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Facultad Ciencias

Dela Salud

Carrera De
Terapia Física
TERAPIA
NEUROLÓLOGICA
LESIÓN DEL NERVIO II
MEDIANO
Docente:
Licda. Ftt. María Augusta Latta

Integrantes:




Gabriela Bonilla
Denisse Parra
Daniela Miranda
Diana Toaquiza

Semestre: 6to B

INTRODUCCIÓN
La mano es una estructura de sensibilidad tremenda La fuerza y la
movilidad son necesarias para las funciones de pinza, sujetar y gancho
de la mano.
Diferentes posiciones y movimientos delicados son posibles por
numerosas articulaciones, 29 huesos de la mano y antebrazo, y por 50
músculos. Se requiere de músculos antagonistas para controlar los
movimientos. Ejemplo: Los flexores de los dedos al cerrar los dedos se
requiere de los músculos extensores de la muñeca para evitar que la
muñeca se flexione.
El balance de la mano se pierde cuando un músculo es paralizado.
Cualquier músculo que su antagonista es paralizado se contrae sin
oposición y desarrollara una contractura.
TEMA:
LESIONES DEL NERVIO MEDIANO
OBJETIVOS
Objetivo General

Conocer sobre las lesiones del nervio mediano con la finalidad
de identificar la clínica de las mismas y el tratamiento que se
puede aplicar.

Objetivos Específicos


Conocer las características clínicas de las lesiones del nervio
mediano
Identificar la anatomía del nervio mediano
Identificar la lesión mas frecuente y su tratamiento.

El defecto sensorial comprende tanto la rama palmar como los nervios digitales. pudiéndose observar lo que clásicamente se denomina mano del predicador al intentar cerrar el puño (ya que persisten en extensión los tres primeros dedos). El síndrome del pronador redondo es una neuropatía por atrapamiento poco frecuente. La mano de simio se produce en la evolución por atrofia de la musculatura tenar. que respeta al pronador redondo por ser proximal al mismo la salida de la rama que lo inerva. flexor largo y aductor corto del pulgar. flexor común superficial y profundo (dedos índice y medio) de los dedos. como el nervio interóseo anterior. luxaciones y traumas directos. quedando el pulgar en el mismo plano que el resto de los dedos. La clínica es superponible a la de la lesión en el brazo proximal o axila. El nervio mediano puede lesionarse a nivel del codo por fracturas. Inerva los músculos cubital anterior. que cursa con trastorno sensitivo. aunque se pueden lesionar únicamente determinados fascículos.NERVIO MEDIANO (C5-D1) El nervio mediano (C5-D1) es un nervio sensitivo-motor que inerva musculatura del antebrazo y mano y suple la sensibilidad de la mano en su mitad radial y palmar. La lesión del nervio interóseo anterior no produce alteración de la sensibilidad (aunque puede haber dolor) ni de la musculatura de la . Las lesiones del nervio mediano en axila y región proximal del brazo son raras. palmar mayor y menor. flexión de los dedos 2º y 3º así como la flexión. El ligamento de Struthers o las cabezas del pronador redondo son sitios de atrapamiento. Además habrá debilidad para la pronación del antebrazo. oposición y abducción del 1º. pronador redondo y cuadrado. Recoge la sensibilidad cutánea de la mitad externa de la palma de la mano desde el dedo anular. En diversos puntos puede sufrir atrapamiento y es importante conocer su anatomía y variantes para localizar con exactitud los niveles de lesión. y dorsal de los dedos índice y medio. y con afectación motora variable.

mano. Produce dolor y parestesias de extensión variable y predominio nocturno. estando rara vez afectos los lumbricales. por lo que no podrá hacer la figura de una “O” con los dedos pulgar e índice. La debilidad se produce por afectación de los músculos flexor largo del pulgar. Se pueden reproducir los síntomas con las maniobras de Phalen. y pronador redondo. El síndrome del túnel carpiano es la neuropatía por atrapamiento más común. El nervio se comprime entre los huesos del carpo y el ligamento anular. o provocando el signo de Tinel. Cuando existe déficit motor es sobre todo de los músculos abductor corto y oponente del pulgar. no siempre referidas como limitada al territorio del nervio mediano. flexor común de los tres primeros dedos. Es frecuente en personas que realizan movimientos repetitivos de flexoextensión de la muñeca. (neurowikia) ANATOMÍA DEL NERVIO MEDIANO .

oponente y flexor corto del pulgar. En los casos que existe un ligamento de Struthers el nervio pasará por debajo de éste junto con la arteria humeral. suelen producir alteración de la sensibilidad en la mano incluyendo la eminencia tenar. excepto en la lesión del nervio interóseo anterior que no produce alteración de la sensibilidad (aunque puede haber dolor) ni de la musculatura de la mano . En el antebrazo cruza la arcada tendinosa y se sitúa por debajo del flexor común superficial de los dedos. Desciende por el brazo medial junto a la arteria braquial. se sitúa entre el flexor común profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar a los que inerva (al primero en su mitad radial correspondiente a dedos 2º y 3º) para terminar inervando el pronador cuadrado. Desde el punto de vista motor estarán afectados los músculos correspondientes del antebrazo y región tenar. además de dolor.El nervio mediano es un nervio mixto formado por la unión de las divisiones medial (C5 a C7) y lateral (C8 a D1) del plexo braquial. que esta preservada en las lesiones distales al salir la rama cutánea palmar antes de entrar en el túnel del carpo. Una vez cruzada la muñeca por el túnel carpiano inerva en la mano el abductor corto. En el antebrazo inerva al pronador redondo. SEMIOLOGÍA DE LA LESIÓN DEL NERVIO MEDIANO A NIVEL DE AXILA Y BRAZO PROXIMAL Las lesiones proximales. Después sale el nervio interóseo anterior que. al palmar mayor y al flexor común superficial de los dedos. Después sigue hasta la fosa cubital por fuera del tendón del bíceps y pasa al antebrazo entre las dos cabezas del pronador redondo. unido a la superficie profunda de éste y sobre el flexor profundo de los dedos.(Brazis et al 2007). El tronco principal del mediano da el ramo cutáneo palmar justo antes de entrar en el túnel del carpo. así como los lumbricales I y II y da las ramas cutáneas sensoriales terminales. junto con la arteria interósea.

flexor . La debilidad del oponente y flexor corto del pulgar se manifiesta por dificultad para realizar la pinza entre el primer y segundo dedos. 1994) La llamada mano del predicador consiste en la persistencia en extensión de los dedos 1º a 3º al intentar cerrar el puño por la parálisis de los flexores de los dedos 1º al 2º y parcial del 3º. en lugar de sostenerlos con los pulpejos (signo de Froment invertido) (Obach Tuca. oposición y abducción del 1º. En la lesión crónica es llamativa la atrofia tenar a costa del abductor corto del pulgar. El defecto sensorial comprende tanto la rama palmar como los nervios digitales. La presión de las muletas o el decúbito durante el sueño o la anestesia son otras causas. como una botella. El defecto motor en el antebrazo debilita la pronacion y flexión de los dedos 2º y 3º. Para compensar esa dificultad prensil los objetos se cogen aproximándolos a la raíz de ambos dedos. mediano y cubital como en los casos de trauma directo penetrante. En la axila con frecuencia se lesionan los tres nervios simultáneamente (radial. al observarse que cuando la mano abraza un objeto cilíndrico. el pliegue cutáneo que hay entre los dedos pulgar e índice no se ajusta a la circunferencia de la botella (Mumenthaler et al.(Gross et al. La debilidad de la abducción del pulgar se puede poner de manifiesto por el “signo de la botella”. así como la flexión. 1974). 1999). fracturas y luxaciones.

se puede manifestar la lesión clínicamente como la de la lesión del nervio interóseo anterior. con un vértice que se dirige oblicuamente hacia abajo. en la cara la cara anterointerna del húmero. (Brazis et al. Es una zona también sensible a problemas por venopunciones. Puede haber . A veces se puede en personas delgadas palpar el espolón óseo.corto del pulgar y oponente del pulgar. y está cubierto por el ligamento de Struthers. delante y adentro. pudiéndo ser comprimido a dicho nivel. La arteria braquial también puede sufrir compresión (Brazis et al. 2007) La clínica es similar a la encontrada en las lesiones proximales. 1974). Mide de 6 a 18 mm de longitud. 1999) LESIÓN EN EL LIGAMENTO DE STRUTHERS La apófisis supraepitroclear del húmero es una anomalía congénita localizada a unos 6 cm del punto más saliente de la epitróclea. 2007) (Mumenthaler et al. luxaciones y traumas directos. lo que clásicamente se denomina mano de simio consecuencia de la acción no contrarestada del extensor largo del 1º (radial) y del adductor del 1º (cubital). La clínica es superponible a la de la lesión en el brazo proximal o axila pero puede suceder que se compriman de forma preferente determinados fascículos del nervio que. con frecuencia bilateral. El nervio mediano pasa por debajo de esa epitróclea. Se trata de un resto filogenético de la hendidura supraepitroclear de algunos mamíferos. con debilidad de los abductores y flexores del pulgar. que afecta al 1-3% de la población. El ligamento de Struthers o las cabezas del pronador redondo son sitios de atrapamiento. (Brazis et al 2007) SEMIOLOGÍA DE LA LESIÓN DEL NERVIO MEDIANO A NIVEL DEL CODO El nervio mediano puede lesionarse a nivel del codo por fracturas. Puede ser fibrocartilaginosa u ósea. Se pierde la posición anatómica del 1º dedo rotado 90º respecto a los otros cuatro de modo que queda en plano. unida al borde de la epitróclea por el ligamento de Struthers (Miralles et al. dado que no llevan sus fibras uniformemente distribuidas. 2007) (Gross et al.

(Brazis et al. de solamente la mitad radial o cubital de los dedos 1º al 3º o la mitad radial de 4º. 2007) (Mumenthaler et al. 2007) (Gross et al. De la misma manera los nervios interdigitales pueden dañarse por el uso de instrumentos musicales (flauta) o por tenosinovitis o trauma directo. (Brazis et al. Por el curso de estos nervios se alterará la sensibilidad de la mitad adyacente de dos dedos contiguos o. Podemos encontrar la presencia del signo de Tinel. 1999) (Neurowiki) .dolor en cara anterior del codo que empeora en la extensión del antebrazo. Se produce por los movimientos repetidos de pronación. si la lesión es más distal. (Gross et al. sin alteración sensorial. pero a veces puede conservarse la función del pronador redondo por salir la rama que lo inerva antes de la región de compresión. 1994) SEMIOLOGÍA DE LA LESIÓN DEL NERVIO MEDIANO EN LA MANO Puede haber lesión selectiva de la rama motora del nervio mediano en la región tenar por un ganglion o por el microtrauma de un martillo neumático. 1974) (Preston. 2007). Se produce debilidad. 1999) SÍNDROME DEL PRONADOR REDONDO La lesión del nervio mediano en el síndrome del pronador redondo se produce a su paso entre las dos cabezas del pronador redondo y del arco tendinoso del flexor superfical común de los dedos. En la región proximal del antebrazo puede haber dolor. y reproducción de los síntomas al presionar sostenidamente el músculo. 1999) (Obach Tuca. que aumenta a la flexión de la muñeca y a la resistencia a la pronación. (Brazis et al. Se afecta la función sensitiva y motora distal.

Se puede provocar el signo de Tinel al percutir la muñeca en su cara volar. estando rara vez afectos los lumbricales. (Preston 1999) ( Neurowiki) . La paresia muscular es sobre todo de los músculos abductor corto y oponente del pulgar. limpiadores. en muñecas constitucionalmente predispuestas y favorecido por la diabetes. asociado a parestesias en el territorio de inervación (acroparestesias nocturnas en la mano).). La salida de la rama cutánea palmar antes de la entrada del tunel del carpo hace que se conserve en estos pacientes. El dolor es uno de los elementos claves. la artritis y el embarazo. Aunque la localización típica es en la región volar de la mano y dedos 1º hasta la mitad radial del 4º. es la descrita como típica.(Brazis et al 2007). El nervio se comprime entre los huesos del carpo y el ligamento anular. como trabajadores de cadenas de montaje (empaquetado. pero la localización de los trastornos de la sensibilidad objetiva. o desencadenar parestesias y dolor con las maniobras de Phalen (aproximar ambas manos por su cara dorsal y mantenerlas enfrentadas en flexión entre 30 y 60”) y con la maniobra del manguito (hincharlo hasta que desaparezca el puso radial). Los pacientes suelen agitar la mano para aliviarse. de haberlos. Es más frecuente en mujeres. Es frecuente en personas que realizan movimientos repetitivos de flexoextensión de la muñeca. y tiende a aparecer de forma nocturna y con el reposo. muchos pacientes se quejan de dolor en antebrazo e incluso en toda la mano. el hipotiroidismo. así como entre músicos.SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO Se trata de la neuropatía por atrapamiento más común de la extremidad superior. atornillado etc.

retención de líquidos durante el embarazo o la menopausia. hipotiroidismo. el índice y dedo medio. CAUSAS El síndrome del túnel carpiano a menudo es el resultado de una combinación de factores que aumentan la presión sobre el nervio mediano y los tendones en el túnel carpiano. Otros factores que contribuyen incluyen traumatismo o lesión en la muñeca que causa inflamación. aún cuando no es casi aparente la inflamación. problemas mecánicos en la articulación de la muñeca. como un esguince o una fractura. sobreactividad de la glándula pituitaria. con ardor y hormigueo frecuente o entumecimiento con picazón en la palma de la mano y los dedos. especialmente el pulgar. o el . obesidad. Podría haber una predisposición congénita — el túnel carpiano es simplemente más pequeño en algunas personas que en otras.SÍNTOMAS Generalmente los síntomas comienzan gradualmente. Una persona con el síndrome del túnel carpiano puede despertarse con la necesidad de “sacudir” la mano o la muñeca. en lugar de un problema con el nervio mismo. Algunas personas que padecen el síndrome de túnel carpiano dicen que sus dedos se sienten inútiles e hinchados. uso repetitivo de herramientas de mano vibradoras. artritis reumatoide. estrés laboral. A menudo los síntomas aparecen primero en una o ambas manos durante la noche. ya que muchas personas duermen con las muñecas flexionadas.

. en los dedos pulgar. ( Dr.desarrollo de un quiste o tumor en el canal. en casos más avanzados hay paresiade la abducción y de la oponencia del pulgar con o sin atrofia de la eminencia tenar. junto con sensación de plenitud de la mano afectada. índice y medio yen el borde radial del anular. SIGNO DE TINEL Analiza la isquemia o regeneración nerviosa mediante la percusión de la piel a lo largo del nervio mediano. (NINDS. Este signo tiene una sensibilidad del 70 % PRUEBA DE PHALEN Se realiza haciendo que el paciente flexione la muñeca. En algunos casos no puede identificarse ninguna causa. Las personas con alteración del nervio mediano en el túnel del carpo se quejan de entumecimientos y dolor que afectan principalmente los dedos pulgar. mejoran con movimientos de la mano – aleteo – . son más severos durante la noche. se produce dolor de irradiación distal o parestesias.) Pruebas En El Diagnóstico Del Síndrome Del Túnel Carpiano. de esta manera se incrementa tisular apareciendo dolor y/o parestesias segundos. Al examen se puede encontrar alteración de la sensibilidad. pero a veces estos síntomas se extienden a toda la mano y proximalmente hasta el hombro. índice y medio. al levantarse y hacer agarres sostenidos y con movimientos repetitivos de los dedos como digitar. 2012) DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO. Los síntomas descritos. especialmente para discriminación de dos puntos. HERNÁNDEZ H. La especificidad se aproxima al 90 al máximo la presión a los 60 %.

En electromiografía. El estudio electrodiagnóstico solo muestra alteración de una respuesta sensitiva. se inserta una aguja fina dentro de un músculo. se debe revisar su colocación y vigilar su uso. No hay déficit objetivo de la fuerza o de la sensibilidad.    Leve: los síntomas tienen menos de tres meses de duración. Educación del paciente Para que un manejo conservador sea eficiente el paciente debe comprender el porqué y para qué de su manejo. No es suficiente recomendarle el uso de la férula. El estudio electrodiagnóstico muestra alteraciones de las conducciones sensitivas y motoras y hay denervación de los músculos tenares TRATAMIENTO. La explicación debe ser individual.A menudo es necesario confirmar el diagnóstico usando pruebas de electro diagnóstico. Moderado: los síntomas tienen más de tres meses. Severo: Hay déficit motor y sensitivo con atrofia de la eminencia tenar. Hay alteración de las conducciones sensitivas y de las respuestas motoras. La imagen por resonancia magnética (IRM) puede mostrar la anatomía de la muñeca pero hasta la fecha no ha sido especialmente útil para diagnosticar el síndrome del túnel carpiano. Se aplican pequeños shocks eléctricos y se mide la velocidad con la que se transmiten los impulsos nerviosos. Se basa en criterios clínicos y electrodiagnósticos. Es útil un refuerzo escrito a las instrucciones Ferulaje . CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE COMPROMISO NERVIOSO: La clasificación tienen importancia para el tratamiento y el pronóstico. se colocan electrodos en la mano y la muñeca. En un estudio de conducción nerviosa. Las imágenes ecográficas pueden mostrar el deterioro del movimiento del nervio mediano. la actividad eléctrica vista en una pantalla puede determinar la gravedad del daño sobre el nervio mediano.

Además inmovilizar por tres semanas tiempo completo y luego solo nocturna otras tres semanas Modificación de las actividades. Modificar tareas con equipo vibratorio usando guantes gruesos que lo absorban. quien está capacitado para usar ejercicios para tratar impedimentos físicos. Una excepción es el yoga.Las férulas son la base de los manejos conservadores. o un terapeuta ocupacional. TRATAMIENTO QUIRURGICO La liberación del túnel carpiano es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes. peso) según la mano del usuario (zurdos. Estos ejercicios pueden ser supervisados por un fisioterapeuta. c Terapias alternativas — La acupuntura y la quiropráctica han beneficiado a algunas personas pero su eficacia sigue sin probarse. posición. Modificar herramientas (mangos. grosor. quien está capacitado para evaluar a las personas con impedimentos físicos y en ayudarles a crear destrezas para mejorar su salud y bienestar. manos pequeñas) Ejercicio — Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento pueden ser útiles en las personas cuyos síntomas han disminuido o terminado. se recomienda la cirugía si los síntomas duran por 6 meses o si hay evidencia de daño muscular en casos graves del síndrome del túnel carpiano. Lo ideal es disminuir o suspender los agarres que exijan esfuerzos de la muñeca. Generalmente. que se ha demostrado que reduce el dolor y mejora la fuerza de agarre entre personas con el síndrome del túnel carpiano. La cirugía implica cortar la banda de . Se usa una férula en posición neutra de muñeca que es la que disminuye la presión en el carpo y da más alivio de los síntomas Infiltraciones Se recomienda inyección de esteroides en el túnel del carpo.

si lo hubiera. inserta una cámara unida a un tubo. Esta cirugía endoscópica de dos entradas.tejido alrededor de la muñeca para reducir la presión sobre el nervio mediano. (NINDS. es eficaz y minimiza las cicatrices y el dolor de las mismas. . consiste en hacer una incisión de hasta 2 pulgadas en la muñeca y luego cortar el ligamento carpiano para agrandar el túnel carpiano. La cirugía endoscópica puede permitir una recuperación funcional más rápida y menos molestias postoperatorias que la cirugía de liberación abierta tradicional. generalmente bajo anestesia local. observa el tejido en la pantalla. También se dispone de cirugía endoscópica de una entrada para el síndrome del túnel carpiano. y corta el ligamento carpiano (el tejido que mantiene unidas las articulaciones). La cirugía de liberación abierta: el procedimiento tradicional usado para corregir el síndrome del túnel carpiano. Se hace manifiesta en forma espontánea. Se explora mediante la anamnesis. El cirujano hace dos incisiones (de alrededor de ½ pulgada cada una) en la muñeca y la palma. La cirugía se realiza bajo anestesia local y no requiere de una estadía nocturna en el hospital. 2012) EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD Se explorarán:  Sensibilidad subjetiva.

Se usa la punta de una aguja o si se dispone de él. El instrumento a utilizar será un trozo de algodón o un pincel. Se explorarán entonces: SENSIBILIDAD SUPERFICIAL:  Sensibilidad táctil. etc. .). Eviatr que el paciente vea la exploración (cerrar los ojos. Realizar estudio detallado de la misma. Utilizando una técnica similar a la usada en la exploración táctil. Sensibilidad objetiva. Recomendaciones para llevar a cabo una buena exploración de la sensibilidad objetiva: Acordar la forma en que expresará la sensación a los estímulos aplicados. se puede utilizar el compás de Weber.  Sensibilidad dolorosa. preguntando al paciente qué sensación tiene y cuántas veces ha sido tocado. tocando en forma sucesiva y ordenada distintos puntos de la piel sin ejercer presión. si es posible repetir la exploración. permitiendo conocer la capacidad de separar dos estímulos táctiles distintos. un algesiómetro. Se debe obtener buena atención por parte del paciente. En esta se manifiestan algunas sensaciones luego que el médico ejerce estímulos específicos según una técnica determinada.

y se repite entre 8 y 10 veces. utilizando dos tubos de ensayo. el estiramiento de la musculatura flexora (muñeca y dedos. Al explorarla debe evitarse la estimulación de la sensibilidad táctil y térmica. Sensibilidad térmica. Aquí se explora la sensibilidad al frío y al calor. El paciente referirá vibración sobre la estructura ósea. TRATAMIENTO MEDIANTE EJERCICIOS FISIOTERAPÉUTICOS En cuanto a la realización de ejercicios. uno conteniendo agua caliente y el otro utilizando agua fría. SENSIBILIDAD PROFUNDA:  Sensibilidad a la presión (barestesia). Se utilizará un diapasón.  Sensibilidad de apreciación de pesos (barognosia). De haber alteraciones en la sensibilidad. aductor del pulgar y pronadores). Cada estiramiento se mantiene unos 15 segundos. Luego de hacerlo vibrar se aplica su base sobre una eminencia ósea.se delimitarán las zonas afectadas trazando en la piel con lápiz dermográfico rayas que correspondan a las regiones afectadas.  Sensibilidad vibratoria (palestesia). preguntando al paciente en que parte se ha estimulado y con qué intensidad. Se explora usando objetos de igual forma y tamaño. Se explora haciendo presión con un dedo en varias partes del cuerpo. . realizados varias veces al día liberan la presión del nervio mediano. y de diferente peso.

pero el estiramiento activo de la musculatura lo realiza el paciente guiado por el fisioterapeuta.3. (Antonia Gómez Conesa) . (Fotos 2. se realizan ejercicios de fortalecimiento de la musculatura extensora de muñeca y dedos.4.5 y 6) Para desarrollar fuerza muscular. y abductora de los dedos.Los ejercicios pasivos de estiramiento los ejecuta el fisioterapeuta.

en el que se puede implementar tratamiento con férulas.ninds.es/content/semiolog %C3%AD-de-la-lesi%C3%B3n-del-nervio-mediano-en-la-mano Síndrome del túnel carpiano.neurowikia.neurowikia. Los diferentes músculos del pie van intervenir en los movimiento de eversión e inversión como también en la flexión y extensión de los dedos del pie.es/content/s%C3%ADndrome-del-t %C3%BAnel-carpiano Síndrome del túnel carpiano. Neurowiki. La lesión mas frecuente es el síndrome del túnel carpiano.nih.neurowikia. BIBLIOGRAFÍA     Nervio mediano (C5-D1). Neurowiki. El nervio mediano (C5-D1) es un nervio sensitivo-motor que inerva musculatura del antebrazo y mano y suple la sensibilidad de la mano en su mitad radial y palmar. Neurowiki: recuperado de: http://www.htm . El ligamento de Struthers o las cabezas del pronador redondo son sitios de atrapamiento. recuperado de: http://www.es/content/nervio-mediano-c5-d1 Semiología de la lesión del nervio mediano en la mano. RECUPERADO DE: http://espanol. además de dolor.gov/trastornos/tunel_carpiano. ejercicios entre otros. suelen producir alteración de la sensibilidad en la mano incluyendo la eminencia tenar. El nervio mediano puede lesionarse a nivel del codo por fracturas.COLCUSIONES    Las lesiones proximales. recuperado de: http://www. luxaciones y traumas directos. quirúrgico. 2012. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS).

Dr.sld.net/Fisioterapiaysalud/Sindrometuneldecarpo.pdf . RECUPERADO DE:http://www.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/nervios_periferic os.as px Rehabilitación en nervios periféricos de antebrazo y mano.aefi. recuperado de: http://www. DIEGO HERNÁNDEZ HOYOS. Antonia Gómez Conesa.  El Síndrome del Tunel de Carpo (STC).