toma y manipulacin de diversos tejidos.

Pinzas Quirrgicas:Son aquellas que presentan dientes y no se las
debe utilizer en tejidos que se traumatizan con facilidad. La piel se
debe sujetar con estas pinzas ya que tolera bien la puncin ejercida
por los dientes frente.
Pinzas Anatmicas: Poseen bordes lisos y se los recomienda en
tejidos delicados. Se emplean para retirar puntos o hacer
hemostasia conjuntamente con el bistur elctrico

Pinzas de prensin elstica: Los extremos proximales estn unidos para

permitir que los extremos del agarre se abran soltando o cierren
apretando. Necesitan la fuerza manual del cirujano para mantenerlas
colocadas.
Se utilizan para estabilizar tejidos y/o exponer los estratos tisulares
durante la sutura.

Pinzas de mano izquierda o de diseccin: Permite una mayor

maniobrabilidad que otros asimientos. Se utiliza para manipular
tejidos, materiales y hacer curas. Estas pueden o no tener
dientes.

Pinza Adson: Es similar a la pinza de diseccin, tiene variaciones

en el nmero de sus dientes ya se de 2x1, las de 7x7 se las
conoce como Pinzas de Adson-Brown tiene estriaciones diminutas
sobre las puntas que inducen un trauma despreciable pero
facilitan el sostn tisular con seguridad. Las Pinzas de Adson sin
dientes presentan estriaciones transversales, para tejidos
delicados.

Pinza de Debakey: sirve para manejo muy delicado de los tejidos. En

una de sus ramas posee un delicado relieve longitudinal con
pequeas estriaciones. Se lo utiliza en caso de ciruga
cardiovascular.

Pinzas Bayoneta tienen dos ngulos es S itlica y se usan en

procedimientos neuroquirrgicos y nasales. Puede ser serrada o

dientes 1x2

Pinzas de prensin contnua: Recogen o sostienen tejidos suaves y

vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la
configuracin de cada una se disea para prevenir daos a los tejidos.
Constan de un mecanismo de cremallera entre sus mangos, lo que hace
innecesaria la fuerza manual, ya que permanecen fijadas en el tejido u
rgano en que se las aplic.

Pinzas de Allis: pinza delicada. Posee ramas ligeramente curvas,

extremidades aplanadas transversalmente con una lnea de
dientes al final (5 x 6) que permite sostener el tejido suave pero
seguro. Se usa para sostener los bordes de piel y vsceras huecas
sin lesionarlas.

Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de

cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o
para asir el tejido sin daar. Esta seccin redondeada es
fenestrada.

Pinza Pulmonar de Duval: Presenta puntas en forma de tringulo

para minimizer el trauma de los tejidos delicados se los utiliza para
sostener pulmn o tambin visceras.

Clamp Intestinal de Bainbridge: Los clamps atraumticos del

intestino tienen diferentes diseos de ramas, estas son flexibles y
ocluyen la luz pero no aplastan el tejido.

Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos posee anillas,

que pueden o no tener estras. Para su empleo en vsceras huecas
presenta un adaptador de goma con estras que se inserta en el
orificio de las anillas.

Pinza de Aros: es de caractersticas similares

a la pinza de Foerster, posee estras
transversales, las anillas pueden ser de
distintas
formas:
circulares,
ovaladas,
acorazonadas. Se la emplea para tomar
vsceras huecas y material para limpieza de
campo.

Pinza Kocher: Puede ser recta o curva en la

punta presenta dientes y el resto de la
mandbula presenta estras transversas,
estas son totalemente traumticas

Pinza Oshner: Es similar a la Kocher, pero

esta es ms larga, se la utiliza en cirugas de
abordaje profundo.

Pinza Lane: Pinzas para hueso tienen

estriaciones diseadas para mantener juntos
fragmentos de huesos largos.

Instrumental de hemostasia
Se utilizan para cohibir la hemorragia.
Pinzas hemostticas: Son instrumentos de aplastamiento empleados
para clampear vasos sanguneos. Los dientes que algunos poseen en su
punta ayudan a prevenir el resbalamiento del tejido.
Tienen dos partes prensiles en las ramas con estras opuestas, que se
estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; se
mantienen cerradas por un cierre de cremallera.
Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser
horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser

puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de

los mangos pueden variar.

Pinza Halsted: utilizada para hemostasia puntiforme, delicada.

Presenta estras transversales. Tiene ramas de prensin cortas y
finas, pudiendo ser curvas o rectas. Un tipo es Halsted mosquito.

Pinza de Kelly: Ranurada hasta 1/3 medio. Sin

dientes, curva o recta. Se emplean sobre vasos
ms grandes.

Pinza de Kocher: Con dientes (2 x 1), curvas o

rectas. Es firme y ms robusta que la Crile.

Pinza de Crile: Son utilizadas para vasos ms

grandes. Tiene estras transversales, no
posee dientes. Es ms robusta que la Halsted
y de ramas de prensin ms largas. Pueden
ser curvas o rectas.

Pinza de Pean: tiene el extremo de sus ramas redondeado,

simulando un "pico de pato", con estras transversales ms
marcadas.
Las pinzas hemostticas curvas deben colocarse sobre los tejidos con la

curva mirando hacia ellos.

SUTURA. Es el material destinado a favorecer la cicatrizacin de una
herida mediante el cosido quirrgico de los bordes o extremos de sta.
Podemos encontrar:

Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas

curvas, son muy parecidos a las pinzas. El tamao del porta agujas
debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja. Generalmente, las
ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos
pueden ser largos para facilitar la insercin de la aguja en ciruga de
pelvis o de trax.

Forma de alicate con mandbulas aplanadas y con una canaleta central en

la superficie de prensin. Esto evita una excesiva presin sobre la aguja. La
aguja se aprisiona por su parte posterior y con la punta a la izquierda
(operador diestro). Son colocadas en forma perpendicular al porta-agujas.

Porta-agujas de Mayo-Hegar: posee cierre a cremallera, y su tamao

vara, siendo los ms largos usados para suturar en profundidad.

Porta-agujas Olsen-Hegar: en la parte posterior de sus ramas est

afilado, conformando una tijera para cortar el material de sutura.

Porta-agujas de Mathieu: es automtico, con

cierre a cremallera en el extremo proximal de
los mangos. Al realizar presin sobre su mango
se traba la cremallera y si se contina
presionando se destraba.

Se pueden sostener empleando las empuaduras:

1. Palmar: sin dedos en las anillas, la anilla
superior apoya sobre la yema del pulgar. Se la utiliza para tejidos
resistentes que demandan una gran fuerza impulsora de la aguja,
pero hace perder la precisin.
2. Tenar: la anilla superior apoya sobre la yema del pulgar, el anular es
insertado en la anilla inferior. Brinda movilidad, pero la liberacin de
la aguja al ejercer presin sobre la anilla superior con la yema del
pulgar hace que los mangos se "suelten" separndose y ocurre
cierto movimiento de la aguja.
3. Pulgar-anular: el pulgar es colocado en la anilla superior y el
anular en la anilla inferior. Permite la mayor precisin, aunque puede
ser ms lenta, se la prefiere cuando el tejido es delicado o se
requiere suturas precisas.

TIPOS DE AGUJAS Las partes de la aguja son la punta, el cuerpo y el

mandril (ojal, en las traumticas). Las agujas rectas se suelen utilizar para
suturar la piel.

Para adaptarse a las necesidades de cada ciruga hay distintos tipos de

agujas , que varan en el tamao y en la forma de sus cuerpos y puntas:
- Las agujas con cuerpo triangular Sirven para coser tejidos resistentes
(piel, aponeurosis, msculo).

- Las agujas de seccin circular Son menos traumticas pero tambin

menos penetrantes. Sirven para tejidos delicados (vasos, peritoneo,
vsceras, mucosa intestinal).

- Las agujas de punta roma Se utilizan en tejidos muy friables (hgado,

bazo, rin, etc.).

- Aguja Tapercut Ccombinacin de punta triangular y cnica. Empleada

en tejidos resistentes.
Paquetes de sutura: Todas las suturas estn envueltas en 2 sobres

separados. El sobre interno est estril tanto por dentro como por fuera.
Una cara del sobre externo es transparente permite una fcil inspeccin de
los datos impresos en el sobre interno. Estos incluyen el tipo, tamao y
longitud del catgut, tipo y tamao de aguja, fecha de fabricacin y fecha
de vencimiento.

ELECCIN DE LA AGUJA SEGN EL TIPO DE TEJIDO

Sutura de Piel: Agujas 3/8 de crculo. Punta triangular.
Sutura de tejido celular subcutneo (grasa): Agujas triangulares de
medio circulo.
Sutura de aponeurosis: Agujas triangulares de circulo.
Sutura de msculos: Agujas fuertes de semicrculo y triangulares.
Sutura de vasos: Agujas de punta cnica con curvatura de 3/8.
Sutura de nervios: Agujas de punta triangular.
CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE SUTURA
Hay mltiples formas de clasificar los hilos de sutura. Nosotros vamos a
empezar esta clasificacin atendiendo al tiempo de permanencia en el
organismo,
haciendo
una
clasificacin
general,
y
llamndolas REABSORBIBLES Y NO REABSORBIBLES.
REABSORBIBLES: Una sutura se considera absorbible si pierde la mayora
de su fuerza de tensin transcurridos sesenta das desde su colocacin, y
el organismo la metaboliza, o sea, que desaparecen gradualmente del
organismo por reabsorcin biolgica. Provocan una leve reaccin
inflamatoria en el organismo y se emplean en suturas profundas.
Ejemplos de suturas Reabsorbibles:
cido poliglicolico y Poyglactin 910: Son polmeros del cido glicolico y
lctico con estearato calcio que le da poder de lubricacin. Se degradan
por hidrlisis qumica, no enzimatica. Su reabsorcin es completa a los 120
y 90 das respectivamente.
Se utilizan en suturas de aponeurosis, peritoneo, estomago, intestino,
vescula y vas biliares, vas urinarias, ligaduras de la cavidad oral y ciruga
ginecolgica. Ejemplos: DEXON Y VYCRIL.
Polidioxanona: Polmetro de p-dioxina incoloro y cristalino, se degrada
por hidrlisis. Es una sutura monofilar y se reabsorbe completamente
despus de los 180 das. Su utilizacin es similar a las anteriores, suele ser
mas utilizada en suturas que requieren mas resistencia, o en oftalmologa
por su gran flexibilidad.
Ejemplo: POLYDIOXANONA
NO REABSORBIBLES: No las metaboliza el organismo y se emplean en
suturas cutneas que vayan a ser retiradas, o para estructuras internas
que han de mantener una tensin constante (tendones, ligamentos).

Ejemplos de suturas No Reabsorbibles:

Seda: Procede de la filstica protena del capullo del gusano de
seda. Es poco elstica, y suele producir mucha reaccin tisular. Es
utilizada en piel, anastomosis vasculares y arteriotomias, ligaduras,
cerebro, oftalmologa y aparato digestivo.
Lino: Formada por las fibras pericclicas del tallo del lino. No posee
un dimetro homogneo en toda su longitud, pero es de elevada
resistencia, sobre todo cuando est humedecido. Se utiliza en
heridas para las que se precisa gran resistencia y larga permanencia
en el lugar. Se utiliza en suturas de piel, gstrica, etc.
Nylon: Derivado de la hexametilendiamina y un cido dicarboxilico.
Se utiliza para la sutura de la piel superficial, aponeurosis, sujecin
de la pared abdominal, ligamento capsular y sutura tendinosa.
Ejemplos: NUROLON, PERLON, SUPRAMID.
Polietileno: Formado por molculas de cadena larga en las que se
repite la unidad etileno. Es de elevada resistencia y mnima reaccin
tisular. Se utiliza en ciruga de la piel, reparacin de fascias, y como
malla de refuerzo en hernias y eventraciones. Ejemplo: DERMALENE.
Polipropileno: Similar
al
anterior.
Ejemplos:
PROLENE,
SURGILENE.
Acero inoxidable: Es la nica sutura metlica utilizada en la
actualidad. No produce reaccin histica y es de gran resistencia al
ataque qumico. Es la sutura ms resistente a la traccin pero es de
difcil manejo. Se utiliza en suturas con gran resistencia a la traccin,
como en sujecin de pared abdominal, tendones, etc.
Todas las suturas, sean reabsorbibles o no, tambin se pueden clasificar
segn su acabado industrial en MONOFILAMENTO o MULTIFILAMENTO.
Monofilamento: Poseen una estructura fsica unitaria. Se trata de
hilos muy finos, uniformes y homogneos en su aspecto externo y
seccin. Debido a la simplicidad de su estructura, posee una serie de
caractersticas merced a las cuales existen ventajas e
inconvenientes.
Ventajas: Menor resistencia a su paso por los tejidos. Menos
impurezas en su superficie que permitan el asiento de
grmenes, por lo que son mejor tolerados por el organismo, y
presentan un menor riesgo de infeccin. Mnima cicatriz.
Inconvenientes: Dificultad de manejo. Vuelven rpidamente
a su forma original. Precisan mas nudos para que no se
deshaga la sutura.
Ejemplos de Monofilamento: Polipropileno, metlicos,
Polidioxanona.

Multifilamento: Estn
formados
por
hilos
monofilamentos
torsionados o trenzados. Pueden llevar un tratamiento superficial
anticapilar de sustancias hidrfobas, o son embutidos en una vaina
del mismo polmero dndole apariencia de monofilamento.
Ventajas: Mayor resistencia a la tensin. Menor riesgo en
caso de torsin. Mayor flexibilidad. Mayor facilidad de manejo.
Inconvenientes: Mayor riesgo de infeccin. Mayor cicatriz,
Mayor resistencia al paso a travs de los tejidos (Se han

recubierto
con
algn
material
para
resolver
este
inconveniente). Presentan efecto sierra.
Ejemplos de Multifilamento: Ac.Poliglicolico, Seda, Catgut.

BIBLIOGRAFIA

JOANNA KOTCHER FULLER, JOANNA RUTH FULLER, ELIZABETH NESS.

INSTRUMENTACIN
QUIRRGICA:
TEORA,
TCNICAS
Y
PROCEDIMIENTOS.
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