Embarazo humano

El embarazo o gravidez (de grvido, y este del latn

gravdus)1 2 es el perodo que transcurre entre la
implantacin del cigoto en el tero, el momento del parto
en cuanto a los significativos cambios fisiolgicos,
metablicos e incluso morfolgicos que se producen en la
mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el
desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos
menstruales, o el aumento del tamao de las mamas para
preparar la lactancia. El trmino gestacin hace referencia
a los procesos fisiolgicos de crecimiento y desarrollo del
feto en el interior del tero materno. En teora, la gestacin
es del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la
prctica muchas personas utilizan ambos trminos como
sinnimos.
En la especie humana las gestaciones suelen ser nicas,
aunque pueden producirse embarazos mltiples. La
aplicacin de tcnicas de reproduccin asistida est
haciendo aumentar la incidencia de embarazos mltiples
en los pases desarrollados.3
El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el
primer da de la ltima menstruacin o 38 desde la
fecundacin (aproximadamente unos 9 meses). El primer
trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto
espontneo; el inicio del tercer trimestre se considera el
punto de viabilidad del feto (aquel a partir del cual puede
sobrevivir extratero sin soporte mdico).
Definicin y tipos
En 2007 el Comit de Aspectos ticos de la Reproduccin
Humana y la Salud de las Mujeres de la Federacin
Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO) defini
al embarazo como la parte del proceso de la reproduccin
humana que comienza con la implantacin del conceptus
en la mujer. El embarazo se inicia en el momento de la
nidacin y termina con el parto. La definicin legal del
embarazo sigue a la definicin mdica: para la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el embarazo
comienza cuando termina la implantacin, que es el
proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a la
pared del tero (unos 5 o 6 das despus de la
fecundacin)[cita requerida]. Entonces el blastocito atraviesa el
endometrio uterino e invade el estroma. El proceso de
implantacin finaliza cuando el defecto en la superficie del
epitelio se cierra y se completa el proceso de nidacin,
comenzando entonces el embarazo. Esto ocurre entre los
das 12 a 16 tras la fecundacin.
Se denomina embarazo ectpico o extrauterino al que se
produce fuera del tero, por una implantacin anmala del
vulo fecundado (habitualmente en alguna de las dos

trompas de Falopio) y con mucha menos frecuencia en la

cavidad peritoneal (embarazo abdominal) y otros sitios.4
Caractersticas generales[editar]
El embarazo se produce cuando un espermatozoide
alcanza y atraviesa la membrana celular del vulo,
fusionndose los ncleos y compartiendo ambos su
dotacin gentica para dar lugar a una clula huevo o
cigoto, en un proceso denominado fecundacin. La
multiplicacin celular del cigoto dar lugar al embrin, de
cuyo desarrollo deriva el individuo adulto.
La embriologa es la parte de la medicina que estudia el
complejo proceso de desarrollo embrionario desde el
momento de la fecundacin hasta la formacin del feto,
que es como se denomina al organismo resultante de este
desarrollo cuando an no ha tenido lugar el parto.
Dentro del tero, el feto est flotando en el lquido
amnitico, y a su vez el lquido y el feto estn envueltos
en el saco amnitico, que est adosado al tero. En el
cuello del tero, se forma un tapn de mucosidad densa
durante el embarazo para dificultar el ingreso de
microorganismos que provoquen infeccin intrauterina.
Este tapn ser expulsado durante el inicio del trabajo de
parto.
Mientras permanece dentro, el cigoto, embrin o feto
obtiene nutrientes y oxgeno y elimina los desechos de su
metabolismo a travs de la placenta. La placenta est
anclada a la pared interna del tero y est unida al feto por
el cordn umbilical. La expulsin de la placenta tras el
parto se denomina alumbramiento.
Calendario[editar]
De acuerdo a su desarrollo, el embarazo se suele dividir en
tres etapas de tres meses cada una, con el objetivo de
simplificar la referencia a los diferentes estados de
desarrollo del feto.
Durante el primer trimestre el riesgo de aborto es mayor
(muerte natural del embrin o feto). Esto tiene mayor
incidencia en embarazos conseguidos mediante
fecundacin in vitro, ya que el embrin implantado podra
dejar de desarrollarse por fallos en los cromosomas
heredados de los gametos de sus progenitores.
Durante el segundo trimestre el desarrollo del feto puede
empezar a ser monitorizado o diagnosticado.
El tercer trimestre marca el principio de la viabilidad
aproximadamente despus de la semana 25 que quiere

decir que el feto podra llegar a sobrevivir de ocurrir un

parto prematuro, parto normal o cesrea.
Fecha probable de parto
Los clculos para determinar la fecha probable del parto
(FPP) se realizan usando la fecha de la ltima
menstruacin o por correlaciones que estiman la edad
gestacional mediante una ecografa. La mayora de los
nacimientos ocurren entre la semana 37 y 42 despus del
da de la ltima menstruacin y solo el 5 % de mujeres dan
a luz el da exacto de la fecha probable de parto calculada
por su profesional de salud.5
Usando la fecha de la ltima menstruacin, se le aade
siete das y se le resta tres meses, dando la fecha probable
de parto. As, una fecha segura de ltima menstruacin del
26 de noviembre de 2007, producir una fecha probable de
parto para el 3 de septiembre de 2008 -se usa el ao
siguiente al ao de la ltima regla. Si la fecha de la ltima
menstruacin cae en los primeros dos meses, se mantiene
el ao en curso, en todos los dems meses, se usa el ao
subsiguiente. As, una fecha segura de ltima
menstruacin del 12 de enero de 2008, produce una fecha
probable de parto para el 19 de octubre de 2008 -el ao se
mantiene.
Deteccin y fecha de fecundacin[editar]
El principio del embarazo es detectado con la presencia de
la hormona gonadotropina corinica humana (hCG) que es
producida por embrin despus de la concepcin y
posteriormente por el plasma materno (la placenta), esta
hormona aparece en la sangre y en la orina de las mujeres
embarazadas hasta 10 das despus de la concepcin y esta
puede ser detectada por medio de anlisis de orina y de
sangre. Ambos tipos de prueba solamente pueden detectar
si la mujer est o no embarazada, pero no la fecha de
inicio del embarazo.
Signos presuntivos del embarazo
Tal vez el primer signo presuntivo del embarazo sea la
amenorrea o ausencia del perodo menstrual. Debido a que
puede ocurrir amenorrea por causas distintas a un
embarazo, no siempre es tomada en cuenta, especialmente
si la mujer no tiene ciclos regulares. Sin embargo, pueden
presentarse varios signos ms que, junto a la amenorrea
sugieren un embarazo, como son: la hipersensibilidad en
los pezones, mareos, vmitos matutinos, somnolencia,
alteracin en la percepcin de olores, y deseos intensos de
ciertos tipos de alimentos (antojos). Esto lo puedes notar a
partir del segundo al tercer mes de la concepcin.
Fatiga[editar]

Otro signo de sospecha del embarazo es el cansancio,

caracterizada por astenia, debilidad y somnolencia.
Aunque algunas mujeres sienten energa renovada, la
mayora confesaran sentir intensa fatiga. Algunas afirman
quedarse dormidas a cualquier hora del da, a veces al
poco de haber salido de la cama, y otras aseguran sentir tal
somnolencia en la sobremesa. Otras sienten cansancio
pronunciado al llegar la noche. Dicha fatiga es a menudo
incontrolable y exige el sueo. Nunca se ha encontrado
una explicacin a este extrao deseo de dormir. Es un
sntoma frecuente en los primeros meses del embarazo y
se cree que es un efecto de la elevada produccin de
progesterona. Esta hormona es un sedante para los seres
humanos, con fuertes efectos tranquilizantes e hipnticos. 6
En las etapas posteriores se presenta otro tipo de fatiga
debida simplemente a cansancio corporal, pero rara vez
ocurre en el primer trimestre del embarazo.
Interrupcin de la menstruacin[editar]
Artculo principal: Amenorrea
Al cabo de dos semanas de ocurrida la fecundacin se
notar la ausencia de menstruacin. El cese de la
menstruacin en una mujer sana en edad reproductiva y
sexualmente activa, que hasta entonces ha tenido un ciclo
menstrual regular y predecibles, es un signo muy
sugestivo del embarazo. Es un signo sospechoso del
embarazo denominado amenorrea y no es exclusivo de la
gestacin. Adems del embarazo son causas de la
amenorrea enfermedades fsicas (algunas de cierta
gravedad, como tumores del ovario, trastornos de la
glndula tiroides y muchas otras), un choque muy fuerte,
anorexia, el efecto de un viaje en avin, una operacin,
estrs o la ansiedad pueden retrasar la menstruacin.
En ocasiones, despus de la concepcin, se observan uno o
dos episodios de hemorragia uterina que simulan la
menstruacin y se confunden con ella. Es denominado
signo de Long-Evans y es ms frecuente en multparas que
en primigestas.
Gustos y antojos[editar]
El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos
alimentos puede ser uno de los primeros signos. Es comn
el rechazo a ciertos alimentos, bebidas y olores como el
humo de los cigarrillos.7 A menudo se describe un sabor
metlico en la boca que hace variar el gusto por los
alimentos. Se cree que los antojos se deben al aumento de
los niveles hormonales; a veces se experimentan en la
segunda mitad del ciclo menstrual por el mismo motivo.
No satisfaga antojos con alimentos de alto contenido
calrico, cuyo poder nutritivo sea bajo.
Deseos frecuentes de orinar[editar]

A medida que se extiende el tero, oprime la vejiga. Por

tanto, sta trata de expulsar pequeas cantidades de orina,
y muchas mujeres sienten deseos frecuentes de orinar
desde la primera semana tras la concepcin; quizs
necesiten ir al cuarto de bao cada hora. Esto tambin se
debe al efecto de la progesterona, ya que es un potente
relajante del msculo liso,8 (que es el msculo del cual
est formado la vejiga, el tero y otros rganos) lo cual
sirve para manterner al tero en reposo hasta el momento
del parto. Salvo que sienta ardor o dolor al orinar, no es
necesario que consulte al mdico. Hacia las 12 semanas, el
tamao del tero aumentar, de modo que subir y saldr
de la cavidad pelviana. Esto reducir la presin sobre la
vejiga y la frecuencia de la miccin por lo que la vejiga se
va hacia un lado.

Por lo general, hacia las doce semanas de la gestacin se

hace posible palpar el tero por encima de la snfisis
pbica o monte de venus. Desde ese momento, el tero
contina aumentando gradualmente hasta el final del
embarazo. El aumento del tamao abdominal puede
tambin deberse a otras causas que excluyen al embarazo,
como son los miomas uterinos, tumores de ovario, ascitis,
etc.

Cambios en las mamas[editar]

Riesgo bajo o 0[editar]

Artculo principal: Mama

Por exclusin de los factores incluidos en los dems

grupos de riesgo

Ocurre congestin y turgencia en los senos debido al

factor hormonal y la aparicin del calostro. Puede aparecer
en etapas precoces de la gestacin por el aumento de la
prolactina, entre otras hormonas. Las areolas se vuelven
ms sensibles e hiperpigmentadas.9

Factores de riesgo[editar]
Diversos factores aumentan la posibilidad de que una
mujer tenga un embarazo de riesgo. Desde el punto de
vista global y sobre todo mdico la clasificacin del riesgo
obsttrico se puede dividir en las siguientes clases: 16

Riesgo medio o 1[editar]

- Anomala plvica identificada clnica y/o
radiolgicamente.

Manifestaciones cutneas[editar]

- Baja estatura materna (< 1.5 metros)

Existe una hiperpigmentacin de ciertas reas de la piel

durante el embarazo. Aparecen tambin en algunas
embarazadas estras abdominales y a nivel de las mamas.
En otras mujeres se nota la aparicin de cloasmas a nivel
de la piel de la cara. Estas hiperpigmentaciones pueden
presentarse con uso de anticonceptivos orales y en
enfermedades del colgeno, mientras que las estras son
tambin un signo en el sndrome de Cushing.10

- Cardiopata 1: que no limita su actividad fsica.

Mucosa vaginal[editar]
Como consecuencia del aumento en la vascularizacin de
la vagina y el cuello del tero durante el embarazo por el
efecto vascularizante de la progesterona, se nota que la
mucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta.
A este cambio azulado de la mucosa vaginal y del cuello
del tero se lo conoce como el signo de Chadwick Jacquemier.9

- Condiciones socioeconmicas desfavorables.

- Patologa psicosocial.
- Control insuficiente de la gestacin: menos de 4 visitas
prenatales o 1a visita despus de la semana 20.
- Edad extrema: menores de 15 aos o mayores de 35.
Embarazo no deseado.
- Esterilidad previa de 2 o ms aos.
- Fumadora habitual.
- Fecha de la ltima menstruacin incierta.

Signos de probabilidad[editar]

- Gestante con Rh negativo.

Son signos y sntomas fundamentalmente caractersticos

del embarazo que aportan un alto nivel de probabilidad al
diagnstico del embarazo.

- Gran multiparidad: 5 o ms fetos de por lo menos 28

semanas.
- Hemorragia del primer trimestre de embarazo.

Tamao abdominal[editar]

- Incompatibilidad Rh.

- Incremento de peso menor de 5 Kg o superior a 15 Kg al

final del embarazo

- Isoinmunizacin: Coombs indirecto positivo en paciente

Rh nega- tivo.

- Infeccin urinaria baja o bacteriuria asintomtica (por

urinocultivo) Obesidad (IMC >30)

- Malformacin uterina.
- Muerte perinatal recurrente.

- Perodo intergensico inferior a 12 meses.

- Placenta previa.
Riesgo alto o 2[editar]
- Anemia grave. Hb < 9 g/dl o hematocrito< 25 %
Cardiopata 2: limitacin ligera de su actividad fsica.
Ciruga uterina previa.

- Preeclampsia grave (TAD 110 mmHg y/o TAS 160

mmHg)
- Patologa asociada grave.

- Diabetes gestacional.

- Retraso del crecimiento intrauterino.

- Embarazo gemelar o mltiple.

- Rotura prematura de membranas.

- Embarazo prolongado: ms de 42 semanas de gestacin.

Enfermedades endocrinolgicas.

- Positividad al VIH. SIDA y complejos asociados.

- Hemorragia en el segundo y /o en el tercer trimestre.

- Hidramnios u oligoamnios.
- Historia obsttrica desfavorable: dos o ms abortos, uno
o ms prematuros, partos distcicos, deficiencia mental o
sensorial de probable origen obsttrico.
- Infeccin materna: virus de la hepatitis B o C,
toxoplasmosis, pie- lonefritis, rubeola, sfilis, HIV,
estreptococo B.
- Obesidad mrbida (IMC >40).
- Preeclampsia leve (TAD 90 mmHg y/o TAS 140
mmHg) Sospecha de malformacin fetal.
- Presentacin viciosa constatada tras la semana 38 de
gestacin.
Riesgo muy alto o 3[editar]

Embarazos de cuidado especial[editar]

Hay embarazos que, por sus especiales circunstancias,
requieren un cuidado y un seguimiento especfico. En
ellos pueden surgir complicaciones o problemas
imprevistos que deben ser atendidos pronta y
profesionalmente para evitar colocar a la madre o al beb
en situacin de riesgo.
Embarazadas desnutridas[editar]
La nutricin de la mujer antes, durante y despus del
embarazo es fundamental para tener nios sanos. Los
requerimientos de nutrientes aumentan considerablemente
durante el embarazo y la lactancia. Una mujer que llega
desnutrida o se desnutre en el embarazo puede tener
complicaciones durante este y el parto. As como
posibilidades de tener un hijo de bajo peso al nacer (menor
a 2,500 g). Estos nios tiene ms posibilidades de:17

crecer y desarrollarse con retraso

contraer infecciones y morir (el riesgo aumenta

cuanto menor sea el peso del nacido).

tener bajas reservas de micronutrientes, lo que

puede llevar a enfermedades como la anemia,
deficiencia en Zinc o vitamina A, etc.

riesgos a desarrollar enfermedades cardacas,

hipertensin, obesidad y diabetes de adultos.

- Amenaza de parto prematuro (antes de la semana 37).

- Cardiopatas 3 o 4: supone una importante limitacin de
su activi- dad fsica o sta provoca su descompensacin.
- Diabetes mellitus previa a la gestacin.
- Consumo de txicos (alcohol, drogas)
- Incompetencia cervical.

Embarazos en adolescentes[editar]
Artculos principales: Embarazo precoz y Embarazo no
deseado.

El 40 % de mujeres en pases en vas de desarrollo tiene

un parto antes de cumplir 20 aos. Muy pocos de estos
embarazos son planeados o deseados por las adolescentes.
Muchas de ellas son forzadas por las presiones sociales a
tener matrimonios tempranos y embarazos tempranos, o
son resultado de adolescentes a las que se les neg libre
acceso a anticonceptivos. El embarazo en adolescentes
puede tener consecuencias adversas para la salud tanto de
corto plazo como de largo plazo. En el corto plazo el
resultado del embarazo ser muy probablemente
desfavorable. Una razn es biomdica. La nia
adolescente embarazada es ms propensa a sufrir toxemia
de embarazo y desproporcin cefalo-plvica cuando los
huesos de la pelvis no se han desarrollado completamente.
y tiene ms probabilidades de tener un beb con bajo peso
de nacimiento. Otro tipo de consecuencias a largo plazo
son las fstulas obsttricas, que a consecuencia del trabajo
de parto prolongado u obstruido, es un orificio entre la
vagina y la vejiga o el recto, lo cual causa que la mujer
padezca de incontinencia crnica. Este padecimiento
afecta a ms de dos millones de nias y mujeres en todo el
mundo y se estima que cada ao se agregan entre 50 000 y
100 000 nuevos casos.
Las embarazadas adolescentes tienen mayor posibilidad de
tener desnutricin y de dar a luz a hijos con bajo peso. Por
motivos fsicos y sociales:17

sus cuerpos an no estn del todo desarrollados,

por esto sus necesidades de nutrientes son muy
altas durante el embrazo. Adems tiene mayores
posibilidades de morir durante el embarazo o
lactancia que las mujeres mayores. Esto debido
principalmente al nivel de pobreza en que viven,
que no solo expone a la madre si no tambin a los
hijos. Se observa que la situacin de las
embarazadas se present como compleja y difcil
antes, durante y despus del nacimiento, esto
debido a las carencias econmicas. El factor
pobreza origina menores oportunidades de
educacin, educacin que disminuira los
embarazos a temprana edad y en consecuencia la
pobreza. Esto debido a que si el embarazo se
presenta en condiciones de pobreza tendr
seguramente condiciones econmicas y sociales.,
la repeticin intergeneracional del embarazo
adolescente puede ser un mecanismo
intermediario en la reproduccin intergeneracional
de la pobreza.
algunas nias temen decir que estn embarazadas,
y por este motivo retrasan los cuidado prenatales.
Algunas nias son obligadas a dejar la escuela y
en algunos casos su casa, por lo que deben buscar
sustento para ellas mismas, y en algunos casos
recurren a la prostitucin para conseguirlo.

Estos peligros se pueden procurar advirtiendo a nias y

adolescentes de los riesgos del embarazo y explicando los
distintos mtodos anticonceptivos. Adems se las debe
observar y aconsejar si estn embarazadas. 17
Anemia[editar]
El estado de anemia ya existente no es obstculo para el
embarazo: un 20 % de las mujeres pueden estar algo
anmicas antes de concebir. La forma ms comn de
anemia se debe a la prdida de sangre durante la
menstruacin, y es una anemia por deficiencia de hierro
(cuando el nivel de hemoglobina es inferior a
12,8 g/100 ml de sangre). Antes de concebir sera
conveniente consultar al mdico, quien podr corregir
fcilmente la anemia por deficiencia de hierro con un
tratamiento especfico. Tambin podr aumentar la
ingestin de alimentos ricos en hierro.
Hemorragia preparto[editar]
Artculo principal: Hemorragia obsttrica
Antes de las 24 semanas, una hemorragia vaginal puede
desembocar en aborto. Despus, el feto se considera
viable, es decir que podra sobrevivir fuera del tero
materno. La hemorragia tras las 24 semanas se conoce
como hemorragia preparto, y las dos causas principales
proceden de la placenta.
Desprendimiento de placenta[editar]
Artculo principal: Desprendimiento prematuro de
placenta
Si la placenta se desprende del tero, se producir
hemorragia. La sangre se acumula hasta derramarse por el
cuello del tero, y va acompaado de dolor intenso y
contracciones uterinas. Se considera una urgencia
obsttrica, ya que pone en peligro la vida tanto de la madre
como la del feto y solo en casos muy especiales no
termina en cesrea de urgencia.
Placenta previa[editar]
Artculo principal: Placenta previa
Cuando la placenta est adherida a la parte inferior de la
pared del tero, se denomina placenta previa. Si se
encuentra total o parcialmente sobre el cuello uterino,
puede resultar peligrosa durante el parto, al provocar
hemorragia e interrumpir la circulacin sangunea del feto.
El problema se detecta con ultrasonido. Si se produce
hemorragia, la ingresarn en el hospital y el nio nacer
mediante cesrea.

Embarazo ectpico[editar]
Artculo principal: Embarazo ectpico
El embarazo ectpico se desarrolla fuera del tero, por lo
general en una de las trompas de Falopio, pero puede ser
tambin en los ovarios, en el cuello uterino, o en rganos
intraabdominales. Puede provocar dolor abdominal por el
crecimiento del embrin en la trompa o por una
hemorragia abdominal interna. Desgraciadamente, es
difcil diagnosticar un embarazo ectpico y todava hay
mujeres que mueren como consecuencia de ello. Hay una
serie de condicionantes que favorecen el aumento de
riesgo de padecer embarazos ectpicos. Entre ellos, una
historia anterior de infeccin plvica, el uso de un
dispositivo intrauterino contraceptivo (aunque no la espiral
de Mirena) y un embarazo ectpico previo. Las mujeres
que renan alguno de los condicionantes referidos son
controladas de inmediato en un centro maternal para
asegurarse de que el desarrollo del embarazo es normal. El
embarazo ectpico debe ser tratado mediante ciruga o con
un frmaco. Las operaciones consisten en ciruga
laparoscpica o abierta, dependiendo de las circunstancias
y de las condiciones de la madre, y suelen conllevar la
extirpacin de la trompa afectada. Suelen causar una
reduccin de la fertilidad.
Cardiopata[editar]
La mayora de las mujeres con problemas cardiolgicos
llevan un embarazo perfecto, aunque a veces deban
recurrir a los antibiticos para proteger sus arterias en el
momento de dar a luz. Si padece alguna cardiopata
importante, el cardilogo se encargar de comunicrselo.
Las mujeres con marcapasos, un trasplante de corazn y
otra operacin coronaria pueden llevar un embarazo
seguro y normal. Las que presenten anormalidades
musculares deben consultarlo antes de quedarse
embarazadas.
Hipertensin[editar]
Artculo principal: Hipertensin gestacional
Hipertensin gestacional, es la aparicin de hipertensin
por encima de 140/90 mmHg, en una gestante sin
diagnstico previo, despus de las 20 semanas de
embarazo.18 Si existe hipertensin previa al embarazo,
requiere chequeo mdico y tratamiento antes de la
gestacin. Posiblemente requiera cambio de frmacos y un
seguimiento de la funcin renal. Con el seguimiento
adecuado es factible tener un embarazo y parto normales.
Si durante el embarazo desarrolla hipertensin gestacional,
puede requerir tratamiento ambulatorio u hospitalario,
dependiendo de la severidad. En ocasiones se requiere
adelantar el parto, mediante induccin o cesrea, para
prevenir complicaciones para la madre y el feto. Un

aumento de la presin arterial a partir de la semana 20 del

embarazo puede ser sntoma de preeclampsia, una
afeccin que potencialmente amenaza la vida de la
gestante y el recin nacido.
Datos importantes[editar]

Entre las semanas 18 y 20 se comienza la

percepcin de los movimientos fetales.

En la semana 38 de embarazo el mdico podr

realizar un diagnstico de estrechez plvica.

En la semana 20 el corazn fetal tendr un ritmo

cardaco de entre 110-160 ppm el cul se percibir
a travs de estetoscopio.

Cambios fisiolgicos durante el embarazo[editar]

La mujer embarazada se encuentra en un estado
hipervolmico crnico. El volumen de agua corporal total
se incrementa debido al aumento de la retencin de sal y
agua por los riones. Esta mayor cantidad de agua
ocasiona dilucin de la sangre, lo que explicara la anemia
fisiolgica propia del embarazo que persiste durante todo
el embarazo.
El aumento del volumen sanguneo causa un aumento en
el gasto cardiaco, el volumen urinario y el peso materno.
La accin de la ciertas prostaglandinas causa
broncodilatacin y aumento en la frecuencia respiratoria.
A nivel renal se ve una leve disminucin en la depuracin
de creatinina, y otros metabolitos.
El peso de la madre durante el embarazo aumenta a
expensas del peso del feto, el peso del lquido amnitico,
placenta y membranas ovulares, el incremento del tamao
del tero, la retencin de lquidos maternos y el inevitable
depsito de grasa en tejidos maternos. El metabolismo de
la madre tambin incrementa durante el embarazo.
La frecuencia cardaca incrementa hasta un promedio de
90 latidos por minuto. La tensin arterial se mantiene
constante o a menudo levemente disminuida. La
resistencia venosa aumenta, en especial por debajo de la
cintura gestante. El corazn tiende a aumentar de tamao,
condicin llamada hipertrofia ventricular especialmente
izquierda y desaparece a las pocas semanas despus del
alumbramiento. La presencia circulante de prostaglandinas
causa vasodilatacin en oposicin a los vasoconstrictores
fisiolgicos angiotensina y noradrenalina, en especial
porque la angiotensina II aumenta para mantener la
presin arterial normal. La hipertensin y la aparicin de
edema son por lo general signos de alarma en el embarazo.

La tasa o ndice de filtrado glomerular y la perfusin del

rin aumentan a expensas del aumento del gasto cardaco
y la vasodilatacin renal. Ello causa un leve aumento de
los valores de creatinina en sangre por disminucin del
aclaramiento de creatinina e igualmente de nitrgeno
ureico. La disminucin de la presin parcial de dixido de
carbono en la sangre materna causa un aumento en la
excrecin renal de bicarbonato.

Mes 4: Mide 15 cm y pesa 180 g. Se cubre de

lanugo. El intestino comienza a llenarse de
meconio. La piel es todava muy fina, casi
transparente.

Desarrollo del feto[editar]

Desarrollo del feto mes a mes:

Mes 5: Mide 18 cm y pesa 500 g. Crece el cabello

de la cabeza, pestaas y cejas. Desarrollo del
sistema inmunitario

Mes 1: Mide 4 mm y pesa 1 g. Desarrollo

incipiente de la cabeza. El corazn ya late

Mes 6: Mide 25 cm y pesa 1000 g. La cara ya est

completamente formada. La piel se cubre de un
material graso llamado vrnix caseoso. Abre los
ojos y se mueve mucho.

Mes 2: Mide 3 cm y pesa 3 g. Desarrollo de

brazos y piernas, as como del cerebro y rganos
internos.

Mes 7: Mide 30 cm y pesa 1500 g. Comienzan a

moverse los pulmones. Aumenta la grasa
subcutnea y ya no cabe bien en el tero.

Mes 3: Mide 10 cm y pesa 45 g. Desarrollo de los

prpados y movimiento de las extremidades

Mes 8: Mide 35 cm y pesa 2500 g. Generalmente

se pone boca abajo (posicin ceflica) Se engrosa
la piel, adquiriendo el tono rosceo que tendr
definitivamente.

Desafortunadamente estas elevadsismas tasas de

mortalidad persisten en los partos naturales sin ninguna
asistencia mdica que siguen sucediendo en numerosos
pases debido a la falta de acceso a los recursos sanitarios
o por razones ideolgicas.[3]

Tipos de parto[editar]
Mes 9: Mide 50 cm y pesa 3000 g. Los pulmones
ya estn completamente formados para la vida
exterior. Se cae el lanugo y la piel se estira.

Parto
El parto humano, tambin llamado nacimiento, es la
culminacin del embarazo humano, hasta el periodo de
salida del beb del tero materno. Es considerado por
muchos el inicio de la vida de una persona. La edad de un
individuo se define por este suceso en muchas culturas. Se
considera que una mujer inicia el parto con la aparicin de
contracciones uterinas regulares, que aumentan en
intensidad y frecuencia, acompaadas de cambios
fisiolgicos en el cuello uterino.[1]
El proceso del parto humano natural se categoriza en tres
fases: el borramiento y dilatacin del cuello uterino, el
descenso y nacimiento del beb y el alumbramiento de la
placenta. El parto puede verse asistido con medicamentos
como ciertos anestsicos o la oxitocina, utilizada ante
complicaciones de retraso grave de alumbramiento. Junto
con la episiotoma (incisin quirrgica en la zona del
perineo), todo esto no debe hacerse nunca de manera
rutinaria, ya que el parto ms seguro es el que evoluciona
espontneamente y en el que no se interviene
innecesariamente.[2] En algunos embarazos catalogados
como de riesgo elevado para la madre o el feto, el
nacimiento ocurre por cesrea: la extraccin del beb a
travs de una incisin quirrgica en el abdomen.
La tasa de mortalidad materna sin asistencia mdica (que
incluye el embarazo, parto y puerperio, siendo el parto el
momento de mayor riesgo) es de alrededor de 1 en 150.
Por su parte, la tasa de mortalidad neonatal sin asistencia
mdica es mucho mayor y a tasa de morbilidad para
ambos, es decir, enfermedad y secuelas, es evidentemente
an ms elevada. Esto se constata observando las
estadsticas histricas previas a la introduccin de las
tcnicas de asepsia y antisepsia, as como el uso de
lquidos intravenosos, transfusiones, antibiticos,
oxitocina, antihipertensivos, ciruga y muchos otros
procedimientos mdicos.

Existen diversas modalidades por las que puede nacer el

beb al trmino del embarazo, en algunos casos antes de
las 40 semanas o 9 meses de gestacin:
Parto vaginal espontneo[editar]
En el parto natural, el beb nace cruzando por la vagina de
la madre, con la asistencia de poca o ninguna tecnologa y
sin la ayuda de frmacos.[4] En la mayora de los centros
asistenciales el parto vaginal ocurre en una posicin
ginecolgica, con la gestante en posicin decbito dorsal,
es decir, acostada sobre su espalda y sus pies sostenidos a
la altura de los glteos con el objetivo de favorecer la
comodidad del personal mdico. Se conoce con el nombre
de posicin de litotoma,[5] y ha sido usada durante aos
como rutina en el nacimiento. Sin embargo, es una
posicin controvertida, pues el parto puede ocurrir
naturalmente en posicin vertical por ejemplo agachada
en el cual la gravedad ayuda a la salida natural del
nio. En la litotoma existe ms probabilidad de descensos
lentos, expulsivos prolongados, sufrimiento fetal y
desgarros perineales maternos. Idealmente, el entorno de
la madre en el momento del parto debera ser de
tranquilidad, sin prisas, intimidad y confianza: luz suave,
pocas personas y pertenecientes a su entorno ntimo, una
posicin cmoda elegida por ella, tal vez msica o flores o
aromas si a ella le gustan. Tambin existe el parto en agua
caliente, en el propio hogar, en hospitales o en centros
privados.
Parto vaginal instrumental[editar]
Ocasionalmente el parto vaginal debe verse asistido con
instrumentos especiales, como el vacuum (ventosa) o el
frceps (pinza obsttrica), que prensan la cabeza del feto
con la finalidad de asirlo y tirar de l fuera del canal de
parto. Se indica con poca frecuencia en ciertos partos
difciles.
Parto abdominal[editar]
Cerca del 20% de los partos en pases desarrollados como
los Estados Unidos, se realizan quirrgicamente mediante
una operacin abdominal llamada cesrea.[6] No todas las

cesreas son por indicacin mdica en casos de partos de

alto riesgo, un porcentaje de ellos son electivos, cuando la
madre elige por preferencia que su beb no nazca vaginal.

uterino contribuyen al parto. Por lo tanto los efectos

coordinados de todos estos factores son probablemente la
causa de la aparicin del trabajo del parto.

Inicio del parto[editar]

Se habla de inicio del parto cuando se conjugan varias

situaciones como son las contracciones uterinas, el
borramiento (o acortamiento de la longitud del cervix) y la
dilatacin del cuello uterino. La fase activa del parto suele
iniciarse a partir de los 4 cm de dilatacin del cuello
uterino.

Vase tambin: Fecha Probable de Parto

Se espera que el parto de una mujer ocurra entre las
semanas 37 y 42 completas desde la fecha de la ltima
menstruacin. El inicio del trabajo de parto vara entre una
mujer y otra, siendo las signos ms frecuentes, la
expulsin del tapn mucoso cervical, la aparicin de leves
espasmos uterinos a intervalos menores de uno cada diez
minutos, aumento de la presin plvica con frecuencia
urinaria, la ruptura de las membranas que envuelven al
lquido amnitico con el consecuente derramamiento
del voluminoso lquido con indicios de secreciones con
sangre.[7]
Aunque no existen evidencias cientficas que lo apoyen, es
frecuente or que las madres sienten una urgencia de
limpiar el nido, poco antes del franco trabajo de parto, o
dar los ltimos toques al cuarto del beb, afirmando hasta
levantarse de madrugada con tales faenas. [8]
Trabajo de parto falso[editar]
La aparicin de contracciones uterinas breves e irregulares
tanto en intervalo como en duracin sin cambios
cervicales se denomina trabajo de parto falso o falsa labor.
A menudo resulta conflictivo, en especial durante los das
finales del embarazo, decidir si se ha comenzado el trabajo
de parto o la aparicin de ciertos signos es una falsa
alarma, en especial si se sienten contracciones que no
aumenten en intensidad y frecuencia.[8] Las contracciones
leves previas a las verdaderas contracciones del trabajo de
parto son normales y llevan el nombre de contracciones
de Braxton Hicks. Adems de ser contracciones leves, son
espordicas, no tienen un patrn definido y tienden a
desaparecer con el descansar, cambiar de posicin, baos
tibios y la hidratacin.[8] Es importante realizar un correcto
diagnstico del inicio de la fase activa del parto, ya que un
error en el mismo puede conducir a una serie de
intervenciones en el parto que no son necesarias.
Etapas del parto[editar]
Se desconocen cules son las causas que precipitan el
parto, pero se cree que determinadas sustancias producidas
por la placenta, la madre o el feto, y de factores mecnicos
como el tamao del beb y su efecto sobre el msculo

Prodrmico o preparto[editar]
Es un periodo excluido del trabajo del parto el cual no
tiene un inicio definido, comienza con la aparicin
progresiva de un conjunto de sntomas y signos que le
servirn a la madre para darse cuenta que se aproxima el
momento del parto, aunque no siempre en forma
inmediata. Este periodo puede durar hasta dos semanas y
finaliza con la dilatacin del tero. No todas las
embarazadas perciben que estn pasando por la etapa del
preparto, por tanto, comienzan directamente con las
contracciones rtmicas caractersticas del trabajo de parto.
Durante este periodo se produce un incremento progresivo
de la frecuencia e intensidad de las contracciones, se
expulsa a veces el tapn mucoso y se incrementan las
molestias a nivel de la pelvis.[9]
Dilatacin[editar]
El primer perodo de parto tiene como finalidad dilatar el
cuello uterino.[8] Se produce cuando las contracciones
uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia,
aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una duracin
de 30 s o ms cada una y de una intensidad creciente. [7]
Las contracciones son cada vez ms frecuentes y ms
intensas, hasta una cada dos minutos y producen el
borramiento o adelgazamiento y la dilatacin del cuello
del tero, lo que permite denominar a este perodo como
perodo de dilatacin. La duracin de este periodo es
variable segn si la mujer ha tenido trabajos de parto
anteriores (en el caso de las primerizas hasta 18 horas) y
se divide en: fase latente, fase activa y fase de
desaceleracin. La etapa termina con la dilatacin
completa (10 centmetros) y borramiento del cuello
uterino. Usualmente entre la dilatacin completa y la fase
de nacimiento se da un corto periodo de latencia en el que
las contracciones desaparecen por completo.
Nacimiento o expulsin[editar]

Tambin llamada perodo expulsivo o perodo de pujar y

termina con el nacimiento del beb. Es el paso del recin
nacido a travs del canal del parto, desde el tero hasta el
exterior, gracias a las contracciones involuntarias uterinas
y a poderosas contracciones abdominales o pujos
maternos. En el perodo expulsivo o segundo perodo
distinguimos dos fases: la fase temprana no expulsiva, en
la que la dilatacin es completa, y no existe deseo de pujar
ya que la presentacin fetal no ha descendido y la fase
avanzada expulsiva, en la que al llegar la parte fetal al
suelo de la pelvis, se produce deseo de pujo materno. Es
deseable no forzar los pujos hasta que la madre sienta esta
sensacin, para no interferir con el normal desarrollo del
parto.
Alumbramiento[editar]

del alumbramiento.[12] Para favorecer ese "alojamiento

conjunto" e instaurar una lactancia exitosa es de vital
importancia el descanso y la tranquilidad de la madre y el
recin nacido, por lo que se deberan reducir en nmero y
duracin las visitas por parte del entorno durante los
primeros das.
Mecanismo del parto[editar]
Durante la mecnica del parto, los dimetros menores del
feto pasan por los dimetros mayores de la pelvis materna.
Con el fin de no quedar encajado en algn punto durante
su trayectoria fuera del tero, el neonato pasa por una serie
de movimientos naturales que constituyen el mecanismo
del parto.

Descenso: ocurre por accin de la gravedad una

vez dilatado el cuello uterino, as como de las
poderosas contracciones uterinas y de los
msculos abdominales maternos. El descenso
tiende a ser lentamente progresivo basado en la
estructura plvica materna.

Flexin: la cabeza del feto se flexiona, de modo

que el mentn fetal hace contacto con su pecho, al
encontrarse el primer punto de resistencia del piso
plvico.

El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles

mecanismos. El primero el desprendimiento ocurre en el
centro de la unin tero-placentaria, mecanismo conocido
como mecanismo de Baudelocque-Schultze y por lo
general son cerca del 95% de los casos. Menos frecuente
es cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados
de la unin tero-placentaria, conocido como el
mecanismo de Baudelocque-Duncan. Las contracciones
uterinas continan durante el descenso de la placenta, las
cuales ayudan a comprimir los vasos terminales del
miometrio que pierden su utilidad despus del parto,
proceso que se conoce en obstetricia como las ligaduras
vivas de Pinard.[11]

Encajamiento: el dimetro de la cabeza del feto

que va desde un hueso parietal al opuesto, llamado
dimetro biparietal, alcanza el estrecho superior de
la pelvis a nivel de las espinas isquiticas. Por lo
general ocurre en la fase tarda del embarazo, justo
al iniciarse el trabajo de parto.

Rotacin interna: ocurre en el estrecho medio de

la pelvis, cuando el feto, al continuar su descenso,
hace una rotacin de 90 en el sentido contrario a
las agujas del reloj, de modo de adaptarse a la
configuracin romboidal de los msculos del piso
plvico, entre el msculo elevador del ano y los
ileocoxgeos. As, la cara del beb est dirigida
mirando hacia el recto materno.

Para muchos autores en el alumbramiento termina el

perodo del parto, pero otros consideran un cuarto periodo
que sera el de recuperacin inmediata y que finaliza dos
horas despus del alumbramiento. En este perodo
denominado "puerperio inmediato", la madre y el nio
deben estar juntos para favorecer el inicio de la lactancia,
la seguridad del nio y su tranquilidad. En este sentido, se
emplea el concepto "alojamiento conjunto" para designar
la permanencia del beb en el mismo cuarto que su
progenitora, mientras se encuentran en el hospital o lugar

Extensin: la cabeza del feto atraviesa el canal del

parto, se extiende de tal manera que la frente se
desplaza primero por el orificio vulvar. La cabeza
est por debajo de la snfisis pbica y ha
distendido al mximo el perineo.

Rotacin externa: una vez que ha salido la cabeza,

se gira 45 para restaurar su posicin original
antes de la rotacin interna y quedar en posicin
normal en relacin con los hombros. Se denomina

Comienza en la expulsin de la placenta, el cordn

umbilical y las membranas; esto lleva entre 5 y 30
minutos.[7] El descenso del cordn umbilical por la vulva
despus del parto es una indicacin del desprendimiento
final de la placenta, cuanto ms sale el cordn, ms avanza
la placenta hacia fuera de la cavidad uterina. Ese
movimiento natural del cordn umbilical proporcional al
descenso de la placenta se conoce con el nombre de signo
de Ahlfeld.[10]

por ella la restitucin, haciendo el paso de los

hombros ms factible.

Expulsin: el hombro pbico tiende a salir

primero, seguido por el hombro perineal. El resto
del cuerpo sale por s solo con una leve impulsin
materna.

Estos movimientos son todos debido a la relacin que

existe entre la cabeza sea y hombros del feto y el anillo
seo de la pelvis materna.

de presin intrauterino el cual brinda lecturas ms

precisas de las contracciones uterinas y de los
latidos fetales.

Control de signos vitales: tales como el pulso, la

Presin arterial y la frecuencia respiratoria de la
madre durante el trabajo de parto. Todos estos
valores son registrados en un partograma que dura
mientras dure el trabajo de parto.

El tacto vaginal es el mtodo ms aceptado para

valorar el progreso del parto. El nmero de tactos
debe limitarse a los estrictamente necesarios.
stos suelen ser experimentados por las mujeres
como una fuente de ansiedad, ya que invaden su
privacidad e intimidad. Siempre que sea posible
deben ser realizados por la misma matrona, ya que
se trata de una medida con un componente de
subjetividad.

Fisiologa del parto[editar]

El inicio de las contracciones uterinas puede que se deba a
un aumento de la concentracin de ciertas prostaglandinas
y del aumento en el nmero de receptores para la
oxitocina. Los amnios y el corion producen fosfolpidos
que son metabolizados en cido araquidnico, del cual se
sintetizan los eicosanoides prostaglandina I (PGI) y F
(PGF), los cuales aumentan durante el parto humano. En
total, los cambios bioqumicos que anteceden al trabajo de
parto tienen como finalidad liberar al miometrio de los
elementos inhibitorios presentes durante el embarazo,
como la progesterona, prostaciclinas, relaxina, lactgeno
placentario humano y el xido ntrico. A su vez, el tero es
activado o estimulado por otras protenas asociadas a la
contraccin muscular, como la oxitocina y otras
prostaglandinas estimuladoras.[13]

La vigilancia clnica de la evolucin del trabajo de parto

puede prevenir, detectar y manejar la aparicin de
complicaciones que pueden desencadenar dao, a veces
irreversible o fatal para la madre y el recin nacido. [14] El
estudio de la frecuencia cardiaca fetal constituye el
mtodo ms utilizado actualmente para conocer el estado
de oxigenacin del feto. El control de la frecuencia
cardiaca fetal (FCF) durante el parto puede realizarse de
manera intermitente mediante el estetoscopio de Pinard o
utilizando ultrasonidos (Doppler) en las mujeres de bajo
riesgo y con una evolucin normal del parto.

Control del trabajo de parto[editar]

Los centros asistenciales equipados con salas de parto
tienen diferentes procedimientos y protocolos en la
atencin del parto. Entre los ms frecuentes usados para el
monitoreo de la madre y su beb, estn:[8]

Auscultacin: de la frecuencia cardaca fetal

(FCF) usando un estetoscopio o con ultrasonido.
En algunos centros se acostumbra imprimir el
control de los latidos del feto, y en otros son
apuntados en un partograma por el personal de
atencin al parto. Se recomienda auscultar la FCF
de forma intermitente, durante 60 segundos como
mnimo, cada 15 minutos en el periodo de
dilatacin y cada 5 minutos en el periodo de
expulsivo. La auscultacin intermitente deber
interrumpirse y sustituirse por la monitorizacin
continua cuando aparezcan alteraciones en la FCF
o en la evolucin del parto.
Dinmica uterina: el control de las contracciones
uterinas puede ser realizado de manera mecnica,
usando un manmetro y ocasionalmente un catter

Lesiones del canal blando del parto[editar]

En el momento del parto es frecuente que la zona perineal
sufra daos que pueden ser ms o menos importantes.
Existen una serie de factores que pueden influir en su
aparicin: el masaje perineal prenatal, la paridad, la
posicin en el expulsivo, el profesional que asiste el parto,
la prctica o no de episiotoma, la macrosoma fetal, el
tiempo de duracin del expulsivo y la analgesia epidural.
Tambin son ms frecuentes las lesiones si se trata de un
parto instrumental, particularmente si se usan frceps. La
posicin en el expulsivo determina en gran medida el
posible trauma perineal:

En la posicin lateral se consiguen ms perins

intactos (66,6%).

Se practican ms episiotomas en la posicin

semisentada o en decbito supino que en cualquier
otra posicin, sobre todo en mujeres nulparas.

En las posiciones verticales (de pie y cuclillas) se

producen menos episiotomas, aunque esto se
encuentra contrarrestado, en parte, por un aumento
de los desgarros perineales de segundo grado, as
como de laceraciones y desgarros labiales.
Asimismo, se producen escasos desgarros de
tercer grado, y de los que aparecen, existe una
incidencia siete veces mayor en posiciones
verticales sin apoyo (cuclillas, rodillas o de pie)
que en las verticales con apoyo (taburete o silla de
partos).
Una mayor cantidad de traumatismos perineales
(>53%) y la tasa ms baja de perins intactos
(<42%) se dan en la posicin de cuclillas para las
nulparas. Tambin en nulparas se produce la tasa
ms alta de desgarros de tercer grado (3,2
comparado con el 0,9% del total).

Por tanto, las posiciones menos lesivas para el perin en el

expulsivo son la posicin lateral o las posiciones verticales
con apoyo. Sin embargo, puesto que en las revisiones
efectuadas los resultados no son concluyentes, se debe
dejar a la mujer elegir la postura en la que se encuentre
ms cmoda. La episiotoma Segn la OMS (1996), el uso
indiscriminado de episiotomas tiene efectos perjudiciales
y, por tanto, se aconseja su uso restringido en el parto
normal. Un porcentaje del 10% de episiotomas sin que se
produzcan lesiones en la madre o el beb sera un buen
objetivo a alcanzar. Entre los beneficios de esta prctica se
encuentra el hecho de que previene el traumatismo
perineal de la zona anterior, y entre sus inconvenientes1:

Mayor lesin perineal y sus secuelas.

No previene la debilidad de la musculatura del

suelo plvico y sus secuelas.

No protege al feto de la asfixia intraparto.

Aumenta la prdida sangunea de la mujer.

Incrementa la profundidad media de los desgarros

perineales posteriores.

Aumenta el riesgo de lesin al esfnter anal.

Incrementa los problemas de cicatrizacin y el

dolor en los primeros das posparto.

En funcin de los datos anteriores, se recomienda el uso

restrictivo de la episiotoma nicamente en las
indicaciones maternas o fetales siguientes: Riesgo de
prdida del bienestar fetal. Parto vaginal complicado.

Cicatrices de mutilacin de los genitales femeninos o de

desgarros de tercer o cuarto grado anteriores mal curados
Apoyo y alivio del dolor en el parto[editar]
Todas las mujeres deben contar con apoyo durante el
trabajo de parto y el parto. El apoyo proporcionado por la
pareja, u otra persona elegida por la mujer, complementa
el que prestan los profesionales. Todas las mujeres
tendran que poder elegir la persona que les proporcionar
apoyo social durante el parto; ya sea la pareja, otro
miembro de la familia o una amiga. Se debe respetar los
deseos de las mujeres y proporcionarles apoyo fsico y
emocional. El apoyo continuo de la mujer durante el parto
ha demostrado tener beneficios, como son una menor
utilizacin de analgesia farmacolgica y del nmero de
partos vaginales instrumentales y cesreas; asimismo, las
mujeres se sienten ms satisfechas con su experiencia del
parto. En los programas de educacin maternal se debe
ofrecer a las gestantes instrumentos y estrategias para
afrontar el dolor y el estrs en el trabajo de parto. El alivio
del dolor durante el parto contribuye a aumentar el
bienestar fsico y emocional de la gestante y debe de
ocupar un lugar prioritario en los cuidados. Debe
proporcionarse informacin a las mujeres en la gestacin y
el parto sobre los mtodos farmacolgicos y no
farmacolgicos disponibles. Algunas de las tcnicas
complementarias no farmacolgicas de alivio del dolor en
el parto que se utilizan son:

Deambulacin y cambios de posicin durante la

dilatacin y el expulsivo.

Poder moverse libremente durante el proceso de parto

ayuda a la mujer a afrontar la sensacin dolorosa. La
evidencia disponible sugiere que si la mujer est en
posicin vertical en la primera fase del parto tiene menos
dolor, menos necesidad de analgesia epidural, menos
alteraciones en el patrn de la FCF y se acorta el tiempo
de la primera fase del parto. Adems, la verticalidad y el
movimiento favorecen que el beb tenga el mximo
espacio posible en la pelvis.

Apoyo continuo de la gestante.

Los efectos del apoyo continuo de la mujer durante el

parto ha sido objeto de una revisin Cochrane, en la que se
ha concluido que las mujeres que contaron con apoyo
continuo durante sus partos tuvieron menor necesidad de
analgsicos y estuvieron ms satisfechas con la
experiencia.

Uso del agua como analgsico.

La utilizacin del agua caliente durante la dilatacin

induce a la mujer a la relajacin, reduce la ansiedad
estimulando la produccin de endorfinas, mejora la
perfusin uterina y acorta el periodo de dilatacin, y
aumenta la sensacin de control del dolor y la satisfaccin.
Los resultados de la revisin Cochrane muestran que la
utilizacin del agua caliente reduce de forma
estadsticamente significativa el uso de analgesia epidural
durante el periodo de dilatacin sin efectos adversos en la
duracin del trabajo de parto, la tasa de partos quirrgicos
y el bienestar neonatal

Un estudio espaol demostr cierto alejamiento de los

hombres con respecto al proceso de embarazo, parto y
posparto y que la vivencia del padre en el proceso de
nacimiento es corporalmente mediado, que los desplaza a
un segundo plano e imposibilita participar en ciertas
actividades y vivencias.[18] Por lo general, el padre no
muestra tanto una actitud proactiva, sino que ms bien
quedan a la espera, finalmente frustrada en muchos casos,
de que los servicios sanitarios les asignen un espacio y un
papel que desempear.

Inyecciones de agua estril.

Esta forma de analgesia consiste en la administracin de

agua estril mediante inyeccin intracutnea (0,1-0,5 ml)
se forman unas ppulas de agua que estimulan los
receptores de presin. La transmisin de estos estmulos
hacia el cerebro interrumpe la transmisin de los estmulos
dolorosos a travs de los nervios espinales. Las
inyecciones deben ponerse a ambos lados de la base de la
columna vertebral dentro del rea comprendida por el
rombo de Michaelis. Existen varios estudios con buena
calidad metodolgica en los que se demuestra su
efectividad analgsica

ayudando a la mujer a que comprenda cmo progresa el

parto, apoyarla en las contracciones, las respiraciones
adecuadas, etc.[17]

TENS, acupuntura, tcnicas de relajacin y

masajes.

Son otras tcnicas no farmacolgicas de alivio del dolor en

el parto sobre las que no existe evidencia cientfica
demostrada, aunque algunos ensayos clnicos recomiendan
su utilizacin.
Papel de la pareja en el parto[editar]
Cada vez es ms evidente que la participacin de la pareja
de la mujer durante el nacimiento conduce a mejores
partos y tambin afectan de manera positiva los resultados
postparto.[15] Las investigaciones tambin muestran que las
mujeres que tuvieron apoyo continuo durante el parto,
como un miembro de la familia de la paciente, tienen
resultados significativos en trminos de reduccin en la
tasa de cesrea, partos instrumentalizados (como el uso de
frceps), menos anestesia, episiotoma, uso de oxitocina y
mayor tiempo de apego,[16] as como una reduccin de la
duracin del trabajo de parto y el beb nace con una
mayor puntuacin Apgar (Dellman 2004, Vernon 2006).
La pareja puede proporcionar apoyo fsico y emocional:

Anestesia epidural[editar]
Artculo principal: Epidural
Consiste en la administracin de diferentes frmacos
analgsicos a travs de un catter colocado en el espacio
epidural de la mdula espinal.
Complicaciones del parto[editar]
Vase tambin: Distocia
Las complicaciones del parto pueden ocurrir durante
cualquiera de los periodos del parto y requieren de una
intervencin rpida y eficaz para evitar el dao en la
madre y en su beb.
La no progresin del parto puede deberse a contracciones
uterinas muy dbiles o irregulares que no producen la
dilatacin cervical y se trata generalmente con oxitocina
sinttica intravenosa o con prostaglandina en gel tpico
cervical.
Tambin puede deberse a una desproporcin feto plvica
debido a macrosoma fetal o a estrechez del canal plvico.
El sufrimiento fetal es la aparicin de signos que indican el
deterioro biofisico del feto. El trmino de sufrimiento fetal
est ltimamente cayendo en desuso en la bibliografa
clnica, y se estn usando los de sospecha de prdida de
bienestar fetal o prdida definitiva de bienestar fetal.
Los signos a los que hacamos antes referencia son
bsicamente la alteracin del patrn normal del ritmo
cardaco fetal. Para ello se monitoriza a la madre con una
tococardiografa fetal la cual establece cierta relacin de
dos variables que son, la frecuencia cardaca fetal y la
frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas. A su

vez otro signo que hace pensar en la prdida de bienestar

fetal, es la aparicin de lquido amnitico de color verde o
teido de meconio (heces fetales),[7] el cual es expulsado
cuando el feto circunstancialmente o de forma crnica
tiene un dficit en el aporte de oxgeno.
Tanto la no progresin del parto como el sufrimiento fetal
se tratan acortando el periodo de dilatacin, ya sea
mediante frceps, vacuum extractor o practicando una
cesrea de emergencia.

sano a cualquier precio y donde se tiende a la prctica

cada vez ms frecuente de nacimientos por cesrea.
El parto es concebido por ciertos elementos de la sociedad
como un proceso doloroso, casi como una enfermedad,
cuando es un proceso fisiolgico en el que puede aparecer
el dolor. Existe tanto pnico al dolor, que la raquianestesia
(anestesia epidural) es un acto mdico cada vez ms
frecuente en los partos del mundo occidental.
Participacin de familiares[editar]

La fiebre puerperal ha sido en el pasado una causa

importante de muerte materna, debido a la deficiente
asepsia durante el parto, as como a la mayor
susceptibilidad a las infecciones por la madre si tiene
anemia o desnutricin.
Para que el parto transcurra en la forma ms fisiolgica
posible tanto la parturienta como su pareja deben de estar
suficientemente preparados para la "prueba" a la que se
enfrentan.
Aspectos sociales del parto[editar]
Vase tambin: Violencia obsttrica
El parto, que en la mayora de las ocasiones ocurre sin
incidencias, se ha convertido en un proceso mdico de alta
tecnologa, que ocurre en paritorios de grandes hospitales,
con un equipo sanitario multidisciplinar compuesto por
obstetra, matrona, anestesista, pediatra, etc. En la mayora
de las culturas del planeta, el nacimiento es considerado el
comienzo de la vida de un individuo y su edad definida
relativo a la fecha del parto.
Placenta[editar]
Algunas familias ven a la placenta como una parte
especial del nacimiento por motivo de su rol en la
nutricin y soporte vital por tantos meses. Algunos tienden
a querer ver o tocar al rgano, en otras culturas es
costumbre enterrar a la placenta y sobre ella se planta un
rbol, el da del nacimiento del infante. En otras culturas la
placenta es ingerida por los familiares del neonato, de
manera ceremonial, un hbito denominado placentofagia.
[19]
La placenta es usada tambin con fines cosmticos.[20]
Cesrea[editar]
En la sociedad occidental de los pases desarrollados el
nacimiento de un nio se ha medicalizado hasta extremos
peligrosos, donde el nfasis se sita en obtener un beb

En el parto, donde los principales protagonistas son la

madre y el nio que nace, tradicionalmente se ha privado
al padre de la presencia y colaboracin en el parto. En
algunas sociedades el parto est vetado a todos los
varones. En las ltimas dcadas del siglo XX, el padre
cada vez tiene una presencia ms activa.

Puerperio
En la fisiologa humana, el puerperio[1] [2] es el perodo que
inmediatamente sigue al parto y que se extiende el tiempo
necesario (usualmente 6-8 semanas) o 40 das para que el
cuerpo materno incluyendo las hormonas y el aparato
reproductor femenino vuelvan a las condiciones
pregestacionales, aminorando las caractersticas adquiridas
durante el embarazo. En el puerperio tambin se incluye el
perodo de las primeras 2 horas despus del parto, que
recibe el nombre de posparto inmediato.
Si los fenmenos se suceden naturalmente y sin
alteraciones, el puerperio ser normal o fisiolgico, en
caso contrario ser irregular o patolgico. Se trata de un
perodo muy importante, ya que es el tiempo de aparicin
de los factores que encabezan las causas de mortalidad
materna, como las hemorragias posparto, entre otras. Por
ello, se acostumbra durante el puerperio tener controlados
los parmetros vitales y la prdida de sangre maternos.
El enfoque principal del cuidado durante el puerperio es
asegurar que la madre est saludable y en condiciones de
cuidar de su recin nacido, equipada con la informacin
que requiera para la lactancia materna, su salud
reproductiva, planificacin familiar y los ajustes
relacionados a su vida.
Durante este perodo de transicin biolgica, el recin
nacido pasa a su vez por un estado de adaptacin

extrauterina, una de las transiciones fisiolgicas de mayor

repercusin hasta la muerte.
Cambios fsicos[editar]
Despus del parto nos encontramos con un periodo de
tiempo llamado puerperio. El puerperio abarca desde el
parto hasta que los rganos reproductores de la mujer
recuperan la normalidad y aparece la primera
menstruacin. Para conseguir esta normalidad, el cuerpo
sufre una serie de cambios.La madre debe ser examinada
en busca de lesiones del canal blando del parto y suturada
de ser indicado. Es un perodo en el que son comunes el
estreimiento y las hemorroides, por lo que se debe prestar
atencin a los sntomas que sugieran estas condiciones. La
vejiga debe ser vigilada para prevenir una infeccin o
detectar retencin, y as cualquier otra patologa que pueda
ocurrir durante el puerperio, como el sndrome de
Sheehan.

Las glndulas endocrinas vuelven a funcionar dentro de

sus valores normales, despus de la hiperactividad debida
al embarazo. Enseguida despus del parto, la hipfisis
secreta en notable cantidad prolactina, que estimula la
produccin de leche.
Modificaciones en el abdomen[editar]
El volumen del abdomen disminuye y eso facilita los
movimientos del diafragma, permitiendo la respiracin
ms amplia y ms profunda. El estmago y el intestino
pueden padecer una ligera dilatacin, con una leve
disminucin de velocidad de la funcin digestiva.
El apetito al principio es escaso, mientras que aumenta la
sensacin de sed. Despus, el apetito vuelve a su estado
normal, ms lento es el retorno de la actividad intestinal a
sus niveles normales.
Modificaciones en el aparato urinario[editar]

Eliminacin del agua[editar]

Durante el embarazo se presenta un aumento de agua en
los tejidos, que es eliminada durante las primeras semanas
de puerperio. Aumenta la eliminacin de orina y sudor:
por este mtodo se pierden cerca de dos litros de agua.
La prdida de agua, unida a la expulsin del contenido del
tero, a la prdida de sangre, a la involucin del aparato
reproductor y a la lactancia, determinan una disminucin
de peso en la mujer de cerca del 12,5%.
Modificaciones en el aparato
circulatorio[editar]
La frecuencia cardaca, que haba aumentado a causa del
cansancio despus del parto, vuelve a su estado normal; a
veces el pulso incluso se ralentiza (bradicardia puerperal)
y tiene que considerarse como una respuesta fisiolgica
del organismo. Las venas, que se haban debilitado y
podan romperse con facilidad, recuperan su estado
normal. Todava sern dolorosos e hinchados los ndulos
hemorroidales, que volvern a la normalidad durante la
primera semana de puerperio.
Modificaciones a nivel hormonal[editar]
La cantidad de hormonas estrgenas vuelve a la
normalidad. La progesterona vuelve a los niveles normales
despus de 5-6 das, y la gonadotropina corinica humana
desaparece de la sangre y la orina despus de 6 das.

En los primeros das de puerperio, los riones son

sometidos a un notable esfuerzo. La vejiga, que haba
estado comprimida mucho tiempo y ha padecido una
disminucin en el tono de su musculatura, aumentar su
capacidad, aunque su vaciado ser difcil. El
estancamiento de orina en la vejiga facilita la instalacin
de grmenes, que provocan inflamacin en la vejiga (3%
de los casos).
Modificaciones en la piel[editar]
La piel del abdomen queda flcida y propensa a la
aparicin de pliegues. La hiperpigmentacin desaparece
rpidamente (lnea alba, rostro, genitales exteriores,
cicatrices abdominales).
A causa de la sudoracin abundante, es posible que se den
fenmenos de irritacin cutnea.
Despus del parto puede aparecer un perodo de
escalofros, que puede ser intenso y durar algunos
minutos, o bien fugaz y desaparecer enseguida.
La temperatura de la mujer durante el primer da puede
elevarse (la axilar alcanza los 38 C). Si la temperatura
supera los 38 C o dura ms de 24 horas, hay que empezar
a considerar eventuales complicaciones patolgicas.
Modificacin en las defensas
inmunitarias[editar]

Durante el puerperio, las defensas inmunitarias

disminuyen. Las mujeres que padezcan alguna enfermedad
infecciosa sufren un empeoramiento despus del parto.
Modificaciones anatmicas[editar]
El orificio del cuello del tero en las mujeres que han dado
a luz sufre una modificacin definitiva: de ser redondo se
transforma en una hendidura dispuesta transversalmente.
El fenmeno se debe a las pequeas laceraciones
producidas por el paso del feto. La distensin del ostio
vaginal determina la desaparicin de toda huella del
himen. Slo quedan pequeos restos carnosos, las
llamadas carnculas mirtiformes. ETAPAS DEL
PUERPERIO a) Puerperio Inmediato: comprende las
primeras 24 Hs. y se ponen en juego los mecanismos
hemostticos uterinos. b) Puerperio Mediato o
Propiamente Dicho: abarca del 2. al 10. da, actuando los
mecanismos involutivos, y comienza la lactancia. c)
Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los
45 das luego del parto, el retorno de la menstruacin
indica su finalizacin. d) Puerperio Tardo: puede llegar
hasta los 6 meses pos parto y se acompaa de una
lactancia prolongada y activa.
Fenmenos locales[editar]
Los genitales vuelven a un nivel primitivo, el que tenan
antes del principio del embarazo.
Modificaciones en el tero[editar]
El tero, que durante la gestacin aument de tamao unas
30-40 veces, vuelve a sus condiciones normales, por un
proceso llamado involucin uterina. Al principio del
puerperio tiene unos 20 cm de largo, 12 cm de ancho y un
espesor de 8-9 cm. El espesor de la pared del cuerpo es de
4-5 cm. Despus de pocas horas del parto, el fondo del
tero sube al nivel del ombligo, para volver a bajar a su
posicin normal despus de pocos das.
La involucin del cuerpo del tero afecta a todos los
niveles:

el peritoneo se dispone en pliegues que,

sucesivamente, desaparecen;

la musculatura se reduce considerablemente, gran

parte de las fibras musculares formadas a causa
del embarazo desaparecen y las restantes vuelven
a sus dimensiones normales;

tambin el tejido conectivo vuelve a la

normalidad.

Los productos de la destruccin de las fibras musculares

se eliminan con la orina, que aumenta su contenido en
nitrgeno. La separacin de la placenta y las membranas
ovulares crea en la cavidad uterina una gran llaga. La
cavidad tambin contiene cogulos de sangre y fragmentos
de decidua, que sern eliminados en 2-3 das.
Los productos eliminados durante el puerperio se llaman
loquios. En los primeros tres das, los loquios estn
constituidos por sangre y vernix caseosa (loquios
sanguneos o rojos). En el cuarto y en el quinto da la
cavidad del tero es invadida por grmenes, que
determinan un aflujo de leucocitos. En este perodo los
loquios estn constituidos por glbulos blancos y
grmenes (loquios suero-sanguneos). A finales de la
primera semana, la cavidad uterina aparece limpiada por el
material necrtico, se inicia as la regeneracin del
endometrio y los loquios adquieren un aspecto opalescente
(loquios serosos). La regeneracin se extiende
gradualmente. Los loquios disminuyen de intensidad,
adquiriendo una textura ms densa y un color
blanquecino-amarillento (loquios blancos) y desaparecen a
la tercera semana de puerperio.
Al trmino del parto, el cuello uterino no se distingue del
cuerpo uterino. Despus de un da, el cuello se ha
reconstituido, pero el canal se ha dilatado, lo que permite
el paso de grmenes. Slo despus de un mes del parto el
canal cervical vuelve a sus dimensiones originales.
Modificaciones en los ovarios[editar]
El cuerpo lteo gravdico en los ovarios desaparece. El
sistema hormonal vuelve gradualmente a las condiciones
que permiten una nueva ovulacin.
El perodo de reanudacin de la ovulacin y,
consecuentemente, de la menstruacin, vara
notablemente:

en la mujer que no amamanta, despus de unos 40

das (75% de los casos)

en la mujer que amamanta, experimenta un retraso

(amenorrea de la lactancia) variable (25% de los
casos), que puede durar toda la lactancia; raras
veces tambin puede durar ms all del destete, a
causa de un hiperinvolucin del tero.

Modificaciones en la vagina[editar]
La vagina retoma las condiciones normales en unos diez
das. Los pliegues de la mucosa disminuyen: las paredes

vaginales son ms lisas. Esta tambin pierde su

lubricacin.