RECOMENDACIONES

INFANTIL.

DE

LA

ALIMENTACIN

Mnica Briceo Aliaga

Mdico Pediatra
Directora del CAP III CARABAYLLO ESSALUD
Mayo 2010

El desarrollo del nio implica velar por el cuidado de la

expresin de su mximo potencial.
El crecimiento biolgico ptimo depende de diferentes aspectos a
considerar como por ejemplo el aporte gentico dado por lo
padres desde la concepcin, nutricin adecuada, la contencin
psicolgica dada por la madre principalmente en el primer ao de
vida, el apoyo familiar, la educacin de la familia en los cuidados
del nio, las fuentes econmicas familiares, los valores recibidos,
la educacin del nio y luego adolescente, la estimulacin del
desarrollo, un ambiente fsico estimulante y protector, un ambiente
social saludable, Polticas de Estado que promocionen el cuidado
del nio.
Todos estos factores estn inmersos dentro de lo que llamamos
Determinantes de la Salud (1) y que el ministro Lalonde en 1974
en las Nuevas Perspectivas de Salud Canadiense mencionara
que los determinantes de la salud se agrupan en 4: los
biolgicos, los ambientales, sistema sanitario y estilos de vida (2).
Alan Dever estudi la contribucin de los determinantes en
porcentaje de la esperanza de vida a la salud colectiva de los
ciudadanos de los veintisiete pases ms ricos del mundo
precisando que la biologa humana aporta 27% a la salud
colectiva; estilos de vida contribuye con el 43%; medio ambiente
19% y sistemas de salud 11% (3).
Si los conocimientos de nutricin infantil fueran compartidos por
todo el sistema de salud nuestro resultado sera slo de un 11%
en la mejora de la nutricin infantil; si logrramos difundir en la
escuela, los hogares, a nivel comunitario, sumaramos un 43%
ms en esta mejora del cuidado nutricional, sin embargo, el
trabajo no slo significa difusin de conocimientos sino influir en
el aspecto procedimental y actitudinal de las personas. Esto
significa trabajar hoy con los adultos cuidadores de nio para
prevenir la malnutricin infantil y trabajar con los nios y
adolescentes para promocionar la nutricin adecuada.

Alimentacin Balanceada
Es el aporte de los tres grandes grupos de alimentos vale decir
protenas o constructores, energticos y reguladores.
Las protenas denominadas tambin constructores pueden ser de
origen animal o vegetal.
Los energticos estn conformados por carbohidratos y grasas.
Los reguladores constituidos por vitaminas y oligoelementos,
tambin llamados Micronutrientes.
Las protenas, carbohidratos y grasas son tambin llamados
Macronutrientes.
Alimentacin Prenatal y gestacional
En todas las etapas de la vida la alimentacin balanceada es
necesaria.
Si pensamos desde la concepcin, donde se produce
rpidamente una multiplicacin celular entenderemos la
importancia de las protenas como aporte para esa construccin
celular, sin embargo, las protenas no actan solas, la estructura
celular de una membrana est constituida por glicoprotenas,
glicolpidos y los procesos metablicos necesarios para su
produccin como sntesis, ensamblaje requieren de facilitadotes
como por ejemplo vitaminas, oligoelementos.
La unin de las clulas con su entorno es importante para
determinar su forma, mantener sus funciones y la integridad de
los tejidos. La matriz extracelular, constituda de una malla de
protenas y carbohidratos producida por las clulas, se encuentra
en la mayora de los espacios intercelulares.
Por ejemplo, durante la implantacin las protenas de la matriz
extracelular producidas por clulas estromales o deciduales son
importantes para la estructura e integridad endometrial y
proporciona un sitio para unin del trofoblasto.
Loke y
colaboradores demostraron que los trofoblastos del primer
trimestre humano se unen a laminina, siendo tambin observada
alrededor de clulas deciduales sugiriendo que la laminina
decidual, fibronectina y colgeno pueden proporcionar el sitio de
unin inicial para los trofoblastos facilitando su penetracin al
endometrio (4).
El huevo fecundado est compuesto de cuatro capas externas y
una capa interna. La masa celular interna est constituida por
clulas stem embrionarias, pluripotentes capaces de diferenciarse
a una unidad de clula. En los estados iniciales de unin se ven
numerosas microvellosidades en clulas del trofoectodermo y
clulas endometriales, que se van juntando hasta formar

complejas adhesiones que consisten de desmosomas, gap

junctions y tight junctions.
El trofoblasto se introduce entre las clulas epiteliales uterinas, se
asume que el trofoblasto humano forma sincitios en el tiempo que
penetra al epitelio uterino (5).
Que otro hecho importante ocurre despus de la fecundacin,
crecimiento del trofoblasto y luego embrin hasta las 8 semanas?
la formacin de los principales sistemas orgnicos (6).
En esta etapa crucial, crtica, probablemente se requieran
nutrientes especficos para el sistema respiratorio, digestivo,
neurolgico, renal, piel, cardiovascular, msculo esqueltico, etc.
As por ejemplo, el tubo neural se forma durante los das 20 a 28
despus de la fertilizacin. Los defectos del tubo neural se
presentan durante este perodo. El folato interviene en el
transporte de unidades de carbono, divisin celular, crecimiento
tisular, metilacin de DNA. Creizel & Dudas reportaron que la
suplementacin contendiendo 0.8mg de acido flico previno la
ocurrencia de algunos defectos del tubo neural en las 2,471
mujeres suplementadas frente a 6 casos de defectos del tubo
neural en 2391 mujeres que recibieron placebo (p=0.01),
resultados que fueron presentados en una conferencia sobre
Nutricin materna patrocinada por la Academia de Ciencias de
Nueva York en mayo de 1992, luego de lo cual surge la
recomendacin de suplementacin. Alguna intervencin de
prevencin de este defecto se iniciara antes de la concepcin. Se
define como perodo periconcepcional a los tres meses antes e
inmediatamente despus de la concepcin (7). Las fuentes
naturales de acido flico tambin conocido como vitamina B9 son
vsceras de animales, hojas verdes, frutos secos, granos enteros,
almendras, levadura de cerveza, garbanzos, lentejas (8).

De acuerdo a Pierre Royer durante las primeras segmentaciones

el huevo permanece sin aporte nutritivo importante de la madre.
(9). Esta afirmacin nos sugiere que al inicio las fuentes nutritivas
dependeran de las propias reservas energticas de las clulas
sexuales y que si hemos avanzado en cuidar la alimentacin
durante la gestacin ahora debemos pensar en la influencia de la
alimentacin antes de la fecundacin.

Tina Kold Jensen, de Rigshospitalet, de Copenhague en un

estudio dans ha demostrado que los jvenes que consuman
ms de 800 mg/da de cafena y /o bebidas en ms de 0.5
litro/semana estaba asociado a menor concentracin y menor
cantidad de espermatozoides 41 millones/mil y 121 millones
respectivamente comparado con 56 millones/mil y 181 millones en
jvenes con ingesta de cafena menor a 100mg/da y que no
beban colas. (10)
Se ha establecido que el metabolismo del huevo depende de:
Regulacion endocrina de la madre
Mensajes transcritos del genoma del oocito (9).
En la actualidad se habla de programacin fetal, que es la
capacidad de adaptacin a condiciones intrauterinas adversas
que pueden resultar beneficiosas para la supervivencia a corto
plazo y perjudicial para la salud en la vida post natal. (11)
Varios hallazgos han sugerido que el retardo del crecimiento
intrauterino y durante la infancia est asociado a enfermedad
cardiovascular en la vida adulta. (12)
As, se ha reportado que el crecimiento reducido en la vida fetal y
la
infancia
estaba
fuertemente
relacionado
a
altas
concentraciones plasmticas de los factores homeostticos
fibringeno y factor VII. (13).
El proyecto EARNEST early nutrition programming Proyect
financiado por la Comisin europea ha sido planificado para
ejecutarse del 2005 al 2010 para comprender los efectos de la
nutricin infantil en la aparicin de problemas cardiovasculares,
diabetes, obesidad, alergias, y aspectos de la conducta de los
nios. Los pases que participan en el proyecto son Bielorrusia,
Blgica, Repblica Checa, Dinamarca, Finlandia, Francia,
Alemania, Hungra, Italia, Pases Bajos, Noruega, Polonia,
Espaa, Suecia, Suiza y Reino Unido. (14)
El imprinting genmico es un fenmeno epigentico ampliamente
distribuido entre los mamferos. Muchos genes con este imprinting
se expresan en el hipotlamo y en la placenta. En la mujer
embarazada
estos
rganos
interactan
coordinando
funcionalmente para asegurar los nutrientes y el tiempo del parto.
Esta coordinacin ha ido evolucionando para asegurar la
supervivencia del nio, cuando las fuentes son pobres la madre
informa de esta condicin al feto produciendo un fenotipo
ahorrador que se adapta para sobrevivir despus del nacimiento.
(15)

Pero, no son las mismas molculas que el cuerpo utiliza para su

desarrollo en los diferentes rganos? Las molculas no tienen
como fuente la provisin de protenas, energticos y reguladores
de la alimentacin, en este caso aportado por la madre
embarazada? No son entonces las mismas recomendaciones de
alimentacin balanceada? Eso si, haramos el nfasis que la
carencia o deficiencia de alimentacin en esta etapa de vida no da
otra oportunidad para construir el sistema biolgico
como
genticamente estaba predeterminado; se construir si, pero no
con las caractersticas propias (16); por lo que su resultado luego
de una alimentacin inadecuada morfolgicamente puede ser el
mismo, pero su estructura molecular o las interacciones entre
molculas no; de lo cual podemos deducir que funcionalmente la
respuesta de este organismo no puede ser la misma; respuesta
que a veces no entendemos o no sabemos, pero que si constituye
una estructura biolgica base para que en un contexto social con
sus determinantes de la salud se exprese en una manera de ser y
actuar.
Debemos proteger todo ese proceso de formacin sin descuidar
ninguno de ellos pensando en lo que nos diferencia como ser
humano. Una de esas diferencias no es el cerebro? su estructura
biolgica se caracteriza por alto contenido lipdico y proteico, el
mismo que deber ser garantizado en la alimentacin de la
madre, asegurndose que reciba el aporte de cidos grasos
esenciales adecuado.
Las cidos grasos esenciales pueden ser omega 3 o acido
linoleico o cidos omega 6 o alfalinolenico.
Las fuentes naturales de cidos grasos omega 3 o acido linoleico
se encuentra en alimentos como: pesados azules, semillas de
girasol, de maz, soya y trigo. Arroz integral, avena, castaa,
cacahuate, avellana, nuez de castilla y de la india, almendra,
pistache, carne de res y pollo.
Las fuentes naturales de cidos grasos omega 6 o acido alfa
linolenico se encuentra en alimentos como: Espinaca, col, coliflor
acelga, palta, algas, nuez (17-18).

Luego de las 8 semanas de gestacin, el siguiente proceso es de

crecimiento, donde nuevamente el aporte nutricional de la madre
asegurar los sustratos que el feto necesita.
Por lo tanto este nuevo ser en formacin requerir que la madre
reciba el aporte necesario de una alimentacin balanceada donde
existan protenas, energticos y reguladores en cantidad
suficiente para satisfacer las demandas de crecimiento y
desarrollo del nuevo ser.
Todo ello nos hace reflexionar sobre la importancia que la
nutricin infantil debe ser promocionada desde la alimentacin de
la gestante y avanzar en cuidar la alimentacin prenatatal porque
luego el nio que nace ya es una persona con las caractersticas
individuales que se les ha permitido desarrollar.

Lactancia materna-Alimentacin en el menor de 6 meses

Uno de los rganos que ms crece es el cerebro por lo que el
aporte de cidos grasos esenciales es fundamental, su aporte se
garantiza a travs de la Lactancia materna.
El calostro es ms rico en cido linoleico y en cidos
poliinsaturados de cadena larga que la leche de transicin y
madura. La riqueza en cidos grasos larga y en particular de la
serie 3, EPA y sobre todo DHA es caracterstico de la leche
madura (19).
La composicin de cidos grasos de la leche materna es
influenciada por la alimentacin (20), en particular por el aporte de
cido alfa linolnico (21).
Contiene prostaglandinas variables en funcin de la lactancia.
Juegan rol de adaptacin a la vida extrauterina y de cito
proteccin digestiva (22).
El lactante menor de 6 meses tiene un sistema inmunolgico an
en formacin requiere el aporte de inmunidad pasiva y de
desarrollar mecanismos como la tolerancia oral que consiste en
inhibir la respuesta por el sistema inmune sistmico a antgenos
ingeridos localmente. Es probable que este fenmeno juegue un
rol en la prevencin de alergias y estados autoinmunes (23). La
lactancia materna contribuye a completar el desarrollo del sistema
digestivo, favorece la formacin de inmunoglobulina A.

El lactante aprende a conocer el mundo a travs de estmulos

sensoriales.
Los primeros meses o aos de vida son donde se producen las
grabaciones fundamentales para el desarrollo psicolgico del
nio. Los nios aprenden por imitacin. Wilder Penfield
neurocirujano en la Universidad de Mc Gill Montreal, en 1951,
indic que todo lo que ha sido captado de manera consciente
permanece grabado con todo detalle y almacenado en el cerebro
y es susceptible de ser reproducido en el presente. Se registran
los acontecimientos y los sentimientos asociados. La respuesta es
involuntaria. El sujeto siente de nuevo la emocin que la situacin
produjo originalmente. Los estmulos de la experiencia cotidiana
evocan los recuerdos. (24)
Por lo expuesto, la madre al ser la proveedora de la lactancia,
brinda el contacto piel con piel, sus expresiones y actitudes
influyen en el desarrollo del nio y en la secuencia del propio
amamantamiento y por lo tanto en la nutricin infantil.
Sabemos que el amamantar implica el estmulo de la succin y la
respuesta efectora mediante la eyeccin de leche, pero para que
este proceso se produzca se requiere tranquilidad emocional de la
madre, esta caracterstica emocional de la madre formara parte
del entorno o ambiente del nio constituyndose en un
determinante de la salud.
Si desde el punto de vista emocional tenemos a una madre
intranquila, ansiosa, el estmulo a nivel del sistema nervioso
central para la eyeccin de la leche se ve interferido; la repuesta
materna
se
evidencia
mediante
la
produccin
de
neurotransmisores de stress; se observa en su expresin, en sus
latidos cardiacos y recordemos que el lactante est aprendiendo
por sensorialidad; resultado, disminucin en la produccin de
leche, lactante inquieto, insatisfecho, mayor llanto, madre se
estresa ms y se repite el circulo vicioso.
El sistema lmbico la parte emocional del cerebro responde ms
rpido y con mayor fuerza. Los lbulos prefrontales pueden actuar
como un freno dndole sentido a una situacin emocional antes
de que respondamos a ella. Cuando se siente una emocin se
liberan neuropptidos que provocan malestar, sequedad de la
boca, enrojecimiento del rostro y tensin abdominal cuando hay
excitacin.
La capacidad para hablar de las emociones depende de la cultura
en donde se cran y en particular en la forma como se interacta
con los dems y como interactan los que nos rodean. (25)

Si a este entorno, agregamos las condiciones sociales

favorecedoras esto podra revertirse; si por el contrario,
asociamos los factores de riesgo madres que trabajan, ausencia
de padre, limitaciones econmicas, divergencia de opiniones
familiares con respecto a la lactancia; el resultado, lactancia
materna no exclusiva, lactante sin provisin adecuada de
molculas para el crecimiento y desarrollo biolgico
genticamente programado.
Creemos que el xito de una lactancia materna adems de
asegurar una alimentacin balanceada depende de:
Succin adecuada y
Tranquilidad emocional materna
Requisitos que van a permitir que los procesos fisiolgicos de la
Lactancia preparados durante la gestacin se cumplan de una
manera natural.
Alimentacin Complementaria - lactante mayor de seis meses
(26-32)
Las necesidades energticas del lactante de 6 meses son
mayores a las aportadas por la lactancia materna que son de
0.7kcal /ml.
En esta etapa el nio ha adquirido un desarrollo muscular como
control de la cabeza, deglucin.
Se ha logrado el desarrollo de la mucosa intestinal en que la
barrera es menos permeable a antgenos por lo que es la etapa
para iniciar la alimentacin complementaria.
Este momento tiene como objetivos aporte nutricional y
socializacin que se alcanzar al ao de vida en el cual el nio es
capaz de recibir la alimentacin familiar.
Su inicio implica tener algunas consideraciones:
-Fomentar hbitos de alimentacin
El nio come con sus utensilios plato, cucharitas, vaso.
-La alimentacin es un proceso
Inicia a los 6 meses y se logra la incorporacin a la olla familiar en
el primer ao de vida.
-Ofrecer alimentos de consistencia espesa tipo papillas
-La cantidad si bien es progresiva la determina el lactante.
-Ofrecer alimentos naturales

-Ofrecerle diferentes sabores y consistencias de alimentos

naturales.
-El nio tiene sus preferencias
Respetarlas, no insistiendo, pero si ofreciendo variedad con
paciencia.
-Adecuacin de horarios
Maana, tarde y noche, adems de la lactancia.
Luego Maana, media maana, tarde, media tarde y noche
-Cambios esperados
Disminucin en el contenido de la lactancia, cambio en las
evacuaciones.
-Observacin de alergenos
De existir predisposicin gentica, la recomendacin es retrazar el
inicio de algunos alimentos alergenicos como clara de huevo y
algunos ctricos. En general es observar aparicin de reacciones
con nuevos alimentos para suspenderlos.
Se inicia con:
Cereales como arroz, trigo, quinua, kiwicha, avena, maz, smola
Frutas como pltano, papaya, pera de agua, granadilla.
Tubrculos papa, camote, oca,
Verduras como zapallo, zanahoria, espinacas.
Nio no alrgico
La introduccin de los alimentos se realiza en funcin de la
adaptacin del nio.
Ejemplo:
Primer
da

Segundo
da

Tercer
da

Cuarto
da

Quinto
da

Sexto
dia

Sptimo
da

lactancia
pltano
pur de
papa
lactancia
mazamor
ra
de
maizena
lactancia

Lactanci
a
pera de
agua
pur de
camote
con
hgado
lactancia
mazamor
ra
de
quinua
lactancia

lactancia
papaya
pur de
zapallo
con pollo
+ agua
lactancia
mazamor
ra
de
smola
lactancia

lactanci
a
melocot
n
pur de
espinac
a
con
pollo +
jugo
lactanci
a
arroz
con
leche
lactanci
a

Lactancia
mango
arroz con
pur de
papa con
pollo
+agua
lactancia
mazamor
ra leche
lactancia

Lactanci
a
mandari
na
pescado
con pur
de
camote
+agua
lactancia
huevo
lactancia

Lactancia
pera
de
agua
carne pur
de zapallo
+agua
lactancia
mazamorr
a
de
quinua
lactancia

En el nio alrgico mayor precaucin de introducir alimentos

nuevos uno por vez, con la finalidad de detectar con mas facilidad
los alimentos que produjeron reaccin en el nio.

Ejemplo
Primer
da

Segund
o da

Tercer
da

Cuarto
da

Quinto da Sexto dia

Sptimo
da

lactancia
pltano
pur de
papa
lactancia

lactanci
a
pltano
pur de
camote
lactanci
a

lactanci
a
pera de
agua
pur de
papa
pera de
agua
lactanci
a

lactancia
pltano
lactancia
pur
de
zapallo
lactancia
pera
de
agua
lactancia

lactancia
pera
de
agua
pur
de
camote
lactancia
mazamorr
a
de
quinua
lactancia
pur
de
camote
lactancia

Lactancia
papaya
pur
zapallo
con
hgado
lactancia
mazamorr
a
de
quinua
lactancia

Lactancia
pltano
lactancia
pur
de
papa
lactancia
mazamorr
a
de
maizena
lactancia

Al 8vo mes introduccin de las menestras.

La cantidad aumenta progresivamente.
La meta es que llegue al ao comiendo de la olla familiar.
A esta edad la familia logro que pruebe todos los sabores,
consistencias variadas, hbitos de ingestin de fruta, verduras,
agua y alimentacin variada.

El nio de 1 a 2 aos
Come la comida familiar, incorporado a los horarios familiares,
todava necesita ayuda, pero permitindole ingerir sus alimentos
de manera independiente hasta donde ha desarrollado sus
capacidades.
Una caracterstica es que el apetito disminuye, su vitalidad
aumenta. Es la etapa de la exploracin.
Los padres deben respetar el apetito del nio y continuar con
alimentacin variada. Se ha demostrado que en los seres vivos
hay mecanismos cerebrales que llevan a los organismos vivos a
alimentarse en funcin de sus necesidades nutricionales (33)
El nio de 2 aos come slo, ayuda cuando la solicita. Es la etapa
de reforzar la independencia. Incorporarlo a la integracin familiar
llevando o recogiendo sus utensilios, preparacin de la mesa de
acuerdo a sus posibilidades.

El nio de 3 a 5 aos
Etapa del inicio de la vida escolar, etapa de los por qu? Aplican
lo que han aprendido en el hogar, los colegios tienen una gran
responsabilidad de supervisin de loncheras escolares las cuales
deben guardar las recomendaciones de alimentos naturales y
alimentacin balaceada.
El entorno refuerza los hbitos de alimentacin.
Si la familia y la escuela incentivan la alimentacin balanceada el
nio lo aplica, si por el contrario los hbitos de alimentacin son
inadecuados estos continuaran durante toda la infancia
recordemos los determinantes de la salud.
El nio come solo, la leche es un alimento ms y si el nio lo
rechaza ensear a los padres que la leche en esta etapa aporta
protenas que puede obtenerse de otras fuentes como carnes y
calcio que pueden obtenerse de queso, huevo, yogurt, acelga
lechuga, espinaca. Explicar que el rechazo a la leche no debe
constituirse en un motivo de preocupacin familiar.
Podemos trabajar con los PRE-escolares y en la escuela el
aspecto educativo clave de alimentos bsicos de una alimentacin
balanceada a travs de una Lonchera Saludable que contenga:
Constructores (crecer)
Energticos (peso)
Reguladores (vitaminas)
Incentivar en ellos su participacin en la cocina, compra de
alimentos, preparacin de alimentos, ayudar en la preparacin de
la mesa para el almuerzo familiar.

En el escolar
Difundir alimentacin balanceada
Loncheras saludables
Cuidado de su propio cuerpo con una alimentacin natural y
variada.
Reforzar ingesta de frutas y verduras
Reforzar Hbitos de alimentacin
Prevencin de la obesidad controlando los energticos en los
nios con sobrepeso.
Incentivar la formacin de Promotores escolares de la salud
Del adolescente
Es la etapa donde esperamos logre ser Independiente.
Muestra sus propias ideas, Cuestiona. Esta lleno de vitalidad.
Los padres no pueden imponer deben facilitar proveer los
alimentos necesarios y recordar que ellos siguen siendo modelos.
El apetito depende ntegramente de ellos, por lo que es
importante sugerir a los padres que no tiene ninguna validez
forzar a comer al adolescente.
Trabajar con el adolescente la importancia de ingerir sus tres
comidas principales y ensearles el concepto del imprinting
geonmico producto de la alimentacin y su influencia en las
generaciones futuras.
Promover la actividad fsica.
Debido al crecimiento acelerado en esta etapa de desarrollo los
padres acostumbras a solicitarnos suplementos vitamnicos, es
entonces una valiosa oportunidad para ensearles las Fuentes
naturales de alimentos ricos en calcio ver pagina 11; acido flico
ver pagina 3 y fuentes de hierro presente en carnes rojas,
vsceras, pescado azul, espinaca, menestras.

Ayudar a los adolescentes a comprender la importancia de

proveer de fuentes de alimentacin durante todas las etapas de la
vida, ms aun cuando se asume en la etapa adulta la
responsabilidad de la planificacin de una gestacin porque se
pone en juego el desarrollo de un nuevo ser humano.

Enfatizar la importancia de la alimentacin preconcepcional,

cerrando de esta manera el ciclo:

CONCLUSION
Considero que las recomendaciones nutricionales se resumen en:
ASEGURAR
EL
APORTE
DE
UNA ALIMENTACION
BALANCEADA, utilizando la fuentes locales de alimentacin
realizando la combinaciones nutricionales de constructores,
energticos, y reguladores; el resto del trabajo lo realizar el
organismo utilizando el sustrato molecular que necesite, de
acuerdo al rgano en crecimiento y segn su desarrollo, programa
que viene determinado genticamente y cuya ejecucin se ve
influida por los determinantes sociales de la salud.

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