Sntomas Psiquitricos asociados a Enfermedad Endocrina.

Las enfermedades psiquitricas se pueden dividir en dos desde el punto de vista

endocrinolgico. En la primera los pacientes presentaran sntomas psiquitricos previo al
diagnstico de enfermedad endocrina y el otro grupo que se presenta es luego del
diagnstico de enfermedad endocrina.
La endocrinologa es la ciencia que se encarga del estudio de aspectos metablicos del
organismo. El eje hipotlamo-hipfisis- rgano diana es su centro de accin. Donde se
regulan mecanismos como el metabolismo de calcio, lpidos carbohidratos, obesidad y
errores innatos del metabolismo.
Eje hipotlamo-hipfisis-rgano blanco, se muestran una de las hormonas que actan a
travs de este eje y el lugar de accin de estas hormonas.
TSH---tiroides
ACTH--- glndula suprarrenal
GH--- tejidos diana
LH Y FSAH ---ovarios/testculos
PRL--- glndula mamaria
ADH --- rin
Tiroides: Entre la sintomatologa por alteraciones del eje hipotlamo-hipfisis-tiroides
encontramos las siguientes: Palpitaciones, fatiga del sueo, sudoracin, temblor fino,
fasciculaciones. Retraimiento social, falta de amigos. Agresin, impulsividad, conductas de
riesgo. Cambios en hbitos alimenticios, prdida de peso. Alucinaciones, ideas suicidas. Es
importante tomar en cuenta que la afectacin de este eje es importante porque se puede
confundir con un trastorno psiquitrico con una causa orgnica que lo est produciendo.
Diagnstico Diferencial
Trastorno afectivo
Trastorno Psictico
Abuso de sustancias
Delirio
Desordenes de la alimentacin
Trastorno afectivo secundario a otra condicin mdica.
o Enfermedad de Graves Basedow
Existen antipsicticos que tienen el potencial de empeorar la taquicardia. Los
medicamentos asociados a un riesgo significativo de prolongar el intervalo QT pueden
aumentar el riesgo de arritmia. Este tipo de paciente debe ser manejado en conjunto con
psiquiatra por el riesgo de presentar trastornos psiquitricos.
Tratamiento
Antitiroideos
Radioterapia

Ciruga
Algunos reportes de caso apoyan el uso de agentes antipsicticos atpicos para tratar
la psicosis asociada a enfermedad de Graves.

De los pacientes diagnosticados con enfermedad de Graves un grupo cumple criterios para
trastorno de ansiedad y otro para trastorno depresivo mayor. Los sntomas depresivos y de
ansiedad son comunes en esta enfermedad.
Tiroiditis de Hashimoto
Sntomas maniacos y psicticos son mucho ms comunes en el hipotiroidismo, descrita
histricamente como psicosis mixedematosa. Debe darse tratamiento con hormonas
tiroideas
HORMONA ANTIDIURETICA
Es la hormona que se encarga de la reabsorcin de agua en el tbulo contorneado distal.
Cuando se presenta una deficiencia podemos encontrar los siguientes sntomas. Polidipsia
severa y Pacientes beben agua contaminada poniendo en riesgo su vida (polidipsia
psicgena)
ENFERMEDADES QUE AMERITAN ABORDAJE Y SEGUIMIENTO POR
PSIQUIATRIA.
Es importante dar un tratamiento en conjunto porque las siguientes enfermedades tienden a
causar trastornos psiquitricos por el impacto que producen en el paciente y familiares. En
el Eje H-H--ACTH---glndula suprarrenal que se encarga de las hormonas LH y FSH--ovarios o testculos. Van a provocar una alteracin en la diferenciacin sexual, no todos
XX y XY sern mujer u hombre. Provocando sndromes como Turner, Klinefelter. Adems
alteracin en el desarrollo como pubertad precoz, tarda o retraso en el crecimiento.
HORMONA DEL CRECIMIENTO (GH)
La deficiencia en la produccin de hormona crecimiento produce baja-exagerada estatura y
esta generara problemas de adaptacin para el paciente y su desarrollo en la sociedad. El
tratamiento consiste en reemplazo con hormona sinttica.
PROLACTINA
Puede presentar problemas psiquitricos por alteraciones en el desarrollo en hombres
presencia de ginecomastia que esta puede ser secundaria tambin a un prolactinoma.
tambin existe la sociedad de que la presencia de telarca precoz es un adelanto en
desarrollo sexual de la nia. Aunque esto puede generar problemas por la edad y
desconocimiento de que hacer frente a esta nueva situacin.
METABOLISMO DEL CALCIO
HIPOCALCEMIA---tetania
HIPERCALCEMIA--- temblor, hiperreflexia.
METABOLISMO DE LIPIDOS

la
Y
el
el

Una causa principal de problemas depresivos y de ansiedad es la hipercolesterolemia

familiar. Porque esta produce xantomas que en el ambiente social pueden ser motivos de
burlas y molestia generando cuadros depresivos y de ansiedad.
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
Una de los principales trastornos es la diabetes mellitus esta enfermedad tiende a causar
problemas depresivos por desconocimiento e ideas errneas sobre la enfermedad.
ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO
Es necesario tener el conocimiento para realizar el diagnostico, en nuestro medio es un
tanto dificultoso realizar no por desconocimiento sino por la falta de equipo para realizar
pruebas diagnsticas. El tratamiento es a largo plazo y falta o suspensin puede provocar la
muerte. Dichos tratamientos presentan un costo elevado y la situacin econmica de la
familia dificulta su acceso.
TRASTORNO DEL ANIMO Y ENFERMEDADES DE LA TIROIDES
Esta lnea de investigacin estudia el impacto de la enfermedad tiroidea en pacientes con
trastornos del nimo e incluye estudios de prevalencia de enfermedad tiroidea en distintos
tipos de enfermedad psiquitrica, as como tambin estudia el efecto de la hormona tiroidea
en el sistema nervioso central y las interacciones entre psicofrmacos y funcin tiroidea.
En sus estudios, el grupo evalu en forma sistemtica la funcin tiroidea de pacientes que
consultaban en un centro de atencin psiquitrica ambulatoria. Con ello, demostr una alta
prevalencia de hipotiroidismo en quienes consultaban por episodios de depresin y crisis de
pnico. Esta prevalencia fue superior al 10% de la muestra y afectaba principalmente a
mujeres en edad laboral.
La asociacin entre disfuncin tiroidea y patologa emocional se incrementa cuando se
evala a sujetos que han experimentado mala o nula respuesta al tratamiento
psicofarmacolgico. En la investigacin de Endocrinologa UC, la casustica del
diagnstico de hipotiroidismo lleg a duplicarse, alcanzando cifras cercanas al 25% de la
muestra, en pacientes seleccionados.
La importancia del diagnstico precoz de una disfuncin tiroidea radica en el positivo
impacto que suele tener el tratamiento de la disfuncin tiroidea sobre la evolucin del
cuadro anmico. Asimismo, puede llevar aparejada una disminucin en el nmero y dosis
de psicofrmacos utilizados, una mejora de los parmetros lipdicos y de potenciales
alteraciones cardiovasculares u otras anomalas que tambin suelen estar asociadas a la
enfermedad tiroidea, tanto clnica como subclnica.
En el cerebro, la accin de hormonas tiroideas a nivel nuclear consiste en la modulacin
gnica de varias familias de protenas, algunas de ellas implicadas en la fisiopatologa de
los trastornos del nimo. Tambin es clara su influencia en los sistemas de
neurotransmisin serotoninrgica y noradrenrgica, a travs de los cuales se ejecuta la
accin de la mayora de los antidepresivos actualmente en uso. As, psicofrmacos y

hormonas tiroideas podran actuar en forma sinrgica en el sistema nervioso central

potencindose entre s.
Por otra parte, nuestro grupo ha detectado pacientes depresivos que parecen tener
resistencia a hormonas tiroideas, lo cual los hara requerir macrodosis de la hormona para
alcanzar el eutiroidismo. Es probable que las respuestas a estas interrogantes se encuentren
con estudios clnicos y bsicos de "binding" y en ensayos especficos para hormonas
tiroideas y sus receptores, tanto centrales como perifricos, lo que en la actualidad estamos
llevando a cabo.
CAMPO PSICOANALITICO Y PSIQUIATRIA INFANTO-JUVENIL
Fue fundada por el neurlogo Sigmund Freud el modelo se bas en el tratamiento de
neurosis segn la experiencia de Freud en la cual parta de los supuestos que los sntomas
iniciaban de procesos reprimidos
Sabina Spielrein inicia su carrera en medicina luego de ser tratada por problemas de histeria
en la presentaba cambios continuos de la risa al llanto, comportamiento compulsivo, fugas
de ideas e ideas suicidas a los 16 aos relatando que la causa desencadenante de su
trastorno fue la muerte de su hermana. Sabina se enamora de su psicoterapeuta Jung. En
1905 fue ingresada a la facultad de medicina y se incorpora como ayudante a los trabajos de
Jung y Riklin.
Fue la primer paciente tratada por Jung con el mtodo analtico adems la relacin paso de
ser mdico paciente a ser una relacin amorosa y que fuera documentada. Quien documente
y pide supervisin a Freud que considera que la relacin entre ambos y su repercusin, fue
la justificacin de la conducta de Jung y la solicitud a Sabina Spielrein que reprimiera sus
sentimientos hacia Jung. En 1911 se grada con la tesis El contenido psicolgico de un caso
de Esquizofrenia. En este trabajo utiliza los experimentos sobre asociaciones verbales para
descifrar el lenguaje desorganizado y delirante de una paciente con esquizofrenia
comparando los mecanismos del pensamiento de la paciente con la mitologa.
Sabina Spielrein centra sus investigacin en 1912 a la psicologa infantil cerca de su deceso
en Mosc le ofrecen una catedra y la direccin de una clnica psicoanaltica infantil. Sobre
todo escribi sobre el desarrollo temprano en el nio, y especialmente sobre el desarrollo
del lenguaje, llegando a conclusiones como el del lenguaje como una capacidad innata,
aunque necesita de muchos estmulos para desarrollarse.
MELANIE KLEIN Y DONALD W. WINNICOTT
Melanie Klein imaginaba el mundo subjetivo del beb como una mezcla caotica de
imgenes internalizadas de personas y partes de personas. La imaginacin del nio,
aguijoneada por la ansiedad y el enojo, trasforma esas imgenes en fantasmas a veces
aterradores de objetos buenos y malos.
D. Winnicott un pediatra convertido en analista infantil trajo al tratamiento de los nios
sentido comn y una espontaneidad irnica. Dominaba el arte de comunicarse con los
nios. Tres ancdotas permiten vislumbrar el enfoque teraputico de Winnicott. La primera

a la que llamamos el garabato, muestra su tcnica practica de usa lo que tengas con los
nios. La segunda la esptula, expone el encanto de Winnicott, una mezcla graciosa de
fantasa e ingenio. La seccin de niffle proporciona una visin de primer plano del estilo
personal de Winnicott.
EL GARABATO
Winnicott solia dibujar en un papel la lnea de aspecto aleatorio pero ambiguo. Luego
invitaba al nio a hacer algo, a partir del garabato y luego lo alentaba a hablar acerca del
dibujo y de su posible significado. Luego venia su turno, anima al nio a crear un garabato,
que Winnicott poda hacer ilustraciones con significado. Permita que el nio contara sin
prisas la historia de su mundo, a menudo inconexa y siempre de forma interactiva. Luego
de varias consultas Winnicott hacia que le nio inhibido lograra expresarse por medio del
juego.

LA ESPATULA
Winnicott invento una tcnica diferente para facilitar la comunicacin con los bebes. En la
cual invitaba a la madre a sentarse cerca junto a l un baja lenguas de acero. La situacin
preparada por Winnicott como el la llamaba, se convirti en un proceso adecuado para
evaluar la personalidad de la madre y el nio. Describiendo 3 etapas que son las siguientes:
la inicial llamada periodo de vacilacin consista en una calma y expectacin inicial con
poca accin manifiesta. En la segunda etapa l bebe agarra la esptula y exhibe confianza y
satisfaccin al tomar al tomar posesin y ejercer control sobre ella. Por ltimo l bebe se
torna juguetn de manera deliberada deja caer la esptula para escuchar cmo suena en el
piso. Los bebes superan con rapidez su indecisin inicial porque el deseo y la curiosidad se
hacen ms intensos que su ansiedad. A medida que aumenta la confianza en s mismo, la
accin reemplaza a la indecisin. El deleite desplaza a la demora y la ansiedad se evapora.

EL NIFFLE
Es el objeto que permite al nio alcanzar seguridad. Que causa una gran fuerza emocional y
tienen la funcin de salvar la distancia entre la dependencia que tienen los nios de su
madre y su capacidad de independencia, por lo que los denomino objetos transicionales.
LA TEORIA INICIAL: LA INFLUENCIA KLEINIANA
Winnicott consideraba que el trabajo de Klein aportaba ideas importantes sobre el
funcionamiento emocional en los periodos muy tempranos de la infancia. Presentando ante
la Sociedad Psicoanaltica Inglesa su trabajo de ingreso La Defensa Maniaca que era una
exposicin ms detallada de los conceptos fundamentales de Melanie Klein.
Para Winnicott la realidad interna es un compaero igual a la realidad externa, el mundo de
la vida comn. La vida es dura, pero para el eso no significa que el agotamiento de
enfrentar las dificultades de la vida, incluyendo la lucha de sentirse vivo ante la muerte, sea
inevitablemente patolgico. Eleva el mundo externo a la misma posicin que el mundo
interno como determinante del desarrollo emocional.
Trajo al psicoanlisis una sensibilidad pragmtica arraigada en el sentido comn y
empleaba el juego como evaluaciones diagnsticas. Winnicott argumentaba que la vida, por
lo regular, es difcil y que la mayora de los nios muestran en algn momento, formas de
conducta que parecen patolgicas. Pero con un examen ms de cerca asociado a tolerar el
comportamiento excntrico o perturbador, los adultos pronto descubren que la mayora de
los nios pueden afrontar las dificultades reales de la vida si sus madres les brindan un
sostn lo bastante seguro y reconfortante.

Las tareas bsicas para el desarrollo del bebe cuya madre proporciona sostn fsico y
metafrico que facilita el desarrollo son tres: integracin, personalizacin y realizacin.
La integracin se refiere a la organizacin de la personalidad, facilitada por la atencin de
la madre a la satisfaccin confiable a las necesidades de su hijo. La no integracin, el
contrario de la integracin de Winnicott es una fase primordialmente normal del desarrollo
que l bebe no encuentra angustiante. Personalizacin se refiere al logro que del bebe de
vincular la realidad interna y la realidad externa mediante reconocimiento de los lmites de
su propio cuerpo. El termino realizacin es para el nio referirse a la aceptacin de la
realidad externa como real objetiva y duradera en contraste con el mundo interno de
fantasa.
La madre suficientemente buena proporciona la seguridad suficiente para permitir que su
hijo domine su propia agresin, acepte las dificultades de la vida real, y desarrolle un s
mismo espontaneo y autentico al que denomino el verdadero s mismo.