Plan de estudio de 3

Vuelta

TRAUMATOLOGA
Traumatologa es una asignatura de la que puedes esperar unas 10 preguntas en el examen MIR. Te
sugerimos que las repases esencialmente con los Desgloses de los ltimos 6-7 exmenes MIR. Del
Manual cntrate en los aspectos que te detallamos a continuacin.

Da 1
Maana
Tema 1. Fracturas.
-

Complicaciones generales (1.4): suponen el primer apartado a estudiar en profundidad ya que

de hecho, estas pginas son de las ms rentables de todo el Manual. Comienza con la
clasificacin de Gustilo de las fracturas abiertas: aprndete bien el grado III y recuerda que un
grado IIIC conlleva lesin vascular asociada. Sobre el sndrome compartimental, cntrate en los
desgloses, ya que siempre preguntan lo mismo: dolor muy intenso que aumenta con la
extensin del miembro, con pulsos conservados. Recuerda que de entrada, no tiene por qu
requerir fasciotoma (tambin lo han preguntado). En cuanto a los huesos con riesgo de
desarrollar necrosis avascular, recuerda la palabra CECA (cabeza femoral, escafoides, cabeza
humeral, astrgalo). Del sndrome de embolia grasa hay que saberse bien la clnica, destacando
el intervalo lcido desde el traumatismo hasta que aparece el sndrome (la figura 8 del Manual
es buensima).
Antes de comenzar con las fracturas de cada regin anatmica unos conceptos bsicos:
o Las fracturas intrarticulares o yuxtarticulares en la mayora de los casos son quirrgicas
y se tratan mediante placa-tornillos.
o Las fracturas diafisarias pueden ser o no quirrgicas pero en caso de serlo en
tratamiento ser un enclavado(femur, tibia, humero..)
o Indicaciones de fijador externo:
Fractura abierta
Fracturas de pelvis y piln tibial
Alargamientos
Lesiones infectadas
Fracturas del miembro superior (1.5):
o

Clavcula y Escapula: Aunque de poca importancia, solo debes saber que las fracturas de
clavcula son las ms frecuentes en los recin nacidos y que son fx no quirrgicas en la
mayora de los casos y las de escapula al ser fx de alta energa hay que descartar lesiones
asociadas torcicas. Repasa la luxacin acromion-clavicular.
Extremidad proximal de hmero: si joven siempre osteosntesis, si anciano artroplastia si
ms de 2 fragmentos o fractura de cuello anatmico (2 fragmentos).
Estudia a la vez las luxaciones de hombro.
Difisis de hmero: yeso colgante de Caldwell salvo fractura transversa (clavo).

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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o
o
o
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o
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Vuelta

Complicacin- Lesin del nv Radial (mano cada)

Extremidad distal del hmero: siempre ciruga (placa+tornillo). Lesion nerviosa del
interseo post.
Cabeza del radio: recuerda el dolor crnico de mueca por migracin proximal del radio
como complicacin.
Difisis antebrazo: placa+tornillo si ambos huesos fracturados, conservador si slo uno.
Estudia las fracturas de Monteggia y Galeazzi.
Radio distal: tratamiento conservador en la fractura de Colles (SUDOR-supinacin dorsal),
salvo si existen criterios de inestabilidad (que deben sonarte). Trata de quedarte con
alguna de las fracturas con nombre propio y recuerda que las no-Colles son todas de
tratamiento quirrgico. Aprende tambin las complicaciones del Colles- Lesion Ext largo 1
dedo y lesin del nv mediano.
Escafoides: aprndete el caso clnico tpico, sus complicaciones y su tratamiento.

Fracturas de pelvis y miembro inferior (1.6):

Pelvis: fractura de ramas (tratamiento conservador) y fracturas de alta energa (descartar
lesiones viscerales. Recuerda tambin que frecuentemente ocasionan importantes
hemorragias e inestabilidad hemodinmica y que requieren fijador externo).
o Acetbulo: Letelo.
Extremidad proximal del fmur: muy importante. Debes saberte las caractersticas propias de
las fracturas intra y extracapsulares que llevan a complicaciones diferentes en ambos tipos de
fracturas. Para el tratamiento, con esta frase, podrs resolver la gran mayora de casos clnicos:
todas las extracapsulares(pertrocanterea y subtrocanterea) se tratan con osteosntesis; en las
intracapsulares, si el paciente es joven se har siempre osteosntesis, mientras que si es
anciano se har osteosntesis si la fractura no est desplazada (I y II de Garden) y artroplastia si
lo est (III y IV de Garden).
Estudia tambin las luxaciones de cadera.
Difisis femoral: enclavado intramedular. Complicacin: Sde embolia grasa
Fmur distal y meseta tibial: intraarticular luego requiere ciruga.
Difisis tibial: enclavado intramedular. Recuerda sus complicaciones: Fx abierta, sde
compartimental.
Tobillo: Recuera Infrasindesmal(fx peron por debajo de sindesmosis- Conservador)
Transindesmal(si lesin compartimento medial(deltoideo)quirrgico) Suprasindesmales
(siempre quirrgicas) y recuerda alguna fractura con nombre propio como Dupuytren y
Maissoneuve.
Astrgalo y calcneo: recuerda el signo de Hawkins del astrgalo y las fracturas asociadas a la
de calcneo en un precipitado.( suele asociar tambin fx vertebrales lumbares y meseta tibial)
o

o
o
o
o

Tema 3. Lesiones de partes blandas.

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Lo ms importante, y en lo que debes gastar la mayor parte del tiempo, son las lesiones de
rodilla, especialmente el valor del derrame para diferenciar unas patologas de otras. Repasa
brevemente tambin los mecanismos de produccin (recuerda hiperextensin y lesin del
ligamento cruzado anterior).
Las lesiones meniscales (flexin+giro) , ms frecuentes cuerno posterior menisco interno,
suelen cursar con dolor y derrame seroso de instauracin lenta (18-24 horas), y posteriormente
puede quedar una clnica de bloqueos y fallos articulares asociada o no a nuevos derrames.

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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Vuelta

Las lesiones del ligamento cruzado anterior casi siempre se describen en un caso clnico como
un chasquido seguido de un hemartros (es la causa ms frecuente de hemartros en la rodilla
traumtica aguda) de instauracin rpida (1-2 horas).
No es importante que estudies a fondo las maniobras exploratorias de la rodilla.
Sobre los esguinces de tobillo siempre preguntan cmo es el dolor (dolor agudo que luego cede
casi completamente para ir aumentando una horas ms tarde).

Tema 6. Ortopedia infantil y del adolescente.

-

Epifisiolisis (6.1.3): lo importante es que los tipos I y II no son quirrgicos, mientras que los de
tipo III y IV s que lo son. Las de tipo II son las ms frecuentes.
Recuerda la regla RATICO para su localizacin. Tipo 2 RAdio, Tipo 3 TIbia, Tipo 4 COndilo
humeral.
Pronacin dolorosa (6.1.5): debes conocer su mecanismo de produccin, qu lesin produce y
la maniobra que la soluciona ("despronando"= forzar supinacin + flexin).
La cadera infantil (6.4): supone el apartado ms importante del tema. Lo ms relevante es
aprender a reconocer en un caso clnico de qu patologa nos estn hablando (sobre todo, de
cadera) para lo que va a ser fundamental desarrollar una asociacin mental de cada
enfermedad a ciertas palabras clave que, en el 99.9% de los casos, van a aparecer en el
enunciado. El dato diferenciador fundamental es la edad del nio y por tanto, es lo primero en
lo que debes fijarte:
o
o
o
o

Beb: displasia congnita de cadera.(nica lesin ms frecuente en nias)

Infancia: sinovitis transitoria, enfermedad de Perthes.
Adolescencia: epifisiolisis femoral proximal.
(Ejemplos: preguntas 101 de 99-00F y 198 de 98-99F slo con la edad ya tenemos el
diagnstico)

Despus recurre a datos epidemiolgicos para que te guen a un diagnstico u otro: Sinovitis
transitoria: infeccin previa de vas altas; enfermedad de Perthes: talla baja, retraso en edad
sea; Episiolisis femoral proximal: obesidad, hipogonadismo.
(Ejemplos: pregunta 196 de 98-99F (5 aos de edad con infeccin de VAS previa: Sinovitis), pregunta
210 de 97-98F (adolescente obeso: Epifisiolisis femoral)).

Qu mas estudiar?: chale un vistazo general a luxacin congnita de cadera y qudate con los
factores de riesgo (problema de espacio!!), las maniobras exploratorias, las pruebas a pedir
(ecografa si <2 aos y Rx si >2 aos) y ten una idea acerca del tratamiento: de la Sinovitis
transitoria qudate con que es un diagnstico de exclusin y que no requiere tratamiento; en
el Perthes chale un ojo a la fisiopatologa y las posibilidades de tratamiento.
En cuanto al pie infantil recordar- PIE PLANO- fisiolgico hasta los 6 aos
PIE ZAMBO- AVE(equino-varo-adducto) PIE CAVO- al Neurologo

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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Tarde
Tema 8. Patologia de la columna vertebral.
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El 4 tema en importancia, los conceptos fundamentales son la escoliosis y la

espondilolisteis.

Escoliosis- El concepto ms preguntado y repetido es la escoliosis idioptica del adolescente,

merece la pena recordar las indicaciones de tratamiento(no haber alcanzado la madurez Risser
5) y el tipo, cors a partir de los 30 y ciruga a partir de los 50

Espondilolistesis- Desplazamiento de una vrtebra sobre la otra. Estudia los haciendo especial
hincapi en la del anciano L4-L5 y la postraumtica L5-S1.
Recuerda que la del anciano produce claudicacin neurgena(estenosis del canal lumbar)

En cuanto a las fracturas vertebrales, frecuentes a nivel lumbar por cadas, conocer sobretodo
el tratamiento. Si son estables(no afectan a muro posterior) cors y si son inestables fijacinartrodesis y a veces descompresin neurolgica.

Tema 7. Ciruga reconstructiva del adulto.

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Tema rentable, los conceptos preguntados son siempre parecidos.

Conocer las localizaciones de la necrosis avascular, sobretodo en la cadera y sus causas(

corticoides, alcohol, obesidad)

Las contraindicaciones de la artroplastia(infeccin activa y artropata de Charcot)

Conocer el manejo teraputico de la artrosis, comenzando con el tratamiento conservador y

las indicaciones de ciruga

Tema 4. Sistema Nervioso Periferico.

-

Tema que puede ser estudiado a la vez con las fx y las complicaciones nerviosas de estas.

Las lesiones de plexo braquial infantil, tambin estudiadas en Pediatria

Las neuropatas compresivas con especial atencin al tnel carpiano y su asociacin a

enfermedades sitemicas como la artritis reumatoide

Tema 5. Tumores y lesiones seas pseudotumorales.

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El objetivo es, ante los datos que nos den en el caso clnico, saber qu tumor es ms probable.
Para ellos vamos a usar principalmente la edad del paciente, la localizacin del tumor tanto
dentro del hueso (epfisis, metfisis o difisis) como dentro del esqueleto (rodilla, hombro), y

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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Vuelta

ciertas caractersticas tpicas de alguno de ellos. Combinando estos datos podrs reconocer el
tumor.

Difisis: GEMMA: Granuloma eosinfilo, sarcoma de Ewing (periostio en capas de cebolla),

Mieloma mltiple (ancianos), Metstasis, Adamantimoma (burbujas en tibia).
Osteosarcoma: nios, periostio en sol naciente.
Osteoma osteoide: dolor nocturno que cede con AINES. Tratamiento con Ablacion por
Radiofrecuencia
Metstasis blsticas: adenocarcinama de prstata, enfermedad de Paget.
Benigno ms frecuente: osteocondroma.
Maligno ms frecuente: metstasis (prstale atencin al apartado dedicado a ellas);
Maligno primario ms frecuente: Mieloma mltiple.

No olvides
Imgenes: reserva algo de tiempo para revisar las imgenes que te ofrece el Vdeo con Imgenes de
Tercera Vuelta de Traumatologa, en el que encontrars imgenes sobre la especialidad que podran ser
presentadas en el MIR asociadas a algunas preguntas. No es necesario que escuches todos los
comentarios si no tienes mucho tiempo; hazlo slo si la imagen te ofrece dudas. No te agobies si no te
da tiempo a verlas todas ahora, porque en tu calendario hay reservado un tiempo el sbado 22 para que
lo dediques a repasar las imgenes que necesites.

Test especfico con Preguntas de Repaso de Tercera Vuelta: nuestro equipo docente ha
seleccionado una pequea coleccin de preguntas de la asignatura con alta probabilidad de aparecer en
el MIR. Se refieren a conceptos muy preguntados, que aparecen en el examen de manera reiterativa. Te
recomendamos que dediques un tiempo al final del da a hacer estas preguntas, que puedes descargar
en el icono de Descarga de materiales de ltima vuelta. Cada pregunta lleva un vdeo explicativo
asociado, pero no es necesario que los veas todos; debes recurrir al vdeo si la pregunta te plantea
dudas. Creemos que dedicar un ratito a este test al final del da puede ser un ejercicio muy rentable para
optimizar el repaso en esta Tercera Vuelta.

Mucho nimo!

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

Curso 2010-2011

TEMAS Y SUBTEMAS PRIORIZADOS DE

TEMAS

TRAUMATOLOGA.

TERCERA VUELTA.

SUBTEMAS

Fracturas.

1.4
1.5
1.6

Complicaciones generales de las fracturas.

Fracturas del miembro superior.
Fracturas de pelvis y miembro inferior.

Lesiones traumticas e inflamatorias de partes blandas.

3.1
3.2

Lesiones ligamentosas y meniscales.

Tendinitis, tenosinovitis, bursitis y entesitis.

Ortopedia infantil y del adolescente.

6.4

La cadera infantil y del adolescente.

Tumores y lesiones seas pseudotumorales. Tumores

de partes blandas.

5.4

Caractersticas de los principales tumores seos y lesiones pseudotumorales.

OTROS SUBTEMAS RENTABLES

4.3
8.1

Lesiones de los troncos nerviosos principales de las extremidades.

Fracturas vertebrales.

CTO Medicina elabora este listado tras un anlisis de la probabilidad de que los temas seleccionados sean preguntados en el examen MIR del 29 de enero de 2011, que en ningn caso puede asegurar su aparicin en dicho examen.