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CASOS CLNICOS
RESUMEN
Se presenta un caso de mesotelioma pleural maligno en una nia de once aos,
que se manifest por un derrame pleural masivo. A pesar de lo extremadamente
raro de esta patologa en la infancia, el mesotelioma maligno debe ser considerado
en el diagnstico diferencial en nios con derrame pleural, especialmente en ausencia de fiebre o signos de laboratorio de inflamacin activa.
Palabras clave: mesotelioma maligno; derrame pleural; infancia; pediatra.
INTRODUCCIN
El mesotelioma pleural es un tumor de una
ocurrencia muy baja en pediatra. Hasta ahora
no existe un tratamiento efectivo del mesotelioma
pleural. Su resistencia a la terapia antineoplsica
le confiere un mal pronstico y una sobrevida
corta. Sus signos clnicos ms habituales son
dolor torcico, disnea y derrame pleural. En este
artculo comunicamos el caso clnico de una
nia en quien el mesotelioma se manifest como
un derrame pleural masivo.
CASO CLNICO
Paciente de sexo femenino, de once aos de
edad, previamente sana; con historia de tres semanas de tos escasa, sin fiebre. En los das
posteriores se agreg dificultad respiratoria pro-
gresiva, disnea en reposo y ortopnea con aparicin de compromiso del estado general. Consult en el Servicio de Urgencia, siendo hospitalizada.
Al examen fsico se constat buenas condiciones generales, leve disnea con frecuencia respiratoria de 20/min, saturacin de oxihemoglobina
98% con 2 L/min de oxgeno por cnula nasal.
Aumento en el dimetro nteroposterior del
hemitrax izquierdo y ausencia murmullo
pulmonar ipsilateral. En el examen cardaco haba desplazamiento del choque de la punta a
derecha. El resto del examen fsico no presentaba otras alteraciones de importancia.
Sus exmenes de laboratorio dieron como resultados: hematocrito = 46%, recuento de
leucocitos = 10.500/mm3 (4% de baciliformes),
PCR = 6 mg% (VN: 0-10 mg%), albuminemia:
4,1 g%. Gases en sangre arterial: pH = 7,4;
PaO2 = 92 mmHg, PaCO2 = 23 mmHg.
rea de Cuidados Crticos, Unidad de Gestin Clnica del Nio, Hospital Padre Hurtado, Santiago. Chile.
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La radiografa (Rx) de trax al ingreso demostr una opacidad completa del hemitrax
izquierdo con desviacin del mediastino. La
ecotomografa de trax dio como resultado derrame con contenido lquido y algunas refringencias en su interior; el ecocardiograma fue
normal.
Se traslad al rea de Cuidados Crticos con
los diagnsticos presuntivos de Hidatidosis
pulmonar o quilotrax.
Al da siguiente la nia present aumento de
su disnea con mayor requerimiento de oxgeno.
El control radiolgico (proyeccin anteroposterior, en decbito supino) revel un incremento del derrame pleural, con desplazamiento
mediastnico (Figura 1). Se efectu tomografa
axial computada (TAC) de trax (Figura 2) que
concluy derrame pleural izquierdo masivo con
engrosamiento pleural difuso de predominio basal
y presencia de algunas zonas de aspecto nodular,
el derrame pleural desplaza y comprime el
mediastino, con atelectasia completa del pulmn
izquierdo. Se practic drenaje pleural en pabelln quirrgico, que dio salida a 1.000 ml de
lquido sanguinolento de carcter filante con grumos blanquecinos en su interior. Evolucion satisfactoriamente con reexpansin del pulmn izquierdo. Una TAC de trax de control mostr
persistencia del engrosamiento pleural basal especialmente en correspondencia con el lbulo
inferior izquierdo.
En los das siguientes la condicin de la paciente se estabiliz, drenando de la pleura un
total de 3.000 ml en diez das. El hemocultivo y
cultivo de lquido pleural resultaron negativos y
la citologa del lquido pleural no fue diagnstica.
La ELISA IgG para hidatidosis tambin fue negativa.
Figura 1. Radiografa de trax (AP) que muestra un extenso derrame pleural izquierdo con desplazamiento
mediastnico.
Figura 2. Tomografa axial computada de trax que demuestra derrame pleural con (a) colapso del pulmn izquierdo
(flecha) y (b) engrosamiento pleural nodular (cabeza de flecha).
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