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SINDROMES ARTICULARES Y EXTRAARTICULARES

Síndromes periarticulares
extraarticulares


o llamados también Reumatismos

Compromiso de estructuras periarticulares.(tendones, ligamentos,
bolsas ,serosas)
Todo esto nos da los signos clínicos de Dolor, flogosis LOCALIZADA.
(signos de inflamación o flogosicos)
Dolor articular solo en un tipo de movimiento(el que implique a la
articulación afectada).

Sindrome extraarticulares
Conceptos:

Tendones: tendinitis.- Inflamación del tendón

Entesis: Es la zona de inserción de tendón en el hueso por lo
tanto la entesitis o entesopatía. Es la Inflamación en zona de
inserción de tendón en el hueso.


Bolsas serosas o bursa: Bursitis.- Inflamación de las bursas
Vaina sinovial:es la que cubre al tendón y permite su
deslizamiento pro lo tanto la tenosinovitis. Es la Inflamación de
la vaina Sinovial por donde pasa el tendón generalmente en el
entorno de una superficie articular , es decir cerca de una
articulación
Tejido celular subcutáneo: tambien se inflama y se llama
Paniculitis.- Inflamación del tejido celular subcutáneo (esta
inflamación es NO infecciosa, generalmente es autoinmune, la que
si es infecciosa se llama celulitis OJO)

Bursitis olecraneana
Es el típico ejemplo, al palparse el olecranon encontramos las bolsas
serosas que permiten el deslizamiento de los tendones antes de su
inserción en el hueso, estas bolsas son susceptibles a inflamarse y
nos dan la bursitis olecraneana
Causas:


Por depósito de cristales
Traumática
Séptica

• EDTC (enfermedades difusas del tejido conectivo) Entesopatía Inflamación de un tendón a nivel de la inserción en el hueso por ejemplo el tendón de Aquiles que se inserta en la tuberosidad del calcaneo y a hi es susceptible de inflamarse y produce un dolor local Causas: • EAPS(espondiloartropatia seronegativa) • Traumáticas Ahora veremos: Síndromes articulares • Es el Compromiso de estructuras articulares como tal (membrana sinovial. séptico o hemorrágico CLASIFICACIÓN DE LAS ARTRITIS Por el tiempo de evolución: . cartílago articular). • Acá a diferencia de los síndromes extraarticulares el Dolor o flogosis es DIFUSA en el entorno de toda la articulación • Dolor articular EN TODOS los tipos de movimiento de esa articulación a diferencia del extraarticular que solo es localizado  Veamos los conceptos que tenemos que manejar en síndromes articulares: Conceptos: • Artralgias: dolor articular • Artritis (o sinovitis): inflamación o flogosis articular • Derrame sinovial o efusión sinovial : presencia de líquido patológico en la cavidad articular: que puede ser inflamatorio.

en pocos días compromete otras y su característica importante es que van cediendo las previas ejm FiebreReumatica • Aditivo: compromiso de 1 articulación. sin ceder las previas que se afectan. • Crónicas: duran mas de 6 semanas de evolución ejm EDTC. afección por un periodo de Tiempo. gota aguda) . es decir se van adicionando o sumando y ninguna cede ejm EDTC(enfermedades difusas del tejido conectivo.• Agudas: duran hasta 6 semanas o menos de evolucion. Enfermedades por depósito de cristales (GOTA) • Migratorio: compromiso de 1 articulación. antes de este tiempo es difícil que dicha enfermedad sea autoinmune Por el curso evolutivo: • Episódico: duran pocos días cede el cuadro y nuevamente regresa es decir tiene carácter recidivante Ejm. ejm la fiebre reumática. en pocos días compromete otras. (AR) ES IMPORTANTE: para poder hablar de una enfermedad autoinmunitaria tiene que pasar 6 semanas de evolución. a la cabeza la artritis reumatoidea y el lupus eritematoso) Por el curso evolutivo de enfermedad autoinmunes Especialmente las EDTC(enfermedades difusas del tejido conectivo) como la AR que tienen un curso: • Monocíclico: afección por 1 periodo de Tiempo y ahí se acabo • Policíclico: es la mas frecuente. cede. luego recidiva como la poliartritis • Progresivo: es infrecuente. afección permanente desde el inicio y tiende a llevar a la malformación articular Por el número de articulaciones comprometidas: • Monoartritis: afección de 1 articulación ejm (monoartritis séptica.

es la más frecuente n consulta pueden ceder con el tiempo o evolucionar y llegar a definirse como una enfermedad con diagnóstico claro como lupus AR polimiositis. se suelen atribuir a AR pero sin todos los criterios diagnósticos(seronegativos para todo) no sabemos a qué puede evolucionar.se compromete 1 articulación en las dos partes del hemicuerpo ejm la rodilla derecha se compromete simultaneamente la otra también ejem EDTC (AR) • Artritis simétrica: es una artritis bilateral y se le suma la simetría es decir el grado de flogosis en inflamación es muy similar en ambos lados. no tienen criterios de clasificación marcada. con criterios de clasificación poco claro No puede clasificarse como artritis reumatoide (AR).• Oligoartritis o pauciartritis): afección de 2-4 articulaciones ejm EAPS(espondiloartropatia seronegativa como la espondilitis anquilosante y el síndrome de reiter en su debut) • Poliartritis: afección de 5 o más articulaciones ejm EDTC. etc esto suele pasar en un año aproximadamente. (enfermedades sifusas del tejido conectivo como AR y LES) Poliartritis: dentro de ella debemos definir dos términos • Artritis bilateral.ejem EDTC (AR). a eso se refiere la simetría al dolor y flogosis .. otros tienen una evolución crónica . con distinto grado de flogosis. Ejem EAPS (a estas enfermedades las caracteriza ademas la oligoartritis asimétrica) • Artritis inferenciada: compromiso de una o varas articulaciones generalmente varias (poliartritis)pero no me da un patrón bien definido de artritis es decir no encaja en ninguna enfermedad definida. • Artritis asimétrica: conpromiso bilateral de una articulación. o como alguna otra enfermedad crónica que se acompañe de artritis Debe limitarse a los pacientes con menos de un año de evolución Son auto limitados. entonces tendremos : Síndrome de poliartritis indiferenciada La tierra de nadie de la poliartritis inflamatoria indiferenciada Entidad heterogénea.

El paciente refiere dolor localizado en la zona al examen se encuentra: o Dolor o Engrosamiento nodular doloroso y palpable del tendón o Dificultad en la extensión del dedo y cuando lo hace lo hace de manera brusco (dedo en resorte) El tratamiento va a consistir en infiltración con corticoides de depósito (ICD) con eso usualmente a los pacientes les baja el dolor y desaparecen los nódulos y si no cede ya se hace el tratamiento quirúrgico. ósea de los tendones. las bolsas serosas inclusive el TCSC. ahora desarrollaremos algunos ejemplos. esto nos forma verdaderos nódulos que obstruyen el movimiento del tendón lo cual hace que se pueda flexionar y no se extiende adecuadamente y cundo lo hace se realiza una extensión brusca (dedo en resorte) Generalmente esto sucede en mujeres que laboran con sus quehaceres en la cocina o en hombres que tienen trabajos mecánicos por ejemplo los carpinteros. en la parte distal de los metatarcianos osea en la base de los dedos pueden suceder la tenosinovitis palmar o dedo en resorte. Ocurren lo siguiente:  Inflamación de vaina sinovial que cubre tendones flexores de dedos. con el martillo etc. de los ligamentos. es decir el compromiso de todo aquello que es fuera de la articulación.REUMATISMOS EXTRAARTICULARES Ya hemos comentado todo lo que implica los reumatismos extraarticulares . MANO Tenosinovitis palmar( Dedo en resorte) A nivel de la palma de la mano. En las imágenes vemos el dedo en resorte y la palpación del nódulo que es doloroso. .

Generalmente esto pasa en las mujeres que por primera vez han dado a luz y que por primera vez han cargado al bebe y hacen el movimiento qu ese ve en el dibujo de abajo (aducción y abducción de la muñeca)y si esta pesa más entonces tiene más posibilidades de hace este síndrome. Se va a encontrar o Dolor localizado en ese sitio o Dificultad para realizar movimientos de aducción o abduccion de la muñeca pero si hacen flexión de la misma no pasa nada El tratamiento consiste también en ICD(infiltración con cortoide de deposito). Tenosinovitis estenosante de Quervain.MUÑECA 1. en caso de que vuelva a recidivar el tratamiento vendría a ser Qx porque a la larga esto se fibrosa y nos limita el moviminto aun mas CODO . Consiste en la inflamación de la vaina sinovial que va a cubrir a tendones extensores y abductor del primer dedo a nivel de la muñeca ó sea a nivel de la parte interna de la tabaquera anatómica que está constituido por estos dos tendones extensor corto y el abductor largo del primer dedo.

lo usual es que ahí nomas se acabe el problema. se puede indicar también AINES per por sus efectos colaterales preferimos la infiltración En la imagen el codo de tenista .Epicondilitis (codo del tenista) (las más frecuente) Es la inflamación de los tendones extensores de la mano a nivel del epicondilo. las personas q juegan tenis hacen bastante esta maniobra y hacen que los tendones se inflamen   El paciente refiere dolor localizado en el epicondilo (dolor subjetivo) A la palpación despierta el dolor (dolor objetivo) El Tto se basa en la ICD es lo primero que se hace. cuando hay un golpe en el codo por x situaciones va dar lugar a una bursitis . hasta 3 veces se puede infiltrar. se da en los golfistas por el uso repetitivo del codo pero en la pegada hacia adentro   Existe un dolor objetivo y subjetivo a nivel de la epitróclea El Tto es igual de acuerdo a la práctica clínica primero los ICD hasta tres veces y los AINES pueden o no usarse en un comienzo Bursitis olecraneana Es la inflamación de la bolsa o bursa serosa olecraneana. entonces viene a ser la inflamación de los tendones flexores de la mano a nivel de la epitróclea. y la palpación del epicondilo que desencadena dolor Epitrocleitis (codo del golfista) Es todo lo contrario a la anterior porque se trata de la parte interna.

  Paciente refiere dolor objetivo subjetivo a nivel del olecranon Al examen se evidencia el dolor además de una inflamación tumefacción En el tto . Luego se da el tto de acuerdo a la causa que podría ser AINES. antibióticos o alopurinol En las imágenes la bursa olecraniana.lo primero que se hace es sacar el líquido por el derrame sinovial que se presenta. si es de causa traumática vamos a encontrar sangre. o puede ser que por una enfermedad de depósito de cristales (gota) bursitis por deposito de cristales. para luego hacer un examen al microscopio para determinar la causa.olecraneana traumática. Tendinitis bicipital . Y la inflamación objetiva por el derrame sinovial HOMBRO El” síndrome de hombro doloroso “es muy común y la causa más frecuente pues el reumatismo extraarticular en pacientes a partir de los 50 años de edad. pero también se puede producir por un proceso infeccioso que se puede localizar en la bursa lo que se llama bursitis séptica. si es séptica vamos a encontrar gérmenes y si es por cristales vamos a encontrar cristales. 1. dos son las entidades que causan hombro doloroso la tendinitis del bicipital y la tendinitis del supraespinoso o bursitis subacromial.

sin embargo en la práctica clínica lo que más inflama y el que más duele es el tendón corto del musculo bicipital el cual se inserta en la apófisis coracoides Encontramos un dolor subjetivo y objetivo localizado en la parte anterior del hombro Maniobra de Yergazon positivo (abeduccion del antebrazo)que desencadena dolor a nivel del bicipital(lo pueden ven en la imagen) El tto en la práctica clínica lo que se hace primero es ICD quizás AINES y cirugía si requiere En la imagen la corredera bicipital y una infiltracion 2. a la serosa y al tendón del supraespinnoso  Rotación externa desencadena el dolor de la tendinitis del supraespinoso El tto en la práctica clínica es primero ICD Como compliaciones existen Capsulitis adhesiva u hombro congelado que se da cuando se repite el mismo cuadro reiterativamente . Es la inflamación del tendón del supraespinoso que generalmente va asociado a una bursitis de la bolsa subacromial (imagen arriba) Dolor localizado por debajo del acromion subjetivo y objetivo desencadenado por dos maniobras:  La abducción del hombro entre 60 y 110º Comprime mas al acromion. Tendinitis del supraespinoso – Bursitis subacromial.el paciente se defiende inmovilizando el hombro .Es la inflamación del tendón bicipital largo a su paso por la corredera bicipital.

semitendinoso y recto interno(llamado tambien gracilis como ven en la imagen de abajo) . entonces no se debe inmovilizar una estructura cuando esta inflamada. donde se inserta la pata de ganzo en la parte interna de la rodilla (la bolsa serosa anserina). CADERA es otro reumatismo relativamente frecuente como es la Bursitis trocanterica. por movimientos inusuales de la cadera y el paciente referir dolor localizado RODILLAS La más frecuente es la bursitis anserina. ocasiona un dolor localizado en la parte interna de la rodilla.porque tiene un dolor fuerte que conlleva a una fibrosis de la capsula que cubre la membrana sinovial del hombro pero además se fibrosan los tendones y la bolsa serosa (hombro congelado) en este caso el tto se da con fisioterapia.(articulación coxofemoral) que es la inflamación de la bolsa serosa trocanterica que se produce por golpes. tratamiento igual infiltracion con corticoides de deposito Ojo: la pata de ganzo está formada por los tendones de los músculos sartorio.

esta sucede mas en mujeres que van a misa . Puede ser primaria o sea por acción traumática o secundaria que viene a ser el debut de una espondiloartropatia seronegativa como la espondilitis anquilozante generalmente en pacientes varones jóvenes Periartritis maleolar interna o externa es muy rara que se da principalmente en mujeres que usan tacos y caminan bastante entonces se inflama alrededor del maléolo.Otra afección es la bursitis prepatelar.se arrodillan por horas OJO: el tendón del cuádriceps esta formado por la inserción de cuatromusculos como son: Recto anterior o vasto anterior Vasto externo Vasto interno Crural TOBILLOS Entesitis alquiliana que es la inflamación del tendón de inserción alquiliano a nivel de la tuberosidad del hueso calcáneo. . que es la inflamación de la bolsa serosa prepatelar que se encuentra por arriba de la patela o rotula y por debajo del tentón del cuádriceps (recordar que por debajo de un tendón de inserción siempre hay una bolsa serosa a manera de colchón ya que sin este el tendón podría romperse).

Como son las de phallen. también en el embarazo por acumulación de líquidos. El síndrome del túnel carpiano puede ser primario ó sea que solamente se va a comprimir el nervio mediano a su paso por el túnel carpiano y esto puede suceder sobretodo en trabajadores manuales obras en campo. SINDROMES DE ATRAPAMIENTO Síndrome del Túnel Carpal Es parte de los que se llama síndrome de atrapamiento que son compresiones de los nervios periféricos a un determinado nivel y puede dar síntomas sensitivos y motores. DM o enfermedades reumáticas como AR. carpintería mecánicos que por el accionar excesivo de la muñeca es que comprime dicho nervio. o El paciente viene por parestesias a nivel de la palma de la mano y a nivel de los tres primeros dedos y la parte radial del cuarto dedo a predominio nocturno. en la figura . o A más meses. También puede ser secundario a otras enfermedades como las enfermedades tiroides (mas en hiper).o la de tinel que consiste en percutir con el dedo la parte ventral de la muñeca . el paciente refiere dolor en la planta del pie y debemos hacer diagnotico diferencial con síndrome de pies calientes a predominio nocturno. dar Existen maniobras clínicas q nos ayudan a detectarlo que no siempre no son positivas. viene el compromiso motor que va lugar a atrofia de la región tenar e hipotenar.PIES La fascia plantar es suceptible a inflamare y nos da la Fascitis plantar.

El Dx definitivo es con electromiografía y nos va ayudar a detectar si un nervio esta o no lesionado en su parte sensitiva o motora. Tenemos dificultad para mover el quinto dedo y para juntar y separar los dedos entre si porque afecta también a los interoseos Se produce atrofia en eminencia hipotenar y espacios interóseos Compresión del nervio femorocutáneo Esto nos da en la espina iliaca anterosuperior a dos cm por debajo emerge el nervio femorocutaneo que es el afectado y nos da el cuadro llamado Meralgia parestésica es frecuente en mujeres embarazadas - Dolor a la presión en un punto situado a 2-3 traveses de dedo por dentro de la espina ilíaca anterosuperior - Este nervio puramente sensitivo. El Tto consiste en ICD en casos de recidiva el tto es Qx que consiste en liberar al nervio mediano de sus adherencias. para cualquier compromiso nervio periférico es necesario hacer este examen. Compresión del nervio cubital En el canal de Guyón pasa el nervio cubital y se puede comprimir La compresión del nervio cubital en la muñeca afecta el quinto dedo y mitad cubital del cuarto dedo. y que inerva la región anterolateral del muslo. de . Produciendo parestesias y disestesias a ese nivel .

este nervio después va dividirse en plantar interno y plantar externo.Túnel Tarsal : Que es parecido al túnel del carpo que se da por una compresión del nervio tibial posterior que pasa por detrás del maléolo interno. provocando dolor urente y parestesis en la planta del pie y hay que hacer diagnóstico diferencial con la fascitis plantar y el síndrome de pies calientes .