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+Model
SEMERG-629; No. of Pages 7

ARTICLE IN PRESS

Semergen. 2014;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/semergen

ORIGINAL

Adecuación prescripción-indicación de citicolina en
atención primaria
A. Padilla Luz a,∗ , J.F. Reyes Rodríguez b , A. Gómez Rodríguez de Acu˜
na a ,
a
a
c
C.M. González Gómez , I. Álvarez Dorta y M.E. Pérez Cánovas
a

Departamento de Farmacia, Gerencia de Atención Primaria, Área de Salud de Tenerife, Servicio Canario de la Salud, Santa Cruz
de Tenerife, Espa˜
na
b
Área Técnica de Salud Pública, Gerencia de Atención Primaria, Área de Salud de Tenerife, Servicio Canario de la Salud, Santa
Cruz de Tenerife, Espa˜
na
c
Dirección Médica, Gerencia de Atención Primaria, Área de Salud de Tenerife, Servicio Canario de la Salud, Santa Cruz de
Tenerife, Espa˜
na
Recibido el 1 de agosto de 2013; aceptado el 29 de septiembre de 2013

PALABRAS CLAVE
Citicolina;
Prescripción
inadecuada;
Recursos financieros
en salud

Resumen
Introducción: La situación económica hace necesario optimizar los recursos ajustando el gasto
farmacéutico. La citicolina constituyó (datos de 2011) el 10◦ principio activo en cuanto a mayor
importe facturado. Tiene aprobada su indicación en ictus (fase aguda y subaguda) y en traumatismo craneoencefálico, no en deterioro cognitivo asociado a la edad, aunque se presume su
uso mayoritario para esta indicación.
Objetivos: Evaluar las condiciones de uso de la citicolina en el Área de Salud de Tenerife, con
el propósito de detectar desviaciones respecto a las indicaciones recogidas en la Ficha Técnica
y a la pauta de prescripción, haciendo énfasis en el análisis de su uso en demencias donde no
tiene actualmente indicación ni hay evidencias que la sustenten.
Método: Estudio observacional transversal de prescripción-indicación. Muestra de 680 pacientes
segmentados por hospital de referencia (error + 5%; p = 0,5; IC: 0,95), a partir de los 4.036 con
alguna receta de citicolina facturada durante agosto-octubre de 2011 (obtenido del programa
de facturación de recetas, Farmacanarias).
Resultados: Se encontró que 123 pacientes (18,1%) presentaron una indicación adecuada. Al
incluir la pauta de prescripción, 28 pacientes (4,1%) presentan indicación y dosis adecuadas, y
en solo 2 pacientes (0,2%) se halló indicación, dosis y duración adecuadas.

Autor para correspondencia.
Correo electrónico: apadluz@gobiernodecanarias.org (A. Padilla Luz).

1138-3593/$ – see front matter © 2013 Sociedad Espa˜
nola de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2013.09.011

Cómo citar este artículo: Padilla Luz A, et al. Adecuación prescripción-indicación de citicolina en atención primaria.
Semergen. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2013.09.011

2014. neuroprotector y nootrópico. By including the prescription regimen. in order to detect deviations from the indications of use as stipulated in the prescribing information sheet and the pattern of prescription. Inadequate prescription.L. Sin embargo en muchos otros (Reino Unido. Conclusions: ‘‘The correct prescription-indication’’ of citicoline is inappropiate in almost all patients studied. se haya venido usando mayoritariamente para esta indicación. en 2011 se consumieron 2. En relación con su papel en el ictus. Irlanda.701. reduciendo posibles interacciones y la aparición de posibles efectos adversos. +Model SEMERG-629.94% a citicolina de 100 mg3 .47% a citicolina de 500 mg y el 0. Copia para uso personal. Publicado por Elsevier España.2%) an appropriate indication. CI: 0. P = 0. Padilla Luz et al Conclusiones: «La prescripción-indicación correcta» de citicolina es inadecuada en la práctica totalidad de los pacientes en estudio. Todos los derechos reservados.791. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS 2 A. Its approved indications are stroke (acute and sub-acute) and head injury. Semergen.L. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. All rights reserved. segmented by reference hospital (error ± 5%. probablemente además de en el ictus. entre ellos Espa˜ na.011 . son: «trastornos neurológicos y cognitivos asociados a los accidentes cerebrovasculares en fase aguda y subaguda y a traumatismos craneales»4 .000 mg/día5-15 . Dentro de sus propiedades farmacológicas cabe destacar que es un intermediario en la síntesis de fosfatidilcolina a partir de la colina. algunas guías actuales de práctica clínica16.534. El consumo en nuestra comunidad autónoma es muy importante. Es necesario tomar medidas de impacto a corto y largo plazo con el objetivo de optimizar la prescripción. et al.000 mg. and the occurrence of adverse effects. que mejoraría la seguridad del paciente. Bélgica.15 D (una vez descontada la aportación del paciente). Financial resources in health Prescription appropriateness: Indication of citicoline in Primary Care Abstract Introduction: The economic situation has made it necessary to optimize resources by adjusting the pharmaceutical expenditure. Introducción La citicolina (citidina 5’-difosfocolina) es un psicoestimulante. Adecuación prescripción-indicación de citicolina en atención primaria. En el Área de Salud de Tenerife. el 11. A 680 patient sample. Method: Cross-sectional study of prescription-indication. S. with emphasis on the analysis of its use in dementia where currently it has no indication or evidence to support it.5) was taken from the 4036 patients with a prescription of citicoline billed during august-october 2011 (obtained from the prescription database program. and improve efficiency by promoting savings. No.09.Documento descargado de http://www.2013. improve patient safety by reducing potential interactions. KEYWORDS Citicoline.org/10. Así.12 D 3 . aunque sí aparece una mención a su posible beneficio en la guía SIGN-10818 .104.1%) had an appropriate indication. siendo la única dosis que muestra eficacia la de 2. Concretamente.1016/j. © 2013 Sociedad Espa˜ nola de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN).semerg. Solo está comercializada en algunos países de la Unión Europea. Las indicaciones terapéuticas de los productos comercializados en nuestro país. Luxemburgo o Suecia) no lo está. © 2013 Sociedad Espa˜ nola de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). y la eficiencia.17 no recogen esta indicación. S. and in only 2 patients (0.1%) had adequate indication and dose levels. Results: We found that 123 patients (18. supuso 6. but not cognitive decline associated with age. que posee propiedades antiedema y que puede atenuar la progresión del da˜ no isquémico celular al suprimir la liberación de ácidos grasos libres. Impact actions are needed in order to optimize prescription. Cómo citar este artículo: Padilla Luz A. con un importe facturado de 2.854. En espera de nuevos estudios que confirmen este beneficio. Published by Elsevier España. El 87% de las DDD dispensadas correspondieron a citicolina de 1.elsevier. la evidencia disponible a fecha de inicio del trabajo avala que podría presentar un discreto efecto beneficioso sobre la recuperación neurológica (no en cuanto a mortalidad) a los 3 meses cuando se administra en las primeras 24 h y durante 6 semanas en ictus moderado y grave. http://dx. según la Ficha Técnica (FT). No tiene indicación aprobada para el manejo de los trastornos cognitivos asociados a las demencias. promoviendo un importante ahorro económico.047. si bien. Farmacanarias). que estimula la biosíntesis de fosfolípidos a nivel de la membrana neuronal. dosage and duration were found. the presumed indication for most of its use. y tampoco existe un sustituto terapéutico.84 D y un gasto final en dicha área de 2.es el 23/02/2015.632. Objectives: To assess the conditions of use of citicoline in the Health Area of Tenerife. Holanda. Tampoco está comercializada en Estados Unidos1 . en 2011 fue el 10◦ principio activo en cuanto a mayor importe facturado a través de receta médica del Sistema Nacional de Salud.doi. Actualmente está incluida dentro de los fármacos de utilidad terapéutica baja2 (UTB).25 dosis diarias definidas (DDD) de citicolina (400 mg). 28 patients (4. Citicoline was (2011) the 10th drug by rank of billed amount.95%.524. Alemania.

dosis empleadas. El presente estudio se plantea por el importe facturado de citicolina en nuestra comunidad autónoma (importante impacto económico) y por la percepción de una sobreutilización de la misma en condiciones de poca efectividad y eficiencia. Solo se consideran inducidas si hay constancia clara en las historias. con una población adscrita de 814. Por otra parte. en caso de registro de la inducción.011 . . que abarca la isla en su totalidad. p = 0. IC: 0. Copia para uso personal. Parece evidenciarse un cierto beneficio en la memoria.Edad. conducta e impresión de cambio global a medio y corto plazo (no de la atención) sobre todo en pacientes con déficit cognitivos asociados a trastornos cerebrovasculares. criterios de inclusión y metodología. Se extrajo conjuntamente del histórico de derivaciones a AE y del histórico de visitas. medicina pública o privada.Zona básica de salud. desagregando el análisis por origen de la prescripción: atención primaria (AP) o atención especializada (AE). En dicha revisión se analiza la eficacia de la citicolina en el deterioro cognitivo de distinto grado. Semergen. No.Indicación adecuada: se tomaron los códigos asociados al ictus y al traumatismo craneoencefálico (TCE). 336 con centro de referencia Hospital Universitario Nuestra Se˜ nora de la Candelaria (HUNSC) y 344 con centro de referencia Hospital Universitario de Canarias (HUC) (muestra para poblaciones finitas con un mismo hospital de referencia: error ± 5%.09. . usando las bases de datos de la Historia Clínica Electrónica Drago-AP. et al. . cabe mencionar algunos estudios22-25 y una revisión sistemática Cochrane26 que incluye 14 ECA hasta 2004. Se pretende evaluar: 1. de acuerdo con una proyección del Instituto Canario de Estadística.9%. Relacionadas con el paciente: . el resto inferior a 3 meses). En el estudio se recogieron.5. . pero especialmente en el actual. haciendo hincapié en el análisis de su uso en las demencias donde no tiene actualmente la indicación en FT ni hay evidencia que sustente dicha utilización. se asumían como no inducidas pese a que parte de ellas hubieran podido serlo.org/10.95). se asignó el 0. Material y métodos El estudio se circunscribe al Área de Salud de Tenerife. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.9% superan los 65 a˜ nos y que en tan solo 6 a˜ nos.Fecha de cierre. Detectar posibles desviaciones respecto a las indicaciones de uso recogidas en su FT.Sexo. vías de administración. Se extrajo del Módulo de Prescripción de Drago-AP y de la revisión del histórico de visitas.Especialidad médico inductor.Prescripción inducida por otros niveles de atención: según las hojas de seguimiento de las sucesivas visitas y/o peticiones de derivación a especializada. de los cuales el 14.es el 23/02/2015. Cómo citar este artículo: Padilla Luz A. . El único ensayo a 12 meses no demostró beneficio de la citicolina vía oral en el manejo de la demencia vascular (DV).Ámbito de trabajo del médico inductor. . . .doi. pasarán a representar el 16. ámbito de actividad del prescriptor: público o privado. . Se selecciona una muestra de 680 pacientes. En la Guía de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud no se recomienda el uso de citicolina en el tratamiento de la DV. http://dx.Petición de derivación a AE.semerg. tanto a nivel formativo (elaboración y difusión de información terapéutica sobre uso de UTB) como regulador (medidas restrictivas como justificantes y visado). en miligramos.2013.Documento descargado de http://www.Prescripción aguda o indefinida: según dicho registro. Adecuación prescripción-indicación de citicolina en atención primaria. . durante agosto-octubre de 2011 (obtenido del programa de facturación de recetas del SCS. para evitar sesgos de selección por la elección del prescriptor. alternativamente de un cupo sí y de otro no. no hay estudios disponibles que evalúen la citicolina en la enfermedad de Alzheimer u otras demencias. que haría necesario valorar medidas correctoras. 2. en caso de estar la prescripción cerrada el día de la observación. Para lograr una mejor representatividad. estos estudios presentan muchas limitaciones referentes al tiempo de duración de los mismos (salvo un ECA.Inicio de la prescripción de citicolina. +Model SEMERG-629.1016/j. y centro hospitalario de referencia del paciente. a partir de los 4. Ello implicaría un gasto farmacéutico injustificado. . la selección de pacientes se realizó del listado obtenido del programa Farmacanarias (que los muestra ordenados alfabéticamente). Si no. .Dosis día.055 usuarios. 2014. Se desecharon los pacientes que habían fallecido entre la obtención del listado y el día de la observación y se sustituyeron por el paciente inmediatamente siguiente en el listado.elsevier. las siguientes variables independientes: 1. En cuanto a los trabajos disponibles en deterioro cognitivo y demencias. la aleatorización se hizo eligiendo al primer paciente de cada cupo médico que aparece en dicho listado y al segundo que aparece. neurólogo u otro especialista. Las condiciones de uso de citicolina en nuestra Área de Salud. además de posibles problemas de seguridad en determinados pacientes como puedan ser los polimedicados. y luego se reagruparon por zonas básicas de salud y por cupo médico. medidas pertinentes a fin de optimizar los recursos ante cualquier escenario económico.Código diagnóstico CIE al que se vinculó dicha prescripción. bien por CAE o privado. Como objetivo específico se establece evaluar la adecuación de la prescripción-indicación de los pacientes tratados con citicolina en nuestra Área de Salud. Farmacanarias). Sin embargo.Registro de la inducción en el apartado que para tal fin hay en el Módulo de Prescripción de Drago-AP y código inductor: centro de atención especializada (CAE) o privado. 3 El dise˜ no es observacional transversal de prescripciónindicación27-32 . 2. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS Adecuación prescripción-indicación de citicolina en atención primaria El papel del fármaco tras un traumatismo craneal que recoge la FT aparece recogido en algunos estudios19-21 . Cuando no se pudo relacionar claramente la prescripción con un motivo concreto. Relacionadas con el prescriptor: .036 pacientes con alguna receta de citicolina facturada en el Área de Salud.

et al.9%) tenían una dosis de tratamiento ≥ 2. dosis ≥ 2.1016/j. Semergen. de 79 a˜ nos.5%) cumplía la condición de indicación.7 2. respectivamente. En el primer paso del análisis.2013.1 46. Tabla 2 Algoritmo de análisis de Prescripción-Indicación ade- Prescripción inducida por neurología Número de pacientes Con indicación adecuada Con indicación y dosis adecuadasa Con indicación. y el porcentaje de mujeres. En las tablas 2 y 3 se muestran. y de ellos 5 (1%).4 12 67 26 8 34.3 44. También se analizó si los pacientes cuya prescripción fue inducida por AE tenían el registro en el apartado correspondiente de Drago-AP. De estos.2% del total). En el análisis que se hizo por subgrupos.000 mg/día (dosis que se había mostrado eficaz en los trabajos publicados en pacientes con ictus)4-15 y duración de tratamiento ≤ 90 días (según el beneficio en ictus cuando se utiliza en fase aguda y subaguda.000 mg/día.9 0 1 1. utilizando medidas básicas de estadística exploratoria.1%) tenían una adecuada prescripciónindicación. los pacientes en los que no constó que hubiera inducción de tratamiento por AE fueron 484 (71. ≤ 90 días. En la indicación para ictus la edad media fue de 75 a˜ nos. De los tratamientos pautados por AE.6 21 680 3. Padilla Luz et al Tabla 1 Distribución por indicación diagnóstica Análisis del total de pacientes (680) Indicación diagnóstica Frecuencia % No encontrada Ictus Deterioro cognitivo vs demencia TCE Enfermedad de Parkinson Depresión y otros procesos psiquiátricos Otros Total 264 123 248 1 5 18 38. http://dx. Se decidió prolongar este período hasta los 90 días. De los tratamientos pautados directamente por el médico de familia.1 0. por ser este el ciclo o período máximo de autorización del Plan de Tratamiento de Drago-AP. El análisis de resultados se ha realizado con el programa PASW Stadistics 18. Cómo citar este artículo: Padilla Luz A. Hubo 2 pérdidas.org/10. A continuación.000 mg/día.8 11. resultando 123 (18. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS 4 A. de manera que finalmente 2 (0. los pacientes con indicación adecuada se dividieron entre los que tenían o no prescrita una dosis ≥ 2. con el 55% de mujeres.semerg.5% de mujeres.Documento descargado de http://www.1%) con indicación adecuada. Los pacientes con prescripción inducida por especializada fueron 194 (28.9)%) Indicación adecuada 123 (18.doi.9 38. es decir. las prescripciones realizadas por neurología y las inducidas por especializada y ámbito de procedencia de esta (público. Resultados La edad media de los pacientes fue de 77 a˜ nos. una dosis de tratamiento ≥ 2.1 36.1% de los pacientes tenían prescrita citicolina como medicación indefinida. dosis y tiempo de prescripción adecuados (fig. 39 (8.000 mg/día. Copia para uso personal. privado). No. 194 pacientes. dosisa y tiempo de prescripción adecuadosb a b Público % Privado % 125 58 15 65. del 65.8 12 0. 1). que correspondieron a pacientes en los que no se registró si la prescripción fue inducida o no (0.5% del total).3%) tenían una adecuada prescripciónindicación.3%) pacientes del total de analizados cumplían la condición de indicación. De los Indicación inadecuada 557 (81. inicio en las primeras 24 h y durante 6 semanas). 84 (43.3% del total). Estos últimos se dividieron atendiendo a si tenían o no un tiempo de prescripción ≤ 90 días. en coherencia con los objetivos. y para deterioro cognitivo y/o demencia. con el 64.6 ≥ 2.000 mg/día. 2014. dosis y tiempo de prescripción adecuados. el 99. uno (0. ≤ 90 días. dosis y tiempo de prescripción adecuados. dosisa y tiempo de prescripción adecuadosb a b Neurología % 183 82 22 1 95.4%. para todos los pacientes del estudio se diferenció entre pacientes con y sin indicación adecuada. y de estos.1%).000 mg/día.2%) cumplía la condición de indicación.1%) a Dosis adecuada 28 (4. Con respecto a la pauta de tratamiento reflejada en la historia clínica. +Model SEMERG-629. Adecuación prescripción-indicación de citicolina en atención primaria. 23 (11.8 18. uno (0. reduciéndose el número de pacientes con indicación y dosis adecuada a 28 (4.es el 23/02/2015.elsevier. De los 194 pacientes en los que la Tabla 3 Prescripción inducida por especializada según ámbito de origen Número de pacientes Con indicación adecuada Con indicación y dosis adecuadasa Con indicación.1%) Tiempo de prescripción b adecuado 2 (0.1 100 El criterio utilizado de prescripción-indicación correcta fue la indicación adecuada según la FT.011 .5 0. En la tabla 1 se presenta la distribución por indicación diagnóstica.5 0 ≥ 2.09.3%) Figura 1 cuada.

000 mg/día. pues ello mejoraría la calidad y la rapidez en la asistencia sucesiva que se da a los pacientes. también se efectuó un análisis según los hospitales de referencia del Área de Salud de Tenerife al que pertenecían los pacientes (tabla 4). hubo 41 (8. Y de ellos.12 D importe facturado en 2011)3 .09. Solo en 2 pacientes (0. el grado de adecuación de la indicación por neurología (origen mayoritario de las prescripciones iniciadas en AE: el 94. Al mismo tiempo. se concluye que este fármaco se prescribe mayoritariamente en AP (71.). Discusión Analizando los resultados por profesionales. que son las únicas indicaciones terapéuticas autorizadas por la Agencia Espa˜ nola de Medicamentos y Productos Sanitarios. este estudio pone de manifiesto que se está utilizando fuera de indicación en la mayoría de los pacientes.011 .org/10. Las más rápidas y de mayor alcance son las que implican un control por parte de la administración (visado.104. manteniéndose muchos de ellos por meses y a˜ nos hasta el momento de la observación. Analizados los resultados de acuerdo con el criterio de «prescripción-indicación correcta» que hemos utilizado.8%) se constató este registro. este dato empeora cuando se verifican dosis y duración de tratamiento. estudios recientes publicados en The Lancet33 y en The Journal of the American Medical Association (JAMA)34 cuestionan también el papel de la citicolina en el manejo del ictus en fase aguda y subaguda o tras un traumatismo craneal. et al. Finalmente. Creemos que es prioritario tomar medidas en relación con la utilización de este medicamento.632.semerg. y que el grado de adecuación de la prescripción-indicación es bastante bajo (8. Los resultados de este estudio ponen en evidencia la necesidad de tomar medidas de impacto con carácter Cómo citar este artículo: Padilla Luz A. Sin embargo.5%) en los que se registró la inducción sin serlo.4%) se indicó además una especialidad inductora. No. HUNSC: Hospital Universitario Nuestra Se˜ nora de la Candelaria. Partiendo de la base de la validez de citicolina para las indicaciones que recoge su FT. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. recomienda comenzar de inmediato por las primeras medidas se˜ naladas. según el criterio establecido eran para ictus (solo se encontró un paciente con indicación para TCE). en 10 (24.Documento descargado de http://www. Finalmente. Cuando la prescripción se realiza desde AE (28.5 336 49.5%).5% había registro de inducción sin que se pudiera confirmar.doi.5% del total de pacientes). Adecuación prescripción-indicación de citicolina en atención primaria. La ausencia de una prescripciónindicación correcta de citicolina. empeorando hasta el 12% cuando se tenía en cuenta también una dosis ≥ 2. es de ineficiencia y de riesgo para la seguridad de determinados pacientes (polimedicados) al quedar pautada la citicolina como medicación indefinida. pensando en un uso oportunista de esta funcionalidad de la historia clínica (atribuir a AE una prescripción registrando la inducción cuando realmente no es así).000 mg/día. . Se pudo constatar la procedencia real de la prescripción desde AE (prescripción inducida) en 194 pacientes (el 28.3% de ellas) se elevó hasta el 44. el impacto económico en términos de ahorro hubiese sido relevante (6. se encontró que en el 8.1%). unido a que en nuestro estudio prácticamente todas las prescripciones adecuadas. de los 484 pacientes en los que la prescripción fue iniciada por el médico de familia. Las que tienen que ver con informar a los profesionales son más lentas y de menor alcance. con independencia del origen de la prescripción.elsevier. of Pages 7 Adecuación prescripción-indicación de citicolina en atención primaria Tabla 4 Prescripción referencia Número de pacientes según centro de referencia Prescripción por especializada Con indicación adecuada Con indicación y dosis adecuadasa Con indicación.2%). Por 5 tanto.6 0 0 1 1 HUC: Hospital Universitario de Canarias. cuando se contemplan conjuntamente la indicación y la pauta de tratamiento. . Muchos de los tratamientos iniciados tanto en AP como en AE-neurología se registraron en la historia como medicación de uso indefinido. Además.1016/j. respectivamente. siendo empleado en un perfil de paciente mujer con una media de 78 a˜ nos y con un diagnóstico de demencia o deterioro cognitivo. y en ausencia de un seguimiento óptimo del paciente se perpetuaron en el tiempo. Además.4 36 4 39.8%. Semergen. de haberse evitado esta. apoya la necesidad de analizar rigurosamente su situación actual de financiación a cargo del Sistema Público de Salud. pudiendo estar relacionado con que los pacientes que atienden sean más seleccionados.5 92 26. Conclusiones La prescripción-indicación de la citicolina en AP en el Área de Salud de Tenerife es inadecuada en la práctica totalidad de los pacientes en estudio. financiación selectiva. Esto. http://dx. de manera que solo un paciente alcanzó todos los requisitos de adecuación (el otro paciente del estudio procedía de AP). habría que insistir en mejorar los registros en DragoAP. b ≤ 90 días.7 102 30.3%. prescripción se verificó como claramente inducida por AE. Teniendo en cuenta el volumen de prescripción inadecuada encontrado y extrapolando estos resultados a toda la comunidad autónoma. es importante se˜ nalar que no se pudo confirmar la percepción y la queja habitual que tiene el médico de AP de que casi todos los tratamientos son iniciados por AE. No obstante. unido a la magnitud de la ineficiencia que evidencia este estudio. dosisa y tiempo de prescripción adecuadosb según centro hospitalario de HUC % HUNSC % 344 50.4 48 19 47 18. Aunque las que están a nuestro alcance y que se pretenden poner en marcha son las segundas.2013. dicho grado de adecuación se eleva hasta el 43. Copia para uso personal.7% de ellos.1 4. +Model ARTICLE IN PRESS SEMERG-629.es el 23/02/2015. el resultado final. Por otra parte. a ≥ 2.3%) el tratamiento pudo considerarse adecuado según el criterio descrito como «prescripción-indicación correcta». cuya ejecución y resultados pueden ser objeto de un desarrollo futuro. solo en 50 (25. 2014. solo se registró en el Módulo de Prescripción de Drago-AP en el 25.

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