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CURSO VIRTUAL EVALUACION Y

MEJORA DE LA CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE

MODULO II
MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD
EVALUACION Y MEJORA DE LA CALIDAD
CICLO DE MEJORA DE LA CALIDAD

Temas I y II
Martha Yolanda Ruiz Valdés

PROPÓSITO DEL MODULO

TEMA 1. LA MEJORA DE LA
CALIDAD

POR QUE TRABAJAR EN CALIDAD? .

EL CICLO PHVA .

FASES DEL CICLO PHVA PH .

QUÉ ES EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD? .

ES DESEABLE QUE… .

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I I Aprcndizaj e or ganizacional ( I I Ej Evaluacion aeciones de I eeucion d~ acciones de de las 1'119j m:a Autoevaluacion I mejc ra ~ ~ RITT_q_ CRITI r -"C\_ .

I proce sos I Seleccion ~e procesos a rnejorar I 1 \ Priorizacion de I I Definicion de acciones de mejcra .I j I Definicion de la cahdad esperada / CaHdad observada I .

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TEMA 2: HERRAMIENTAS ÚTILES EN LOS DIFERENTES PASOS DEL CICLO DE LA MEJORA DE LA CALIDAD .

TECNICAS CUALITATIVAS .

Objetivo: y y Generar un gran número de ideas. donde todos escuchan y son escuchados. Cuando el grupo es muy grande. Identificar problemas en forma grupal. se divide en subgrupos (6 personas) Ejemplo de video que ilustra la técnica Tormenta de ideas: http://www.youtube. analizar las causas y plantear soluciones. Variantes y y Técnica nominal de grupo. para aportar oportunidades de mejora.com/watch?v=Yx-ap4j6F5Q . Cuando algunos participantes son más ruidosos o podrían ser menos participativos (cada miembro piensa y escribe sus ideas) Método Philips. plantear y resolver problemas existentes. (8 – 12 participantes).

FLUJOGRA MA QUIEN CUANDO DONDE PORQUE COMO Nombre de cada tarea Ejecutante de esa tarea Fecha. momento. Tarea Decisión Documento Archivo . en que se hace la tarea Lugar de ejecución Justificación de la tarea Método como se realiza la tarea Entrada al flujograma. horario.

Los grupos focales buscan generar interacción comunicativa entre personas de un mismo sitio y espacio a fin de confrontar ideas.youtube. experiencias o sentimientos sobre un tema determinado La información obtenida en los grupos focales se utiliza como materia prima para cuantificar través de una encuesta Ejemplo de video que ilustra la técnica de Grupos Focales: http://www.com/watch?v=PuEcXH6TP4I&feature=related .OBJETIVO: | | | Es una metodología de gran valor predictivo que buscan acercarse al cliente y preguntarle que es lo que le afecta en su relacionamiento con el servicio ofrecido.

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Diagrama de Espina de Pescado – Causa/Efecto .

TÉCNICAS CUANTITATIVAS .

Objetivo:
y

y

Observar de forma ordenada los factores relativos a un problema y la
frecuencia con que sucede cada uno de ellos.
Identificar los pocos vitales, o ese 20% de manera que la acción correctiva se
aplique donde nos produzca mayor beneficio.

y

Ayuda a priorizar y a señalar la importancia de cada área e oportunidad.

y

Es el primer paso de la mejora de la calidad

Ejemplo de video que ilustra la técnica de Diagrama de Pareto http://www.youtube.com/watch?v=2nb9wCliA6o

Ejemplo : Medicamentos faltantes (Lisalgil, Prostafilina, Keflin , Solución Salina
(d), Otros (e).

TIPO
MEDCAMENTO

FALTANTES

TOTAL
ACUMULADO

% SOBRE
TOTAL

%
ACUMULAD
O

LISALGIL

64

64

38.8

38.8

PROSTAFILI
NA

39

103

23.7

62.5

KEFLIN

36

139

21.8

84.3

SOLUCIÓN
SALINA

21

160

12.7

97

OTROS

5

165

3

100

TOTAL

165

0

100

El pareto indica que el faltante de mayor incidencia es el Lisalgil, por lo cual debe ser atacado de primero

UCI. salas de Cirugía con Internación) Identifica cuáles son los procesos misionales que se mejoran (Consulta Externa. Salud Oral. Promoción y Prevención) Identifica cuáles son los procesos misionales que se mejoran (Apoyo Diagnóstico) Identifica cuáles son los procesos misionales que se mejoran (Apoyo diagnóstico) y Identifica cuáles son los procesos misionales que se mejoran (Apoyo Terapéutico) . procesos de internación.GRUPO DE ESTANDAR SUA Estándar de Direccionamiento Estándar de Gerencia Estándares Hospitalarios Estándares Ambulatorios Estándares de Laboratorio Clínico Estándares de Imagenología Estándares de Rehabilitación Habilitación PROCESO QUE MEJORA Identifica cuáles son los procesos estratégicos que se mejoran Identifica cuáles son los procesos estratégicos que se mejoran Identifica cuáles son los procesos misionales que se mejoran (Urgencias.

procesos misionales complementarios. Salud Ocupacional. apoyo logístico) . Salud Ocupacional) Estándares de Tecnología Identifica cuáles son los procesos de Apoyo que se mejoran (apoyo logístico.Estándares de Gerencia del Ambiente Identifica cuáles son los procesos de Apoyo Físico que se mejoran (Apoyo Logístico. Servicios Generales) Estándares de Gerencia de la Información Estándares Humano de Gerencia del Identifica cuáles son los procesos de estratégicos y de Apoyo que se mejoran (Direccionamiento estratégico. adquisiciones y compras) Estándares de IPS Integradas en Red Identifica cuáles los procesos estratégicos. misionales y de Apoyo (Direccionamiento estratégico. sistemas de información. mantenimiento. sistemas de información) Recurso Identifica cuáles son los procesos de Apoyo que se mejoran (Recursos Humanos.

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FACTORES CRITICOS DE EXITO .

~ I Proceso 6".> v la Proceso 2: V /1 Factor / Factor I I CrfUco de Exito 4 .I factor Total Cr.fti'co die Exiito 3 l I _/f I ..fico de Exito 1 Proceso 1 4_ Factor I Crftico de Ex~to2 ICr. I _j I I I I I I I Proceso 3I Proceso 4 /' I~~ ~ I ~ I ~ I Proceso 5 I I . • • I I I . ~ '1.

I I .

PRIORIZAR .

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MATRIZ DE RIESGOS .

GESTIÓN DEL RIESGO -PASOS .

ANÁLISIS DE SEVERIDAD .

OCURRENCIA .

DETECCIÓN .

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E IDENTIFICACÓN ANALISIS INTERVENCION LITERATURA AMFE BARRERAS SEGURIDAD INDICIO EA FOCO POLITICA DE SEGURIDAD POLÍTICAS DE CALIDAD MODELO DE GESTION DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN UNA INSTITUCION PROCESOS SEGUROS ANALISIS CAUSAL ESTANDAR SEGURO REPORTE ATENCION SEGURA ENTRENAMIENTO STRATEGIA CULTURA DE DIFUSION ENCUESTA RONDAS SESIONES BREVES SENSIBILIZACION MEDICION INTERVENCION SEGURIDAD COMITÉ DE SEGURIDAD .

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OPRTUNIDAD DE MEJORA .

MATRIZ DE PRIORIZACION DE OPORTUNIDADES DE MEJORA .

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DEFINICIÓN DE LA CALIDAD ESPERADA .

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CRITERIOS REALIDAD Lo que se debe hacer Lo que se hace OBJETIVO Lo que se quiere lograr (Brecha) .

POR QUÉ HACER AUDITORÍAS? .

PARA QUÉ HACER AUDITORÍAS .

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{ Adjuntar : Ù Ù Ù Ù Los resultados de la autoevaluación frente a los estándares seleccionados estableciendo la brecha entre la calidad observada y la calidad esperada.Medición de la calidad deseada cuando se conocen los estándares. Informes de la escucha de voz del cliente . Resultados de Indicadores de las auditorias realizadas Informes de los comités institucionales.

| Elección del método de acuerdo al problema a evaluar FRENTE DE TRABAJO EJEMPLO PROGRAMA/INSTRUMENTO EFECTIVIDAD CLINICA • GUÍAS DE PRACTICA CLINICA •CONTROL DE CUMPLIMIENTO DE LA APLICACIÓN DE GUÍAS Y PROTOCOLOS. •PROGRAMAS DE EVENTOS CENTINELAS/ ADVERSOS •MORTALIDAD •PROGRAMA GESTION CLINICA •PROGRAMA INFECCIONES NOSOCOMIALES •COMITES EFECTIVIDAD DE LA ADECUACIÓN • ESTÁNCIA HOSPITALARIA •CANCELACIÓN DE CIRUGIAS •UTILIZACIÓN Y DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS •GESTION DE LISTAS DE ESPERA CALIDAD DE LA DIMENSION INTERPERSONAL •ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN DE USUARIOS •GRUPOS FOCALES Y OTROS METODOS CUALITATIVOS •GESTIÓN DE QUEJAS •INCIDENTES DURANTE LA ATENCIÓN .

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PROCES OA MEJORA R ALCANC E CRITERIO S DE AUDITORI A FECH A INICIA FECHA FINALIZ A EQUIP O LUG AR DURACIO N RECURS OS OBLIGACION ES PA LACI NÓDE PLAN DE S O 5. FORM U M R A E JO .

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Definir e Implement ar el procedimient o para identificar y aconsejar a víctimas de maltrato infantil. cuando aplique.QUE CONTIENE UN PMCC? ESTANDAR/ CALIDAD ESPERADA abuso sexual o violencia doméstica. abuso sexual o violencia doméstica. PRIORIZACIÓN OPORTUNI DAD DE MEJORA 173. criterios para identificar y aconsejar a víctimas de maltrato infantil.(43). . La organización define y adopta .

Riesg o Costo Volume n Total .

cuando aplique.ESTANDAR/ CALIDAD ESPERADA 173.(43). La organización define y adopta . abuso sexual o violencia . criterios para identificar y aconsejar a víctimas de maltrato infantil. OPORTUNIDAD DE MEJORA Definir e Implementar el procedimiento para identificar y aconsejar a abuso sexual o PRIORIZACIÓN Riesg Volume o Costo n Total víctimas de maltrato infantil.

5 4 4 80 .

maltrato abuso sexual o violencia infantil. abuso sexual o violencia Riesgo Costo Volumen Total ACCIONES DE MEJORAMIENTO Revisar los lineamientos de la DTS y reglamentación existente al respecto.(43).ESTANDAR/ CALIDAD ESPERADA PRIORIZACIÓN OPORTUNIDAD DE MEJORA 173. identificar y criterios para aconsejar a identificar y víctimas de aconsejar a maltrato víctimas de infantil. doméstica. 5 4 4 80 Consolidar información y definir una propuesta de procedimiento institucional Socializar a los equipos de salud el procedimiento . procedimient cuando o para aplique. La Definir e organización Implementar define y el adopta .

(43). Consolidar información y definir una propuesta de procedimiento institucional PROCESO RESPONSABLE DE LA ACCIÓN DE MEJORAMIENTO PERSONA RESPONSABLE EJECUCIÓN DE LA ACCIÓN Salud pública Resiste ncia al cambio de algunos funcion arios Atención Asistencial y Salud Pública . criterios para identificar y aconsejar a víctimas de maltrato infantil. cuando aplique.ESTANDAR/ CALIDAD ESPERADA OPORTUNIDA D DE MEJORA 173. abuso sexual o violencia ACCIONES DE MEJORAMIENTO BARRERAS DE MEJORAMIENTO Definir e Impleme ntar el procedim iento para identifica r y aconsejar a víctimas de maltrato infantil. La organizaci ón define y adopta . abuso sexual o violencia Revisar los lineamientos de la DTS y reglamentación existente al respecto.

Claudia Perez Epidemiól og a Carlos Triana Subgerente De Servicios Claudia Pérez Epidemiólo ga Coordinador de cada sede Julio Martínez Diego Prada .

Consolidar información y definir una propuesta de procedimiento institucional Socializar a los equipos de salud el procedimiento S1 S2 S3 MES 2 S4 S1 S2 S3 MES N S4 S1 S2 X X X X X X X X S3 S4 .MES 1 ACCIONES DE MEJORAMIENTO Revisar los lineamientos de la DTS y reglamentación existente al respecto.

SEGUIMIENTO 1: Fecha XXXX ACCIONES DE MEJORAMIENTO Revisar los lineamientos de la DTS y reglamentación existente al respecto. Consolidar información y definir una propuesta de procedimiento institucional Socializar a los equipos de salud el procedimiento RECURSOS ADICIONALES $ $0 $0 $0 SEGUIMIENTO 2: Fecha XXXX Responsable del seguimiento Estado Estado Carlos Lozano Oficina Calidad Atrasado Completo Carlos Triana Subgerente En desarrollo En desarrollo Carlos Triana Subgerente No iniciado Atrasado .

% CUMPLIMIENTO 0% 67% EN DESARROLLO 33% 0% ATRASADO 33% 0% NO INICIADO 33% 0% COMPLETO ATRIBUTO DE CALIDAD A MEJORAR INDICADORES DEL MEJORAMIENTO MEDICIÓN INICIAL Continuidad Coordinación Pertinencia Notificación de casos de violencia intrafamiliar 0 MEDICION ESPERADA Incremento Sin línea de base para establecer valor Seguimiento .

QUE CONTIENE UN PMCC? .

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APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL .

'. Estrategias de J Gestion por 4 calidad mooiante e I uso 11"1-'.<::0... I dentificac ion -7 ~ progr srnss de de incidencia 0 gestbn de ffifer medades prevalsncla (2) I ~ Bffi&Jmarki ng para la 8 referffid soon en IPS ~ calidad competencias ClJltura de la medton ..'Nt . II GBSti6n d@ tli!Cnolagia m@dica '" Evalua:ion de la tecnologfa en serv icios de salud I Cultu r'a ~ ~ d@ calidad Gestion del cambio organizacional ~ M@didnay gesti6n II ~ Estrategias de ~ I comun icacion comun icacion Gestion de ~ Herramientas para el mejoramiento de la cali dad en IPS organizacional equipamiento mEdico --3J I I I Gufa metodo logta para la elaboracbn de gUBS BUffias pra:tica.<::01IldJur 4 de medton de salud y caldad 1 . Revision de ut iIizacion ~I Costos de . ~ I . EA (2) Hsrarnentas asistenc iaI Slstf!ma dI!! lnbr mat:lon ~ ra Ia @nda M?jora de la bsssdas ffi ev. para la seguridad del pa:iente (2) 3J p3que1:eisnst Imp lemffita: ion no de gUBSde Hararnentas para deteccion DisEfio de para evalua:ion practca clhica J ~ SE!gLl ridad d@1 pad@nt@! ~rad'l.-l~1 ~~..

~ cronica. integrales ~ Promocion de la cu ltur a de seguridad del pa:iente (4) de vida Imp lemffita: ion ~ de I sistema de GRD . de necesidades del cliente Imp lemffita: ion ~ del gufa.

LO QUE SIGUE .