Está en la página 1de 9

RADIOGRAFA SIMPLE DE TRAX

1. CONCEPTO
El concepto de radiografa simple de trax (tambin conocida como Placa de
trax o simplemente Rx de trax) se refiere a una prueba diagnstica de carcter visual
bidimensional obtenida a partir de la emisin de rayos X sobre las estructuras del
trax y la fotografa consecuente de las diferentes radiaciones captadas una vez que han
traspasado dichas estructuras.
2. UTILIDAD DIAGNSTICA
La radiografa de trax es una de las pruebas de diagnstico ms importantes en
patologa respiratoria y, por tanto, ms ampliamente usada. Se trata de una prueba fcil,
rpida, barata, reproductible y prcticamente inocua que aporta una gran cantidad de
informacin para el diagnstico de las enfermedades respiratorias. Obviamente, es una
prueba ampliamente utilizada por especialistas en radiologa y diagnstico por la
imagen, pero tambin lo es por parte de mdicos no especialistas (mdicos generalistas o
de otras especialidades).
Probablemente, la radiografa de trax, junto con la historia clnica y la
exploracin fsica, sean la base sobre la que se fundamenta el diagnstico de las
enfermedades respiratorias, especialmente por parte del mdico de primaria.

3. ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA INTERPRETACIN DE LA


RADIOGRAFA DE TRAX
No vamos a describir aqu cuestiones sobre el fundamento, medios y tcnica de
la radiografa de trax, eso es competencia de los especialistas y se estudia en la
correspondiente asignatura. Los especialistas puede aportarnos mltiples informaciones
sobre estructuras anatmicas torcicas, habitualmente muy precisas, que son de una
gran ayuda diagnstica. Sin embargo, la interpretacin realizada por un mdico
general es menos precisa y segura y, sobre todo mucho ms limitada en cuanto a la
informacin obtenida. Pero

obstante esta aclaracin, el

mdico general puede sacar un enorme partido de la

radiografa trax, y ha de saber utilizarla como una herramienta diagnstica de gran


importancia. Por todo ello, queremos ofreceros algunas consideraciones para facilitar su
interpretacin de una manera sencilla y prctica, a manera y forma de como la vera el
mdico general.
Valorar la calidad de la placa
o Valorar si est bien centrada Una placa de trax no bien centrada pueden
dar informaciones errneas sobre el tamao de los diferentes rganos y
estructuras torcicas, como por ejemplo hipertrofias donde no las hay y al
revs.
o Valorar si est bien penetrada. Una placa poco penetrada (blanda) puede
inducir a error sugiriendo imgenes patolgicas que no lo son. Al contrario,
una placa demasiado penetrada (dura) puede pasar por alto patologas
existentes.
Proyecciones ms utilizadas
o Habitual se utilizan la pstero-anterior (PA) y lateral izquierda en
inspiracin.
o En casos

de sospecha

de neumotrax

pequeos

puede

ser

beneficiosa la placa en espiracin.


Actuacin sistemtica para su interpretacin
Para facilitar la interpretacin de la placa de trax y evitar errores y olvidos, es
conveniente acostumbrarse a un esquema seriado y reglado, como puede ser el
siguiente:
Analizar las partes blandas parietales
Analizar el sistema seo del trax: columna dorsal, arcos costales,
clavculas, escpulas, esternn.

Analizar el mediastino superior: trquea, esfago, aorta ascendente


Analizar la silueta cardiaca
Valorar los hilios
Analizar los campos pulmonares

Analizar los diafragmas

4. PRINCIPALES PATRONES RADIOLGICOS DEL TRAX


4.1 Patrn alveolar
Es la traduccin radiolgica de la ocupacin de los alvolos por material lquido
(sangre, pus, serosidad, agua, etc.). Sus principales caractersticas radiolgicas son:
Ndulos grandes de ms de 0,5 cm de dimetro
Mal delimitado, con lmites difusos
Coalescencia precoz, formando imgenes de condensacin
Presencia de broncograma y alveolograma areo
Puede ser localizado o difuso
Pueden ser localizados, afectando solo a una porcin o difusos, en donde se
afectan la totalidad de los campos pulmonares.

Tabla .1. Causas comunes de patrn alveolar.


Patrn alveolar localizado
Neumona
Cncer
de
clulas pequeas
Bronquiectasias
Litiasis alveolar
Aspiracin
bronquial
Contusin
pulmonar

Patrn alveolar difuso


Edema agudo de pulmn (cardiognico)
SDRA
Edema pulmonar lesional
Neumona bilateral
Neumonitis fsica / qumica
Contusin pulmonar

4.2. Patrones intersticiales


La afectacin del intersticio pulmonar puede dar diversos tipos de
patrones radiolgicos. Los principales son:
Punteado intersticial difuso: Microndulos muy finos que no hacen
coalescencia. Muy raros.
Patrn micronodular o micronodulillar: Ndulos pequeos de 2-3 mm, bien
delimitados y no hacen coalescencia. Frecuentes.

Patrn reticular (algunos en panal de miel): Imgenes lineales, polidricas


generalmente irregulares. Cuando son regulares en forma de hexgonos se le
denomina patrn en panal de miel.
Ndulos solitarios: Ndulos muy grandes, generalmente nicos pero
pueden ser varios, con aspecto redondeado y muy bien delimitados.
Lneas de Kerley: Largas y finas especialmente en campos medios (lneas
A) o cortas y gruesas especialmente en bases (lneas B). Se deben a
acumulacin de lquido.
Patrn en vidrio deslustrado, caracterstico de distress respiratorio
.
Tabla .2. Causas que producen patrones intersticiales.
Patrn
micronodular:
causas frecuentes
Fibrosis intersticial
Neumonas intersticiales
Neumoconiosis
Tuberculosis miliar
Sarcoidosis
Toxicidad
de
algunos
frmacos y txicos
Ndulos solitarios: causas
Tumores
benignos
y
malignos
Tuberculomas
Quistes pulmonares
Abscesos pulmonares

Patrn reticular (algunos en panal


de miel)
Fibrosis
pulmonar
primaria o secundaria
Algunas neumoconiosis
Frmacos y txicos pulmonares
Sarcoidosis
Lneas de Kerley: causas
Linfangitis
Insuficiencia cardiaca
Anasarca

4.3. Patrn destructivo


Es consecuencia de la destruccin de estructuras parenquimatosas del pulmn,
formndose cavidades ocupadas por aire, lquido o ambos. Pueden darse de forma difusa
o bien de forma localizada.

Patrn destructivo difuso: enfisema pulmonar.


o Signos de hiperinsuflacin
o Arcos costales horizontalizados
o Aumento de los espacios intercostales
o Aplanamiento de los hemidiafragmas

Localizados:
o Abscesos pulmonares .
Pared delgada y fina, bien delimitada
Nivel hidroareo
o Carvernas tuberculosas .
Pared gruesa e irregular
Puede haber nivel hidroareo
Bronquio zonal de drenaje

o Bullas enfisematosas .
Imgenes areas redondeadas mal delimitadas
Pared muy fina y apenas perceptible

Tabla 3. Causas comunes de patrn destructivo.


Localizados
Bullas enfisematosas
Abscesos
pulmonares
Cavernas
tuberculosas

Difusos
Enfisema pulmonar

4.4. Patrones radiolgicos pleurales


La pleura, en condiciones normales, no es visible en la radiografa simple
de trax. Sin embargo, cuando existe patologa, en ciertas situaciones,
s que se puede evidenciar a Rx. Las patologas ms frecuentes son:
Neumotrax : supone la entrada de aire en la cavidad pleural, convirtiendo la
cavidad virtual en real. Signos radiolgicos ms comunes.
o Imagen de hiperinsuflacin localizada
o Lnea fina de separacin generalmente paralela a la pared torcica
o Ausencia de parnquima pulmonar entre dicha lnea y la pared
o Posible desviacin contralateral de estructuras mediastnicas

Derrame pleural: se produce por la presencia de lquido, de diverso origen y


naturaleza, en la cavidad pleural. Los signos radiolgicos ms prominentes son:
o Imagen de condensacin uniforme
o Borramiento del diafragma
o Disposicin segn principio de capilaridad
o Posible desviacin contralateral de estructuras mediastnica
Engrosamiento pleural: generalmente debidos a procesos fibrticos o
tumorales .
o Imgenes gruesas, irregulares localizadas en pared torcica o en vrtices
o Generalmente de tipo fibrtico o calcificadas
o A veces de tipo tumoral
Tabla .4. Causas de Alteraciones radiolgicas pleurales.
Neumotrax
Traumatismos
Heridas
incisas
torcicas
Ventilacin mecnica
Espontneos

Derrame pleural
UNILATERALES
Traumatismos
Neumona
Cncer
broncopulmon
ar
Cncer metastsico
Pleuritis
BILATERALES
Insuficiencia cardiaca
Traumatismos
Cncer metastsico

Engrosamiento pleural
Fibrosis
posttuberculosa o de
otro origen
Tumores primitivos
o metastsicos

4.5. Otros patrones radiolgicos (bronquios, partes blandas y parilla costal)


La patologa de partes blandas del trax y

parilla costal es poco frecuente y se

produce especialmente en los traumatismos torcicos. El rbol bronquial, excepto en


ocasiones los grandes bronquios, habitualmente no es visible a Rx. La patologa
bronquial ms importante y prevalerte la bronquitis no es evidenciable en la
radiografa de trax.

Pero s son frecuentes y muy expresivas en la radiografa las


obstrucciones

bronquiales,

que

dan

lugar

las

atelectasias

colapsos

pulmonares . Los signos radiolgicos son:


Desplazamientos de las cisuras
Prdida de la aireacin de una zona y condensacin secundaria del pulmn
Hiperinsuflacin de zonas pulmonares vecinas
Engrosamiento bronquiales y vasculares
Posible desviacin homolateral de los hemidiafragmas, hilio y estructuras
mediastnicas
Tabla 5. Causas de atelectasias y otras alteraciones radiolgicas.
Atelectasias (frecuentes) Parrilla
costal
(poco frecuente)
Tapones mucosos
Fracturas traumticas
Traumatismos con
Tumoraciones
contusin
Destrucciones
bronquial
vasculares
Cncer broncopulonar
Tumores benignos
Intubacin traqueal:
intubacin selectiva
en
un
bronquio

Partes
blandas
(poco frecuente)
Tumoraciones
redondeadas
u
ovaladas
Enfisema subcutneo

REGLAS PARA INTERPRETAR LA RADIOGRAFA DEL TRAX DESDE


EL PUNTO DE VISTA CARDIOVASCULAR
I. a) Determinar si es tele de trax o porttil. Es tele de trax si la punta de las
escpulas estn fuera de la parrilla costal.
b) Si las clavculas estn simtricas. c)
Si hay burbuja gstrica.
II. Voltaje de la radiografa
- Es adecuada cuando se alcanza adivinar a travs de la silueta cardiaca los
espacios intervertebrales. Se observa trama pulmonar a travs de la silueta
cardiaca.
- Si se ven las vrtebras est pasada de voltaje y esto disminuye los signos
de insuficiencia cardiaca.
- Si falta voltaje no se podrn adivinar los espacios intervertebrales a travs de
la silueta cardiaca, esto aumenta en forma ficticia los signos de insuficiencia
cardiaca.
III. Si hay cardiomegalia no.
Hay cuatro grados de cardiomegalia:
Grado I. Relacin entre trax y corazn es del 51%.
Grado II. Intermedio entre I y III.

Grado III. Cuando est suficientemente crecido pero no hace contacto


con la pared costal.
Grado IV. Cuando el borde izquierdo del corazn hace contacto con la
pared costal.
IV. Definir los perfiles del corazn.
Las estructuras que integran los bordes del corazn son:
- En el lado derecho: Aurcula derecha, aorta ascendente
- No hay criterio radiolgico para diagnosticar crecimiento de la
aurcula derecha, de tal forma de que la manera ms frecuente como
se deforma el perfil derecho son alteraciones en la aorta ascendente.
- El perfil izquierdo est integrado de arriba abajo por las siguientes
estructuras:
1) Botn artico
2) Tronco de pulmonar
3) Ventrculo izquierdo
La nica patologa que deforma el perfil izquierdo es la enfermedad de la
vlvula mitral, estenosis insuficiencia mitral:
mixoma del atrio
izquierdo, Cor triatum. Esta deformacin consiste en la presencia de
una cuarta prominencia, que aparece entre la pulmonar y el ventrculo
izquierdo; esta 4ta. Prominencia es el apndice auricular izquierdo. Por
supuesto, alteraciones de la aorta y la pulmonar alteran la morfologa del
perfil izquierdo, ejemplo: estenosis artica, estenosis pulmonar
V. Evidencia de crecimiento de la aurcula izquierda.
Buscar la presencia de la doble imagen en el borde derecho del corazn,
horizontalizacin del bronquio izquierdo, presencia de 4 bordes en el perfil
izquierdo.
VI. Buscar calcificaciones.
Fundamentalmente en vlvula mitral, artica y botn artico.
estructura del corazn se puede calcificar; coronarias pericardio).

(Cualquier

VII. Valorar el flujo pulmonar.


Normalmente el hilio derecho mide 16-17 mm. de ancho. Normalmente no
deben llegar vasos al tercio externo de la radiografa;no deben de verse
venas pulmonares engrosadas en los vrtices; no debe haber derrames pleurales;
stos pueden ser bilaterales del lado derecho. Nunca del lado izquierdo
solamente. Presencia de lneas B de Kerley que se definen como lneas
horizontales, perpendiculares a la pleura, son delgadas y de 1-2 cms. De largo.
Estos datos describen los grados variables de la insuficiencia cardiaca por
radiografa.