Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Enfermedad de Mller-Weiss:
un diagnstico ignorado
Mller-Weiss Disease: An Ignored Diagnosis
Germn Enrique Galvis Ruiz1
Felipe Aluja Jaramillo2
Jaime Martnez3
Fabin Mauricio Heredia Snchez4
Daniel Upegui Jimnez5
Resumen
Osteonecrosis
Huesos tarsianos
Radiografa
Tomografa
computarizada por
rayos x
Residente de segundo ao
de Radiologa e Imgenes
Diagnsticas. Fundacin
Universitaria Sanitas. Bogot, Colombia
4
Mdico radilogo del Departamento de Radiologa
de la Clnica Universitaria
Colombia. Bogot, Colombia.
4016
Summary
The Mller-Weiss disease is a tarsal navicular dysplasia developed in childhood which presents no
symptoms until adulthood. Is not considered an adult osteonecrosis of the scaphoid. Characteristically,
the talus is in varus and lateralized, generating anteroposterior compression of the outer portion of the
tarsal navicular. There is often bilateral affection. The two necessary conditions for the development
of Mller-Weiss disease are: a delay in the ossification of the tarsal navicular and the lateral load
transfer, which are favored by a short first metatarsal. The varus deviation of the hind foot and the
tarsal navicular morphology are the two most commonly found radiological findings.
revisin de tema
La sintomatologa se desarrolla entre la cuarta o quinta dcada de
la vida y es ms frecuente en mujeres (3,4).
El dolor se localiza en el dorso y en la porcin media del pie en
ambos lados, es asimtrico y de largo tiempo de evolucin (1-3). Puede
llegar a limitar la marcha y a desarrollar gonalgias y gonartrosis como
consecuencia de la alteracin mecnica de los pies (2).
Hallazgos radiogrficos
Radiografa convencional
Los hallazgos radiogrficos son indispensables para el diagnstico
(1,2). Son necesarias las proyecciones anteroposteriores de los tobillos
y pies, los laterales de cada pie y ocasionalmente oblicuas; todas deben
ir con apoyo (1,2).
Una de las caractersticas principales es el varo del retropi que
puede verse en radiografa convencional y en tomografa (figura 1) (1,2).
En la proyeccin AP, el astrgalo se encuentra dirigido hacia el
segundo o tercer metatarsiano (figura 2) (1,2). El escafoides tarsiano
presenta una morfologa en coma por la compresin en sentido anteroposterior, que puede llegar a fragmentarlo (figura 3 a y b,) (1,2,5).
En los casos avanzados, el astrgalo puede llegar a contactar con la
segunda y tercera cua y pueden verse cambios osteoartrsicos perinaviculares asociados (1,2).
La divergencia astragalocalcnea o ngulo de Kyte se encuentra disminuida, con la cabeza del astrgalo localizada sobre el calcneo (1,2).
En la proyeccin lateral se disminuye el ngulo de divergencia
astragalocalcneo (<25) con tendencia al paralelismo (figura 4) (1,2).
La articulacin subastragalina tiende a proyectarse formando un ngulo
recto, con varizacin subtalar, lo que produce el pie plano varo (1,2)
Hay una rotacin externa del tobillo, con el peron ms atrs de lo
normal respecto a la tibia (figura 4) (1,2).
La columna interna y externa se encuentran bloqueadas, lo que
hace del pie una estructura rgida (1,2).
En los casos graves puede verse una subluxacin medial del cuboides con relacin al calcneo, simulando el signo del cuboides, que
suele ser ms frecuente en el pie zambo (1,2).
El primer metatarsiano corto es un hallazgo frecuente, el cual puede
ser primario o secundario (figura 2) (1,2). El primer metatarsiano corto
secundario es el resultado de la rotacin interna de la porcin medial
del escafoides tarsiano (1,2).
En los estadios avanzados puede haber fragmentacin del escafoides con desplazamiento dorsal (figura 5 a y b) (1,2). No siempre es
una fragmentacin real; puede ser debida a una falsa imagen que se
produce por la impronta de la tercera cua en el escafoides tarsiano (1).
Se ha descrito una clasificacin de cinco estadios segn el grado
de deformidad, midiendo el ngulo de Meary-Tomeno (lnea recta a
travs del eje del astrgalo y del primer metatarsiano) en la radiografa
lateral con apoyo. Caractersticamente, estos estadios no son progresivos, no representan la evolucin de la enfermedad, no tienen un valor
pronstico ni se relacionan con la presentacin clnica del paciente (2).
4017
revisin de tema
4018
Enfermedad de Mller-Weiss: un diagnstico ignorado. Galvis G., Aluja F., Martnez J., Heredia F., Upegui D.
revisin de tema
Figura 6. a) Tomografa computarizada, corte axial. Alteracin de la morfologa del escafoides tarsiano el cual se
encuentra en forma de coma. Cambios artrsicos de las articulaciones astrgaloescafoidea y escafoideocuneiforme.
b) Tomografa computarizada en corte axial. Alteracin de la morfologa del escafoides tarsiano, el cual se encuentra
en forma de coma.
Figura 7. a) Tomografa computarizada en corte sagital. Alteracin de la morfologa del escafoides tarsiano. Cambios artrsicos
de las articulaciones astragaloescafoidea y escafoideocuneiforme. b) Tomografa computarizada en corte sagital. Alteracin
de la morfologa del escafoides tarsiano, con aparente fragmentacin del mismo. Cambios artrsicos de las articulaciones
astragaloescafoidea y escafoideocuneiforme.
Figura 8. a) Resonancia magntica. Secuencia potenciada con informacin en T1. Alteracin en la morfologa del escafoides tarsiano,
con cambios artrsicos astragaloescafoideos. b) Resonancia magntica. Secuencia potenciada con informacin en T2 con saturacin
grasa. Alteracin en la morfologa del escafoides tarsiano, con edema medular en el escafoides y la primera cua.
4019
revisin de tema
Diagnstico diferencial
Conclusiones
Referencias
1.
a
2.
3.
4.
5.
6.
Correspondencia
4020
Enfermedad de Mller-Weiss: un diagnstico ignorado. Galvis G., Aluja F., Martnez J., Heredia F., Upegui D.