Plan de estudio de 3

Vuelta

NEFROLOGA
Es muy rentable que hagas un buen repaso de la Nefrologa en esta tercera vuelta. Ya entendidos
determinados conceptos clave, slo te queda afianzarlos y memorizar las pocas cosas que en realidad
hay que memorizar. Las tablas y esquemas que te hayas ido haciendo van a ayudarte mucho en esta
labor (de hecho si las tienes muy trabajadas, nuestro consejo es que memorices directamente sobre
ellas en lugar de perderte ya a estas alturas en el Manual). En caso de que no tengas tus propios
esquemas no te preocupes, porque como ya sabes el Manual tiene todos los necesarios.
A continuacin te damos algunos consejos sobre qu es imprescindible que repases de la
Nefrologa, independientemente de cmo lleves la asignatura y de lo que hayas acertado o no en los
simulacros (es decir, esta gua habla de aquello que nadie debera fallar). Adems, intenta prestar
atencin y repasar aquello que por tus resultados en los simulacros parece que puedas llevar peor.
Como consejo general para todos los temas: repasa las preguntas de los Desgloses,
principalmente las de los ltimos 4-5 aos y aquellas que tengas marcadas porque las hayas fallado
repetidamente en vueltas previas.

Da 1
Maana
Tema 1. Anatoma y fisiologa.
-

Ya no se pregunta tanto como hace unos aos, y son principalmente conceptos bsicos que, o
bien ya dominas, o bien no merece la pena que intentes comprender a estas alturas as que
no pierdas mucho tiempo en este tema. Dominar datos y conceptos que en l se explican
puede solucionarte muchas preguntas, pero pararse a entenderlo por primera vez ahora no es
rentable. Mejor guardar tiempo para memorizar (ahora s) datos clave que te permitan
reconocer patologas concretas de otros temas.
Importante a repasar:
o

Sodio (balance hidrosalino): recuerda que las manifestaciones clnicas de sus alteraciones
se dan a nivel del SNC. Para ser capaz de reconocer una alteracin del equilibrio inico en
un caso clnico son muy tiles los esquemas del Manual (figuras 6 y 7) sobre la
hipo/hipernatremia.
Potasio: recuerda que las manifestaciones clnicas de sus alteraciones se dan a nivel
muscular (cardiaco, liso y esqueltico). Recuerda:

Acidosis-hiperpotasemia y alcalosis-hipopotasemia (las 3 excepciones acidosis con

hipopotasemia son: diarreas, Acidosis tubular distal tipo I y Acidosis tubular proximal
o tipo II)
Insulina y 2-adrenrgicos meten el K+ dentro de la clula.
Hiperpotasemia es un potente activador de la aldosterona, pero inhibe la renina!!!) y
los diferentes mecanismos de hipo e hiperpotasemia (figuras 8 y 9).

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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o

Vuelta

Equilibrio cido base: repasa el esquema del anin GAP (figura 10), de cara a diferenciar las
acidosis metablicas en los casos clnicos.

Tema 2. Clasificacin sindrmica.

-

Casi no se ha preguntado, pero resume la semiologa de los principales sndromes renales. As

que aprovecha para echarle un ojo y centrarte.

Tema 8. Glomerulonefritis.
-

Qu te vamos a decir que no sepas ya de este tema!!. Repsalo con el esquela al efecto; mejor
el tuyo propio. Adems te aconsejamos que mires de nuevo la Tabla 10 (diagnstico diferencial
en un caso clnico, fijndote slo en esas 4 manifestaciones clnicas!! Muy rentable!!). Ya sabes
que en el Manual tienes varios esquemas muy tiles (Figura 21, tabla 13 y la figura 22 te
resumen las principales caractersticas clnicas y anatomopatolgicas de las glomerulonefritis
primarias), en caso de que no dispongas de tu propio esquema.
Lo imprescindible es que te queden claras 4 cinco caractersticas de cada una que te permitan
el diagnstico (cules de las 4 caractersticas de la tabla 10 presenta o no, la edad de
presentacin, alguna asociacin clnica y la anatoma patolgica). Tambin debes saber cules
se tratan slo sintomticamente, con corticoides o ms agresivamente aadiendo
ciclofosfamida a los glucocorticoides (GNRP!!).

Tema 9. Rin y enfermedades sistmicas.

-

Es el tema ms preguntado en las ltimas convocatorias, as que debes repasarlo bien (aunque
gracias a otras asignaturas ya tienes el trabajo muy hecho). De las mltiples enfermedades que
pueden afectar al rin (que vers en sus asignaturas correspondientes), debes centrarte en:
o

o
o

Nefropata diabtica (apartado 9.12): es el nico apartado que merece la pena que
repases leyendo el texto!! Aunque la figura 44 y los Aspectos esenciales son un buen
resumen, puede estar bien que repases la clnica (por estados: filtrado
glomerular microalbuminuria albuminuria IR) y algn dato de la AP.
Vasculitis (tabla 17) y Nefropata lpica (tablas 15 y 16); tambin las repasars o
habrs repasado en Reumatologa, aunque por echarles otro ojo no pierdes nada.
El resto de patologas no merece la pena que te quiten tiempo ahora, con verlas en sus
asignaturas correspondientes es suficiente (Reumatologa y Hematologa fjate en la
afectacin renal del Mieloma).
La nica especfica de esta asignatura es el sndrome de Alport: repsalo en los
Aspectos esenciales, que recogen todo lo que debes saber.

Tema 4. Insuficiencia renal crnica (IRC).

-

Recuerda que la causa ms frecuente de IRC en la actualidad es la Diabetes mellitus con

nefropata diabtica (figura 13 y tabla 5), y que la causa ms frecuente de muerte en la IRC es
por cardiopata isqumica (IAM).
Repsate la clnica y las alteraciones bioqumicas de la IRC (figura 16), haciendo hincapi en la
osteodistrofia renal (figura 14).
Por ltimo, es conveniente conocer el manejo teraputico (apartado 4.4) de estos pacientes
hasta requerir dilisis (recuerda sus indicaciones y fjate en las complicaciones de sta: figura
15) y de las complicaciones asociadas (especialmente de la anemia!!).

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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Vuelta

Tarde
Tema 3. Insuficiencia renal aguda (IRA).
-

Lo ms importante es saber diferenciar las formas:

o
o

Prerrenal: diagnstico diferencial con fracaso renal parenquimatoso isqumico oligrico

expandir volumen: si no aumenta la diuresis, no se tratar ya de un fallo prerrenal.
Renal parenquimatosa o necrosis tubular aguda: atento a los casos engaosos de fracaso
renal agudo establecido que pueden parecer prerrenales por tener una EFNa < 1%,
estdiate la lista que tendrs de clase.
Postrenal: cualquier obstruccin desde el tbulo colector hacia distal, tambin el fracaso
renal aguda del rin del Mieloma por precipitacin de protenas de Bences Jones en estos
tbulos!!.

Aprende a distinguirlas segn parmetros etiopatognicos (tablas 2 y 3 y figura 11) y analticos

(tabla 4: repsala bien). Recuerda que la causa ms frecuente de muerte en la IRA es la
infeccin.
Tambin es conveniente que conozcas el tratamiento especfico de cada tipo (figura 12), as
como las indicaciones de dilisis aparecen en el manual al final del apartado de tratamiento de
la IR renal parenquimatosa.

Tema 11. Trastornos tubulares hereditarios.

-

Muy rentable repasar los datos que te permitan hacer el diagnstico diferencial (con lo que te
contamos aqu es casi suficiente, pero estrate un poco y chale un ojo a las tablas del manual,
una para cada uno de los tres grupos de enfermedades de este tema), ya que suelen preguntar
en forma de caso clnico, y conocer las caractersticas generales del tratamiento en cada caso.
o

Tres sndromes con nombre propio y alcalosis hipopotasmica (figura 49):

Sd de BARTTER = furosemida; nefrocalcinosis o Ca++ en orina!!!..

Sd de LIDDLE = Aldosterona. HTA!!!!!!! = hiperaldosteronismo pero con renina
y aldosterona bajas.
Sd de GITELMAN = tiacidas. de exclusin alcalosis hipopotasmica SIN
nefrocalcinosis NI Ca++ elevado en orina, NI HTA.

Tres acidosis tubulares (AT) (tabla 21): a grandes rasgos, si en el enunciado la orina no
es alcalina ni hay nefrocalcinosis (tpicos de la AT I o distal) ni hay hiperpotasemia (la
AT IV es la nica de las tres que la presenta), en el examen MIR estars ante una AT II o
proximal (y ya que estamos, para el MIR: ATP II + prdida urinaria de aminocidos,
glucosa, fosfatos = Sndrome de Fanconi!!).

Tres enfermedades qusticas renales (tabla 20), debes conocer su herencia y clnica
acompaante:

La poliquistosis renal: la del adulto es la ms preguntada!!!!.

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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Vuelta

La enfermedad qustica medular o nefronoptisis: la de peor pronstico: HTA, IR

que evoluciona a terminal!!! + retinosis pigmentaria si AR. Diagnstico por eco o
TAC.
Espongiosis o rin esponjoso medular: todas sus manifestaciones son
benignas!!!!: clculos, ITU, nefrocalcinosis NO HTA NI IR no se puede
diagnosticar por eco (no deforma el contorno renal) UIV (urografa
intravenosa).

Tema 6: Sndrome nefrtico.

-

Repasa la fisiopatologa del mismo (figura 18) para deducir, ms que memorizar, la clnica y las
alteraciones analticas. No olvides las complicaciones como la trombosis!!!. Y la peritonitis
bacteriana espontnea caractersticamente por neumococo!!! (Nefrtico Neumococo).
Causa ms frecuente en nios (nio + edema palpebral sndrome nefrtico!!!!) = cambios
mnimos; en adultos: GN membranosa. La tabla de enfermedades asociadas a este sndrome
(tabla 9) es eterna no te la aprendas de memoria, slo fjate en algunas (DB, amiloidosis, VHB,
endocarditis, algn frmaco, ).
Por ltimo, dos apartados cortitos y rpidos de leer: indicaciones de biopsia renal (apartado
6.5) y tratamiento (apartado 6.6): IECAs (para disminuir la proteinuria!!), estatinas para la
dislipemia asociada, aspirina para prevenir tromboembolismos, y ojo con los diurticos!!
porque el volumen plasmtico efectivo ya es bajo!!!. No vayamos a provocar una IRA
prerrenal!!!!.

Tema 10. Trastornos tubulointersticiales.

-

Lo rentable a estas alturas de este tema es repasar la tabla 19 (semiologa segn la localizacin
de la lesin; recuerda la asociacin con acidosis metablica hiperclormica (GAP normal) en las
tubulointersticiales ante poliuria, nicturia y acidosis con alteracin de iones: K+, Cl- lo
que est alterado es el tbulo!!!!).
Recuerda que no toda eosinofiluria va a ser nefritis por hipersensibilidad (tambin se ve en
ateroembolia por colesterol), que una mujer con cefaleas y migraas frecuentes, en el MIR es
sinnimo de que toma analgsicos con frecuencia!!!!! (nefritis aguda por frmacos) y repasa los
efectos de los AINEs en el tracto urinario (importante!!!: ltimo prrafo del apartado 10.5).
Del resto de temas con saber lo siguiente es ms que suficiente:
o
o
o
o

Nio con anemia con esquistocitos e IRA grave, y antecedente de diarreaSHU.

Adulto con IRA, clnica neurolgica, trombocitopenia marcada, esquistocitos y fiebre
PTT.
Sndrome nefrtico (tener siempre presente la GN postinfecciosa): PROTEINURIA +
HEMATURIA + OLIGOANURIA (EDEMA + HTA) + AZOEMIA.
Alteraciones del sedimento:

Hemates dismrficos origen glomerular.

Proteinuria glomerular rica en albmina (si predomina: proteinuria selectiva).
Proteinuria tubulointersticial predominan la beta2 microglobulinas y la lisozima.
Leucocituria infeccin, pielonefritis crnica, nefropata por analgsicos y nefritis
lpica.
Sedimento teLEScoPAdo: tpico de LES y de PAN (panarteritis nodosa).

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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Vuelta

Cilindros: es lo ms importante del tema. Puedes repasar por encima los tipos y
dnde se ven.

Tema 14. Enfermedades vasculares renales.

-

Tromboembolismo arterial renal (FA o clnica de ateroesclerosis, LDH ).

Ateroembolia renal (eosinofilia, lesiones purpricas en MMII o lvedo reticularis,
antecedente de cateterismo por ejemplo..).
Trombosis de la vena renal (no eleva la LDH, riones aumentados de tamao, sndrome
nefrtico..).
Nefroangioesclerosis recuerda las caractersticas de la maligna: necrosis fibrinoide, capas
de cebolla, HTA acelerada.

No olvides
Imgenes: reserva algo de tiempo para revisar las imgenes que te ofrece el Vdeo con Imgenes de
Tercera Vuelta de Nefrologa, en el que encontrars imgenes sobre la especialidad que podran ser
presentadas en el MIR asociadas a algunas preguntas. No es necesario que escuches todos los
comentarios si no tienes mucho tiempo; hazlo slo si la imagen te ofrece dudas. No te agobies si no te
da tiempo a verlas todas ahora, porque en tu calendario hay reservado un tiempo el sbado 22 para que
lo dediques a repasar las imgenes que necesites.

Test especfico con Preguntas de Repaso de Tercera Vuelta: nuestro equipo docente ha
seleccionado una pequea coleccin de preguntas de la asignatura con alta probabilidad de aparecer en
el MIR. Se refieren a conceptos muy preguntados, que aparecen en el examen de manera reiterativa. Te
recomendamos que dediques un tiempo al final del da a hacer estas preguntas, que puedes descargar
en el icono de Descarga de materiales de ltima vuelta. Cada pregunta lleva un vdeo explicativo
asociado, pero no es necesario que los veas todos; debes recurrir al vdeo si la pregunta te plantea
dudas. Creemos que dedicar un ratito a este test al final del da puede ser un ejercicio muy rentable para
optimizar el repaso en esta Tercera Vuelta.

Mucho nimo!

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

Curso 2010-2011

TEMAS Y SUBTEMAS PRIORIZADOS DE

NEFROLOGA.

TEMAS

TERCERA VUELTA.

SUBTEMAS

Repaso anatomo-fisiolgico.

1.3
1.4
1.6

Balance hidrosalino.
Fisiologa del potasio.
Equilibrio cido-base.

Rin y enfermedades sistmicas.

9.12 Nefropata diabtica.

Glomerulonefritis.

8.5

Enfermedad de cambios mnimos.

OTROS SUBTEMAS RENTABLES

3.3
3.4
4.3
4.4
10.4
11.4
11.8

Insuficiencia renal aguda prerrenal.

Insuficiencia renal parenquimatosa. (Necrosis Tubular Aguda).
Manifestaciones clnicas.
Tratamiento.
Nefropata por hipersensibilidad.
Sndrome de Bartter.
Acidosis tubular renal.

CTO Medicina elabora este listado tras un anlisis de la probabilidad de que los temas seleccionados sean preguntados en el examen MIR del 29 de enero de 2011, que en ningn caso puede asegurar su aparicin en dicho examen.