http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/folia/vol12_n2/Paniculitis_nodular1.

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ESPARGANOSIS HUMANA COMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Esta afeccin es causada por la larva de un cstodo del gnero Spirometra. Se incluye
a S. mansoni, S. erinaceri, S. mansonides y S. proliferum.
Los cstodos adultos viven en el intestino de perros y gatos. Los huevos se eliminan
por las heces y en agua fresca liberan al primer estadio larvario o coricidia. Las larvas
son ingeridas por Cyclops. En su interior desarrollan un segundo estadio. Cuando los
Cyclops son consumidos por peces, serpientes, cerdos, ranas o ratones, las larvas
migran a varios rganos y tejidos, desarrollando un tercer estadio denominado
espargama. Perros o gatos comen a los segundos huspedes, desarrollando en su
intestino al parsito adulto. EI hombre es un husped accidental. Puede infectarse por
tres vas: por beber agua contaminada con Cyclops, por ingerir carne de pescado,
ranas o cerdo crudas o con coccin insuficiente, o por contacto directo de pescados
infectados con la pie] (").
EI parsito se ha encontrado en animales en todos los continentes, pero la mayora de
casos en humanos corresponden al sudeste de Asia. Tambin se ha informado en
Africa, Australia, Europa y Amrica.
EI periodo de incubacin depende de la ruta de adquisicin, con mrgenes que van
desde los 20 das hasta los 14 meses. Las larvas pueden vivir en el humano hasta
nueve aos. Cuando la larva es ingerida, migra alojndose generalmente en el tejido
subcutneo o en el msculo. Se provoca, entonces, una respuesta inflamatoria de
linfocitos, clulas plasmticas, neutrfilos y eosinfilos. Si sta muere, se incrementa la
eosinofilia, pudiendo ocurrir necrosis tisular. Usualmente una o ms larvas estn
presentes. S.proliferum puede desarrollar procesos proliferativos. AI separarse en
segmentos la "larva-padre" da lugar a organismos separados, pudiendo desarrollarse
infestaciones masivas. La severidad de la infeccin depender de la localizacin y
nmero de parsitos. La ingestin de comida o agua contaminada producir ndulos
subcutneos de lento crecimiento e inflamatorios, o tumoraciones en msculos
esquelticos. Las lesiones de piel pueden ser prurticas y ocasionalmente migratorias
(1,11). La eosinofilia puede o no estar presente. La esparganosis puede localizarse en
otros tejidos como pulmones, cerebro, ojo, uretra e intestino. EI diagn6stico
difcilmente puede hacerse, a menos que se identifique al parsito.
En el tejido extirpado la larva puede reconocerse visualmente como un "hilo blanco",
un gusano aplanado (cstodo), cuya longitud flucta desde algunos centmetros hasta
50 cm, con un ancho de 1 mm. Los fragmentos de la larva pueden ser identificados
microscpicamente en los espacios qusticos en el tejido fibroadiposo, mostrando
marcada inflamacin granulomatosa. La histologa, segn un estudio de nueve casos
de localizacin de la larva en el tejido celular subcutneo o muscular"'), se rodea de
tres capas inflamatorias: una interna de Mulas granulomatosas epitelioides, una media
con Mulas inflamatorias crnicas y una externa o fibrosa.

EI diagnstico definitivo es hecho por la identificaci6n del parsito en la extirpacin

quirrgica. Durante la migracin tisular se presenta leucocitosis y eosinofilia. EI
diagnstico diferencial debe hacerse con gnathostomiasis, larva migrans visceral y
cutnea, paragonimiasis, lipoma, tumores benignos o malignos. EI tratamiento es la
extirpacin quirrgica. Una forma proliferativa ha sido tratada con antihelmnticos
como mebendazol y praziquantel").