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CAPÍTULO NO.20
DESNUTRICIÓN
Luis Manuel Avalos Chávez DCSP

OBJETIVO TERMINAL

Ante un caso clínico, real o simulado, de un paciente con signos y síntomas de desnutrición
calórico-proteica, el lector será capaz de analizar los factores de riesgo, la prevención, etiología,
fisiopatología, el cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y evaluar el grado de desnutrición
mediante la técnica de los percentiles con las tablas de crecimiento y desarrollo de Ramos Galván
y Avalos; las primeras: para lactantes, preescolares y escolares; las segundas: para recién
nacidos.

OBJETIVOS CONDUCTUALES

1.-Identificar los factores de riesgo y proponer medidas para prevenirla .
2.-Analizar la situación económica, política, social y cultural de la familia mexicana como causa
determinante.
3.-Proponer técnicas para detectarla
4.-Señalar cuales son los signos universales,circunstanciales y agregados de la desnutrición.
5.-Enunciar cuales son las medidas básicas antropométricas que se utilizan para evaluar nutrición.

."Es la utilidad de una cosa u objeto. Desnutrición.. económica y social. pero a un nivel diferente al utilizado por otros autores. por encima del producto necesario ". El autor también estudia los diferentes modelos conceptuales para tratar de explicar la génesis de la desnutrición.. llegaremos a conclusiones más reales. no es lo mismo que disponer del objeto en este caso los alimentos ya que estos cuestan dinero y solamente la persona que lo tenga podrá utilizarlos. Valor de uso. que tenga como finalidad mejorar el nivel de vida y la salud de sus habitantes. Considero que el médico que ejecuta textualmente este concepto. INTRODUCCIÓN: Tradicionalmente. Lo anterior nos hace pensar que en realidad este fenómeno es lo que determina la más común y frecuente etiología de la desnutrición. política y social y ocasionalmente. En nuestro contexto social estar disponible. al decir que: " cuando la integración del grupo humano se establece en base a una organización política. el problema de la desnutrición se ha venido enseñando y tratando en las Escuelas y Facultades de Medicina. el cual se paga en forma diferente según quien lo pague y quien lo ejecute. las enfermedades carenciales desaparecen". política y social de nuestra sociedad . La creencia de que la desnutrición es de origen biológico y que muchos autores aceptan proponiendo diversas etiologías. Ya lo señala Vega Franco (1).DEFINICIONES OPERACIONALES Plusvalía.. Está claro que para poder disponer de alimentos..."Mercancía es el producto del trabajo del hombre destinado al cambio". nunca podrá ser factor de cambio social como lo demanda uno de los principales objetivos generales de la Facultad de Medicina de la Universidad de Guadalajara."Producto creado por el trabajador en la esfera de la producción material. Valor de cambio. Si se analiza el modelo conceptual que habla de la disponibilidad nacional de alimentos. que se consigue con trabajo."Es el valor que adquieren la mercancías o alimentos en el mercado y depende del nivel técnico y de la organización de la producción . no resiste el nivel de análisis y comparación con el fenómeno económico social de la desigualdad en la repartición de la riqueza. A continuación veamos el panorama en América Latina. como una enfermedad de origen biológico. No las causas biológicas como se cree. es la capacidad de satisfacer una necesidad del hombre en la sociedad". Además de constituir una enseñanza falaz. y disponible. Mercancía."Es la enfermedad que se produce por la disminución o falta casi completa de alimentos que se acompaña de diversas manifestaciones clínicas y cuya génesis generalmente es económica. quiere decir: "lo que puede usarse o utilizarse libremente ". Plusproducto. ."Valor que crea el trabajo no pagado del asalariado por encima del valor de su fuerza de trabajo. lo primero que tenemos que obtener es dinero. que a unos impide la adquisición de alimentos mínimos necesarios. ya que de acuerdo con estos parámetros se requiere de diferente cantidad de trabajo para producir la misma mercancía". Iniciaremos diciendo lo que se entiende por "disponibilidad": los diccionarios coinciden en definirla como "a la calidad de lo que está disponible". del cual se apropia gratuitamente el patrón". de origen anatómico y fisiológico". elude el hecho de que la desnutrición es consecuencia lógica de la organización económica. y a otros facilita la adquisición de una abundancia nociva.

donde se estima que el 12 por ciento de la población no consume carne con regularidad. cada mexicano pudiera haber ingerido un kilogramo al año de este producto si hubiera tenido con que pagarlo. formada por más de 200 países llamados subdesarrollados de todo el mundo y con un nivel de vida de subsistencia . y pese a que se trata de explicar la etiología de la desnutrición por la incidencia de otro tipo de fenómeno que no se refiere al ingreso económico. no hay evidencias suficientes para aceptarlo. está en unas cuantas manos. Lo contrario sucede en los países desarrollados. el 23 por ciento no come huevos. A pesar de los esfuerzos para mitigar la crisis y de los avances logrados a nivel tecnológico. A esto debe añadirse que el 31 por ciento de los habitantes recibe ingresos inferiores al costo de una alimentación mínima balanceada. no se han podido compensar los efectos de la crisis económica que deteriora el poder adquisitivo de la población de bajos ingresos. Se informaba que las importaciones de alimentos habían aumentado. las de los países desarrollados con un alto nivel de vida y que constituyen una minoría: 20 países aproximadamente. huevos. En 1982 un peso compraba 3.6 veces menos alimento que en 1972. determinan que la mayoría de nuestros productos sean exportados a los países desarrollados que los pueden adquirir.MAGNITUD DEL PROBLEMA ALIMENTARIO EN AMÉRICA LATINA: Según una encuesta de alimentación. La gran mayoría de los mexicanos no ganan lo suficiente para pagar esos alimentos. y el 82 por ciento no prueba pescado. En el estudio se señala que con frecuencia dichos alimentos son substituidos por otros de menor calidad y precio como las harinas. se reconoce que existen 56 millones de desnutridos en América Latina. Por otro lado. veamos lo que sucede con la producción de algunos alimentos en el país: Durante 1970 se pescaron 57 millones de kilos de camarón. El gasto en alimentos consume la mayor parte del ingreso en gran cantidad de familias. La disponibilidad y la producción de alimentos los consideramos otra falacia. indicando también un descenso en el consumo de calorías y gramos de proteína por persona y por día. leche. ¿ Porqué de ese deterioro en la capacidad de compra de la población latinoamericana ? ¿ Donde se encuentra la riqueza ? La respuesta a ambas preguntas es una sola: La concentración de gran parte del ingreso total mundial. se señalaba que la dieta era insuficiente para la mayor parte de la población del país. En realidad las condiciones de comercialización y las relaciones de producción de los alimentos en nuestro medio. Los más sobresalientes son los hábitos culinarios y culturales. de los cuales el 82 por ciento se exportó a Estados Unidos. observemos la información del Censo de 1980. Este desequilibrio coloca en situación desfavorable a la gran masa de la población. En cuanto al consumo alimenticio. para ese mismo año. el 18 por ciento no toma leche. obligándola a reducir su consumo de carne. el 15 por ciento de la población consume aproximadamente el 50 por ciento de toda la producción. Además. y el 43 por ciento de la población más pobre solamente consume el 10 por ciento del total producido en México. pero la industria del forraje procesa y comercializa más productos alimenticios para animales que los alimentos que consumen los 20 millones de marginados juntos. frutas y verduras. efectuada por la FAO en 1985. Los alimentos resultan los bienes más necesarios de todos los que produce el trabajo y es por ello que la satisfacción de su demanda se convierte en una situación limitante que depende de lo que se gane por el trabajo. . y para demostrar dicha tesis.

los sectores marginados de México no solo permanecen estacionados sino que.1 podremos observar que de un total de 2002 niños de diversas localidades. de tal suerte que. Además de la elevada tasa de mortalidad a que da origen. 2 y 3 . en México lo son el 8 por ciento. Mientras que en los países desarrollados la tendencia secular de la talla promedio va en aumento. a pesar de haber suficiente cantidad de leche como para darle medio litro diario a cada niño menor de 15 años. en ese momento. una vez m s. la desnutrición da sus consecuencias en el deterioro del crecimiento y desarrollo físico y mental. La gran mayoría de estos casos obedece a que la desnutrición comienza con una madre desnutrida.. porque del grado de educación formal depende la capacidad de compra del tiempo para asistir a la escuela. como el peso y la talla. muestran una evolución hacia la disminución de la talla. 4 millones de niños menores de 5 años jamás la probaron. Quienes sobreviven a un deficiente desarrollo. tienen peso y talla normales. esto influirá en el hecho de que a menores conocimientos sobre alimentación.Este factor también va de la mano con el primer factor de riesgo. hasta 76 por ciento en la colonia Polanquito .24. iniciado desde la gestación. El segundo factor de riesgo está ligado con el primero: el tipo de trabajo que se tiene. se examinaron las 20 principales causas de morbilidad en la población pediátrica y se pudo constatar que la desnutrición afectaba al 1. se destaca que para 1975. el 30 por ciento de la población. tenemos que el destete prematuro es también un factor de riesgo al igual que una ablactación tardía Ver Tablas Nos. Algunos indicadores sencillos. Por último. el grupo familiar que adquiere alimentos no presenta desnutrición. incluyendo la ciudad de Guadalajara.En un informe de la División de Nutrición del Instituto Nacional de la Nutrición. mientras que en los países desarrollados solamente el 3 por ciento de los recién nacidos son de bajo peso. donde proponemos la siguiente hipótesis: "a menor grado de escolaridad. resultan muy demostrativos. será la tasa de desnutrición existente en la población investigada. en algunos casos. Entre otras causas.C. FACTORES DE RIESGO DE PADECER DESNUTRICIÓN: El principal factor de riesgo es la poca capacidad de compra de la mayor parte de la población. lo que explica porqué la desnutrición es más frecuente en estos grupos. En la Tabla No. Ver página No. encontramos un promedio de 49 por ciento de desnutridos con un rango desde 32 por ciento en Atemajac del Valle. como sucede con los mazahuas del Estado de México cuyas mujeres son más bajas Lo que pasa en nuestro medio es todavía más representativo de estas condiciones. calculando que en las áreas rurales se incrementa hasta el 17 por ciento y que en algunas localidades es hasta del 40 por ciento. y como diagnóstico asociado se pudo establecer que la desnutrición afecta al 35 por ciento de los mismos niños investigados. ni es lo mismo ganar un salario mínimo que ganar varias veces el equivalente. entre los factores de riesgo que directamente tienen que ver con el niño. practicada por 150 pediatras en la Ciudad de Guadalajara durante 1979 y auspiciada por el Colegio de Pediatría de Jalisco A. tenemos la edad: ya que un lactante y un preescolar tienen mayores necesidades de nutrientes que un escolar. Dependiendo de la capacidad de compra. a fines de 1976.27 por ciento de los niños enfermos. señala que sólo el 22 por ciento de los niños menores de 4 años en las zonas rurales y el 40 por ciento en las urbanas. mayores tasas de desnutrición". Así. El siguiente factor de riesgo de desnutrición es la educación formal. la tasa de desnutrición será mayor a menor capacidad de compra de alimentos. . En una encuesta de morbilidad. de los individuos. difícilmente se recuperan a posteriori: un documento elaborado por CONACYT. no se reconocerá la importancia de la nutrición y como lograrla. No es lo mismo ser asalariado que ser dueño de los medios de producción.

Pihuamo Jal.0 Fuente: Diversas tesis de pregrado.0 4.Fuente: Avalos-Chávez LM. Atemajac del Valle Jal. *Niños hospitalizados con gastroenteritis.1 ESTADO NUTRICIONAL DE 2002 NIÑOS DE DIVERSAS LOCALIDADES DEL ESTADO JALISCO Localidad E Col Polanquito Guadalajara J. Número Total % 781 180 601 440 2002 39 9 30 22 100 . TABLA No. 1987. 1987.D3 = Desnutrición de 1ro.2 49. Estancia de Allones Jal.0 10.8 48.0 277 86 382 210 955 14.2 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE EL CRITERIO DEL DR.Valentín Gómez Barra de Navidad Jal. FEDERICO GÓMEZ SANTOS EN RELACIÓN AL INICIO DEL DESTETE PESO/EDAD EDAD AL DESTETE Desnutridos Eutróficos n % n % < 4 meses 4 a 6 meses > 6 meses NO DESTETE TOTALES 484 98 191 206 979 24.D2.: Diversas tesis de pregrado.7 3.3 0.grado S= Sobrepeso. Santa Cruz del Astillero Jal. San Nicolás de Acuña Jal.Reg. Santa Rosalía Jal. Facultad de Medicina de la Universidad de Guadalajara. Zapopan Jal.1 1.0 Sobrepeso n % 20 6 27 15 68 0. Facultad de Medicina de la Universidad de Guadalajara. Quitupan Jal.0 4. Mazamitla Jal. TOTALES PORCENTAJES 12 26 15 226 * 155 88 100 28 54 65 108 78 955 48 Criterios del DR. FEDERICO GÓMEZ SANTOS D1 D2 D3 S % 36 55 25 218 87 64 68 16 34 40 40 21 704 35 8 16 4 88 36 25 18 5 7 7 26 14 254 13 17 1 2 1 21 1 2 3 4 5 5 22 14 1 5 4 8 68 3 76 71 60 58 52 45 45 42 41 40 37 32 2002 49 E= Eutrófico D1.2 19. Dr.8 10. 2do y 3er.9 0. Hosp.0 10.TABLA No.

5 86 4.TABLA No.0 411 20.3 182 TOTALES 979 49. TABLA No.0 12.:Valoración nutricional de niños hospitalizados en la ciudad de Guadalajara.5 PRINCIPALES ALIMENTOS CON QUE SE INICIA LA ABLACTACIÓN EN 148 NIÑOS HOSPITALIZADOS DESNUTRIDOS PRINCIPALES HOSPITALES DE GUADALAJARA Alimento Institución de salud IMSS ISSTE SSA MP TOT % FRIJOLES 7 1 17 0 25 17 FRUTA 13 3 3 2 21 14 VERDURAS 4 7 6 1 18 12 POLLO 4 0 8 0 13 9 GERBER 6 1 4 2 13 9 PASTAS 2 0 8 0 10 7 JUGO DE LIMA 5 1 4 0 10 7 JUGO DE ARROZ 1 0 2 1 4 3 CEREAL ARROZ 3 1 0 0 4 3 Fuente:Avalos-ChávezLM:Valoración nutricional de niños hospitalizados en la ciudad de Guadalajara.7 344 17.0 100.8 114 5.0 33.0 955 48.6 29 1.0 9.4 2002 Fuente: Avalos LM: Diversas tesis de pregrado.2 24 1. 46.7 9 0. Facultad de Medicina de la Universidad de Guadalajara.1988. FEDERICO GÓMEZ SANTOS EN RELACIÓN CON EL INICIO DE LA ABLACTACIÓN PESO/EDAD Edad de la Ablactación Desnutridos n % Eutróficos n % Sobrepeso n % Número Total % < 4 meses 552 27.0 .4 EDAD EN QUE SE EFECTUO EL DESTETE EN DIFERENTES INSTITUCIONES EN 148 NIÑOS HOSPITALIZADOS CON DIAGNÓSTICO DE DESNUTRICIÓN Edad IMSS Institución de salud ISSSTE SSA MP TOTALES % < DE 6 MESES 43 12 47 6 111 75 DE 6 A 8 MESES 9 0 4 0 13 9 > DE 8 MESES 8 2 14 0 24 16 Fuente: Avalos LM. TABLA No.0 68 3. 1987.4 240 No ablactados 90 4.1988.4 660 > 6 meses 117 5.3 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE EL CRITERIO DEL DR.1 920 4 a 6 meses 220 11.2 6 0.

de un solo padre. las dificultades en la alimentación al seno materno.La familia numerosa también se puede considerar entre estos factores. (Diarrea prolongada).Se observa tanto en los problemas de falta de ingestión y las enfermedades. Por último. así como el poco intervalo entre hermanos. el 13 por ciento a los de segundo grado. las suficientes calorías para su crecimiento y desarrollo adecuados. (Diabetes Mellitus). e) Aumento en la excreción. a través de la leche materna. d) Trastornos en la utilización.(Hipertiroidismo). por lo que un niño de 7 kg de peso ya no tiene. Infecciosas). es signo de desnutrición in útero.Que es la más común de todas y que probablemente a esta causa se deban el 99 por ciento de todos los tipos de desnutrición. CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN: De acuerdo con los autores clásicos la desnutrición se debe clasificar en : Primaria. y de tercer grado el 2 por ciento. Nosotros encontramos una tasa global del 49 por ciento correspondiendo el 35 por ciento a los desnutridos de primer grado. configuran otros factores de riesgo de enfermar o morir por desnutrición. Secundaria. Otro factor de riesgo que señalaré son las restricciones dietéticas innecesarias en los casos de diarrea que imponen los familiares y en ocasiones el mismo médico tratante. los de segundo grado entre 10 y 20 por ciento.. será repartido entre un mayor número de personas. que según la mayoría de los autores. c) Deficiencia en la absorción.Las madres mexicanas. es la más frecuente por el enfoque que le dan.. o la separación del infante de su familia.(Malabsorción). las calorías y proteínas serán menores. f) Aumento en la destrucción. y solamente encontramos el 1 por ciento de tercer . (Hipertrofia congénita del píloro) b) Aumento anormal en los requerimientos (Enf. señalaré que el peso al nacimiento por abajo del décimo percentil. debido a su mala alimentación. Mixta. las familias afectadas por crisis súbitas. porque lo poco o mucho que se compre de alimento. Nosotros creemos que la más común es la primaria. el poco aumento de peso durante los primeros seis meses de la vida. no producen más de 700 mL de leche en vez de los 850 mL que producen las madres bien nutridas. y que estas clasificaciones son artificiosas y no señalan la realidad. CUADRO CLÍNICO La frecuencia con que se ven niños desnutridos en México es variada Ramos-Galván (4) señala que de primer grado se ven entre 35 y 55 por ciento en las diferentes edades pediátricas. Por lo tanto. Como puede verse en los dos cuadros anteriores el destete temprano y la ablactación inadecuada predisponen a la desnutrición en cifras estadísticamente significativas. a mayor número de miembros por familia.Es aquella en que el alimento que se ingiere no se utiliza correctamente por el organismo por situaciones anormales como: a) Interferencia con la ingestión. el embarazo gemelar..

Arch Inv Med IMSS 1975 . FEDERICO GÓMEZ SANTOS Grado de desnutrición Por ciento del peso esperado para la edad Primer grado Segundo grado Tercer grado 76-90 61-75 <-60 Estándar = p50. . Es necesario recordar que si un niño presenta edema al momento de clasificarlo. En cuanto a la intensidad. Ramos-Galván R: Somatometría Pediátrica.2 DIFERENCIAS ENTRE MARASMO Y KWASHIORKOR SEGÚN INCAP Signos M K KM Retardo en crecimiento Pérdida de peso Atrofia muscular Trastornos gastrointestinales Alteraciones psíquicas Alteraciones del cabello Hipoproteinemia Dermatosis pelagrosa Edema Esteatosis hepática +++ +++ +++ ++ + + + - ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + ++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ Fuente:Ramos-GalvánR:Desnutrición en el niño. CUADRO No. Quizá las diferencias no sean importantes en relación con otros estados de la República. aceptamos la clasificación del Dr. ya que tiene valor pronóstico. se presentan un poco más los edematosos que los marasmáticos en un 56 a 44 por ciento de 2415 casos internados en el Hospital Infantil de México entre los años de 1943 a 1963. se debe considerar desnutrido de tercer grado. Federico Gómez Santos (2). como puede verse en el Cuadro No. porque a mayor intensidad. Ediciones Medicas del Hospital Infantil de México 1969.grado. además se pueden recordar fácilmente las cifras que se usan en su clasificación. ventaja es que es muy útil para la detección. Los tipos más graves de desnutrición crónica son el kwashiorkor y marasmo o una combinación de ambas llamada kwashiorkor marasmático. Dependiendo de las manifestaciones que sobresalgan clínicamente. Se aplica en cualquier lugar donde se trabaje y otra ventaja es que se ocupa solamente una cinta métrica y una báscula.1. mayor gravedad. CUADRO No. 348. 6(1) : 100-104.1 CLASIFICACION DE DESNUTRICIÓN MEDIANTE EL CRITERIO DEL DR.

hipofunción y atrofia. vitaminas y minerales. 3) La atrofia se manifiesta por la detención del crecimiento. y en la tercera. edema -que puede ser aparente o subclínico-. a través del tiempo. el balance negativo inicial es de agua y electrólitos. hipofunción y atrofia Etapa de adaptación. etc.). funcionales y anatómicas después. suele haber daños irreversibles de diversa intensidad. la baja de peso y estatura. .. del metabolismo de base. Los signos agregados se observan casi siempre en condiciones avanzadas y no dependen del padecimiento en s¡. las modificaciones anatómicas y bioquímicas. Lo que a su vez determina alteraciones bioquímicas primero. retraso en la osificación.Se pierde peso y se producen dilución.El peso y la talla concuerdan. se le agrega el de proteínas y grasas. PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE LA DESNUTRICIÓN. atrofiando las vellosidades intestinales. también se encuentra alterado. En la segunda. La desnutrición produce. alteraciones atróficas de la piel y cabello. hay tres tipos de desnutrición: aguda.En la sintomatología y signología de desnutrición se consideran tres signos: 1) Signos universales. con acidosis metabólica a veces descompensada. como: el edema.. Según el tiempo transcurrido y la velocidad en que suceden los fenómenos patogénicos.Se logra una homeostasis tardía. Los signos circunstanciales no se encuentran siempre. grasas e hidratos de carbono. anemia. afectan la producción de enzimas. En el tubo digestivo. En los desnutridos aumenta notablemente el agua del organismo. por lo que dificultan el adecuado aprovechamiento de los alimentos y propician los cuadros de malabsorción de los mismos. las proteínas sanguíneas están alteradas con disminución importante de la albúmina. el crecimiento y desarrollo sufren más detención -que puede ser intensa-. disminución en las reservas. En el hígado. la metamorfosis grasa es la manifestación más notable con ligera fibrosis que puede llegar a distorsionar la arquitectura normal del órgano.. posteriormente. clínicamente aparecen anemia y lesiones cutáneas de las faneras . El patrón electrolítico es de hiposmolaridad. Etapa de "homeorrexis". 2) Hipofunción. la cual se revela por disminución de la capacidad gástrica. las alteraciones vasculares y cutáneas. La desnutrición se caracterizaportressignos fundamentales Dilución. subaguda y crónica. por la hipotonia muscular y por la disminución de la actividad mental e inhibición afectiva y emocional. haciéndose patente en todos los órganos y más notable en los músculos y tejido adiposo. lo que trae osmolaridad baja. El metabolismo de las proteínas. Hay hipovolemia y dilución de las proteínas plasmáticas. sino que están condicionados a razones ecológicas. las modificaciones anatómicas tienden a la atrofia como manifestación básica. Ramos-Galván considera que dentro de ese proceso hay varias etapas: Etapa de balance negativo. hipotrofia muscular. sino más bien del desequilibrio hidroelectrolítico o de las infecciones que lo complican. En la primera. sobretodo la extracelular. que presentan todos los desnutridos y que son en:dilución (aumento relativo de líquidos extra e intracelulares.

siendo baja la urea sanguínea en comparación con el niño normal. potasio. los cuales aumentan durante el síndrome de recuperación nutricional.3 PRINCIPALES SIGNOS CIRCUNSTANCIALES ENCONTRADOS EN PREESCOLARES CON DESNUTRICIÓN DE TERCER GRADO SIGNOS CON edema SIN edema Cabello seco desprendible Piel seca no descamativa Piel hipercrómica seca Lesiones hipercrómicas Anemia Acrocianosis Piel seborreica Eritema pelagroide Hiperqueratosis palmoplantar Dermatosis aguda pelagrosa Lesiones descamativas Hiperqueratosis folicular Lesiones hipocrómicas Lesiones purpúreas Lesiones descamativas Hiperqueratosis a la admisión Lesiones gangrenosas Cutis marmorata Perifoliculosis 97 97 90 83 82 82 49 47 46 40 37 26 26 24 21 20 18 18 11 93 93 90 50 71 62 42 13 38 18 13 20 15 21 8 24 11 11 11 Fuente:Ramos-Galván R:Desnutrición en el niño.CUADRO No. además de no concentrar orina en forma adecuada. las enzimas del páncreas están reducidas. La disminución en la concentración de las proteínas séricas. La desnutrición presenta síntomas semejantes a los de cualquier enfermedad y puede confundirse hasta con los errores innatos del metabolismo.347. lo que determina una osmolaridad plasmática que puede llegar hasta 260 mOsm. es el hallazgo bioquímico más consistente en los enfermos con edema. las mucosas están atróficas. Los solutos como el sodio. la producción de acidez gástrica está limitada. También hay niveles normales de hormona del crecimiento. lo que disminuye la superficie de absorción. La insulina se encuentra elevada cuando se dan cargas de glucosa durante el tratamiento. fósforo y calcio. el potasio es el más afectado. La desnutrición repercute en todos los sistemas y órganos. muestran disminución corporal total. La hipoproteinemia suele ser acentuada invirtiendo la relación albúmina globulina en el marasmo. la inmunidad celular está afectada y existe anemia. En la desnutrición se diluye el niño. . originando la nefrosis kaliopénica. Ediciones Medicas del Hospital Infantil de México 1969. como en la albúmina. Estos cambios bioquímicos ocurren simultáneamente modificando la filtración glomerular y la reducción del flujo plasmático renal. particularmente en la tiroides y riñones. de los cuales.

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL: Con objeto de proporcionar la información que existe en la comunidad médica y que la generalidad de la comunidad pueda seleccionar lo que mejor le convenga a su gusto y en vias de una actualización a modo tratare de escribir una valoración diferente a lo que en lo personal considero adecuado para nuestro medio. densitometria. albúmina. inmubnoglubulinad y función hepática. O utilizar el método de greulich Pyle en radiologia para determinar la edada cronologica y determinar el retraso constitucinal del crecimiento oseo etc. prealbumina. en ocasiones esclarecer enferemdades como la fobrosis quistuica etc. pero usado por diferentes grupos medicos y no por ello erroneo. En el sistema de valoracion se hace incapie primaraiamente en : a) b) c) d) e) f) Anamnesis Antecedentes personales Encuesta dietetica Exploración clínica Antropométria Calculo de indices Y aquí es donde se presenta la diferencia porque lo que vamos a calcular es oto índice que llamaremos de otra manera en este caso: Relación peso/talla Curva percentilada. . etc determinación de factoreas del recimiento.que no se pueden practicar en el area rural o semi rural por ejemplo. Donde el medico joven esta en desventaja terrible de poder tratar y diagnósticar tempranamente un niño adecuadamente y revertir una desnutrución de primer grado que no va a dejer secuelas graves. puntuación Z % peso estándar peso real (kg) x 100 ======================= peso para la talla en P50 (kg) (Waterlow) % talla para la edad (Waterlow) talla real (cm) x 100 ======================= Talla P50 para la edad (cm) Indices masa corporal Peso (kg) /Talla2 (m) Calculo de la puntuación Z: valor antropometrico real – mediana (percentil 50) Desviación estándar En ocasiones estos indices tienen que acompañarse de estudiios sofisticadsos y complementarios tales como metabolismo del hierro. cinc.

y las formas de preparación de los alimentos. . g) Patologías nutricionales familiares. e) Lugar de residencia. Una cuidadosa historia clínica resalta la presencia de factores de riesgo significativos que contribuyen a afectar el estado de nutrición en forma individual y colectiva. lo cual facilita planear y plantear los cambios que se requieren en la preparación de la nueva dieta.. La evaluación del estado nutricional se puede efectuar a través de estudios epidemiológicos que nos sirven para estimar la situación familiar y comunitaria basándose en los siguientes indicadores o parámetros: a) Ingreso económico familiar. 4) El ayudante mantendrá al niño con dedos de los pies hacia arriba. b) Número de miembros por familia.Técnica para pesar: Calibrar la báscula en cero. Relación Peso/Edad. d) Tipo de trabajo de los padres.EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL.Niños de 0-36 meses requieren el infantómetro (longitud).Con la edad y el peso se busca comparar el peso del niño con la que debiera tener para la edad cronológica (5). 3) Coloca la cabeza en escuadra . la costumbre con que se ofrecen los alimentos -ya sea con el sistema de libre demanda dirigida o bien. f) Tipo de suministro agua potable. tanto al uso adecuado del gasto familiar como al máximo aprovechamiento de los alimentos en cuanto a su preparación y administración adecuadas. tocando la tabla de madera de la escuadra. niños mayores de 37 meses requerirán estadiómetro (altura). circunstanciales y agregados que acompañan a la desnutrición de cualquier grado ( Cuadros 2. P/E =( Peso real/Peso esperado para la edad ) x 100. los hábitos y tabúes de las familias ( madre). Las investigaciones dietarios comprenden el estudio de la dieta familiar del día anterior. Pesar al niño en la misma báscula y por la misma persona. El análisis de esos datos nos dará idea del nivel que han alcanzado los conceptos sobre nutrición familiar. El estudio clínico representa la forma tradicional que con frecuencia utiliza el médico para evaluar el estado nutricional de los niños..rodillas y caderas extendidos. Técnica para medir longitud: 1) Ganarse la confianza del niño. así como proporcionar orientación a la madre sobre medidas de economía domestica. 2) Colocar al niño en posición horizontal y en decúbito dorsal. Talla.. permitiéndonos conocer las causas fundamentales de las deficiencias en las técnicas de preparación de los alimentos y también conocer las deficiencias en su composición dietéticos. 3 y 4 ). c) Grado de escolaridad de padres.Verificar el grado de precisión de la báscula. con el de horario rígido-. higiene y educación nutricional que ayuden. El objetivo de la evaluación del estado de nutrición es reconocer el n£mero de desnutridos que existen en una comunidad y el grado de desnutrición de cada uno de ellos. Se efectuara minuciosamente para poder reconocer los signos y síntomas universales. de donde se obtiene información del tipo de alimentos consumidos. Los parámetros antropométricos que con mayor frecuencia y facilidad se usan son: Peso. Pesarlo desnudo si es lactante.

pero con peso/talla mayor del 90 por ciento. que es donde se efectúa la lectura. RECUPERACIÓN NUTRICIONAL. será la mejor respuesta al tomar en cuenta su canal de crecimiento al momento de nacer. Su crecimiento. Técnica para medir altura: 1) Mantener al niño vertical. Aquí en México se aplican las de Ramos-Galván y las de Faulhaber. El crecimiento del lactante y del escolar tienen dirección transversal..Talones. Además de las medidas señaladas anteriormente. hay que tomar en cuenta el funcionamiento del aparato digestivo en ese momento. Además la dieta debe ser completa. Relación Peso/Talla. sin olvidar que la mejor referencia es el propio niño. Significa comparar el peso real del niño con el peso ideal para la talla. Interpretación: La medición del brazo es un indicador fiel del estado de nutrición que combinado con el pliegue tricipital informa de la composición muscular y adiposa del individuo.Uso del peso como porcentaje del peso ideal para la talla: P/T=(Peso real/Peso ideal para la talla ) x 100 .5) Realizar dos mediciones y anotar el promedio. El diámetro de la pierna es un indicador del crecimiento por tejido muscular abundante y escaso graso. adecuada al momento biológico del niño y a su situación patológica.. Se evalúa. Este indicador es útil para el pronóstico de recuperación del estado de nutrición y salud del niño. en forma gráfica. TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICIÓN: El tratamiento debe ser una alimentación adecuada. nalgas. tomar el perímetro del brazo en la marca previamente señalada. requiere vigilancia cada mes por el médico. debe compararse a los niños con las tablas de crecimiento y desarrollo más adecuadas para la población motivo de estudio. y en el preescolar es longilínea. dietológico y el cultural. Todo niño con peso menor al 91 por ciento del esperado para la talla. hombros y occipucio fijos y tocando la superficie posterior 3) Colocar escuadra sobre la calota Perímetro del brazo. Debe ingerir más de 175 kcal/Kg/día. ya que con ese canal se debe comparar. Perímetro de la pierna. observado en periodos de tiempo corto. Un niño con peso/edad menor del 85 por ciento. con los signos y síntomas clínicos que se utilizan para el diagnóstico de desnutrición. equilibrada. localizando el tercio medio con la unión del tercio superior. considerando siempre los aspectos: nutriológico. . mediante coordenadas de crecimiento y desarrollo en la ordenada se busca el peso/talla y en la abscisa la edad.Técnica para medir el perímetro del brazo: Se usará siempre el brazo izquierdo flexionado en 90 grados para marcar el punto medio entre el acromión y el olecranón.Técnica para medir el perímetro e la pierna: Se usará siempre la parte más gruesa de la pierna. 2) Los talones juntos y formando un angulo de 45 grados en los pies.. En seguida se presenta el Cuadro No. se considera con desnutrición aguda. Un niño se considera en recuperación del estado de nutrición si durante el tratamiento cambia a su canal de crecimiento. y con la extremidad extendida. 4 que propone la OMS/OPS. El promedio es la p50. Esta medición es un buen índice de recuperación del estado de nutrición.

dictando indicaciones precisas sobre cantidades de alimentos apropiados al momento y a la capacidad de compra de cada paciente. . La de segundo grado se debe a la persistencia de las anomalías señaladas en el párrafo anterior. CUADRO No. El tratamiento consiste en suprimir el manejo inadecuado de la dieta.subcutáneo Edema pérdida de grasa Sistema muscular Pérdida de la masa Gastrointestinal Hepatomegalia Cardiovascular Cardiomegalia. INCAP Guatemala 1978.La desnutrición de primer grado. Tratar las enfermedades asociadas en este tipo de desnutrición.El tratamiento consiste en mejorar la dieta y los hábitos. siempre se debe a que no se ingieren cantidades suficientes ni adecuadas de alimentos y a malos hábitos si se tiene fácil acceso a la comida.cel. recomendando que se ingiera los cuatro grupos básicos de alimentos.4 SIGNOS CLINICOS UTILIZADOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DESNUTRICIÓN EN NIÑOS PROPUESTA POR CÓMITÉ EXPERTOS DE LA OMS EN 1977 Organo examinada Signo clínico encontrado Cabello Despigmentado sin brillo Despigmentación difusa Cara Dermatitis seborreica Facies lunar Palidez conjuntival Manchas de Bitot Ojos Xerosis conjuntival Queratomalasia Palpebritis angular Estomatitis angular Boca Cicatrices angulares Queilosis Edema Lengua Escarlata y denudada Papilas atróficas Dientes Esmalte moteado Encías Esponjosas y sangrantes Tiroides Aumentado de tamaño Xerosis Piel Hiperqueratosis folicular Dermatosis pelagrosa Uñas Coiloniquia Tej.taquicardia Agrandamiento epifisiario Sistema esquelético Nódulos costales Piernas en X o en O Hiporreflexia Sistema nervioso Disestesia Pérdida sentido posición Fuente: Modificado de :OMS/OPS Signos clínicos utilizados en el diagnóstico de desnutrición.

son muy bajas. causan deficiencias transitorias de disacaridasas. La gastroclisis se justifica solamente cuando la anorexia es irreductible. en ese orden. para después introducir las proteínas y las grasas. por alimentos naturales. y raramente se emplea por más de 5 días. las de alto valor. se recuperan entre 22 a 30 días. poco a poco. los azúcares. líquida. el aparato digestivo. siempre están presentes las infecciones. En estos casos. rápidamente recupera sus niveles normales con la dieta. el niño presentará una esteatorrea mayor. y por cada gramo de proteína 50 mL de agua. las necesidades de energía -por gasto metabólico. e iniciar por alimentos que el niño conozca tal y como se hace en la ablactación. K. cardiopatías congénitas. la anemia ferropénica o carencias específicas de vitaminas A. en primer término. E. Primero: las de poco valor biológico y. la temperatura corporal baja al igual que la sudación. la dieta debe ser completa. principalmente la diarrea y el desequilibrio hidroelectrolítico. calcio. D. un balance metabólico positivo gradual y ascendente partiendo de las calorías de los carbohidratos. constituida esencialmente. ya que cuanto más grave es la desnutrición. En los desnutridos de tercer grado. Por consiguiente. Las dietas hiperproteícas deben considerarse como peligrosas para el desnutrido. Los azúcares. absorbe solamente el 50 por ciento de las grasas de su dieta. ejemplo:hipertrofia congénita del píloro.En la de tercer grado se trata de casos crónicos causados por la carencia casi total de alimentos. A continuación transcribimos el protocolo de Manejo para Niños Desnutridos que se lleva a cabo en los Servicios de Pediatría del Hospital General de Occidente y en el Nuevo Hospital Civil de Guadalajara ambos de la Secretaria de Salud que atienden pacientes de escasos recursos económicos situados en diferentes puntos de la Ciudad de Guadalajara con el cual estamos de acuerdo. La absorción de grasa es la deficiencia más renuente al tratamiento. La cantidad de amilasa pancreática. o enfermedades que obstaculizan el aprovechamiento de los nutrientes. es capaz de manejar con éxito cantidades de grasa y de carbohidratos que correspondan a una dieta equilibrada. salvo algunas modificaciones y que se divide en los siguientes apartados: . se puede usar una dieta libre de lactosa a base de harina de soya. De ahí que las necesidades energéticas dependen del tipo de desnutrición y del tiempo en que esta haya actuado en el niño. se incluye. sodio. para después. diabetes mellitus. de fácil ingestión y libre de fibras crudas. C. B6 etc. son el agua. y en especial a la lactosa. posteriormente. en la mayoría de los casos. Esta es la razón por la cual en el tratamiento del episodio agudo. se puede seguir el criterio de que por 100 calorías se deben dar 3 gramos de proteínas. Mientras tanto. potasio. por lo que la dieta deberá ser consumida poco a poco. el uso racional del agua. que sabemos está disminuida en el desnutrido.El objetivo principal es hacer. Téngase presente que en el uso de la sonda existe el riesgo de sinusitis. por pobreza extrema. Las complicaciones se presentan como emergencias .etc. añadirse a la dieta. Dado que la ingestión calórica es mínima se debe de incrementar en forma lenta y sutilmente progresiva. a las calorías de las grasas y las proteínas. Las proteínas habrán de suministrarse tan pronto como sea posible.El tratamiento del episodio agudo deber hacerse dentro del hospital. azúcares y proteínas. a libre demanda. actividad física y crecimiento-. El desnutrido de tercer grado. electrólitos. Para lograrlo. Lo urgente es obtener balance metabólico positivo del niño para lograr una mayor retención de nitrógeno. Los nutrimentos que tienen prioridad. tan pronto como sea posible. la esteatorrea es una manifestación inevitable durante algún tiempo. En la práctica.

transfundir sangre fresca total o plasma fresco 10mL/Kg/dosis. f) Química sanguínea. habrá de administrarse calcio cuando haya manifestaciones clínicas de hipocalcemia a dosis terapéuticas de 100 a 200 mg/Kg/día.. -Si es severa. Se recomienda un aporte de 3 a 5 mEq/Kg/día. son lábiles metabólicamente y requieren de medidas generales muy estrictas. La hipotermia indica sepsis. con balance de líquidos y medición de diuresis horaria en forma estricta para modificar las soluciones parenterales de acuerdo a respuesta. Los líquidos se calcularán inicialmente a 150-160 mL/Kg/día.5 a 37 grados. con duración de 4 h. Los pacientes con desnutrición severa. 4.Cuidados generales. La acidosis metabólica será corregida cuando sea severa. . c) Electrólitos séricos. es preferible el uso de paquete globular a la misma dosis. El aporte de potasio no mayor de 6 mEq/Kg/día cuando exista diuresis adecuada. 150 mL/toma/hora. d) Hemocultivo en infección sistémica e) Coproparasitoscópico seriado. más.Paraclínicos. -Si la deshidratación es leve o moderada y el paciente acepta la vía oral. la hidratación y corrección electrolítica se hará de acuerdo al protocolo de hidratación oral. h) pH y azúcares reductores en heces i) Radiografía de tórax y PPD. 100 mL/toma/hora. en niños con hipovolemia o choque.. pérdidas por diarrea (35 mEq/L) y vómitos (12 mEq/L). Se utilizará el criterio hematológico de infección en el diagnóstico de las infecciones. se vigila frecuencia cardiaca y ventilación pulmonar cada hora por el riesgo de insuficiencia cardiaca. se le solicitará a todo paciente desnutrido de tercer grado los siguientes exámenes paraclínicos: a) Proteínas totales. b) En casos seleccionados. Cuando administre sangre fresca total y el paciente tenga anemia por abajo de 6 g/100mL. b) Biometría hemática. y el sitio de trabajo cuente con los medios apropiados. Siempre que sea posible. Además. 3. -Si es moderada. Se recordará que el desnutrido de tercer grado tiene exceso de sodio total. -Si la rehidratación no se puede llevar a cabo por vía oral. durante la transfusión. 2. aún cuando el sodio sérico sea bajo.. se hará intravenosa. g) Estudio moco fecal y coprocultivo . j) Calciok) Fósforo l) Magnesio y fosfatasa alcalina.Se seguirán estas normas: a) Mantenerlos eutérmicos de 36. El uso de antimicrobianos será en relación al sitio del foco primario y de acuerdo a la flora bacteriana vigente en ese momento en el hospital de trabajo.-Manejo desequilibrio hidroelectrolítico. -Si la deshidratación es leve. El suministro de plasma deberá realizarse con cautela.1.Manejo de infecciones asociadas Los niños severamente desnutridos cursan con infecciones locales o sistémicas. 50 mL/toma/hora.

pensar en diarrea infecciosa o intolerancia a disacáridos. Esta fase dura 3 semanas. cuando exista alimentación forzada por sonda nasogástrica. se utilizará alimento proteico no lácteo .5 a 3 g/Kg/día y de 120 a 160 kcal/Kg/día.proceder con asepsia y antisepsia de las lesiones. administrar sulfato ferroso a 25 mg/Kg/día y ácido fólico 1mg diario y una dosis masiva de vitamina A y D al inicio del tratamiento. se inicia con g) Si las evacuaciones son anormales : Pesarlas. b) Kwashiorkor.6). Cuando aparezcan. A continuación con 2. En los primeros cinco días es conveniente un aporte de proteínas de 1 a 2 g/Kg/día y 80 a 120 kcal/Kg/día. se consolida la primera fase de recuperación nutricional. f) Como ya se señalaba anteriormente. más miel de maíz al 10 % . i) Cuando la vía oral se ha regularizado. A. h) El manejo debe ser con técnica de prematuros. Generalmente ocurre a las 2 semanas después del inicio del tratamiento dietético con leche. sustituye a grasas animales por grasas vegetales que contienen una mayor cantidad de ácidos grasos poliinsaturados.. a) Marasmo.continuación se incrementa el aporte de proteínas el que será de 3 a 4 g/Kg/día y de calorías de 180 a 200 kcal/Kg/día. ( Véase Tabla No. enfermeras y padres a la estimulación psicológica y emocional del niño. Los niños con marasmo requieren más de 150 kcal/Kg/día por lo que es necesario agregar aceite vegetal 2 a 3 mL/Kg/día a intervalos de 5 días hasta que la ganancia de peso sea adecuada. d) Detectar hipoglucemia.– Iniciar con leche de vaca en cantidades de 1 a 2 g/Kg/día de proteínas y 100 kcal/Kg/día durante los primeros 5 días. Cuando el paciente muestra señales de mayor apetito. En esta cual se busca la máxima ganancia de peso en el mínimo tiempo.c) Proteger sitios de apoyo para prevenir ulceraciones. mantener v¡as respiratorias permeables en posición de Rossiere. se le debe iniciar con una dieta más variada. . e) Cuando el paciente tiene alteraciones del estado de conciencia. En el caso de los lactantes con desnutrición marasmática.Tratamiento dietético. Segunda fase. se logra con una fórmula de alto contenido energético suministrado "ad libitum" : leche modificada o fórmula de soya.Se utiliza una fórmula modificada en proteínas y grasas. 5. Primera fase. rechazo a toda ingesta. En el caso de intolerancia a la lactosa. Esta proporciona menos proteínas que las leches y además. k) Invitar a los médicos. Si el volumen es mayor de 150 mL/día.. observando reglas deasepsia y antisepsia.

diaforesis y por último la aparición de la red venosa colateral. disminuye el apetito. especialmente aquellos que reciben más de 200 kcal/Kg/día y de 4 a 5 g/Kg/día de proteínas. Tercera fase. tanto en abdomen como en tórax.Con ello se busca reducir estress en el paciente y el riesgo de infección cruzada. g) Normalización de niveles séricos en albúmina.5-4.5 110-120 6 5 2. hepatomegalia. k) Ascitis abdomen globoso.5-3. c) Desaparece lentamente la dermatosis. Someter al niño a una dieta mixta semisólida. la ingesta de alimentos y su ganancia de peso. continua el aumento de proteínas séricas.8-1 80-100 3 3 1.5-4. Durante este período pueden observarse incrementos de peso 20 veces mayores a los de un niño normal. ascitis.6 TRATAMIENTO DIETETICO BASADO EN LECHE DESCREMADA AZÚCAR Y ACEITE VEGETAL Días de inicio Prote Ener Lech Azú Acei Agua de tx (g) (kcal) (g) (g) (mL) (mL) 1 0.sonrisa social. Todos estos eventos suceden aproximadamente en 2 meses. d) Alegría en el niño. . e) Aumento de la actividad muscular. TABLA No. consecuentemente se observará el llamado síndrome de recuperación nutricional caracterizado por: a) Mejoría del apetito e interés por el alimento.5 140-150 9 7 3. Es importante subrayar que el paciente debe recibir y aprovechar un aporte calórico promedio de 175 a 200 kcal/Kg/día. Si el tratamiento instituido tiene éxito. f) Presencia de sudación en la comida. Cuando se acerca a su peso ideal para la talla.5 150-160 12 12(Marasmo) 175 17 195 22 3.minerales y electrólitos.5 215 12 17 20 20 20 2 2 4 4 100 130 150 160 20 11 160 + Las cantidades son por Kg/día. b) Aumento de peso. con alimentos que de preferencia sean continuados en casa. La fórmula líquida debe ser complementada con cantidades adecuadas de vitaminas. A continuación se producen descamación. J) Desaparición lenta del edema. i) Descamación de la piel. el edema es el primero en aparecer y desaparecer.5-2. así como disminuir la duración del tiempo de hospitalización. h) Hepatomegalia y esplenomegalia.

CRITERIOS DE EGRESO -Albúmina sérica mínimo 3g/100 mL. educación nutricional. -Proteínas totales menores de 3 g/100 mL. -Deshidratación y desequilibrio severo. el grado y tipo de desnutrición que presente al ingreso. planificación familiar. que se alcanza por decisión política. COLOLARIO: Vale la pena resaltar que una de las mejores tesis que dirigí en la Facultad e Medicina la escribió un alumno que fue seleccionado para disfrutar una beca en España y que no he vuelto a saber nada de él. (Atención médica total) d) Medidas que disminuyen el riesgo de que los niños sufran desnutrición en las etapas más criticas de su crecimiento. -Madre esté adiestrada en el manejo. . -Diarrea severa e intratable. lo que me indica su sensibilidad social para entender la génesis de la enfermedad donde quiera que se encuentre reciba un caluroso y fraterno saludo. -Tendencia hemorrágica. programas de alimentación suplementaria a grupos de población en riesgo: embarazadas. -Hipoglucemia e hipotermia. (Control niño sano). -Si recibe alimentación adecuada edad -Indice nutricional es mayor del 80 %. PREVENCIÓN DE DESNUTRICIÓN: a) Mejoría del estado nutricional de la población a través de una más justa repartición de la riqueza. mujeres lactando. -Ictericia y transaminasas elevadas . -Sarampión. El pronóstico será pésimo si presenta cualquiera de las siguientes características: -Estupor o coma. lo que quiero resaltar es que compitió internacionalmente su bibliografía de la tesis de desnutrición fundamentalmente es de la revista Proceso. -Edad menor de 6 meses. c) Atención médica oportuna y tratamiento inmediato de los casos descubiertos. menores de cinco años y mejorar drenaje y agua potable. -Lesiones oculares severas.PRONÓSTICO: El pronóstico para el paciente desnutrido dependerá de varios factores: en primer lugar. -Bronconeumonía o septicemia. b) Programas de detección precoz de enfermedades. -Anemia severa -Taquicardia -Signos de insuficiencia cardiaca. en segundo lugar qué complicación clínica manifiesta. -Relación peso/talla menor de 40 %.( Lactancia materna o artificial a todos los menores de dos año.

1999 y la de 2006 llamada Ensanut que tiene representatividad nacional. etc. Frenk S. Astájov V. : Mortality in second and third degree malnutrition . 10.-FAO : Estado Nutricional en la América Latina. Ed Méndez Oteo.Se pueden conseguir en la revista de Salud Pública de México. que permite hacer inferencias estatales y contar con información por género en adolescentes y adultos.760.ACTUALIZACIZACIÓN Agosto 2007 En México se han realizado tres encuestas nacionales de Nutrición. Edición de Cultura Popular.-Ramos-Galván R y Col. Cañedo L.-Gómez F . las acciones dirigidas a mejorar la ingesta de alimentos de alto valor nutritivo. Se recomienda leer las bibliográfias originales. etc.259. a 2. y Col: Diccionario marxista de economía política. Arc Inv Med IMSS 1975. La mayor disminución en la prevalencia de la talla a partir de 1999 podria estar asociada con acciones de programas de salud pública focalizados a grupos vulnerables desde el punto de vista social y biológico como período de gestación primer año de la vida y hogares pobres.-Asimov G. 3. En el ámbito nacional.-Ramos-Galván R . Ediciones Medicas del Hospital Infantil de México 1969. Atlas M. La mejoría de los indicadores de desnutrición se puede atribuir a la combinación de diversos factores. 1. posiblemente a la mayor disponibilidad de alimentos.2 milones de niños con talla baja lo cual es muy desalentador sobre todo en zonas rurales donde las tasas son mas altas ( 25. 11. 6.185. Guadalajara 12/V/86.3% que equivale. 8. ed.-Kumate J. Se ha mejorado pero aún falta mucho por hacer. El Occidental. 7. 347-348. 2: 77-83.-Real Academia Española : Diccionario Manual e Ilustrado. . Desnutrición.3 puntos porcentuales cada año.1986.6%) a pesar de que ahí se experimento el mayor descenso durante el período de estudio. 1988.192. 1999 y 2006. 128.-Censo Nacional de Población 1970.-Avalos LM. 1987. Editorial del Colegio de México. Espasa-Calpe Madrid 1927. 6 (1): 100-106.-Vega Franco L: Temas cotidianos sobre alimentación y nutrición en la infancia. Cravioto J. Aún existen. 15. 1977. Novoa J: Encuesta de morbilidad infantil en la ciudad de Guadalajara. regional y por zonas urbanas y rurales. 9. 2. 4.-Censo Nacional de Población 1980. la prevalencia de las distintas formas de desnutrición en niños menores de cinco años de edad disminuyo entre las encuestas de nutrición de 1988. 12.-Avalos LM : Varias tesis de pregrado. Somatometría Pediátrica. 5.y Col. Tercera reimpresión 1979. tales como las semanas nacionales de salud.9 puntos porcentuales el equivalente al 38. Pedrota O : La salud de los Mexicanos y la medicina en México. Bol Col Ped Jal 1987. J Trop Pediatr 1956. BIBLIOGRAFÍA: 1.

: Valoración nutricional de niños hospitalizados en diferentes instituciones de salud en Guadalajara Jal.-Vásquez GE: Protocolo de manejo del niño desnutrido en la Unidad de Estudios Nutricionales. 729.-Anónimo: 15 million dead.13.-Chávez A : Prevención de la desnutrición Infantil. 15. Ed Siglo XXI 3ra edición 1978. Guadalajara.38. The Lancet 1983. SSA. 18. 1986. Año 2007 Vol 49 pp 267-269.-López Acuña D : La salud desigual en México. 14. . 16. Shamah T: Análisis crítico de la evolución de la mala nutrición durante las últimas décadas en México : Resultados en de niños.1988. Salud Pública de Méx.24:1506-1507. En: La desnutrición y la salud en México. División de Nutrición INN Publicación L-34 México 1976.-Rivera J. 17. HGO.-Avalos-Chávez LM.