Criptosporidiosis

La criptosporidiosis es una enfermedad oportunista causada por el parsito

Cryptosporidium, presente en algunas comidas o en agua contaminada. El primer
caso reportado se present en 1972, y a partir de entonces es uno de los
patgenos a nivel de va entrica ms comunes en el mundo (adems de la
Giardiosis). En 1993, en la ciudad de Milwaukee, Wisconsin, Estados Unidos; se
present un brote de infeccin por Cryptosporidium que dej un saldo de alrededor
de 403.000 personas.
Agente patgeno
El Cryptosporidium es un patgeno de carcter intracelular perteneciente al reino
protista, subreino protozoo, filo apicomplexa y grupo alveolara. Alrededor de 20
especies de este agente son reconocidos actualmente. La especie de
Cryptosporidium ms comn en humanos es C. parvum (que cuenta con dos
genotipos, el tipo 1 es el humano y el tipo 2 es el bovino), aunque en pacientes
inmunosuprimidos se han hallado C. hominis, C. muris, C. felis y C. meleagridis. El
parsito es de tipo monoxenes (es decir, capaz de desarrollar todas sus etapas
del ciclo de vida en un solo hospedero) y posee un ciclo de vida bastante
complejo.
Ciclo Biolgico
El parsito se contrae por va fecal-oral. Los ooquistes esporulados, conteniendo
cuatro esporozoitos, son excretados por el husped infectado a travs de las
heces y posiblemente otras rutas, tales como las secreciones respiratorias.
La transmisin de C. parvum y C. hominis se produce principalmente por contacto
con agua contaminada (esto es, por consumo o por usos recreativos).
Ocasionalmente, tambin pueden funcionar como vehculos de transmisin los
alimentos, tales como las ensaladas. Muchos brotes se han producido en piscinas,
parques acuticos y balnearios. La transmisin zoontica y antropontica de C.
parvum y la transmisin antropontica de C. hominis se produce a travs de
contacto con animales infectados o al agua contaminada por las heces de estos
animales.
Despus de la ingestin (y posiblemente de la inhalacin) por un husped
adecuado, se produce la desenquistacin. Los esporozoitos son liberados y
parasitan las clulas epiteliales del tracto gastrointestinal u otros tejidos tales como
el sistema respiratorio y se diferencian en trofozotos. El ataque al epitelio
intestinal conduce a malabsorcin y en pacientes inmunocompetentes a diarrea
acuosa, no sanguinolenta. En estas clulas, los parsitos realizan la reproduccin
asexual (esquizogonia o merogonia) segn el esquema: trofozoto meronte tipo I
merozoito meronte tipo II merozoito gamonte indiferenciado y a
continuacin la reproduccin sexual (gametogonia) produciendo microgamontes
masculinos y macrogamontes .

El macrogamonte es fertilizado por los microgametos, dando lugar a un zigoto y

formndose un ooquiste que se desarrolla por esporulacin en el husped
infectado. Se producen dos tipos diferentes de ooquistes, unos de paredes
gruesas, que es usualmente excretado por el husped, y otros de paredes finas,
cuyo objeto primario es la autoinfeccin. Los ooquistes son infectantes despus de
la excrecin, lo que permite una transmisin directa e inmediata por va fecal-oral.
En contraste, los ooquistes de Cyclospora cayetanensis, otro importante coccidio
parsito, no estn esporulados en el tiempo de la excrecin y no se convierten en
infectantes hasta que se complete la esporulacin.
Epidemiologa
La infeccin es autolimitada en personas inmunocompetentes pero potencialmente
letal en pacientes inmunosuprimidos. Del 1 al 3 por ciento de los habitantes de
pases en va de desarrollo excretan ooquistes de Cryptosporidium en heces
fecales. En promedio, el 2,2 por ciento de los habitantes de pases
tercermundistas que tienen enfermedades diarreicas poseen Criptosporidiosis. El
7% de los nios habitantes de pases industrializados (como Estados Unidos y
Canad) que sufren de diarrea padecen Criptosporidiosis, mientras que el 12 por
ciento de los infantes habitantes de pases en va de desarrollo que tienen ataques
diarreicos poseen infeccin por Cryptosporidium.
Con respecto a los pacientes con Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
(SIDA) y diarrea al mismo tiempo; el 12% pacientes con dichas condiciones
(siendo habitantes de pases industrializados) poseen Criptosporidiosis, mientras
que el 24% de los pacientes con las condiciones anteriormente mencionadas
(siendo habitantes de pases en va de desarrollo) poseen infeccin por dicho
agente ptgeno.
Los factores de riesgo para Criptosporidiosis son: Habitantes del hogar de uno
o ms enfermos de infeccin por Cryptosporidium, parejas sexuales del paciente
enfermo, trabajadores de la salud, personal de guarderas, usuarios de piscinas
pblicas y viajeros de zonas no endmicas que llegan a zonas endmicas
La infeccin se puede trasmitir por va sexual anal u oral (contacto orofecal), por
nadar en aguas contaminadas con heces humanas, por consumir ostras en mal
estado, por consumir agua contaminada y/o por haber tenido contacto con fmites
(fuentes de contagio inanimados) como el agua contaminada y el vmito de un
paciente con dicha infeccin.
Patologa
En la defensa de la infeccin por Cryptosporidium es importante tanto la
inmunidad celular como la humoral. La invasin de clulas epiteliales in vitro con
Cryptosporidium otorga como resultado la produccin de citoquinas
proinflamatorias, importante en la defensa temprana en dicha infeccin.
Las clulas epiteliales infectadas por cryptosporidium producen pptidos
antimicrobianos (como las beta-defensinas) y/o prostaglandina E2 con el fin de
evitar una invasin parasitaria.

Diversos estudios han demostrado la importancia del IFN- en la defensa del

hospedero, puesto que un dficit en dicha citoquina en ratones knock-out y en
humanos provoca una mayor susceptibilidad a sufrir de Criptosporidiosis.
La resistencia adquirida a dicho parsito depende de los linfocitos T con
receptores para clulas T /, y adicionalmente se ha comprobado un papel
protector en el linfocito T CD4+. Al parecer, los linfocitos T CD8 y los linfocitos /
son poco importantes en la defensa del husped. En infecciones agudas y en
pacientes convalescientes se han encontrado niveles elevados de IgA, IgG, IgM e
IgE en suero plasmtico. Los mecanismos por los cuales las clulas del epitelio
gastrointestinal provocan la respuesta inmunolgica no son muy bien
comprendidos.
Signos y sntomas
Aunque la infeccin puede ser asintomtica, en la mayora de pacientes con
Criptosporidiosis presentan diarrea acuosa con presencia de moco. Es raro
encontrar en heces fecales la presencia de sangre o leucocitos. La duracin de los
signos y sntomas de dicha enfermedad dependen en gran parte del estado
inmunolgico del paciente. En un paciente inmunocompetente, la enfermedad
tiene una duracin media de 7 a 10 das, mientras que en un paciente
inmunosuprimido la enfermedad (dependiendo del conteo de linfocitos T CD4+)
puede presentarse de manera asintomtica o sufrir los sntomas por el resto de su
vida.
Los signos y sntomas que presenta normalmente las personas
inmunocompetentes son: diarrea acuosa con presencia de moco, fiebre, nuseas,
vmito, dolor abdominal (calambre) y prdida de peso; mientras que los pacientes
inmunosuprimidos son fiebre, dolor en el cuadrante superior derecho del
abdomen, vmito, prdida de hasta el 10% del peso corporal, ictericia y
malabsorcin severa. En el brote de Cryptosporidium de 1993, el nmero mximo
de deposicones por da fueron de 12 y la duracin media de la enfermedad fue de
12 das.
Las formas de presentacin clnica de la Criptosporidiosis en personas
inmunocompetentes son: Portador asintomtico, diarrea aguda y diarrea
persistente (por aproximadamente un par de semanas); mientras que en pacientes
inmunosuprimidos las diferentes formas de presentacin clnica son: Enfermedad
asintomtica, enfermedad transitoria, enfermedad crnica y enfermedad
fulminante. La siguiente tabla muestra el conteo de linfocitos T CD4+ en personas
inmunosuprimidas y la presentacin clnica que comnmente presentan:
Conteo de linfocitos T CD4
> 200/mm3
< 100/mm3
< 50/mm3

Presentacin clnica
Enfermedad asintomtica
Enfermedad crnica
Enfermedad fulminante

La Criptosporidiosis extraintestinal se ha reportado en pacientes

inmunosuprimidos, y los lugares ms frecuentes de aparicin de Cryptosporidium
son: Conducto biliar, pulmones, estmago y pncreas. Dichos sitios son
probablemente extensiones de la infeccin primaria. La verdadera frecuencia de
Criptosporidiosis extraintestinal no se ha podido determinar, puesto que las
pruebas diagnsticas para detectar Cryptosporidium a nivel extraintestinal
requieren de mtodos invasivos. Al presentarse sntomas de enfermedad biliar
durante el transcurso de la enfermedad hay un nmero menor de linfocitos T CD4+
en el conteo. Aunque la Criptosporidiosis biliar contribuye a la naturaleza crnica
de la infeccin y por supuesto aumenta la morbilidad en pacientes con VIH, al
parecer no se presenta un aumento de la mortalidad de los mismos.
Diagnstico
Se debe tener en cuenta el diagnstico de Criptosporidiosis en pacientes que
presentan diarrea aguda o persistente, especialmente en personas
inmunosuprimidas (sea por SIDA o por otra causa). El diagnstico definitivo
requiere de la observacin microscpica del parsito a nivel de tejidos o fluidos
corporales, aunque los mtodos clnicos, endoscpicos, inmunolgicos y
moleculares todos toman un papel en el diagnstico. Actualmente se realiza un
exmente de tincin cidoresistente modificada para determinar la presencia de
Cryptosporidium en la muestra. La sensibilidad y especificidad de dicha prueba ha
mejorado gracias a los mtodos inmunolgicos, como el ensayo de
inmunofluorescencia directa y el ensayo inmunoenzimtico (ELISA). La pueba de
la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) est disponible para detectar
Cryptosporidium a nivel investigativo. Los trabajadores de la salud deben de tener
en cuenta que los exmenes de rutina para hallar parsitos (ova plus parasite) no
detectan Criptosporidiosis, por lo que es recomendable ordenarse una prueba
especfica para Cryptosporidium. Las pruebas serolgicas de Cryptosporidium no
son de gran utilidad, puesto que muchas personas sanas poseen anticuerpos para
dicho parsito.
Al haber sospecha de enfermedad biliar, la mejor prueba de diagnstico inicial es
la ecografa por ultrasonido, mediante el cual se puede detectar el engrosamiento
del conducto biliar y/o la dilatacin de la vescula biliar. Si la sospecha de
enfermedad biliar contina a pesar de que la ecografa por ultrasonido arroja
resultados normales, lo ideal es ordenar al paciente una colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica (usada en pacientes con el VIH-1) puesto que posee
mayor sensibilidad. El patrn angiogrfico ms comn (en el 50-60% de los
pacientes) es la estenosis papilar asociada a colangitis esclerosante intraheptica.
Otros patrones angiogrficos son estenosis papilar sola, colangitis esclerosante
sin estenosis papilar y estenosis largas de los conductos biliares extrahepticos.
La ecografa endoscpica es til en la deteccin de estenosis papilar y superior a
la ecografa transabdominal, y se usa para descartar otras condiciones como
clculos, compresin o cncer. La biopsia heptica percutnea, aunque usada
comnmente, no es importante para el diagnstico.

Tratamiento
No existe en la actualidad tratamiento eficaz contra la Criptosporidiosis. No hay
ningn agente antimicrobiano ni quimioteraputico que sea lo suficientemente
eficaz para erradicar al organismo de forma fiable. Sin embargo, hay agentes que
parecen suprimir la infeccin. En pacientes con VIH, el uso de la terapia
antirretroviral de alta actividad puede resolver los sntomas de la Criptosporidosis.
Algunos nuclesidos antivirales tienen un efecto directo en el crecimiento de
Cryptosporidium in vitro. Puesto que el curso clnico de la enfermedad depende en
gran medida el estado inmunolgico del paciente, las opciones de tratamiento
pueden variar. Por lo general los pacientes inmunosuprimidos de carcter
asintomtico no necesitan un tratamiento especfico. La administracin al paciente
de electrlitos y fluidos por va parenteral u oral permite recuperar el estado hdrico
tras los sucesos continuos de diarrea. En nios, la espiramicina puede acortar la
duracin de la excrecin de ooquistes y diarrea, aunque los datos presentados
presentan conflicto. En pacientes con SIDA se usa la terapia antirretroviral de alta
actividad, y si con lo anterior los sntomas no mejoran, el tratamiento estndar
sera una combinacin de dicha terapia con la administracin conjunta de un
antidiarreo y un antimicrobiano. La paromomicina y la azitromicina y la
nitazoxanida son comnmente usados, aunque dichos medicamentos son
moderadamente efectivos. En pacientes con inmunodeficiencias debe descartarse
la presencia de otros agentes patgenos. El mejor tratamiento para la
Criptosporidiosis biliar en pacientes con SIDA es la terapia antirretroviral de alta
actividad. Aunque dicho tratamiento resuelve la infeccin, no es posible erradicar
al organismo del cuerpo. En caso de no resolver la infeccin, se usan vas
endoscpicas (como la esfinterectoma endoscpica) que aunque no se prolonga
la supervivencia, otorga una mejor calidad de vida en pacientes con estenosis
papilar y colangitis esclerosante o simplemente estenosis papilar. Los pacientes
con solamente colangitis esclerosante (extraheptica o intraheptica) tienen pocas
opciones a nivel teraputico especfico. Los frmacos antiparasitarios no suelen
ser efectivos contra la Criptosporidiosis biliar en pacientes con SIDA y
colangiopata.
Prevencin
Como la infeccin por Cryptosporydium se da exclusivamente por la ingesta de
ooquistes, las medidas de control apuntan a reducir o prevenir la transmisin de
ooquistes. Los ooquistes son muy resistentes a una gama de presiones
ambientales y a la mayora de desinfectantes y antispticos. La filtracin de agua
no remueve todos los quistes de Cryptosporidium, por lo que lo ideal es que las
plantas de tratamiento de agua realicen una revisin microscpica de rutina. Las
personas inmunosuprimidas deben evitar tener contacto con agua no potable
(lagos y arroyos) y animales jvenes. En los hospitales y centros de salud, los
pacientes infectados deben de evitar tener contacto con las fuentes de infeccin y
adems aislarse de los dems pacientes. Para prevenir una posible infeccin por
agua de dudosa potabilidad, lo recomendable es hervir el agua antes de su
consumo

Anexos

Micrografa que muestra la criptosporidiosis. El Cryptosporidium son los cuerpos pequeos y

redondos en la superficie del epitelio.

Ciclo Biolgico