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Objetivos conductuales

temas

Competencias
El alumno podrá exponer
delante del grupo lo que es la
esquizofrenia.
El alumno describirá las
causas de la esquizofrenia.

El alumno describirá el
concepto y etiología de la
esquizofrenia; diferenciara
otros trastornos asociados a
ella, conocerá y enlistara los
principales síntomas, así como
los criterios y sus mecanismos
de defensa.

El alumno enlistara los
síntomas en un paciente
esquizofrénico.
10. Esquizofrenia

El alumno sabrá diferenciar la
esquizofrenia de otros
trastornos mentales asociados
a ella.
El alumno diferenciara los
mecanismos de defensa.
El alumno podrá diagnosticar a
un paciente con esquizofrenia
según los criterios del DSM-IV

Objetivos conductuales

Contenido temático

El alumno:

10.Esquizofrenia

10.1Definirá el concepto de esquizofrenia

10.1Definición

10.2Explicará las causas de la esquizofrenia

10.2Etiología

10.3identificara los diferentes tipos de síntomas
en la esquizofrenia
10.4Diferenciará las características descriptivas
y los trastornos mentales asociados con la
esquizofrenia
10.5Identificara los mecanismos de defensa en
la esquizofrenia
10.6Describira los criterios del DSM-IV para la
esquizofrenia

10.3Sintomas
10.4 Características descriptivas y trastornos
mentales asociados.
10.5Mecanismos de defensa
10.6Criterios del DSM-IV

modelo de déficit. curso. graves trastornos conductuales e ideatorios del otro cónyuge.1Definición La esquizofrenia es un trastorno mental que afecta aproximadamente 1% de la población mundial. minando soterradamente el afecto de la hija hacia éste. A su vez. -En 1911 aparece Eugen Bleuler quien introduce el término esquizofrenia. si no porque estas personas las perciben como amenazas. que le impediría internalizar sus experiencias con la madre. La fenomenología posterior sería un intento de restaurar patológicamente las relaciones objétales. Estas personas se encuentran estresantes las tareas de familia no debido a que necesariamente lo sean. ocasionándole una constante inestabilidad que se manifestaría en las etapas críticas del desarrollo. dos [o más] de los siguientes: ideas delirantes.2Etiología -La esquizofrenia es un síndrome heterogéneo en su etiología. Dos tipos de familia del esquizofrénico según sea el sexo de éste: en el caso de que el enfermo sea varón.Esquizofrenia *10.. en los cuales los individuos presentan alucinaciones y/o delirios. patogenia. Además. sus conflictos los sensibilizan a determinadas clases de experiencias vitales. ej. -Encontramos la existencia de un número desproporcionado de esquizofrénicos en las clases socioeconómicas inferiores. Está caracterizada por episodios psicóticos. Hay dos modelos básicos: el primero de ellos.> -Los más altos índices de esquizofrenia se atribuyen a las sociedades altamente industrializadas. alude al conflicto intrapsíquico. *10. El segundo. se define como la carencia del niño pre esquizofrénico. La prevalencia de la esquizofrenia ha resultado aumentar también entre los pueblos del tercer mundo a medida de que aumenta su contacto con culturas tecnológicamente adelantadas. comportamiento gravemente desorganizado o catatónico y síntomas negativos). -Desde la óptica psicodinámica nos encontramos con teorías que explican más el cómo que el porqué y por esta razón en ocasiones de las teorías biológicas e incluso se compatibilizan con algunas de ellas. en la que se aceptan e incluso se apoyan por parte de un miembro (generalmente la madre). -Desde la década de los años 50 se han publicado múltiples estudios sobre las familias de los pacientes esquizofrénicos. Es una alteración que persiste durante por lo menos 6 meses e incluye por lo menos 1 mes de síntomas de la fase activa (p. . -Parece existir cierto grado de acuerdo entre los psicólogos y los psiquiatras debido a los déficit básicos del funcionamiento del yo. En el caso de que la paciente sea esquizofrénica. <El estrés social y económico experimentado por las clases inferiores se encuentra etiológicamente relacionado con la enfermedad. respuesta al tratamiento y pronostico. las personas esquizofrénicas son incapaces de tratar su conflictos personales y hacer frente a su ambiente. los padres tienden a mantener una relación entre sí. uno de los padres manifiesta actitudes hostiles y de rechazo hacia el otro. lenguaje desorganizado. modelo de conflicto. falta de motivación y deficiencias cognitivas profundas. cuadro. este trastorno involucra un fuerte componente de disfunción social. alucinaciones. precoz y grave.

infecciones y malnutrición prenatal. impidiendo la transferencia que sería la base de la curación. aunque la evidencia acumulada indica que surge por alteraciones en el desarrollo del sistema nervioso central. -No obstante. queda con el temor constante de ser invadido y destruido por los objetos persecutorios. respecto al aumento de tamaño de los ventrículos laterales a expensas de la zona anterior y el cuerno temporal. Mahler considera que el sujeto no ha podido superar la fase simbiótica o la autística. Los resultados más convincentes se establecen sobre el sistema límbico. Se argüía que la acción alucinógena del acido lisérgico y el hallazgo de niveles anormales de serotonina en los pacientes esquizofrénicos eran datos suficientes para implicar la serotonina en la génesis bioquímica de la esquizofrenia. estudios detallados han corroborado la existencia de factores genéticos involucrados en el desarrollo de esquizofrenia y señalan a estos como los factores más importantes que parecen determinar la aparición de la enfermedad. Entre los factores que incrementan el riesgo a desarrollar este trastorno se encuentran varios elementos del ambiente incluyendo. así como complicaciones durante el parto. debido a un déficit del córtex pre frontal. Klein considera que la esquizofrenia sería el desenlace patológico de la posición esquizoparanoide. -Existe un consenso en la totalidad de los grupos de investigadores en confirmar los hallazgos suministrados por la TAC (tomografía axial computarizada). suponía la existencia de un déficit madurativo caracterizado por un grado variable de fijación en la etapa autoerótica y una regresión a esta fase. olanzapina. y a una relación inversa en la actividad metabólica subcórtico/cortical. -Los resultados desde un punto de vista neuropatológico no son concluyentes al no encontrar atrofia o degeneración neuronales.-Freud. así como una mayor delgadez en la circunvolución hipo campal. la progresiva implicación de la serotonina y la eficacia de los fármacos que implican este neurotransmisor. clozapina. por lo que no aprende a diferenciar gradualmente las sensaciones procedentes de su cuerpo y las producidas por otras personas. La hipótesis adquiere mayor relevancia al comprobarse que los efectos clínicos de los neurolépticos son dosis dependientes de la acción bloqueante de la transmisión dopaminérgica. que comprende la amígdala. El desarrollo de técnicas modernas para . los autores aventuran que la esquizofrenia podría ser una incapacidad cerebral para transferir la información. la serotonina Hera el neurotransmisor que poseía el mayor predicamento. Con estos datos. al no introyectar los objetos buenos y no lograr superar las angustias. El niño. abren nuevas perspectivas en la línea de investigación neuropatológica. A pesar de esto. El trastorno atencional y cognitivo de la esquizofrenia se sustentaría en una reducción del metabolismo de la glucosa. no es hasta finales de los años sesenta en que a partir de un primer trabajo de Carlson y Linquist se postula la participación de la dopamina en la génesis de la esquizofrenia. -En conclusión las causas de este trastorno se desconocen a ciencia cierta. Sin embargo. risperidona. patrones anormales de dicho metabolismo asociados a cambios fisiológicos y cognitivos. el hipocampo y circunvolución hipocampal. -Antes que la teoría dopaminérgica tomase cuerpo a través de la acción de los neurolépticos. la identificación de genes involucrados en el desarrollo de esta enfermedad ha resultado ser una de las tareas más difíciles que enfrentan la genética y la genómica. en el que se halla una disminución del tamaño de ésta región.

se ha sugerido que muchos de estos genes están involucrados en varias enfermedades mentales que en la actualidad se diagnostican como trastornos diferentes. pero cuyo substrato biológico pudiera ser similar. y la organización comportamental (comportamiento gravemente desorganizado o catatónico). la fluidez y productividad del pensamiento y el habla. la organización comportamental. Además.3Sintomas Las características esenciales de la esquizofrenia son una mezcla de signos y síntomas peculiares (tanto positivos como negativos) que han estado presentes una parte significativa de tiempo durante un período de 1 mes (o durante un tiempo más breve si ha habido tratamiento con éxito) y con algunos signos del trastorno que han persistido durante al menos 6 meses (Criterios A y C). el lenguaje y la comunicación (lenguaje desorganizado). La alteración no es explicable por un trastorno esquizoafectivo o un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos y no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia o a una enfermedad médica (Criterios D y E). Los síntomas característicos pueden conceptualizarse como pertenecientes a dos amplias categorías: los positivos y los negativos. -Los síntomas positivos parecen reflejar un exceso o distorsión de las funciones normales. Los síntomas característicos de la esquizofrenia implican un abanico de disfunciones cognoscitivas y emocionales que incluyen la percepción. permitiendo la identificación de cientos de genes. Ningún síntoma aislado es patognomónico de la esquizofrenia. el lenguaje y la comunicación. la afectividad. Estos síntomas positivos incluyen dos dimensiones distintas. mientras que los síntomas negativos parecen reflejar una disminución o pérdida de las funciones normales. la voluntad y la motivación y la atención. a su vez. que. En sujetos con un diagnóstico previo de trastorno autista (u otro trastorno generalizado del desarrollo) el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo es pertinente si hay ideas delirantes o claras alucinaciones presentes durante al menos 1 mes (Criterio F).el estudio del genoma humano ha permitido estudiar de forma sistemática las variaciones en la secuencia y estructura del genoma que dan lugar a esquizofrenia. mientras que la «dimensión de desorganización» incluye el comportamiento y el lenguaje desorganizados. la capacidad hedónica. -Los síntomas negativos comprenden restricciones del ámbito y la intensidad de la expresión emocional (aplanamiento afectivo). de la fluidez y la productividad del . *10. el diagnóstico implica el reconocimiento de una constelación de signos y síntomas asociados a un deterioro de la actividad laboral o social. pueden estar relacionadas con mecanismos neurales subyacentes y correlaciones clínicas diferentes: la «dimensión psicótica» incluye ideas delirantes y alucinaciones. el pensamiento inferencial. la percepción (alucinaciones). Los síntomas positivos incluyen distorsiones o exageraciones del pensamiento inferencial (ideas delirantes). que pueden estar involucrados en el desarrollo de la enfermedad. Estos signos y síntomas están asociados a una marcada disfunción social o laboral (Criterio B).

Esta especificación se aplica cuando el curso se caracteriza por episodios en los que se cumple el Criterio A para la esquizofrenia y en los que no hay síntomas residuales clínicamente significativos entre los episodios. o presentar un deterioro de la memoria durante un período de exacerbación de los síntomas activos o en presencia de síntomas negativos muy graves. Continuo. Puede añadirse si hay síntomas negativos acusados durante estos períodos residuales. en las fases prodrómica y residual son especialmente frecuentes los síntomas negativos.4 Características descriptivas y trastornos mentales asociados El sujeto con esquizofrenia puede presentar afecto inapropiado. -Pueden utilizarse las siguientes especificaciones para indicar las características del curso de los síntomas de la esquizofrenia a lo largo del tiempo: Episódico con síntomas residuales interepisódicos. Además de estos síntomas similares a los positivos. 10. Los sujetos pueden expresar diversas creencias inhabituales o raras que no alcanzan una proporción delirante. El humor disfórico puede tomar la forma de depresión. pueden tener experiencias perceptivas poco habituales. Es frecuente que se encuentren indicadores de disfunción cognoscitiva. que es una de las características definitorias del tipo desorganizado. Algunos síntomas prodrómicos y residuales son formas relativamente leves o subumbrales de los síntomas positivos especificados en el Criterio A. A menudo se observan alteraciones de la actividad psicomotora. . y del inicio del comportamiento dirigido a un objetivo (abulia). Episódico sin síntomas residuales interepisódicos. El sujeto puede mostrar una falta de interés en comer o rechazar los alimentos como consecuencia de sus creencias delirantes. -Los síntomas prodrómicos suelen estar presentes antes de la fase activa y los síntomas residuales aparecen a continuación. Con frecuencia. La anhedonía es frecuente y se manifiesta por una pérdida de interés o de placer. El sujeto puede estar confuso o desorientado. Puede añadirse con síntomas negativos acusados si también hay síntomas negativos acusados. Puede haber alteraciones del patrón de sueño. que en ocasiones presentan bastante gravedad.pensamiento y el lenguaje (alogia). las dificultades para concentrarse son evidentes y pueden reflejar problemas en la focalización de la atención o distraibilidad debida a la preocupación por estímulos internos. Esta especificación se aplica cuando el curso se caracteriza por episodios en los que se cumple el Criterio A para la esquizofrenia y en los que hay síntomas residuales clínicamente significativos entre los episodios. Esta especificación se aplica cuando los síntomas característicos del Criterio A se cumplen a lo largo de todo (o casi todo) el curso. ansiedad o ira.

comportamiento catatónico o desorganizado) no son muy acusados. síntomas depresivos. porque aproximadamente el 10 % de los sujetos con esquizofrenia se suicidan. Los síntomas característicos de los tipos desorganizado y catatónico (p. Pueden presentarse despersonalización. en el contexto de una conservación relativa de la capacidad cognoscitiva y de la afectividad. que alcanzan a veces proporciones delirantes. el cuadro debe cumplir en primer lugar todos los criterios para la esquizofrenia y no ser más explicable por otras presuntas etiologías: inducción por sustancias (p. atildamiento.. las ideas delirantes son de persecución. desempleo y alta hospitalaria reciente. Para diagnosticar este subtipo. de grandeza o ambas. No está claro si estos trastornos de la personalidad son simples pródromos de la esquizofrenia o si constituyen un trastorno distinto previo. El sujeto puede presentar un aire de superioridad y condescendencia y también pomposidad. Hay datos contradictorios acerca de si la frecuencia de actos violentos es mayor que en la población general. enfermedad médica o episodio maníaco o depresivo mayor Es frecuente la comorbilidad con los trastornos relacionados con sustancias (incluida la dependencia de nicotina). Los factores de riesgo para el suicidio incluyen el sexo masculino. agotamiento. posturas o manierismos raros. Otras características serían las estereotipias. Esquizofrenia paranoide La característica principal del tipo paranoide de esquizofrenia consiste en la presencia de claras ideas delirantes o alucinaciones auditivas. desrealización y preocupaciones somáticas. afectividad aplanada o inapropiada. esquizoides o paranoides de la personalidad preceden algunas veces al inicio de la esquizofrenia. pero suelen estar organizadas alrededor de un tema coherente. parkinsonismo inducido por neurolépticos. Los síntomas asociados incluyen ansiedad. ej. También es habitual que las alucinaciones estén relacionadas con el contenido de la temática delirante. Las ideas delirantes pueden ser múltiples. edad inferior a 30 años. El suicidio es un factor importante. En ocasiones se dan anormalidades motoras: muecas. ira. ej. falta de naturalidad o vehemencia extrema en las interacciones interpersonales. Los trastornos esquizotípicos. Fundamentalmente. manierismos y la obediencia automática o la imitación burlona Hay riesgo potencial de malnutrición. La esperanza de vida de los sujetos con esquizofrenia es más corta que la de la población general por diversas razones.. hiperprexia o autolesiones. . comportamientos rituales o estereotipados. quizá porque predispone al sujeto a un mal cumplimiento del tratamiento.La falta de conciencia de enfermedad es habitual y puede ser uno de los mejores predictores de mala evolución. retraimiento y tendencia a discutir. pero también puede presentarse ideas delirantes con otra temática. lenguaje desorganizado.

ducharse. Las características principales del tipo desorganizado de esquizofrenia son el lenguaje desorganizado. La característica principal del tipo catatónico de esquizofrenia es una marcada alteración psicomotora que puede incluir inmovilidad. Habitualmente. y la combinación de las ideas delirantes de persecución y de grandeza con las reacciones de ira puede predisponerle a la violencia. Criterios para el diagnóstico de tipo paranoide: A. son fragmentadas y no están organizadas en torno a un tema coherente. Las características asociadas incluyen muecas. empobrecida. actividad motora excesiva. Habitualmente. Esquizofrenia de tipo desorganizado. negativismo extremo. el comportamiento desorganizado y la afectividad aplanada o inapropiada.. No hay lenguaje desorganizado.Los temas persecutorios pueden predisponer al sujeto al comportamiento suicida. si hay ideas delirantes y alucinaciones. vestirse o preparar la comida). No se cumplen los criterios para el tipo catatónico. Criterios para el diagnóstico de tipo desorganizado: A.. El lenguaje desorganizado puede ir acompañado de tonterías y risas que no tienen una clara conexión con el contenido del discurso. ni afectividad aplanada o inapropiada. ecolalia o ecopraxia. a un inicio temprano e insidioso y a un curso continuo sin remisiones significativas. estos sujetos muestran un deterioro mínimo o nulo en las pruebas neuropsicológicas y en los tests cognoscitivos. ej. Las peculiaridades del movimiento voluntario se manifiestan por la adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas. Históricamente. ni comportamiento catatónico o desorganizado. y en otros sistemas clasificatorios. peculiaridades del movimiento voluntario. Algunos datos sugieren que el pronóstico para el tipo paranoide puede ser considerablemente mejor que para otros tipos de esquizofrenia. este subtipo también está asociado a una personalidad premórbida. El inicio tiende a ser más tardío que en otros tipos de esquizofrenia y las características distintivas pueden ser más estables en el tiempo. o por realizar muecas llamativas Criterios para el diagnostico tipo catatónico el cuadro clínico está dominado por al menos dos de los siguientes síntomas: inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la . El deterioro del rendimiento puede apreciarse por medio de diversas pruebas neuropsicológicas y tests cognoscitivos. Predominan: (1) lenguaje desorganizado (2) comportamiento desorganizado (3) afectividad aplanada o inapropiada B. mutismo. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. manierismos y otras rarezas del comportamiento. este tipo se denomina hebefrénico. ej. La desorganización comportamental (p. especialmente en lo que respecta a la actividad laboral y a la capacidad para llevar una vida independiente. B. Esquizofrenia catatónica. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico de esquizofrenia y. falta de orientación hacia un objetivo) puede acarrerar una grave disrupción de la capacidad para llevar a cabo actividades de la vida cotidiana (p.

ej. comportamiento excéntrico. pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide. El curso del tipo residual puede ser limitado en el tiempo y representar una transición entre un episodio florido y la remisión completa. ej. con o sin exacerbaciones agudas.. Si existen ideas delirantes o alucinaciones.. ej. no son muy acusadas y no se acompañan de una carga afectiva fuerte. presentes de una forma atenuada (p. como lo indica la presencia de síntomas negativos o de dos o más síntomas de los enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia. desorganizado o catatónico. No obstante. creencias raras. Criterio para el diagnostico tipo indiferenciado Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del Criterio A. comportamiento o lenguaje desorganizados). pobreza del lenguaje o abulia) o dos o más síntomas positivos atenuados (p. Hay manifestaciones continuas de la alteración.. experiencias perceptivas no habituales) . Lenguaje levemente desorganizado o creencias raras). pero en el cuadro clínico actual no es patente la existencia de síntomas psicóticos positivos (p. manierismos marcados o muecas llamativas ecolalia o ecopraxia Tipo indiferenciado La característica esencial del tipo indiferenciado de esquizofrenia es la presencia de síntomas que cumplen el Criterio A de esquizofrenia. ideas delirantes. Hay manifestaciones continuas de la alteración como lo indica la presencia de síntomas negativos (p. ej. también puede persistir durante muchos años. pero que no cumplen los criterios para los tipos paranoide.flexibilidad cérea) o estupor actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no está influida por estímulos externos) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las órdenes o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de posturas extrañas (adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas). afectividad aplanada. desorganizado o catatónico Tipo residual El tipo residual de esquizofrenia debe utilizarse cuando ha habido al menos un episodio de esquizofrenia. movimientos estereotipados. lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico o gravemente desorganizado. alucinaciones. Criterios para el diagnostico tipo residual Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: Ausencia de ideas delirantes.. alucinaciones.